血压变异性和颈动脉斑块与脑梗死分型的相关性研究

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原发性高血压病患者血压变异性与脑梗死的关系研究

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原发性高血压病患者血压变异性与脑梗死的关系研究
作者：徐超庞晓
来源：《中国全科医学·学术版B》2013年第10期
高血压是脑卒中和其他心血管事件最常见的可调控危险因素，目前普遍认为基础血压水平是导致血管性疾病的重要因素，在高血压的诊断和治疗中这一观念已根深蒂固，并成为所有指南的基础。

在脑卒中方面，认为其主要与平均动脉压，尤其是收缩压的高水平有关，但是有不少新近的研究表明，脑卒中的发生与血压变异性也有关。

原发性高血压患者血压变异性和颈动脉粥样硬化的相关性研究

粥样硬化组）作为研究对象。所有高血压患者均符合《中国
高血压防治指南２０１０）中拟定的判断标准。均接受颈动脉彩色多普勒检查和２４ｈ动态血压监测，而且患者知情同意 … 。排除继发性高血压、肝肾疾病、恶性肿瘤、睡眠障碍、冠心病、急性心肌梗死、糖尿病、严重贫血、急性脑梗死等患者。单纯高血压组中男性患者３６例，女性患者３４例，患者年龄３４８２岁，平均年龄为（６３．２ ± Ｉ．７）岁；颈动脉粥样硬化组中男性患者
过程均由专业的医师进行。患者取仰卧位，将检测的探头频
、
资料与方法
１．一般资料：本次研究随机选择了２０１５年３月至２０１６年
３月本院收治的７０例单纯高血压患者（单纯高血压组）、７０例原发性高血压患者血压变异性和颈动脉粥样硬化（颈动脉
彭镇委
【摘要】目的分析和探究原发性高血压患者血压变异性和颈动脉粥样硬化的相关性。方法随
机选择了２０１５年３月至２０１６年３月本院收治的７０例高血压患者（单纯高血压组）和７０例原发性高血压
患者血压变异性和颈动脉粥样硬化（颈动脉粥样硬化组）作为研究对象，对两组患者的空腹血糖、总胆固
蛋白胆固醇、ｄＤＢＰ、ｎＤＢＰ、２４ｈＤＣＶ等指标差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；多元线性逐步回归分析结果显示，

急性脑梗死患者预后与血清N端脑钠肽前体和血压变异性相关性的研究进展

急性脑梗死患者预后与血清N端脑钠肽前体和血压变异性相关性的研究进展作者：张兆张千陆芳黄芳徐宁覃丽娜王一媚来源：《中国社区医师》2018年第01期摘要脑梗死是目前临床中最为常见的疾病之一，目前其发病率有逐年增高的趋势。

脑梗死常遗留多种并发症，对患者的健康和生活产生严重的影响，甚至危及患者的生命。

本文介绍急性脑梗死患者预后与血清N-端脑钠肽前体和血压变异性相关性的研究进展，为临床提供探讨。

关键词急性脑梗死；预后；血清N-端脑钠肽前体急性脑梗死早期血压变化近20年来缺血性脑血管病正在以平均每年8.7%的速度在不断增长，脑血管病已经成为我国人口死亡的最主要原因。

在全部脑卒中里有60%～ 80%为急性缺血性脑梗死，是临床中最多见的脑卒中类型，由于其致残率、病死率高，已成为人们生活中的常见疾病，更是威胁生命最严重的一种常见病。

引起脑卒中等疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素包括高血压等。

研究显示有80%的急性缺血性脑梗死病患在急性期出现了高血压反应，其目的在于增加脑组织存活的可能，保障颅内血流灌注，尽可能挽救处于边缘状态的缺血半暗带脑组织。

但如果急性期血压增高过于强烈，缺血半暗带区域灌注压高于某特定的临界值时.也可能会出现脑水肿加重，甚至梗死组织出血转化等不良后果。

因此，缺血性脑梗死急性期降压时机的把握、降压目标值等多方面问题一直是目前临床研究的热点。

国外文献报道，患者出现缺血性脑梗死后即使血压控制较好，未来依然不能从中获益，其可能原因是老年患者夜间频繁出现低血压事件，影响患者最终预后。

王惠等则认为缺血性脑卒中早期血压呈白发性下降趋势；研究结果还表明脑梗死患者既往如无高血压病史，其急性期血压升高与脑梗死进展加重有关，而急性期血压增高或许对于有高血压病史的脑梗死患者发挥保护作用。

中同急性缺血性卒中的降压试验（CATIS）纳入4071例发病48h以内的脑梗死患者，所有患者被随机纳入降压治疗组和非降压治疗组，研究结果表明，患者14d的死亡率及残疾率在降压组和非降压组中差异无统计学意义。

