外科手术切口感染的危险因素及对策
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阎昱 丞
（ 第二军医大学学员旅 ， 上海
２ ０ ０ ４ ３ ３ ）
【 中图分类号 】Ｒ ６ １ ９ ＋ ． ３
【 文献标 识码】Ｂ
【 文献编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ２ ０ ９ ５ ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． １ ０ ． ７ ７ ７ ０ ． ０ １
外 科 手 术 切 口感 染 （ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｉ ｎ ￣ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｓ Ｓ Ｉ ） 是 最 常 见
３ 针对 Ｓ Ｓｌ 发 生 的 主 要对 策
针对 以上 Ｓ Ｓ Ｉ 可能产 生的原 因 ，在临床 中应 采用 以下 方 法措施对 Ｓ Ｓ Ｉ 进 行 预 防 和 控制 。
１ 外科手术切 口感染的概 念及诊 断标准
外科手术切 口感染 （ Ｓ Ｓ Ｉ ） 是 指为 同手 术期 、手 术期及 术 后 ，发生在手术切 口或深部及腔隙部的感染 ． ． Ｓ Ｓ Ｉ 的诊断标准主 要根 据 我 国《 医 院感 染 诊 断标 准 （ 试 行） 实 行 ，主 要 包 括 表 浅 手 术 切 口感 染 ，是 指 手 术 切 口
Ｈ 】 能产 生 Ｓ Ｓ Ｉ 。
３ ． １术 前准备 及时准确的评估 ，患 者是否具 备接受手 术 的耐 受能力 。 对于贫血及 营养不 良的病 人 ，应 术前 改善 贫 ｍ状 况 ，增 加 患者营养 ；对于糖 尿病 患 者 ，应在 术前 控制 病人 血糖 ；对 于低龄及 高龄 患 者的 手术 ，应尽 量 缩 短手 术进 行 的 时问 ； 而心肾功能不全 的病人 ，应 在尽 量改 善心 肾功 能后 进行 手 术。同时术前 对于病人 要对 其手 术部 位严 格备 皮 同时进 行 大范围消毒 。对 于手 术操 作 者应 严格 消 毒消 毒手 臂 ，正 确 穿戴手术服及 口罩 帽子 。医疗器 械 高压 灭菌 ，术 前 做好 手 术器械 是否完好 ，齐 全 ，手术 间彻底消毒 。 ３ ． ２术 中准 备 减 少术中手术室 内人员 的走动 ，参观者 应保持 大于 ３ ０ ｔ ｉ ｌ ｌ 的范 围。减少参观 者数量 。尽可 能缩 短手术 时间 。一 方 面严格 控制患者 的麻醉 时 间及麻 醉程度 ，另一 方面 要求 手 术操作 者集中精 力 ，与 助手 熟练 配 合 ，与手 术护 士 配合 度
换 药材 料应 选 择 一 次 性 材 料 。另 外 引 流 术 的 应 用 ，也 会 增 加感染的几率 ，引流作 为一 种 异物 可能将 细菌 带人 伤 口引 起 感染 ，因 此对 于 引 流 管 应 加 强 护 理 ．正 确 同定 引 流 管 保
的院内感染 ，直接 关 系到外科 病 人的 死亡率 及治 疗成 本并 加 重 了患者的痛苦。每年有接近 ２ ７ ０ ０万台外 科手术 ，而 Ｓ Ｓ Ｉ 的发生率为 ２ ％～ ５ ％ ，每 年 大 约 有 ５ ０ ０ ０ ０ ０例 的 Ｓ Ｓ Ｉ 发 生 。而 Ｓ Ｓ Ｉ 的发生导致病人死亡 率上 升 了 ２ １ １ 倍 ，其 中直接 由感 染 引起 的 死 亡 达 到 ７ ７ ％ ｆ 。 因此 针 对 外 科 手 术 切 口感 染 的 研 究 对 于 手 术 的 成 功 与 否 具 有 重 要 的 意 义 。 笔 者 通 过 对 于 外 科 的 学 习 及 长 期 的 临 床 实 践 的 积 累 ，总 结 了外 科 手 术 感 染发生的危险因素及主要对策 。
临床 医药文献 杂志
７ ７７ ０ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ６年第 ３ 卷第 ３ ９期
