外科手术切口分类及感染诊断标准 PPT
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医学专题切口感染PPT
第十页，共二十三页。
5、肾疾病：肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度（见 表）。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理， 都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后， 才能实施手术。
6、糖尿病：施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在5.6~11.2mmol/L较为适 宜，尿糖+~++。 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免 发生酮性酸中毒。可按5:1的比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖 溶液中加入胰岛素。术后，根据4~6小时尿糖测定结果，确定胰岛 素用量。
第十六页，共二十三页。
抗生素的应用：
分为经验性治疗和目标{针对}性治疗。
杀菌作用呈时间依赖性的青霉素类和头孢类抗生素，用药间隔时间不能太 长，对中度感染宜每8小时给药一次，对重度感染应每6小时甚至4小时给 药一次。
杀菌作用呈浓度依赖性的氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类抗菌药，由于其同 时具有较长的抗菌后效应，集中给药更为合理，前者宜将全天剂量一次 用，后者宜分两次给药，一般选用对细菌覆盖率较高的抗菌药，如:第三、 四代抗菌素{头孢他定、头孢毗肟}，添加广谱青霉素类(氨苄西林-舒巴坦)。
7、凝血障碍
8、下肢深静脉血栓(xuèshuān)形成的预防
第十一页，共二十三页。
六 加强术后护理预防对策
• 手术后对患者手术切口感染的预防很重要，首先要保持床单的清 洁，被套和床单及时更换清洗和消毒外，做到床、刷、毛巾消毒 ——清洗——备用，一床一巾。其次护理人员在护理过程中应该 严格执行相关的卫生(wèishēng)标准，比如在给手术切口换药时要带 口罩，换药器械要严格消毒等；再次，要合理使用抗生素，在治 疗细菌感染的同时，应警惕真菌感染并发症，根据药敏试验选择 抗菌药物，慎用广谱抗生素。提高医院卫生(wèishēng)环境、严格管 理陪护人员和探视人员与患者的接触，有条件的情况下，探视前 最好行全身消毒，带口罩探护。 还应通过尽量降低术前住院时间 ，降低手术时间。加强营养。
5、肾疾病：肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度（见 表）。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理， 都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后， 才能实施手术。
6、糖尿病：施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在5.6~11.2mmol/L较为适 宜，尿糖+~++。 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免 发生酮性酸中毒。可按5:1的比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖 溶液中加入胰岛素。术后，根据4~6小时尿糖测定结果，确定胰岛 素用量。
第十六页，共二十三页。
抗生素的应用：
分为经验性治疗和目标{针对}性治疗。
杀菌作用呈时间依赖性的青霉素类和头孢类抗生素，用药间隔时间不能太 长，对中度感染宜每8小时给药一次，对重度感染应每6小时甚至4小时给 药一次。
杀菌作用呈浓度依赖性的氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类抗菌药，由于其同 时具有较长的抗菌后效应，集中给药更为合理，前者宜将全天剂量一次 用，后者宜分两次给药，一般选用对细菌覆盖率较高的抗菌药，如:第三、 四代抗菌素{头孢他定、头孢毗肟}，添加广谱青霉素类(氨苄西林-舒巴坦)。
7、凝血障碍
8、下肢深静脉血栓(xuèshuān)形成的预防
第十一页，共二十三页。
六 加强术后护理预防对策
• 手术后对患者手术切口感染的预防很重要，首先要保持床单的清 洁，被套和床单及时更换清洗和消毒外，做到床、刷、毛巾消毒 ——清洗——备用，一床一巾。其次护理人员在护理过程中应该 严格执行相关的卫生(wèishēng)标准，比如在给手术切口换药时要带 口罩，换药器械要严格消毒等；再次，要合理使用抗生素，在治 疗细菌感染的同时，应警惕真菌感染并发症，根据药敏试验选择 抗菌药物，慎用广谱抗生素。提高医院卫生(wèishēng)环境、严格管 理陪护人员和探视人员与患者的接触，有条件的情况下，探视前 最好行全身消毒，带口罩探护。 还应通过尽量降低术前住院时间 ，降低手术时间。加强营养。
手术切口的分类及感染检测规范
手术切口的分类及感染检测规范手术切口是指外科手术中切开人体组织的部位。
根据手术切口的特点和感染风险，可以将手术切口分为不同的分类。
同时，为了预防手术切口感染的发生，有必要遵守规范的感染检测措施。
手术切口的分类手术切口的分类通常根据切口的特点和感染的风险级别进行划分。
以下是常见的手术切口分类：1. 无菌切口：无菌切口是指直接切开无感染的部位，如新鲜创口。
这类切口感染的风险相对较低。
2. 清洁切口：清洁切口是指切开非感染部位，并且没有破坏器官的功能结构。
这类切口感染的风险较低，但需要保持一定的无菌操作。