老年高血压病患者血压变异性与颈动脉内膜中层厚度的相关性

２４ｈＳＢＰＣＶ，ｄＳＢＰＳＤ，ｄＳＢＰＣＶ，ｎＳＢＰＳＤ，ｎＳＢＰＣＶ，ｃｏｎｎｒｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｏｒｅｌｄ —
ｔｏａｇｅ，ｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ＢＭＩ，ＴＣ，ＴＧ，ＨＤＬ－Ｃ，ｔｈｅｒｅａｒｅｏｔｈｅｒｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅ２４ｈＳＢＰＳＤ，
对于老年高血压病患者，在控制血压，干预ＢＭＩ、ＴＣ、ＴＧ、
ＰＳＤ、ｄＳＢＰＣＶ、ｎＳＢＰＳＤ、ｎＳＢＰＣＶ为ＩＭＴ的独立危险因素。结论
ＨＤＬ．ｃ传统危险因素同时，应重视降低其血压变异性，从而降低靶器官损害和心血管事件。
・
４７０・
四川医学２０１３年４月第３４卷（第４期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ如ｕＦ／ｌａ］２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．４
，
论著
老年高血压病患者血压变异性与颈动脉内膜中层厚度的相关性
Ｍｅｈｏｔｄｓ１０２ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＩＭＴｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ（ｎ４９）ａｎｄＩＭＴａｂｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５３），

原发性高血压患者血压变异性与颈动

*基金项目：南京医科大学康达学院科研发展基金项目（KD2019KYJJYB051）；苏州市吴江区临床医学专家团队引进项目（WJYJTD201704）①江苏盛泽医院　江苏　苏州　215228②南京医科大学康达学院盛泽临床医学院通信作者：黄文军原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化的相关性*张靖①②　马勇翔①②　钮黎剑①②　于费①②　缪利平①②　何凤莲①②　黄文军①②【摘要】　目的：探讨原发性高血压患者血压变异性（BPV）与颈动脉粥样硬化的相关性。

方法：选取2020年1月-2021年6月在江苏盛泽医院住院治疗的原发性高血压患者130例。

所有患者入院后进行一般检查，并进行24 h 动态血压监测、颈动脉超声检查及分组。

比较两组一般检查结果、BPV 指标。

分析BPV 指标与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的相关性。

结果：根据颈动脉超声检查结果将130例患者分为颈动脉硬化组（80例）、非颈动脉硬化组（50例）。

颈动脉硬化组年龄、抽烟史占比、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、IMT 水平均高于非颈动脉硬化组（P <0.05）。

颈动脉硬化组24 h 平均收缩压（24 h SBP）、24 h 平均舒张压（24 h DBP）、24 h 收缩压标准差（24 h SSD）、24 h 收缩压变异系数（24 h SCV）、白昼平均收缩压（dSBP）、白昼收缩压标准差（dSSD）、白昼收缩压变异系数（dSCV）均高于非颈动脉硬化组（P <0.05）。

Pearson 相关性分析显示，24 h 舒张压变异系数（24 h SBP）、24 h SCV、24 h 舒张压变异系数（24 h DCV）、dSSD、白昼舒张压变异系数（dDCV）与IMT 均呈正相关（P <0.05）。

