动静脉置管护理-课件PPT
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动静脉置管护理操作-PPT
洗必泰抗菌谱广、对皮肤刺激小。 年龄<2月得婴儿使用洗必泰消毒皮肤没
有得到证实。 在插管或操作前让消毒剂自然风干。
预防性抗生素得使用
置管前与导管使用过程中经鼻腔或全身 性给予预防性抗生素就是不必要得。
监测
通过视诊或触诊来监测插管部位敷料得情况。 如果病人出现插管局部得疼痛,不明原因得发
实施细则: A、固体肥皂作为细菌得潜在来源不应该继续使用,而用
液体肥皂与水洗手就是适宜得 B、建议使用盛有皂液/消毒液得取液器,应根据医疗机构
得制度、程序与实践指南对这种容器添加、再添加、 丢弃与替换 C、在没有流动水或流动水无法使用得情况下,建议使用 一次性洗手包或免洗抗菌产品
手卫生与无菌技术
缺乏置管与护理经验、护理人员不足、 人员流动→CRBSI得发生率与病死率↑。
教育医务人员使用血管内导管得适应症、 正确置管与维护操作、预防感染得措施。
提倡建立专业化得、固定得医护队伍。 定期对医务人员知识掌握得情况进评估。
遵循正确得手卫生程序 使用手套不能代替洗手
手卫生与无菌技术
若护士得手上有可见得体液或血液污染时,用抗菌或 非抗菌得皂液盒水进行洗手
穿刺工具得置入
不适合经外周静脉短导管实施得输液治疗包括: 持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5 或高于9得液体或药物,以及渗透压大于 600mOsm/L得液体
外周静脉短导管不常规用于采血。短期应用除 外,如:预计使用得时间不超过48小时,在这种情 况下外周静脉短导管应只用于抽血,而不用于 输液液体与药物
穿刺部位得选择
实施细则: A、可用于放置外周静脉短导管得血管主要分布
在上肢得背侧与内侧面 包括正中静脉、头静 脉、贵要静脉。对于新生儿与儿童可选择得穿 刺部位还可包括头部、颈部与下肢静脉 B、由于有发生血栓与血栓性静脉炎得风险,下肢 静脉不应作为成年人选择穿刺血管得常规部位 C、接受了乳腺手术与腋下淋巴结清扫得术后患 者,有可能存在瘘管或其她得禁忌症,在她们得 上肢放置导管前要咨询医师并依据医嘱执行
有得到证实。 在插管或操作前让消毒剂自然风干。
预防性抗生素得使用
置管前与导管使用过程中经鼻腔或全身 性给予预防性抗生素就是不必要得。
监测
通过视诊或触诊来监测插管部位敷料得情况。 如果病人出现插管局部得疼痛,不明原因得发
实施细则: A、固体肥皂作为细菌得潜在来源不应该继续使用,而用
液体肥皂与水洗手就是适宜得 B、建议使用盛有皂液/消毒液得取液器,应根据医疗机构
得制度、程序与实践指南对这种容器添加、再添加、 丢弃与替换 C、在没有流动水或流动水无法使用得情况下,建议使用 一次性洗手包或免洗抗菌产品
手卫生与无菌技术
缺乏置管与护理经验、护理人员不足、 人员流动→CRBSI得发生率与病死率↑。
教育医务人员使用血管内导管得适应症、 正确置管与维护操作、预防感染得措施。
提倡建立专业化得、固定得医护队伍。 定期对医务人员知识掌握得情况进评估。
遵循正确得手卫生程序 使用手套不能代替洗手
手卫生与无菌技术
若护士得手上有可见得体液或血液污染时,用抗菌或 非抗菌得皂液盒水进行洗手
穿刺工具得置入
不适合经外周静脉短导管实施得输液治疗包括: 持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5 或高于9得液体或药物,以及渗透压大于 600mOsm/L得液体
外周静脉短导管不常规用于采血。短期应用除 外,如:预计使用得时间不超过48小时,在这种情 况下外周静脉短导管应只用于抽血,而不用于 输液液体与药物
穿刺部位得选择
实施细则: A、可用于放置外周静脉短导管得血管主要分布
在上肢得背侧与内侧面 包括正中静脉、头静 脉、贵要静脉。对于新生儿与儿童可选择得穿 刺部位还可包括头部、颈部与下肢静脉 B、由于有发生血栓与血栓性静脉炎得风险,下肢 静脉不应作为成年人选择穿刺血管得常规部位 C、接受了乳腺手术与腋下淋巴结清扫得术后患 者,有可能存在瘘管或其她得禁忌症,在她们得 上肢放置导管前要咨询医师并依据医嘱执行
动静脉置管的护理
各种细菌的感染率
5%
3%
8%
12%
7% 18%
表皮葡萄球菌
28%
凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
肠球菌
铜绿假单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌
鲍曼不动杆菌
念珠菌
19%
导管相关性感染
原因分析：
❖ 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 ❖ 局部出血未及时清理或清理不当 ❖ 留置期间维护导管时消毒不彻底 ❖ 由未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 ❖ 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时
导管类型
抗感染 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 导管 德国贝朗 总长度30cm，股静脉置入长度30cm V330 美国BD 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ， 双腔导管 需要双通道化疗的病员
导管类型
实验室微生物学检查显示：
外周静脉血培养细菌或真菌阳性；
或者从导管段和外周血培养出相同种类、 相同药敏结果的致病菌。
在美国
❖ CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院 感染的10-20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发 生率5例次/1000天
❖ 其中金黄色葡萄球菌病死率8.2%,凝固酶阴性葡萄 球菌0.7%
当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透 压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前 列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时 释放组织胺，使静脉收缩变硬
静脉炎
❖ 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
静脉解剖
中膜