3. 清洁-污染切口：清洁-污染切口是指切开相对清洁的器官或部位，但有可能与正常微生物受到某种程度的接触。
这类切口感染的风险较高，需要严格的无菌操作控制。
4. 污染切口：污染切口是指切开已经感染的部位或切口。
这类切口感染的风险非常高，需要采取强力的感染预防措施。
感染检测规范为了预防手术切口感染的发生，需要遵守以下感染检测规范：1. 严格的无菌操作：在手术切口接触时，医务人员应该采取严格的无菌操作，包括正确佩戴手套、戴口罩和帽子，勤洗手，并使用适当的无菌物品。
2. 使用适当的消毒剂：在手术切口处理过程中，使用适当的消毒剂对手术区域进行清洁和消毒，以杀灭潜在的病原体。
3. 合理使用抗生素：根据手术切口的特点和感染风险，合理使用抗生素进行预防性治疗，以减少感染的风险。
4. 定期检测感染指标：对于手术切口患者，应定期进行感染指标检测，如白细胞计数和C反应蛋白水平的监测，以及切口局部红肿、渗液或疼痛等症状的观察。
5. 及时处理感染：如果发现手术切口感染的征象，应及时采取适当的处理手段，如切口局部清洁和引流、抗生素治疗等，以避免感染的进一步扩散。
综上所述，手术切口的分类及感染检测规范对于预防和控制手术切口感染具有重要意义。
医务人员应严格遵守相关规范，采取正确的操作和措施，以确保手术切口的安全和顺利愈合。
切口感染PPT课件
普外科手术切口感染的原因分 析及处理
1
手术部位感染的定义及诊断标准
手术部位感染(SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以后) 发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑 脓肿、腹膜炎)。SSI约占全部医院感染的15％，占外科患者 医院感染的35％～40％。SSI的概念比创口感染要宽，因为 它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术 后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些与手术没 有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。
10
另外，正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切 口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发 影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮 在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手 术部位毛发。 消毒前应彻底清除手术切口和周 围皮肤的污染，皮肤消毒范围。应当符合手术要 求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应 当扩大消毒范围。 严格手术操作流程及无菌技 术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清 洁的手术环境。 术中保持患者体温正常，防止 低体温，冲洗手术部位时，应用温度为37.0℃的 无菌生理盐水。 为患者更换切口敷料时，要严 格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 定时观 察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微 生物培养。
9
手术时间:手术时间与术后切口感染呈正比关系。手术时间 越长,切口长度越长,切口暴露在空气中的时间越长,由空气或 切口附近随汗腺排出的细菌的接触机会越大,切口污染造成 感染的机会就越大。 因此,对手术时间超过3 h的患者,应在 手术前2~3 h预防性使用抗生素,维持切口及其周围组织内药 物在有效浓度内以控制预防感染程度,使污染菌无法在切口 局部生长繁殖。必要时根据手术具体情况术中应加用抗生素 1次,降低切口感染发生率。
1
手术部位感染的定义及诊断标准
手术部位感染(SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以后) 发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑 脓肿、腹膜炎)。SSI约占全部医院感染的15％，占外科患者 医院感染的35％～40％。SSI的概念比创口感染要宽，因为 它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术 后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些与手术没 有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。
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另外，正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切 口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发 影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮 在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手 术部位毛发。 消毒前应彻底清除手术切口和周 围皮肤的污染，皮肤消毒范围。应当符合手术要 求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应 当扩大消毒范围。 严格手术操作流程及无菌技 术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清 洁的手术环境。 术中保持患者体温正常，防止 低体温，冲洗手术部位时，应用温度为37.0℃的 无菌生理盐水。 为患者更换切口敷料时，要严 格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 定时观 察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微 生物培养。
