腹内压监测新方法 (1)ppt课件

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腹内压监测

腹内压监测
商永雪
复习题
腹内压的正常腹内高压的定义和分级腹腔间隔室综合征的定义
早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
相关概念
一.腹内压（IAP）

IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O
IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭 0-5 mmHg 5-7 mmHg
是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。二.间接腹内压测量通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。

腹内压测量
间接膀胱测压法（UBP）

因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入 25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化该方法简单、实用、准确。连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）

是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg
和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。

ACS:是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。
30-60s后测压，避免逼尿肌紧张
卧位
患者应取仰卧位且腹肌松弛
零点平面
以腋中线为“0” 点，在呼气末测定
压力单位以mmHg 单位
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
新方法

腹腔压力监测课件

腹腔疾病的诊断与治疗
诊断病因
对于一些不明原因的腹痛或疑似腹腔内病变的患者，腹腔压力监测可以帮助医生判断病因，如腹膜透析患者可能出现腹膜透析管阻塞导致腹压升高。
指导治疗方式
根据腹腔压力的监测结果，医生可以判断是否需要进行手术治疗或选择其他非手术治疗方式，如药物治疗或观察等待。
REPORT
CATALOG
解读方法
掌握正确的解读方法，结合患者病情和其他生理指标综合分析。
异常处理
发现异常情况及时处理，如引流腹腔积液、调整呼吸机参数等。
定期记录
定期记录监测结果，以便于病情分析和治疗方案调整。
监测过程中的护理与观察
患者体位
并发症预防
保持患者体位舒适，避免影响测量结果的准确性。
注意预防导管堵塞、感染等并发症的发生。
观察病情
密切观察患者病情变化，如腹部体征、呼吸情况等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
腹腔压力监测的未来发展
新技术应用
无线传感器技术
通过植入或非植入式无线传感器，实时监测腹腔压力，减少患者痛苦和不便。
人工智能与机器学习
利用人工智能算法对腹腔压力数据进行深度学习，提高诊断准确性和预测能力。
间接测量法
间接测量法是通过测量腹腔以外的压力来间接推算腹腔压力。例如，通过测量食管内压力、胃内压力等来推算腹腔压力。这种方法操作简便，但准确度相对较低。
间接测量法的优点是操作简便，可用于不能进行直接测量的病人。缺点是准确度不高，可能受到其他因素的影响。
无创测量法
无创测量法是一种新型的腹腔压力监测方法，通过非侵入性的方式测量腹腔压力。例如，通过测量腹部皮肤的张力来推算腹腔压力。这种方法具有无创、无痛、无并发症等优点，但目前仍处于研究阶段，尚未广泛应用于临床。

腹内压监测

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5
相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
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3
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。
腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
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腹内压的正常值腹内高压的定义和分级腹腔间隔室综合征的定义早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
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膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置耻骨联合水平
mmHg
压力单位
cmH2O
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腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位其腹肌松弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋中线为“0”点, 2.在呼气末测定 3.以mmHg 为单位
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相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg 和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。

测量腹内压

腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）指腹腔内压力，正常情况下为零或接近零，大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。

应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。

测量零点与腋中线平行。

以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准：直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）；间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得；间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测1 由于膀胱内压与腹内压有较好的相关性，危重病人基本都留置尿管，操作简便，经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。

具体方法：患者取平卧位排空膀胱后连接三通，注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。

腹内压相关概念腹内压可分为四级：Ⅰ级：10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg，Ⅲ级25-35mmHg，Ⅳ级＞35mmHg[2]。

2 测量注意事项2.1 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。

2.2 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。

2.3 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。

3 测量的意义3.1 腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀。

通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。

腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25～35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术（剖腹探查术）避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压＞35mmHg者，均发生了多器官功能障碍，预后较差。

