肝硬化失代偿期治疗和护理PPT课件
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肝硬化失代偿期患者的护理PPT课件
应急处理方案设计和演练
腹水应急处理
肝性脑病应急处理
记录24小时出入量，限制水和钠盐摄入， 遵医嘱给予利尿剂或穿刺放液治疗。
去除诱因，限制蛋白质摄入，给予降氨、 保肝等药物治疗。
消化道出血应急处理
感染应急处理
保持呼吸道通畅，建立静脉通道补充血容 量，给予止血药物和抑酸药物治疗。
根据感染部位和病原菌选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强营养支持和对症治疗 。
预防措施制定和执行情况回顾
生活习惯改善
戒烟戒酒，保持充足睡眠 和良好心态，避免过度劳 累。
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，控制 水分和钠盐摄入，避免粗 糙、刺激性食物。
药物治疗
遵医嘱按时服药，如利尿 剂、保肝药等，定期监测 电解质和肝肾功能。
感染防控
注意个人卫生和饮食卫生 ，避免接触感染源，及时 接种疫苗。
不包括的内容
本报告不涉及肝硬化的病因、病 理生理等基础医学知识，以及肝 硬化的诊断和治疗方法。
02
肝硬化失代偿期概述
定义与发病机制
定义
肝硬化失代偿期是指肝脏疾病发展至严重阶段，肝细胞功能 严重受损，无法满足机体正常代谢需求的病理状态。
发病机制
肝硬化失代偿期的发生与多种因素有关，包括病毒性肝炎、 酒精性肝病、自身免疫性肝病等。这些因素导致肝细胞坏死 、再生结节形成和纤维组织增生，进而破坏肝脏正常结构和 功能。
提升生活质量的方法和技巧
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制 定合理的饮食计划，保证患者摄入足 够的营养。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定适当的运 动锻炼计划，如散步、太极拳等，提 高患者的身体素质和免疫力。
睡眠管理
保持规律的作息时间，创造良好的睡 眠环境，提高患者的睡眠质量。
乙型肝炎后肝硬化失代偿期护理PPT课件
心理护理：保持乐观心态，减轻心理压力
运动护理：适当运动，增强体质
药物护理：遵医嘱用药，定期复查
预防感染：注意个人卫生，避免感染
4
乙型肝炎后肝硬化失代偿期的护理评估
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评估指标
A
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等
05
加强患者心理护理，减轻药物治疗带来的心理压力
06
手术治疗护理
术前准备：了解患者病情，评估手术风险，做好心理护理
1
术中护理：密切观察患者生命体征，确保手术顺利进行
2
术后护理：监测患者病情变化，预防并发症，促进伤口愈合
3
出院指导：告知患者注意事项，定期复查，保持良好的生活习惯
4
康复护理
饮食护理：合理饮食，保证营养摄入
评估方法：实验室检查、影像学检查、临床症状观察等
评估指标：肝功能、凝血功能、血常规、尿常规等
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
B
肝功能指标：血清胆红素、白蛋白、凝血功能等
C
腹水情况：腹水量、腹水性质、腹水增长速度等
D
营养状况：体重、饮食情况、营养补充等
E
心理状况：焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应
F
并发症情况：感染、出血、肝性脑病等
评估方法
病史评估：了解患者乙型肝炎病史、肝硬化病程、并发症等
体格检查：观察患者皮肤、巩膜、腹部等部位，评估肝硬化程度
指导患者进行自我心理调节，提高心理适应能力
05
并发症预防
预防感染：保持个人卫生，避免交叉感染
预防出血：避免剧烈运动，防止外伤
预防肝性脑病：注意饮食，避免高蛋白饮食
肝硬化失代偿期治疗护理 ppt课件
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18
侧支循环的建立和开放
正常情况下，门静脉系和腔静脉系之间的交通支 很细小，血流量很少。门静脉压力高达 200mmHg时，来自 消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交 通支充盈扩张，血流量增加，建立侧支循环。
重要侧支循环：1、食管下端和胃底静脉曲张 :主要是门静 脉系的胃冠状静和腔静脉的食管静脉、奇静脉等沟通开放。 2、腹壁静脉曲张：由于脐静脉重新开放，与附脐静脉、 腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲静脉以脐为中心 向上及下腹壁延伸。 3 、痣核形成 : 为门静脉系的直肠上静脉和下腔静脉系 的直肠中、下静脉吻合扩张形成，破裂时引起便血。