静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能
《动静脉置管护理》课件
步骤四
成果并症预防
1 术后护理
观察术后患者血压、心率等生命体征，定时更换输液、药物和换药。
2 合并症
静脉血栓形成、感染、穿通、出血、越界等，护理人员应注意观察和处理。
动静脉置管的拔管注意事项
脱落压迫 拔管时间
停用7~10分钟后，缓慢拔管，压迫穿刺部位，以 恢复止血功能。
动静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
需要经常输液、输血或使用需要长期静脉通路的患 者，如有需要进行血透、化疗等治疗的患者。
禁忌症
患有严重脑疾病、颅内出血、严重心脏病、全身感 染、彗星细胞增生、白血病等疾病的患者不适合动 脉和静脉置管。
动静脉置管的准备工作
1
设备准备
准备好置管所需的药品、器械，或准备收集血液和输液所需胶管等。
2
环境准备
确保环境整洁、灭菌，并有充足的光线，以免影响置管操作。
3
个人准备
进行置管操作的医务人员应穿戴好手术衣、手术帽和手套，进行手部消毒。
动静脉置管的操作步骤
步骤一
确认准备工作，如就 位、准备好材料和设 备
步骤二
使用麻醉药物，作局 部麻醉和神经阻滞
步骤三
卡压血管采用 Seldinger 穿刺技术
拔管时间应根据病情而定，以避免各种合并症的 发生。
动静脉置管护理中的常见问题及解决方法
穿刺点渗液、血肿
局部压迫止血、冷敷患处，必要 时可以重新换车。
药物滞留
血流清晰不良
利用最短路径、依次注射液体、 借力使力等方法，促进药物流动。
可拔后重新确定穿刺点位置，使 用其它穿刺技术重新穿刺。
《动静脉置管护理》PPT 课件
本PPT课件介绍动静脉置管护理的基本知识、操作流程和术后护理，帮助护士 提高动静脉置管的护理质量和安全水平。
动静脉置管讲解PPT课件
8
桡动脉置管示意图
9
桡
动
脉
适当固定穿刺部位，在桡骨背 侧用柔软物垫高使腕部伸直
针头与皮肤略成30°，斜面向下， 进针方向应同动脉走行方向一致
置
管
见到鲜红色血快速涌出时说明 导管在动脉血管内
套管末端连接肝素帽，用胶
布固定导管于皮肤上
10
股动脉置管
股动脉位于股静脉外侧，可触及明显搏动 采用seldinger方法 消毒范围应上至腹部脐水平，下至双膝（至少腹股沟韧带
至膝关节中点） 用枕头等垫高臀部,局部麻醉 穿刺点：腹股沟韧带中内1/3触及股动脉搏动处；腹股沟
韧带下方2～3cm进针，针头与皮肤略成30°
11
股动脉置管
股动脉置管姿势
股动脉置管穿刺点
12
腋动脉置管
较少采用 外展上肢，暴露腋窝 在腋窝皮肤皱褶的远侧触摸腋动脉搏动点，在该点远侧
2cm为穿刺进针点，指向腋尖，方法同前 腋动脉易滑动，应用手指充分固定
同一动脉避免反复穿刺 穿刺成功后，注意固定套管针 动脉血，鲜红色，压力高，血流呈喷射状；静脉时血
流呈黑色，滴速慢 穿刺后妥善压迫止血 持续有创动脉血压监测时可用微量注射泵将肝素盐水
（1～2u/ml）以1ml/h的速度注入 严格无菌操作，避免感染
16
中心静脉（深静脉）
右心房连接的上下腔静脉 常用的穿刺路径：
脐静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 外周导入中心静脉置管 经胸直接心腔内置管
17
深静脉置管的适应症
治疗
外周静脉穿刺困难
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗
颈内静脉置管
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换术
桡动脉置管示意图
9
桡
动
脉
适当固定穿刺部位，在桡骨背 侧用柔软物垫高使腕部伸直
针头与皮肤略成30°，斜面向下， 进针方向应同动脉走行方向一致
置
管
见到鲜红色血快速涌出时说明 导管在动脉血管内
套管末端连接肝素帽，用胶
布固定导管于皮肤上
10
股动脉置管
股动脉位于股静脉外侧，可触及明显搏动 采用seldinger方法 消毒范围应上至腹部脐水平，下至双膝（至少腹股沟韧带
至膝关节中点） 用枕头等垫高臀部,局部麻醉 穿刺点：腹股沟韧带中内1/3触及股动脉搏动处；腹股沟
韧带下方2～3cm进针，针头与皮肤略成30°
11
股动脉置管
股动脉置管姿势
股动脉置管穿刺点
12
腋动脉置管
较少采用 外展上肢，暴露腋窝 在腋窝皮肤皱褶的远侧触摸腋动脉搏动点，在该点远侧
2cm为穿刺进针点，指向腋尖，方法同前 腋动脉易滑动，应用手指充分固定
同一动脉避免反复穿刺 穿刺成功后，注意固定套管针 动脉血，鲜红色，压力高，血流呈喷射状；静脉时血
流呈黑色，滴速慢 穿刺后妥善压迫止血 持续有创动脉血压监测时可用微量注射泵将肝素盐水
（1～2u/ml）以1ml/h的速度注入 严格无菌操作，避免感染
16
中心静脉（深静脉）
右心房连接的上下腔静脉 常用的穿刺路径：
脐静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 外周导入中心静脉置管 经胸直接心腔内置管
17
深静脉置管的适应症
治疗
外周静脉穿刺困难
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗
颈内静脉置管
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换术
动静脉置管的护理
动静脉置管的护理
目录
• 引言 • 动静脉置管的基本知识 • 置管前准备 • 置管过程中的护理 • 置管后的护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
引言
目护理，可以减 少并发症的发生，提高患者的舒适度 和满意度。
良好的动静脉置管护理可以促进患者 的血液循环，有助于病情的稳定和康 复。
处理措施
立即停止输液，对脱落或移位的导管进行重新固定；如无法固定 ，应及时拔除并更换新导管。
预防措施
妥善固定导管，避免过度牵拉；加强患者及家属的宣教，提高其 对导管保护的重视程度。
并发感染的处理
1 2
识别感染
定期观察穿刺部位有无红肿、疼痛、分泌物等感 染迹象，注意患者体温及血象变化。
处理措施
立即拔除感染导管，局部进行消毒处理；遵医嘱 给予抗感染治疗，密切观察病情变化。
并发症预防
注意预防置管相关并发症，如感 染、血栓形成、静脉炎等，采取
相应措施降低风险。
05
CATALOGUE
置管后的护理
保持导管通畅和清洁
定期检查导管
确保导管没有扭曲、打折或受压，保持导管通畅 。
清洁导管
使用无菌技术清洁导管接口和周围皮肤，防止感 染。
冲洗导管
定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，以预防 堵塞。
