超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高危患者化脓性胆囊炎中的应用分析
彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在危重患者中的应用
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经皮经肝胆囊穿刺引流术对高危急性胆囊炎的治疗价值分析
经皮经肝胆囊穿刺引流术对高危急性胆囊炎的治疗价值分析摘要】目的：分析探讨高危急性胆囊炎患者采取经皮经肝胆囊穿刺引流术的具体方法以及临床效果。
方法：本次所入选的患者均是2015年1月—2018年1月期间入院接受治疗的高危急性胆囊炎患者，共计58例。
按照数字随机法将其分为两组，各29例。
常规组实施胆囊切除术，引流组实施经皮经肝胆囊穿刺引流术，分析对比两组患者在不同方法下的治疗效果和表现。
结果：在晚期并发症、住院时间、以及再住院人数方面的对比，常规组优于引流组（P＜0.05）。
但引流组在胆囊炎相关死亡、住院总死亡人数明显少于常规组（P＜0.05）。
结论：对于高危急性胆囊炎患者，采取常规胆囊切除术限制较大，不符合患者病情。
而经皮经肝胆囊穿刺引流术能够有效控制急性感染症状，帮助患者恢复健康。
【关键词】经皮经肝胆囊穿刺引流术；高危急性胆囊炎；胆囊切除术【中图分类号】R657.41 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0090-02对于急性胆囊炎的治疗，临床上一直主张采取手术切除治疗，胆囊切除术是主要术式[1]。
但是对于某些高危急性胆囊炎患者，包括高龄患者、感染严重患者等，手术的风险会大大增加。
而经皮经肝胆囊穿刺引流术是现阶段临床上采取的一种新型治疗方式，其创伤性小，起效快，适合对高危急性胆囊炎患者进行治疗。
基于此，本文主要分析探讨高危急性胆囊炎患者采取经皮经肝胆囊穿刺引流术的具体方法以及临床效果。
旨在提高高危急性胆囊炎的治疗效果，恢复患者健康。
1.资料与方法1.1 一般资料本次所入选的患者均是2015年1月—2018年1月期间入院接受治疗的高危急性胆囊炎患者，共计58例。
按照数字随机法将其分为两组，各29例。
常规组中，男性18例，女性11例，最小年龄42岁，最大年龄82岁，平均年龄（68.2±2.5）岁。
引流组中，男性19例，女性10例，最小年龄40岁，最大年龄79岁，平均年龄（67.7±1.9）岁。
B超引导经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危患者中的应用价值
黄 志 强 ．重 视 胆 道 外 科 急 症 的诊 断 与 处 理 … ．中 国 ３ （ ６ ） ： ３ ２ １ ．
陈 占斌 ， 邓伟均， 雷晓东． ６ ８ 例老 年急性 胆囊炎手术治疗体会
或开腹胆囊切除手术 （ Ｏ Ｃ ） 。结果 本组 ２ ｏ 例 全部成功行 Ｐ Ｔ Ｇ Ｄ ，治疗后腹 痛发热等症状均迅速缓解，无出
血 、胆漏等并发症，２ ０例 Ｐ Ｔ Ｇ Ｄ后 ２～ ８周择期 行 Ｌ ｃ 。结 论 在高龄 、高危的急性胆 囊炎患者 因急性期手 术 条件较差 的情况下先行 Ｐ Ｔ Ｇ Ｄ能迅速控 制病情，胆 囊炎症消退后 ，再择期行 Ｌ ｃ或 ｏ ｃ ，能提 高治愈率 ，降低
『 Ｊ １ ． 中国普通外科杂志， ２ ０ ０ ５ ，１ ４ （ ８ ） ： ６ ２ ６ — ６ ２ ７ ．
素 ，更好的控制腹腔炎症 。（ ３ ）实行 Ｐ Ｔ Ｇ Ｄ 胆囊压力
减轻引流 出感染性胆 汁后患者的 腹痛发热等症 状迅速 缓解 ， 胆囊 炎症 逐步消 退 ， 便 于 对合并 的内科 疾病 进
随 着社会 老龄化 ， 高龄 高危 患者在 急性 胆囊 炎患
［ 收稿 日期 ］２ ０ １ ５ － ０ ２ － ２ ７ ［ 作者 简介 ］陈春 华 （ １ ９ ７ ４ 一） ，男，浙 江宁 波人， 副主任医 师。 ［ 通 讯作者 ］王 坚， 主任医 师， 教授 ，博士 生 导师 ，Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ：
我科 自２ ０ １ ２ 年ｌ ｏ 至２ ０ １ ４ 年１ ｏ月收治的老年重症急性胆 囊
Ｐ Ｔ Ｇ Ｄ ）在 高龄 、高危患者 中的应 用价值 。方法
炎惠者 ２ ０ 例，男８ 例 ，女 ｌ ２ 例 ，先行Ｐ Ｔ Ｇ Ｄ 术 ，迅速 解决 了胆 囊管的梗 阻，去除 急性胆囊 炎的根本原因，结
超声引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术在危重胆囊炎中的应用
论： 床 边普通 超 声探 头 引导 徒手 经皮 经肝胆 囊 穿刺 引流术 具有 方便 、 安全、 高效 、 微创 等优 点 ， 可 单人操 作 且设备条 件要 求不 高， 能为 危重胆 囊炎患者创 造二期手 术条件 ， 值得推 广普及 。 关键词 胆 囊炎 ； 超声 引导 ； 徒 手 穿刺 ； 经皮 穿刺置 管引流
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ８ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｂ ｉ ｌ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｌቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．８ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ．２ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｉ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ＭＯＤ Ｓ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｙ ｒ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｂ ｅ ｄ ｓ ｉ ｄ ｅ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ａ ｙ— ｒ ｐ ｒ ｏ ｂ ｅ — ｕｉ ｇ ｄ ｅ ｄ ｆ ｒ ｅ ｅ — ｈ ａ ｎ ｄ
超声引导下经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用效果探讨
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影 像 与 检 验
超声引导下经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎 患者中的应用效果探讨
李 世 兴
河南省新乡市 中心医院介入科 ， 河南新 乡
４ ５ ３ ０ ０ ０
【 摘要 】 目的 观察 和分析超 声 引导下 经皮 胆囊 穿刺 引流术 在 高危 急性胆 囊炎 患者 中的应用 效果 。 方法 选择 ２ ０ １ ２年 ３ 月一２ ０ １ ４年 ３ 月 在该 院进行 治疗 的行急 性胆 囊炎 手术 患者 １ ０ ０例 ， 按 照手术 方式 的不 同将其分 为观 察组（ ５ Ｏ例 ） 和对
ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ － ｒ ｉ ｓ ｋ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ
照组（ ５ ０ 例） 两组 ， 其 中观察组 采用穿刺 引流术进 行治疗 ， 对 照组采用传 统胆囊 切除术 进行治疗 。 结果 胃肠减 压 时间 、 抗
重症胆囊炎治疗中超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的应用
重症胆囊炎治疗中超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的应用作者：陈安芳来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期陈安芳湖北省丹江口市中医院湖北省丹江口市 442700【摘要】目的：分析重症胆囊炎治疗中超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的临床应用效果。
方法：选择2014 年1 月至2016 年8 月在我院接受临床检查确诊为重症胆囊炎患者80 例，作为本次实验研究对象，对所有患者进行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗，分析患者临床治疗情况与穿刺成功率。
结果：所有患者穿刺成功率为100.00%。
结论：对重症胆囊炎患者采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗方法，能够有效地缓解患者临床症状，促进身体机能的恢复，为手术创造良好地条件。
【关键词】重症胆囊炎；超声引导；肝胆囊穿刺；置管引流重症胆囊炎是常见的临床外科疾病，其治疗方法为外科开腹、腹腔镜手术两种，当患者存在麻醉药物禁忌时，则不利于手术的开展，同时还会增加患者的临床死亡率[1]。
