基层医疗机构儿童呼吸道感染的用药(1)
儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
本共识的制定过程充分展示了专家们的学术水平和临床经验，同时也促进了相关领域的研 究和学术交流。通过共识的推广和应用，可以进一步推动儿童呼吸道合胞病毒感染的临床 研究和诊疗技术的发展。
指导医生和患者正确应对
本共识提供了详细的临床诊治建议，包括预防、诊断、治疗、随访等方面，有助于指导医 生和患者正确应对儿童呼吸道合胞病毒感染。同时，共识还强调了患者教育和家属参与的 重要性，有助于提高患者和家属的疾病认知和自我管理能力。
儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治 中国专家共识（2023年版）解读
汇报人：xxx 2024-01-19
目录
• 引言 • 儿童呼吸道合胞病毒感染概述 • 临床诊治现状及挑战 • 专家共识解读 • 临床实践指南 • 未景
儿童呼吸道合胞病毒感染现状
儿童呼吸道合胞病毒感染是一种常见的呼吸道疾病，严重影响儿童的健康和生活 质量。近年来，随着病毒变异和疫情变化，该疾病的发病率和死亡率有所上升， 引起了广泛关注。
02
加强公众教育和宣传，提高公众对呼吸道合胞病毒感染的认知
和防范意识。
推动相关政策和法规的完善，保障患者权益和医疗安全。
03
THANKS。
诊断方法
RSV感染的诊断主要依据临床表现和 实验室检测。实验室检测包括病毒分 离培养、抗原检测、核酸检测等。
治疗和预防
治疗措施
目前尚无特效抗病毒药物可用于治疗RSV感染。治疗主要以对症治疗为主，如解热镇痛、止咳平喘等。同时，保 持患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免继发细菌感染。
预防措施
预防RSV感染的主要措施包括疫苗接种、个人防护和公共卫生措施。疫苗接种是预防RSV感染的有效手段，可显 著降低儿童RSV感染的发病率和死亡率。个人防护包括保持室内空气流通、避免去人群密集场所、注意个人卫生 等。公共卫生措施包括加强疫情监测和报告、推广健康教育等。
儿童呼吸道多重感染用药指南2024(附图表)
儿童呼吸道多重感染用药指南2024（附图表）目前临床常见的呼吸道感染病原体有：流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒、肺炎支原体，可引起甲流、乙流、呼吸道合胞病毒感染、新冠病毒感染、肺炎支原体感染等疾病，可见千儿童、免疫功能低下者等。
那么，儿童吸道多重病原体感染，如何用药呢？特殊人群如何选用呢？流感病毒感染的用药对高热、有较多合并症、全身症状明显、婴幼儿、体弱人群建议尽早使用抗病毒药物如奥司他韦、玛巴洛沙韦、扎那米韦等治疗。
＠神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，可用甲、乙型流感病毒感染的防治。
奥司他韦可用千婴幼儿、儿童甲、乙型流感的防治，通过口服给药。
扎那米韦可用千7岁及7岁以上儿童甲、乙型流感的防治，可通过吸入方式给药。
帕拉米韦可用千新生儿、婴儿、儿童甲、乙型流感的治疗，不推荐为甲、乙型流感的预防用药，可通过静脉途径给药，用千重症流感及因怀疑或已知胃涨留、吸收不良、胃肠道出血而不耐受或吸收口服的奥司他韦、不耐受扎那米韦吸入的患儿。
药物剂豆推荐<1岁：贮8月龄治疗剂量建议3mg/(kg·次）、2次i d。
9-11月龄治疗剂量建议3.Smg/(kg 次）、2次d。
习岁：体质量<15kg治疗剂量建议30mg/次、2次奥司他韦d;体质爱15-23kg治疗剂呈建议45mg/次、2次I d;体质量24-40kg治疗剂量建议60mg/次、2次I d;体质量＞40kg治疗剂量建议75mg砍、2次／d。
一般疗程为5d.治疗用药建议吸入10mg/次，2次I d,间隔约12h,疗程扎那米韦5d,重症患丿抚汗呈可适当延长。
<30d新生儿建议6mg/k g,31-90d婴儿建议8mg/k g,帕拉米韦91d一17岁儿童建议10mg/k g,1次／d,疗程1-5d,最大剂量建议600mg,重症疗程可适当延长。
特殊人群：奥司他韦不推荐用千肌酐清除率<lOmL/min、因严重肾衰竭而需定期血液透析与持续腹膜透析者。
抗菌药物在儿科治疗上呼吸道感染中的应用分析
抗菌药物在儿科治疗上呼吸道感染中的应用分析[摘要]目的了解抗菌药物在治疗儿科急性上呼吸道感染上的使用情况，促进临床合理使用抗菌素。
方法随机抽取儿科住院及门诊留观急性上呼吸道感染患儿352例，对使用抗菌药物的病例进行了用药统计分析。
结果抗菌药物的使用率达87.3%，其中头孢类药物使用率最高，其次为大环内酯类。
结论笔者所在医院治疗急性上呼吸道感染患儿存在给药频次错误、联合用药指征不明确、病原学送检率低等不合理用药情况，需要进一步规范管理，促进抗菌药物的合理使用。
[关键词]抗菌药物；小儿急性上呼吸道感染；合理用药[中图分类号] r725.6[文献标识码] c[文章编号]2095-0616（2012）21-147-02application analysis of antibacterial drugs in pediatric department for upper respiratory tract infection meng?juyingpeople’s hospital of xinjiang kizilsu kirghiz autonomous prefecture，atushi 845350，china[abstract] objective to study the service condition of antibacterial drugs in the treatment of pediatric acute upper respiratory tract infection and promote the clinical rational use of antibiotics. methods 352 cases of pediatric hospitaland clinic staying children with acute upper respiratory tract infection were extracted，statistical analyzed the use of antimicrobial drug. results the utilization rate of antimicrobial drugs was amounted to 87.3%，cephalosporins drugs utilization rate was highest，followed by the macrolides. conclusion the treatment of acute upper respiratory tract infection in the author’s hospital exist the problems，such as frequency error of give medicine，etiology inspection rate is low，and other no rational drug use situations.[key words] antibacterial drugs；infantile acute upper respiratory tract infection；rational drug use抗菌药物近年来在我国临床上使用比较广泛，不仅治疗各种感染，也可预防和控制感染的发生。
呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议
呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议呼吸道感染是指影响呼吸系统的病原体进入呼吸道并引起感染的一类疾病。
这种感染通常会导致咳嗽、喉咙疼痛、打喷嚏、流鼻涕等症状，严重时可能引发肺炎。
早期合理使用抗生素是呼吸道感染治疗的重要手段之一，本文将介绍呼吸道感染常用的抗生素及使用建议。
一、β-内酰胺类抗生素1. 青霉素类抗生素：如青霉素G、阿莫西林等，常用于治疗轻至中度的呼吸道感染，对于青霉素敏感的细菌具有较好的疗效。
使用建议：根据医生的处方按时按量服药，遵循疗程。
2. 针对青霉素酶产生的耐药菌的抗生素：如阿莫西林克拉维酸、氨苄西林等，对于产生β-内酰胺酶的细菌感染较有效。
使用建议：遵医嘱使用，严格按照剂量和疗程使用。
二、大环内酯类抗生素1. 红霉素：具有广谱抗菌活性，特别对肺炎球菌感染有效。
使用建议：根据医生的建议服用，遵循正确的用药剂量和时长。
三、喹诺酮类抗生素1. 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、诺氟沙星等，对呼吸道感染的各种致病菌都有一定的抗菌活性。
使用建议：使用时遵循医生的指导，坚持用药周期。
四、头孢菌素类抗生素1. 第二代头孢菌素：如头孢丙烯、头孢美唑等，广谱抗生素，对于一些肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌具有较好的抗菌活性。
使用建议：遵医嘱使用，按时按量服药。
五、基础使用建议1. 根据医生的诊断和处方准确使用抗生素，不可滥用抗生素；2. 严格按疗程使用，不能中断或随意停药；3. 按医嘱使用药物的剂量，不能自行增减剂量；4. 维持良好的饮食和休息，增强身体免疫力，有助于恢复；5. 注意观察药物的副作用，如出现不适及时告知医生；6. 通常在用药期间，应避免饮酒或与其他药物混合使用。
总结：在治疗呼吸道感染中，抗生素可以发挥重要的作用。
然而，选择合适的抗生素并正确使用至关重要。
在使用抗生素时，我们建议患者遵循医生的指导，确保按时按量用药，并留意潜在的副作用。
此外，良好的生活习惯、均衡的饮食和充足的休息也是提高免疫力帮助恢复的重要因素。
治疗呼吸道感染的有效药物和方法
治疗呼吸道感染的有效药物和方法呼吸道感染是一种常见的疾病，它包括了流感、感冒、咽炎、支气管炎等多种疾病。
如何正确选择有效的药物和方法来治疗呼吸道感染是非常重要的。
本文将介绍几种常用的治疗呼吸道感染的药物和方法。
一、药物治疗1. 抗生素抗生素是治疗细菌感染的首选药物，对于细菌引起的呼吸道感染非常有效。
常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、阿奇霉素等。
但是需要注意的是，使用抗生素时必须依据医生的建议和处方使用，避免滥用药物导致耐药性的产生。
2. 鼻腔喷雾剂鼻腔喷雾剂是治疗鼻塞、鼻炎等症状的常见药物。
其通过喷雾作用将药物直接送达到鼻腔，起到舒缓症状、减轻炎症的作用。
常见的鼻腔喷雾剂有盐水、鼻用皮质类固醇等。
3. 咳嗽止痛药对于伴有咳嗽症状的呼吸道感染，咳嗽止痛药可以帮助减轻咳嗽引起的不适和疼痛，改善患者的睡眠质量。
常见的咳嗽止痛药有巴林片、止咳糖浆等。
4. 镇痛消炎药对于伴有喉咙痛、咽喉肿痛等症状的呼吸道感染，镇痛消炎药可以起到舒缓疼痛、减轻炎症的作用。
常见的镇痛消炎药有布洛芬、扑热息痛等。
5. 清热解毒药清热解毒药主要针对的是呼吸道感染引起的发热、咽喉肿痛等症状。
常见的清热解毒药有板蓝根颗粒、金银花颗粒等。
二、非药物治疗方法1. 多休息呼吸道感染时，身体需要休息来恢复。
适当的休息可以有效减轻症状，加速康复。
建议患者在治疗期间保持充足的睡眠时间，避免过度劳累。
2. 充足饮水保持充足的水分摄入可以帮助稀释痰液、改善症状。
建议患者每天饮水量要达到八杯或以上，多喝温水、热汤对于缓解咽喉疼痛和咳嗽有一定的帮助。
3. 居室通风保持室内空气流通，避免积聚的细菌和病毒。
在日常生活中，经常打开窗户通风，保持室内的空气新鲜。
4. 温暖适宜的环境呼吸道感染患者宜居住在干燥、温暖、通风良好的环境中。
避免受凉，特别是头部、颈部等易感冒的部位。
5. 合理饮食合理饮食可以增强机体免疫力，帮助身体抵抗病毒和细菌。
建议患者摄入富含维生素C的水果和蔬菜，适量摄入富含蛋白质的食物，均衡膳食。
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗指南一、急性上呼吸道感染类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J00-J06/J00-J06）诊断：1.轻症无热或低热。
有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。
2.重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。
检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。
治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。
轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需要加用抗生素：（1）六个月以下婴儿发热较高者。
（2）发热较高持续不退，一般状况较重者。
（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。
（4）已并发中耳炎。
（5）既往有风湿热肾炎病史者。
可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素更严重者收入住院治疗。
二、急性支气管炎类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎（ICD-10:J20 904 J20）诊断：1轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。
2重症：除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。
肺部出现出现粗、中湿罗音。
检查：周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。