腹内压监测 ppt课件

2020/11/13
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腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置耻骨联合水平
mmHg
压力单位
cmH2O
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腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位其腹肌松弛
2.注入25
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相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
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相关概念
腹腔内高压（IAH）腹腔间隔室综合征(ACS）
4～6小时内3次测量
4～6小时内3次测量
最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
最小值﹥20mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤50mmHg
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腹内压测定
是重要的辅助诊断方法。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
相关概念
一.腹内压（IAP）
IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭
2020/11/13
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相关概念

腹内压监测

一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。

1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。

腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。

临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。

原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。

继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。

复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。

本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。

膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。

图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。

腹内压的监测

腹腔间隙综合症（Abdominal
compartment syndromeACS）：腹内压﹥20mmHg加上多个系统器官功能不全就可诊断ACS。
分类
根据病因分为三类: 原发性腹部或其邻近病变引起：胰腺炎；消化性溃疡穿孔；继发性腹部无肉眼可见创伤，但腹外病变引起水液潴留：大面积烧伤；大量液体复苏。复发性ACS：原发或继发ACS经治疗缓解后再发展为 ACS（如因ACS行暂时性关腹的病人，缓解后二期关腹而再发展为ACS），这类病人的死亡率极高。
肺容
积减少，肺顺应性降低，肺泡膨胀不全，
通气血流比例失调，通气与换气功能障碍，导致低氧血症及CO2升高。临床上易将症状归因于感染、ARDS等而漏诊 ACS。
心输出量的减少以及腹内压增高直接压迫肾实
质和肾动脉，导致肾血流的减少，肾小球滤过率下降，肾血管阻力的增加，少尿、无尿的必然结果，最后导致肾功能障碍、衰竭。有研究证明，腹内压超过20mmHg时导致少尿; 超过30mmHg无尿,40mmHg肾动脉血流可减少70%。
力测量获得。测量腹内压是早期诊断ACS的重要途径，而且容易做到。
测量方法

直接测量法：经腹壁行腹腔内插管后连接压力计测量。该法有创、复杂、并发症多，临床上较少使用。间接测量法：间接法是通过测量下腔静脉压、胃内压、直肠和膀胱内的压力来间接反映腹内压力。膀胱内压(Urinary bladder pressure， UBP) 测量为临床上最广泛使用的方法。
可分为
间断测定与持续测定两种。
前者是指经尿道插入双腔导尿管，病人仰卧位，
排空膀胱后, 再注入生理盐水25ml,作为腹内压的传导介质，与压力转换器相连，以以耻骨联合处为调零点。一般每隔4～8h测定一次，但在膀胱挛缩、神经源性膀胱患者中该法的价值会降低。

腹内压间接监测(膀胱压监测)

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3
探索腹腔高压与相关疾病的关系
腹内压监测可以用于研究腹腔高压与相关疾病（如肠道功能紊乱、肺部感染等）之间的关系，以深入了解疾病的发病机制。
其他应用场景
危重病患者的监测
对于危重病患者，腹内压监测可以作为常规监测项目之一，以评估病情变化和指导治疗。
手术中监测
在腹部手术过程中，实时监测腹内压可以帮助医生了解手术操作对腹内压力的影响，预防和及时处理并发症。
注意事项：需要严格遵守无菌操作原则，预防感染；同时需要避免传感器脱落或移位。
间接测量方法
间接测量方法是通过测量其他相关生理参数，如血压、呼吸等，通过一定的计算公式推算出腹内
压的方法。
间接测量方法具有无创、简便等优点，适用于无法直接测量腹内
压的病人。
注意事项：由于间接测量方法的准确度受多种因素影响，因此需要结合其他临床指标进行综合判
评估病情预后
腹内压监测结果可以作为评估病情预后的参考指标，帮助医生判断患者的病情发展趋势。
科研应用
1 2
探索腹内压变化规律
通过长期监测腹内压，研究腹内压的变化规律，为深入了解腹腔高压等疾病的发病机制提供科学依据。
评估新药或新疗法的效果
在临床试验中，通过腹内压监测评估新药或新疗法对腹内压的影响，从而判断其疗效和安全性。
查。
冲洗装置用于清洁导尿管和膀胱，保持其清洁状态，防止感
染和堵塞。
04
监测应用
Hale Waihona Puke 临床应用评估腹内压水平
通过监测膀胱压力变化，间接评估腹内压水平，为腹腔高压或腹膜后出血等疾病的诊断提供依据。
指导临床治疗
根据腹内压监测结果，调整治疗方案，如腹腔穿刺引流、手术干预等，以降低腹腔高压对机体的影响。