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5
慢性酒精中毒：
每天摄入乙醇80g达10年 以上者，乙醇及中间代谢产 物（乙醛）直接引起酒精性 肝炎，并发展为肝硬化；酗 酒引起的营养失调也对肝脏 其一定的损害作用。
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6
药物
化学毒物
其他
循环障碍
营养失调
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7
什么是肝硬化代偿期？
是指肝脏不依赖药物或其他的方 式支持，凭借肝脏自身剩余功能，仍然 可 以承担身体的机能需求。
ppt课件 3
血吸 虫病 慢性酒精中毒
药物或 化学毒物
病 因
胆汁 淤积 循环 障碍
病毒性肝炎
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4
病毒性肝炎：
乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可以发展为肝硬 化，乙型和丙型肝炎病毒的重叠感染可加速病情进展
胆汁淤积:
持续存在肝外胆管梗阻或肝内胆汁淤积时，高浓度 的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化
什么是肝硬化失代偿期？
肝硬化晚期的症状表现，一 般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能 的代偿能力，临床有明显的病理变化。
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并发症
1.上消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血 是肝硬化患者死亡的主要原因。 2.肝性脑病 是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原 因。 3.感染 由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立，增 加了细菌进入人体的机会，常并发肺炎、胆道感染、败血 症、自发性腹膜炎等。 4.肝肾综合征 由于大量腹水、有效循环血量不足等因素,可 发生功能性肾衰竭。 5.电解质和酸碱平衡紊乱 常见① 低钠血症；② 低钾、低氯 血症与代谢性碱中毒。 6.原发性肝癌 7.肝肺综合征 发生在严重肝病基础上的低氧血症。 8.门静脉血栓形成
三.腹水的治疗 治疗腹水不但可减轻症状，且可防止在腹水基础 上发展的一系列并发症如：肝肾综合征等。 1.限制钠和水的摄入 2.利尿剂：临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。 目前主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不 良反应。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～ 0.5kg（无水肿者）或0.8～1kg（有下肢水肿者）。 3.提高血浆胶体渗透压：对低蛋白血症患者，每 周定期输注白蛋白或血浆，可通过提高胶体渗透 压促进腹水消退。
临床表现
主要以肝功能减退及门脉高压症为主。
一.肝功能减退 1.全身症状：营养状况较差、面色灰暗黝黑、 消瘦、乏力、水肿、贫血、舌炎、口角炎、夜盲、 不规则低热等； 2.消化系统表现：食欲减退、进食后即感上腹 不适和饱胀、恶心、腹泻、腹痛等，上述症状的 产生与胃肠道淤血、水肿、炎症，消化吸收障碍 和肠道菌群失调有关；
实验室检查
1.一般检查：血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、免疫功 能检查等。 2.特殊检查： ①超声检查（门静脉主干内径>13mm，脾静脉内>8mm） ②钡餐透视或胃镜：食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压 的最可靠指标。 ③CT或MRI ④肝穿刺活检 ⑤选择性肝动脉造影术 ⑥门静脉造影 ⑦腹腔镜检查
肝硬化失代偿期课件
新型超声技术、磁共振成像技术 等无创性检查手段的应用，提高 了肝硬化失代偿期的诊断准确性
和敏感性。
内窥镜技术如食管胃底静脉曲张 套扎术、硬化剂治疗等，为肝硬 化失代偿期患者提供了有效的止
血和预防出血的手段。
研究前景与展望
尽管肝硬化失代偿期的治疗取得了一定的进展，但仍面临许多挑战，如疾病复发、 并发症多、生活质量差等问题。
对于有腹水、水肿等症状的患者，可适当 使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，以 减轻水肿，减少腹水量。保肝护肝药物Fra bibliotek其他药物
如甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽等，可改 善肝功能，减轻肝细胞损伤。
如人血白蛋白、抗生素等，根据患者具体 情况，遵医嘱使用。
手术治疗
肝移植
01
对于终末期肝硬化患者，肝移植是一种有效的治疗手段。通过
02
03
04
病史
患者有慢性肝病史，如肝炎、 酒精肝等。
症状
出现肝功能减退和门静脉高压 的临床表现。
实验室检查
肝功能异常，凝血功能障碍， 血常规异常等。
影像学检查
腹部超声、CT或MRI等影像 学检查显示肝脏形态改变和门
静脉高压的特征性表现。
02
肝硬化失代偿期病理机制
肝细胞损伤
肝细胞坏死
肝硬化失代偿期患者肝细 胞大量坏死，导致肝功能 严重受损。
肝硬化失代偿期课件
目 录
• 肝硬化失代偿期概述 • 肝硬化失代偿期病理机制 • 肝硬化失代偿期治疗 • 肝硬化失代偿期预防与护理 • 肝硬化失代偿期研究进展
01
肝硬化失代偿期概述
定义与分类
定义
肝硬化失代偿期是指肝硬化发展 到一定程度，肝功能减退，无法 维持正常生理需求，出现一系列 临床症状和体征的阶段。
肝硬化失代偿期治疗护理PPT课件
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫
性肝病。
病理特点：
为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、 结缔组织增生，正常肝小叶结构被破坏和假小叶形 成，致使肝内循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。
本病以青壮年男性多见，35-48岁为 发病高峰年龄，男女比例约为3.6-8:1；病 毒性肝炎为主要病因。
据国外报道，肝硬化在总人口死因 中位居第九，在35-54岁年龄组死因中居第 四；40-60岁为高峰年龄，男女比例约为2:1； 病因则以酒精中毒居多。
慢性酒精中毒
血吸 虫病
药物或 化学毒物
病
因
胆汁 淤积
循环 障碍
病毒性肝炎
病毒性肝炎：
乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可以发展为肝硬 化，乙型和丙型肝炎病毒的重叠感染可加速病情进展
胆汁淤积:
持续存在肝外胆管梗阻或肝内胆汁淤积时，高浓度 的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化
慢性酒精中毒：
每天摄入乙醇80g达10年 以上者，乙醇及中间代谢产 物（乙醛）直接引起酒精性 肝炎，并发展为肝硬化；酗 酒引起的营养失调也对肝脏 其一定的损害作用。
肝病面容形成原因
• 由于肝功能下降，肝脏将胆固醇转化为胆固醇 脂的能力减退，以致体内胆固醇脂含量减少， 而胆固醇脂又是制造肾上腺皮质激素的主要原 料，肾上腺皮质激素合成不足和肾上腺皮质功 能减退，均可使脑垂体功能紊乱，使垂体分泌 增多，引起皮肤黏膜色素增加，肤色加深。
• 由于肝脏损害，肝脏对雌激素的灭活功能下降， 血液中雌激素增多，雌激素可降低对络氨酸酶 的抑制作用，使络氨酸转化为黑色素的量增多， 从而是肤色加深。
9/30/2020
门静脉脉高压 的临床表现
脾大
腹水
水肿
性肝病。
病理特点：
为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、 结缔组织增生，正常肝小叶结构被破坏和假小叶形 成，致使肝内循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。
本病以青壮年男性多见，35-48岁为 发病高峰年龄，男女比例约为3.6-8:1；病 毒性肝炎为主要病因。
据国外报道，肝硬化在总人口死因 中位居第九，在35-54岁年龄组死因中居第 四；40-60岁为高峰年龄，男女比例约为2:1； 病因则以酒精中毒居多。
慢性酒精中毒
血吸 虫病
药物或 化学毒物
病
因
胆汁 淤积
循环 障碍
病毒性肝炎
病毒性肝炎：
乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可以发展为肝硬 化，乙型和丙型肝炎病毒的重叠感染可加速病情进展
胆汁淤积:
持续存在肝外胆管梗阻或肝内胆汁淤积时，高浓度 的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化
慢性酒精中毒：
每天摄入乙醇80g达10年 以上者，乙醇及中间代谢产 物（乙醛）直接引起酒精性 肝炎，并发展为肝硬化；酗 酒引起的营养失调也对肝脏 其一定的损害作用。
肝病面容形成原因
• 由于肝功能下降，肝脏将胆固醇转化为胆固醇 脂的能力减退，以致体内胆固醇脂含量减少， 而胆固醇脂又是制造肾上腺皮质激素的主要原 料，肾上腺皮质激素合成不足和肾上腺皮质功 能减退，均可使脑垂体功能紊乱，使垂体分泌 增多，引起皮肤黏膜色素增加，肤色加深。
