水电解质平衡.贺彬ppt课件
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水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
4
水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
8
水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
9
水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
11
水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
4
水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
水、电解质与酸碱平衡紊乱PPT课件
• 高钾血症临床表现
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 – 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
• 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 • 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR
间期延长和“P”波消失 • 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
• 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水 往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细 胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
临床表现：细胞内脱水
高渗性脱水
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
细 血胞 浆外
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度
• 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu （mg/dl）/18
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 – 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
• 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 • 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR
间期延长和“P”波消失 • 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
• 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水 往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细 胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
临床表现：细胞内脱水
高渗性脱水
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
细 血胞 浆外
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度
• 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu （mg/dl）/18
水电解质平衡PPT优秀课件
血浆（PV） 4
血容量（BV） 7
绝对值 （L）
42
28
14
11
3
5
8
体液的组成
水 电解质
溶解的离子 携带电荷
正电荷 – 阳离子
钠、钾、钙 负电荷 – 阴离子
碳酸氢根、氯
9
体液间隙溶质分布
153 mEq/L
Na+ Cl142 103
153 mEq/L
Na+ Cl144 114
200 mEq/L
健康人可以调节体液平衡
5
体液分布的各个间隙
细胞内液(ICF)
细胞内 含有对维持稳态非常重要的溶质
细胞外液(ECF)
细胞外
组织间液
细胞之间及细胞周围
血管内 淋巴液和器官内液
血管内
血浆
6
总体水的正常分布
ECF
ICF
1/4 3.5 L (8%)
1/3 10.5 L
28 L (67%)
达到平衡
半透膜两侧的浓度差
18
超滤
水和溶质在液体压的作用下共同 移动 毛细血管床
主动运输
需要能量
逆浓度梯度方向移动 钠钾泵
需要载体分子的参与
葡萄糖进入细胞内
19
体液的调节
为保持机体稳态，体液受到以下因素的 调节：
液体入量 激素调控 液体出量
20
液体入量
主要由渴感机制调节
2/3
(25%)
TBW = 42 L
(BW 60%)
7
图示说明
水可以自由从各间隙 进出
电解质可以在细胞外 液自由出入，但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下，白蛋白 大部分保留在血管内
水、电解质和酸碱平衡(ppt)
• 体重单位为kg
补液原则和注意事项
• 积极治疗原发病 • 伴有休克时尽快恢复有效循环血容量（一
补充平衡盐溶液为主） • 维持血浆渗透压 • 纠正电解质紊乱和酸硷失衡 • 注意纠正速度 • 加强观测和监测（尿量，尿比重，血压等）
不同类型脱水比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原因 发病机制 主要临床表现 血清钠
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
蛋白质
27 103 1 0.5 6
0.8 138.3调节： 下丘脑 垂体后叶
抗利尿激素 排钠保水
• 血容量的调节： 肾素
血管紧张素
醛固酮
•机体对水电解质平衡的调节，包含对渗 透压的调节和对血容量的调节两个方面
水钠潴留
• 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保 持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命
荐1/2 前8小时，1/2后16小时分配方案） • 加强生命体征监测和尿量观察
低渗性脱水－缺钠多于缺水
病理变化
下丘脑－垂体后叶－ADH↓ 肾远曲小管水份吸收↓ 低比重尿↑ 血容量↓→尿量↓
渗透压↓血容量↓
肾素血管紧张素醛固酮系统 活跃
保水保钠 尿量
补液原则和注意事项
• 积极治疗原发病 • 伴有休克时尽快恢复有效循环血容量（一