健康教育
对患者及其家属进行动静脉置 管相关知识的教育，提高其对
治疗的认知度和配合度。
02
CATALOGUE
动静脉置管的基本知识
定义和分类
定义
动静脉置管是一种通过穿刺血管，将导管插入动脉或静脉，用于监测血液动力 学、采集血样、输液等治疗手段的技术。
分类
根据导管插入的血管类型，动静脉置管可分为动脉置管和静脉置管。动脉置管 常用于监测血压和采集动脉血样，而静脉置管则用于输液、采血和测量中心静 脉压等。
目录
• 引言 • 动静脉置管的基本知识 • 置管前准备 • 置管过程中的护理 • 置管后的护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
引言
目护理，可以减 少并发症的发生，提高患者的舒适度 和满意度。
良好的动静脉置管护理可以促进患者 的血液循环，有助于病情的稳定和康 复。
处理措施
立即停止输液，对脱落或移位的导管进行重新固定；如无法固定 ，应及时拔除并更换新导管。
预防措施
妥善固定导管，避免过度牵拉；加强患者及家属的宣教，提高其 对导管保护的重视程度。
并发感染的处理
1 2
识别感染
定期观察穿刺部位有无红肿、疼痛、分泌物等感 染迹象，注意患者体温及血象变化。
处理措施
立即拔除感染导管，局部进行消毒处理；遵医嘱 给予抗感染治疗，密切观察病情变化。
并发症预防
注意预防置管相关并发症，如感 染、血栓形成、静脉炎等，采取
相应措施降低风险。
05
CATALOGUE
置管后的护理
保持导管通畅和清洁
定期检查导管
确保导管没有扭曲、打折或受压，保持导管通畅 。
清洁导管
使用无菌技术清洁导管接口和周围皮肤，防止感 染。
冲洗导管
定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，以预防 堵塞。
健康教育
对患者及其家属进行动静脉置 管相关知识的教育，提高其对
治疗的认知度和配合度。
02
CATALOGUE
动静脉置管的基本知识
定义和分类
定义
动静脉置管是一种通过穿刺血管，将导管插入动脉或静脉，用于监测血液动力 学、采集血样、输液等治疗手段的技术。
分类
根据导管插入的血管类型，动静脉置管可分为动脉置管和静脉置管。动脉置管 常用于监测血压和采集动脉血样，而静脉置管则用于输液、采血和测量中心静 脉压等。
动静脉置管护理
• 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理 ，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应定时用生理盐水配置 的稀肝素液5ml冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率， 防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。
谢谢聆听！
和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定， 肝素帽每周更换1次。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、 液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及 时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性 感染。
六 静脉置管并发症
与操作有关的并发症： ①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、 心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血 管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包 填塞等。③导管断裂。
10 拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
五动脉置管并发症预防
1 预防动脉内血栓、气栓的形成 ： 每次经测压管抽取动脉血后，均应 立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应 及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零 点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。
3.股静脉穿刺
(1) 患者仰卧,将大腿外展与身体长轴成45o。 (2) 消毒铺巾,局部麻醉。 (3)取腹股沟韧带下2～3cm,股动脉内侧,进针点皮肤用尖刀戳一小口达 皮下。 (4)将连接注射器的外套管穿刺针(一般16～17cm长)经皮肤小切口刺 入与皮肤成30o～45o,注射器保持适当负压,徐徐进针,当针尖进入静脉 常有突破感,回抽血流通畅。 (5)继续进针2～3mm确保外套管进入静脉腔，固定内针，推进外套管 。 (6)拔除内针,外套管针座连输液器。缝线固定针座。
三 桡动脉穿刺插管术
动静脉置管护理操作 PPT
PICC置管后图片
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
PICC置管固定图片
肘窝上
肘窝下
适应症
2005年4月由美国静脉输液护理学会 INS制定
2006版《输液治疗护理实践标准》
• 是当今美国静脉输液护理教育临床操作 的标准指南
• 是权威性的指导书籍和具有法律效应的 纲领性指南
透明敷料和纱布敷料的比较
纱布或封闭式敷料 易污染 无法观察与有效的触诊 48小时更换－浪费人力和物力 纱垫无粘性－增加外渗、导管移位和静
脉炎机会。
透明敷料和纱布敷料的比较
透明敷料 不影响患者的沐浴和活动； 有利于持续观察穿刺部位； 7天更换一次敷料：节省时间和人力； 有粘性－导管不易移位。
封管的目的 给予正压保持畅通的静脉通路。
冲管与封管
冲管液:等渗盐水 5-10ml 封管液种类
等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时封管一次
稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量25ml。 抗凝作用持续12小时以上
脉冲式冲管和正压封管 ——是减少堵管发生的护理要点
缺乏置管和护理经验、护理人员不足、 人员流动→CRBSI的发生率和病死率↑。
有得到证实。 在插管或操作前让消毒剂自然风干。
预防性抗生素的使用
