黄芪注射液合复方丹参注射液配合西药治疗慢性肺源性心脏病58例观察

社区中医药
CH I N ESE CO MM UN I T Y DOCTORS
80 医学专业半月刊2008年第12期(第10卷总第黄芪注射液合复方丹参注射液配合西药治疗慢性肺源性心脏病58例观察
张 文
835800新疆新源县中医院
资料与方法
2002年12月~2007年12月以中西医结合方法,采用黄芪注射液合复方丹参注射液配合西药常规治疗慢性肺源性心脏病急性发作患者106例,随机分为两组,治疗组58例,男39例,女19例,年龄46~84岁,平均64.7?6.5岁,病程6~32年,平均20.1?2.5年,全部病例心功能Ò~Ô级,均合并肺部感染。

对照组48例,男27例,女21例,年龄47~82岁,平均64.3?5.8岁,病程6~31年,平均19.5?2.4年,全部病例心功能Ò~Ô级合并及肺部感染。

两组一般资料经统计学处理,差异无显著性(P >0.05),具有可比性。

诊断标准:参照5慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效标准6[1]诊断标准,心功能分级符合1964年美国纽约心脏病协会制定的心力衰竭(NYHA )分级标准,并排除合并冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病及高血压性心脏病等其他心血管疾病者,全部病例均以急性发作入院。

治疗方法:¹对照组:以西药抗感染,解痉平喘,改善肺功能,扩张血管强心利尿,维持电解质、酸碱平衡,给予持续性低流量吸氧营养能量,支持等对症治疗。

抗感染选用2种抗生素联合静滴,并根据呼吸衰竭的程度酌情选用呼吸兴奋剂。

º
治疗组:在对照组治疗基础上加用黄芪注射液20m l 合复方丹参注射液20m l 加入5%G S 或N S250m l 中,静滴,每天1次。

两组均治疗2周为1个疗程,1个疗程后判断疗效。

疗效判定标准:参照5慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效标准6[1]疗效标准。

¹显效:心功能提高2级以上,咳嗽、喘息、呼吸困难不明显,紫绀明显减轻,心率正常,肺部干湿啰音、胸腹水消失,尿量增加,浮肿消失。

º有效:心功能提高1级,但不及2级,上述症状全部减轻。

»无效:心功能提高不足1级,症状体征无改善,甚至病情恶化。

结 果
两组临床疗效比较,见表1。

总有效率治疗组为91.37%,对照组为72.91%,两组比较差异有显著性(P <0.05),显效率治疗组为67.24%,对照组为39.58%。

两组比较差异有显著性(P <0.05)。

两组治疗后主要症状改善情况比较:两组对改善患者湿性啰音方面,差异无显著性(P >0.05),治疗组改善咳嗽、气促、心悸、口唇紫绀、双下肢浮肿,疗效优于对照组。

两组比较,差异有显著性(P <0.05)。

讨 论
慢性肺心病是呼吸系统的常见病,常反复急性发作,随肺功能的损害,病情逐渐加重,多数预后不良,病死率在10%~15%[2]。

黄芪有健脾益气强心的功效,故由黄芪为主制成的黄芪注射液对心脏有正性肌力的作用,使心排量与每搏量增加,改善心功能,且对血压、心率无明显改变。

丹参药性温和,能养血活血,由丹参为主制成的复方丹参注射液具有扩张血管,从而降低肺动脉压;降低血浆黏度、减少血小板聚集,抑制血栓形成,改善微循环;抗菌消炎及促进机体免疫功能等作用。

肺心病的治疗若在常规治疗的基础上加用黄芪注射液、复方丹参注射液可提高疗效,且使用方便,无不良反应,价格适宜,值得推广。

参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效标准.中华结核与呼吸杂志,1980,3(2):23.
2 刘春花,胡勇.益气活血汤配合西医常规治疗慢性肺心病24例临床观察.中医药导报,2005,(10):15-16.
表1 两组临床疗效比较[例(%)]
组别n 显效好转无效总有效率治疗组5839(61.24)14(24.13)5(8.62)91.37%对照组
48
19(39.58)
16(33.33)
13(27.08)
72.91%
经血淋漓2个月未净,刻下量多,色淡质稀,无血块,小腹隐痛不适,面色萎黄,神疲乏力,头晕、心悸,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

B 超提示子宫、附件无何异常。

此乃崩漏,证属脾虚气陷,气不摄血,统摄无权,冲任失固,治以补气健脾,摄血固冲,方用固本止崩汤加减:炙黄芪30g ,党参20g ,白术18g,炙升麻9g ,炮姜6g ,海螵蛸15g ,仙鹤草15g ,阿胶10g(烊化),山萸肉15g ,炙甘草6g 。

3剂水煎服。

药后经血明显减少,精神转佳,效不更方,继服5剂,出血遂止,诸症若失。

嘱服归脾丸1个月,随访半年月事如常。

例3:滋阴益肾治崩漏
患者,女,48岁,已婚,于2004年3月27日初诊。

患者以月经频发1年,加重3个月之主诉就诊。

自述1年前开始月经
频发,旬日或半月1行,未予诊治。

近3
个月来经血几未干净,时有时无,时多时少,并伴头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,故来就诊。

刻下经量不多,色红,质稍稠,无血块,大便偏干,舌质偏红,苔少,脉细数。

诊为肾阴亏虚之崩漏,治以滋阴益肾,固冲止血。

方以两地汤合二至丸化裁:生地24g,地榆15g ,玄参15g ,麦冬12g ,女贞子15g ,旱莲草15g ,龟板胶12g (烊化),茜草炭12g ,阿胶10g(烊化),生甘草6g 。

5剂水煎服。

药后出血基本停止,诸症明显减轻,再进3剂后出血全止。

嘱服六味地黄丸1个月以巩固疗效。

讨 论
崩漏是妇科常见病证,可由肾虚、脾
虚、血热、血瘀等多种原因所致,常因病机
复杂并互为因果,多脏受累,故为妇科疑难重症。

正如5女科证治约旨6所说:/崩中者,势急症危,漏下者,势缓症重,其实皆属危重之候。

0
笔者在临床上牢记/治病必求于本0的原则,强调审因论治,同时灵活掌握塞流、澄源、复旧三法,在治疗用药上常以古方为基础方,适当加减进行辨证施治。

如例1是由于经期淋雨感寒造成冲任胞宫受损,导致瘀血阻滞胞中,新血不能归经而致崩漏不止。

其病理特点是久病虚实夹杂,但寒凝瘀血是根本,故温经散寒祛瘀是治疗关键,遂用少腹逐瘀汤,加益母草、海螵蛸以加强活血祛瘀、缩宫止血之功;佐以黄芪、党参不仅补气生血,尚可益气摄血,故收效甚捷。