补充平衡盐溶液为主） • 维持血浆渗透压 • 纠正电解质紊乱和酸硷失衡 • 注意纠正速度 • 加强观测和监测（尿量，尿比重，血压等）
不同类型脱水比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原因 发病机制 主要临床表现 血清钠
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
蛋白质
27 103 1 0.5 6
0.8 138.3调节： 下丘脑 垂体后叶
抗利尿激素 排钠保水
• 血容量的调节： 肾素
血管紧张素
醛固酮
•机体对水电解质平衡的调节，包含对渗 透压的调节和对血容量的调节两个方面
水钠潴留
• 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保 持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命
荐1/2 前8小时，1/2后16小时分配方案） • 加强生命体征监测和尿量观察
低渗性脱水－缺钠多于缺水
病理变化
下丘脑－垂体后叶－ADH↓ 肾远曲小管水份吸收↓ 低比重尿↑ 血容量↓→尿量↓
渗透压↓血容量↓
肾素血管紧张素醛固酮系统 活跃
保水保钠 尿量
水电解质酸平衡PPT课件
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（一）高渗性脱水 hypertonic dehydration
定义:
水和钠同时缺失，缺水多 于失钠，血清钠高于 150mmol/L，血浆渗透压高 于310 mmol/L
16.11.2019
14
病因
1. 摄入水分不足：吞咽困难、昏 迷/意识障碍者
2. 丧失水分过多：高热大量出汗、 大面积烧伤暴露疗法、大面积开 放性损伤
16.11.2019
15
病理生理：细胞内液减少，
细胞外液轻度减 少
16.11.2019
16
临床表现
脱水为主的临床表现
16.11.2019
17
临床表现---脱水表现
类型
轻度缺水 中度缺水
重度缺水
16.11.2019
临床表现
缺水程度
口渴，无其他症状 体重的2-4%
极度口渴、
体重的2-4%
尿 少、尿比重高
Disbalance of water & electrolytes
16.11.2019
11
（一）水、钠代谢紊乱
等渗性脱水（常见） 高渗性脱水 低渗性脱水
16.11.2019
12
（一）水、钠代谢紊乱
高渗性脱水（失水>失钠） 低渗性脱水（失钠>失水） 等渗性脱水（水、钠按比 例丢失）
16.11.2019
（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS）
（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等）
再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复 渗 透压
16.11.2019
30
（三）等渗性脱水 isotonic dehydration
水、电解质、酸碱平衡与输液护理ppt课件
02
水、电解质、酸碱平衡失调的病理机
制
水、电解质、酸碱平衡失调的原因
摄入不足
排出过多
分布异常
合成障碍
如呕吐、腹泻、消化道 梗阻等导致体液大量丢
失。
如高热、出汗、呼吸急 促等导致体液大量流失。
如水肿、充血性心力衰 竭等导致体液分布异常。
如肾小管酸中毒、糖尿 病等导致体液成分合成
障碍。
水、电解质、酸碱平衡失调的类型和表现
避免过度疲劳和剧烈运动
积极治疗原发病
过度疲劳和剧烈运动容易导致身体水分和 电解质的流失，应注意合理休息和运动。
对于可能导致水、电解质、酸碱平衡失调 的疾病，如胃肠炎、呕吐、腹泻等，应积 极治疗，防止病情加重。
治疗水、电解质、酸碱平衡失调的方法和技术
口服补液
酸碱平衡调节
对于轻度脱水或电解质失衡的患者， 可以口服补液盐或其他适当溶液进行 治疗。
注意事项
注意补充液体的温度和速 度，避免过量或过快引起 心肺功能不全。
案例三：严重烧伤患者的输液护理
患者情况
患者因严重烧伤导致大量体液流 失，需要大量输液以维持生命体
征。
护理措施
监测生命体征，观察病情变化，合 理安排输液量和速度，保持水、电 解质和酸碱平衡，遵医嘱治疗。
注意事项
注意观察患者是否有心肺功能不全、 过敏反应等不良反应，及时处理。
表现为呼吸深快或浅慢、心率 失常等症状，严重时可出现意 识障碍、昏迷等。
水、电解质、酸碱平衡失调对机体的影响
心血管系统
水、电解质、酸碱平衡失调可 能导致血压异常、心律失常等 症状，严重时可出现心脏骤停
等。
呼吸系统
酸碱平衡失调可能导致呼吸深 快或浅慢等症状，严重时可出 现呼吸衰竭等。
水-电解质-酸碱-平衡PPT课件
2023/12/31
总114附件7
28
1.渴感
ECF渗透压
渴中枢
渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感
2023/12/31
总114附件7
29
2.抗利尿激素
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
疼痛、情绪紧张 血管紧张素
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
2023/12/31
总114附件7
无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结 缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与 体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无 功性能细胞外液。
2023/12/31
总114附件7
17
体液平衡:
机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内 水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内 环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质 平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。
20
二、电介质平衡
细胞外液
细胞内液
阳离子 Na+
2023/12/31
阴离子： Cl-
HCO3-
阳离子 阴离子： K+ Mg2+ HPO42-
（磷酸氢根）
总114附件7
22
1、钠(Na+)
能维持细胞外液渗透压。
正常值135～150mmol/L。
正常成人每日需要量：Nacl 4.5g＝NS 500ml
总114附件7
10
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
2023/12/31
总114附件7
11
男性比女性体液总量约高5%
2023/12/31
总114附件7
12
水电解质平衡.贺彬PPT课件
.