• 由于肝脏损害，肝脏对雌激素的灭活功能下降， 血液中雌激素增多，雌激素可降低对络氨酸酶 的抑制作用，使络氨酸转化为黑色素的量增多， 从而是肤色加深。
9/30/2020
门静脉脉高压 的临床表现
脾大
腹水
水肿
肝硬化失代偿护理常规ppt课件
9
临床表现
2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的 侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉曲 张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食 品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突 然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑 粪及休克症状；②腹壁和脐周静脉曲张， 表现在脐周与腹壁迂曲的静脉；③痔静脉 扩张是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的 直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂 时引起便血。
23
饮食的护理
晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化， 可以改善患者食欲、及时补充患者机体所 需，对患者肝细胞的修复、体制的增强、 预防营养不良等都是很有帮助的；患者要 忌辛辣刺激性食物忌饮酒，酒精代谢产物 会直接毒害已经严重受损的肝脏，诱发肝 功异常加速肝脏的破坏与坏死等等，因此 肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡 的饮食为宜。
21
饮食的护理
肝硬化患者宜食高维生素、低脂肪、高蛋 白、易消化的物食，例如蛋、蔬菜、瘦肉、 鱼等等；晚期肝硬化并发肝昏迷者，应保 证低蛋白饮食。浮肿较重或者有腹水应少 盐或无盐饮食，便秘可多食麻油、蜂蜜、 芝麻、香蕉等等，可以保持大便通畅，减 少氨的积聚防止出现肝昏迷。
22
饮食的护理
肝细胞广泛性萎缩、变性、坏死，代之以 增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏， 肝脏会逐渐变硬成肝硬化，诱发肝硬化的 病因虽然有很多，但是饮食失调以及酒精 和其他毒素的损害最为主要，在肝硬化的 形成发展中起着至关重要的作用。因此， 肝硬化病人要强调日常生活中饮食的科学 合理性。
24
饮食的护理
补硒养肝 ，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧 化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝 起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分 的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节 免疫，对养肝、护肝有良好作用。
临床表现
2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的 侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉曲 张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食 品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突 然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑 粪及休克症状；②腹壁和脐周静脉曲张， 表现在脐周与腹壁迂曲的静脉；③痔静脉 扩张是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的 直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂 时引起便血。
23
饮食的护理
晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化， 可以改善患者食欲、及时补充患者机体所 需，对患者肝细胞的修复、体制的增强、 预防营养不良等都是很有帮助的；患者要 忌辛辣刺激性食物忌饮酒，酒精代谢产物 会直接毒害已经严重受损的肝脏，诱发肝 功异常加速肝脏的破坏与坏死等等，因此 肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡 的饮食为宜。
21
饮食的护理
