膀胱癌护理查房ppt课件

膀胱癌
2014-08
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病史简介

患者任XX，女，61岁，已婚，汉族，因“膀胱癌术后1月半 余，发热5天 ”于2014年07月31日入院。患者2月前因“肉 眼血尿”就诊于我院，查B超提示膀胱占位，右侧输尿管轻 度扩张，左侧输尿管扩张伴左肾积水，左肾结石，右肾未 见异常。遂就诊于浙江省第一医院，于2014-06-10在全麻 下行根治性膀胱切除术+左输尿管皮层再植术，术后病理提 示浸润性尿路上皮癌（高级别）。患者5天前无明显诱因下 出现发热，最高体温39℃，当时无畏寒、寒战，无咳嗽咳 痰，无鼻塞流涕，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐， 无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等症状。为求进一步诊治， 门诊拟“膀胱癌术后伴感染”收住入院。
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知识回顾
1.膀胱癌的病因及发病机制 2.膀胱癌的临床表现 3.患者存在哪些护理问题 4.输尿管皮层造口的观察要点 5.输尿管皮层造口的日常护理注意事 项
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定义

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿 系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之 一。
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病因及发病机制



引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险 因素相关： 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员； 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌 的危险； 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢 异常均可为膀胱癌的病因或诱因。
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护理体检

T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP： 148/81mmHg ，神志清，精神软。巩膜无黄染，双锁 骨上、腋下淋巴结未及肿大。咽不红肿，两肺呼吸 音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，响度中等， 未闻及杂音，腹平软，下腹部可见一纵型长约20cm 手术疤痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，莫氏 症阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无 叩痛，双下肢无浮肿，左下腹可见输尿管皮层造口， 切口稍红肿。神经系统体征阴性。
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临床表现

大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常 表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下 血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻 或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者 “病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出 现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色， 有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续 时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不 一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属 晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。
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诊断

对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿 系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、 家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步 进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落 细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根 据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、 盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱 镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。
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既往史

既往体质可，有“高血压病”5年，按国家规定接种 疫苗。无糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾 病；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史； 否认食物药物过敏史；无其他手术史；无外伤史； 无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾 药物。
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社会心理史

浙江绍兴人，农民，文盲学历 ，性格随和， 家庭和睦，经济条件一般。 家属对患者健康 支持能满足。
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治疗

膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性 尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀 胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性 尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗， 有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上 皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性 膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+ 长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP （甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。 有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、 尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由 于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤 弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱 三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难 的症状。
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辅助检查



2014-08-01查上腹部B超示：双肾双肾盂伴上肾盂轻 度积水，双肾上肾盂支架管显示，左肾下盏小结石。 2014-08-01查胸部（肺部）CT示:右肺钙化灶。双侧 胸膜增厚。 2014-08-01查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电 图。
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辅助检查




2014-08-01查住院生免示:丙氨酸氨基转移酶 78 U/L,白蛋 白 33.3 g/L。 2014-08-01查住院尿常规示:白细胞酯酶 3+(500),蛋白质 +-(0.1),隐血 2+(80),白细胞(定量) 618.6 μ l,红细胞 (定量) 79.8 μ l,镜检红细胞 1+ /HP,镜检白细胞 2+ /HP。 2014-08-01查尿培养示:铜绿假单胞菌 >10^5 cfu/ml。 2014-08-11查住院尿常规示:白细胞酯酶 3+(500),隐血 2+(80),白细胞(定量) 98.6 μ l,红细胞(定量) 32.6 μ l, 镜检白细胞 2+ /HP。 2014-08-11查尿培养示:铜绿假单胞菌 >10^5 cfu/ml。 2014-08-14查住院生化示:白蛋白 32.6 g/L,超敏CRP 15.2 mg/L。
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治疗护理经过


治疗经过：1.头孢地嗪针联合奥硝唑针抗感染 ；2. 门冬氨酸鸟氨酸针护肝、降酶治疗 ；3.哌拉西林他 唑巴坦针抗感染 ；4.通便宁通便治疗；5.比阿培南 针加强抗感染 ；6.左氨氯地平片降压 ；7.中医中 药辨证施治。 护理经过：1.Ⅰ级护理；2. 病情观察，血压的监测； 3.正确执行医嘱；4.心理护理；5.健康宣教