药学部门与临床科室的协调与沟通

工 商 局 税 务 局 审 计 厅
出 版 局
科 技 厅
药 学 会
医 学 会
纪 检 委
2015-4-14
3
医疗机构结构图
院长
副院长
副院长
副院长 职 能 科 室 行 政 部 门
副院长 后 护 勤 理 部 部 门 医 药 技 学 科 部 室
内 外 妇 儿 眼 皮 科 科 产 科 科 肤 科 科
…
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3054
9482 146
氟康唑注射液
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抗真菌药
0.2g 100ml/支
支
707
抗菌药物专项整治活动
2012年1月各科住院患者抗菌药物指标汇总
病区名称
人均使 抗菌药物 特殊品种使 同期使用 住院患者使 用抗菌 人均使用抗 抗菌药物 费用占药 用量占抗菌 抗菌药物 用抗菌药物 药物品 菌药物费用 使用强度 费总额的 药物使用的 总例数 的百分率 种数 百分率 百分率
河北医科大学第二医院药学部 张志清
目录
协调与沟通的重要性 药品供应调配中的协调与沟通 落实药事管理规定的协调与沟通 临床会诊的协调与沟通 医疗纠纷的协调与沟通 临床药师实践中的协调与沟通 临床药学服务的协调与沟通
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医疗机构外相关部门
劳 保 厅 医 科 大 人 事 厅 杂 志 社 药 监 局 卫 生 厅 教 育 厅 物 价 局
注射用头孢西丁钠2.0g
0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注
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医疗纠纷的协调与沟通
头孢孟多
头孢西丁
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医疗纠纷的协调与沟通
中国药典2010版-头孢孟多HPLC法
色谱条件： 色谱柱：Diamond C18柱（250mm*4.6mm，5μm） 流动相：0.4%磷酸：乙腈（80:20） 检测波长：254nm 柱温：25 ℃ 流速：1.0ml/min
170. 19.32 15.37 18.64 1 % % % 165. 18.57 13.72 17.63 2月 3.08 44 % % % 2015-4-14
临床会诊的协调与沟通
特点
临床 需要
方法
了解 情况
情况 复杂
协作
听取 意见
协作
特殊 患者
提出 建议
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医疗纠纷的协调与沟通
医师-患者-患者 家属-纠纷
西地兰、鱼精 蛋白、静丙、 白蛋白
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药品调配中的协调与沟通
药物选用 药物合理配置
（适应证、禁用）
特殊人群用药
咨询、教育 不良反应 剂量、用法
处方调配 药物评价 药物利用
配伍变化 相互作用
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落实药事管理规定的协调与沟通
《抗菌药物临床应用指导原则》 《处方管理办法》 麻醉药品及一类精神药品规范化管理和临床合理应用 抗菌药物专项整治活动
76
31 90 80 32 59 63 26 20
13.31%
7.80% 29.57% 27.14% 11.10% 12.70% 27.13% 1.38% 2.65%
9.00%
0.00% 52.00% 38.00% 3.00% 4.00% 7.00% 13.00% 0.00%
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抗菌药物专项整治活动
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头孢菌素类 0.5g/支 头孢菌素类 0.5g/支 头孢菌素类 0.5g/支 碳青酶烯类 0.5g/瓶 碳青酶烯类 0.3g/支 青霉素类 1.25g/支
注射用盐酸头孢甲肟
注射用美洛西林钠舒巴坦钠 注射用伏立康唑（辉瑞）
头孢菌素类 1g/支
青霉素类 抗真菌药 0.625g/瓶 0.2g/支
支
瓶 支
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协调与沟通的重要性
药学部门的定位
药品供应保障 药学技术提供 药学服务实施 药政法规监督 药品经济管理 药品市场延伸
——复旦大学附属中山医院 吕迁洲
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医院药学工作的内涵特征
物质 性
权威 性
经济 性
法规 性
被动 性
技术 性 风险 性