结论：原发性高血压患者的BPV 与颈动脉粥样硬化密切相关。

【关键词】　高血压　血压变异性　颈动脉粥样硬化　颈动脉内膜中层厚度 doi：10.14033/ki.cfmr.2022.32.029 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2022）32-0115-04 Correlation between Blood Pressure Variability and Carotid Atherosclerosis in Patients with Essential Hypertension/ZHANG Jing, MA Yongxiang, NIU Lijian, YU Fei, MIAO Liping, HE Fenglian, HUANG Wenjun. //Chinese and Foreign Medical Research, 2022, 20(32): 115-118 [Abstract]　Objective: To investigate the correlation between blood pressure variability (BPV) and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension. Method: A total of 130 patients with essential hypertension hospitalized in Jiangsu Shengze Hospital for treatment from January 2020 to June 2021 were selected. All patients underwent general examination after admission, 24 h ambulatory blood pressure monitoring, carotid ultrasound examination and grouping was performed. The general examination results and BPV indexes of the two groups were compared. The correlation between BPV index and intima-media thickness (IMT) was analyzed. Result: According to the results of carotid ultrasound examination, 130 patients were divided into carotid atherosclerosis group (80 cases) and non carotid atherosclerosis group (50 cases). The age, smoking history proportion and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), IMT level in carotid atherosclerosis group were higher than those in non carotid atherosclerosis group (P <0.05). The 24 h mean systolic blood pressure (24 h SBP), 24 h mean diastolic blood pressure (24 h DBP), 24 h standard deviation of systolic blood pressure (24 h SSD), 24 h coefficient of variation of systolic blood pressure (24 h SCV), daytime mean systolic blood pressure (dSBP), daytime standard deviation of systolic blood pressure (dSSD), daytime coefficient of variation of systolic blood pressure (dSCV) were higher than those in non carotid atherosclerosis group (P <0.05). Pearson correlation analysis showed that 24 h SBP, 24 h SCV, coefficient of variation of 24 h diastolic blood pressure (24 h DCV), dSSD, coefficient of variation of diurnal diastolic blood pressure (dDCV) were positively correlated with IMT (P <0.05). Conclusion: BPV in patients with essential hypertension is closely related to the carotid atherosclerosis. [Key words]　Hypertension　Blood pressure variability　Carotid atherosclerosis　Carotid intima-media thickness First-author ’s address: Jiangsu Shengze Hospital, Suzhou 215228, China 有相关研究报道指出，高血压患者血压变异性（BPV）高低与心脑血管疾病风险具有密切的相关性，血压昼夜节律改变、血压变异性增高与高血压造成的靶器官损害程度关系密切[1-2]。

血清LDL-C、FIB、颈动脉斑块预测TIA后脑梗死发生的价值

血清LDL-C、FIB、颈动脉斑块预测TIA后脑梗死发生的价值张丹霓【摘要】目的分析血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、纤维蛋白原(FIB)、颈动脉斑块预测短暂性脑缺血发作(TIA)后脑梗死发生的价值.方法 100例TIA患者,根据是否发生脑梗死将其分为脑梗死组和未脑梗死组,每组50例.对两组患者血清LDL-C、FIB、颈动脉斑块情况详细记录,比较其差异;并进行Essen评分,通过计算ROC曲线下面积,对比各项指标预测TIA后脑梗死发生的价值.结果脑梗死组患者的血清LDL-C水平为(5.23±1.20)mmol/L,明显高于未脑梗死组的(2.24±0.80)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05).脑梗死组患者的FIB水平为(3.50±1.20)g/L,明显高于未脑梗死组的(2.21±0.85)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05).脑梗死组斑块厚度(4.28±1.02)mm明显高于未脑梗死组(2.02±0.56)mm,且易损斑块及稳定斑块数量明显多于未脑梗死组,差异具有统计学意义(P<0.05).Essen+LDL-C、Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块、Essen+LDL-C+FIB+颈动脉斑块评分法的ROC曲线下面积(95％CI)分别为0.771、0.667、0.715、0.805,四种ROC曲线下面积与参考线下面积0.5比较差异具有统计学意义(P<0.05).经分析各单项指标评分法中,Essen+LDL-C在TIA后脑梗死评估中价值最高,Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块相较Essen+LDL-C在早期脑梗死风险评估的价值不明显.结论通过测量血清LDL-C、FIB水平以及颈动脉斑块情况对TIA后脑梗死风险做出预判,其中LDL-C的价值最高,而血清FIB及颈动脉斑块情况的预测价值尚需进一步研究对比,临床上可进行联合分析,可为临床医师分辨出高风险患者,便于提前做出预防措施,为此类患者的预防和治疗提供依据.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)001【总页数】3页(P22-24)【关键词】短暂性脑缺血发作;脑梗死;低密度脂蛋白胆固醇;纤维蛋白原;颈动脉斑块【作者】张丹霓【作者单位】515300 广东省普宁市人民医院神经内科【正文语种】中文短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是指由于局部的脑组织或者视网膜动脉缺血引起的短暂性的神经功能损伤, 一般造成该症状持续时间较短, 最短不超过1 h, 最长不超过24 h, CT一般无明确的病灶［1-3］。

血压变异性及其临床意义

血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。

标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。

1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。

此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。

1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。

目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。

1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。

昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。

一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。

高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。

Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。

老年原发性高血压患者血压变异性与冠脉事件的相关性

老年原发性高血压患者血压变异性与冠脉事件的相关性童晓峰（临安市昌化人民医院内科，浙江临安３１１３２１）〔摘要〕目的探讨老年原发性高血压患者血压变异性与冠脉事件的相关性。

方法选择老年原发性高血压患者８４例，根据２４ｈ收缩压变异率第５０百分位数将其平均分为２４ｈ收缩压低血压变异率组和２４ｈ收缩压高血压变异率组，每组４２例，比较两组高血压患者的一般病史资料、颈动脉损伤情况、血脂情况以及冠脉事件的发生情况。