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手术时间:手术时间与术后切口感染呈正比关系。手术时间 越长,切口长度越长,切口暴露在空气中的时间越长,由空气或 切口附近随汗腺排出的细菌的接触机会越大,切口污染造成 感染的机会就越大。 因此,对手术时间超过3 h的患者,应在 手术前2~3 h预防性使用抗生素,维持切口及其周围组织内药 物在有效浓度内以控制预防感染程度,使污染菌无法在切口 局部生长繁殖。必要时根据手术具体情况术中应加用抗生素 1次,降低切口感染发生率。
手术部位感染PPT课件
★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时
间（T）（或一般手术>2 h)
西南医院心胸外科
★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大
量同种手术中处于第75百分位的手 术持续时间。即75%的手术持续时 间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大
染 血管：静脉或动脉感染
西南医院心胸外科
SSI发生率
1997.102001.9, 英国152所医院 报告了74734例手术的3151例 SSI，按手术类别和SSI类别进行 了分析
西南医院心胸外科
不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术
手术数 10936 4056
西南医院心胸外科
SSI
30 25 20
发 生 15 率
10 5 0
大肠手术
0
1
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
长骨骨折开放性复位术
SSI
12
10
8
发6
生 率
4
2
0 0
11
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
西南医院心胸外科
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
腹外疝外科 金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
间（T）（或一般手术>2 h)
西南医院心胸外科
★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大
量同种手术中处于第75百分位的手 术持续时间。即75%的手术持续时 间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大
染 血管：静脉或动脉感染
西南医院心胸外科
SSI发生率
1997.102001.9, 英国152所医院 报告了74734例手术的3151例 SSI，按手术类别和SSI类别进行 了分析
西南医院心胸外科
不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术
手术数 10936 4056
西南医院心胸外科
SSI
30 25 20
发 生 15 率
10 5 0
大肠手术
0
1
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
长骨骨折开放性复位术
SSI
12
10
8
发6
生 率
4
2
0 0
11
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
西南医院心胸外科
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
腹外疝外科 金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
外科手术切口分类及感染诊断标准PPT
01
02
03
评估患者情况
对患者的身体状况进行全 面评估，了解是否存在感 染的高危因素，如糖尿病 、免疫功能低下等。
皮肤准备
术前进行皮肤清洁，去除 手术区域的毛发和污垢， 以减少细菌数量。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，合理使用抗生素进行预 防性治疗。
术中预防
无菌技术
严格遵守无菌技术操作规 程，确保源自术过程中使用 的器械、敷料等物品的无 菌状态。
Ⅱ类切口（清洁-污染切口）
总结词
指手术时可能接触含菌部位，但无明 显污染的切口。
详细描述
Ⅱ类切口在手术时可能涉及含菌部位 ，如腹腔、盆腔等，但未造成明显污 染，术后切口感染的风险相对较低。
Ⅲ类切口（污染切口）
总结词
指手术中已污染的切口，如腹腔穿孔腹膜炎、脓肿切开引流 术等。
详细描述
Ⅲ类切口在手术中已受到污染，如腹腔穿孔腹膜炎、脓肿切 开引流术等，术后切口感染的风险较高。
控制手术时间
尽量缩短手术时间，以减 少细菌污染的机会。
止血与引流
术中妥善止血，并放置引 流管，以减少术后积血和 感染的风险。
术后预防
定期换药
营养支持
术后定期对手术切口进行换药，观察 切口愈合情况，及时发现并处理感染 征象。
根据患者情况，给予适当的营养支持 治疗，提高患者的免疫力和抵抗力。
疼痛控制
合理使用镇痛药物，减轻患者术后疼 痛，有利于患者早期活动和咳嗽排痰 。