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应用 性 服务 性
6
——复旦大学附属中山医院 吕迁洲
协调与沟通的原则
合作
平等
责任 信任
尊重
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协调与沟通的关键
主题明确 确定沟通关键及难点 采用适当方式：电话-书面-面对面-拜访-其他活动 表达准确 注重落实 反馈与持续改进
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协调与沟通的技巧
了解沟通对象特点及心理状态 表达、陈述，主题明确 关注、倾听，拒绝先入为主 诚恳、真诚，创造相互信任的氛围 建立共同目标 精诚合作，坚持原则 了解彼此特点、专业优势
特点
被动 态度真诚 后果严重 突发 了解目的
应对措施
掌握情况
转换角度 多种情况 多部门 事先沟通
研究对策
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医疗纠纷的协调与沟通
患者A ，女，23岁，免疫系统疾病合并呼吸道感染。 A患者用药医嘱： B B患者用药医嘱：
注射用头孢孟多酯1.0g
0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注
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医疗纠纷的协调与沟通
头孢孟多
头孢西丁
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临床药师实践中的协调与沟通
特点： 新生事物，缺乏经验，尚处于完善成长中 综合性药学分支学科，直接服务与病人，提供药学技术支 持 难点 不了解，不理解 担心：增加工作量，监督 缺乏经验 医师看药学服务理念与目前实践水平之间有差距
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药品供应中的协调与沟通
药品供应特点 被动 变化的、动态的 有规律可循，也有特殊情况 有轻重缓急之分 不可抵抗因素 有人为因素
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药品供应中的协调与沟通
原则：保障供给 换位思考，理解临床医师 在变化中寻求有规律，保证临床用药 轻重缓急分别对待 对人为因素通过微机进行控制 对不能解决的问题，及时通告 定期听取临床反馈意见 持续改进
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抗菌药物专项整治活动
2012年1月住院患者抗菌药物使用金额排名
药品名称 注射用头孢孟多酯钠 注射用头孢硫脒(白云山) 注射用盐酸头孢甲肟 注射用美罗培南 注射用比阿培南 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 分类名称 规格 单位 支 支 支 瓶 支 支 数量 21374 15922 12721 3793 1410 3523 金额 1728088.00 573510.40 540006.50 477918.00 334029.00 297693.50 227584.10 219223.80 194983.00 181699.00
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抗菌药物专项整治活动
特点 主动 安排
方法
做好 服务 目标 可行 解读 清楚 要求 明确
要求
领导
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抗菌药物专项整治活动
传达文件、启动仪式、解读整治方案、签订责任状、分解 控制目标 50种药物遴选-充分尊重临床意见 提供相关药学服务 特殊使用抗菌药物管理-门诊不备，急诊建病例、行会诊 手续 完善信息化手段，及时提供相关数据，内网公示，分析比 较
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临床药师实践中的协调与沟通
协调关键：树立形象 药师是一般药物信息和临床药物信息的来源 药师能建议病人安全、合理用药 药师能告知医师所开处方、医嘱存在的临床问题 药师要通过承担更多的药物治疗责任来提高医师对自己的 信任度 提高专业水平和业务能力，树立专业威信 努力缩小现实与医师期望值之间的差距，在药物治疗中担 当更重要角色 善于与各种人沟通：专家、教授、主任、护士长等
人均 使用 抗菌 药物 费用
住院 患者 抗菌 使用 药物 抗菌 使用 药物 强度 的百 （＜ 分率 40DD （≤6 D） 0%）
20115 -12月 3.18 平均 值 2011 年12 3.36 月份 1月 2.99