置管前和导管使用过程中经鼻腔或全身 性给予预防性抗生素是不必要的。
监测
通过视诊或触诊来监测插管部位敷料的情况。 如果病人出现插管局部的疼痛，不明原因的发
热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象， 应去除敷料检查插管部位。 鼓励病人向主管医生或护士报告导管部位的任 何变化或不适。 记录操作者，日期，导管置入和拔除的时间， 并按标准更换。 不常规进行导管尖端的培养。
动静脉置管护理
评估导管通畅性
通过回抽血液或注入生理 盐水等方式，确保导管通 畅无阻。
记录导管情况
详细记录导管置入深度、 外露长度、固定情况及患 者主诉等信息。
保持穿刺部位清洁干燥，预防感染
清洁穿刺部位
使用无菌棉球或纱布蘸取 适量消毒液，轻轻擦拭穿 刺部位及周围皮肤。
保持干燥
避免穿刺部位接触水或其 他液体，保持局部干燥， 减少感染风险。
03
CATALOGUE
置管前准备与评估
患者评估与沟通
01
02
03
04
病情评估
了解患者的病情、诊断、治疗 计划，以及置管的目的和必要
性。
血管评估
检查患者的血管条件，选择合 适的穿刺部位和血管通路。
凝血功能评估
了解患者的凝血功能，以预防 置管过程中的出血风险。
沟通解释
向患者和家属解释置管的目的 、过程和可能的风险，取得他
自我观察
指导患者学会观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血等异常情况，并告知医生或护士及时 处理。
自我保护
教育患者在置管期间如何保护导管，如避免过度活动穿刺肢体、不随意调节导管位置等 。
提供心理支持，缓解焦虑情绪
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的担忧和焦虑，给予情感上的支
持。
解释与安慰
向患者解释置管的必要性和安全性 ，安慰患者并鼓励其积极配合治疗 。
风险。
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
向患者解释置管目的、注意事项等
置管目的
向患者解释动静脉置管的目的，如监 测血压、采集血液样本、输液等，以 便患者理解并配合治疗。
注意事项
告知患者置管期间的注意事项，如保 持穿刺部位清洁干燥、避免剧烈运动 以防止导管脱落或移位等。
动静脉置管护理操作 ppt课件
• 是权威性的指导书籍和具有法律效应的 纲领性指南
• 标准可用于制定输液治疗护理的专业教 育计划
动静脉置管护理操作
目的
为危重抢救、治疗、支持提供一条有效 的通路
预防静脉留置针的相关性感染
动静脉置管护理操作
1 更换导管和置管位置 2 插管部位的敷料的更换 3 给药设备的更换 4 液体悬挂时间 5 冲管和封管 6 医务人员的教育和培训 7 手卫生和无菌技术 8 皮肤消毒剂的选择 9 预防性抗生素的使用 10 监测
B、建议使用盛有皂液/消毒液的取液器，应根据医疗机 构的制度、程序和实践指南对这种容器添加、再添加、 丢弃和替换
C、在没有流动水或流动水无法使用的情况下，建议使用 一次性洗手包或免洗抗菌产品
动静脉置管护理操作
在插管和护理过程中坚持无菌技术。
中心静脉置管时采用最大限度的无菌隔 离屏障（无菌手套、无菌隔离衣、大铺 巾、口罩和帽子）。
封管的目的
给予正压保持畅通的静脉通路。
动静脉置管护理操作
冲管液:等渗盐水 5-10ml 封管液种类
等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时封管一次
稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量25ml。 抗凝作用持续12小时以上
动静脉置管护理操作
不间断的冲洗方 法
推一下，停一下的脉冲 式冲洗方法
动静脉置管护理操作
冲洗频率的决定 下列情况下应冲洗管腔并封管：
每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗 后；
每次通过PICC导管采血后； 每24小时至少冲洗管腔并封管一次。
动静脉管护理操作
缺乏置管和护理经验、护理人员不足、 人员流动→CRBSI的发生率和病死率↑。
教育医务人员使用血管内导管的适应症、 正确置管和维护操作、预防感染的措施。
• 标准可用于制定输液治疗护理的专业教 育计划
动静脉置管护理操作
目的
为危重抢救、治疗、支持提供一条有效 的通路
预防静脉留置针的相关性感染
动静脉置管护理操作
1 更换导管和置管位置 2 插管部位的敷料的更换 3 给药设备的更换 4 液体悬挂时间 5 冲管和封管 6 医务人员的教育和培训 7 手卫生和无菌技术 8 皮肤消毒剂的选择 9 预防性抗生素的使用 10 监测
B、建议使用盛有皂液/消毒液的取液器，应根据医疗机 构的制度、程序和实践指南对这种容器添加、再添加、 丢弃和替换
C、在没有流动水或流动水无法使用的情况下，建议使用 一次性洗手包或免洗抗菌产品
动静脉置管护理操作
在插管和护理过程中坚持无菌技术。
中心静脉置管时采用最大限度的无菌隔 离屏障（无菌手套、无菌隔离衣、大铺 巾、口罩和帽子）。
封管的目的
给予正压保持畅通的静脉通路。
动静脉置管护理操作
冲管液:等渗盐水 5-10ml 封管液种类
等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时封管一次
稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量25ml。 抗凝作用持续12小时以上
动静脉置管护理操作
不间断的冲洗方 法
推一下，停一下的脉冲 式冲洗方法
动静脉置管护理操作
冲洗频率的决定 下列情况下应冲洗管腔并封管：
每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗 后；
每次通过PICC导管采血后； 每24小时至少冲洗管腔并封管一次。
动静脉管护理操作
缺乏置管和护理经验、护理人员不足、 人员流动→CRBSI的发生率和病死率↑。
教育医务人员使用血管内导管的适应症、 正确置管和维护操作、预防感染的措施。
动静脉置管护理PPT课件
何谓中心静脉
中心静脉穿刺目的
• • • • • •
迅速开通大静脉通道 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤病人化疗
中心静脉置管的适应症
• • • • •
体外循环下各种心血管手术 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 经静脉放置临时或永久心脏起搏器
动、静脉置管 护理常规
SICU
一、中心静脉置管护理
二、有创动脉压力监测
