窦性心律及窦性心律失常PPT课件
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窦性心律失常 ppt课件
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性停搏
窦房传导阻滞
病态窦房结综合征
正常窦性心律的心电图特征
P 波在Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联直立， aVR 导联倒置 PR间期为0.12~0.20s 窦性频率为60~100次/分 PP间期互差＜0.12(0.16) s
正常窦性心律的心电图表现
病态窦房结综合征心电生理及其他检查
•固有心率测定。
•窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。
病态窦房结综合征治疗
• 无心动过缓症状者，无需治疗，但应定 期随访观察。 • 有症状者，应植入心脏起搏器：
1. 房室结传导良好者，可选用AAI起搏； 2. 双结病变者宜选用DDD。 • BTS患者予起搏治疗后，仍有心动过速 发作，应同时予抗心律失常药物治疗。
窦性停搏心电图表现
窦性停搏心电图表现
窦性停搏临床意义
患者可出现重要脏器供血不足的表现：如 眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、 AdamsStokes综合征及死亡。 可发生于： • 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； • 窦房结病变、急性心梗、脑卒中； • 药物： 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、 乙酰胆碱等。
治疗
•
窦房传导阻滞心电图表现
治疗
与窦缓相同：
•无症状者无需治疗； •有重要脏器供血不足者，予阿托品、 异丙肾上腺素、麻黄素等药物；安 装心脏起搏器。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome SSS)
病因 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、伤寒等 感染、纤维化与脂肪变性、硬化 与退行性变、窦房结周围神经或 心房肌病变、窦房结动脉供血减 少、迷走神经张力增高及一些抗 心律失常药物等均抑制窦房结功
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性停搏
窦房传导阻滞
病态窦房结综合征
正常窦性心律的心电图特征
P 波在Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联直立， aVR 导联倒置 PR间期为0.12~0.20s 窦性频率为60~100次/分 PP间期互差＜0.12(0.16) s
正常窦性心律的心电图表现
病态窦房结综合征心电生理及其他检查
•固有心率测定。
•窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。
病态窦房结综合征治疗
• 无心动过缓症状者，无需治疗，但应定 期随访观察。 • 有症状者，应植入心脏起搏器：
1. 房室结传导良好者，可选用AAI起搏； 2. 双结病变者宜选用DDD。 • BTS患者予起搏治疗后，仍有心动过速 发作，应同时予抗心律失常药物治疗。
窦性停搏心电图表现
窦性停搏心电图表现
窦性停搏临床意义
患者可出现重要脏器供血不足的表现：如 眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、 AdamsStokes综合征及死亡。 可发生于： • 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； • 窦房结病变、急性心梗、脑卒中； • 药物： 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、 乙酰胆碱等。
治疗
•
窦房传导阻滞心电图表现
治疗
与窦缓相同：
•无症状者无需治疗； •有重要脏器供血不足者，予阿托品、 异丙肾上腺素、麻黄素等药物；安 装心脏起搏器。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome SSS)
病因 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、伤寒等 感染、纤维化与脂肪变性、硬化 与退行性变、窦房结周围神经或 心房肌病变、窦房结动脉供血减 少、迷走神经张力增高及一些抗 心律失常药物等均抑制窦房结功
心律失常PPT课件
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2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
13
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
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一、窦性心律及窦性心律失常
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（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
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（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
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窦性心律失常ppt医学课件
能亢进 在甲状腺功能亢进好转以后心 率便减慢，这是病情得到控制的1个重要指标。 急性心肌梗死 休克 在轻度休克时心率增快>100次/分;重度休 克时心率更快，可>120次/分。 急性心肌炎 其他各种器质性心脏病 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱 心脏手术后体温升高一度，心率每分钟可增加 12-15次。
.
15
窦房继结内游走性心律
一系列窦性P波逐渐发生高低的周期性变化，但不出现 逆行P波。 P-R间期有差异，其差别＞0.12s 。 窦性停搏 持久性窦性停搏：①窦性P波消失；②不见房性逸搏心 律。 短暂窦性停搏：在较长的心电图记录中，窦性P波暂时 消失出现一个长的P-P波间歇。若出现数个长的P-P间 歇，每个长P-P间歇之间的间距不相等，长间距与短间 距之间又不成最大的公约数。
窦性心律失常
凡由窦房结发出激动所形成的心律，总称 窦性心律和窦性心律失常。后者包括窦性 心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、 窦房结内游走心律、窦-房游走心律、窦-房 交接性游走心律、窦性停搏、窦房传导阻 滞等。
.
