护理干预对慢性乙型肝炎患者心理影响分析

2008年07月中国医疗前沿J ul y，2008 22第3卷第14期C hi m H eal t hcar e l nnovadon V ol，3N o．14护理干预对慢性乙型肝炎患者心理影响分析曹茂桃(攀枝花市第四人民医院肝病科，四川攀枝617061)【摘要】目的探讨护理干预对慢性乙型肝炎患者不良情绪的影响。

方法对我院肝病科2005年6月一2006年5月收治的225例慢性乙形肝炎患者进行心理调查，在明确了他们存在的负性心理后，对该225例患者随机分成干预组(114例)和对照组(111例)，对干预组给予长达1年的护理干预。

结果干预组存在各项负性心理的人数与对照组有明显统计学差异。

结论合理的心理干预对改善慢性乙型肝炎患者的不良情绪有肯定积极的作用。

【关键词】护理干预慢性乙肝负性心理【中图分类号】／：1473．5；R512．6+_2【文献标识码l BEff ect A na l ys e on N ur s i ng M e nt a l I nt er vent i on t o C hr oni c hepat i t i s B pa t i ent s’S m ent al i t yC ao M ao—t a0D epa r t m ent of hepat i c，T he N o．4H osp i t al of Pa m hi hua,Si chua n，chi na[A bst r a ct]O bj e c t i ve To expl or e nur si ng m e nt a l i nt er v ent i on occ ur i nt]uem e e t o ba dness8em ot i on of chr o ni c hep at i ti s B pa t i ent s．M et hods D o i nves t i gat e t o225chr o ni c hep at i ti s B pat i ent s w h o a舱i n our hos p i t al hep at i c de pa r t m ent f r om J un2005t o M a y2006．D i vi de t hese225pat i ent s r andom l y i nto i nt er vent i on gr oup(114pa t i ent s)and cont r ol goup(111pat i ent s)af t er nai l i ng dow n t hei r negat i ve m ent al i t y a nd do nu r s i ng m e nt a l i nt er vent i on t o i nt er vent i on gr oup f o ur l ye ar．R esu l t C om par e d t he∞t w o gr oup ha ve si gn i f i cant s ta ti s ti ca l di f f erence m ea ni ng a t num ber of pat i en s w i t h var i ou s negat i ve m en t al i t y．C onc l usi on R e as ona bl e m enal i nt er vent i on i s a ff'u r nat i v e and pos it i ve t o i m pr ove chr o ni c hepat i t i s B pat ie nts’8 ba dnes s em oti on．【K oy w ords】nur si ng m e nt a l i nt er vent i on；chr oni c hep at i ti s B；negat i ve m ent al i t y．慢性乙形肝炎是全球关注的公共问题之一，全球约有4亿左右的乙肝病毒携带者，我国作为全球的乙肝大国之一。

大约有乙肝病毒携带者达12000万人，而乙肝患者达3000万人f l l。

乙型病毒性性肝炎是肝硬化、原发性肝癌的重要诱因，我国每年约有一百万患者死于乙型肝炎引起的相关疾病，包括慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化、肝癌和与乙肝相关的一系列并发症。

大多数成年感染急性乙肝患者经治疗可以达到肝功能指标恢复正常，乙肝病毒血清学转阴的完全治愈状态．但在围生(产)期和婴儿期感染的乙肝患者约90％和25％一30％将转为慢性乙型肝炎121，相当数量的慢性乙型肝炎患者反复发病，久治不愈，给患者本人及家庭带来很大的精神痛苦和经济负担，且很大一部分患者不可避免的转化成了肝硬化。

我科对2005年6月一2006年5月我院肝病科收治的225例慢性乙型肝炎进行了心理调查，了解并确定他们的负性心理后，对该225例患者随机分成干预组(114例)和对照组(111例)．对干预组给予适当的长达1年的护理干预，然后较对照组比较，各项负性心理均有明显改善，取得可喜效果，从而提高了病人的生活质量。

1．资料与方法1．1资料选择2005年6月一2006年5月在我院就诊的慢性乙肝患者225例，全部病例诊断标准符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》例，H B V—B N A阳性，40<A L T<400U／L，H B V感染两年以上，治疗方法大致相同。

1．2．1不良心理调查方法对225例患者采用独立自我评价问卷和访谈式进行调查。

通过上述方式我们了解到慢性乙肝患者的不良心理状态主要包括焦虑心理、惊慌心理、自卑心理、保密心理、无助心理、无望心理及担心家庭不和6种心理。

将这些心理状态按不同的程度分为高、中、低、无4种程度，并依次计分3、2、l、作者简介：t茂桃(1970-)，女．主管护师。

摹桂花市第四人民医院肝痛科。

0分，用积分统计产生负性心理的人次及其积分值，积分大于l或等于l者即计为1人次，同时计算其理论最高积分值(如高度理论最高积分值等于产生负性心理的人次3．中度理论最高积分值等于产生负性心理的人次2)，进一步明确负性心理积分在理论最高积分中所占的比重81。

见表l表1225例乙肝患者的心理状态1．2．2护理干预方法在明确了乙肝患者普遍存在不同程度的心理障碍后，我们对上述病例依据住院号随机分为干预组(114例)和对照组(11l例)。