中心静脉置管护理
• • • • • •
相关概念 中心静脉穿刺目的 适应症与禁忌症 导管规格及置管途径 护理要点 并发症及预防措施
相关概念
• 静脉置管（vascuiar
access device ，VAD ）： 是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。 • 中心静脉（centrral vascuiar access device ， CVAD）：是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中 心静脉，导管头端位于上腔静脉。
导管留置并发症及预防措施
一、导管堵塞 *非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） *血栓性58% ① 外在性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 ② 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 *部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 *完全堵塞：既不能会抽血也不能输液 预防措施：①输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打 折或输液器与肝素帽接头处脱开造成血管内回血凝固，导 致堵管。②掌握正确的封管技术。③每次输完血液、甘露 醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他 药物或封管，起到清洁导管内壁作用。④做好管道日常维
动静脉穿刺置管术ppt课件
5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌 纱布压迫针眼至少10min。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（五）注意项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成
• 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。
• 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。
• 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔 管后局部应加压3-5分钟。
• 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，堵塞导管。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
3cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手 示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡 因2-5ml进行局部麻醉。 5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
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（五）注意事项
• 1.严格无菌操作
• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的 有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和 重大手术后的患者，在快速扩容、中心静 脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压 等方面发挥着重要作用。
• 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、 锁骨下静脉及股静脉。
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（五）注意项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成
• 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。
• 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。
• 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔 管后局部应加压3-5分钟。
• 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，堵塞导管。
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3cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手 示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡 因2-5ml进行局部麻醉。 5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
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（五）注意事项
• 1.严格无菌操作
• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的 有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和 重大手术后的患者，在快速扩容、中心静 脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压 等方面发挥着重要作用。
• 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、 锁骨下静脉及股静脉。
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动静脉置管护理课件
➢ 三通、三通板应每日更换，如有污染应立即更换。 ➢ 一般导管留置时间为3-5日，拔管后按压十分钟以上，直至无出血，同时加压包扎
《动静脉置管护理》
动脉导管护理
压力监测设备