结果２４ｈ收缩压低血压变异率组的年龄、性别、病程和体重指数（ＢＭＩ）与２４ｈ收缩压高血压变异率组比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）；２４ｈ收缩压低血压变异率组的颈动脉Ｃｒｏｕｓｅ积分低于２４ｈ收缩压高血压变异率组（Ｐ＜０．０５），２４ｈ收缩压变异率与颈动脉损伤Ｃｒｏｕｓｅ积分之间呈正相关性（ｒ＝０．２６７，Ｐ＜０．０５）；２４ｈ收缩压低血压变异率组的甘油三酯（ＴＧ）水平低于２４ｈ收缩压高血压变异率组（Ｐ＜０．０５），２４ｈ收缩压低血压变异率组的总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）和高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）水平和２４ｈ收缩压高血压变异率组比较没有明显差异（Ｐ＞０．０５）；２４ｈ收缩压低血压变异率组的冠脉事件发生率明显低于２４ｈ收缩压高血压变异率组（Ｐ＜０．０５）。

结论２４ｈ收缩压变异率比较高的患者冠脉事件的发生率高可能与其颈动脉损伤和ＴＧ水平升高有关。

〔关键词〕原发性高血压；血压变异性；冠脉事件〔中图分类号〕Ｒ５４４．１〔文献标识码〕Ａ〔文章编号〕１００５－９２０２（２０１６）０４－０８２１－０２；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１６．０４．０２３第一作者：童晓峰（１９８２－），男，主治医师，主要从事临床内科学研究。

随着生活水平的提高以及人口的不断老龄化，高血压的发生率逐年增加〔１～３〕，心脑血管疾病死亡的人数也不断增加，其中心脑血管死亡中，大部分与高血压有关，高血压是心脑血管死亡的主要危险因素，血压水平越高，心脑血管事件的发生率越高〔４～６〕。

血压变异性的研究进展与临床意义

血压变异性的研究进展与临床意义发表时间：2014-12-26T11:45:55.123Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：李佳（综述）任明（审校）[导读] 通常用动态血压标准差（SD）与变异系数（CV）来表示。

正常人体血压节律呈双峰双谷现象，即勺型血压。

李佳（综述）任明（审校）(青海大学附属医院心内科2012级研究生 810001)【摘要】高血压已成为全球重要的心血管疾病，据报道,我国高血压患者已达两亿,且发病率逐年上升。

高血压的防治已成为人类的重大公共卫生问题。

血压水平受各种生理、病理、精神、环境因素的影响不断变化。

随着高血压治疗的不断优化，对其研究也越来越多，但关于血压变异性（BPV）的研究却较为局限。

近年来，很多资料表明BPV与心脑血管疾病的关系日益密切。

在2010年的欧洲高血压病年会上，各国专家就BPV 的重要性展开激烈讨论，提出BPV将成为高血压治疗的下一个重要目标。

本文通过对BPV的概念、分类、影响因素、靶器官损害、临床意义等作一综述。

【关键词】高血压血压变异性靶器官损害【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0335-01 据统计高血压患病率高达10％-20%，由于工作压力大，环境恶化，饮食结构改变，其发病率持续升高。