16
血浆 组织间液
细胞 内液 等渗性脱水
低渗性脱水
低渗性脱水 正常液面
.
17
低容量性低钠血症
失钠 ＞ 失水
渗透压降低
水移动 ECF to ICF
细胞肿胀
A：机体失液，并引起低渗性脱水
B：ECF低渗，水向细胞内转. 移
18
C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高
.
19
血浆 组织间液
等渗性脱水
高渗性脱水
▪ 渗透压是指恰能阻止渗透现象继续发生而达到平衡 的压力。
▪ 正常人血浆渗透压:290---310mmol/L。
.
10
正常水钠代谢
水的运动
cytoplasm
水通道蛋白 AQP（ aquaporin ）
• 水在细胞内外自由运动
• 水在血浆和组织间自由运动
.
11
（五）等张溶液和等渗溶液
▪ 将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透压相同的溶液中， 若红细胞的容积不变，则这种溶液叫 等张溶液。
组织间液3/4（？ml），血管内1/4（？ml）。脱水 者1/2或1/3张液。 ▪ 问题：葡萄糖和生理盐水各500ml输入，进入血管 内的水是多少。
.
14
（七）水平衡
▪ 来源：饮水，食物中的水，内生水（糖，脂肪，蛋 白质在体内氧化产生的）
▪ 排出：尿，粪便，皮肤蒸发，呼吸道蒸发。 ▪ 体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素
.
12
▪ 临床上习惯将电解质溶液的渗透性称为“张”，如生理盐水， 等张电解质溶液。3%、5%氯化钠溶液，高张电解质溶液。
▪ 临床上将非电解质溶液（如葡萄糖溶液）所具有的渗透性称 为“渗”。如5%GS溶液，等渗溶液，25%、50%GS溶液， 高渗溶液
水、电解质、酸碱平衡PPT课件
补液前应当考虑那三个步骤？
先做什么
计算液体量 扎点滴
检
查液体缺失程度
？？？
补多少 补什么 怎么补
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
低渗性脱水(低钠血症伴脱水)
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激 素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；② 尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰； ③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的 低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性 利尿剂(甘露醇)。
处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。
代谢性酸中毒
原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低， 呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因 HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、 肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、 氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低 于7.30时，用碱性液。
钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括 非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。
阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol
体内的固定酸构成阴离子间隙
肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、 硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血 症的乳酸积聚， AG增大。理需要钾量?
首次补[HCO3-] =（27－测定[HCO3- ] ）×体重(Kg) ×0.2
先做什么
计算液体量 扎点滴
检
查液体缺失程度
？？？
补多少 补什么 怎么补
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
低渗性脱水(低钠血症伴脱水)
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激 素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；② 尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰； ③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的 低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性 利尿剂(甘露醇)。
处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。
代谢性酸中毒
原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低， 呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因 HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、 肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、 氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低 于7.30时，用碱性液。
钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括 非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。
阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol
体内的固定酸构成阴离子间隙
肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、 硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血 症的乳酸积聚， AG增大。理需要钾量?