基于此，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗手段，能够真正实现对重症胆囊炎患者临床治疗，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2014 年1 月至2016 年8 月在我院接受临床检查确诊为重症胆囊炎患者80 例，作为本次实验研究对象，其中男性患者为59 例，女性患者为21 例；年龄均在28 周岁至82 周岁之间，平均年龄为（57.6±3.4）周岁。
临床症状为：发热、腹部上方右侧出现明显疼痛感、胆囊肿大以及白细胞数量显著增加。
经过临床B 超、CT 对患者进行检查，发现患者在不同程度上存在胆囊增大以及胆囊壁加厚、胆囊积液和胆囊结石。
合并高血压患者25 例、心脏功能不健全患者8 例、肝硬化患者5 例、心肌梗死患者9 例、糖尿病患者15 例、肺部感染患者8 例、脑梗死患者10 例。
所有患者在发病初期直至临床确诊的时间均在8 小时至142 小时之间，平均时间为（74.5±2.5）小时。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在治疗老年及危重急性胆囊炎患者中的应用
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在治疗老年及危重急性胆囊炎患者中的应用摘要：目的：对老年及危重急性胆囊炎患者的治疗中，采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）的治疗效果。
方法：选取2018年3月至2019年12月在我院行手术治疗的128例老年及危重急性胆囊炎患者作为研究对象，依据简单随机化法将其分为两组，即观察组和对照组，各64例。
对照组实施胆囊造瘘术，观察组实施PTGD术，比较两组术前术后血清炎症因子IL-6、TNF-α水平、CRP水平以及并发症发生率。
结果：术后观察组的IL-6、TNF-α水平、CRP水平均低于对照组；观察组的并发症发生率为3.13％低于对照组的14.06％，P＜0.05。
结论：在老年及危重急性胆囊炎患者的治疗中，采用PTGD治疗，可有效减轻患者机体的炎症反应，促进胃肠功能恢复，降低并发症，值得临床借鉴。
关键词：超声引导下；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；急性胆囊炎；炎症因子急性胆囊炎是一种常见的消化道急腹症，在急腹症的发病率中仅次于急性阑尾炎，常由细菌感染以及胆囊管梗阻引起，此病可发生在任何年龄，以女性人群中较为多见，大约95％的患者合并胆囊结石，发病急，伴有右上腹部阵发性疼痛、恶心呕吐等反应。
经皮经肝胆穿刺置管引流术（PTGD）、胆囊造瘘术均可减轻患者炎症反应，有助于控制病情[1]。
为了更好的促进患者恢复，降低并发症，本文就PTGD应用在老年及危重急性胆囊炎患者中的治疗效果进行研究，现报告如下。
1 资料及方法1.1一般资料选取2018年3月至2019年12月在我院治疗的128例老年及危重急性胆囊炎患者参与本次研究，采用简单随机化法将上述患者分成观察组和对照组，各64例。
观察组：其中男性29例，女性35例，年龄68-89岁、平均（78.54±2.31）岁；对照组：其中男性28例，女性36例，年龄67-88岁、平均（78.43±2.29）岁，分析两组的一般资料，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
经皮经肝胆囊穿刺外引流治疗高危急性胆囊炎患者的临床疗效观察
经皮经肝胆囊穿刺外引流治疗高危急性胆囊炎患者的临床疗效观察摘要目的观察经皮经肝胆囊穿刺外引流（PTGD）治疗高危急性胆囊炎患者的临床疗效。
方法对46例高危急性胆囊炎患者行PTGD治疗，观察术后不良反应及疗效。
结果46例患者手术均成功，成功率为100.0%。
术后3例（6.5%）患者出现一过性引流管血性胆汁，2例（4.3%）患者术中出现胆汁性外渗。
3例（6.5%）患者术后3 d内出现胆汁引流量减少，2例予以生理盐水冲管1例于数字减影血管造影（DSA）下调整引流管位置引流管引流通畅。
1例（2.2%）陈旧性心肌梗死患者术后9 h出现急性心肌梗死，术后7 d内患者上腹痛、恶心呕吐、发热等症状基本缓解，围手术期无死亡患者。
结论PTGD是治疗高危急性胆囊炎患者的一项安全、简便、有效的治疗方法。
关键词急性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺引流术急性胆囊炎是临床常见的急腹症，内科保守治疗无效时多行外科胆囊切除术。
但对于合并高危因素的急性胆囊炎患者术后并发症及死亡率发生率高[1]。
而经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）能快速降低胆囊张力，缓解临床症状，在临床治疗高危急性胆囊炎患者中越来越广泛的应用[2，3]。
本文回顾性分析本院行PTGD治疗的46例高危急性胆囊炎患者，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2013年7月～2015年12月本科收治的46例高危急性胆囊炎患者，其中男26例，女20例。
年龄70～91岁，平均年龄78岁。
发病时间4～38 h，平均发病时间17 h。
入院后均予以禁食、补液、抗炎及止痛等内科保守治疗，其中32例患者症状持续加重，CT可见胆囊增大，胆囊壁增厚水肿，结石嵌顿胆囊颈部；14例为内科治疗后症状反复发作患者。
所有患者入院后均予以上腹部CT及超声检查，结合临床症状、体征及实验室检查确诊为急性胆囊炎伴有或无胆囊结石。
经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高龄高危急性胆囊炎临床分析
ｔ ｌ ｄ ｒｐ ｄｙ ｗ ｔ － ｉ ｏ ｔ ｅｏ ｅａｉｅｃ ｍｐｉａｉｎｂ ｍ ｒｅ ｃ ｐ ｒｔ ｎ Ｔ Ｄ Ｗ ａｅ ｉ ｐ ｅａ ｄ ｅ ｅ ｒ ｌ ａ ｉｌ ｉ ＰＩ ｗ ｔ ｕ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｙ ｅ ｅ ｇ ｎ ｙｏ ａ ｏ ．Ｐ Ｇ ａ ａ ｓｆ ，ｓ ｌ ｎ ｆ — ｏｅ ｈ ＧＤ ｈ ｈ ｔ ｖ ｃ ｏ ｅ ｉ ｓ ｍ
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第３ ２卷 ７ ４ ２０ ６ ０８年第 １ 期 Ｏ
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学
Ｖｏ． ２． １３ Ｎｏ．０ １ Ｏｃ ．０ ｔ２ ｏ８
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经 皮经 肝胆 囊 穿刺 引流治疗 高 龄高危 急性胆 囊炎临床分 析
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文章编 号 ：１０ ０４—５７ （ ０８ １ —０ ６ ０ ７ ５ ２０ ）０ ７４— ２
Ｔｈ ａｙ ｉ ｆＰＴＧＤ ｅ ｍ ｅ ｔｉ ｕ ｅ Ｃｈ ｌｃ ｓｉ ｓ ｅ Ａｎ ｌｓｓｏ Ｔｒａｔ ｎ ｎ Ａｃ ｔ ｏｅ ｙ ｔｔ ｉ
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流置管术对于高危急性胆囊炎的治疗(附32例报告)
超声 引导下经皮经肝胆囊穿刺引流置管术对于高危急性胆囊炎的治疗 （ 附３ ２例报告 ）
马秋 晟
摘 要： 目的： 探 讨彩 色多普勒超声定位经皮经肝胆 囊穿刺 引流术（ ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｐ Ｔ Ｇ Ｄ ） 对高龄急性 胆 囊炎 患者 的 治疗 效 果 。方 法： 分 析 总结 我 院２ ０ ０ ８ 年１ ０ Ｂ至２ ０ １ ２ 年１ ０ ） ； １ 我们 以彩 色 多普 勒超 声 定位 经 皮 经肝 胆 囊 穿刺 引流 治疗 的
Ｐ Ｔ Ｇ Ｄ ） ￣经 发展 成 为体 外 胆囊 造 瘘术 的一种 替 代 。
ｌ 材 料和 方 法
洗， 并抽尽。 如此反复多次 ， 直至抽出液清亮为止； ⑤收紧导管固
定丝 线 ， 使 胆 囊 内导 管猪 尾状 盘 曲 固定 软 质套 管 ， 并接 引 流袋 。 １ ． ２ ． ３ 术后 处 理 ：术 后 可用 甲硝 唑每 日冲 ． １ ． １ 病例 来 源 共 ３ ２例 ， 男 １ ３例 ， 女 １ ９例 ， 年龄 ５ ４ — ８ ７ （ ６ ９ ￣ ４ ． ８ ） 畅 。穿刺 后 患者 禁食 进行 静 脉补 液 ， 先 给予 广 谱抗 生 素 （ 头 孢 二 岁 。 既往 发 现 有胆 结 石者 ２ ８ 例（ ８ ７ ． ５ ％） 。发 病时 间 ８ ￣ ７ ２ ｈ ， 平 均 代 或 三代 ＋ 替 硝 唑或 奥 硝 唑联合 用 药 ） ，待 细 菌培 养 的结 果 改 用
等优势， 明显 降低 病 死 率 ， 值得 推 广应 用。
关键词： 急性胆囊炎； 彩 色多普 勒超 声 ； 经皮 经肝 胆 囊 穿刺 引流
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高手术风险急性胆囊炎
中国微创外科杂志 ２０１８年 ７月第 １８卷第 ７期 ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｊｕｌｙ２０１８，Ｖｏｌ．１８．Ｎｏ．７