169. 18.44 12.74 23.22 — 1.8 3197. 63.75 59.8 19.53 26.25 79.7 84.83 —— —— —— 56.1 19% 3163 819 09 % % % — 7 3 % 3 % % 8% % 169. 20.69 14.82 23.23 09 % % % 1.8 3049. 58.33 14.93 55.1 30.98 70.1 75.77 59 9% 3176 984 5 2 % % 9 % 2% % 4.4 30.2 18.65 45.26 3073. 61.68 17.90 57.9 29.02 22.5 81.32 1.9 66 9% 2864 831 9 5% % % 8 % % 1 % 0% % 4.2 28.0 17.38 43.87 1.8 2879. 62.03 14.91 32.29 47.3 80.58 69 8% 3100 1001 9 7% % % 7 95 % % % 6% % 20
95
58 63 26 74 49 60 12 22
2627.9
3501.44 10448.76 8393.38 1562.07 2531.89 2765.86 1285.28 1042.25
62.50%
28.43% 37.72% 34.66% 54.41% 49.00% 54.54% 24.00% 25.00%
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抗菌药物专项整治活动
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
抗菌药物合理应用检查实施细则
关于使用“特殊使用级抗菌药物”的规定 抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
普通外科I类切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 常见手术预防用抗菌药物推荐表
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临床药师实践中的协调与沟通
病人：相互信任，增加依从性 医生：密切协作，优化给药方案 护士：促进用药方案有效执行 技师：共同配合，提高疗效
144009.90 110522.60 75090.40 55811.68 52222.50 51794.00
头孢菌素类 0.5g/瓶 青霉素类 青霉素类 0.625g/瓶 1g/支
头孢菌素类 50mg*6片/盒
头孢泊肟酯干混悬剂
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头孢菌素类 0.1g*6袋/盒
盒
893
46212.75
头孢地尼胶囊 注射用乳糖酸阿奇霉素 注射用头孢米诺钠 注射用美洛西林钠舒巴坦钠 注射用阿洛西林钠 头孢地尼分散片
头孢菌素类 1g/瓶
头ห้องสมุดไป่ตู้菌素类 0.1g*10粒/盒 大环内酯 0.125g/支
瓶
盒 支 瓶 瓶 支 盒
3778
2319 4586 3220 2414 3165 1786
149231.00
每次 就诊 人均 时间 用药 品种 数
每次 就诊 人均 药费
就诊 使用 抗菌 药物 的百 分率
门诊 抗菌 药物 处方 比例 （≤2 0%）
门诊 国家 基本 药物 占处 方用 药比 例
就诊 使用 抗菌 药物 的百 分率
急诊 抗菌 药物 处方 比例 （≤2 0%）
急诊 国家 基本 药物 占处 方用 药比 例
河北医科大学第二医院抗菌药物合理应用各项指标汇总表
项目 门诊抗菌药物指标 急诊抗菌药物指标 每 次 就 诊 人 均 用 药 品 种 数 人 均 使 用 抗 菌 药 物 品 种 数 住院患者抗菌药物应用指标 接受抗菌药物治 抗菌 抗菌 疗患者微生物检 I类切 药物 特殊 验标本送检率 介入 口手 费用 品种 治疗 （≥40%） 术患 占药 同期 使用 患者 者使 费总 药占 量占 同期 同时 使用 用抗 额的 比 抗菌 使用 进行 抗菌 菌药 标本 百分 （%） 药物 抗菌 微生 药物 物的 送检 率 使用 药物 物标 的百 百分 率 （≤3 的百 患者 本人 分率 率 0%） 分率 人数 次
抗菌药物简明处方集
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抗菌药物专项整治活动
2011年11月门诊抗菌药物使用金额排名
药品名称
注射用盐酸头孢甲肟 注射用头孢孟多酯钠
分类名称
规格
单位 数量
支 瓶 8249 3219
金额
350170.10 218409.20
头孢菌素类 0.5g/支 头孢菌素类 1g/瓶
注射用头孢米诺钠
2.73 140 6561.54 100.00% 173 48.20% 7.00%
呼吸内科病区
消化内科病区
心血管内科病区 血液内科病区 血液内科二部 肾内科病区 内分泌内科病区 免疫风湿科病区 外宾病房病区 干部病房病区
2015-4-14
2.28
1.59 2.73 2.27 1.53 1.88 2.45 1.33 1.68