1
正常窦性心律
正常窦性心律静态心电图特点如下： P波方向：P波由窦房结发出，在Ⅰ、Ⅱ、 V4~V6导联直立，在aVR导联倒置。 P波频率：P波有规律地发生，频率 60~100bpm。随年龄的增长，无论静息还 是运动时的窦性心率均减慢。 P波时限：≦0.11s。 P-R间期：0.12~0.20s。 P-P间期：互差＜0.12s。
生理性 午间及夜间睡眠时 迷走神经中枢兴奋性增高所致 如脑膜炎、 脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等的颅内压 升高。 反射性迷走神经兴奋 压迫眼球、按压颈动 脉窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、 剧烈咳嗽、忧虑。
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窦房继结内游走性心律
一系列窦性P波逐渐发生高低的周期性变化，但不出现 逆行P波。 P-R间期有差异，其差别＞0.12s 。 窦性停搏 持久性窦性停搏：①窦性P波消失；②不见房性逸搏心 律。 短暂窦性停搏：在较长的心电图记录中，窦性P波暂时 消失出现一个长的P-P波间歇。若出现数个长的P-P间 歇，每个长P-P间歇之间的间距不相等，长间距与短间 距之间又不成最大的公约数。
窦性心律失常
凡由窦房结发出激动所形成的心律，总称 窦性心律和窦性心律失常。后者包括窦性 心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、 窦房结内游走心律、窦-房游走心律、窦-房 交接性游走心律、窦性停搏、窦房传导阻 滞等。
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正常窦性心律
正常窦性心律静态心电图特点如下： P波方向：P波由窦房结发出，在Ⅰ、Ⅱ、 V4~V6导联直立，在aVR导联倒置。 P波频率：P波有规律地发生，频率 60~100bpm。随年龄的增长，无论静息还 是运动时的窦性心率均减慢。 P波时限：≦0.11s。 P-R间期：0.12~0.20s。 P-P间期：互差＜0.12s。
生理性 午间及夜间睡眠时 迷走神经中枢兴奋性增高所致 如脑膜炎、 脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等的颅内压 升高。 反射性迷走神经兴奋 压迫眼球、按压颈动 脉窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、 剧烈咳嗽、忧虑。
常见心律失常PPT课件
二、期前收缩
• 期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动
，又称为过早搏动。是最常见的心律失常。（其中以
室性期前收缩最常见）
• 期前收缩：偶发<5次/分；频发>5次/分。 • 二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 • 三联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩
。
• 多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点发出
固定关系（房室分离），则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
（一）心房颤动
• P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔 不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350～600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
（二）心室颤动（最严重的快速异位心律
称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL
导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常 有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
（三）左心室肥大
• QRS波群高电压
胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或 >3.5mV（女）。
肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV ；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。
坏死型改变：异常的Q波或QS波
。
• 心肌梗死的图形演变及分期
早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型
抬高。
急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可 见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波 开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，
。
（四）右心室肥大
心律失常的护理 ppt课件
ppt课件 2
心律失常
心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导 任 一 项 异 常
3
ppt课件
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分类：一、按病理生理分
（一）冲动起源异常
1．窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 2．异位心律 (1)被动性异位心律 ①逸搏（房性 交界性、室性） ②逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动
ppt课件 21
2．室性
应进行紧急处理。 首选药物为利多卡因静注，也可选用普罗帕酮、 胺碘酮等。 如病人已发生低血压、心绞痛、休克、脑部血 流灌住不足等危急表现时，应迅速施行同步直 流电复律术。 对洋地黄中毒所致的应首选苯妥英钠静注，给 予钾盐有助于控制发作。 尖端扭转型室性心动过速可试用利多卡因外， 其他抗心律失常药物（IA、IC类、Ⅲ类）应禁 用。起搏治疗可作首选。
ppt课件 31
心电图
心室扑动 心电图呈幅度大而规则的正弦波图型， 其频率为150～300次/分钟，难以区分QRS-T波群。
心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不 规则的波动，其频率在150～500次/分钟，QRS-T波 群完全消失。