·临床研究·
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗 高手术风险急性胆囊炎
张志鹏 谭 石① 凌晓锋 付 颖① 崔立刚①
（北 京 大 学 第 三 医 院 普 通 外 科 ，北 京 １００１９１）
【ＫｅｙＷ ｏｒｄｓ】 Ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ； Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｄｒａｉｎａｇｅ； Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
胆囊切除术是胆囊急性化脓性炎症最有效的治 疗方法 。 ［１］ 高 龄 和 有 合 并 症 的 高 危 病 人 接 受 急 诊 胆囊切除 手 术 后 并 发 症 发 生 率 和 病 死 率 较 高 ， ［１，２］ 需要其他替代方法 治 疗，胆 囊 造 瘘 是 其 中 相 对 安 全 和有效的术式 ［３］，然 而 同 样 有 较 高 的 麻 醉 风 险。 近 年 来，经 皮 经 肝 胆 囊 穿 刺 引 流 术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＧＢＤ）逐 渐 成 为
体外胆囊造瘘术的一种替 代 方 案 。 ［４，５］ ＰＴＧＢＤ通 过 局部麻醉在影像的引导下对胆囊腔穿刺减压并放置 导 管 持 续 引 流 ，以 降 低 胆 囊 腔 压 力 、缓 解 症 状 和 减 轻 全身炎症反 应。可 以 在 超 声 、Ｘ线 透 视 和 ＣＴ引 导 下 完 成 ，其 中 超 声 引 导 下 ＰＴＧＢＤ 能 够 在 床 旁 操 作 ，避 免 放 射 性 损 伤 的 同 时 能 降 低 高 危 病 人 的 转 运 风 险 。 本 研 究 回 顾 性 分 析 ２０１６年 １月 ～２０１７
高危急性化脓性胆囊炎彩超引导经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜胆囊切除术31例效果分析
高危急性化脓性胆囊炎彩超引导经皮肝胆囊穿刺引流后择期 腹腔镜胆囊切除术 ３１例效果分析
张雷
河南内乡县人民医院普外科 内乡 ４７４３５０
【摘要】 目的 分析高危急性化脓性胆囊炎彩超引导经皮肝胆囊穿刺引流（ＰＴＧＤ）后择期行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的疗效。
方法 选取 ２０１６－１０—２０１８－１０间在内乡县人民医院接受 ＬＣ治疗的 ６２例高危急性化脓性胆囊炎患者。根据不同治疗方案分为 ２ 组，各 ３１例。观察组在 ＰＴＧＤ后择期行 ＬＣ，对照组 ３１例在入院 ７２ｈ内行 ＬＣ。结果 ２组手术时间、术中出血量及中转开腹率差异均 无统计学意义（Ｐ＞００５）。但观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 高危急性化脓性胆囊炎患者 在 ＰＴＧＤ后择期行 ＬＣ，能有效减少并发症发生率，安全性高。
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超声引导下经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用效果探讨
超声引导下经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用效果探讨目的观察和分析超声引导下经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用效果。
方法选择2012年3月—2014年3月在该院进行治疗的行急性胆囊炎手术患者100例，按照手术方式的不同将其分为观察组（50例）和对照组（50例）两组，其中观察组采用穿刺引流术进行治疗，对照组采用传统胆囊切除术进行治疗。
结果胃肠减压时间、抗生素治疗时间、导管留置时间以及住院时间上，观察组明显比对照组有所缩短，且两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者并发症发生率为40.0%，观察组患者无1例发生严重并发症或者死亡。
结论高危急性胆囊炎患者采用超声引导下经皮胆囊穿刺引流术进行治疗，与传统的胆囊切除术相比，对患者的创伤比较小，且患者恢复较快，并发症发生率也大大降低，是一种安全可行的治疗方法。
[Abstract] Objective To observation and analysis of ultrasound guided percutaneous puncture drainage gallbladder application effect in high-risk patients with acute cholecystitis.Methods 100 patients with the operation of acute cholecystitis in the hospital from March 2011 to March 2013 were selected，divides into the observation group and the control group according to the different ways of operation，each 50 examples，the observation group were treated by puncture drainage，the control group were treated with traditional resection of gallbladder. Results Patients in the observation group，the time of gastrointestinal decompression antibiotic treatment time，indwelling time，hospitalization time was shorter significantly compared with the control group，the differences between the two groups were significantly，（P＜0.05）；the incidence of complications in the control group was 40%，the observation group patients without severe complications or death. Conclusion Compared with traditional cholecystectomy，clinical treatment of ultrasound guided percutaneous puncture drainage of gallbladder used in high-risk patients with acute cholecystitis，with less trauma，faster recovery，less complications and other advantages，is a safe and feasible treatment method.[Key words] Acute cholecystitis；Ultrasound；Puncture drainage；Effect急性胆囊炎是一种急腹症，在外科比较常见。
经皮肝胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊炎中的应用体会
经皮肝胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊炎中的应用体会目的：探讨超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊炎人群中的应用。
方法：对2010年1月-2016年5月先行经皮肝胆囊穿刺引流，择期行腹腔镜胆囊切除术的45例高龄高危急性胆囊炎患者临床资料回顾总结。
结果：45例患者均一次置管成功，并在1～3个月内成功进行了腹腔镜胆囊切除术。
结论：对高龄高危的急性胆囊炎患者先行经皮肝胆囊穿刺引流，择期行腹腔镜胆囊切除术是一项安全可靠的治疗措施。
标签：高龄高危急性胆囊炎；经皮肝胆囊穿刺引流术；腹腔镜胆囊切除术急性化脓性胆囊炎是肝胆外科最为常见的急症疾病，具有胆囊切除术的绝对手术指征，但目前我国已进入老龄化社会，急性胆囊炎患者中高龄高危患者明显增加，其中老年胆石症并发化脓性胆囊炎和化脓性胆管炎的比例较高，占12.8%～32.0%，且病变发展迅速，往往会发生休克、败血症[1]，且这一特殊人群年老体弱，发病时一般情况差，常合并重要脏器的功能不全，对于这些无法耐受急诊手术的患者，笔者所在医院近几年来应用超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流，待症状缓解、一般情况改善后，择期再行腹腔镜下胆囊切除术。