X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
治疗原则：1.注意保暖，适当休息，多饮水2.止咳化痰等对症治疗。
常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。
伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。
3.如有细菌感染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。
有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10:J44 101 J44）诊断：1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。
儿童呼吸道感染家庭用药专业指导(2023版)
儿童呼吸道感染家庭用药专业指导(2023版) 为提升儿童呼吸道感染家庭用药管理，提高家庭成员用药健康素养，中国医药教育协会儿科专业委员会等牵头呼吸相关领域专家、临床医师以及药师以家长为目标人群制定《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》，本文仅用于参考。
1、儿童呼吸道感染的常见症状：(1)上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。
(2)下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。
(3)最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。
2、儿童呼吸道感染的常见病原体：(1)儿童呼吸道感染可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。
(2)我国儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。
呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体(占25.7%,如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒)。
非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。
(3)常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
(4)近年来，百日咳在我国也呈现上升趋势。
3、儿童呼吸道感染用药的基本原则：用药需遵循5R原则：①正确的患儿、②正确的药物、③正确的剂量、④正确的给药时间、⑤正确的给药途径。
4、儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到的药物：儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况，可能会应用抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等药物Q评论：所有药物建议在医务人员指导下使用，特别是抗菌药物要有适应证，中成药需要辨证施治。
另外，要注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。
5、抗菌药物须经医师综合评估后使用：儿童呼吸道感染的原因有多种，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的，当合并或继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。
6、儿童呼吸道感染使用抗菌药物的注意事项：抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。
7、儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物：(1)儿童呼吸系统感染的病毒除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗指南一、急性上呼吸道感染类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J00-J06/J00-J06）诊断：1.轻症无热或低热。
有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。
2.重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。
检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。
治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。
轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需要加用抗生素：（1）六个月以下婴儿发热较高者。
（2）发热较高持续不退，一般状况较重者。
（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。
（4）已并发中耳炎。
（5）既往有风湿热肾炎病史者。
可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素更严重者收入住院治疗。
二、急性支气管炎类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎（ICD-10:J20 904 J20）诊断：1轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。
2重症：除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。
肺部出现出现粗、中湿罗音。
检查：周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。
X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
治疗原则：1.注意保暖，适当休息，多饮水2.止咳化痰等对症治疗。
常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。
伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。
3.如有细菌感染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。
有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10:J44 101 J44）诊断：1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。