首次补[HCO3-] =（27－测定[HCO3- ] ）×体重(Kg) ×0.2
水、电解质酸碱平PPT课件
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二、体液代谢的失衡
体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术、创伤等因素而遭到破 坏时，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。 容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变， 如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的增加或减少导致渗 透压发生改变，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离 子成分改变相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。 首先看下水、钠的代谢紊乱：
.Hale Waihona Puke 5体液平衡的调节通过神经-内分泌系统和肾脏进行。体 液失衡时，多先通过下丘脑-垂体后叶-抗利 尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压， 然后通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复 和维持血容量。但在血容量锐减时，人体 将以牺牲体液渗透压为代价，优先保证和 恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到 保证。
体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、 腹腔内或腹膜后感染、大面积感染等。
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10
病理生理：
细胞外液量迅速减少，刺激肾脏入球小动脉壁
的压力感受器及远曲肾小管致密斑的钠感受器， 引起肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋，醛固 酮分泌增加，促进远曲小管对钠、水重吸收，使 细胞外液量得以恢复。由于液体丧失为等渗性， 细胞内、外液的渗透压无明显变化，细胞内液无 需向细胞外液转移以代偿细胞外液的丧失；但若 此类体液失衡持续时间长久，细胞内液也将逐渐 外移、随细胞外液共同丧失而出现细胞内缺水。
若循环血量继续减少超过机体代偿能力时，水由 细胞外转致细胞内，血容量及组织间液均明显降 低，易发生休克，并影响到酶系统活性，脑组织 对此改变最为敏感，可出现进行性加重的意识障 碍。
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（六）溶液在体内分布
电解质溶液和葡萄糖溶液输入体内分布不同。 电解质溶液全部留在细胞外液。 葡萄糖溶液均匀地分布于细胞内外液。 1000ml生理盐水，组织间液3/4（750ml），血管内 1/4（250ml）。休克者 1000ml葡萄糖溶液，细胞内液2/3，细胞外液1/3。 组织间液3/4（？ml），血管内1/4（？ml）。脱水 者1/2或1/3张液。 问题：葡萄糖和生理盐水各500ml输入，进入血管 内的水是多少。
2、渗透压 在相邻的两个体液空间中，若两个体液空间的静水 压相等，而体液中的溶质浓度不同，则溶质浓度低 的体液空间中的水会向溶质浓度高的体液空间转移。 这种水的转移叫做渗透。 渗透压是指恰能阻止渗透现象继续发生而达到平衡 的压力。 正常人血浆渗透压:290---310mmol/L。
细胞外渗透压细胞内液 进入细胞外 细胞内液为主
低渗性脱水
腹泻
等渗性脱水
高渗性脱水
等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水
血浆
组织间液
细胞 内液
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
表.
水、钠平衡紊乱的基本分类
低容量性低钠血症
等渗性脱水
﹝注﹞渗透压单位为: mOsm/kg H2O
三、水钠丢失的计算
理论上，体液丢失量=正常体重-病后体重 急慢性脱水患者，正常体重不确定。 （一）缺水量的计算： 缺水量mL =(实测血清钠-142)*体重Kg*常数K。 K:男性为4，女性为3，婴儿为5。 补液量为1/2--1/3。
A：机体失液，并引起低渗性脱水
B：ECF低渗，水向细胞内转移 C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高
血浆
组织间液
等渗性脱水
高渗性脱水
高渗性脱水
正常液面