腹内压监测

定义和概念
定义
腹内压是指腹腔内的压力，通常以毫米汞柱或厘米水柱为单位进行测量。
概念
腹内压的监测可以通过直接或间接的方法进行。直接法通常通过腹腔导管插入术来测量，而间接法则是通过测量其他部位的生理变化来推算腹腔内的压力。
02 腹内压监测的重要性
腹内压对健康的影响
01
02
03
维持体态
腹内压是维持人体直立姿势的关键因素，正常腹内压有助于保持体态平衡。
04 腹内压监测的应用
临床应用
评估腹内高压和腹腔间隔室综合征
01
腹内压监测可以实时监测腹内压力的变化，对于诊断和治疗腹
内高压和腹腔间隔室综合征具有重要的指导意义。
指导腹腔手术
02
在腹腔手术中，腹内压监测可以帮助医生了解腹腔内的压力变
化，从而更好地掌握手术进程和操作。
评估肠道功能
03
腹内压监测可以反映肠道的运动功能，对于评估肠道功能和诊
。
实时性
实时监测腹内压变化对于及时发现病情变化非常重要，但现有技
术仍存在一定的延迟。
便携性
便携式腹内压监测设备的需求日益增长，但现有设备仍较为笨重
，不便携带。
应用挑战
操作难度
腹内压监测需要专业人员进行操作，且操作过程较为复杂，增加了应用难度。
成本
腹内压监测设备及耗材成本较高，限制了其在临床的广泛应用。
其他应用
指导腹腔穿刺
在腹腔穿刺时，腹内压监测可以帮助医生了解腹腔内的压力变化，从而更好地掌握穿刺进程和操作。
监测危重病人的病情变化
对于危重病人，腹内压监测可以作为病情变化的参考指标之一，有助于及时发现和处理病情变化。
05 腹内压监测的挑战与展望

腹腔压力监测.完美版PPT

原理：膀胱内有50—100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。向胃中缓慢注射50～100ml盐水后可使用鼻胃管或胃造口管进行测压。测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管
直接测压法
每次测量前膀胱内液体相等。
腹内压可通过测量胃内压进行估计。
腹降腹测腹33各--内低腔压内种ww压死间前压原aayy可亡隔保可因–– 通率综证通引连连过，合尿过起接接测具征液测的YY量有（引量腹经膀胱测压法型型胃重流胃腔A管管C内要通内内S压意畅压容）进义，进物:因行膀行短下腔静脉压腹估胱估时内计排计间压。空。内力，增增夹加加经胃测压法闭而尿引管起一系经直肠测压法列病理生理改变和临床表现，穿刺直接测压甚至危及生命。经腹引管测压
而引起一系列病理生理改变和临床表现，甚至危及生命。
腹腔解剖
❖ 腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉和软组织组成，后壁由脊椎和腰大肌组成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。
腹腔解剖
❖ 腹腔内有胃、肠、肝脏要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。
间接测压--胃内测压法
经膀胱压力测定法
❖ 禁忌
▪ 神经性膀胱 ▪ 膀胱损伤 ▪ 膀胱挛缩
临床分级
Ⅰ级
Ⅱ级Βιβλιοθήκη Ⅲ级Ⅳ级腹腔内压力达10-
14mmHg
腹腔内压力达1524mmHg
腹腔内压力达2535mmHg
腹腔内压力 >35mmHg
腹腔压力监测
优选腹腔压力监测
临床意义相关概念监测方法临床分级
临床意义
1
2
3
各种原因引起的腹腔内容物短时间内增加