回顾总结笔者所在科自2010年1月-2016年5月的45例高龄高危急性化脓性胆囊炎，先行经皮肝胆囊穿刺引流择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2016年5月笔者所在医院收治的高龄高危急性梗阻性胆囊炎45例，其中男20例，女25例，年龄60～85岁，平均75岁；其中合并糖尿病35例，高血压、冠心病、房颤20例，慢性阻塞性肺疾病3例，休克7例；入院时发作时间为20 h～5 d。
对于急性胆囊炎的诊断以中华医学会外科学分会胆道外科学组（2011版）为诊断标准：（1）症状及体征右上腹痛，Murphy征阳性，右上腹压痛、包块、肌紧张、反跳痛；（2）全身反应：发热，C反应蛋白升高，白血病升高，确诊为急性胆囊炎，症状和体征及全身反应至少各有一项为阳性；（3）在影像学上表现：胆囊长径大于8 cm，短径大于4 cm，壁厚大于4 cm[2]，上述患者均在症状缓解后1～3个月内完成腹腔镜下胆囊切除术。
CT联合B超引导下经皮经肝胆囊引流在高危急性胆囊炎患者中的应用
超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后择期腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性化脓性胆囊炎患者48例临床分析
操作简单 、并发症少 、症状改善 明显等优点。但采用 常 规取石钳取石 ，不仅创面较大 ，且存在一定 的盲 目性 ，极 易发生胆道穿孔 、出血等并发症和残石遗 留。肝左叶切 除术手术联合胆道镜 ，通过胆道镜探查 ，可 明视肝 内外 胆管的全貌 ，明确结石的部位 、形状 、大小和数 目。并能
应通过超声 、ＣＴ、ＭＲＩ及 ＭＲＣＰ等影像学检查 ，对结石 位置进行准确定位并结合患者的一般情况 ，严格掌握手
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术指征 ，制定个体化 的治疗方案 ］。对肝 左 内叶实 质
超 声 引导 经 皮 经 肝 胆 囊 穿 刺 置 管 引流 术 后 择 期 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 治 疗 高 龄 急 性 化 脓 性 胆 囊 炎 患者 ４８例 临床 分 析
郑旭歌 河南汝州 市人 民 医院普外科 汝州 ４６７５９９
９２．７５％ （３７／４０）。
形 态及 结 石分 布 情况 ，尽 可 能取 出肝 左 内叶等处 胆 管结
３ 少结石残 留率和术后复
肝 内胆 管结 石 的成 因 与 胆 道 寄生 虫 、胆 道 感 染 、胆 发率＿５］。（３）术者需有扎 实 的镜下缝合技 能和胆道镜
汁瘀滞 、胆管变异 、胆汁引流不畅等 因素关系密切。外 的操作技术 ，以不断提高手术治疗效果和降低并发症及
科 治疗 以 “解 除梗 阻 、清 除 病 灶 ，矫 正 畸形 、通 畅 引 流 ” 结 石残 留等发 生 率 。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗重症结石性胆囊炎疗效分析
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗重症㊀㊀㊀㊀㊀㊀结石性胆囊炎疗效分析㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀赵㊀波１ꎬ贾亦斌１ꎬ王军华２∗ꎬ尚秀清１(１.新疆喀什地区伽师县人民医院ꎬ新疆伽师４４３０００ꎻ２.佛山市第一人民医院)摘要:目的探讨超声引导对急性重症结石性胆囊炎患者实施经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(ＰＴＧＤ)的临床效果ꎮ方法回顾性分析２０１８年３月至２０１９年２月我院收治的４５例急性重症结石性胆囊炎患者的临床资料ꎮ其中２０１８年３月至２０１８年８月２５例为常规治疗组ꎬ２０１８年９月至２０１９年２月２０例为穿刺组ꎬ在常规治疗组的基础上给予经皮经肝胆囊穿刺置管引流术ꎮ对比两组患者疗效差异ꎮ结果穿刺组手术总有效率为９５.０％ꎬ高于常规组的４８.０％(Ｐ<０.０５)ꎻ穿刺组术后复发率为５.０％低于常规组的３２.０％(Ｐ<０.０５)ꎻ穿刺组术后并发症发生率为１０.０％ꎮ结论超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性重症结石性胆囊炎的急性缓解率高ꎬ在有经验的操作者操作下是安全有效的ꎬ值得推广ꎮ关键词:急性重症结石性胆囊炎ꎻ超声引导ꎻ经皮肝胆囊穿刺置管引流术中图分类号:Ｒ５７５.６㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:２０９５￣４６４６(２０１９)０６￣０４９７￣０３ＤＯＩ:１０.１６７５１/ｊ.ｃｎｋｉ.２０９５￣４６４６.２０１９.０６.０４９７㊀㊀结石性胆囊炎是常见急腹症之一ꎬ与胆囊结石和细菌感染密切相关ꎬ症状主要为嗳气㊁饱胀㊁腹胀㊁腹痛以及恶心等ꎬ影响患者的正常工作及生活ꎬ常常需要急诊处理[１]ꎮ根治性治疗常需手术切除胆囊ꎬ但急性期胆囊切除术并发症高㊁手术风险大ꎬ故临床上常常对急性胆囊炎采取非手术治疗ꎬ待炎症消退后再择期手术治疗ꎮ临床上急性重症结石性胆囊炎指急性发作由胆囊结石引起的重症胆囊炎ꎬ常常伴有胆囊结石嵌顿或者胆囊炎症较重ꎬ且多伴有白细胞明显升高㊁发热或其它器官功能障碍ꎮ急性重症结石性胆囊炎采用常规禁食㊁抗炎㊁解痉等处理ꎬ效果欠佳ꎮ我院２０１８年９月至２０１９年２月开展经皮肝胆囊穿刺置管引流术(ＰＴＧＤ)治疗急性重症结石性胆囊炎２０例ꎬ效果明显ꎬ现总结如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料我院２０１８年９月开展超声引导下ＰＴＧＤ治疗急性重症结石性胆囊炎ꎬ至２０１９年２月共进行２０例ꎬ设为穿刺组ꎮ再统计２０１８年３月至２０１８年８月我院普外科收治的２５例急性重症结石性胆囊炎患者作为常规组ꎮ常规组(２５例):男１１例ꎬ女１４例ꎻ年龄３５~８２岁ꎬ平均(５２.５９ʃ２.３２)岁ꎻ病程分布范围为１~７年ꎬ平均(５.２５ʃ０.３３)年ꎮ穿刺组(２０例):男９例ꎬ女１１例ꎻ年龄３６~８３岁ꎬ平均(５２.６２ʃ２.３９)岁ꎻ病程分布范围为１~８年ꎬ平均(５.２９ʃ０.３９)年ꎮ对比两组患者年龄㊁性别㊁病程ꎬ结果均无统计学差异(Ｐ均>０.０５)ꎮ１.２㊀方法常规组:对患者给予禁食㊁抗炎㊁解痉ꎬ必要时给予胃肠解压等处理ꎮ穿刺组:前期处理同常规组ꎬ患者住院后１~３ｄ进行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗[２]ꎮ患者取平卧位或者左侧卧位ꎬ就患者胆囊大小㊁位置以及附近器官ꎬ利用超声仪认真探查ꎬ确定好穿刺点和穿刺路径后ꎬ消毒铺巾ꎬ２％利多卡因局部麻醉ꎬ注意保护胆管及肝脏血管ꎬ１８Ｇ穿刺针沿设定穿刺路径穿刺进针至胆囊体部中上１/３部位ꎬ再入胆囊腔内ꎬ回抽出胆汁ꎮ将穿刺针芯拔出后置入引流管导丝ꎬ沿导丝放入８Ｆ猪尾巴导管至胆囊腔内ꎬ再回抽出胆汁确保引流管通畅ꎬ调整导管使其在胆囊腔内长度约４~６ｃｍꎬ再次Ｂ超观察确认导管在胆囊腔内ꎬ拔出导丝并尽量将胆囊内炎性胆汁抽出ꎬ缝合固定引流管并将其接无菌引流袋ꎮ术毕持续监测血压及体温等变化ꎬ复查肝肾功能㊁血常规ꎮ术毕每天应用无菌生理盐水冲洗引流管ꎬ１~２次/ｄꎬ冲洗时尽量不要太大负压ꎬ预防细小胆囊结石堵塞引∗通讯作者ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｗｊｈｓｕｍｓ＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍ流管ꎮ１.３㊀观察指标对比两组患者的临床有效率㊁３０ｄ内复发率以及穿刺组的并发症(切口感染㊁胆瘘)发生率ꎮ１.４㊀疗效判断标准显效:治疗后患者各症状消失ꎬ治疗过程中与术后３０ｄ内ꎬ未表现出严重副反应以及疾病复发现象ꎻ有效:患者各症状均获得显著改善ꎬ轻微副反应ꎬ未表现出疾病复发现象ꎻ无效:未达到上述重症结石性胆囊炎治疗标准[５]ꎮ总有效率＝显效率＋有效率ꎮ胆囊炎复发:经临床保守治疗或穿刺治疗缓解后３０ｄ内再次发作急性胆囊炎者ꎮ１.５㊀统计学方法采用统计学软件ＳＰＳＳ２１.０进行数据分析ꎬ计数资料以ｎ(％)表示ꎬ行χ２检验ꎬ结果Ｐ<０.０５表示组间差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀手术有效率比较穿刺组手术总有效率(９５.０％)高于常规组(４８.０％)ꎬ有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组患者手术有效率临床比较[ｎ(％)]组别显效有效无效总有效率穿刺组(ｎ＝２０)１２(６０.０)７(３５.０)１(５.０)１９(９５.０)∗常规组(ｎ＝２５)４(１６.０)８(３２.０)１３(５２.０)１２(４８.０)㊀㊀与对照组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５㊀㊀无效患者处理:穿刺组１例和常规组１３例无效患者均行腹腔镜胆囊切除术ꎮ穿刺组１例中转开腹ꎬ术中证实为胆囊内结石超过胆囊腔体积２/３ꎻ常规组４例中转开腹ꎮ２.２㊀３０ｄ内复发率比较穿刺组术后复发率５.０％(１/２０)低于常规组３２.０％(８/２５)ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ２.３㊀穿刺组术后并发症发生率穿刺组术后并发穿刺及引流管口红肿２例ꎬ未有出血㊁胆瘘现象发生ꎬ术后并发症总发生率为１０.