儿科危重病人抢救流程图
儿科护理_工作流程图
儿科护理工作流程急诊抢救患儿处置[规要求]使急、危重患儿能及时、准确地得到抢救、治疗和护理。
[处置步骤]（图1-13）1、听到救护车声，接诊护士迅速将患儿接入急诊室，妥善安置在抢救床上，确保患儿安全，通知医。
2．评估病情，注意评估患儿的反应、呼吸、循环，作出抢救判断，及时进行复。
3．迅速建立静脉通路，连接心肺监护，监测血压、心率、呼吸，测量体温，及时给氧。
4．配合抢救，按医嘱及时给予药物治疗，注意口头医嘱必须复述一遍，特殊药品两人核对，安瓿暂保留，待查对后方可丢弃。
做好抢救登记。
5．做好进一步评估和对症处理。
6．电脑通费，通知家长付费、取药，核对患儿用药，补齐抢救药品。
7．加强生命体征的监测，做好病情观察，准确记录。
8．如需住院，联系有关病房，告知患儿的病情及需准备的抢救用物。
并通知家长办理住院手续。
9．待家长办好住院手续，护士护送患儿至病房，与病房护士做好交接班。
【结果标准】1．患儿家长对于抢救、治疗及护理表示理解、满意和配合。
2．患儿得到及时准确的抢救、治疗和护理。
3．正确的记录。
4．患儿被安全转送到指定科室。
5．与病区护士做好清楚的交接工作。
图1-3 急诊抢救患儿处置流程一般患儿入院处置[规要求]根据患儿的需要，提供环境舒适的病房。
[处置步骤]（图1-16）新患儿入院时须热情、及时接待。
迅速评估患儿的面色及一般情况，若一般情况良好，则按以下步骤进行处置：1．值班护士收下所有资料，包括门诊病历、住院证、住院病历首页。
2．详细核对患儿的、性别、年龄。
3．安排床位，通知主班（责任班）护士准备好备用床。
4．安排家长及患儿就座，测量患儿的体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录。
5．做好病历、床头卡、患儿信息腕带、一览表小卡，将腕带系在患儿手腕部，注意松紧合适。
将患儿及家长带至床位上或治疗室（无空床时），通知医生及主班（责任班）护士接收新患儿，同时向主班（责任班）护士交代必要的病情（如患儿的体温，是否用过退热药等）。
儿科急危重病人的识别和处理
表现：
1.头痛，婴幼儿常不能自述头痛 ，多表现为烦躁不安，尖声哭叫， 甚至拍打头部。有时因耳蜗前庭神 经受压，引起耳鸣和眩晕。婴儿因 前囟未闭和颅骨缝裂开，
2.喷射性呕吐 3.意识障碍：躁动或狂躁，意识障 碍迅速加深进入昏迷状态。
4.肌张力改变及惊厥
5.呼吸障碍 6.循环障碍
7.体温调节障碍
6、瞳孔
1
神志
正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
48
1
格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包 括三方面的内容，即运动能力、语言 能力和睁眼能力。
1
8、皮肤黏膜
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
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二、急危重症的处理及临床 思维取向
先“救人”、然后再“治病”，
1
患者病情按轻重缓急分为五类
定义
“六衰”
1、脑功能衰竭： 如昏迷、抽搐、 脑水肿、脑疝形成、 严重脑挫裂伤、脑死 亡等。
“六衰”
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功 能衰竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱 和功能受损的一组综合征。休克的常 见病因，可分为创伤性、失血性、失 液性、感染性、心源性、过敏性、神 经源性和内分泌性等类型。
普通急诊患者
(emergency patient)
新生儿重症抢救转诊制度
重症新生儿抢救转诊制度为进一步建立较完善的救治网络，加强我院对重症新生儿抢救转诊的管理，确保及时、迅速、有序地抢救重症新生儿，使重症新生儿能够及时得到有效的救治，不断降低新生儿的死亡率、提高儿童健康水平，结合我科实际，特制订新生儿科重症新生儿抢救转诊工作制度。
一、组织机构（一）成立医院重症新生儿抢救领导小组（抢救领导小组名单及联系电话见附表1）。
负责对我院重症新生儿抢救工作的领导和管理。
组织协调各科室和上级专家对我院发生的重症新生儿进行会诊、转诊和抢救。
领导小组人员组成如下：组长：杨明清副组长：李桃凤成员：谭善宏、李曙光、候伍平抢救领导小组下设急救专家组及科室抢救小组人员。
（二）成立院内重症新生儿抢救专家组（院内抢救专家组名单及联系电话见附表2）。
人员由分管院长、新生儿科、产科、ICU、内科、外科、麻醉科、相关医技科室及后勤科室人员等具有丰富临床经验、高年资主治医师或我院业务骨干担任，负责制定院内重症新生儿抢救应急预案并组织落实、保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行，及时上报重症新生儿抢救个案，负责院内重症新生儿的抢救评估和报告。