医生触诊
医生通过触诊检查切口周围是否存在炎症反应或波动感，判断是否存在感染。
确诊感染
细菌培养
对切口渗出液或组织进行细菌培养， 以确定是否存在致病菌，并指导抗生 素治疗。
2020年外科手术切口分类(课件)
2020年外科手术切口分类（课件）外科手术切口分类一、分类标准1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者２、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术ﻫ３、Ⅲ类(污染）切口:新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者ﻫ 4、Ⅳ类(污秽-感染)切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一6、按上类，即不确定为一类的定为二类,以此类推ﻫ述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Ｃruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁－污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为４0%。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、临床中常出现以下几种情况:１、易将Ⅱ类（清洁—污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁)切口的手术:剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器,应分为Ⅱ类.ﻫ另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
ﻫ二期缝合、切开再止血的切口以及6ｈ内清创缝合的切口也是Ⅱ类.２、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术(白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
这类手术能做好无菌准备。
可以做3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切到无菌,应为Ⅰ类。
外科手术切口分类及感染诊断标准护理课件
指手术进入急性炎症但未化脓区域， 或存在开放性创伤未经扩创术的切口 。
污染切口是指手术进入急性炎症但未 化脓区域，或存在开放性创伤未经扩 创术的切口。这类切口的术后感染风 险较高，因为存在细菌感染的可能。
感染切口
01
指手术切口已有细菌感染存在的 切口。
02
感染切口是指手术切口已有细菌 感染存在的切口。这类切口的术 后感染-污染切口
指手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无显著污染的切口， 或已存在一定程度的组织损伤但未累及重要器官的切口。
清洁-污染切口是指手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无显 著污染的切口，或已存在一定程度的组织损伤但未累及重要 器官的切口。这类切口的术后感染风险较清洁切口高，但低 于污染切口。
污染切口
控制感染的措施
01
02
03
定期监测手术切口
手术后定期观察手术切口 情况，及时发现并处理感 染迹象。
及时处理异常情况
如发现手术切口红肿、疼 痛、渗出等异常情况，应 及时处理，防止感染扩散 。
保持伤口清洁干燥
手术后保持手术切口清洁 干燥，避免接触水、污物 等，防止细菌滋生。
感染发生后的处理措施
及时诊断
追踪观察
对患者的病情进行持续观察，及时发现并处理感染症状。
追踪观察是对患者进行持续的病情观察，及时发现感染症状，如红肿、疼痛、发热等，并进行及时处 理，以防止感染扩散和恶化。
03
护理措施
术前准备
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、过 敏史等，以便为患者制定个性
化的护理方案。
心理护理
一旦发现感染迹象，应及时进行诊断 ，确定感染类型和原因。
污染切口是指手术进入急性炎症但未 化脓区域，或存在开放性创伤未经扩 创术的切口。这类切口的术后感染风 险较高，因为存在细菌感染的可能。
感染切口
01
指手术切口已有细菌感染存在的 切口。
02
感染切口是指手术切口已有细菌 感染存在的切口。这类切口的术 后感染-污染切口
指手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无显著污染的切口， 或已存在一定程度的组织损伤但未累及重要器官的切口。
清洁-污染切口是指手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无显 著污染的切口，或已存在一定程度的组织损伤但未累及重要 器官的切口。这类切口的术后感染风险较清洁切口高，但低 于污染切口。
污染切口
控制感染的措施
01
02
03
定期监测手术切口
手术后定期观察手术切口 情况，及时发现并处理感 染迹象。
及时处理异常情况
如发现手术切口红肿、疼 痛、渗出等异常情况，应 及时处理，防止感染扩散 。
保持伤口清洁干燥
手术后保持手术切口清洁 干燥，避免接触水、污物 等，防止细菌滋生。
感染发生后的处理措施
及时诊断
追踪观察
对患者的病情进行持续观察，及时发现并处理感染症状。
追踪观察是对患者进行持续的病情观察，及时发现感染症状，如红肿、疼痛、发热等，并进行及时处 理，以防止感染扩散和恶化。
03
护理措施
术前准备
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、过 敏史等，以便为患者制定个性
