经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危胆道疾病患者中的应用

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彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在危重患者中的应用

ＡｓａｔＯｂｃｖ：ｏｓｄｅｃｔｎｏｓｔｎｈｐｔａｂａｄｒｄａｎｇ（ＴＤ）ｕｄｒｃｌｂｔｃ：ｒｊａｅＴｔｙｐｒｕａｅｕｒｓｅａｉｇｌｌｅｒｉａｅＰＧｅｕａｃｌｄｎｅｏｒｏ
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超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗34例高龄高危急性胆囊炎

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗34例高龄高危急性胆囊炎患者的临床疗效分析发表时间：2016-08-01T14:49:28.937Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期作者：王陆本王建[导读] 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在治疗高龄高危急性胆囊炎的临床疗效。

徐州矿务集团总医院普外科江苏徐州 221000 【摘要】目的：探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在治疗高龄高危急性胆囊炎的临床疗效。

方法：回顾性分析2014年9月至2015年9月期间接受PTGD治疗的34例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料。

结果33例穿刺置管成功，1例因患者配合较差无法穿刺置管。

33例（占穿刺成功者，100%）获得有效的胆囊引流，30例（占穿刺成功者，90.9%）治愈。

2例出现胆汁腹腔漏。

无一例患者因PTGD治疗而死亡，随访半年-1年，有3例患者再发胆囊炎。

结果超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术可有效的提高高龄高危急性胆囊炎患者的预后。

结论PTGD治疗高龄高危急性胆囊炎患者，恢复快、创伤小、痛苦少。

【关键词】超声引导；穿刺置管引流；高龄高危患者；急性胆囊炎急性胆囊炎是普外科常见急腹症，随着人口老龄化加剧，高龄高危急性胆囊炎患者也日渐增多，因为老年患者对腹痛敏感程度差，若发生急性胆囊炎时其临床症状不典型，容易误诊，手术风险极大，死亡率高，所以有效的改善胆囊炎症、减轻胆囊压力是治疗高龄高危急性胆囊炎患者的主要方法，目前已有大量临床案例证实彩超引导下经皮经经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）对高龄高危急性胆囊炎患者安全有效，患者恢复快，创伤小[1]。

我们于2014年9月至2015年9月，对34例高龄高危急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（per-cutaneous gallbladder catheterized drainage，PGCD），疗效可靠，现报道如下。

1.资料和方法1.1一般资料本组患者34例，男18例，女16例。

胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中的应用分析

胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中的应用分析宋洋【摘要】目的:探讨胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中的应用效果.方法:选择2016年5月～2017年10月在本院行手术治疗的62例老年急性胆囊炎高危患者,随机分为对照组(30例)和观察组(32例).观察组入院后在超声引导下行胆囊穿刺置管引流术,对照组择期行常规胆囊切除术,术后对比两组患者症状及体征缓解时间,体温正常时间,白细胞相关指标恢复正常时间及住院时间,并统计两组术后并发症发生率和死亡情况.结果:观察组症状及体征缓解时间(3.89±1.27)d、体温正常时间(6.52±2.05)d、白细胞相关指标恢复正常(7.81±1.79)d及住院时间(19.68±8.05)d均显著少于对照组,组间差异显著(P<0.05).观察组术后并发症率(6.25％,2/32)显著低于对照组(26.67％,8/30),组间差异显著(P<0.05).观察组和对照组病死率比较,无显著差异(0,6.67％,P>0.05).结论:老年急性胆囊炎手术高危患者尽早行胆囊穿刺置管引流术治疗,可迅速改善患者症状、体征,稳定患者生命状态,有助于改善患者预后.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)009【总页数】2页(P102-103)【关键词】急性胆囊炎;老年高危患者;胆囊穿刺置管引流术;应用效果【作者】宋洋【作者单位】沈阳二四二医院(沈阳医学院附属第三医院) 辽宁沈阳 110000【正文语种】中文【中图分类】TH779老年急性胆囊炎患者多合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病，因而发病期病情极为危重，患者病死率极高[1]。