基层医疗机构儿科医生培训班测试题--20201217
基层医疗机构儿科医生培训班测试题--20201217一、单选题1.儿童喘息最常用的支气管舒张剂是（） [单选题] *A.β2受体激动剂(正确答案)B.胆碱能受体拮抗剂C.氨茶碱D.硫酸镁2.哮喘慢性维持期首选控制药物是（） [单选题] *A.吸入性糖皮质激素（ICS）B. 白三烯受体拮抗剂(正确答案)C.缓释茶碱D.长效β2受体激动剂3.哮喘临床表现分期不包括哪项（） [单选题] *A.急性发作期B.慢性持续期C.临床缓解期D.静止期(正确答案)4.儿童流行性感冒重症病例的高危人群年龄范围是（） [单选题] *A.<4岁B.<5岁(正确答案)C.<3岁D.<6岁5.感染乙型流感的患儿主要临床表现是（） [单选题] *A.呕吐、腹痛、腹泻(正确答案)B.发热C.全身肌肉酸痛D.咽喉痛6.儿童流行性感冒相关性神经系统损伤最常见的是（） [单选题] *A.脑膜炎B.吉兰-巴雷综合征C.脊髓炎D.急性坏死性脑病(正确答案)7.川崎病的急性期最佳治疗方案是（） [单选题] *A.糖皮质激素B.阿司匹林C.静脉注射丙种球蛋白＋阿司匹林(正确答案)D.静脉注射丙种球蛋白8.川崎病诊断标准中，要求必须发热大于多少天（） [单选题] *A.5天(正确答案)B.4天C.6天D.7天9.川崎病最重要的辅助检查手段是（） [单选题] *A.胸片B.超声心动图(正确答案)C.冠状动脉造影D.多层螺旋CT10.以下疾病中最容易发生肾脏损害的是（） [单选题] *A.幼年类风湿性关节炎B.川崎病C.过敏性紫癜(正确答案)D.风湿热11.过敏性紫癜的鉴别诊断除外哪个病（） [单选题] *A.免疫性血小板减少性紫癜B.风湿性关节炎B.外科急腹症D.丘疹性荨麻疹(正确答案)12.过敏性紫癜应用糖皮质激素指征不包括（） [单选题] *A.腹痛B.关节肿痛C.紫癜性肾炎D.反复出现皮肤紫癜(正确答案)13.单纯性热性惊厥临床特点不包括（） [单选题] *A.全面性发作B. 持续时间多短暂，<15minC.起病年龄 6月—5岁D.一次热程发作次数≥2次(正确答案)14.热性惊厥间歇性预防常用药物是（） [单选题] *A.丙戊酸钠B.左乙拉西坦C.苯巴比妥D.地西泮(正确答案)15.热性惊厥继发癫痫的主要危险因素不包括（） [单选题] *A.存在中枢神经系统发育异常B.复杂性热性惊厥C.癫痫家族史D.18个月龄前发病(正确答案)16.手足口病的主要感染病原体不包括哪个病毒（） [单选题] *A.肠道病毒EV71型B.柯萨奇病毒C.埃可病毒D.腺病毒(正确答案)17.手足口病鉴别诊断不包括哪个病（） [单选题] *A.水痘B.疱疹性咽峡炎C.药疹D. 败血症(正确答案)18.手足口病主要传播途径是（） [单选题] *A.粪-口(正确答案)B.呼吸道飞沫C.接触D.医源性19.轮状病毒肠炎的主要临床特点不包括哪项（） [单选题] *A.主要经粪口途径传播B.多发生在6—24个月的婴幼儿C.集体机构急性爆发性胃肠炎的首要病原(正确答案)D.大便呈黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味20.婴幼儿容易患腹泻病的易感因素不包括（） [单选题] *A.机体及肠粘膜免疫功能不完善B.肠道菌群失调C.人工喂养D.不洁饮食(正确答案)21.贫血的分类方法不包括（） [单选题] *A.按程度分类B.按病因分类C.按形态分类D.按临床表现分类(正确答案)22.缺铁性贫血的病因不包括（） [单选题] *A.铁摄入不足B.生长发育因素C.铁的吸收障碍D.慢性肾病(正确答案)23.缺铁性贫血输注红细胞的适应证不包括（） [单选题] *A.贫血严重，尤其是发生心力衰竭B.合并感染C.急需外科手术D.口服铁剂无效(正确答案)24.有关儿童社区获得性肺炎（CAP）的说法哪项错误（） [单选题] *A.5岁以下儿童死亡的首位病因B.呼吸道合胞病毒是引起儿童CAP的首位病毒病原C.根据年龄不能预示儿童CAP的可能病原(正确答案)D.急性呼吸衰竭是儿童CAP的肺部并发症25.支原体性肺炎的临床特征不包括（） [单选题] *A.多见于婴儿(正确答案)B.主要表现发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣C.肺部可出现啰音D.体征轻、X线改变明显26.重度儿童社区获得性肺炎（CAP）临床特征不包括（） [单选题] *A.意识障碍B.拒食C.呼吸困难D.脉搏血氧饱和度>0.96(正确答案)27.支气管肺炎的鉴别诊断不包括（） [单选题] *A.急性支气管炎B.支气管异物C.肺结核D.急性喉炎(正确答案)28.肺炎合并心力衰竭的治疗不包括（） [单选题] *A.吸氧B.强心C.利尿D.缩血管药(正确答案)29.支原体性肺炎的X线特点不包括（） [单选题] *A.支气管肺炎B.间质性肺炎C.大叶性肺炎D.肺气肿(正确答案)30.3月以下及5岁以上患儿CAP初始经验性治疗首选哪类抗生素（） [单选题] *A.大环内酯类(正确答案)B.阿莫西林C.头孢羟氨苄D.头孢地尼二、多选题1.儿童喘息性疾病的发病机制有（） *A.气道炎症(正确答案)B.气道高反应性(正确答案)C.支气管痉挛(正确答案)D.气道重塑(正确答案)2.儿童重症流行性感冒的并发症有（） *A.肺炎(正确答案)B.心肌炎(正确答案)C.急性坏死性脑病(正确答案)D.横纹肌溶解症(正确答案)3.川崎病的主要临床表现有（） *A.发热(正确答案)B.球结膜充血(正确答案)C.口唇及口腔粘膜充血(正确答案)D.颈淋巴结肿大(正确答案)4.过敏性紫癜的皮疹特点有（） *A.反复出现(正确答案)B.多见于四肢及臀部(正确答案)C.高出皮面，压之不褪色(正确答案)D.痒感明显5.热性惊厥复发的危险因素有（） *A.起病早（<6月）(正确答案)B.发病前发热时间短（<1h）(正确答案)C.一级亲属中有热性惊厥史(正确答案)D.低热时出现发作(正确答案)6.手足口病出现重症的危险因素有（） *A.持续高热不退(正确答案)B.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力(正确答案)C.呼吸、心率增快(正确答案)D.低血糖7.小儿贫血的治疗原则有（） *A.去除病因(正确答案)B.一般治疗(正确答案)C.药物治疗(正确答案)D.输红细胞(正确答案)8.以下哪些临床征象提示细菌性肺炎（） *A.两肺干湿啰音(正确答案)B.喘鸣症状多见C.临床体征和胸片呈肺实变征象(正确答案)D.腋温≥38.5°(正确答案)9.儿童CAP的并发症有（） *A.脓气胸(正确答案)B.肺脓肿(正确答案)C.胸腔积液或脓胸(正确答案)D.脑膜炎、脑脓肿(正确答案)10.引起儿童喘息的病因有（） *A.哮喘(正确答案)B.呼吸系统感染性疾病(正确答案)C.气管和支气管发育异常和异物(正确答案)D.心血管疾病，特别是血管环畸形(正确答案)三、判断题（每小题2分）1.短效胆碱能受体拮抗剂（SAMA）可以单一使用治疗儿童急性喘息。