化的护理方案。
心理护理
一旦发现感染迹象，应及时进行诊断 ，确定感染类型和原因。
外科手术切口分类及感染诊断标准 ppt课件
1.该院自制眼用灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶消毒过期 2.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求 3.手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包 4.人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现 5.进口的人工晶体未经注册使用
❖处罚：
1.取消二甲医院资格 2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分 3.撤消院长郝朝春党内外一切职务 4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格 5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖据Cruse统计，Ⅰ类清洁切口感染发生率为1％（大外科），Ⅱ类切口清 洁-污染切口为7％，Ⅲ类污染切口为20％，Ⅳ类污秽-感染切口为40％ ❖手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖一般不需预防性使用抗生素
❖使用适应证（该不该用药）： 1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心
诊断标准： 1.切口引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染 的证据
❖不属于切口感染： 1.缝线反应和针眼处有轻微炎症及少许分泌物 2.切口脂肪液化、积液清亮 3.伤口处皮下积液、积血
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植 者）、营养不良、其他部位有感染灶等
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但感染性手术后引流液除外 2.深部切口自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或出现发热， 体温≥38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其它感 染证据
❖处罚：
1.取消二甲医院资格 2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分 3.撤消院长郝朝春党内外一切职务 4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格 5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖据Cruse统计，Ⅰ类清洁切口感染发生率为1％（大外科），Ⅱ类切口清 洁-污染切口为7％，Ⅲ类污染切口为20％，Ⅳ类污秽-感染切口为40％ ❖手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖一般不需预防性使用抗生素
❖使用适应证（该不该用药）： 1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心
诊断标准： 1.切口引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染 的证据
❖不属于切口感染： 1.缝线反应和针眼处有轻微炎症及少许分泌物 2.切口脂肪液化、积液清亮 3.伤口处皮下积液、积血
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植 者）、营养不良、其他部位有感染灶等
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但感染性手术后引流液除外 2.深部切口自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或出现发热， 体温≥38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其它感 染证据
手术与切口分类及愈合评级PPT学习教案
乙
“Ⅰ/乙” 无菌切口愈合欠佳
“Ⅱ/乙” 清洁-污染切口愈合
欠佳 “Ⅲ/乙” 污染切口愈合欠佳 “IV/乙” 感染切口愈合欠佳
丙
“Ⅰ/丙” 无菌切口切口化脓
“Ⅱ/丙” 清洁-污染切口切口
化脓 “Ⅲ/丙” 污染切口切口化脓 “IV/丙” 感染切口切口化脓
第11页/共15页
四.小结
1.手术和切口分类？ 2.切口愈合评级的评估？ 3.回答课前的思考题？
手术与切口分类及愈合评级
阑尾炎切除术的切口是哪类切口？
第1页/共15页
教学目标
1
2
掌握 手术切口愈合评级
重点
熟悉 手术切口分类
难点
3
了解 手术的分类
第2页/共15页
一.手术分类
按病情缓急分类
急诊手术、限期手术、择期手术
按手术目的分类
诊断性手术、根治性手术、姑息性手术
第3页/共15页
二.手术切口分类
但不伴有明显污染。
第7页/共15页
Ⅲ类（污染）切口： 手术进入急性炎症但未化脓
区域；开放性创伤手术；胃肠道、 尿路、胆道内容物及体液有大量溢 出污染；术中无菌技术有明显缺陷 者。
第8页/共15页
Ⅳ类（污秽-感染）切口： 有失活组织的陈旧创伤手
术；已有临床感染或脏器穿孔 的手术。
第9页/共15页
三.切口愈合分级
“甲”级愈合
“乙”级愈合
“丙”级愈合
愈合优良， 无不良反应.