０％ꎮ３㊀讨㊀论急性结石性胆囊炎属于外科常见的急腹症之一ꎬ发病率随着人口老龄化及生活水平的提高在逐年升高ꎮ结石如果嵌顿于胆囊管或者胆囊炎症很重常常会导致剧痛㊁发热等全身性炎症反应ꎬ此时常规的禁食㊁抗炎等疗效欠佳ꎮ在ＰＴＧＤ开展之前ꎬ此类患者常常需要急诊开腹或者行腹腔镜胆囊切除术ꎮ同时ꎬ常规急性重症结石性胆囊炎所采用的禁食㊁抗炎㊁胃肠解压等处理方法可以使病情暂时得到缓解ꎬ但是短期内急性复发率较高ꎬ在此种情形下ꎬＰＴＧＤ就具有显著优势ꎮＰＴＧＤ具有操作简单㊁快捷方便㊁安全有效且起效快ꎬ无严重并发症等特点ꎬ只需要常规超声加普通的穿刺器械即可ꎬ无需提前特别准备特殊器械ꎮ患者的症状在穿刺入胆囊后很快得到明显缓解ꎬ主要原因在于ＰＴＧＤ穿刺后我们即刻用注射器将胆囊内的胆汁尽量抽出ꎬ这样使得胆囊腔内压力获得显著性降低ꎬ从而使患者的痛苦感马上减轻㊁症状缓解以及避免毒素吸收从而减轻患者的全身反应ꎮ观察本次研究结果发现ꎬ穿刺组总有效率为９５.０％高于常规组的４８.０％ꎻ术后３０ｄ复发率为５.０％低于常规组的３２.０％ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎬ表明观察穿刺组在疗效㊁复发现象体现出显著性优势ꎮ我们同时也注意到穿刺路径的设计很重要ꎮ穿刺路径的设计不但要考虑避开血管㊁胆管ꎬ也要注意路径不要太长ꎬ所以要多个体位多个平面扫描比较才行ꎬ这样才能减少穿刺的并发症发生ꎮ穿刺路径必须经皮经肝ꎬ特别是需要经过胆囊床ꎬ这样才能避免胆漏ꎮ胆囊床的大小个体差异性很大ꎬ胆囊床在胆囊体部ꎬ我们设计穿刺路径时尽量使穿刺路径经过胆囊处位于胆囊体部的正中ꎮ穿刺路径的设计也要避免过长ꎬ太长了容易产生偏差ꎮ当然穿刺路径的选择和穿刺过程中对穿刺针方向的调整需要穿刺操作者的沉着㊁冷静和丰富的经验ꎬ也需要超声医生和穿刺者的熟练配合ꎬ二者缺一不可ꎮ穿刺组术后无大出血㊁胆漏等严重并发症的发生ꎬ并发症的发生率不高ꎬ说明ＰＴＧＤ是安全的ꎮ从结果中我们也看出ꎬ并不是ＰＴＧＤ对所有的重症结石性胆囊炎都有效ꎬ１例ＰＴＧＤ无效后改行腹腔镜胆囊切除术ꎬ后又中转开腹ꎮ其原因可能与该例患者胆囊内结石超过胆囊腔体积２/３ꎬ穿刺后胆囊解压效果不明显有关ꎮ综上所述ꎬＰＴＧＤ对急性重症结石性胆囊炎患者是安全有效的ꎬ它是一种简单㊁方便快捷的技术ꎬ在熟练的超声和超声介入医生的配合下ꎬ一般无严重并发症的发生ꎬ是一种值得推广的技术ꎮ参考文献:[１]王新团ꎬ李博ꎬ李栋ꎬ等.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术序贯非气腹腹腔镜胆囊切除术治疗高龄重症结石性胆囊炎的效果观察[Ｊ].广西医科大学学报ꎬ２０１９ꎬ３６(１):９７[２]郝巨民.用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年重症结石性胆囊炎的效果评价[Ｊ].当代医药论丛ꎬ２０１８ꎬ１６(１８):６４[３]徐洪ꎬ陶元生.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床研究[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２０１８ꎬ２９(６):８８２[４]李飞ꎬ李娜ꎬ张怿ꎬ等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎疗效分析[Ｊ].海南医学ꎬ２０１６ꎬ２７(２１):３５５４[５]费建平.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎临床探究[Ｊ].智慧健康ꎬ２０１８ꎬ４(３６):３４(收稿日期:２０１９￣０７￣２８)Ｉｌｉｚａｒｏｖ环形外固定支架固定对胫腓骨开放性骨折疗效的影响朱登伟(魏道德骨科医院ꎬ河南驻马店４６３０００)摘要:目的研究Ｉｌｉｚａｒｏｖ环形外固定支架固定对胫腓骨开放性骨折患者术后骨折愈合时间及踝关节功能的影响ꎮ方法选取我院胫腓骨开放性骨折患者９２例ꎬ随机数字表法分为对照组(ｎ＝４６)和观察组(ｎ＝４６)ꎮ对照组采用单臂外固定架固定ꎬ观察组采用Ｉｌｉｚａｒｏｖ环形外固定支架固定ꎮ比较两组康复情况㊁并发症发生情况㊁治疗前及治疗后６个月踝关节功能ꎮ结果观察组住院㊁骨痂形成及骨折愈合等时间均短于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ治疗后６个月ꎬ两组功能㊁疼痛㊁步态㊁活动度分值均高于治疗前ꎬ且观察组高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ观察组并发症总发生率６.５２％低于对照组的２３.９１％(Ｐ<０.０５)ꎮ结论采用Ｉｌｉｚａｒｏｖ环形外固定支架固定胫腓骨开放性骨折ꎬ能有效降低术后并发症发生率ꎬ促进患者术后康复ꎬ进一步改善踝关节功能ꎮ关键词:胫腓骨开放性骨折ꎻＩｌｉｚａｒｏｖ环形外固定支架ꎻ骨折愈合ꎻ踝关节功能中图分类号:Ｒ６８３.４２㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:２０９５￣４６４６(２０１９)０６￣０４９９￣０３ＤＯＩ:１０.１６７５１/ｊ.ｃｎｋｉ.２０９５￣４６４６.２０１９.０６.０４９９㊀㊀目前ꎬ外固定支架为临床治疗胫腓骨开放性骨折的主要方法之一ꎬ较常用为单臂外固定架固定ꎬ该固定支架结构简单ꎬ操作便捷ꎬ且能有效避免血管及神经损伤ꎬ临床应用广泛ꎬ但其存在一定生物力学缺陷ꎬ患者预后效果不尽理想[１￣２]ꎮ近年来ꎬＩｌｉｚａｒｏｖ环形外固定支架逐渐应用于胫腓骨开放性骨折治疗中ꎬ其优良的生物力学性能有助于提高骨折固定的稳固性ꎬ可避免骨折断端位移ꎬ促进骨折愈合[３]ꎮ基于此ꎬ本研究选取我院胫腓骨开放性骨折患者９２例ꎬ分组探究Ｉｌｉｚａｒｏｖ环形外固定支架固定对患者术后骨折愈合时间及踝关节功能的影响ꎮ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀选例标准纳入标准:经Ｘ线㊁ＣＴ检查确诊为胫腓骨骨折ꎬ开放性骨折ꎬ年龄１８~６０岁ꎬ患者知晓本研究ꎬ自愿加入ꎮ排除标准:合并其他部位骨折者ꎬ免疫性疾病㊁血液系统疾病㊁感染性疾病及严重心脑肝肾功能损伤者ꎬ不能配合完成研究者ꎮ１.２㊀一般资料选取２０１７年９月至２０１８年８月我院接收的胫腓骨开放性骨折患者９２例ꎬ随机数字表法分为两组ꎬ其中对照组４６例ꎬ男２７例ꎬ女１９例ꎻ年龄１８~６０岁ꎬ平均(３４.２６ʃ７.２９)岁ꎮ观察组４６例ꎬ男２５例ꎬ女２１例ꎻ年龄１９~６０岁ꎬ平均(３５ １９ʃ７.６７)岁ꎮ两组基线资料无显著差异(Ｐ均>０.０５)ꎮ本研究经我院伦理委员会审批通过ꎮ１.３㊀方法１.３.１㊀观察组采用Ｉｌｉｚａｒｏｖ环形外固定支架固定:行连续硬膜外麻醉ꎬ麻醉起效后清理创口ꎬ随后行闭合复位ꎬＣ臂机透视下达到满意复位效果后取２枚克。
超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗34例高龄高危急性胆囊炎
超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗34例高龄高危急性胆囊炎患者的临床疗效分析发表时间：2016-08-01T14:49:28.937Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期作者：王陆本王建[导读] 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在治疗高龄高危急性胆囊炎的临床疗效。
徐州矿务集团总医院普外科江苏徐州 221000 【摘要】目的：探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在治疗高龄高危急性胆囊炎的临床疗效。
方法：回顾性分析2014年9月至2015年9月期间接受PTGD治疗的34例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料。
结果33例穿刺置管成功，1例因患者配合较差无法穿刺置管。
33例（占穿刺成功者，100%）获得有效的胆囊引流，30例（占穿刺成功者，90.9%）治愈。
2例出现胆汁腹腔漏。
无一例患者因PTGD治疗而死亡，随访半年-1年，有3例患者再发胆囊炎。
结果超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术可有效的提高高龄高危急性胆囊炎患者的预后。
结论PTGD治疗高龄高危急性胆囊炎患者，恢复快、创伤小、痛苦少。
【关键词】超声引导；穿刺置管引流；高龄高危患者；急性胆囊炎急性胆囊炎是普外科常见急腹症，随着人口老龄化加剧，高龄高危急性胆囊炎患者也日渐增多，因为老年患者对腹痛敏感程度差，若发生急性胆囊炎时其临床症状不典型，容易误诊，手术风险极大，死亡率高，所以有效的改善胆囊炎症、减轻胆囊压力是治疗高龄高危急性胆囊炎患者的主要方法，目前已有大量临床案例证实彩超引导下经皮经经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）对高龄高危急性胆囊炎患者安全有效，患者恢复快，创伤小[1]。
我们于2014年9月至2015年9月，对34例高龄高危急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（per-cutaneous gallbladder catheterized drainage，PGCD），疗效可靠，现报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料本组患者34例，男18例，女16例。