老年急性胆囊炎手术高危患者无法采取常规急诊胆囊切除术治疗，而胆囊穿刺置管引流术是一种早期救治的可靠疗法，为进一步探索该术式应用效果，本次研究选择2016年5月～2017年10月期间在本院行手术治疗的62例老年急性胆囊炎高危患者，对该术式临床疗效进行了具体分析，具体如下。

经皮肝穿刺胆道引流术在重症急性胆管炎治疗中的应用

黄庆录，经皮肝穿刺胆道引流术在重症急性胆管炎治疗中的应用等．
及时有效地解除梗阻、畅引流，通是本病治疗的关
键。临床上一般采用的胆管切开减压引流对于发病
流，炎症消退后可再行内引流。经皮经肝胆囊穿刺
引流是最简单易行一种Ｆ＇Ｄ，功率高。如影像－ＩＣ成］学检查发现胆囊肿大，阻发生在胆囊管开口以下梗水平，行胆管穿刺失败后，考虑选择使用。本组２可例经皮经肝胆囊穿刺取得满意疗效。术中造影对明确梗阻部位和原因非常重要，会加重胆道压力，但使
ＦＣ能在短时间内充分有效地引流胆汁，ｒＤ减少细菌和毒素吸收，解胆道压力，一定程度上缓在
阻断了梗阻性黄疸病理生理的恶性循环，善患者改
的全身情况，低了手术风险，失为一种有效的降不
影可获得Ｃ臂机透视引导下调整或更换导管。
综上所述，ｒＤ是治疗ＡＳＰＣＣＴ的一种微创、有
效、简便、全的措施，安可明显提高治愈率，低病降
死率，尤其适用于老年、情危重不能耐受手术者。病
性。本组２７例在行ＰＣ－ＴＤ１２周后进行手术或术中配合使用胆道镜取石，后结石残留ｌ，均住院术例平
时问２。６ｄ

高危患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术的护理体会

高危患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术的护理体会贺丽君;窦琳;孟祥云【摘要】Objectives Of care in the CT-guided percuta-neous transhepatic gallbladder drainage in the role .Methods Nurses should give intensive care for the patients after CT-guided percuta-neous transhepatic gallbladder drainage before and after operation . Results Under the careful and meticulous care ,Symptoms in 57 High-risk patients by CT-guided percuta-neous transhepatic gall-bladder drainage treatment ,no one had complication and clinical symptoms disappeared completely .Conclusions Before surgery ,to strengthen the psychological care of patients and close monitoring after condition change ,prevent complication and attention to drain-age protection ,ensuring the successful operation of great significance .As compared with conventional surgery ,CT interventional thera-py has obvious advantages .%目的：探讨护理高危患者在CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术中的作用。

胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者中的应用效果分析

胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者中的应用效果分析发表时间：2019-09-06T16:24:35.340Z 来源：《医药前沿》2019年20期作者：张先兵陈曦（通讯作者）[导读] 胆囊穿刺置管引流术老年急性胆囊炎手术高危患者中的应用，可缩短患者临床症状缓解时间，且术后并发症较少，应用效果较好。

（重庆市武隆区人民医院外一科重庆 408500）【摘要】目的：对急性胆囊炎老年高危手术患者应用胆囊穿刺置管引流术治疗的效果进行观察。

方法：选取我院2017年6月—2018年6月期间收治的74例急性胆囊炎高危老年患者，随机分为观察组与对照组，各37例，对照组采用常规胆囊切除术治疗，观察组采用超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗，对两组治疗效果进行对比。

结果：体温恢复时间、症状缓解时间、白细胞指标复常时间及住院时间，观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率5.41%低于对照组的24.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胆囊穿刺置管引流术老年急性胆囊炎手术高危患者中的应用，可缩短患者临床症状缓解时间，且术后并发症较少，应用效果较好。

【关键词】胆囊穿刺置管引流术；急性胆囊炎；老年高危患者【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0096-01对急性胆囊炎老年患者而言，多数合并有糖尿病、高血压及心脑血管疾病等，所以一旦发生该病，具有病情危重的特点，对患者生命构成直接威胁[1]。

以往常规急诊胆囊切除术在老年急性胆囊炎高危患者中应用较多，但存在术后并发症多的情况；随着经超声引导下胆囊穿刺置管引流术的应用，在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中表现出较好的应用效果。