血压是维持组织器官有效灌注的前提，为保证机体更好地适应内外环境的变化,血压水平呈现明显的波动性，即血压变异性（BPV）。

BPV受多种因素的影响，其波动具有一般规律，也存在个体差异。

目前联合降压治疗取得了显著疗效，如何有效控制血压晨峰和血压昼夜节律，从而减少心脑血管意外已成为高血压治疗的关键。

1血压变异性的概念：血压变异性（BPV）是指一定时间内血压的波动程度，是体内神经内分泌调节、环境行为等因素共同的结果。

通常用动态血压标准差（SD）与变异系数（CV）来表示。

正常人体血压节律呈双峰双谷现象，即勺型血压。

原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化的相关性研究

缩压变异系数（２４ｈＳＣＶ）、２４ｈ舒张压变异系数（２４ｈＤＣＶ）、日间收缩压变异系数（ｄＳＣＶ）、夜间收缩压异系数（ｄＤＣＶ）、夜间舒张压变异系数（ｎＤＣＶ）均明显高于ＩＭＴ正常组（Ｐ＜０．０５）。因此，原发性高血压患
Ａｂｓｔｒａｅｔ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ（ＢＰＶ）ａｎｄｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃ１ｅｒｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｓｅｎｔｉａＩｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ａｔｏｔａｊｏｆ２２８ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｓｅｎｔｉａＩｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａ１ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＤｅｅｅｍｂｅｒ２Ｏ１４ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１５ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｆｔｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｓｅｖｅｒｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｏｒｏｔｈｅｒｓｅｖｅｒｅｄｉｓｅａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅａｍｂｕｌａｔｏｒｙｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ（ＡＢＰＭ），ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｔｅｓｔｓｏｆｂｌｏｏｄａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｉｅｓ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔＯｃａｒｏｔｉｄｉｎｔｉｍｅ－ｍｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＩＭＴ），ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｔｏｔｈｅｎｏｒｍａ１ＩＭＴｇｒｏｕｐ（＝７６），ｔｈｅｔｈｉｃｋｎｅｓｓＩＭＴｇｒｏｕｐ（＝７４）ａｎｄｔｈｅｐｌａｑｕｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ ” ７８），ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄＩＭＴｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．ＩｎｔｈｅｔｈｉｃｋｅｎｅｄＩＭＴｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｐｌａｑｕｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，２４ｈＳＢＰ，ｄＳＢＰ，２４ｈＤＢＰ，ｄＤＢＰ，ｎＤＢＰ，２４ｈＳＣＶ，２４ｈＤＣＶ，ｄＳＣＶ，ｎＳＣＶ，ｄＤＣＶ，ｎＤＣＶｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｅｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌＩＭＴｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｓｏｔｈｅｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｔｈａｔｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｗａｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒ０ｓｃｌｅｒ０ｓｉｓ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｍｂｕｌｌａｔｏｒｙｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃＩｅｒ０ｓｉｓ。ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｔｉｍａｍｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓ

原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化的关系

ｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ＺＨＡＮＧＺｈｉＨＵＡＮＧＬｕｙｏｎｇＸＩＯＮＧＭｉｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｔｆｈＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＣｉｔｙ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１１１３０，Ｃｈｉｎａ
２０１４ｉｎｔｈｅＦｉｔｈｆＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＣｉｔｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ；ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃａｒｏｔｉｄＵｈｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉ —
其中２４ｈＳＣＶ、２４ｈＤＣＶ、２４ｈＳＢＰ是颈动脉ＩＭＴ的独立相关因素，２４ｈＳＣＶ、２４ｈＳＢＰ是颈动脉斑块独立相关因素。
【关键词】血压变异性；原发性高血压；颈动脉粥样硬化；颈动脉内膜中层；颈动脉斑块
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｉｍａｒｒｙｈｙｐｅｔｅｒｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２２０ｐａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈｐｉｍａｒｙｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ

血压变异性研究进展

血压变异性研究进展在普通人群及患有高血压的患者中，血压水平与心血管疾病（cadiovascular disease，CVD）相关，且高血压是心血管事件发生的重要因素之一。

随着研究的深入发现，除了血压水平之外，血压变异性（blood pressure variability，BPV）也是一个很重要心血管事件发生的相关危险因素。

近期的研究发现BPV可预测心血管事件的发生[1]。

在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中，CVD为主要的死亡原因。

因此，CKD患者BPV的研究越来越受到关注。

1 血压变异性基本概念BPV指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌系统动态调节、综合平衡的结果，也是人类血压的一种最基本的生理特征。

BPV可根据原因，分为病理变异、生理变异和药物所致的血压变异。

BPV也可根据发生时间，分为短时变异和长时变异。

正常情况下，血压在一定范围内呈周期性波动，昼夜间的变化有恒定的规律，呈现出类似杓型的“双峰一谷”波动曲线，即6点-10点和16点-20点会出现血压峰值，1点-2点则出现血压较低水平。

2 血压变异性检测方法及指标2.1 检测方法通常采用动态血压监测法（ambulotary blood pressure monitoring，ABPM），通过对24h多个时段的血压进行规律测量，较偶测血压，更能真实地反应血压在24h内的波动，多用于短时BPV。