ppt课件
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治疗要点
心性猝死者90%为室颤所致。 争分夺秒进行抢救：4min内恢 复有效心脏收缩： 人工呼吸 胸外心脏按压 利多卡因：锁骨下静脉100mg 其他药物：阿托品、肾上腺素。 直流电除颤术复律：经胸壁对心 脏释放电流或行电击，可中断紊 乱的心室颤动波，使心脏恢复正 常节律 。
ppt课件 37
二度Ⅰ型房室传导阻滞文氏现象
窦性心律PPT精选课件
窦性心动过缓
①P 波为窦性; ②成人窦性P 波的频率一般< 60 次/ 分; ③PR 间期≥0. 12s。
窦性停搏
窦房结停止发放冲动 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
窦性停搏
窦性停搏伴交界性逸搏
窦房阻滞
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 II度窦房阻滞：才有明确的心电图诊断 莫氏I型 莫氏II型
。
病态窦房结综合征—快慢综合征
• 窦缓、短阵房速、窦性停搏。
房性心律失常
1. 房性早搏 2. 心房颤动 3. 心房扑动
房性期前收缩
ECG： 提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波
后无QRS波(房早未下传) 多有不完全代偿间歇
• 房性二联律
房性三联律
心电图不能解决的问题
• 心脏瓣膜病 • 心脏储备功能 • 心脏病的病因诊断
心电图组成及命名
心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录 横坐标代表时间
每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。
• 3个波
– P波 – QRS波 – T波
• 2个段
– P—R段 – ST段
• 2个间期
心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2. 窦性停搏和窦房阻滞 3. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4. 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
病态窦房结综合征
本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦 性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。
窦性心动过速疾病PPT演示课件
XX
窦性心动过速
汇报人：XXX
2024-01-16
REPORTING
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与预防 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
目录
XX
PART 01
引言
REPORTING
定义和背景
要点一
窦性心动过速（Sinus Tachycardia）定义
窦性心动过速是一种常见的心律失常，指成人窦性心律的 频率超过100次/分。
提高诊断准确性
目前对窦性心动过速的诊断仍存在一定的误诊率，未来需要进一步提 高诊断技术的准确性和特异性。
开发新型治疗方法
现有的治疗方法虽然取得了一定的疗效，但仍存在一些问题，如副作 用、复发等，未来需要开发更加安全、有效的新型治疗方法。
加强患者教育和心理支持
窦性心动过速患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，未来需要加强患 者教育和心理支持，帮助患者更好地管理疾病和提高生活质量。
如发热、贫血、甲亢、心肌炎、 心包炎、心肌梗塞、神经官能症 等。
发病原因和机制
• 药物因素：如肾上腺素、阿托品等药物可引起窦性心动过 速。
发病原因和机制
心脏自律性异常
心脏自律细胞在4期自动去极化速 度加快，使心脏自律性增高，导 致窦性心动过速。
心脏传导系统异常
心脏传导系统发生病变，如折返激 动、触发活动等，可引起心脏电信 号传导异常，导致窦性心动过速。
血液检查
通过血液检查可以了解患者是 否有感染、贫血等可能引发窦
性心动过速的疾病。
XX
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
窦性心动过速的基本知识
向患者解释窦性心动过速的定义、原因、常见症状等，帮助患者 正确理解自身病情。
窦性心动过速
汇报人：XXX
2024-01-16
REPORTING
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与预防 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
目录
XX
PART 01
引言
REPORTING
定义和背景
要点一
窦性心动过速（Sinus Tachycardia）定义
窦性心动过速是一种常见的心律失常，指成人窦性心律的 频率超过100次/分。
提高诊断准确性
目前对窦性心动过速的诊断仍存在一定的误诊率，未来需要进一步提 高诊断技术的准确性和特异性。
开发新型治疗方法
现有的治疗方法虽然取得了一定的疗效，但仍存在一些问题，如副作 用、复发等，未来需要开发更加安全、有效的新型治疗方法。
加强患者教育和心理支持
窦性心动过速患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，未来需要加强患 者教育和心理支持，帮助患者更好地管理疾病和提高生活质量。
如发热、贫血、甲亢、心肌炎、 心包炎、心肌梗塞、神经官能症 等。
发病原因和机制
• 药物因素：如肾上腺素、阿托品等药物可引起窦性心动过 速。
发病原因和机制
心脏自律性异常
心脏自律细胞在4期自动去极化速 度加快，使心脏自律性增高，导 致窦性心动过速。
心脏传导系统异常
心脏传导系统发生病变，如折返激 动、触发活动等，可引起心脏电信 号传导异常，导致窦性心动过速。
血液检查
通过血液检查可以了解患者是 否有感染、贫血等可能引发窦
性心动过速的疾病。
XX
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
窦性心动过速的基本知识
向患者解释窦性心动过速的定义、原因、常见症状等，帮助患者 正确理解自身病情。
窦性心律失常诊断与治疗PPT
关系
心脏磁共振： 观察心脏结构 和功能，判断 心律失常与心 脏疾病的关系
药物治疗：使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 非药物治疗：调整生活方式，如戒烟、限酒、控制体重等 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑手术治疗 心理治疗：对于焦虑、抑郁等心理问题，可以进行心理治疗，如认知行为疗法等