小儿呼吸道感染性疾病的合理用药ppt课件
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中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果
小儿氨酚烷胺颗粒 成份：本品为复方制剂，每包含对乙酰氨基酚0.1g，盐酸金刚烷胺0.04g，人工牛黄4mg，咖啡因6mg，马来酸氯苯那敏0.8mg。辅料为：蔗糖
小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热
产品成分
药理作用
三大症状
01
小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。
04
减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力。
02
（二）免疫抑制作用
（三） 抗毒素作用
糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机体的损害。
体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。
药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。
当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。
3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。
药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。
04
（四）抗休克作用
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
常用糖皮质激素类药物比较
类别
药物
对糖皮质激素受体的亲和力
水盐代谢 (比值)
糖代谢（比值）
疱疹性咽峡炎(疱疹)
利福平治疗呼吸道感染的常用药物及用药建议
利福平治疗呼吸道感染的常用药物及用药建议呼吸道感染是一种常见的疾病，包括感冒、咽炎、支气管炎等。
针对呼吸道感染，利福平是一种常用药物之一。
本文将介绍利福平及相关的常用药物，同时给出用药建议。
一、利福平的基本信息利福平是一种广谱抗菌药物，属于青霉素类抗生素的一种。
其作用机制是通过抑制细菌的细胞壁合成而发挥抗菌作用。
利福平对于许多细菌都具有广谱的抗菌活性。
二、利福平常用药物1. 利福平片剂利福平片剂是将利福平制成片剂的药物形式，一般每片含有250mg 或500mg的利福平。
该药物剂型便于患者口服，常用于轻度呼吸道感染的治疗。
剂量通常为每日3次，每次500mg。
2. 利福平注射剂利福平注射剂是将利福平制成注射液的药物形式，适用于严重呼吸道感染或无法口服的患者。
注射剂的剂量和使用频率需根据患者具体状况和感染严重程度确定，因此需在医生指导下使用。
3. 利福平颗粒剂利福平颗粒剂是将利福平制成颗粒剂的药物形式，适用于儿童呼吸道感染的治疗。
根据患者的年龄和体重，药师会给出具体的用药剂量。
通常情况下，每日分2-3次服用。
三、利福平的用药建议1. 用药前咨询医生在使用利福平之前，应该先咨询医生。
医生会根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度和孕妇等特殊人群，来决定是否适合使用利福平，以及药物的具体剂量和用药频率。
2. 按时按量使用药物在使用利福平时，应按照医生的指示，按时按量使用药物。
不可随意增减药物剂量，以免影响药效或产生不良反应。
同时，药物的使用时间和间隔也应严格遵循医生的建议。
3. 遵循用药期限利福平的用药期限通常为5-7天，根据病情的不同，用药期限可能有所调整。
患者应在医生的指导下完成全程的用药，不可过早停药，以免导致感染复发或产生耐药性。
4. 注意药物的不良反应在使用利福平时，患者需要注意观察是否出现药物的不良反应。
常见的不良反应包括消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）和过敏反应（如皮疹、瘙痒等）。
若出现不良反应，应及时告知医生并停止使用。
呼吸道感染病症的抗生素选择与用药指南
呼吸道感染病症的抗生素选择与用药指南呼吸道感染是指由各种致病菌引起的疾病，包括上呼吸道感染（如鼻窦炎、咽炎）和下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）。
由于呼吸道感染常由细菌引起，抗生素的使用对于抑制感染病症的进展至关重要。
本文将为您介绍呼吸道感染病症的抗生素选择与用药指南，以便患者和医生能够更好地应对呼吸道感染。
一、抗生素选择的原则对于呼吸道感染病症的抗生素选择，需要根据致病菌的特点、患者的病情以及抗生素的耐药性情况来综合考虑。
以下是一些常见的抗生素选择原则：1. 应用广谱抗生素：对于一般的上呼吸道感染，如鼻窦炎和咽喉炎，常见的致病菌包括链球菌、流感嗜血杆菌等。
选择应用广谱抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，可以覆盖大部分致病菌，从而有效抑制感染。
2. 个体化治疗：对于下呼吸道感染，如支气管炎和肺炎，选择抗生素需要根据致病菌的情况来进行个体化治疗。
常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、半乳糖杆菌等。
对于轻度病例，应考虑使用口服抗生素；对于重度病例，尤其是需要住院治疗的患者，应考虑使用静脉注射抗生素。
3. 耐药菌的识别：近年来，抗生素的滥用导致细菌耐药性的增加。
在临床实践中，应警惕耐药菌的出现，并在抗生素选择中考虑细菌的耐药性情况。
如果可能，应进行细菌培养和药敏试验，以帮助制定更准确的抗生素治疗方案。
二、常见呼吸道感染病症的抗生素治疗指南1. 鼻窦炎：对于一般的鼻窦炎，可首选口服广谱抗生素，如阿莫西林/克拉维酸钾（Augmentin）或头孢菌素类（如头孢地尼）。
如症状严重，或存在抗生素耐药菌的风险，则可选择更强效的抗生素，如呼吸喷雾用头孢曲松（Zefinha）。
2. 咽炎：对于病毒引起的一般咽炎，不宜使用抗生素治疗，应采取对症治疗，如局部含漱盐水、漱口药水等。
如病情严重或有细菌感染的征象，可选择青霉素类抗生素或麦考酚酯（Azithromycin）。
3. 支气管炎：对于轻度的急性支气管炎，口服青霉素类、头孢菌素类或纤维素类抗生素即可；对于重度和复发性支气管炎，可选择青霉素类的注射剂。
基层医疗机构十种常见疾病的诊断与治疗指导
基层医疗机构十种常见疾病的诊断与治疗指导1. 呼吸道感染诊断：- 根据患者症状（如咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等）和体征（如发热、咽部充血等）进行初步判断。
- 确认诊断可通过临床检查、病毒学检测和血液检查。
治疗：- 给予患者休息、补充水分。
- 对于细菌感染，根据药敏试验结果选择适当的抗生素。
