章佩 慢性肺源性心脏病的护理查房

病史汇报
患者神清，精神差，平车推入病房，取半坐卧位。 护理体检： T：38.0℃ ；P：98次/分；R：20次/分；BP： 119/77mmHg，SPO2:96%。 既往史：有高血压病史，长期使用缬沙坦、硝苯地平缓释 片等药物。无糖尿病史，否认“肝炎、结核、伤寒”病 史 过敏史：无 家族史：无
病史汇报
病史汇报
患者，徐宗文，男，82岁，住院号：5751004。患者十余 年前开始出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状，反复发作， 多于冬春季节变化时明显，曾多次在我院住院治疗，诊断 为“慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺源性心脏病”，多次 治理后好转出院。2015年11月30日夜间，患者不慎受凉后 出现畏寒发热、体温不详，并觉胸闷气喘较前加重，活动 后尤为明显，咳少到中等量黄白黏痰，次日来我院要求住 院。病程中，患者无意识丧失，无恶心呕吐，无腹痛腹泻， 食纳一般，二便如常。
肺源性心脏病的护理查房
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二病区 章佩
定义
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增 加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴 有右心衰竭的心脏病。
病因
• 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、 支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维 化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。 支气管、肺
本病病理
X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部 感染的特征外，尚可有肺动脉高 压征，如右下肺动脉干扩张，其 横径≥15mm；其横径与气管横径 之比值≥1.07；肺动脉段明显突 出或其高度≥3mm；右心室增大征， 皆为诊断肺心病的主要依据。
梨形心
本病病理
心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面 平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV 及肺型P波。 心脏病理如何改变
疾病
• 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节 炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎 畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。 胸廓运动障
碍性疾病
肺血管疾病
• 罕见，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的 多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发 性肺动脉高压症，发展成肺心病。
临床表现
2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重， 夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、 夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、 躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺 性脑病的表现。肺性脑病是肺心 病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多 汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增 高、
临床表现
（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主， 心悸、气促加重、乏力、食欲下降、 上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈 静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率 快，可出现心律失常，剑突下可闻收 缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至 可有腹水。
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作
肺源性心脏病 高血压3级（高危）
病程记录
2015-12-02 患者情况尚可，昨日仍有发热，咳嗽、胸闷较前好转。查 甲流抗原检测阴性，氧气持续吸入1-2L/min,双肺呼吸音 粗，两肺可闻及湿罗音，右下肺可及少许爆裂音。 12-03 患者今日诉咳嗽咳痰捡钱进一步好转，胸闷气喘较前明显 改善，有上腹不适感，无夜间阵发性呼吸困难，进食等正 常。心电图：窦性心律，房性早搏。D-二聚体：0.2mmg/L, 血沉：6mm/h,NP:272pg/ml,CRP:86.72mg/L。医嘱予抗感 染、化痰等处理不变，改善上腹不适症状。患者诉夜间有 咳嗽，今加用佑美沙芬糖浆口服。
本病病理
继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变： 肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性 肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增 多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增 多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大， 导致中膜肥厚，管腔狭窄。 肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻 近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化， 甚至完全闭塞。 肺泡壁脉细血管床破坏和减少 肺血管床受压 部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺 血管阻力增加，加重肺动脉高压。
病程记录
12-05 患者昨日最高体温峰值38.8℃，今晨体温正常，复查甲 流抗原阴性，无咳粉红色泡沫痰，CT示头颅正常无畸形。 患者感染症状较重，因反复感染使用抗生素，今痰找真菌、 痰培养及药敏，继观。 12-06 患者诉昨日发热症状较前好转，最高体温峰值37.4℃， 今晨体温正常。咳嗽咳痰胸闷感较前好转，血压： 145/83mmHg.目前治疗仍以抗感染、化痰等处理，继观。
那么，肺心病 如何治疗呢？
治疗要点
急性期治疗
控制感染：选用敏感抗生素或在细菌培养结果未出来之 前经验用药。 吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻导管 或面罩吸氧，改善呼吸功能。 控制心衰，积极祛除诱发因素:强心，扩管，利尿。 控制心律失常 抗凝治疗
治疗要点
缓解期治疗
采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功 能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐 使肺、心功能得到部分恢复。 积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但 在一定程度上可缓解或延缓疾病病情进展，从而延长患者 的生命，提高患者的生活质量。
临床表现
根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼 吸困难、乏力、运动耐受力下降等。 （2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、 湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲 动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。
超声心动图 通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内 径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的 比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等 指标，以诊断肺心病。
本病病理
动脉血气分析 肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血 症，当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表 示有呼吸衰竭。 血液检查：血常规、血红蛋白、 凝血等检查