本次研究对本院74例急性胆囊炎老年高危患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年6月—2018年6月期间收治的74例急性胆囊炎高危老年患者，随机分为观察组与对照组，各37例。

经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第69期79投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性化脓性胆囊炎的疗效李栋（淮安市洪泽区疾病预防控制中心，江苏淮安 223100）0　引言急性化脓性胆囊炎（ASC ）是发病率较高的急腹症，其病情进展快，多伴有多种并发症。

其常规疗法为LC ，可通过切除胆囊组织控制炎症反应，阻断疾病进展[1]。

但对于高龄和高危的ASC 患者而言，直接进行LC 治疗的风险性较大，需要明确最佳手术时机，选择最佳手术方式，以确保手术成功率。

PTGD 可最大程度上规避手术高危因素，降低手术的风险性，确保手术效果[2]。

研究中以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC 患者为主体，旨在探究PTGD+二期LC 治疗高龄高危ASC 的疗效，如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

此次研究以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC 患者为研究主体。

经伦理委员会直接审查，且得到批准。

随机患者随机分成观察组和对照组，每组各23例。

其中观察组中男10例，女13例；年龄是63-89岁，平均（70.24±5.12）岁；合并症为：心律失常6例，高血压7例，脑梗死4例，糖尿病4例，肝硬化3例，肾功能不全2例。

对照组中男11例，女12例；年龄是64-88岁，平均（71.24±5.02）岁；合并症为：心律失常5例，高血压6例，脑梗死3例，糖尿病4例，肝硬化2例，肾功能不全2例。

两组患者基本数据对比并无差异（P>0.05），可比较。

1.2　方法。

对照组给予LC 单纯治疗：LC 治疗时间为患者入院72h 内，穿刺方法为3孔法，而后将手术引流管放置在观察孔的最低孔位。

若术中伴有出血症状，且三角解剖难以辨识，胆囊组织出现严重纤维化表现，则会延长手术时间，增加手术难度，应转为开腹手术。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。

2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

经皮肝胆囊抽吸术在高危老年人急性胆囊炎中的应用

ｏｄｐｔｎｓ（ＰＣＥｌｓｏｅ２ｗｉｕｅｃｏｅｙｔｉ２ａｉｔｒｃｉｄｕｔｓｕｄｇｉｅＧＡ，ａｄｔｅｌａｅｔＡＡＨｒ＞１）ｔａｔｈｌｓｔ，０ｐｔｎｓｅｅｅｌａｏｎ・ｕｄｄｉＩｃｈｃｃｉｓｅｖｒＢｎｈ
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老年医学与保健２００８年第ｌ４卷第５ＧｒｔＨａｈＣｒ，０８Ｖ１１．ｏ５期ｅｉｒｅｌａｅ２０，ｏ．４Ｎ．ａｔ
经保兵陈进宏马保金蔡端
【要】目的比较经皮肝胆囊抽吸术和开腹胆囊切除、胆囊造瘘术在高危老年人急性胆囊炎中的疗效。方法收摘
Ｕｓｆｅｏｐｅｒｕｔｎｅｕｓｔａｎｈｅｔｃｇｌａｃａｏｒｓｐａｉａｌｂｌｄｄｅｓｒｔｏｎｉｉｈ－ｉｋｌｔｅｓｗｉｈａｔｈｏｅｙｃｉｉｒａｐｉａｉｎｈｇｒｓｏｄｐａｎｔｔｃｕｅｃｌｃｔｔｓＷＡＮＧ一ｉＹｉ
集４例高危老年急性胆囊炎患者（ＡＣＥ￣１）２例行经皮肝胆囊抽吸术，７７ＡＰＨ＞２，０２例行开腹胆囊切除或胆囊造瘘术。
结果２０例患者成功行经皮肝胆囊抽吸术，１例导管滑脱，１例出现轻度胆漏，其余症状缓解后择期行胆囊切除术，无严重并发症；开腹手术患者中９例出现并发症。结论经皮肝胆囊抽吸术是一种安全、有效地把急诊胆囊术变成择