- 对于病毒感染，常规使用退热药、抗病毒药物。
2. 胃炎诊断：- 根据患者症状（如上腹疼痛、恶心、呕吐等）和体征（如腹部压痛等）进行初步判断。
- 确认诊断可通过胃镜检查、血液检查和呼气试验。
治疗：- 避免刺激性食物和饮品。
- 根据幽门螺杆菌感染情况，选择适当的抗生素进行治疗。
- 对于症状缓解不明显的患者，可考虑使用胃酸分泌抑制剂。
3. 高血压诊断：- 根据患者血压测量结果，多次测量后确定高血压的诊断。
- 可通过血液检查评估器官损害情况。
治疗：- 生活方式干预，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒。
- 药物治疗，如钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、利尿剂等。
4. 糖尿病诊断：- 根据空腹血糖和糖耐量试验结果确定糖尿病的诊断。
- 可通过血液检查评估病情。
治疗：- 生活方式干预，如合理饮食控制、增加体力活动。
- 药物治疗，如口服降糖药物、胰岛素注射。
5. 冠心病诊断：- 根据患者症状（如胸闷、胸痛等）和心电图检查结果初步判断。
- 可通过心肌酶谱、心脏超声等进一步评估。
治疗：- 生活方式干预，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动。
- 药物治疗，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、抗血小板药物等。
6. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断：- 根据患者症状（如咳嗽、气促等）和肺功能检查结果初步判断。
- 可通过胸部X线、肺功能试验等进一步评估。
治疗：- 吸烟者应戒烟。
- 给予患者支气管扩张剂和糖皮质激素等药物治疗。
- 避免空气污染和呼吸道感染。
7. 脑卒中诊断：- 根据患者症状（如突发昏倒、半身不遂等）和头颅CT/MRI 检查结果初步判断。
- 可通过脑血管超声、脑电图等进一步评估。
执业药师继续教育-儿童呼吸系统疾病常用药物
1.儿童退热药物选择，以下哪项正确（单选）
A.只要发热就需要应用退热药物
B.几种退热药物联合应用退热效果更好
C.退热药物适合所有儿童
D.退热药物主要改善患儿舒适感
2.针对流行性感冒，首选药物为（单选）
A.利巴韦林
B.金花清感
C.奥司他韦
D.小儿豉翘颗粒
3.针对肺炎支原体感染，首选药物为（单选）
A.阿奇霉素
B.米诺环素
C.左氧氟沙星
D.头孢菌素
4.3个月男孩，发烧39度，可选择的退热药物是（单选）
A.阿司匹林
B.对乙酰氨基酚
C.布洛芬
D.柴胡
5.支原体肺炎，以下哪种情况需要考虑用激素治疗（单选）
A.所有肺炎支原体肺炎
B.持续高热
C.混合感染
D.难治性肺炎支原体肺炎
6.5岁男孩，喘息性支气管炎，痰液粘稠，以下哪种药物不适合（单选）
A.盐酸氨溴索
B.羧甲司坦
C.乙酰半胱氨酸
D.桃金娘油
7.2岁男孩，重症腺病毒肺炎，可选择哪项治疗（单选）
A.利巴韦林
B.奥司他韦
C.头孢菌素
D.丙种球蛋白
8.以下哪项不是雾化糖皮质激素的适应证（单选）
A.肺炎
B.急性喉炎
C.毛细支气管炎
D.感染后咳嗽
9.3岁女孩，因“发热2天”就诊，查体咽稍红，余无明显异常，血常规大致正常，建议（单选）
A.阿莫西林
B.利巴韦林
C.头孢菌素
D.继续观察，根据体温情况给与退热治疗
10.以下哪个药物不适用于过敏性咳嗽（单选）
A.吸入布地奈德
B.吸入β2肾上腺素能受体激动剂
C.抗组胺药
D.白三烯受体拮抗剂。
呼吸道感染的西药治疗及用法
呼吸道感染的西药治疗及用法呼吸道感染是一种常见的疾病，通常由病毒或细菌引起。
它主要表现为鼻塞、咳嗽、喉咙痛等症状。
在西医学中，有一些常见的西药可以用于治疗呼吸道感染，本文将介绍这些药物及其用法。
1. 解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以用于缓解发热、头痛和咽喉痛等症状。
用法是按照药品说明书上的剂量和频率服用，同时注意不要超过建议的最大剂量。
2. 抗生素：抗生素只对细菌感染有效，所以在使用时需要确保感染是由细菌引起的。
常用的抗生素有青霉素、阿莫西林等，具体的选择应根据病情和医生的建议。
用法是按照医生的处方进行，通常是口服，每日服药次数和剂量也会在处方中指示。
3. 鼻腔喷雾剂：对于鼻塞症状，可以使用鼻腔喷雾剂，如萘夫普生和鼻用去病毒药等。
使用时，先将鼻腔清洁干净，然后按照药物说明书上的剂量进行喷洒。
喷药时需要保持正确的姿势，通常是将瓶口插入鼻孔内，轻轻按压瓶体。
4. 咳嗽药物：对于咳嗽症状，可以使用一些咳嗽药物，如盐酸左美沙芬，雷公藤口服液等。
使用时要按照药品说明书上的剂量和频率服用。
对于干性咳嗽，可以选择镇咳药；对于有痰的咳嗽，可以选择祛痰药。
5. 药物的副作用与禁忌症：使用药物时应了解其常见副作用与禁忌症。
对于呼吸道感染而言，常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻等。
禁忌症通常是与药物成分相关的，如对抗生素过敏者禁用对应的抗生素。
如果出现不适或严重副作用，应停药并及时就医。
需要注意的是，本文所介绍的西药治疗方法仅供参考，具体的用药方案应根据个体情况和医生的建议进行。
同时，药物治疗并不是唯一的治疗方式，合理饮食、充足休息、增强免疫力也是非常重要的。
如果症状严重或持续时间较长，建议及时就医，以获取更专业的诊断和治疗。
总结起来，呼吸道感染的西药治疗主要包括解热镇痛药、抗生素、鼻腔喷雾剂、咳嗽药物等。
在使用药物时，应注意正确的剂量和用法，以及可能出现的副作用和禁忌症。
同时，综合运用其他治疗手段也是必要的。
对于基层医疗机构十种常见疾病的诊疗指引
对于基层医疗机构十种常见疾病的诊疗指引引言本文档旨在为基层医疗机构提供十种常见疾病的诊疗指引。
这些指引旨在帮助医生们提供高质量的医疗服务，提升患者的生活质量。
请注意，本指引仅供参考，具体诊疗方案应根据具体情况进行调整。
1. 上呼吸道感染- 症状：咳嗽、打喷嚏、鼻塞、喉咙痛等。
- 诊断：通过病史询问和体格检查确定。
- 治疗：休息、多喝水、避免感染传播、对症治疗。
2. 急性胃炎- 症状：恶心、呕吐、腹痛、胃部不适等。
- 诊断：通过病史询问和体格检查确定。
- 治疗：避免刺激性食物、适当饮食、服用抗酸药物等。
3. 高血压- 症状：头痛、头晕、视力模糊等。
- 诊断：测量血压，多次确认。
- 治疗：生活方式调整、药物治疗、定期随访。
4. 糖尿病- 症状：多饮、多尿、体重下降等。
- 诊断：空腹血糖或糖耐量试验。
- 治疗：饮食控制、药物治疗、运动等。
5. 支气管哮喘- 症状：咳嗽、气喘、胸闷等。
- 诊断：通过病史询问、肺功能检查等确定。
- 治疗：避免诱发因素、药物治疗、定期随访。
6. 腰椎间盘突出症- 症状：腰背疼痛、下肢放射痛等。
- 诊断：通过病史询问和体格检查确定。
- 治疗：休息、物理治疗、药物治疗等。
7. 慢性胃炎- 症状：腹痛、消化不良、胃部不适等。