研究示，CKD患者的ABPM可独立于传统测血压或其他标准的测量血压的方法预测心血管事件的发生。

临床上通常测量患者左上肢肱动脉24h血压波动，测定间隔设定为：白昼（6：00~22：00）每30min测压1次，夜间（22：00~6：00）每1h测压1次。

有效读数范围收缩压：70-250mmHg，舒张压：30-130mmHg，脉压差：20-160mmHg。

为确保测量的准确性，出现以下情况需重复测量：（1）血压有效读数<80%；（2）连续2h内无有效血压读数；（3）数值错误率>30%。

原发性高血压患者血压变异性和颈动脉粥样硬化的相关性研究

ｕａｔｅｄｂｙｃｒｏａｔｉｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎ（ＳＤ）ｏｆＢＰｒｅａｄｉｎｇｓｗａｓｔａｋｅｎａｓＢＰＶｖｌａｕｅｓ．ＥＨｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＰｅｒｃｅｎｔｉｌｅ５０（Ｐ５０）ｏｆｄａｙｔｉｍｅＳＢＰＳＤ，ｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓｌｏｗＢＰＶ（ｎ＝７６）ａｎｄｈｉｇｈＢＰＶ（ｎ＝８２）．ＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＢＰ
ｓｉｓ（ＣＡ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＨ）．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔｌａｏｆ１５８ＥＨｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ３５ｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ
间、夜间）平均收缩压、舒张压及夜间收缩压ＳＤ高于对照组（Ｐ＜０．０１）；原发性高血压患者高ＢＰＶ组的２４ｈ平均收
缩压、双侧颈动脉ＩＭＴ高于低ＢＰＶ组（Ｐ＜０．０５）；多元线性逐步回归分析显示，２４ｈ平均收缩压和日间收缩压ＳＤ与颈动脉ＩＭＴ呈正相关（Ｐ＜０．０５）。结论

颈动脉窦斑块对短时血压变异的影响及药物治疗的作用

方圆，李晓晖，李云霞，陈文武
（河南大学第一附属医院神经内科，河南开封４７５００１）
厶
摘要：目的探讨颈动脉窦斑块对短时血压变异的影响，以及药物治疗对短时血压变异的作用。方法选择我
块患者６３例（Ｂ组），２组均给予阿托伐他汀钙片、拜阿司匹林片，降压药物治疗，常规检查血脂、Ｃ反应 ห้องสมุดไป่ตู้ 白
（ＣＲＰ），记录２４ｈ平均收缩压（２４ｈＳＢＰ）、２４ｈ平均舒张压（２４ｈＤＢＰ）、２４ｈ收缩压变异（２４ｈＳＢＰＶ）。跟踪随访
１５６
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）Ｓｅｐ．２０１５Ｖｏ１．３４Ｎｏ．３
颈动脉窦斑块对短时血压变异的影响及药物Ｊ口７Ｊ的作用
１ａ，记录１ａ内脑梗死复发情况。结果Ａ组２４ｈＳＢＰＶ（１４．１ ±２．９）大于Ｂ组（１２．１ ±１．７），２组相比有统计学差
异，２组治疗后，２４ｈＳＢＰＶ较前减小，治疗前后有统计学差异。结论颈动脉窦处斑块与血压变异密切相关，２４ｈＳＢＰＶ患者容易再次发生脑梗死，阿托伐他汀钙片及降压治疗能缩小２４ｈＳＢＰＶ，起到二级预防的作用。

颈动脉斑块形成与血压变异性的关系

Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＴＩＡＮＺｕｏ－ｊｕｎＥ — ｍａｉｌ：ｔｉｕｚａｕｏｊｕｎ９＠１６３．ｃｏｎ
ｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｉｒａｂｉｌｉｔｙ（ＢＰＶ）ａｍｏｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃａｒｄｉｏ — ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｂｙ２４ｈ
ＢＰＶＳＢＰ（ｔ＝２．８５４，Ｐ＝０．００５）均高于无斑块组；二项分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归发现患者的年龄（ＯＲ＝１．０７５，Ｐ＝
０．００４０，Ｐ＝０．００１）及ＰＰＤ（ＯＲ；１．１１１，Ｐ＝０．００２）是影响颈动脉斑块形成的
１４２６
实用医学杂志２０１３年第２９卷第９期
颈动脉斑块形成与血压变异性的关系
黄庆晖廖海星李飞奉庄雅如陈艺文吕何锦黄美兴戚佩谊陆亚琴田作军
摘要目的：以２４ｈ动态血压研究有心脑血管疾病高危因素患者的血压变异性（ＢＰＶ）与颈动脉斑块
２００８ｔｏＭａｙ２０１０ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃａｒｏｔｉｄｐｌａｑｕｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（６８ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄｎｏｎ－ｃａｒｏｔｉｄｐｌａｑｕｅｆｏｍａｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（３４ｐａｔｉｅｎｔｓ）．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｉｒａｔｅａｎａｌｙｓｅｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙ

脑梗死颈动脉狭窄与血压变异性及MMP-9和D-乙聚体的相关性

浙江临床医学2019年7月第21卷第7期・903・・诊2台分析・脑梗死颈动脉狭窄与血压变异性及MMP-9和D-乙聚体的相关性王永盛王苹莉潘才饪赵元琛【摘要】目的观察不同程度颈动脉狭窄的急性脑梗死患者的血压变异性及MMP-9和D-二聚体表达水平「方法选择2017年7月至2018年7月急性脑梗死患者，入院3d内常规行颈动脉超声检查，根据颈动脉狭窄程度分为3组：狭窄率<50%为轻度狭窄组，狭窄率50%~69%为中度狭窄组，狭窄率70%~99%为重度狭窄组，每组各30例。