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。

2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。

2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6．无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．积极纠正严重的内科合并症。

3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5．术前签署知情同意书。

【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的疗效探讨

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的疗效探讨
彭云安
（广东省茂名市化州市人民医院普外科，广东茂名５２５１００）
【摘要】目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的疗效。方法选取２０１２年１月～２０１２年１２月间收治的６Ｏ例经皮
经肝胆囊穿刺引流术治疗的高危急性胆囊炎患者作为治疗组，另选取同期收治的６０例行开腹手术或腹腔镜治疗的高危急性胆囊炎患者作为对照组，观察比较两组的治疗效果和并发症发生率。结果治疗组患者手术成功率为１００％（６０／６０），治愈率９６．６７％（５８／６０），对照组的成功率为１００％（６０／６０），治愈率９６。６７％（５８／６０），两组比较，差异无统计学意义＞Ｏ．０５）；治疗组患者并发症发生率为５％（３／６０），对照组患者并发症发生率为１１．６７％（７／６０），两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的疗
ｄｒｕｇｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌｉｃａｃｉｄｉｎｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ．
［２】任斌，李敏薇，唐蕾，等．高效液相ａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＨｕａｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍａｏｍｉｎｇ５２５１００，Ｃｈｉｎａ

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。

本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，达到治疗目的，尤其适用于老年患者、心肺功能不全患者等不能耐受手术者。

一、适应症：1 急性胆囊炎，患者症状危重、年老体弱或同时合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病不能耐受手术者；2 胆总管下端梗阻伴胆囊肿大，手术难以切除病灶或解除梗阻，经胆道引流失败者3 妊娠期急性胆囊炎；4 急性化脓性胆管炎，胆石症并发急性胆管炎的某些病例，肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大，PTGD比PTBD要简单容易而效果相同；二、禁忌症：1 严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者2 全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺手术者3 陶瓷胆囊或胆囊壁增厚，胆囊壁无法穿刺者4 有大量腹水者5 胆囊充满结石或无结石而胆囊腔过小者6 由于胃肠道气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者7 无安全穿刺路径者三、可能并发症拟行超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD），可能出现：1 肝脏出血2 胆道损伤3 腹腔感染，腹膜炎4 胸腔感染，脓胸5 胆汁瘘6 置管失败7 引流管脱落四、技术要点（1）进针深度要求精确，避免进针过浅导致周围组织损伤和引流效果不佳，避免进针过深造成的胆囊后壁及胆囊后方组织的损伤,造成胆汁漏等严重并发症。

术前可用测量工具在图像上评估进针的深度，计算针尖进入体内的长度；在术中将图像对比度及增益调至最佳效果，以便实时观测针尖的位置。

（2）穿刺时一定要嘱咐患者平稳呼吸。

避免呼吸幅度过大导致穿刺针对肝脏造成损伤和因穿刺路径的偏移而导致的穿刺失败。

平稳呼吸下匀速进针，到达胆囊床后，嘱患者屏住呼吸，快速进针，刺入胆囊腔内。

如果出现一次穿刺置管失败，我们建议终止置管治疗，因为患者胆囊自身张力较大，如果短期内再次置管，有可能会导致胆囊破裂，继发胆汁性腹膜炎。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。

2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。

【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高手术风险急性胆囊炎

· ５９０·
中国微创外科杂志２０１８年７月第１８卷第７期ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｊｕｌｙ２０１８，Ｖｏｌ．１８．Ｎｏ．７
·临床研究·
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高手术风险急性胆囊炎
张志鹏谭石① 凌晓锋付颖① 崔立刚①
（北京大学第三医院普通外科，北京１００１９１）
【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｄｒａｉｎａｇｅ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
胆囊切除术是胆囊急性化脓性炎症最有效的治疗方法。［１］高龄和有合并症的高危病人接受急诊胆囊切除手术后并发症发生率和病死率较高，［１，２］需要其他替代方法治疗，胆囊造瘘是其中相对安全和有效的术式［３］，然而同样有较高的麻醉风险。近年来，经皮经肝胆囊穿刺引流术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＧＢＤ）逐渐成为
体外胆囊造瘘术的一种替代方案。［４，５］ＰＴＧＢＤ通过局部麻醉在影像的引导下对胆囊腔穿刺减压并放置导管持续引流，以降低胆囊腔压力、缓解症状和减轻全身炎症反应。可以在超声、Ｘ线透视和ＣＴ引导下完成，其中超声引导下ＰＴＧＢＤ能够在床旁操作，避免放射性损伤的同时能降低高危病人的转运风险。本研究回顾性分析２０１６年１月～２０１７