汇报人：
01
02
03
04
05
06
窦性心律失常：指心脏的窦房结或其周围组织产生的心律失常 分类：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等 病因：多种因素，如心脏疾病、药物、电解质紊乱等 症状：心悸、胸闷、气短、头晕等 诊断：心电图、动态心电图、心脏超声等 治疗：药物治疗、射频消融、起搏器植入等
射频消融术：通过射频能量消 融异常心律的起源点
心脏起搏器植入术：通过植入 心脏起搏器调整心律
心脏除颤器植入术：通过植入 心脏除颤器预防心脏骤停
心脏移植术：对于严重心律失 常患者，可以考虑心脏移植
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病 避免使用可能引起心律失常的药物，如抗心律失常药、抗高血
压药等 保持良好的人际关系，避免过度压力和紧张 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
运动训练：如散步、慢跑、游泳等 有氧运动
心理调适：如冥想、瑜伽等放松身 心的方法
呼吸训练：如深呼吸、腹式呼吸等
饮食调理：如低盐、低脂、高纤维 的饮食结构
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态 学会放松：通过深呼吸、冥想等方式放松身心 加强社交：与家人、朋友保持良好的社交关系，增强心理支持 培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
心脏磁共振： 观察心脏结构 和功能，判断 心律失常与心 脏疾病的关系
药物治疗：使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 非药物治疗：调整生活方式，如戒烟、限酒、控制体重等 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑手术治疗 心理治疗：对于焦虑、抑郁等心理问题，可以进行心理治疗，如认知行为疗法等
汇报人：
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窦性心律失常：指心脏的窦房结或其周围组织产生的心律失常 分类：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等 病因：多种因素，如心脏疾病、药物、电解质紊乱等 症状：心悸、胸闷、气短、头晕等 诊断：心电图、动态心电图、心脏超声等 治疗：药物治疗、射频消融、起搏器植入等
射频消融术：通过射频能量消 融异常心律的起源点
心脏起搏器植入术：通过植入 心脏起搏器调整心律
心脏除颤器植入术：通过植入 心脏除颤器预防心脏骤停
心脏移植术：对于严重心律失 常患者，可以考虑心脏移植
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病 避免使用可能引起心律失常的药物，如抗心律失常药、抗高血
压药等 保持良好的人际关系，避免过度压力和紧张 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
运动训练：如散步、慢跑、游泳等 有氧运动
心理调适：如冥想、瑜伽等放松身 心的方法
呼吸训练：如深呼吸、腹式呼吸等
饮食调理：如低盐、低脂、高纤维 的饮食结构
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态 学会放松：通过深呼吸、冥想等方式放松身心 加强社交：与家人、朋友保持良好的社交关系，增强心理支持 培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
正常窦性心律和窦律失常
窦性停搏
– 临床意义：常见于迷走神经异常兴奋， 洋地黄、奎尼丁中毒或阿斯综合征 （晕厥伴四肢抽搐）
窦性停搏（5.45S)
病窦综合征（SSS ）
• 定义：指窦房结及其周围组织的器质性病变，
导致窦房结起搏传导功能障碍或衰竭所产生的 心律失常，以心、脑、肾等重要器官供血不足 为临床表现（包括阿斯综合征）的一组综合征。
谢谢！
窦缓
– – – – 诊断标准 ： 1、窦性P波 2、P-P间期（常伴窦不齐） 3、P波频率（40-60/min之间）
S.B(图）
显著窦性心动过缓（图）
窦缓
– 鉴别诊断
• 2:1窦房阻滞：频率30-40bpm之间，心律 基本规则，给予“阿托品”后心率突然增 一倍；窦缓则常合并心律不齐，给予“阿 托品”后心率只是逐渐增加 • 房性逸搏心律
病窦综合征
– 窦性停搏；长P-P周期多在2-15s之间 – 窦房合并房室传导阻滞：是双结病变的表现， 占SSS的16% – 过缓的逸搏心律 – 慢-快综合征：窦性心动过缓和房性心动过 速（房速、房扑、房颤）先后出现，相互转 变。
慢-快综合征
病窦综合征
– 病变累及窦房、房室、室内，称全起搏系统 缺陷 – 窦房结功能测定：阿托品试验阳性支持SSS 诊断 – 窦房结恢复时间测定（食道调搏）：如 >2000ms(或校正窦房结恢复时间>550ms） 则考虑SSS
窦性心律不齐（图）
窦性停搏
– 定义：窦房结在较短时间内停止发放 激动 – 发生机制：窦房结自律性丧失
窦性停搏
– 诊断标准 • 短暂窦性停搏：一系列P波后出现一 长间 期，且与窦性P-P不成倍数关系，部分可 见逸搏心律 • 较久性窦性停搏：停搏时间>8s • 永久性窦性停搏：全部心电图是包括动态 心电图上均不见窦性P波。
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四、病态窦房结综合征（SSS）： 近年发现起搏传导系统退行性病变、
冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等 病变，可主要波及窦房结极其周围组织， 而引起一系列心律失常持续发展，表现 为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合 征，称SSS。
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常见的SSS心电图表现： 1.明显而持久的窦性心动过缓； 2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞； 3.心动过缓—过速综合征； 4.双结病变。
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三）、窦性心动过缓：
1.窦性P波，PII 、PavR ； 2.P波频率<60bpm(一般在
40~60bpm）； 3. P-R间期≥ 0.12〞。