组长：李桃凤副组长：谭善宏、候伍平成员：田丽、张晓凤、杨胜金、符付献、张清贵、刘龙刚、崔晶、杨沙平（三）成立重症新生儿科室抢救小组，负责重症新生儿抢救转诊的组织和实施。
重症新生儿科室抢救小组人员组成如下组长：李桃凤副组长：谭善宏、候伍平成员：新生儿科全体医护人员二、救治措施（一）制定重症新生儿抢救工作流程（抢救流程图见附件5），定期检查和维护监护和抢救设备，保证药物、血液的及时供给，确保重症新生儿抢救的绿色通道畅通。
（二）认真学习各种救治方案和工作流程，组织培训和考核重症新生儿抢救工作的相关内容，定期召开抢救小组会议和组织重症新生儿抢救工作演练，一旦新生儿出现危重情况，立即启动本院的重症新生儿抢救预案。
（三）严格执行医院的接诊制度。
1、值班医护人员接到产科高危孕产妇准备分娩电话后，应立即赶往产房或手术室，详细了解孕妇及胎儿情况，初步评估准备分娩新生儿情况，检查和准备复苏的仪器，充分做好新生儿复苏准备工作，如有极高危新生儿（见附表4）情况可能，通知科室抢救小组组长以做好接应和抢救准备工作。
儿科危重病人抢救流程图
留观室
说明:１、ＣT、Ｘ、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
３、根据我科人员梯队的特殊性必要时需及时通知抢救小组负责人及时到场。
儿科急危重病人抢救流程
急救患者就诊
陪人禁入
初步判断病情
重症监护室
初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）
向陪人交病情及签危重通知单
记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单）
进一步抢救或 收入病房
请相关二线 班会诊
病情较重 观察病情、化验单、影像
检查结果进一步评估
抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去 收费处初步结算）
儿科昏迷抢救流程图
儿科昏迷抢救流程图 诊断： 意识丧失，对各种刺激的反应减弱或消失，生命体征存在 尽快查找原因 处理 并发症防治
（1）颅内原因和颅外
原因
（2）感染和非感染原
因
（3）原发和继发原因 （1）保持气道通畅（见CRP 章） （2）降颅压（见颅内高压章） （3）止惊（见惊厥持续状态章） （4）维持有效循环
（5）尽快完成颅脑CT 、脑电
图、脑脊液检查
（1）呼吸道感染 （2）泌尿系感染 （3）压疮 （4）多器官功能衰竭 （5）营养不良 确定昏迷的原因 原发性原因 再次检查病人
继发原因
（1）脑血管意外
（2）颅脑外伤
（3）占位病变
（4）颅内感染
（5）脑病，癫痫 ①脑缺氧缺血；②肝性昏迷；③心脏疾病；④低渗高渗性昏迷；⑤酮症酸中度； ⑥感染性休克；⑦尿毒症； ⑧中毒⑨各种危象
相应治疗。
新生儿科各项操作规程
新生儿科各项操作规程入院流程：1.根据患儿病情需要，准备床位单位（辐射台或温箱要预热）。
2.责任护士热情迎接患儿。
3.将患儿置于谈话间的辐射台上更换衣物，患儿物品交还家属。
如果病情危重，立即将患儿置于病区辐射台上进行抢救。
4.告知家属无陪护病房管理制度及探视制度。
5.将患儿抱入病区内，根据患儿体重调节辐射台或温箱温度。
6.通知责任医生诊视患儿。
7.责任护士建立住院病历，填写床头卡、一览表、标识手圈（2个）。
8.责任护士进行入院评估，完善常规处理，制定护理计划。
9.准确执行医嘱及各项护理措施，并及时进行效果评价。
10.责任护士根据医嘱要求，为患者准备饮食。
11.护士长、责任护士了解患儿病情，家属心理需要，根据患儿情况适时与家属交流。
出院流程：1.主班护士接到出院医嘱后，通知责任护士，做好出院准备。
并通知患儿家属做好接患儿出院的准备。
2.患儿家属结账后，将患儿与出院带药、床头卡、护理记录单一并带至谈话间。
3.与家属反复多方法核对患儿，包括要求患儿家属主动说出所接患儿的名字，要求家属出示出院，核对上患儿的姓名、住院号与床头卡、标识手圈的姓名及住院号。
4.核对无误后，请患儿家属签字。
5.将患儿置于已预热的辐射台上更换衣服。
6.做好出院宣教，包括喂养、皮肤护理、室内温度、饮食、用药、复查等方面的注意事项，并提供健康。
7.责任护士将征求病人对医院和护理工作的意见和建议。
这有助于提高医院的服务质量和护理水平，更好地满足病人的需求。
8.按照病历书写要求，填写出院时间，注销各期执行单，并书写出院护理记录。
这是为了保证病人的医疗信息准确无误，为下一位病人的入住做好准备。
9.床单位进行终末消毒处理，整理病床单元，准备迎接新病人。
这是为了确保病人在洁净的环境中接受治疗，减少交叉感染的风险。
猪肺磷脂注射液使用流程：1.医生评估患儿是否需要使用固尔苏。
2.医生与家长进行谈话，签字并缴费。
3.医生开具医嘱并录入药品信息。
4.医生打印专用的“固尔苏”用药单，手签名和时间。
新生儿室急危重症急救绿色通道流程图精编版
新生儿室急危重症急救绿色通道流程图精编版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
**区人民医院新生儿室
急危重症急救绿色通道流程图
重危新生儿到我院新生儿门诊就诊
护士立即测量生命体征医师进行诊查、抢救