经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎40例

后７２ｈ内手术）和Ｂ组（经皮胆囊穿刺引流后保守治疗，再择期手术）。比较分析两组患者手术的并发症、中转开腹率及总有效率。结果Ａ、Ｂ两组术后并发症发生率分别为３６．１１和１５．Ｏ０，两组比较差异有统计学意义（ＰＧ０．０５）；Ａ、Ｂ两组中转开腹
重庆医学２０１３年８月第４２卷第２２期
２６Ｏ５
・
临床研究・
经皮Ｂ：ＦＩＬｎ囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎４Ｏ例
黄尚书，梁伟新，人民医院普外科５２８５Ｏ０）
有效的治疗方法。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；结石性化脓性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．２２．０１４文献标识码：Ａ文章编号：１６７１ — ８３４８（２０１３）２２ — ２６０５０２
Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｄｒａｉｎａｇｅｃｏｍｂｉｎｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙｏｆＧａｏｍｉｎｇＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２８５００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｔｈｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕＳｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｄｒａｉｎａｇｅｃｏｍｂｉｎｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ

经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄、高危患者的应用

龄、高危患者中的应用。方法我院２０年８月至２００１０８０１年０月对２０例老年急性结石性胆囊炎伴有严重
疾病的患者，先行ＰＧＤ术，待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后，再择期行腹腔镜胆囊切除术（ＣＴＢＬ）
或开腹胆囊切除手术（ＯＣ）结果本组２。ｏ例全部成功行ＰＧＢ，治疗后腹痛发热等症状均迅速缓解，ＴＤ
多，老年急性胆囊炎并胆囊结石患者的治疗值得我们研究。我院从２０年８至２００年ｌ对２０８月０１０月０例
老年急性结石性胆囊炎伴有严重疾病的患者，先行经皮经肝胆囊穿刺引流术（ｅｅｔｎｏｓｔｎｈｐｔｐｒｕａｅｕｒｓｅａｉａｅｇｌｌｄｅｒｉａｅＴＢ，待合并疾病得到控制ａｂａｄｒａｇ，ＰＧＤ）ｌｄｎ且胆囊炎症消退后，再择期行腹腔镜胆囊切除术（Ｃ）或开腹胆囊切除手术（Ｃ）ＬＯ，效果满意，现报
无出血、胆漏等并发症。结论在患者手术条件较差的情况ＰＧＢＴＤ下能有效缓解症状，待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后，再择期行ＬＣ或ＯＣ，能提高治愈率，降低死亡率，是对高龄高危胆囊炎患者治
疗方式的一项有益补充。
『关键词１经皮经肝胆囊穿刺引流术；胆囊炎；高龄；高危
『图分类号１Ｒ５．中６７４『标识码１Ｂ文献『编号１１０ —９４（０２０・０７０文章０７１５２１）１６ —２０