肝硬化患者宜食高维生素、低脂肪、高蛋 白、易消化的物食，例如蛋、蔬菜、瘦肉、 鱼等等；晚期肝硬化并发肝昏迷者，应保 证低蛋白饮食。浮肿较重或者有腹水应少 盐或无盐饮食，便秘可多食麻油、蜂蜜、 芝麻、香蕉等等，可以保持大便通畅，减 少氨的积聚防止出现肝昏迷。
22
饮食的护理
肝细胞广泛性萎缩、变性、坏死，代之以 增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏， 肝脏会逐渐变硬成肝硬化，诱发肝硬化的 病因虽然有很多，但是饮食失调以及酒精 和其他毒素的损害最为主要，在肝硬化的 形成发展中起着至关重要的作用。因此， 肝硬化病人要强调日常生活中饮食的科学 合理性。
24
饮食的护理
补硒养肝 ，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧 化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝 起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分 的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节 免疫，对养肝、护肝有良好作用。
【正式版】肝硬化失代偿期治疗护理PPT文档
• 由于肝脏损害，肝脏对雌激素的灭活功能下降 ，血液中雌激素增多，雌激素可降低对络氨酸 酶的抑制作用，使络氨酸转化为黑色素的量增 多，从而是肤色加深。
消化道症状表现
肠胃淤血等病症使其消化、吸收功能出现障碍，导致 患者食欲明显减退，进食后几分钟就会感觉上腹不适和饱 胀，出现恶心，甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进 油腻食物，易引起脂肪性腹泻。
门静脉脉高压 的临床表现
脾大
腹水
水肿
侧枝循环建立
腹水成因
1、门静脉压力增高：超过300mmHg时腹腔内脏血管床静水压增高， 组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2、低清蛋白血症：当肝功能失代偿，蛋白质的消化吸收障碍和肝脏加工 合成清蛋白的功能减退，使血中清蛋白减少，低于30g∕L时，血浆胶 体渗透压降低，血浆内大量水分渗入腹腔。
出血原因
1、由于肝功能减退，肝脏合成的凝血因子如I：II、VII、 IX、X等减少，导致凝血功能下降。
2、肝硬化者多脾大，脾功能亢进，血小板量减少，同时血 小板功能也下降，使得止血作用减弱。
3、肝硬化者毛细血管脆性增加，维生素C缺乏，维生素K利 用障碍，血内抗凝物增加。一般来说，随着病情进展，肝 病程度加重，出血倾向更明显。
肝硬化的晚期症状表现为营养状况较差，消瘦乏力 肝硬化的晚期症状表现为营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。
部分人可出现肝掌、蜘蛛痣，而蜘蛛痣以面部，颈部，及上胸部多见。 本病以青壮年男性多见，35-48岁为发病高峰年龄，男女比例约为3.
，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙， 一般每放1 000～2 000m1腹水。 面色灰暗黝黑，面颊凹陷，颧骨突出的肝病面容，呈古 重要侧支循环：1、食管下端和胃底静脉曲张:主要是门静脉系的胃冠状静和腔静脉的食管静脉、奇静脉等沟通开放。
消化道症状表现
肠胃淤血等病症使其消化、吸收功能出现障碍，导致 患者食欲明显减退，进食后几分钟就会感觉上腹不适和饱 胀，出现恶心，甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进 油腻食物，易引起脂肪性腹泻。
门静脉脉高压 的临床表现
脾大
腹水
水肿
侧枝循环建立
腹水成因
1、门静脉压力增高：超过300mmHg时腹腔内脏血管床静水压增高， 组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2、低清蛋白血症：当肝功能失代偿，蛋白质的消化吸收障碍和肝脏加工 合成清蛋白的功能减退，使血中清蛋白减少，低于30g∕L时，血浆胶 体渗透压降低，血浆内大量水分渗入腹腔。
出血原因
1、由于肝功能减退，肝脏合成的凝血因子如I：II、VII、 IX、X等减少，导致凝血功能下降。
2、肝硬化者多脾大，脾功能亢进，血小板量减少，同时血 小板功能也下降，使得止血作用减弱。
3、肝硬化者毛细血管脆性增加，维生素C缺乏，维生素K利 用障碍，血内抗凝物增加。一般来说，随着病情进展，肝 病程度加重，出血倾向更明显。
肝硬化的晚期症状表现为营养状况较差，消瘦乏力 肝硬化的晚期症状表现为营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。
部分人可出现肝掌、蜘蛛痣，而蜘蛛痣以面部，颈部，及上胸部多见。 本病以青壮年男性多见，35-48岁为发病高峰年龄，男女比例约为3.