超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效分析
∗基金项目:河南省科技厅科研基金资助项目(编号:2018HJ068)作者单位:450052郑州市郑州大学附属第五医院超声科(李蔚,杨青,刘会苗,杨金雨,王锡斌);肝胆外科(崔卫东);厦门市第五医院介入超声科(王锡斌)第一作者:李蔚,女,49岁,大学本科,副主任医师㊂研究方向:超声诊断与介入治疗㊂E -mail:liwei_1112@通讯作者:王锡斌,E -mail:wangxibin_1112@㊃胆石症㊃超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效分析∗李蔚,王锡斌,崔卫东,杨青,刘会苗,杨金雨,王锡斌㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨在超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的疗效㊂方法㊀2015年3月~2018年11月我院肝胆外科收治的78例AOSC 患者,被随机分为开腹组(n =39)和PTCD(n =39),分别采取开腹手术和在超声引导下PTCD 治疗㊂结果㊀PTCD 组手术时间㊁出血量㊁留置引流管时间和住院时间分别为(89.7ʃ7.5)min㊁(26.3ʃ2.4)ml㊁(8.8ʃ1.0)d 和(9.7ʃ1.5)d,均显著少于或短于开腹组ʌ分别为(120.8ʃ10.6)min㊁(40.4ʃ4.3)ml㊁(13.2ʃ2.9)d 和(18.6ʃ3.8)d,P <0.05ɔ;治疗后,两组患者肝功能指标变化无统计学差异(P >0.05);PTCD 治疗患者血清降钙素原㊁白介素-6㊁白介素-4和C 反应蛋白水平分别为(5.9ʃ0.8)ng /L㊁(87.8ʃ7.4)ng /L㊁(14.7ʃ1.5)ng /L 和(2.1ʃ0.5)mg /L,均显著低于开腹组ʌ分别为(8.9ʃ1.2)ng /L㊁(102.9ʃ11.3)ng /L㊁(22.4ʃ2.1)ng /L 和(3.1ʃ0.7)mg /L,P <0.05ɔ;PTCD 治疗组术后并发症发生率显著低于开腹组(5.1%对23.1%,P <0.05)㊂结论㊀超声引导下PTCD 治疗AOSC 患者可有效改善手术相关指标,减少并发症的发生,可能与引起机体炎症反应较轻有关㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀急性梗阻性化脓性胆管炎;经皮经肝胆管穿刺引流术;炎症反应;并发症;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.03.036㊀㊀Efficacy of ultrasound -guided percutaneous transhepatic cholangiography in the treatment of patients with acuteobstructive suppurative cholangitis ㊀Li Wei ,Wang Xibin ,Cui Weidong ,et al.Department of Ultrasound ,Fifth AffiliatedHospital ,Zhengzhou University ,Zhengzhou 450052,Henan Province ,China㊀㊀ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀The aim of this study was to investigate the efficacy of ultrasound -guided percutaneoustranshepatic cholangiography (PTCD)in the treatment of patients with acute obstructive suppurative cholangitis ((AOSC).Methods ㊀78patients with AOSC were recruited in our hospital between March 2015and November 2018,and were randomly divided into control (n =39)and observation group (n =39).The patients in the control group were treated with conventionallaparotomy,and those in the observation group were treated with ultrasound -guided PTCD.Results ㊀The operative time,theamount of bleeding,the time of indwelling drainage tube and the hospital stay in PTCD -treated patients were (89.7ʃ7.5)min,(26.3ʃ2.4)ml,(8.8ʃ1.0)d and (9.7ʃ1.5)d,significantly less or shorter than [(120.8ʃ10.6)min,(40.4ʃ4.3)ml,(13.2ʃ2.9)d and (18.6ʃ3.8)d,P <0.05]in the control;After treatment,serum levels of procalcitonin,interleukin -6,interleukin -4and C -reactive protein in the observation group were (5.9ʃ0.8)ng /L,(87.8ʃ7.4)ng /L,(14.7ʃ1.5)ng /L and(2.1ʃ0.5)mg /L,significantly lower than [(8.9ʃ1.2)ng /L,(102.9ʃ11.3)ng /L,(22.4ʃ2.1)ng /L and (3.1ʃ0.7)mg /L,respectively,P <0.05]in the control;the complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group (5.1%vs.23.1%,P <0.05).Conclusion ㊀Ultrasound guided PTCD treatment of patients with AOSC isefficacious,which effectively improve the surgery -related indexes and reduce complications,which might be related to mildinflammatory reaction.㊀㊀ʌKey words ɔ㊀Acute obstructive suppurative cholangitis;Percutaneous transhepatic biliary drainage;Inflammatoryresponse;Complications;Therapy㊀㊀急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)主要临床表现为高热㊁腹痛㊁黄疸和休克等,文献报道其病死率为13%~88%[1-3]㊂一旦确诊AOSC,应紧急引流以降低胆管内压力,既往常采用开腹手术治疗,但此类手术创伤大,手术并发症及病死率较高[4]㊂经皮肝穿刺胆㊃744㊃实用肝脏病杂志2020年5月第23卷第3期㊀J Prac Hepatol ,May.2020.Vol.23No.3道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drain-age,PTCD)可通过影像监测经皮经肝穿刺在胆道内放置导管,解除胆道梗阻,进而实现胆道减压㊂随着临床工作者的不懈努力和不断创新,该技术逐渐走向成熟,具有创伤小㊁操作简便的优势㊂目前,在超声引导下行PTCD治疗AOSC患者的研究较多[5,6]㊂本研究采用在超声引导下PTCD治疗AOSC患者,现将结果整理报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2015年3月~2018年11月我院肝胆外科收治的AOSC患者78例,男性42例,女36例;年龄范围为23~76岁,平均年龄为(51.1ʃ10.3)岁㊂符合AOSC的诊断标准[7],合并高血压32例,合并糖尿病18例,合并冠心病10例㊂AOSC的诊断依据胆总管引流物为脓性胆汁,且具有以下5点中的任意2点,①外周血白细胞计数>20ˑ109/L;②体温持续39ħ以上以及存在黄疸等症状;③伴随血压降低㊁脉搏细速等休克表现;④出现谵妄等神志改变;⑤胆汁细菌培养阳性㊂排除标准:①罹患精神疾病无法配合治疗者;②合并恶性肿瘤等消耗性疾病者;③不能耐受穿刺接受手术治疗者;④合并造血系统疾病者;⑤治疗前存在严重的心肾等功能障碍者;⑥影像学检查证实为多囊肝者[8]㊂按照入院顺序编号,随机将患者分成开腹组39例和PTCD39例,两组年龄㊁性别㊁体温㊁病程㊁合并基础疾病等基线资料比较无统计学差异,具有可比性(P>0.05)㊂本研究已通过我院医学伦理委员会审核㊂患者及其家属签署知情同意书㊂1.2治疗方法㊀两组患者入院后,立即行血常规㊁肝功能㊁血培养㊁电解质㊁心电图和影像学(上腹部B 