失水 ＞ 失钠 细胞外渗透压降增高 水由细胞内进入细胞外
细胞皱缩
A：机体失液，并引起高渗性脱水 B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移
C: 当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高
一、概述
（一）体液总量 成年男性，水占体重的55%-60%， 成年女性，水占体重的45%-50%。 体液，约50%在肌肉，20%在皮肤，10%在 血液，余20%在其他器官。
正常水钠代谢
不同人群的体液容量
（二）体液分布
三个空间（或称间隙） 第一空间：细胞内液 被细胞膜阻隔于细胞内的液 体。占体液总量的2/3，占体重的40%。 第二空间：细胞外液 （内环境）包括：细胞间质 （约占3/4），血浆水（约占1/4）。占体液总量的 1/3，占体重的20%。 第三空间：细胞内液 主要指胸腔、腹腔、关节腔、 消化道、尿液、脑脊液、房水。
正常水钠代谢
水的运动
cytoplasm
水通道蛋白 AQP（ aquaporin ）
• 水在细胞内外自由运动
• 水在血浆和组织间自由运动
（五）等张溶液和等渗溶液
将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透压相同的溶液中， 若红细胞的容积不变，则这种溶液叫 等张溶液。 等张溶液必然等渗，等渗的不一定等张。如尿素溶液 若将红细胞放入比红细胞内溶质浓度低的溶质溶液中，红细 胞内外便形成浓度差，水从溶质浓度低的一侧向溶质浓度高 的一侧转移，即从红细胞外向红细胞内转移，因而红细胞会 膨胀，甚至破裂。使红细胞膨胀的溶液称低张溶液。 同理，比红细胞内溶质浓度高的溶液会使红细胞皱缩。这样 的溶液叫高张溶液。
（七）水平衡
来源：饮水，食物中的水，内生水（糖，脂肪，蛋 白质在体内氧化产生的） 排出：尿，粪便，皮肤蒸发，呼吸道蒸发。 体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 系统来恢复和维持。 体液正常血容量通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持。 血容量与渗透压相比，前者对机体更重要。先保血 容量，维持生命安全。
正常水钠代谢
细胞内液（40%） Intercellular fluid 组织液（15%） Interstitial fluid 细胞 外液 血浆（5%）
Intravascular fluid
(plasma)
（三）体液溶质在不同体液空间中转 移
除水之外，在各体液空间中有很多物质颗粒。 溶解在体液中的这些物质颗粒称为溶质。 各体液空间中物质颗粒的数量决定着这一空间的渗 透压。 溶质转运方式： 主动转运 如钠钾ATP酶，需消耗能量 被动转运 溶质从浓度高向浓度低扩散 带电粒子向带异性电荷的粒子移动
二、水钠代谢紊乱
钠离子占细胞外液渗透微粒的90%。 血钠浓度：135-150mmol/l 类型： 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水
血浆
组织间液
细胞 内液 等渗性脱水
Hale Waihona Puke 低渗性脱水低渗性脱水
正常液面
低容量性低钠血症
失钠 ＞ 失水
渗透压降低
水移动 ECF to ICF
细胞肿胀
水电解质平衡.贺彬
病例：
男性，24岁，高温下劳动12小时后昏倒，诉 口渴难忍，眩晕，恶心。查体：体温39 ℃， 脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压 100/70mmHg，体重60Kg，烦躁，表情淡漠。 口腔黏膜干燥，尿少。实验室检查：血 Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透 压340mmol/L。该患者补水量应为多少？
正常水钠代谢
ICF:
K+、 HPO42-
Mg2+ Pr-
ECF: Na+、 Cl-、 HCO3-
（四）水的转移
水在两种相邻体液空间的转移取决于两种力量： 1、静水压： 在相邻的两个体液空间中，若其溶质的成分和浓度 完全相同，但压力不同，水必然从压力高的空间向 压力低的空间转移。这种促使水转移的压力叫做静 水压。 细胞内液和组织液的静水压是相同的，血管内的静 水压高于组织液的静水压
临床上习惯将电解质溶液的渗透性称为“张”，如生理盐水， 等张电解质溶液。3%、5%氯化钠溶液，高张电解质溶液。 临床上将非电解质溶液（如葡萄糖溶液）所具有的渗透性称 为“渗”。如5%GS溶液，等渗溶液，25%、50%GS溶液， 高渗溶液 半张溶液：将生理盐水500ml加入5%GS溶液500ml配成 1000ml溶液，生理盐水占一半，这种溶液叫半张电解质溶液。 等张等渗。所谓1/3 1/4 1/5张，都是加糖配成的，都是等张 等渗液。 0.9%氯化钠葡萄糖溶液（葡萄糖含量5%）是等张高渗溶液。