愈合欠佳， 愈合处有炎 症反应，如 红肿、硬结、 血肿、积液 等但未化脓。
切口化脓， 需切开引流 。
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愈合分级 切口分类
Ⅰ Ⅱ Ⅲ IV
伤口分类与评估ppt课件
止血技巧
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
外科手术切口感染的原因分析及预防措施ppt课件
• 污染切口的细菌数×细菌毒力／机体的抵抗力＝感染 系数。
• 由此可以看出造成切口感染的最重要的条件是手术的
污染程度。另外，手术技巧、患者的免疫力、年龄、
营养状况、住院时间长短、手术时间长短以及切口部
件、切口局部有无坏死组织等都与发生感染的机率有
关。
ppt精选版
5
• 1、患者健康状况：休克、营养不良、贫血、糖 尿病、肝硬化、恶性肿瘤等均能降低机体的抵抗 力，增加感染的机会。
• 引起切口感染的因素较多、环节较复杂， 因此，切口感染的预防和控制措施贯穿于护 理活动的拿过程
ppt精选版
10
• 1、术前准备：预防微生物污染切口，应开始于手术前。 • 2、患者皮肤准备：做好患者手术前的清洁和皮肤准备，对
于预防切口感染是很重要的。
• 据调查，术前不沐浴患者术后清洁切口感染率为2.3%，用肥 皂沐浴者为2.1%，用消毒药皂沐浴者为1.3%。
ppt精选版
15
手术室控制感染的对策
• 多数术后切口感染可朔源于手术时刻，而且 都与手术中发生的特定事物紧密相关。所以 感染菌源除来自患者外，更重要的是手术室 环境、器械敷料及手术人员的无菌技术。
ppt精选版
16
• 1、手术室环境的控制：加强室内流通，手术室要 求建筑位置合适，结构布局合理，仪器设备现代化， 符合无菌原则。手术室应位于较高层，以保持空气 洁净；严格区别清洁区、污染区、无菌区、无菌手 术间、污染手术间。手术间应配备高效能过虑器， 使其进入手术间的空气达到无菌无尘为目的。手术 间大小符合要求，温度、湿度适宜，地面用水磨石， 设下水道以便于刷洗。手术间门以自动开启为好， 以避免因开、关门引起气流使尘土飞扬，手术间每 天早、中、晚各用紫外线照射1h，每次做手术间空 气培养1次，细菌数不应超过规定标准。
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❖给药途径（怎么给药）：静脉输注（快速提高血药浓度）
❖给药时机（什么时候给药）：在皮肤、粘膜切开前0.5～1 小时内，万古霉 素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小生素要点
❖术中追加药物原则（给药够不够）：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手 术过程，手术时间较短（＜2小时），术前给药一次即可，如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，术中应追加一次
外科手术切口分类及感染诊断标准
CONTENTS
目录
01 02
手术切口分类标准 Ⅰ类切口预防性使用抗生素要点
03
手术切口愈合分级
04
手术切口分类及愈合分级记录方法
05
手术切口感染诊断及处理
手术切口分类标准
❖0类切口：有手术，体表无切口（有创面）或腔镜手术切口（眼科屈光手术 PTK、TransPRK） ❖Ⅰ类切口（清洁）：手术未进入炎症区域，未进入呼吸道（鼻腔）、消化 道（口腔）及泌尿生殖道，为相对无菌切口（眼科大部分手术切口为Ⅰ类切 口） ❖Ⅱ类切口（清洁-污染）：手术进入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌 尿生殖道，但无明显污染，手术区域粘膜不易达到灭菌要求（常规泪道手术 为Ⅱ类切口） ❖Ⅲ类切口（污染）：新鲜开放性创伤手术（8小时以内），手术进入急性炎 症但未化脓区域（各种开放性眼外伤手术为Ⅲ类切口） ❖Ⅳ类切口（污秽-感染）：有失活组织的陈旧性创伤性手术，已有临床感染 或脏器穿孔的手术（慢性化脓性泪囊炎手术为Ⅳ类切口）
❖浅部切口感染：仅限于切口涉及的皮肤、粘膜和皮下组织，感染发生于 术后30天内 诊断标准：
1.切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.切口分泌物细菌培养阳性
❖深部切口感染：术后30天内（有人工植入物术后1年内）发生的与手术有 关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染 诊断标准：
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但感染性手术后引流液除外 2.深部切口自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或出现发热， 体温≥38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其它感 染证据
❖给药时间（用多久药）：一般不超过24 小时，必要时可视情况延长至48 小 时
手术切口愈合分级
❖甲级愈合：切口愈合优良，没有不良反应的初期愈合 ❖乙级愈合：切口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积 液等，但未化脓 ❖丙级愈合：切口化脓，需切开引流
手术切口分类及愈合分级记录方法
手术切口感染诊断标准
手术切口感染暴发事件回放—安徽宿州“眼球事件”