➢ 保持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液; 封管要严密，避免回血。
➢ 每次测压前均要校对零点测压前用肝素盐水冲洗管腔，以保证测定数值 的准确性
• 股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～ 2cm的动脉搏动处。
• 足背动脉：足背动脉一般在第一、二跖骨之间通过,少数偏向内侧或外侧,一 般可将食指、中指、无名指并拢,用指腹延其走行轻轻触摸。
《动静脉置管护理》
动脉导管护理
压力监测设备
➢ 对成人，不要常规更换导管来预防导管相关性感染 ➢ 当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料 ➢ 使用一次性压力传感器。 ➢ 每96小时更换一次性使用的传感器。 ➢ 更换传感器时同时更换系统的其他元件（包括管道、连续的冲洗设备、冲
置管部位的选择
锁骨下静脉 头静脉
肘正中静脉 贵要静脉 前臂正中静脉
颈内静脉 颈外静脉
头臂静脉 上腔静脉
《动静脉置管护理》
敷料、输液接头的应用与选择
敷料的更换
推荐意见
• 敷料应严格按照规定的周期更换 • 纱布敷料常规每48小时更换一次 • 如纱布敷料与半透明敷料一起使用，应被视同于纱布敷料 • 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次 • 选择适当的消毒剂，推荐使用氯已定，也可使用1-2%的聚维
安全的封管。
《动静脉置管护理》
导管的拔除 • —外周导外管周导管
成人72-96小时更换； 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应
《动静脉置管护理》
动脉导管护理
压力监测设备
➢ 保持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液; 封管要严密，避免回血。
➢ 每次测压前均要校对零点测压前用肝素盐水冲洗管腔，以保证测定数值 的准确性
• 股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～ 2cm的动脉搏动处。
• 足背动脉：足背动脉一般在第一、二跖骨之间通过,少数偏向内侧或外侧,一 般可将食指、中指、无名指并拢,用指腹延其走行轻轻触摸。
《动静脉置管护理》
动脉导管护理
压力监测设备
➢ 对成人，不要常规更换导管来预防导管相关性感染 ➢ 当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料 ➢ 使用一次性压力传感器。 ➢ 每96小时更换一次性使用的传感器。 ➢ 更换传感器时同时更换系统的其他元件（包括管道、连续的冲洗设备、冲
置管部位的选择
锁骨下静脉 头静脉
肘正中静脉 贵要静脉 前臂正中静脉
颈内静脉 颈外静脉
头臂静脉 上腔静脉
《动静脉置管护理》
敷料、输液接头的应用与选择
敷料的更换
推荐意见
• 敷料应严格按照规定的周期更换 • 纱布敷料常规每48小时更换一次 • 如纱布敷料与半透明敷料一起使用，应被视同于纱布敷料 • 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次 • 选择适当的消毒剂，推荐使用氯已定，也可使用1-2%的聚维
安全的封管。
《动静脉置管护理》
导管的拔除 • —外周导外管周导管
成人72-96小时更换； 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应
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▪ 通常应从非惯用手臂开始
▪ 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域
▪ 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位
▪ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受 放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患 肢
▪ 持续刺激性药物、TPN、5<PH>9的药物使用时不宜选择外 周静脉输注
敷料、输液接头的应用与选择
接口处血迹
穿刺部位的护理
推荐意见
▪ 严格无菌技术操作 ▪ 穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然
风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操 作 ▪ 穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气 的敷料 ▪ 敷料出现潮湿、松动或者污染时应该随时更换
穿刺部位的护理
▪ 留置导管前、更换敷料时，使用适宜的皮肤 消毒剂
贴膜内潮湿导 致穿刺点局部
感染
敷料、输液接头的应用与选择
输液装置的应用与更换
推荐意见
▪ 确保各接口吻合，减少渗液及破损 ▪ 用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的
风险及保证无菌的接头与导管相连接 ▪ 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，应
用适宜的消毒剂用力擦拭横截面及周围至少2次这样才能将 附着在接头粗糙表面的微生物去除
置管部位的选择
锁骨下静脉 头静脉
肘正中静脉 贵要静脉 前臂正中静脉
颈内静脉 颈外静脉
头臂静脉 上腔静脉
敷料、输液接头的应用与选择
敷料的更换
推荐意见
▪ 敷料应严格按照规定的周期更换 ▪ 纱布敷料常规每48小时更换一次 ▪ 如纱布敷料与半透明敷料一起使用，应被视同于纱布敷料 ▪ 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次 ▪ 选择适当的消毒剂，推荐使用氯已定，也可使用1-2%的聚维
置管部位的选择
置管部位的选择应包括以下方面的评估：
▪ 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 ▪ 置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况
置管部位的选择
▪ 预期穿刺部位皮肤的条件 ▪ 静脉穿刺和置管史 ▪ 输液治疗的类型、持续时间 ▪ 患者的意愿
置管部位的选择
外周静脉置管
推荐意见
▪ 通常应从上肢远端的血管开始