，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙， 一般每放1 000～2 000m1腹水。 面色灰暗黝黑，面颊凹陷，颧骨突出的肝病面容，呈古 重要侧支循环：1、食管下端和胃底静脉曲张:主要是门静脉系的胃冠状静和腔静脉的食管静脉、奇静脉等沟通开放。
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肝硬化失代偿期的治疗和 护理
1
1、病史介绍 2、疾病简介 3、护理问题 4、护理措施 5、讨论
纲要
2
病史介绍（一）
入院病史：患者,唐海珠,女,65岁,住院号201116088,系“腹胀、乏 力
一年余”入院。患者一年前体检发现肝硬化在解放军105医院
行脐血干细胞移植术，术后无明显不适。今年4月，无明显诱
9.19 O1 感染继发症状未加重，体温<37.5度。
13
9.3 P2 疼痛---与置管不适及疾病有关 I2 1、观察疼痛的性质、部位、持续时间。 2、妥善固定胸水引流管，避免牵拉，必要时协助 医生调整置管位置，避免导管尖端在体内刺激 3、根据医嘱应用止痛药物；应用药物期间，要严 格执行服药制度，看服到口，按时按量服用并 宣教服药的相关注意事项。 4、与患者沟通，了解患者心理，ห้องสมุดไป่ตู้予心理指导， 同时指导患者转移注意力：如听舒缓的音乐， 想些愉快的事情，保持病房安静给患者提供利 于休息的环境。
8
肝硬化的并发症
感染：肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热 恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克肝 硬化易并发各种感染如支气管炎、肺 炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道 感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆 菌败血症等。
9
肝硬化的并发症
门静脉血栓形成： 血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流 缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因 素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外 门静脉，且有机化，或侧支循环丰富， 则可无明显临床症状，如突然产生完全 梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、 呕血、休克等。
因下出现腹痛，疼痛剧烈时出现意识模糊，呼之不应，再次
就诊于105医院，考虑肠梗阻经患者要求保守治疗后好转。其
住 院检查发现大量腹水及右侧胸水，于右侧背部置一胸水引
管引流胸水.胸腹部增强CT示右肺胸膜下及左肺小结节灶右侧
胸腔积液，考虑肺部恶性肿瘤。患者既往有早搏病史十余年
左肱骨软骨肉瘤术后四年，目前患者是为求进一步治疗入住
我科。体检T36.50C P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg，全
身皮肤巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音减低，腹部膨隆，脾肋
下约2cm，质韧，无压痛，腹水征阳性，双下肢凹陷性浮肿。
入院诊断：肝硬化失代偿期
脐血干细胞移植术后
左肱骨上端软骨肉瘤术后
3
病史介绍（二）
现病史： 右胸腔置管院外带人，入院后医嘱予抗炎止痛保肝对症 支持治疗，并抽取胸水检查提示胸水性质是漏出液，故 给予5次的CIK细胞治疗。在住院期间，患者疼痛明显， 主要为右侧胸部牵拉痛；9月15号，因肝功能和凝血功 能明显变差，随时可能诱发肝昏迷，且目前考虑为多浆 膜腔积液，继发腹膜炎可能，病情危重，医嘱告病重。 因胸腹水严重，置管穿刺处持续渗出，9月19号予以外 置造瘘袋, 保护局部皮肤，现皮肤完整。整个病程中间 断低热，时有胸闷，氧气间断吸入且无人陪护。
9.16 O2 疼痛不影响睡眠。 14
9.3 P3 体液过多—胸腹水与肝硬化失代偿期有关 I3 1、根据医嘱应用利尿药物，使用药物期间注意观 察患者有无头晕乏力，监测血压。 2、胸水严重时，协助医生采用胸腔置管引流液体 引流过程中速度要缓慢，观察引流液体的性状 颜色、量，并准确记录，观察胸闷气喘症状； 腹水严重时，采用腹腔放液术，一次性放液不 超过1000ml，并监测腹围体重每周一次，观 察腹水消长情况，同时也需观察液体的的颜色 性状、量，并做好记录。 3、遵医嘱应用保肝药物，补充白蛋白，一方面补 充机体蛋白丢失量，另一方面改善胶体渗透压 减轻腹水渗出。
4、腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水 使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，行走困难 有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。
5、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻腔出血，齿龈出 血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、呕血与黑粪。
7
门静脉高压症三大症状
1、脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细 胞及血小板减少等。一般而言脾脏愈大，脾功能 亢进愈显著。
1、感染 2、疼痛 3、体液过多 4、体温过高 5、活动无耐力 6、皮肤完整性受损的危险 7、预感性悲哀
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9.10 P1 感染—与机体免疫功能降低有关 I1 1、根据医嘱使用抗生素控制感染的进展。 2、保持患者床单位及穿刺处皮肤清洁干燥,对 于穿刺点处予以敷料覆盖，随时潮湿随时 更换，并请换药室予以外置造口袋保护皮 肤，减少外部感染因素。 3、对可能感染因素，采取相应的护理措施， 比如肺部感染：观察有无咳嗽咳痰及咳痰 的性质；保持病室内空气流通，提供一个 舒适整洁的生活环境。 4、监测体温，对于严重感染应采取保护性隔离。