所有患者均进行动态血压检查，测量血压变异性相关指标：日间收缩压标准差(dSSD)、日间舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)o所有患者进行血清MMP-9及D-二聚体浓度检测。

结果血压变异性相关指标与颈动脉狭窄程度均呈正相关(P<0.05)o血清中MMP-9及D-二聚体表达水平与颈动脉狭窄程度均呈正相关(P<0.05)。

结论血压变异性与颈动脉狭窄程度相关，积极控制血压变异性，将对早期积极干预和预防颈动脉狭窄起到重要的作用。

MMP-9和D-二聚体与颈动脉狭窄程度相关，可为急性脑梗死患者提供十分重要的实验室检查依据。

【关键词】急性脑梗死颈动脉狭窄血压变异性MMP-9D-二聚体[Abstract]Objective To observe the blood pressure variability and the expression level of MMP—9and D—dimer among acute cerebral infarction patients with different extents of carotid artery stenosis.Method Acute cerebral infarction patients hospitalized in the neurology department of Wenzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from July2017to July2018were chosen as the respondents of this study,routine carotid artery ultrasound inspection was underwent within3days after hospitalization,the patients were divided into three groups on the basis of carotid artery stenosis severity,mild stenosis group with the stenosis rate less than50%,moderate stenosis group with the stenosis rate between50%and69%, and a stenosis rate between70%and99%belonged to the severe stenosis group,30cases of patients were chosen from each group.Ambulatory blood pressure inspection was undergone among all the patients and related indicators of blood pressure variability were measured,namely the daytime systolic blood pressure standard deviation(dSSD),the daytime diastolic systolic blood pressure standard deviation(dDSD),the night systolic blood pressure standard deviation(nSSD),the night diastolic blood pressure standard deviation(nDSD).A concentration detection of serum MMP—9and D—dimer were conducted among all the patients.Results There was a positive correlation between blood pressure variability and the degree of carotid artery stenosis.(P<0.05).The expression levek of MMP—9and D—dimer in serum was positively correlated with the degree of carotid artery stenosis(P<0.05). Conclusion Blood pressure variability is related with the carotid artery stenosis severity.The active control of blood pressure variability phys an important role in the early positive intervention and precaution of carotid artery stenosis.MMP—9and D—dimer are related with the carotid artery stenosis severity, which provides a vital inspection basis for the acute cerebral infarction patients.[Key word]Acute cerebral infarction Carotid artery stenosis Blood pressure variability MMP—9D—dimer在我国，卒中是居民死亡的第二大原因⑴。