回顾性分析经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高危急性胆囊炎患者疗效

ｎｌｏｕ，０８２８（）１２ — ００ａｓｆｒ２０，４６：０３１３．Ｓ
（稿：０１８０修回：０１２２）收２１—０— ２２１—１ — ６
［】ＹｓａｕｓＬｉｉｍＲｃａｄＫｎｅｈＳａｐｅａ．－９ａｓｒＹｏｓｅＷｌａＯ．ｉｈｓ，ｅｎｔｈｒ，ｔ１Ｒｅｌｒ
【ＰｐｆＡＭｙｒＪＺｌａｔＭ，ｔ１Ｌｎ —ｅｍｓｍｐｏｅｅ５ｏｏＭ，ｅｓＡ，ｅｈｒ５］ｅ．ｏｇｔｒｙｔｍｒｌｆａｉ
ａｄｐｔｎａｉｆｃｉｎａｔｒＨｅｌｒｍｙｔｍｙａｄＴｏｐｔｆｄｐｉｎａｉｔｓｔａｔｆｌｏｏｎｕｅｕｎｏｌ・ｅｓｏｅｅ
ｔａｆｌｐｒｓｏｉｌｅｏｏｌｓＤｏｕｄｐｉａｉｎｖｒｉｒｌｏａａｏｃｐｃＨｅｌｒｍｙｔｍｙｐｕｒｆｎｏｌｃｔｏｅ —
Ｓｒｎｏｃ，０９２（２：６４２４．ｕｇＥｄｓ２０，３１）４ — ６９２
中图分类号：６７文献标识码：文章编号：０７６４（１）２０２—４Ｒ５．１４Ａ１０—９８０２ —１１０２０
ｄｉ１．９９．ｓ．０７６４．１．．０ｏ：０３６０ｉｎ１０－９８２２００６ｓ０２
ＲｅｒｓｅｔｖａｙｉｏｈｆｃｃｂｕＰｒｕａｅｕｒｎｈｐｔｌｌｄｅａｎｇｏｈｔｏｐｃｉｅＡｎｌｓｓｆｔｅＥｆａｙａｏｔｅｃｔｎｏｓＴａｓｅａｉＧａｌａｄｒＤｒｉａｅｆｒｔｅｉｃｂ

经皮胆囊穿刺置管引流治疗高危急性胆囊炎

经皮胆囊穿刺置管引流治疗高危急性胆囊炎华双一;徐仁良;祁波;沈松柏;余龙伍;严雄【期刊名称】《东南大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(033)004【摘要】目的:分析经皮胆囊穿刺置管引流术(PGCD)治疗高危急性胆囊炎的临床价值.方法:对30例高危急性胆囊炎行PGCD,其中23例为结石性急性胆囊炎,7例为非结石性急性胆囊炎;经皮经肝穿刺13例,经皮腹腔穿刺17例.结果:PGCD操作成功率为100％,24～72 h内患者腹痛症状缓解.7例非结石性胆囊炎患者术后4～6周顺利拔管;23例结石性胆囊炎患者中12例择期行外科手术,11例患者带管生存.结论:PGCD简单、安全、微创,是救治高危急性胆囊炎的一种实用介入方法,能为后续治疗创造条件.【总页数】3页(P479-481)【作者】华双一;徐仁良;祁波;沈松柏;余龙伍;严雄【作者单位】安庆市海军安庆医院介入放射科,安徽安庆246003;安庆市海军安庆医院介入放射科,安徽安庆246003;安庆市海军安庆医院介入放射科,安徽安庆246003;安庆市海军安庆医院介入放射科,安徽安庆246003;安庆市海军安庆医院介入放射科,安徽安庆246003;安庆市海军安庆医院介入放射科,安徽安庆246003【正文语种】中文【中图分类】R816.5【相关文献】1.经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗85岁以上高危急性胆囊炎13例临床分析 [J], 吴宁;孔庆军;万文辉2.彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗41例高危人群急性胆囊炎 [J], 邝乃乐;伍隽华;许洁娜;左超海;余杰雄3.经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年高危急性胆囊炎的临床疗效观察 [J], 于洋;王勇;单晓明;杨玉和;陈伟4.经皮胆囊穿刺置管引流治疗高危急性胆囊炎 [J], 罗启财;郑振华;黄可出5.经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年高危急性胆囊炎的临床疗效观察 [J], 于洋;王勇;单晓明;杨玉和;陈伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊炎患者中的应用