- 诊断：通过病史询问和胃镜检查确定。
- 治疗：饮食调理、药物治疗、定期复查。
8. 冠心病- 症状：胸闷、胸痛、气短等。
- 诊断：通过病史询问、心电图、心脏超声等确定。
- 治疗：生活方式调整、药物治疗、手术治疗等。
9. 慢性支气管炎- 症状：咳嗽、痰多、气促等。
- 诊断：通过病史询问和肺功能检查确定。
- 治疗：戒烟、药物治疗、定期随访。
10. 高血脂症- 症状：多无明显症状，可表现为脂肪血症。
- 诊断：通过血脂检查确定。
- 治疗：饮食调理、药物治疗、定期复查。
结论本文档提供了基层医疗机构对十种常见疾病的诊疗指引。
这些指引有助于医生们在日常工作中提供适当的诊疗方案。
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有
多肺叶或≥2/3肺 有 ≤92% 有 出现上述任何一项
经验性抗感染治疗 首选药物：根据年龄及其CAP可能的优势病原 3个月以下：沙眼衣原体肺炎可能，首选大环内酯类 4月龄~5岁：肺炎链球菌，首选阿莫西林或加克拉维酸钾
5岁以上：支原体肺炎比率较高，首选大环内酯类，起病急伴浓
痰可连用阿莫西林
不能仅凭年龄首选药物，要结合临床表现综合考虑！
• 初治推荐：首选阿莫西林/克拉维酸钾
• 给药方式很重要：至少Q8h给药一次
2016 年中国CHINET 细菌耐药性监测[J]中国感染与化疗杂志，2017 ，17 （5）：481-491
总结
• 上呼吸道感染：鼻病毒；对症治疗
• 急性喉炎/会厌炎：转诊 • 急性支气管炎：病毒、肺炎支原体；对症治疗，如病程长、CRP升高可考虑 使用大环内酯类
腺病毒
副流感病毒Ⅰ, Ⅱ , Ⅲ型 流感病毒A、B型
人类偏肺病毒
肠道病毒 人禽流感
年龄组 >5岁~15岁
常见病原 细菌 肺炎链球菌
少见病原 细菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌
肺炎支原体 病毒 流感病毒A、B型
肺炎衣原体 嗜肺军团菌 病毒 腺病毒 EB病毒 人禽流感
临床征象对诊断的价值： • 发热 ≥38.5℃提示病情严重 • 呼吸频率增快，平静时 <2月龄
肺炎的病理基础
• 流行病学
• 不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况[3]
年龄组 >28天~3个月 常见病原 细菌 肺炎链球菌 少见病原 细菌 非发酵革兰阴性菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体 病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒Ⅰ, Ⅱ , Ⅲ型 病毒
百日咳杆菌
流血性嗜血杆菌 卡他莫拉菌
3．支原体肺炎特征
(1)多见于学龄期儿童；
(2)主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现啰音； (3)胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿 大。
辅助检查
• 血常规 • CRP • 血沉
病原微生物检测
• 支原体抗体：可做，配合度不高 • 病毒学检测：咽拭子（呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒） • 痰培养：无法做
巨细胞病毒 流感病毒A、B型
腺病毒
儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)[J]中华儿科杂志，2013，51（10）：745-842
年龄组 >3个月~5岁
常见病原 细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体 病毒 呼吸道合胞病毒
少见病原 细菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 结核分枝杆菌 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 病毒 鼻病毒
体征： • 喉部“咝咝”声 • 缺氧导致的呼吸心率加快、烦躁不安
• 呼吸困难：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），哭闹、吃
奶时加重 • 叩诊过清音，听诊肺部哮鸣音、细湿罗音
药物治疗： • 吸入性的糖皮质激素：布地奈德 • 吸入性的支气管扩张剂 β2受体激动剂：沙丁胺醇 M受体阻断药：异丙托溴铵 • 上述治疗效果不佳时不宜继续使用
基层医疗机构 儿童呼吸道感染用药探讨
为什么儿童容易获得呼吸道感染性疾病？
• 鼻腔小，无鼻毛，粘膜柔嫩
• 局部免疫功能低下，S-IgA分泌少
• 纤毛运动差，炎性分泌物不易排出，上呼吸道炎症易于 下延
儿童呼吸道感染的三大常见致病菌
•病毒（鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病
毒、腺病毒等） •非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体）
小儿氨酚烷胺颗粒
金刚烷胺对抗亚-甲型流感病毒
病因治疗 • 抗病毒：利巴韦林 • 抗生素：细菌或支原体感染指证 • 细菌感染：扁桃体化脓性改变；白细胞及CRP升高 • 支原体感染：病程长、无自限性；剧烈干咳；支原体 IgM、IgG(+)
急性喉炎/会厌炎
喉炎特征性表现：声嘶、犬吠样咳嗽 会厌炎起病急、凶险，会厌剧烈水肿，禁用压舌板检查 易导致呼吸道梗阻，尤其会厌炎进展迅速 立即转诊！
急性支气管炎
流行病学：
• 病毒：流感、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒
• 非典型病原体：肺炎支原体、衣原体
• 百日咳杆菌
• 继发感染：肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌
症状：
• 前期非特异性的上呼吸道感染症状
• 鼻咽部症状减轻后出现频繁刺激性干咳 • 痰由稀薄变粘稠，或呈脓性
体征：
2月龄~1岁 1岁~5岁 >5岁
≥ 60次/分 ≥ 50次/分 ≥ 40次/分 ≥ 30次/分
1岁以内的患儿，呼吸频率有助于提示肺炎严重程度。
• 呼吸困难 • 喘鸣 • 胸壁吸气性凹陷 • 湿性啰音 >3岁患儿诊断特异性及敏感性较高
临床征象对病原学的提示：
1．细菌性肺炎特征
• (1)腋温≥38.5℃；
3个月以下：呼吸道合胞病毒 • 社区获得性肺炎： 4月龄~5岁：肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒
5岁以上：支原体肺炎比率较高
注意评估病情严重程度，是否需要转诊
谢谢
1、罗双红，舒敏，温杨，等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 (标准版). 中国循证儿科杂志 [J], 2016,11(2):81-96.