经统计学处理，两组患者性别、年龄、文化程度无显著差异(P>O．05)，具有可比性。

详见表2。

护理干预包括院内护理与院外护理两个方面。

①院内护理主要是让病人及其家属科学正确地认识疾病，了解疾病相关的知识，帮助病人建立信心，适应各种治疗。

同时根据不同病人的不同临床表现以及复查各项辅助检查结果的不同给予相应的解释、分析，并给予心理疏导，最大限度地强化病人的安全感和对医务人员的信任感，在信息交流中形成互动。

②院外护理，患者基本痊愈出院后，通过约见交谈、电话等式合理和详细地指导患者继续治疗、调节心态、注意营养和休息、促进患者了解多种面的保健2008年07月第3卷第14期中国医疗前沿C hi na H eal t hcar e I nnovat i onJ ul y，2008V01．3N o．1423途径，提升自身保健意识，同时督促按约复诊，增加对药物治疗的依从性，在自我维护中尽可能提高患者的自信和自爱，更好的维护自己的身心健康。

1年后干预组各种负性心理心理有明显改善，与对照组相比有明显差异(P<0．01)，见表3表2两组慢性乙肝患者一般资料比较表3护理干预1年后患者负性心理对照情况数量例数焦虑心理无望心理自卑心理保密心理无助心理担心家庭不和2结果2．1从表1，我们可以看到，在不良心理的调查中，产生负性心理人次达72．9％，总积分占高度负性心理理论最高积分值81％(2396／2945)，接近高度负性心理理论最高分值(2945分)，说明乙肝患者的负性心理普遍存在，大部分患者同时存在多种不同的负性心理，无助心理、保密心理占相当比重，因此在我国这样一个乙肝大国．乙肝的存在不仅是单纯的个人问题，而且是一个家庭和社会问题，对该人群进行有效的心理干预是完全有必要的。

2．2从表3。

我们可以看出，通过将医院内传统的的护理模式教育延续至院外，使病人在一段时间内能得到较连贯而系统的的心理治疗，提高了患者对肝炎的相关知识的了解及保健能力信念的的树立，1年后患者的各种不良心理改善明显高于对照组。

因此，应重视慢性乙肝患者的心理问题，用现代心理护理方法对其进行疏导．提高生活质量。

随着情绪、心理素质的提高，加强了对各种治疗的依从性，使家庭生活质量和工作质量均进人良性循环。

下面简单介绍一下通过此项调查在慢性乙肝患者中存在的常见6种不良心理的表现以及疏导方法。

不良心理的表现：1．焦虑心理：对自己的疾病存在担忧、惊慌、甚至恐惧，担心疾病会耽误自己的学习、工作，对自己生活造成一系列不利影响。

担心受到不公平待遇。

表现为平时少言寡语，遇到可信赖的对医护人员有问不完的问题，甚至同样的问题反复问很多遍。

2．无望心理：多表现在病情较重．反复发作，久治不愈的患者身上，对疾病的康复失去信心，甚至失去活下去的勇气。

担心疾病恶化甚至癌变，有少数人想“一了百了”．不想拖累佳家人。

3肩卑心理：认为自己身患疾病，不属于正常、健康人群，与别人不一样，认为身体机能的残缺导致其他方面都不可能与别人有同样的竞争实力，在任何事情中对自己缺乏信心，担心周围的人因为害怕被传染而远离自己，必要的隔离更加加重他的自卑心理。

4．保密心理：主要表现在文化程度比较高的人群中，主观感觉敏锐。

因为社会上对肝炎病人偏见和歧视由来已久，多数人避之有恐不及，使病人产生“病耻感”，害怕周围的人知道自己身患疾病，甚至是一种传染病，看到别人轻言细语，就以为别人在谈论自己的疾病。

5．无助心理：此类患者表现抑郁，感觉自己的疾病很难治愈，自己不被人理解、关心，没有人能帮助他，没有药物能治疗他。

6．担心家庭不和：因为长期身患慢性疾病担心被家人厌恶，或是长期用药给家庭造成经济负担而心感愧疚。

疏导法：1．焦虑心理：焦虑的原因是多面的，要以同情的态度和足够的耐心进行有效的引导，给病人以倾诉和哭泣的机会，有助于疏泄积累的紧张和焦虑。

让患者对所患的疾病有正确的认识。

对疾病的发展过程，肝功能恢复及生活质量均有所了解，告之患者肝功能异常时应注意休息和及时治疗，争取早Et康复。

完全消除病人的焦虑是不容易的，但对极端焦虑和长期处于焦虑之中的病人应格外重视，想方设法解除他的焦虑情绪，以免加重病情。

2．无望心理：心理护理最重要的问题是防止病人的极端行为，应根据患者的文化水平、社会背景、承受能力的不同，通过交谈、有效病例介绍等方式，有针对性的进行心理疏导，注意其情绪变化，及时给予相应的解释及心理支持，使病人面对现实，学会自我调节和控制情绪状态，必要时对于肝功能正常者可给予抗抑郁药物进行心理治疗。