，建立静脉通道待病情平稳；开具检查单，住院单
通知科室负责人
需进入绿色通道的新生儿，护士立即电话
报告院服务中心（6666）开通绿色通道
抢救或复苏成功
医生口头告知医生书面告知家属，并签字专人护送到相关
功能性科室检查
进行辅助检查或
开单收入院进行
进一步诊治。
常见危重急症抢救步骤简图.pptx
（一）呼吸心跳骤停
2019-11-13
谢谢聆听
1
心跳呼吸骤停
指征
意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止瞳孔散大
措施
A确保呼吸道通畅 1清除口腔异物 2头后仰 3使用通气管道
呼吸复苏
心脏复苏
B人工呼吸 1呼气吹入性人工呼吸 2气管插管或气管切开 3呼吸机
C心脏按压 1心前区叩击 2胸外心脏按压 3胸内心脏挤压
7
（四）昏 迷
2019-11-13
谢谢聆听
8
脱水剂
脑水肿
大脑功能性 紊乱
皮层及皮层下 网状结构抑制
昏迷
代谢促进剂
能量合剂 细胞色素C
苏醒剂
氯酯醒 醒脑静
呼吸衰竭 循环衰竭
呼吸兴奋药 血管活性药
水电解质紊乱
褥疮
感染
对
尿失禁
症
抽搐
处
体温异常
理
吸入性肺炎
2019-11-13
谢谢聆听
9
（五）服 毒
2019-11-13
呼吸心跳复苏应同时进行
，必要时可心内注射复苏
药物
2019-11-13
谢谢聆听
2
头部降温，使用冰袋 、冰帽、冰枕
D进一步复苏措施
心电监护
建立静脉通道（静脉 穿刺、静脉切开）
心室颤动
心室停顿 心电机械
分离
粗颤波
细颤波
心腔内注射 肾上腺素
心内注入肾上腺素、 异丙肾、阿托品、4％ NaHCO3、5％氯化钙
观察：微循环、血压、 尿量、中心静脉压
感染性 心源性
出血性
过敏性
补充血容量 低右或706代 血浆
重点病种急诊服务流程与规范范本
危重病人抢救流程严重创伤抢救流程图二、农药中毒抢救流程三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。
主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。
参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。
严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。
要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。
五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
住院期间：1.健康教育，有记录。
重点病种急诊服务流程与规范
重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程一、创伤的急诊服务流程与规范严重创伤抢救流程图二、农药中毒抢救流程●真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：●是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。
也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。
主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。
参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。
严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。
要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。
实用儿科危重病抢救常规和流程手册第二版
实用儿科危重病抢救常规和流程手册第二版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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危急值报告与处理流程图
危急值报告及处理流程辅检科室发现并确认危急值电话通知本病区值班人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施需会诊讨论上级医师、科主任 ,必要时上报医务科决定方案，采取措施记录处置细节检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目Cr 血清肌酐成人空腹血糖新生儿空腹血糖K 血清钾Na 血清钠Ca 血清钙血气 pH:pCO2:Hg 血红蛋白WBC (血液病、放化疗患者) 白血球WBC (其他患者)白血球Platelets (血液病、放化疗患者)血小板Platelets (其他患者)血小板二氧化碳结合力<生命警戒低值 >2.5mmol/L1.7 mmol/L2.5 mmol/L120 mmol/L1.5 mmol/L7.020mmHg60g/L0.5 × 10 9/L1 × 10 9/L10 × 10 9/L30 × 10 9/L生命警戒高值880umol/L 27.8mmol/L----6.0 mmol/L 160 mmol/L 3.5 mmol/L7.670mmHgpO2:50mmHg --------100.0 × 10 9/L 100.0 × 10 9/L ----1000 × 10 9/L<10mmol/L ----儿科紧急情况下护理人力资源调配方案为保证儿科患儿的护理安全和护理工作质量，当遇到特殊紧急状况，在岗人员不能坚持正常工作时，能够迅速调配护理人员到位，特制订紧急情况下儿科护理人力资源调配方案：1、建立以科主任、护士长领导，全科护理人员为成员的儿科护理人力应急调配小组。