用药注意事项： • 布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，对阿司匹林过敏的患儿禁用。 • 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰
黏液调节剂——氨溴索、羧甲司坦
抗组胺药：二氧丙嗪
适度镇咳对于增加患儿舒适度是有益处的 痰多者禁止单用中枢镇咳药
急性毛细支气管炎（喘息性支气管炎）
流行病学 • 2岁以内多发，2~6个月婴儿发病率最高 • 大部分为病毒感染：呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒 • 肺炎支原体
• 好发于冬春季
病理基础： • 毛细支气管上皮损伤，黏膜充血肿胀、分泌物增加 • 毛细支气管痉挛，气道阻塞 症状： • 呼气性呼吸困难，喘息 • 缺氧：憋闷，哭闹不安，活动、吃奶后喘鸣加重 • 严重可致呼吸衰竭
•细菌（肺炎链球菌、流血嗜血杆菌）
• 鉴别何种病原菌感染是合理用药的关键！ • 如何鉴别？
现病史/ 症状
流行病 学
辅助检 查
体征
上呼吸道感染
• 流行病学：90%由病毒感染引起，鼻病毒最常见
• 症状：高热、受凉后1~3天出现鼻塞、流涕、干咳
• 体征：可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，呼吸音
正常。
• 辅助检查：白细胞正常或偏低。白细胞增高、中性粒细胞升高
要考虑是否合并细菌感染。
鉴别诊断：
流行性感冒
流行病学：流感、副流感病毒引热39℃～40℃、头痛、肌肉酸痛 重症患者可并发病毒性肺炎，出现呼吸困难、高热惊厥、 休克，病死率高
药物治疗
对症治疗 • 降温： • ＜3 个月的小婴儿采用物理降温方法为主 • ≥ 3 月龄的患儿，推荐口服对乙酰氨基酚 • ≥ 6 月龄的患儿，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬[1]
• (2)呼吸增快； • (3)存在胸壁吸气性凹陷； • (4)可有两肺干湿啰音，喘鸣症状少见； • (5)临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象； • (6)可并存其他病原感染。
2．病毒性肺炎特征 (1)多见于婴幼儿； (2)喘鸣症状常见； (3)腋温一般<38.5℃； (4)明显胸壁吸气性凹陷； (5)肺部多有过度充气体征； (6)胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张。
氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热[2]。
• 不推荐使用温水擦浴进行退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法来
退热[2]。
2、cochrane系统评价
卡他症状
• 含伪麻黄碱制剂：小儿伪麻美芬滴剂
伴干咳症状 0岁婴儿可用 拟肾上腺素作用 伴发热症状
• 抗组胺制剂：小儿氨酚黄那敏颗粒
1岁以上可用 不宜再另用解热镇痛药 咖啡因减轻嗜睡症状
• 抗菌药物可考虑使用大环内酯类 缺氧严重、呼吸困难的患儿需要氧疗
社区获得性肺炎
一般支气管肺炎 • 支气管及肺泡炎症 • 肺炎链球菌 • 渗出性纤维素性炎症 间质性肺炎 • 肺间质炎症 • 病毒、肺炎支原体、衣原体 • 间质充血水肿、炎性细胞浸润
• 肺泡内渗出物以痰液的方式
排出体外
• 渗出物少，干咳为主
• 呼吸音粗糙，干啰音/不固定的湿啰音
辅助检查： • 胸片：肺纹理增多，增粗，肺野无异常
药物治疗
对因治疗：自限性
流感病毒：奥司他韦 肺炎支原体、衣原体，百日咳：大环内酯类
对症治疗： 中枢性止咳药：右美沙芬、福尔可定 恶心性祛痰药——氯化铵、愈创木酚甘油醚 祛痰药：
黏液溶解剂——乙酰半胱氨酸
•支原体/衣原体：大环内酯类 四环素类 氟喹诺酮类
√ 首选 难治性支原体肺炎 ×
疗程7天，阿奇霉素用3停4
<6个月患儿使用阿奇霉素疗效及安全性不确定
• 肺炎链球菌：青霉素敏感率89.6%[4] • 流血嗜血杆菌：阿莫西林克拉维酸钾敏感率83.5% • 金黄色葡萄球菌：甲氧西林耐药株平均检出率为38.4%
社区获得性肺炎患儿病情严重程度评估
临床特征 一般情况 拒食或脱水征 意识障碍 呼吸频率 紫绀 浸润范围 胸腔积液 血氧饱和度 肺外并发症 判断标准 轻度 好 无 无 正常或略快 无 ≤1/3肺 无 >96% 无 出现上述所有 重度 差 有 有 婴儿≥70次/分，年长儿≥50次/分 有
呼吸困难（呻吟、鼻翼煽动、三凹征） 无