２ ０１ ６ Ｖｏ １ ． ３ Ｎｏ ． ３ ９
外 科 手 术 切 口感 染 的 危 险 因素及 对 策
高 ．
３ ． ３术后预防 （ １ ） 密切观察病人的情 况 ，包括切 口有 无化脓 ，缝线 有 无开线 ，观察 病人 血压 、脉 搏及 体温 ，有无 发烧 情况 ，有 异常情况应及时处理 ； （ ２ ） 伤 口及时消毒 ，用 力适当 ，一次完成 ，使用打 的纱 垫或治疗 巾 ，消毒 时保证 无菌 ，换药 器械应 事前高 温消毒 ，
所 涉 及 的 皮 肤 和 皮 下 组 织 发 生 的 感 染 ： 以及 深 部 手 术组织 的感染 。
２ Ｓ ＳＩ 的 主 要 感 染 因素
２ ． １患者 因素 患 者 因 素 主 要 包 括 患 者 的 肥 胖 程 度 、糖 尿 病 、贫 【 【 ｆ 【 及 营养不 良等 因素 ，这些 因素都 有 可能 增加 患者切 口感 染 的 几率 ：同时 患者 的年龄 ，年龄 过小 或 高龄 、性 别 、不 良的 生活习 惯 ，例 如酗 酒 等 因素 以 及肿 瘤 患 者 、肾功 能不 全 、 心 功 能 不 全 的 患 者 出现 切 口感 染 的几 率 都 明显 升 高 。 ２ ． ２手术 冈素 Ｓ Ｓ １ 的 出 现 与 手 术 切 口 的 位 置 、大 小 、手 术 时 间 的 长 短 以及 操作者 的熟 练 程 度都 密切 相 关 。切 口的 仓 ０ 伤面大， 手术 时间长会直 接增加 Ｓ Ｓ Ｉ 出 现 的 几 率 而 不 同 位 置 的 手 术 切 口出 现 Ｓ Ｓ Ｉ 的 比例 也 不 相 同 ，手 术 位 置 较 为 浅 表 或 相 对封 闭 的位 置 ，出现 Ｓ Ｓ Ｉ 的 概率 较 小 ， ． 而手 术 位 置 较 深 ， 手 术创 口开放 ，接触外 界较 大 ，出 现 Ｓ Ｓ Ｉ 的概 率 会 明显 升 高 。并且 手术操作 者 的是 否 熟 练也 会 影 响 到 Ｓ Ｓ Ｉ ，操 作熟 练 ，消毒快速准 确的操 作 者 出现 Ｓ Ｓ Ｉ 的 比较 较 少 ，同时 术 者操作 不够娴熟 ，消毒 不够全 面 ，手术 时间 的延 长 ，都有
（ 第二军医大学学员旅 ， 上海
２ ０ ０ ４ ３ ３ ）
【 中图分类号 】Ｒ ６ １ ９ ＋ ． ３
【 文献标 识码】Ｂ
【 文献编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ２ ０ ９ ５ ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． １ ０ ． ７ ７ ７ ０ ． ０ １
外 科 手 术 切 口感 染 （ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｉ ｎ ￣ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｓ Ｓ Ｉ ） 是 最 常 见
３ 针对 Ｓ Ｓｌ 发 生 的 主 要对 策
针对 以上 Ｓ Ｓ Ｉ 可能产 生的原 因 ，在临床 中应 采用 以下 方 法措施对 Ｓ Ｓ Ｉ 进 行 预 防 和 控制 。
１ 外科手术切 口感染的概 念及诊 断标准
外科手术切 口感染 （ Ｓ Ｓ Ｉ ） 是 指为 同手 术期 、手 术期及 术 后 ，发生在手术切 口或深部及腔隙部的感染 ． ． Ｓ Ｓ Ｉ 的诊断标准主 要根 据 我 国《 医 院感 染 诊 断标 准 （ 试 行） 实 行 ，主 要 包 括 表 浅 手 术 切 口感 染 ，是 指 手 术 切 口
Ｈ 】 能产 生 Ｓ Ｓ Ｉ 。