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临床特点： 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐； 2.频率易受植物神经张力影响，HR
快时，心律不齐消失；休息、平卧时频 率更慢； 3.窦缓如<40bpm时，需与2：1窦房阻 滞或房早二联律未下传相鉴别； 4.老年人、运动员正常心律可相对较 缓。
2 P波频率 60~100bpm； 3 P-R间期 ≥ 0.12〞； 4 同一导联内P-P间距差值<0.12 〞。
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心房除极的方向：右上 左下；P电轴 15 °~75 °，通常60 °，所以PI、II 、III、 avF 直立，PavR倒置； 窦房结自律性最高：60~100bpm； 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室 束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传 导时间，0.12~0.20 〞小于或大于此值，均 为异常；
Байду номын сангаасYCR
正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。 受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻 度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。 但是，在同一导联内P-P间距差值<0.12 〞， 这是人为规定的一个界线，用于区分窦性 心律与窦性心律不齐。
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二）、窦性心动过速：
1.窦性P波，PII 、PavR 2. P波频率>100bpm；（一般情况下，
窦性心律及窦性心律失常
一、窦性心律： 凡是由窦房结发出激动所形成的心 律，总称为窦性心律。窦性心律属于正 常或基本正常心律。窦性心律包括一般 窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过 速、窦性心律不齐。
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一般心电图机描记不出窦房结激动
的电位，因其电压过于微小。但在大多
数情况下，窦房结产生的激动均可传至
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2.非呼吸性窦性心律不齐： 较少见，心电图改变同上，但P波频 率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。 有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄 等。
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3.窦房结内游走性心律不齐： 1）.P波为窦性P波； 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下
列变化： ① P波振幅出现大小不同的变化（大 P—窦房结头部、小P—窦房结尾部），但 不出现逆P； ② P-R间期发生长短变化，但都超过
很少超过150bpm） 3. P-R间期≥ 0.12〞。
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临床特点： 1.心律不绝对匀齐； 2.其频率易受外界因素、神经张力的 影响； 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止 按压后，HR又逐渐增快； 4.ST段有时下移； 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。
心房，使心房除极产生P波。所以在心电
图上都是以窦房结激动发出后,引起的心
房激动波（P波）来推测窦房结活动的。
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二、各种窦性心律的心电图特征： 一）、一般窦性心律（正常窦性心律）：
必须同时具备以下四条：
1 P波 必须是窦房结发出的一系列规 律的形状相同的P波,即PI、II 、III、 avF直 立，PavR倒置；
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四）、窦性心律不齐：
1.窦性P波，PII 、PavR ； 2. P-R间期≥ 0.12〞； 3.同一导联内P-P间距差值>0.12 〞，节
律不整。
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1.呼吸性窦性心律不齐：
1）.P波为窦性P波，且其形态恒定； 2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心 率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其 快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可 使心率转为规整。 3）.多见于儿童及青年，成人少见。随 年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。
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0.12〞。
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三、窦性静止： 当窦房结一时不能发出激动时，即 发生窦性静止，亦称窦性停搏。 心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。
窦性静止时间较长时，常出现结性逸 搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不 齐之间缺乏明确界线。
窦性静止主要是由于迷走神经张力过高 或窦房结本身病变所致。
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四、病态窦房结综合征（SSS）： 近年发现起搏传导系统退行性病变、
冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等 病变，可主要波及窦房结极其周围组织， 而引起一系列心律失常持续发展，表现 为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合 征，称SSS。