超㊁CT和MRCP)等检查㊂术前,进行液体复苏㊁抗休克㊁抗感染㊁纠正内环境紊乱等治疗,同时监测生命体征,确定手术时间㊂术中,予以吸氧和心电脉氧监护,对血压低者,给予血管活性药物维持血压㊂术后,进行常规抗感染㊁补液治疗,并密切监测生命体征[8,9]㊂在开腹组,行传统开腹手术,即行胆管切开加T管引流术治疗[10];在PTCD,行超声引导下PTCD治疗㊂患者取平卧位或左侧卧位,常规消毒铺巾,使用Philips EPIQ7型彩色多普勒超声诊断仪引导,探及扩张的肝内胆管㊂选择腋中线第7~9肋间或剑突下为穿刺点,在肋骨上缘给予2%利多卡因麻醉,体外用穿刺针指向第11肋骨,呈水平夹角10ʎ~20ʎ,穿刺针管,在退针的同时注射对比剂,观察胆管显影,明确梗阻部位㊂取直径ȡ4mm且走行较直的肝内胆管为靶胆管,并判断周围血管走行,在超声全程引导下将穿刺针经切口穿刺进入靶胆管,通过介入交换技术将8.5F引流管植入到胆管中,取出针芯见胆汁流出㊂然后,置入导丝,沿导丝置入深静脉置管于胆管腔内,确定其已固定于胆管内后,拔出导丝,观察引流管引流通畅后,将其外固定于皮肤并接引流袋,持续引流㊂1.3血清细胞因子检测㊀采用化学发光法检测降钙素原(procalcitonin,PCT)水平(北京同昕生物技术有限公司);采用ELISA法检测血清白介素-6(inter-leukin-6,IL-6)㊁白介素-4(IL-4)水平(上海酶联科技生物有限公司);采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平(福建英思派可医疗科技有限公司)㊂1.4统计学方法㊀应用SPSS21.0软件处理和分析,计量资料以(xʃs)表示,采用t检验,率的比较采用x2检验㊂P<0.05表示差异具有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组手术指标比较㊀PTCD治疗组手术时间㊁出血量㊁留置引流管时间和住院时间显著少于或短于开腹组(P<0.05,表1)㊂2.2两组肝功能指标比较㊀治疗前后,两组肝功能指标水平无统计学差异(P>0.05,表2)㊂2.3两组血清炎性因子水平比较㊀治疗前,两组血清炎性因子水平无统计学差异(P>0.05);治疗后, PTCD治疗患者血清IL-4㊁IL-6㊁CRP和PCT水平均显著低于开腹组(P<0.05,表3)㊂2.4两组并发症发生率比较㊀术后,PTCD治疗患者并发症发生率显著低于开腹组(P<0.05,表4)㊂表1㊀两组手术指标(xʃs)比较例数手术时间(min)出血量(ml)留置引流管(d)住院时间(d) PTCD3989.7ʃ7.5①26.3ʃ2.4①8.8ʃ1.0①9.7ʃ1.5①开腹组39120.8ʃ10.640.4ʃ4.313.2ʃ2918.6ʃ3.8㊀㊀与开腹组比,①P<0.05㊃844㊃实用肝脏病杂志2020年5月第23卷第3期㊀J Prac Hepatol,May.2020.Vol.23No.3表2㊀两组肝功能指标水平(xʃs)比较例数ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)ALB(g/L) PTCD治疗前3965.2ʃ5.7105.7ʃ10.2185.3ʃ17.331.6ʃ3.0㊀㊀治疗后3937.1ʃ2.540.2ʃ3.6121.4ʃ12.039.1ʃ3.7开腹组治疗前3964.1ʃ6.0103.6ʃ9.7184.9ʃ16.830.8ʃ3.1㊀㊀㊀治疗后3938.4ʃ2.739.7ʃ3.4123.5ʃ11.640.0ʃ3.8表3㊀两组血清炎性因子水平(xʃs)比较例数IL-4(ng/L)IL-6(ng/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml) PTCD治疗前3935.8ʃ3.1128.9ʃ11.2 3.8ʃ1.015.4ʃ1.7㊀㊀治疗后3914.7ʃ1.5①87.8ʃ7.4① 2.1ʃ0.5① 5.9ʃ0.8①开腹组治疗前3936.1ʃ3.3130.2ʃ12.4 4.0ʃ1.214.8ʃ1.9㊀㊀㊀治疗后3922.4ʃ2.1102.9ʃ11.3 3.1ʃ0.78.9ʃ1.2㊀㊀与开腹组比,①P<0.05表4㊀两组并发症发生率[n(%)]比较例数感染急性胰腺炎出血多脏器衰竭小计PTCD390(0.0)1(2.6)1(2.6)0(0.0)2(5.1)①开腹组391(2.6)4(10.3)3(7.7)1(2.6)9(23.1)㊀㊀与开腹组比,①P<0.053㊀讨论AOSC主要是由肝内或肝外胆管因多种原因发生急性梗阻引起的严重胆管感染性疾病,患者胆管内压急剧升高的同时肝胆血屏障受损,不仅可导致肝胆系统功能受损,还会诱导大量细菌以及内毒素进入血液,产生胆源性内毒素血症,最终导致患者发生感染性休克㊁多器官衰竭,甚至死亡[12]㊂常规针对病因治疗的手段为开腹手术治疗,通过胆管切开加T管引流术,取出胆管内存在的结石,同时进行引流,但该手术往往创伤较大[13,14],还常因手术损伤性操作导致插管不畅㊂超声引导下PTCD为AOSC患者进行微创治疗手段,通过超声引导下穿刺单纯引流,可尽快解除患者胆道梗阻症状,通畅引流,迅速缓解患者感染症状㊂本研究PTCD治疗患者采用超声引导下PTCD 治疗,开腹组患者则采用开腹手术进行治疗,结果显示,PTCD治疗患者手术时间㊁出血量㊁留置引流管时间和住院时间显著少于或短于开腹组,说明PTCD 治疗手术损伤更小,术后恢复更快㊂开腹手术治疗操作较为复杂,需作开腹切口并对胆道及周围组织进行一定的解剖分离,最后植入T管进行引流并缝合切口㊂超声引导下PTCD手术先经影像学技术指导确定靶胆管,然后通过穿刺介入交换技术将引流管直接植入到胆管,操作相对开腹手术较为简单,缩短了手术时间,同时患者术中出血量更少,伤口长度更短,可进一步改善患者预后,迅速改善患者胆道梗阻症状,减轻机体损伤,缩短了术后引流时间㊂研究显示,AOSC患者不仅存在严重的胆管机械梗阻,化脓的胆汁在高压下沿胆道逆流可激活机体的免疫系统,造成炎症因子爆发,患者细菌感染检出率高达70%,亦可促进炎症因子大量释放,并进一步引起多器官感染,加重机体炎症反应[15,16]㊂IL-4㊁IL -6㊁CRP㊁PCT均为广泛介导机体炎症反应的因子㊂本研究结果显示,在治疗后,PTCD治疗患者血清IL -4㊁IL-6㊁CRP和PCT水平显著低于开腹组,说明治疗后PTCD患者机体炎症反应受到了抑制,炎症损伤程度减轻㊂分析其可能的原因为:①开腹组患者行开腹手术,组织创伤更大,腹部及胆道切口造成的炎症反应相对于超声引导下PTCD手术更大;②开腹手术术后放置引流管时间更长,而超声引导下PTCD手术可进行多通道引流,术后引流时间更短,引流管异物造成的炎症反应更低;③AOSC患者处于严重的感染状态,急性炎症水肿期进行开腹手术操作更为困难,易增加脓性胆汁外渗甚至误伤周围器官的可能,加重了患者炎症因子分泌水平㊂本研究结果显示,PTCD治疗患者包括感染㊁急㊃944㊃实用肝脏病杂志2020年5月第23卷第3期㊀J Prac Hepatol,May.2020.Vol.23No.3性胰腺炎㊁出血㊁多脏器衰竭等并发症发生率显著低于开腹组㊂研究显示,AOSC患者术后并发感染可能原因为肠内容物返流㊁胆汁淤积㊁放置引流管时间长所致的胆管内细菌滋生[17],而本研究中两组患者均采用外引流,与肠内容物逆流无关,因此感染的发生与患者胆汁淤积㊁放置引流管时间偏长密切相关,但与开腹组患者留置引流管时间一致㊂胆道梗阻患者凝血功能存在障碍[18],且肝脏血流极为丰富,超声引导下PTCD治疗通过超声引导规划刺入路线,并在穿刺时呈水平夹角10ʎ~20ʎ,降低了穿刺对患者肝脏血管的损伤,而开腹组对肝脏及胆管周围血管损伤更强烈㊂急性胰腺炎及多脏器衰竭的发生与患者炎症因子爆发㊁细菌位移感染有关[19],PTCD治疗导致的炎症因子水平低,对机体感染的控制作用更强㊂值得注意的是超声引导下PTCD治疗仅为对症治疗,无法彻底解除病因,针对胆结石㊁胆道肿瘤㊁原发性硬化性胆管炎等疾病的治疗可能需要进一步手术进行根治,部分学者认为该手术对AOSC患者的治疗效果有限[20]㊂超声引导下PTCD具有操作简单㊁创伤小㊁手术时间短㊁只需局部麻醉㊁可迅速降低胆道压力等优势,能辅助AOSC患者平稳度过危重期,待患者身体状况稳定后,再进行手术或其他治疗,避免了急诊手术的风险,降低了手术治疗并发症的发生率㊂ʌ参考文献ɔ[1]Lee CM,Suh YJ,Yoon SY.Retrograde installation of percutaneoustranshepatic negative-pressure biliary drainage 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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术应用于急性胆囊炎治疗中的效果及价值分析
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术应用于急性胆囊炎治疗中的效果及价值分析发布时间：2021-03-22T14:43:05.287Z 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：荆超[导读] 探讨将超声引导下经皮经胆囊穿刺术应用于急性胆囊炎患者治疗中的效果分析及临床可应用价值。