2、凡遇到特殊紧急下，危重患儿的护理、病房住院患儿突然增多的情况，护士应及时向护士长报告。
3、报告程序： (1) 正常上班时间：责任护士→责任组长→护士长、科主任报告→护理部主任； (2) 节假日：责任护士→责任组长→护士长、科主任→总值班→护理部主任报告。
儿科急诊抢救和会诊制度
儿科急诊抢救和会诊制度第一篇：儿科急诊抢救和会诊制度儿科急诊抢救和会诊制度1.急诊会诊如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。
被邀请的人员，必须随叫随到。
对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字，写明时间具体到时、分。
在紧急情况下，可电话邀请。
被邀请科室会诊医师应迅速（院内10分钟内）到达申请科室进行会诊。
如遇住院医师会诊，会诊科室主管医师根据病情可与总值班进一步联系，决定是否邀请上级医师会诊。
2.一般病区科间会诊1.1流程：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单（申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见，以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上），经治医师签字后，由护工送往会诊科室。
1.2职责要求：1.2.1被邀请科室按申请科室的要求，派主治医师以上职称人员（含主治医师）根据病情在24小时内完成会诊。
1.2.2为保证会诊质量，会诊时申请科室医师应陪同会诊，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀请医师的尊敬。
1.2.3会诊医师应以对病人完全负责和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。
如遇疑难问题或病情复杂病例，应请本科上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供邀请科室参考。
3.院内会诊3.1流程：疑难病例需全院多个科室会诊者，由科主任提出，经医务科同意，邀请相关专业的专家（或高年资主治医师）参加。
一般应提前1天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。
医务科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。
3.2要求：一般由申请科室的科主任主持，医务科、分管院长必要时参加。
经治医师作病情汇报，并作疑难病例讨论记录工作，邀请科室医疗组需认真执行会诊确定的诊疗方案。
13、婴幼儿CPR操作流程
小儿（<8岁）CPR操作流程操作流程要点说明
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↓
↓
↓
↓
↓
备注:
1、按压部位：婴儿为乳头连线下方胸骨，少儿为胸骨下半部，按压方法：双指按压法及双手围绕按压法（均合用于婴儿和重生儿）单掌围绕按压法（合用于早产儿和重生儿）单掌按压法（合用于幼儿）双掌按压法（合用于8岁以上的年长儿）。
2、评估CPR有效指征：有自主呼吸、颈动脉恢复搏动、双侧瞳孔由大变小、口唇及甲床转红润、四肢皮肤温暖。
3、4分钟内进行复苏有50%患者存活，4～6分钟开始进行复苏者10%存活,超出6分钟仅4%存活,10分钟以上开始复苏率低。
4、心肺复苏基础生命支持:C（Circulation）人工循环A（Airway）保持气道畅达、B（breathing）人工呼吸D（Defibrillation）电除颤
5、室颤在儿科不常有，如婴儿或少儿无脉，第一赏赐5个循环的CPR(约2分钟)，若心电图证明无脉VF 或VT时，应尽早除颤，首次2J/kg,若无效，需进行第二、三次，剂量为4J/kg或更大（不超出10J/kg或成人剂量）。
每次除颤后应马上行5个循环CPR(2分钟)。
6、尽量减少中止胸外心脏按压，不得不暂停胸外按压时中止时间不可以超出5秒钟。
5、停止心肺复苏的指征：对心肺复苏30分钟以上心跳仍未恢复，可考虑停止复苏，一般来说只需心脏对各样刺激（包括药物）还有反响，心脏按压最少连续1小时。
参照：1、《2015年心肺复苏指南》2、《儿科危重症护理学》。