▪ 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 ▪ 应使用一次性冲管装置 ▪ 肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度 ▪ 给药和液体前，应回抽血以确认导管是否通畅
动静脉置管护理
▪ 静脉置管护理 ▪ 动脉置管护理
导管的分类
根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、中心静脉 、动脉；
根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉或股动脉 、颈内静脉、桡或肱动脉、外周血管和外周置入中心 静脉导管（PICC）等；
根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。80年代 后开始的静脉输液港。
置管部位的选择
中心静脉置管
推荐意见
▪ 一根导管只能尝试一次置管 ▪ 血管活性药物、TPN、含钾剂、钙剂、刺激性强的药物选
择中心静脉置管 ▪ 中心静脉置管通常可用于反复输血或血液制品、可用于血
标本采集；用于血流动力学的监测 ▪ PICC宜用于的选择
外周静脉置管
上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉 PICC等
中心静脉置管
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉等
动脉置管
桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉等
静脉置管护理
静脉置管护理
置管部位的选择
1
敷料、输液接头的应用与选择
今天要讲 的内容
3 穿刺部位的护理 4 冲管、封管 5 导管的拔除
并发症的防治
▪ 在更换输液装置的同时，应更换附加装置，如延长管、三通 等
敷料、输液接头的应用与选择
输液装置的应用与更换
推荐意见
▪ 肝素帽每次使用前应用75%乙醇或碘伏消毒
▪ 肝素帽的更换建议与外周静脉留置针同步，否则每7天更换 一次，有污染及时更换
▪ 如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应 更换新的肝素帽，
置管部位的选择
外周静脉置管
推荐意见
▪ 成人应尽量选用上肢的背侧和桡侧进行置管
▪ 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋 以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的 血管
▪ 选择穿刺工具应在满足治疗的前提下选择管径最细、长度最 短、管腔最少的导管
▪ 不得在置管一侧肢体上端用血压袖带和止血带
酮碘和75%乙醇
敷料、输液接头的应用与选择
敷料的更换
推荐意见
▪ 护士每日评估，应透过完整的敷料仔细观察或者接触导管与 皮肤连接处有无触痛
▪ 每次换药应在辅料商标注置管日期、时间和敷料更换时间 ▪ 更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套
敷料、输液接头的应用与选择
贴膜内因汗 液潮湿卷边
敷料、输液接头的应用与选择
敷料、输液接头的应用与选择
输液装置的应用与更换
推荐意见
▪ 输入需避光的药物时，应使用避光装置，包括遮光袋、注 射器、延长管
▪ 输注全血、成分血应用专用输血装置 ▪ 所有的输液装置都应是螺口连接，以确保安全连接 ▪ 应尽可能减少使用输液附加装置（如三通、延长管等），
易增加污染、错误连接和脱开风险 ▪ 连接三通前应保持连接口清洁，三通接口在不使用时须用
无菌帽封住，以保证输液系统的密闭性
敷料、输液接头的应用与选择
输液装置的应用与更换
推荐意见
▪ 2011版（INS)《输液治疗护理实践标准》建议间歇性输液 装置应24小时更换一次，连续性输液装置用于输注除脂肪 乳、血液和血制品以外的药物，更换频率不应短于96小时/ 次
▪ 注射丙泊酚溶液应用专用的输液装置，并每12小时更换一 次
▪ 每天对置管部位进行评估
中心静脉置管
置管部位的选择
推荐意见
▪ CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉 ▪ PICC置入的穿刺部位选择:
贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉 ▪ 置管前尽量使用最大无菌屏障 ▪ 中心静脉导管尖端应在上腔静脉的下1/3端到上腔静脉与
右心房的连接处，置管后应常规摄片
▪ 每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管 不能正常使用或者出现静脉炎（皮温升高、 触痛、皮肤发红、触及静脉条索），应当立 即拔除
▪ 正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管 相关性血流感染的发生率
推荐意见
穿刺部位的护理
穿刺点 周围渗液
冲管、封管
推荐意见
▪ 给予不相容的药物和液体前后，使用生理盐水或者肝素盐水进行正 压冲管、封管，保持畅通的静脉输液通路
▪ 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域
▪ 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位
▪ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受 放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患 肢
▪ 持续刺激性药物、TPN、5<PH>9的药物使用时不宜选择外 周静脉输注
敷料、输液接头的应用与选择
接口处血迹
穿刺部位的护理
推荐意见
▪ 严格无菌技术操作 ▪ 穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然
风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操 作 ▪ 穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气 的敷料 ▪ 敷料出现潮湿、松动或者污染时应该随时更换
穿刺部位的护理
▪ 留置导管前、更换敷料时，使用适宜的皮肤 消毒剂
贴膜内潮湿导 致穿刺点局部
感染
敷料、输液接头的应用与选择
输液装置的应用与更换
推荐意见
▪ 确保各接口吻合，减少渗液及破损 ▪ 用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的