❖2005年12月11日10，安徽省宿州市立医院（二甲）眼科的医生和来自上 海九院的眼科主任医师徐庆（硕导）以及上海舜扬春科技贸易有限公司的 工作人员等为10名患者白内障超声乳化手术，造成10名患者眼球医源性感 染，其中9名患者单侧眼球被摘除。 ❖雷区：
1.该院自制眼用灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶消毒过期 2.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求 3.手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包 4.人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现 5.进口的人工晶体未经注册使用
❖处罚：
1.取消二甲医院资格 2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分 3.撤消院长郝朝春党内外一切职务 4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格 5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元
手术切口分类的意义
❖据Cruse统计，Ⅰ类清洁切口感染发生率为1％（大外科），Ⅱ类切口清 洁-污染切口为7％，Ⅲ类污染切口为20％，Ⅳ类污秽-感染切口为40％ ❖手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
❖一般不需预防性使用抗生素
❖使用适应证（该不该用药）： 1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心
❖药物选择（用什么药）： 1.体表致病菌一般为葡萄球菌，首选第一代头孢菌素（头孢唑啉） 2.当考虑主要致病菌为革兰阴性菌，建议使用第二代头孢菌素（头孢呋辛） 3.头孢菌素过敏者，革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；
革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
手术切口感染治疗原则（重在规范和预防，防患于未然）
❖仔细检查、全面评估 ❖及时换药、彻底引流 ❖抗生素的使用：早期、大量、广谱、联合 ❖分泌物微生物培养+药敏试验，及时更换敏感抗生素 ❖手术治疗：手术探查（眼内炎：前房冲洗+注药+玻切+硅油填充）
谢谢
结束
脏手术、关节手术等 3.异物植入类手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关
节置换、人工晶体植入等 4.有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移
植者）、营养不良等（眼科独眼内眼手术）
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
❖预防用药不能代替严格的无菌操作（无细菌、无感染）
手术切口感染易感因素
❖患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植 者）、营养不良、其他部位有感染灶等
❖术前准备阶段：术前住院时间过长、术前备皮过早、有指证未预防性使 用抗生素
❖手术因素：手术时间长（超过3小时）、组织创伤大、术野污染、止血不 彻底导致局部组织积液积血、未缝合死腔或切除失活组织
手术切口感染诊断标准
❖器官(或腔隙)感染：术后30天内（有人工植入物术后1年内）发生的与手 术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染
诊断标准： 1.切口引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染 的证据
❖不属于切口感染： 1.缝线反应和针眼处有轻微炎症及少许分泌物 2.切口脂肪液化、积液清亮 3.伤口处皮下积液、积血
❖给药时机（什么时候给药）：在皮肤、粘膜切开前0.5～1 小时内，万古霉 素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小生素要点
❖术中追加药物原则（给药够不够）：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手 术过程，手术时间较短（＜2小时），术前给药一次即可，如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，术中应追加一次
外科手术切口分类及感染诊断标准
CONTENTS
目录
01 02
手术切口分类标准 Ⅰ类切口预防性使用抗生素要点
03
手术切口愈合分级
04
手术切口分类及愈合分级记录方法
05
手术切口感染诊断及处理
手术切口分类标准
❖0类切口：有手术，体表无切口（有创面）或腔镜手术切口（眼科屈光手术 PTK、TransPRK） ❖Ⅰ类切口（清洁）：手术未进入炎症区域，未进入呼吸道（鼻腔）、消化 道（口腔）及泌尿生殖道，为相对无菌切口（眼科大部分手术切口为Ⅰ类切 口） ❖Ⅱ类切口（清洁-污染）：手术进入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌 尿生殖道，但无明显污染，手术区域粘膜不易达到灭菌要求（常规泪道手术 为Ⅱ类切口） ❖Ⅲ类切口（污染）：新鲜开放性创伤手术（8小时以内），手术进入急性炎 症但未化脓区域（各种开放性眼外伤手术为Ⅲ类切口） ❖Ⅳ类切口（污秽-感染）：有失活组织的陈旧性创伤性手术，已有临床感染 或脏器穿孔的手术（慢性化脓性泪囊炎手术为Ⅳ类切口）