荆超（牡丹江市第一人民医院；黑龙江牡丹江157000）摘要：目的：探讨将超声引导下经皮经胆囊穿刺术应用于急性胆囊炎患者治疗中的效果分析及临床可应用价值。
方法：将2017年8月至2019年6月作为研究时段，在该时段内，将我院中数据库内资料登记有效的60名胆囊炎患者作为研究对象，所有患者在入院时均被确诊为急性胆囊炎，对所有患者进行超声引导下经皮穿刺抽吸治疗。
在治疗完成后，对所有患者的治疗总有效率进行评价分析，早期治疗效果。
结果：在本次研究结果中，60名患者接受治疗后，病情状况康复良好，60名患者均成功引流，对患者进行复查时，确认患者治愈率为100%，所有治疗者在原位置未见复发情况。
在本次研究治疗中，由于在抽吸前注入了盐酸利多卡因，患者在手术期间和手术后都无明显的不适感，仅有两名患者在手术期间出现了发热和面部红润的反应，未做特殊处理，不影响患者的康复和手术的进行。
结论：超声引导下的经皮穿刺对于胆囊炎能够获得较为良好的治疗效果，这种治疗方式操作简单，并且患者治疗后的恢复速度较快，尤其是这种治疗方式，无需额外的高级医疗设备，即使在基层医院也能获得良好的推广可行性，是一种安全有效的治疗方案。
关键词：超声引导；经皮经肝胆囊穿刺术；急性胆囊炎急性胆囊炎在目前临床上较为常见，这种病症会对患者的机体功能造成明显的影响。
采用传统的外科治疗，所获得的效果较为稳定[1]，但这种治疗方式的损伤较大并且并发症较多，很多患者在临床上都不愿意选择手术作为治疗方案，所以在超声引导下进行穿刺硬化是现代临床研究的主要方向，并且这种治疗方式已经在近年来获得了广泛的应用[2]。
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高危患者化脓性胆囊炎中的应用分析
作者：廖磊
来源：《医学信息》2014年第20期
摘要：目的探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高危患者化脓性胆囊炎中的应用。
方法选取在2010年1月~2014年1月在我院接受治疗的45例急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象。
以上患者来院后均给予常规治疗，在患者发病持续时间超过72h之后进行超声引导下的经肝胆囊穿刺引流术，详细记录其治疗后效果。
结果以上患者均一次穿刺成功，在引流48h后临床症状得到缓解，没有发生严重并发症。
其中有21例患者在情况好转之后进行胆囊切除手术。
结论在对不能耐受手术的化脓性胆囊炎高危患者采用超声引导下经肝胆囊穿刺引流的方法效果非常好，而且微创，值得在临床上推广使用。
关键词：彩色多普勒超声；化脓性胆囊炎；经皮肝胆囊穿刺引流急性胆囊炎是普外科非常常见的一种急症，其中化脓性胆囊炎病情非常紧急，而且变化快，治疗不及时会发生死亡的危险。
此病的一般治疗以手术为主，对于病程超过72h的病例，外科手术切除胆囊概率低，无法一期切除胆囊，则需要胆囊造瘘，缓解急性炎症状态，再行二期胆囊切除；即使是胆囊造瘘，仍然需要面对麻醉风险等手术并发症可能，对于一些高危患者则不适宜进行手术治疗，因此找到一种不手术而能够达到治疗或者缓解急性化脓性炎症的方法是非常必要的。
本次研究中我们采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流的方法对高危患者进行治疗，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取在2010年1月~2014年1月我院收治的45例急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象。
其中男性患者24例，女性患者21例。
年龄57~81岁，平均年龄为(68.1±3.9)岁。
既往有胆结石患者40例。
以上患者均有右上腹疼痛。
且43例患者出现体温升高，有42例患者进行触诊时可触到肿大的胆囊。
实验室检查发现，白细胞及中性粒细胞升高。
经影像学检查发现（腹部超声+腹部CT），39例患者为结石性胆囊炎病胆囊结石颈部嵌顿，12例患者合并胆总管结石，6例患者见明显胆囊肿大，胆囊壁厚，胆囊内超声描述为胆囊内胆渣样物质，未见确切结石描述。
患者右上腹疼痛持续时间超过72h，实用抗生素治疗无效，患者腹部体征进行性加重，术前超声及腹部CT检查示：胆囊壁厚度在5mm~10mm。
以上患者中29例患有严重心脏疾患，发作期间有明显心律失常，心脏功能在2~4级；有18例患者合并严重肺部感染，慢性阻塞性肺病，急性加重期，行肺功能检查，重度肺通气及换气功能障碍。
有3例合并甲状腺功能亢进,5例甲状腺功能减退，查甲状腺功能严重异常；有11例合并糖尿病酮症酸中毒；9例患者有急性肾功能不全，全部患者均有不同种类及程度的内科基础疾病（冠心病、心率失常、高血压、脑出血、脑梗死等）。
本次研究的患者均为高危患者，患者均对本次的研究知情同意。
1．2方法患者在入院后进行常规的药物治疗，在进行引流时，患者取平卧位，进行操作的医生位于患者的右侧，然后利用超声对胆囊床进行准确定位，并对患者胆囊的位置、与周围血管和脏器等的结构关系进行熟练掌握。
然后在右侧锁骨中线和腋前线第7、8、9肋间进行皮肤消毒处理，铺巾，并对局部进行麻醉，在完成准备工作之后，经超声的引导下经皮经肝对胆囊进行穿刺，穿刺针选择为亲水涂层穿刺针选择为一次性使用引流套管（猪尾巴引流管组）。
在此期间，超声要全程进行扫描与观察。
在穿刺成功进入胆囊之后，将胆汁抽出后将内芯退出，并继续推进刚钢性的套管，使胆囊内保留有4改1.5cm左右的长度，推进猪尾巴引流管进入胆囊，然后抽出刚钢性的套管。
在软质的套管内注入甲硝唑对胆囊进行冲洗，之后抽尽，反复几次直到抽出的液体成为清亮液。
最后将导管的固定丝线收紧，对软质套管进行固定，尾端接引流袋。
2结果
以上患者均一次穿刺成功，穿刺时间平均为29min，在3h内患者的疼痛症状明显减轻，引流48h后全部患者的临床症状及血液检查均恢复正常，在治疗后没有发生严重并发症（胆漏、导管滑脱、胆囊出血、胆汁性腹膜炎等）。
45例患者在情况好转之后出院或进一步的进行二期治疗（其中有21例患者在情况好转之后进行胆囊切除手术）。
研究结果与之前直接手术的结果相比较，我们发现，效果明显优于传统的开腹胆囊造瘘手术治疗。
3讨论
急性化脓性胆囊炎是常见的一种急腹症，大部分都是由于胆结石造成的，而胆结石的发病率与年龄有着密切的关系，年龄增加，其胆结石的发生率也在不断增加[1]。
这也就说明此种疾病多见于老年人，而常规的胆囊炎的治疗以手术为首选[2]。
但是老年人由于身体机能的下降、各器官功能的衰退等，大多都伴有其他的心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。
这些疾病的存在又为手术的实施形成了严重的障碍。
因此对于这种高危患者的化脓性胆囊炎的治疗手术就成为了次要选择。
据有关学者报道，老年患者的急性化脓性胆囊炎，若进行切除或是造瘘术，会有20%的患者死亡[3]。
一般来说，一旦发生胆囊炎，胆管就会有梗阻、囊壁发生炎性渗出，从而导致胆囊内的液体不断增多，压力随之增大，血管受压，严重者会导致胆囊的缺血而发生坏死，使病情进一步加重，甚至出现穿孔，毒素进入人体腹腔，这就会对患者的生命造成巨大的威胁。
因此，及时诊断及早期治疗对患者的预后有着非常重要的意义。
本次我们采用经超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流的治疗办法对高危的化脓性胆囊炎患者具有很好的疗效。
因为此种治疗方法可以对胆囊进行减压，使临床症状迅速减轻，从而减轻患者的痛苦，并有效的减少并发症。
通过穿刺引流还可以得到胆汁，对胆汁可以进行一系列的实验室生化检验，确定具体的感染菌及治疗最佳的药物，对临床治疗起到促进作用，而且在胆囊内用药，不仅用药少，而且治疗具有针对性，疗效好同时还减少了全身用药产生的副作用，为二期胆囊切除创造了处理内科疾病的时间。
本次我们观察的45例高危化脓性胆囊炎患者全部应用经超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流进行治疗，患者临床症状在3h内减轻，而且48h内实验室检查指标也均恢复正常。
且无1
例患者出现严重并发症。
有报道显示此种治疗方法的并发症很多，而且甚至可能出现严重的后果，但是本次我们观察的结果正好相反，笔者认为在治疗前的充分准备、治疗医师的技能能力、熟练程度及治疗后的有效护理有非常密切的关系。
因此只要注意到以上几点，经超声引导下经皮经肝胆囊穿刺用来治疗高危患者的化脓性胆囊炎有非常好的疗效，值得在临床上使用。
参考文献:
[1]李秀英,郑慕白,李树强,等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗化脓性胆囊炎的价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2007,5(7):356-358.
[2]赵林.38例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析[J].医学信息,2008,9(11):1644-1645.
[3]黄岩,陈松旺,戴洁,等.超声引导下经皮经肝胆囊置管治疗老年化脓性胆囊炎伴胆囊积液的应用价值[J].现代生物医学进展,2011,7(3):1298-1300.
编辑/孙杰。