外科手术切口分类及感染诊断标准 PPT

手术切口感染治疗原则（重在规范和预防，防患于未然）
❖仔细检查、全面评估 ❖及时换药、彻底引流 ❖抗生素的使用：早期、大量、广谱、联合 ❖分泌物微生物培养+药敏试验，及时更换敏感抗生素 ❖手术治疗：手术探查（眼内炎：前房冲洗+注药+玻切+硅油填充）
谢谢
结束
脏手术、关节手术等 3.异物植入类手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关
节置换、人工晶体植入等 4.有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移
植者）、营养不良等（眼科独眼内眼手术）
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
❖预防用药不能代替严格的无菌操作（无细菌、无感染）
❖给药时间（用多久药）：一般不超过24 小时，必要时可视情况延长至48 小 时
手术切口愈合分级
❖甲级愈合：切口愈合优良，没有不良反应的初期愈合 ❖乙级愈合：切口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积 液等，但未化脓 ❖丙级愈合：切口化脓，需切开引流
手术切口分类及愈合分级记录方法
手术切口感染诊断标准
手术切口感染诊断标准
❖器官(或腔隙)感染：术后30天内（有人工植入物术后1年内）发生的与手 术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染
诊断标准： 1.切口引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染 的证据
❖不属于切口感染： 1.缝线反应和针眼处有轻微炎症及少许分泌物 2.切口脂肪液化、积液清亮 3.伤口处皮下积液、积血
手术切口感染易感因素
❖患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植 者）、营养不良、其他部位有感染灶等
❖术前准备阶段：术前住院时间过长、术前备皮过早、有指证未预防性使 用抗生素
❖手术因素：手术时间长（超过3小时）、组织创伤大、术野污染、止血不 彻底导致局部组织积液积血、未缝合死腔或切除失活组织
❖药物选择（用什么药）： 1.体表致病菌一般为葡萄球菌，首选第一代头孢菌素（头孢唑啉） 2.当考虑主要致病菌为革兰阴性菌，建议使用第二代头孢菌素（头孢呋辛） 3.头孢菌素过敏者，革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；
革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
❖给药途径（怎么给药）：静脉输注（快速提高血药浓度）
❖给药时机（什么时候给药）：在皮肤、粘膜切开前0.5～1 小时内，万古霉 素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小时开始给药
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
❖术中追加药物原则（给药够不够）：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手 术过程，手术时间较短（＜2小时），术前给药一次即可，如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，术中应追加一次
外科手术切口分类及感染诊断标准
CONTENTS
目录
01 02
手术切口分类标准 Ⅰ类切口预防性使用抗生素要点
03
手术切口愈合分级wenku.baidu.com
04
手术切口分类及愈合分级记录方法
05
手术切口感染诊断及处理
手术切口分类标准
❖0类切口：有手术，体表无切口（有创面）或腔镜手术切口（眼科屈光手术 PTK、TransPRK） ❖Ⅰ类切口（清洁）：手术未进入炎症区域，未进入呼吸道（鼻腔）、消化 道（口腔）及泌尿生殖道，为相对无菌切口（眼科大部分手术切口为Ⅰ类切 口） ❖Ⅱ类切口（清洁-污染）：手术进入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌 尿生殖道，但无明显污染，手术区域粘膜不易达到灭菌要求（常规泪道手术 为Ⅱ类切口） ❖Ⅲ类切口（污染）：新鲜开放性创伤手术（8小时以内），手术进入急性炎 症但未化脓区域（各种开放性眼外伤手术为Ⅲ类切口） ❖Ⅳ类切口（污秽-感染）：有失活组织的陈旧性创伤性手术，已有临床感染 或脏器穿孔的手术（慢性化脓性泪囊炎手术为Ⅳ类切口）
1.该院自制眼用灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶消毒过期 2.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求 3.手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包 4.人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现 5.进口的人工晶体未经注册使用
❖处罚：
1.取消二甲医院资格 2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分 3.撤消院长郝朝春党内外一切职务 4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格 5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元
手术切口分类的意义
❖据Cruse统计，Ⅰ类清洁切口感染发生率为1％（大外科），Ⅱ类切口清 洁-污染切口为7％，Ⅲ类污染切口为20％，Ⅳ类污秽-感染切口为40％ ❖手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
❖一般不需预防性使用抗生素
❖使用适应证（该不该用药）： 1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心
手术切口感染暴发事件回放—安徽宿州“眼球事件”
❖2005年12月11日10，安徽省宿州市立医院（二甲）眼科的医生和来自上 海九院的眼科主任医师徐庆（硕导）以及上海舜扬春科技贸易有限公司的 工作人员等为10名患者白内障超声乳化手术，造成10名患者眼球医源性感 染，其中9名患者单侧眼球被摘除。 ❖雷区：
❖浅部切口感染：仅限于切口涉及的皮肤、粘膜和皮下组织，感染发生于 术后30天内 诊断标准：
1.切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.切口分泌物细菌培养阳性
❖深部切口感染：术后30天内（有人工植入物术后1年内）发生的与手术有 关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染 诊断标准：
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但感染性手术后引流液除外 2.深部切口自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或出现发热， 体温≥38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其它感 染证据