【参考文献】
［］王孝华，１蔡中红，王长俊，胆囊床至肝缘距离测量及其与等．胆囊介入超声的意义［］中国超声医学杂志，９１７４）Ｊ．１９，（：
２４ —２５６６．
本组病人均为ＡＡ分级３级以上具有较高麻Ｓ醉手术风险的高龄患者，因此，如何控制胆囊急性感染和伴发症，高危的急诊手术转为安全的择期手使术，降低老年人急性胆囊炎的病死率和并发症率是的关键。１８９０年经皮胆囊造瘘首先在临床应用，成为保守治疗失败后处理高龄高危急性胆囊炎患者种有效手段Ｊ。
引流出血液，应立即监测患者生命体征，如果出血量不大，以向腔内注入止血药，夹闭引流管止血；可并如果出血量大，保守治疗无效，急诊手术，应控制出血。有报道置管后的导管脱出率为５～％１％。本组１例引流管滑脱致胆汁腹腔漏患０者，术前Ｂ超提示：囊肿大，吊于右下腹，径胆悬长约１ｍ，３ｃ因考虑到直接经前方腹壁穿刺，径短，路不经过肝脏出血少，以选择直接经皮胆囊穿刺引所流。但此种方式不经过肝脏，引流管无肝组织封闭固定，易随运动滑出胆囊腔。所以，容在穿刺路径上应尽可能采取经皮经肝途径，刺后引流管应妥善穿固定，特别是变动体位时注意滑脱。虽然胆囊穿刺引流术不能从根本上治疗胆囊结石造成的急性胆囊炎，是这种权宜的方法为下一但步治疗提供了机会。经外导管胆道镜取石、胆囊的化学性切除等技术也应运而生，这些技术为不能承受手术的高龄高危患者提供了根治的办法。对高龄高危急性胆囊炎患者而言，声引导下一步法胆囊超穿刺引流术能有效、安全地降低胆道压力、制胆道控感染，缓解症状，以作为高危高龄急性胆囊炎患者可前期首要的治疗方法。

DSA下行胆囊穿刺引流在高龄高危胆囊炎患者中的应用

DSA下行胆囊穿刺引流在高龄高危胆囊炎患者中的应用摘要】目的：评价经CT片定位于DSA下行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)对老年人急性胆囊炎患者的临床疗效。

方法：回顾性分析46例老年急性胆囊炎患者在DSA引导下行经皮经肝胆囊穿刺引流术的临床资料，并与同期36例行胆囊切除术和13例胆囊造瘘患者的临床资料进行对比，对3种治疗方法的疗效进行比较。

结果：切除术组及造瘘术组术后并发症发生率、病死率、平均住院天数分别为32.4%（12/36）和7.7%（1/13），5.4%（2/37）和7.7%（1/13），（25.4±16.5）d和（32.1±12.5）d，PPDG组患者无并发症和死亡，平均住院天数为（19.5±9.8）d，三组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。

结论：DSA引导下行PPDG是治疗老年人急性胆囊炎有效、安全和简便的方法。

【关键词】胆囊炎；急性；DSA介入性；穿刺【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0044-02DSA downward gallbladder puncture drainage application in high-risk cholecystitis in aged patients Ma Jian. Bayujuan Central Hospital of Yingkou City, Liaoning Province, Yingkou, 115007, China; Li Zhen. The People's Hospital of Wusu City, Xinjiang, Wusu 833000, China【Abstract】Objective To evaluate the clinical curative effect of the elderly patients with acute cholecystitis suffer the liver gallbladder puncture drainage (PTGD) under DSA by CT positioning. Methods 46 cases of elderly patients with acute cholecystitis were retrospectively analyzed that under DSA guidance through the skinby the clinical data of liver gallbladder puncture drainage, and compared the clinical data with 36 routine cholecystectomy and 13 cases of gallbladder colostomy patients,to compare the curative effect of three treatment methods.Results Combination colostomy surgery resection group average hospitalization days postoperative complications and mortality were 32.4% (12/36) and 7.7% (1/13), 5.4% (2/37) and 7.7% (1/13) and (25.4-16.5) d and (32.1 + / - 12.5) d, PPDG group of patients without complications and death, average hospitalization days was (19.5 + 9.8) d, comparing differences between 3 groups was statistically significant (all P < 0.05).Conclusions It is effective, safe and simple method that to treat the elderly acute cholecystitis doing PPDG by DSA guided .【Key words】Cholecystitis; Acute; DSA interventional; The piercing本研究采用DSA引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）治疗老年急性胆囊炎患者，取得满意的疗效，现将结果报道如下。