❖浅部切口感染：仅限于切口涉及的皮肤、粘膜和皮下组织，感染发生于 术后30天内 诊断标准：
1.切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.切口分泌物细菌培养阳性
❖深部切口感染：术后30天内（有人工植入物术后1年内）发生的与手术有 关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染 诊断标准：
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但感染性手术后引流液除外 2.深部切口自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或出现发热， 体温≥38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其它感 染证据
❖给药时间（用多久药）：一般不超过24 小时，必要时可视情况延长至48 小 时
手术切口愈合分级
❖甲级愈合：切口愈合优良，没有不良反应的初期愈合 ❖乙级愈合：切口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积 液等，但未化脓 ❖丙级愈合：切口化脓，需切开引流
手术切口分类及愈合分级记录方法
手术切口感染诊断标准
手术切口感染暴发事件回放—安徽宿州“眼球事件”
❖2005年12月11日10，安徽省宿州市立医院（二甲）眼科的医生和来自上 海九院的眼科主任医师徐庆（硕导）以及上海舜扬春科技贸易有限公司的 工作人员等为10名患者白内障超声乳化手术，造成10名患者眼球医源性感 染，其中9名患者单侧眼球被摘除。 ❖雷区：
1.该院自制眼用灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶消毒过期 2.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求 3.手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包 4.人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现 5.进口的人工晶体未经注册使用
❖处罚：
1.取消二甲医院资格 2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分 3.撤消院长郝朝春党内外一切职务 4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格 5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元
手术切口分类的意义
❖据Cruse统计，Ⅰ类清洁切口感染发生率为1％（大外科），Ⅱ类切口清 洁-污染切口为7％，Ⅲ类污染切口为20％，Ⅳ类污秽-感染切口为40％ ❖手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
❖一般不需预防性使用抗生素
❖使用适应证（该不该用药）： 1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心
❖药物选择（用什么药）： 1.体表致病菌一般为葡萄球菌，首选第一代头孢菌素（头孢唑啉） 2.当考虑主要致病菌为革兰阴性菌，建议使用第二代头孢菌素（头孢呋辛） 3.头孢菌素过敏者，革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；
革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
手术切口感染治疗原则（重在规范和预防，防患于未然）
❖仔细检查、全面评估 ❖及时换药、彻底引流 ❖抗生素的使用：早期、大量、广谱、联合 ❖分泌物微生物培养+药敏试验，及时更换敏感抗生素 ❖手术治疗：手术探查（眼内炎：前房冲洗+注药+玻切+硅油填充）
谢谢
结束
脏手术、关节手术等 3.异物植入类手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关
节置换、人工晶体植入等 4.有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移
植者）、营养不良等（眼科独眼内眼手术）
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
❖预防用药不能代替严格的无菌操作（无细菌、无感染）
手术切口感染易感因素
❖患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植 者）、营养不良、其他部位有感染灶等
❖术前准备阶段：术前住院时间过长、术前备皮过早、有指证未预防性使 用抗生素
❖手术因素：手术时间长（超过3小时）、组织创伤大、术野污染、止血不 彻底导致局部组织积液积血、未缝合死腔或切除失活组织
手术切口感染诊断标准
❖器官(或腔隙)感染：术后30天内（有人工植入物术后1年内）发生的与手 术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染
诊断标准： 1.切口引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染 的证据
❖不属于切口感染： 1.缝线反应和针眼处有轻微炎症及少许分泌物 2.切口脂肪液化、积液清亮 3.伤口处皮下积液、积血