残胃食管、贲门癌的外科治疗进展
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胃短 动脉 。分离 胃结肠韧带及粘连 时， 注意不要损伤 胃网膜 左动脉走 向脾 下极的分支 ， 否则会引起脾下极梗死 。但 有人 报道将残 胃完 全游离后残 胃血运仍然 良好 ， 即使切断所有 供 给血管 ， 也不致引起 胃壁坏死。
接吻合 。此时吻合 口无张 力视 为首要 考虑 因素 。残 胃全部
部分升结肠作顺 蠕 动 向移植 术 ； 数病 例 可选 用结 肠 右动 少 脉 ， 升结 肠加部分横结肠作逆蠕动 向移植术 。决定 移植结 取
残 胃癌指因为 胃、 十二指肠 良性病变 行 胃部 分切 除术 、
胃空肠 吻合 术后 或早 期 胃癌 根 治术 后 ５ ａ以上 （ 已排除 转
移） 在 胃的任何 部位发 生的原发 性恶性 肿瘤 。发 生在贲 门 ， 部称残 胃贲门癌 。残 胃食 管癌 指 胃及 十二指肠 的任 何性 质
食管 ， 对生理干扰小 、 并发 症少 ； 病变 切 除彻底 ， ③ 符合 肿瘤 切除原则 。缺点 ： ①手术 适应证 较小 ， 对于 中上 段食 管癌无 法实施 ； 腹腔脏器移 位到胸腔 内多 ， ② 术后 呼吸 功能受 影 响
较大。
各 年龄组的手术患者 ， 特别 是术 后生存 期长 ， 需保 持食管 和 胃良好 功能者。若患者 既往 曾患纵 隔炎症 或曾接 受气管 切 开术 者 ， 则宜行胸骨 正 中劈 开切 口， 避免 损伤 大血管 。此 径 路对残 胃食 管癌 行食管全切除术后 ， 有利于进一步作后 纵隔
取的结肠长度最长 ， 术后 有碍美 观。ｂ 胸 骨后 径路 ： ． 适用 于
癌， 积极行消化道重 建手术仍是最有效的治疗措施 。
１ 残 胃、 、 尾移位食管残 胃胸 内吻合术 （ 脾 胰 移位 法 ）
此手术适应 于 中下段食管癌及部分贲 门癌延及食 管者 。
优点 ： 手术方法简捷 ， １ ① 只 个经胸切 口和 １ 个吻合 口， 大 大 缩短 了手术 时间 ， 减少 吻合 口瘘 的风 险 ； 仍利 用原残 胃代 ②
上或 弓下吻合 均无 任何 困难 ； 如为 Ｂｕｏ ｌ ｉｒｔ 则应 充分 游 ｌＩ式 离 胃后 ， 打开倾 腹膜 ， ５ 游离十二指肠 ， 一般视残 胃大小而作 弓
上或 弓下吻合 。术 中如无 法保 留血供 ， 可游离残 胃与食管直
②残 胃的血供主要来 源于脾 动脉 的两个分支 即 胃左 动脉 和
层横向切开后将 胃底部位尽 量拉 向肠代食 管术 优点 ： 结肠血管结构 恒定 ； 移植 结肠段 程度 足够 上提 到 下咽或更高 ； 结肠 自身患病率 低 ； 耐酸碱能力强 ； 截取结肠 段 后不影响剩余结肠 功能 ； 可保 留残 胃的位置 和功 能 ； 术后 患
游离后其血供可 由原 手术 吻合 口处 的侧支血 管 网及 部分残
留网膜 弓供血 。符合下列 条件者手术效果较好 ： ①首次 胃切
除 ｌ ０ａ以上 ， 吻合 口侧支 循 环建 立 良好 ； 残 胃容积 ＞３ ｏ ⑦ ０ Ｉ ； ｉｒｔ Ｉ ③Ｂｕ０ ｌ ｌ ｈⅡ式吻合术后 ； ④胸腔较短 ； ⑤心肺功能 良好 。 当吻合 口张力大 时 ， 利于食 管残 胃吻 合时 ， 行残 胃 不 可 纵轴延长术延长残 胃， 降低 吻合 口张力 。应注 意 ： 不损伤 胃黏膜及黏膜下层 ， 如黏膜层 已被 切破 ， 应严密修补 ； 胃浆肌
着脾后 方的疏松 间隙锐性 分离 到达胰尾 ， 再沿胰腺后 方分离
至胰 体中部 ， 保护好脾动脉 ， 并 此时注意勿损 伤胰 腺 ， 否则 出
血难 以控制 。切断脾结肠 韧带 和 胃左 动脉 ， 分离与肝脏 的粘
连 ， 胃整个松 动后 向上 牵拉 ， 使 胃空肠 吻合 口周 围的粘 连界 限就 清除显 露 ， 于分 离 （ ｉ ｈⅡ式拆 除 胃的 固定线 ） 便 Ｂ 。