腹内压监测ppt课件

11
腹内压测量
膀胱压测量装置
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腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
液体注入量
排空膀胱内尿液后，注入25 mL NS
30-60s后测压，避免逼尿肌紧张
卧位
患者应取仰卧位且腹肌松弛
零点平面
以腋中线为“0” 点，在呼气末测定
压力单位以mmHg 单位
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腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
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相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）

是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg
和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。

ACS:是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。 ACS = IAH + 脏器功能不全
新方法
仰卧位且腹肌松弛最多25ML NS 腋中线水平 mmHg
卧位液体注入量零点位置
老方法
仰卧位 50-100ML NS
耻骨联合水平
cmH2Oຫໍສະໝຸດ 压力单位14腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位其腹肌松弛 2.注入25 访谈结果与析 ml NS
1.以腋中线为“0”点, 2.在呼气末测定 3.以mmHg 为单位
1
腹内压的正常值腹内高压的定义和分级腹腔间隔室综合征的定义早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
2
相关概念

IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O

腹内压监测PPT课件

2.胃肠腔内容物增多
胃瘫、肠梗阻、膨胀
3.腹腔内容物增多腹腔积血/积气
4.毛细血管漏/液体复苏
严重酸中毒、低血压、大量输血、
凝血病、大量液体复苏
胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤
IAH非手术处理：体位
避免俯卧位避免床头30
伸展
肥胖超重
正常
床头抬高
复习题
腹内压的正常值腹内高压的定义和分级腹腔间隔室综合征的定义早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化尿管与引流袋之间连接三通三个端口分别接导尿管尿袋压力换能器或自制测压管长约60cm的输血器在有厘米刻度的标尺上固定零点平面压力单位患者应取仰卧肌松弛排空膀胱内尿液后注入25mlns以腋中线点在呼气末测定以mmhg单位3060s后测压避免逼尿肌紧张膀胱压监测新方法新方法老方法仰卧位且腹肌松弛最多25mlns腋中线水平mmhg仰卧位50100mlns耻骨联合水平cmh液体注入量零点位置压NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置耻骨联合水平
mmHg
压力单位
cmH2O
腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位其腹肌松弛
2.注入25
访谈m结l 果NS与析
1.以腋中线为“0”点, 2.在呼气末测定 3.以mmHg 为单位
1.液体注入速度应 <50ml/min
该方法简单、实用、准确。连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/5
腹内压测量
膀胱内压（UBP）测量方法
留置16或18号双腔气囊尿管。尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别

腹内压监测ppt课件

IAP﹥20mmHg
IAP
16
17
如何测量IAP
体检，量腹围
判断IAP不准确
敏感性40-61% 阳性预测值45-76%

临床不能确定IAP什么时候升高
Kirkpatrick, Can J Surg 2000
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直接腹内压测量是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。间接腹内压测量通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
注入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化该方法简单、实用、准确。
19
20
胃排空，向胃中缓慢注射50-
胃内压
100ml盐水后,用鼻胃管或胃造口管进行测压。水柱法或压力传感器。腋中线零点，但临床相关性较差。
21
间接腹内压测量
通过股静脉置管来测量下腔静脉压
力，置管﹥30cm，相关性较好。有创检查，并发症多，穿刺技术要求高
22
因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，
大腹部手术胰腺炎失代偿性慢性心力衰竭
内科和混合ICU病人
Serpytis 2008, Sugrue 1999, Biancofiore 2003 Leppaniemi 2007, Tao 2004, DeWaele 2005. Pupelis 2008 Mullens 2008
Malbrain 2004, Malbrain 2005, Vidal 2008
5
腹腔间隙综合征
（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）
“ACS 是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。”