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常见的SSS心电图表现： 1.明显而持久的窦性心动过缓； 2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞； 3.心动过缓—过速综合征； 4.双结病变。
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三）、窦性心动过缓：
1.窦性P波，PII 、PavR ； 2.P波频率<60bpm(一般在
40~60bpm）； 3. P-R间期≥ 0.12〞。
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临床特点： 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐； 2.频率易受植物神经张力影响，HR
快时，心律不齐消失；休息、平卧时频 率更慢； 3.窦缓如<40bpm时，需与2：1窦房阻 滞或房早二联律未下传相鉴别； 4.老年人、运动员正常心律可相对较 缓。
2 P波频率 60~100bpm； 3 P-R间期 ≥ 0.12〞； 4 同一导联内P-P间距差值<0.12 〞。
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心房除极的方向：右上 左下；P电轴 15 °~75 °，通常60 °，所以PI、II 、III、 avF 直立，PavR倒置； 窦房结自律性最高：60~100bpm； 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室 束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传 导时间，0.12~0.20 〞小于或大于此值，均 为异常；
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正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。 受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻 度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。 但是，在同一导联内P-P间距差值<0.12 〞， 这是人为规定的一个界线，用于区分窦性 心律与窦性心律不齐。
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二）、窦性心动过速：
1.窦性P波，PII 、PavR 2. P波频率>100bpm；（一般情况下，
窦性心律及窦性心律失常
一、窦性心律： 凡是由窦房结发出激动所形成的心 律，总称为窦性心律。窦性心律属于正 常或基本正常心律。窦性心律包括一般 窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过 速、窦性心律不齐。
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一般心电图机描记不出窦房结激动
的电位，因其电压过于微小。但在大多
数情况下，窦房结产生的激动均可传至
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2.非呼吸性窦性心律不齐： 较少见，心电图改变同上，但P波频 率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。 有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄 等。
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3.窦房结内游走性心律不齐： 1）.P波为窦性P波； 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下
列变化： ① P波振幅出现大小不同的变化（大 P—窦房结头部、小P—窦房结尾部），但 不出现逆P； ② P-R间期发生长短变化，但都超过
很少超过150bpm） 3. P-R间期≥ 0.12〞。
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临床特点： 1.心律不绝对匀齐； 2.其频率易受外界因素、神经张力的 影响； 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止 按压后，HR又逐渐增快； 4.ST段有时下移； 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。
心房，使心房除极产生P波。所以在心电
图上都是以窦房结激动发出后,引起的心
房激动波（P波）来推测窦房结活动的。
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二、各种窦性心律的心电图特征： 一）、一般窦性心律（正常窦性心律）：
必须同时具备以下四条：
1 P波 必须是窦房结发出的一系列规 律的形状相同的P波,即PI、II 、III、 avF直 立，PavR倒置；
YCR
四）、窦性心律不齐：
1.窦性P波，PII 、PavR ； 2. P-R间期≥ 0.12〞； 3.同一导联内P-P间距差值>0.12 〞，节
律不整。
YCR
1.呼吸性窦性心律不齐：
1）.P波为窦性P波，且其形态恒定； 2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心 率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其 快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可 使心率转为规整。 3）.多见于儿童及青年，成人少见。随 年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。
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0.12〞。
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三、窦性静止： 当窦房结一时不能发出激动时，即 发生窦性静止，亦称窦性停搏。 心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。
窦性静止时间较长时，常出现结性逸 搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不 齐之间缺乏明确界线。
窦性静止主要是由于迷走神经张力过高 或窦房结本身病变所致。