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肝硬化的并发症
腹水：常人腹腔中有少量液体，大约50ml， 当液体量大于200ml时称为腹水。腹水 为失代偿期肝硬化的常见的并发症。 其发生机制有多种学说。腹部可有不 同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多 为渗出液，但因渗出的腹水常被原有 的漏出性腹水所稀释，其性质可介于 漏出与渗出液之间。
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护理问题
5
肝硬化图
对比图
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肝硬化晚期症状
1、全身症状：疲倦乏力，肝硬化晚期症状多半有皮肤干 枯粗糙，面色灰暗黝黑。
2、消化道症状：食欲减退，进食后即感到上腹不适和饱 胀恶心、呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差 进油腻食物，易引起腹泻。
3、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水尤以 食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄很易 破裂导致消化道大出血。
2、上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管 下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静 脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出 血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多 不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化 道大出血
3、腹水：腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的 病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
实验室检查：血常规:RBC 3.16*1012/L HB 107.0G/L PLT 65.1*1012/L
血生化:总蛋白 55.6g/L 谷丙78IU/L 谷草 85IU/L 直接胆红素 25.7ummol/L 间接胆红素 38.7ummol/L
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肝硬化失代偿期
肝硬化：是一种常见的慢性肝病，可由一种 或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈 进行性、弥漫性、纤维性病变,使肝 变形、变硬而导致肝硬化。该病早 期无明显症状，后期则出现不同程 度的门静脉高压和肝功能障碍。
1
1、病史介绍 2、疾病简介 3、护理问题 4、护理措施 5、讨论
纲要
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病史介绍（一）
入院病史：患者,唐海珠,女,65岁,住院号201116088,系“腹胀、乏 力
一年余”入院。患者一年前体检发现肝硬化在解放军105医院
行脐血干细胞移植术，术后无明显不适。今年4月，无明显诱
9.19 O1 感染继发症状未加重，体温<37.5度。
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9.3 P2 疼痛---与置管不适及疾病有关 I2 1、观察疼痛的性质、部位、持续时间。 2、妥善固定胸水引流管，避免牵拉，必要时协助 医生调整置管位置，避免导管尖端在体内刺激 3、根据医嘱应用止痛药物；应用药物期间，要严 格执行服药制度，看服到口，按时按量服用并 宣教服药的相关注意事项。 4、与患者沟通，了解患者心理，ห้องสมุดไป่ตู้予心理指导， 同时指导患者转移注意力：如听舒缓的音乐， 想些愉快的事情，保持病房安静给患者提供利 于休息的环境。
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肝硬化的并发症
感染：肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热 恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克肝 硬化易并发各种感染如支气管炎、肺 炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道 感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆 菌败血症等。
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肝硬化的并发症
门静脉血栓形成： 血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流 缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因 素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外 门静脉，且有机化，或侧支循环丰富， 则可无明显临床症状，如突然产生完全 梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、 呕血、休克等。
因下出现腹痛，疼痛剧烈时出现意识模糊，呼之不应，再次
就诊于105医院，考虑肠梗阻经患者要求保守治疗后好转。其
住 院检查发现大量腹水及右侧胸水，于右侧背部置一胸水引
管引流胸水.胸腹部增强CT示右肺胸膜下及左肺小结节灶右侧
胸腔积液，考虑肺部恶性肿瘤。患者既往有早搏病史十余年
左肱骨软骨肉瘤术后四年，目前患者是为求进一步治疗入住
我科。体检T36.50C P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg，全
身皮肤巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音减低，腹部膨隆，脾肋