３ ． １术 前准备 及时准确的评估 ，患 者是否具 备接受手 术 的耐 受能力 。 对于贫血及 营养不 良的病 人 ，应 术前 改善 贫 ｍ状 况 ，增 加 患者营养 ；对于糖 尿病 患 者 ，应在 术前 控制 病人 血糖 ；对 于低龄及 高龄 患 者的 手术 ，应尽 量 缩 短手 术进 行 的 时问 ； 而心肾功能不全 的病人 ，应 在尽 量改 善心 肾功 能后 进行 手 术。同时术前 对于病人 要对 其手 术部 位严 格备 皮 同时进 行 大范围消毒 。对 于手 术操 作 者应 严格 消 毒消 毒手 臂 ，正 确 穿戴手术服及 口罩 帽子 。医疗器 械 高压 灭菌 ，术 前 做好 手 术器械 是否完好 ，齐 全 ，手术 间彻底消毒 。 ３ ． ２术 中准 备 减 少术中手术室 内人员 的走动 ，参观者 应保持 大于 ３ ０ ｔ ｉ ｌ ｌ 的范 围。减少参观 者数量 。尽可 能缩 短手术 时间 。一 方 面严格 控制患者 的麻醉 时 间及麻 醉程度 ，另一 方面 要求 手 术操作 者集中精 力 ，与 助手 熟练 配 合 ，与手 术护 士 配合 度
换 药材 料应 选 择 一 次 性 材 料 。另 外 引 流 术 的 应 用 ，也 会 增 加感染的几率 ，引流作 为一 种 异物 可能将 细菌 带人 伤 口引 起 感染 ，因 此对 于 引 流 管 应 加 强 护 理 ．正 确 同定 引 流 管 保
的院内感染 ，直接 关 系到外科 病 人的 死亡率 及治 疗成 本并 加 重 了患者的痛苦。每年有接近 ２ ７ ０ ０万台外 科手术 ，而 Ｓ Ｓ Ｉ 的发生率为 ２ ％～ ５ ％ ，每 年 大 约 有 ５ ０ ０ ０ ０ ０例 的 Ｓ Ｓ Ｉ 发 生 。而 Ｓ Ｓ Ｉ 的发生导致病人死亡 率上 升 了 ２ １ １ 倍 ，其 中直接 由感 染 引起 的 死 亡 达 到 ７ ７ ％ ｆ 。 因此 针 对 外 科 手 术 切 口感 染 的 研 究 对 于 手 术 的 成 功 与 否 具 有 重 要 的 意 义 。 笔 者 通 过 对 于 外 科 的 学 习 及 长 期 的 临 床 实 践 的 积 累 ，总 结 了外 科 手 术 感 染发生的危险因素及主要对策 。
临床 医药文献 杂志
７ ７７ ０ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ６年第 ３ 卷第 ３ ９期
２ ０１ ６ Ｖｏ １ ． ３ Ｎｏ ． ３ ９
外 科 手 术 切 口感 染 的 危 险 因素及 对 策
高 ．
３ ． ３术后预防 （ １ ） 密切观察病人的情 况 ，包括切 口有 无化脓 ，缝线 有 无开线 ，观察 病人 血压 、脉 搏及 体温 ，有无 发烧 情况 ，有 异常情况应及时处理 ； （ ２ ） 伤 口及时消毒 ，用 力适当 ，一次完成 ，使用打 的纱 垫或治疗 巾 ，消毒 时保证 无菌 ，换药 器械应 事前高 温消毒 ，
所 涉 及 的 皮 肤 和 皮 下 组 织 发 生 的 感 染 ： 以及 深 部 手 术组织 的感染 。
２ Ｓ ＳＩ 的 主 要 感 染 因素
２ ． １患者 因素 患 者 因 素 主 要 包 括 患 者 的 肥 胖 程 度 、糖 尿 病 、贫 【 【 ｆ 【 及 营养不 良等 因素 ，这些 因素都 有 可能 增加 患者切 口感 染 的 几率 ：同时 患者 的年龄 ，年龄 过小 或 高龄 、性 别 、不 良的 生活习 惯 ，例 如酗 酒 等 因素 以 及肿 瘤 患 者 、肾功 能不 全 、 心 功 能 不 全 的 患 者 出现 切 口感 染 的几 率 都 明显 升 高 。 ２ ． ２手术 冈素 Ｓ Ｓ １ 的 出 现 与 手 术 切 口 的 位 置 、大 小 、手 术 时 间 的 长 短 以及 操作者 的熟 练 程 度都 密切 相 关 。切 口的 仓 ０ 伤面大， 手术 时间长会直 接增加 Ｓ Ｓ Ｉ 出 现 的 几 率 而 不 同 位 置 的 手 术 切 口出 现 Ｓ Ｓ Ｉ 的 比例 也 不 相 同 ，手 术 位 置 较 为 浅 表 或 相 对封 闭 的位 置 ，出现 Ｓ Ｓ Ｉ 的 概率 较 小 ， ． 而手 术 位 置 较 深 ， 手 术创 口开放 ，接触外 界较 大 ，出 现 Ｓ Ｓ Ｉ 的概 率 会 明显 升 高 。并且 手术操作 者 的是 否 熟 练也 会 影 响 到 Ｓ Ｓ Ｉ ，操 作熟 练 ，消毒快速准 确的操 作 者 出现 Ｓ Ｓ Ｉ 的 比较 较 少 ，同时 术 者操作 不够娴熟 ，消毒 不够全 面 ，手术 时间 的延 长 ，都有