山东 医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ 鲞 壁
・
综 述 与讲 座 ・
残 胃食 管 、 门癌 的外 科 治疗 进 展 贲
魏静 义 （ 南京 市鼓楼 医院 ， 苏南京 ２ ０ Ｏ ） 江 ｌ０ ８
［ 关键 词］ 残 胃食管癌 ； 胃贲门癌 ； 残 外科手术 ［ 中图分 类号］ Ｒ ３ ． ７５ ２ ［ 献标 识码 ］ Ａ 文 ［ 文章编号］ １ ０ －６ ｘ（０ ８ ４ １５０ ０ ２２６ ２ ｏ ）３ １ —２ 结肠边缘血管 弓的吻 合结 构 ， 因为 ８ ％ 的病 例造 影结 果显 Ｏ 示与术 中吻合 ］ 。有人 主张首选 结肠 左动 脉升支作 为移植 结肠段供血管 ， 并取降 、 结肠段行顺蠕动移植术 ； 横 次选 结肠 中动脉 ， 横结 肠及部分降结肠作逆蠕动 向移植 或横 结肠加 取
病 变 ， 胃大部切 除术后 ， 行 在食 管的任何 部位发 生 的恶性 肿 瘤 ， 残 胃食 管癌” 淆了“ 胃癌” 但“ 混 残 的概 念 ， 恰当 的定 义 其 应为 “ 胃状态下食管 癌” 残 。无论残 胃食管 癌还是残 胃贲 门
肠段的长度和效果 的关键 是结肠边 缘血 管 弓结 构的完 整性 和血流量 。②结肠段上提途径 ：． ａ 胸骨前径路 ： 用于 高龄、 适 体弱 、 心肺 功能不全 、 体免疫 力低 下 、 机 伴严重 糖尿 病 、 道 肠 准备不充分 、 曾患食 管穿孔或纵 隔炎症者 Ｊ 。此径路要求截
区放疗 ， 即使后期癌 出现复 发 ， 亦不影 响进 食 。ｃ 后纵 隔 ．
术 中应注意 ： ①腹腔 粘连是腹 部再 手术一 大难 点 ， 特别
是肥胖患者 。因此 ， 在切 开膈肌入 腹后先 切 断脾膈 韧带 ， 沿
食 管床径路 ： 适用于需 以短结 肠间置替代食管者 。
３ 原 残胃食 管吻合术 张亚军等 采用 原残 胃食 管吻合 术治 疗残 胃食 管癌 和 残 胃贲 门癌 ５例效果 良好 。如 首次 手术 为 ＢＵ０ ｉｒ出Ⅱ式 ， 则弓
接吻合 。此时吻合 口无张 力视 为首要 考虑 因素 。残 胃全部
部分升结肠作顺 蠕 动 向移植 术 ； 数病 例 可选 用结 肠 右动 少 脉 ， 升结 肠加部分横结肠作逆蠕动 向移植术 。决定 移植结 取
残 胃癌指因为 胃、 十二指肠 良性病变 行 胃部 分切 除术 、
胃空肠 吻合 术后 或早 期 胃癌 根 治术 后 ５ ａ以上 （ 已排除 转
移） 在 胃的任何 部位发 生的原发 性恶性 肿瘤 。发 生在贲 门 ， 部称残 胃贲门癌 。残 胃食 管癌 指 胃及 十二指肠 的任 何性 质
食管 ， 对生理干扰小 、 并发 症少 ； 病变 切 除彻底 ， ③ 符合 肿瘤 切除原则 。缺点 ： ①手术 适应证 较小 ， 对于 中上 段食 管癌无 法实施 ； 腹腔脏器移 位到胸腔 内多 ， ② 术后 呼吸 功能受 影 响
较大。
各 年龄组的手术患者 ， 特别 是术 后生存 期长 ， 需保 持食管 和 胃良好 功能者。若患者 既往 曾患纵 隔炎症 或曾接 受气管 切 开术 者 ， 则宜行胸骨 正 中劈 开切 口， 避免 损伤 大血管 。此 径 路对残 胃食 管癌 行食管全切除术后 ， 有利于进一步作后 纵隔
取的结肠长度最长 ， 术后 有碍美 观。ｂ 胸 骨后 径路 ： ． 适用 于
癌， 积极行消化道重 建手术仍是最有效的治疗措施 。
１ 残 胃、 、 尾移位食管残 胃胸 内吻合术 （ 脾 胰 移位 法 ）
此手术适应 于 中下段食管癌及部分贲 门癌延及食 管者 。
优点 ： 手术方法简捷 ， １ ① 只 个经胸切 口和 １ 个吻合 口， 大 大 缩短 了手术 时间 ， 减少 吻合 口瘘 的风 险 ； 仍利 用原残 胃代 ②