风险及保证无菌的接头与导管相连接 ▪ 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，应
用适宜的消毒剂用力擦拭横截面及周围至少2次这样才能将 附着在接头粗糙表面的微生物去除
置管部位的选择
锁骨下静脉 头静脉
肘正中静脉 贵要静脉 前臂正中静脉
颈内静脉 颈外静脉
头臂静脉 上腔静脉
敷料、输液接头的应用与选择
敷料的更换
推荐意见
▪ 敷料应严格按照规定的周期更换 ▪ 纱布敷料常规每48小时更换一次 ▪ 如纱布敷料与半透明敷料一起使用，应被视同于纱布敷料 ▪ 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次 ▪ 选择适当的消毒剂，推荐使用氯已定，也可使用1-2%的聚维
置管部位的选择
置管部位的选择应包括以下方面的评估：
▪ 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 ▪ 置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况
置管部位的选择
▪ 预期穿刺部位皮肤的条件 ▪ 静脉穿刺和置管史 ▪ 输液治疗的类型、持续时间 ▪ 患者的意愿
置管部位的选择
外周静脉置管
推荐意见
▪ 通常应从上肢远端的血管开始
▪ 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 ▪ 应使用一次性冲管装置 ▪ 肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度 ▪ 给药和液体前，应回抽血以确认导管是否通畅
动静脉置管护理
▪ 静脉置管护理 ▪ 动脉置管护理
导管的分类
根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、中心静脉 、动脉；
根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉或股动脉 、颈内静脉、桡或肱动脉、外周血管和外周置入中心 静脉导管（PICC）等；
根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。80年代 后开始的静脉输液港。
置管部位的选择
中心静脉置管
推荐意见
▪ 一根导管只能尝试一次置管 ▪ 血管活性药物、TPN、含钾剂、钙剂、刺激性强的药物选
择中心静脉置管 ▪ 中心静脉置管通常可用于反复输血或血液制品、可用于血
标本采集；用于血流动力学的监测 ▪ PICC宜用于的选择
外周静脉置管
上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉 PICC等
中心静脉置管
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉等
动脉置管
桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉等
静脉置管护理
静脉置管护理
置管部位的选择
1
敷料、输液接头的应用与选择
今天要讲 的内容
3 穿刺部位的护理 4 冲管、封管 5 导管的拔除
并发症的防治
▪ 在更换输液装置的同时，应更换附加装置，如延长管、三通 等
敷料、输液接头的应用与选择
输液装置的应用与更换
推荐意见
▪ 肝素帽每次使用前应用75%乙醇或碘伏消毒
▪ 肝素帽的更换建议与外周静脉留置针同步，否则每7天更换 一次，有污染及时更换
▪ 如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应 更换新的肝素帽，
置管部位的选择
外周静脉置管
推荐意见
▪ 成人应尽量选用上肢的背侧和桡侧进行置管
▪ 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋 以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的 血管
▪ 选择穿刺工具应在满足治疗的前提下选择管径最细、长度最 短、管腔最少的导管
▪ 不得在置管一侧肢体上端用血压袖带和止血带
酮碘和75%乙醇
敷料、输液接头的应用与选择
敷料的更换
推荐意见
▪ 护士每日评估，应透过完整的敷料仔细观察或者接触导管与 皮肤连接处有无触痛
▪ 每次换药应在辅料商标注置管日期、时间和敷料更换时间 ▪ 更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套
敷料、输液接头的应用与选择
贴膜内因汗 液潮湿卷边
敷料、输液接头的应用与选择
敷料、输液接头的应用与选择
输液装置的应用与更换
推荐意见
▪ 输入需避光的药物时，应使用避光装置，包括遮光袋、注 射器、延长管
▪ 输注全血、成分血应用专用输血装置 ▪ 所有的输液装置都应是螺口连接，以确保安全连接 ▪ 应尽可能减少使用输液附加装置（如三通、延长管等），
易增加污染、错误连接和脱开风险 ▪ 连接三通前应保持连接口清洁，三通接口在不使用时须用
无菌帽封住，以保证输液系统的密闭性
敷料、输液接头的应用与选择
输液装置的应用与更换
推荐意见
▪ 2011版（INS)《输液治疗护理实践标准》建议间歇性输液 装置应24小时更换一次，连续性输液装置用于输注除脂肪 乳、血液和血制品以外的药物，更换频率不应短于96小时/ 次
▪ 注射丙泊酚溶液应用专用的输液装置，并每12小时更换一 次
▪ 每天对置管部位进行评估
中心静脉置管
置管部位的选择
推荐意见
▪ CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉 ▪ PICC置入的穿刺部位选择:
贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉 ▪ 置管前尽量使用最大无菌屏障 ▪ 中心静脉导管尖端应在上腔静脉的下1/3端到上腔静脉与
右心房的连接处，置管后应常规摄片
▪ 每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管 不能正常使用或者出现静脉炎（皮温升高、 触痛、皮肤发红、触及静脉条索），应当立 即拔除
▪ 正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管 相关性血流感染的发生率
推荐意见
穿刺部位的护理
穿刺点 周围渗液
冲管、封管
推荐意见
▪ 给予不相容的药物和液体前后，使用生理盐水或者肝素盐水进行正 压冲管、封管，保持畅通的静脉输液通路