下约2cm，质韧，无压痛，腹水征阳性，双下肢凹陷性浮肿。
入院诊断：肝硬化失代偿期
脐血干细胞移植术后
左肱骨上端软骨肉瘤术后
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病史介绍（二）
现病史： 右胸腔置管院外带人，入院后医嘱予抗炎止痛保肝对症 支持治疗，并抽取胸水检查提示胸水性质是漏出液，故 给予5次的CIK细胞治疗。在住院期间，患者疼痛明显， 主要为右侧胸部牵拉痛；9月15号，因肝功能和凝血功 能明显变差，随时可能诱发肝昏迷，且目前考虑为多浆 膜腔积液，继发腹膜炎可能，病情危重，医嘱告病重。 因胸腹水严重，置管穿刺处持续渗出，9月19号予以外 置造瘘袋, 保护局部皮肤，现皮肤完整。整个病程中间 断低热，时有胸闷，氧气间断吸入且无人陪护。
9.16 O2 疼痛不影响睡眠。 14
9.3 P3 体液过多—胸腹水与肝硬化失代偿期有关 I3 1、根据医嘱应用利尿药物，使用药物期间注意观 察患者有无头晕乏力，监测血压。 2、胸水严重时，协助医生采用胸腔置管引流液体 引流过程中速度要缓慢，观察引流液体的性状 颜色、量，并准确记录，观察胸闷气喘症状； 腹水严重时，采用腹腔放液术，一次性放液不 超过1000ml，并监测腹围体重每周一次，观 察腹水消长情况，同时也需观察液体的的颜色 性状、量，并做好记录。 3、遵医嘱应用保肝药物，补充白蛋白，一方面补 充机体蛋白丢失量，另一方面改善胶体渗透压 减轻腹水渗出。
4、腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水 使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，行走困难 有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。
5、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻腔出血，齿龈出 血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、呕血与黑粪。
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门静脉高压症三大症状
1、脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细 胞及血小板减少等。一般而言脾脏愈大，脾功能 亢进愈显著。
1、感染 2、疼痛 3、体液过多 4、体温过高 5、活动无耐力 6、皮肤完整性受损的危险 7、预感性悲哀
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9.10 P1 感染—与机体免疫功能降低有关 I1 1、根据医嘱使用抗生素控制感染的进展。 2、保持患者床单位及穿刺处皮肤清洁干燥,对 于穿刺点处予以敷料覆盖，随时潮湿随时 更换，并请换药室予以外置造口袋保护皮 肤，减少外部感染因素。 3、对可能感染因素，采取相应的护理措施， 比如肺部感染：观察有无咳嗽咳痰及咳痰 的性质；保持病室内空气流通，提供一个 舒适整洁的生活环境。 4、监测体温，对于严重感染应采取保护性隔离。
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肝硬化的并发症
腹水：常人腹腔中有少量液体，大约50ml， 当液体量大于200ml时称为腹水。腹水 为失代偿期肝硬化的常见的并发症。 其发生机制有多种学说。腹部可有不 同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多 为渗出液，但因渗出的腹水常被原有 的漏出性腹水所稀释，其性质可介于 漏出与渗出液之间。
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护理问题
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肝硬化图
对比图
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肝硬化晚期症状
1、全身症状：疲倦乏力，肝硬化晚期症状多半有皮肤干 枯粗糙，面色灰暗黝黑。
2、消化道症状：食欲减退，进食后即感到上腹不适和饱 胀恶心、呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差 进油腻食物，易引起腹泻。
3、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水尤以 食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄很易 破裂导致消化道大出血。
2、上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管 下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静 脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出 血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多 不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化 道大出血
3、腹水：腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的 病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
实验室检查：血常规:RBC 3.16*1012/L HB 107.0G/L PLT 65.1*1012/L
血生化:总蛋白 55.6g/L 谷丙78IU/L 谷草 85IU/L 直接胆红素 25.7ummol/L 间接胆红素 38.7ummol/L
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肝硬化失代偿期
肝硬化：是一种常见的慢性肝病，可由一种 或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈 进行性、弥漫性、纤维性病变,使肝 变形、变硬而导致肝硬化。该病早 期无明显症状，后期则出现不同程 度的门静脉高压和肝功能障碍。