上或 弓下吻合 均无 任何 困难 ； 如为 Ｂｕｏ ｌ ｉｒｔ 则应 充分 游 ｌＩ式 离 胃后 ， 打开倾 腹膜 ， ５ 游离十二指肠 ， 一般视残 胃大小而作 弓
上或 弓下吻合 。术 中如无 法保 留血供 ， 可游离残 胃与食管直
②残 胃的血供主要来 源于脾 动脉 的两个分支 即 胃左 动脉 和
层横向切开后将 胃底部位尽 量拉 向肠代食 管术 优点 ： 结肠血管结构 恒定 ； 移植 结肠段 程度 足够 上提 到 下咽或更高 ； 结肠 自身患病率 低 ； 耐酸碱能力强 ； 截取结肠 段 后不影响剩余结肠 功能 ； 可保 留残 胃的位置 和功 能 ； 术后 患
游离后其血供可 由原 手术 吻合 口处 的侧支血 管 网及 部分残
留网膜 弓供血 。符合下列 条件者手术效果较好 ： ①首次 胃切
除 ｌ ０ａ以上 ， 吻合 口侧支 循 环建 立 良好 ； 残 胃容积 ＞３ ｏ ⑦ ０ Ｉ ； ｉｒｔ Ｉ ③Ｂｕ０ ｌ ｌ ｈⅡ式吻合术后 ； ④胸腔较短 ； ⑤心肺功能 良好 。 当吻合 口张力大 时 ， 利于食 管残 胃吻 合时 ， 行残 胃 不 可 纵轴延长术延长残 胃， 降低 吻合 口张力 。应注 意 ： 不损伤 胃黏膜及黏膜下层 ， 如黏膜层 已被 切破 ， 应严密修补 ； 胃浆肌
着脾后 方的疏松 间隙锐性 分离 到达胰尾 ， 再沿胰腺后 方分离
至胰 体中部 ， 保护好脾动脉 ， 并 此时注意勿损 伤胰 腺 ， 否则 出
血难 以控制 。切断脾结肠 韧带 和 胃左 动脉 ， 分离与肝脏 的粘
连 ， 胃整个松 动后 向上 牵拉 ， 使 胃空肠 吻合 口周 围的粘 连界 限就 清除显 露 ， 于分 离 （ ｉ ｈⅡ式拆 除 胃的 固定线 ） 便 Ｂ 。
山东 医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ 鲞 壁
・
综 述 与讲 座 ・
残 胃食 管 、 门癌 的外 科 治疗 进 展 贲
魏静 义 （ 南京 市鼓楼 医院 ， 苏南京 ２ ０ Ｏ ） 江 ｌ０ ８
［ 关键 词］ 残 胃食管癌 ； 胃贲门癌 ； 残 外科手术 ［ 中图分 类号］ Ｒ ３ ． ７５ ２ ［ 献标 识码 ］ Ａ 文 ［ 文章编号］ １ ０ －６ ｘ（０ ８ ４ １５０ ０ ２２６ ２ ｏ ）３ １ —２ 结肠边缘血管 弓的吻 合结 构 ， 因为 ８ ％ 的病 例造 影结 果显 Ｏ 示与术 中吻合 ］ 。有人 主张首选 结肠 左动 脉升支作 为移植 结肠段供血管 ， 并取降 、 结肠段行顺蠕动移植术 ； 横 次选 结肠 中动脉 ， 横结 肠及部分降结肠作逆蠕动 向移植 或横 结肠加 取
病 变 ， 胃大部切 除术后 ， 行 在食 管的任何 部位发 生 的恶性 肿 瘤 ， 残 胃食 管癌” 淆了“ 胃癌” 但“ 混 残 的概 念 ， 恰当 的定 义 其 应为 “ 胃状态下食管 癌” 残 。无论残 胃食管 癌还是残 胃贲 门
肠段的长度和效果 的关键 是结肠边 缘血 管 弓结 构的完 整性 和血流量 。②结肠段上提途径 ：． ａ 胸骨前径路 ： 用于 高龄、 适 体弱 、 心肺 功能不全 、 体免疫 力低 下 、 机 伴严重 糖尿 病 、 道 肠 准备不充分 、 曾患食 管穿孔或纵 隔炎症者 Ｊ 。此径路要求截
区放疗 ， 即使后期癌 出现复 发 ， 亦不影 响进 食 。ｃ 后纵 隔 ．
术 中应注意 ： ①腹腔 粘连是腹 部再 手术一 大难 点 ， 特别
是肥胖患者 。因此 ， 在切 开膈肌入 腹后先 切 断脾膈 韧带 ， 沿
食 管床径路 ： 适用于需 以短结 肠间置替代食管者 。
３ 原 残胃食 管吻合术 张亚军等 采用 原残 胃食 管吻合 术治 疗残 胃食 管癌 和 残 胃贲 门癌 ５例效果 良好 。如 首次 手术 为 ＢＵ０ ｉｒ出Ⅱ式 ， 则弓