颈内动脉易损斑块的CTA新特征与脑梗塞关联性分析

ＤＯＩ:１０１５９７２/ｊｃｎｋｉ４３￣１５０９/ｒ２０１８０１０２３论著:临床医学收稿日期:２０１７－１０－０３ꎻ修回日期:２０１７－１２－０８∗通讯作者ꎬ２８０３３８１９４３＠ｑｑ.ｃｏｍ.颈内动脉易损斑块的ＣＴＡ新特征与脑梗塞关联性分析陈立勋１ꎬ贺栋梁２∗ꎬ王俊波１(１.南华大学附属第一医院放射科ꎬ湖南衡阳４２１００１ꎻ２.南华大学公共卫生学院)摘㊀要:㊀头颈部ＣＴ动脉造影(ＣＴＡ)指环征被认为是诊断颈动脉粥样硬化易损斑块的新特征ꎬ但迄今缺乏有效的病理学或临床确证ꎮ本研究依据临床头颈ＣＴＡ检查结果设置指环征阳性及阴性病例组ꎬ回顾分析两组患者急性脑梗塞发生率及一般临床指标的差异ꎬ探讨影像学指环征与易损斑块导致缺血性脑梗塞临床后果间的关联ꎮ结果表明ꎬ指环征阳性患者更倾向于发生脑梗塞(χ２＝８.１０４ꎬＰ＝０.００４)ꎻ性别㊁年龄㊁血压及空腹血糖水平可影响指环征的形成(Ｐ<０.０５)ꎮ提示指环征和急性脑梗塞的发生存在关联ꎬ其可能成为影像学诊断易损斑块及预测脑梗塞发生的新指标ꎮ关键词:㊀颈内动脉ꎻ㊀ＣＴＡꎻ㊀易损斑块ꎻ㊀急性脑梗塞中图分类号:Ｒ８１６㊀㊀㊀文献标识码:ＡＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｂｅｔｗｅｅｎａｎｅｗＣＴＡｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｏｆｃｅｒｖｉｃａｌａｒｔｅｒｙｖｕｌｎｅｒａｂｌｅｐｌａｑｕｅａｎｄｂｒａｉｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＣＨＥＮＬｉｘｕｎꎬＨＥＤｏｎｇｌｉａｎｇꎬＷＡＮＧＪｕｎｂｏ(ＲａｄｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌꎬＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｏｕｔｈＣｈｉｎａꎬＨｅｎｇｙａｎｇ４２１００１ꎬＨｕｎａｎꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:㊀ＲｉｍｓｉｇｎａｔｃｅｒｖｉｃａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(ＣＴＡ)ｍａｐｈａｓｂｅｅｎｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓａｎｅｗｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃ￣ｔｅｒｆｏｒｖｕｌｎｅｒａｂｌｅｐｌａｑｕｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌａｒｔｅｒｙ.Ｈｏｗｅｖｅｒꎬｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｉｄａｔｉｏｎｗａｓｓｔｉｌｌｌａｃｋｉｎｇ.Ｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｕｄｙꎬｉｎｃｌｕｄｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｐｏｓｉｔｉｖｅｏｒｎｅｇａｔｉｖｅｒｉｍｓｉｇｎꎬｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｂｒａｉｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄａｖｅｒａｇｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｒｅｖｅａｌｅｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｗｉｎｇｐｏｓｉｔｉｖｅｒｉｍｓｉｇｎｗａｓｐｒｏｎｅｔｏａｃｕｔｅｂｒａｉｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ(χ２＝８.１０４ꎬＰ＝０.００４)ａｎｄｓｅｘꎬａｇｅꎬｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅꎬａｎｄｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｒｉｍｓｉｇｎ(Ｐ<０.０５).Ｉｔｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｒｉｍｓｉｇｎｗａｓｒｅｌｅｖａｎｔｔｏｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｂｒａｉｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｓｅｓｓｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｖａｌｕｅｉｎｖｕｌｎｅｒａｂｌｅｐｌａｑｕｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄａｃｕｔｅｂｒａｉｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀ｃｅｒｖｉｃａｌａｒｔｅｒｙꎻ㊀ＣＴＡꎻ㊀ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅｐｌａｑｕｅꎻ㊀ａｃｕｔｅｂｒａｉｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ㊀㊀头颈部ＣＴ动脉造影(ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＣＴＡ)检查常用于脑中风患者的诊断及随访ꎬ其对颈内动脉粥样斑块的检出ꎬ特别是易损斑块的诊断具有重要的临床意义[１]ꎮ易损斑块容易发生破裂ꎬ产生血栓并造成脑血管事件ꎬ因而其诊断受到学术界的持续关注[２]ꎮ近期美国学者Ｌ.Ｂ.Ｅｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ等[３]采用头颈部ＣＴＡ检查研究易损斑块ꎬ并与磁共振(ＭＲＩ)相对照ꎬ提出了影像学新特征指环征ꎬ可有效诊断易损斑块ꎮ然而ꎬ该文采用ＭＲＩ检出斑块内出血作为判断易损斑块的对照标准ꎬ既缺乏病理学证实ꎬ也没有开展指环征与易损斑块导致的临床后果如缺血性脑梗塞之间的关联分析ꎮ本文通过分析指环征与缺血性脑梗塞的关联性ꎬ验证该影像学新特征的可靠性ꎬ为进一步研究提供依据ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀回顾性分析２０１６年１月到２０１６年７月于南华大学附属第一医院放射科做头颈ＣＴＡ检查的住院患者ꎬ共２５２例ꎮ采用如下纳入标准筛选患者[３]:(ＣＴＡ影像清晰且诊断医生报告颈动脉硬化ꎻ(出院诊断明确有无急性脑梗塞ꎻ(电子病历资料内包含有完整的常规临床指标及生化指标ꎮ排除标准:①严重感染及肝肾损害患者ꎻ②自身免疫性疾病及处于应激状况的患者ꎮ共获得１４３例患５９中南医学科学杂志２０１８年１月第４６卷第１期者入组ꎮ１.２㊀常规头颈部ＣＴＡ检查方法㊀㊀所有病例均采用双源螺旋ＣＴ检查仪(ＳｉｅｍｅｎｓＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎＦｌａｓｈꎬＳｉ￣ｅｍｅｎｓＨｅａｌｔｈｃａｒｅꎬＦｏｒｃｈｈｅｉｍꎬＧｅｒｍａｎｙ))扫描ꎬ常规头颈部ＣＴＡ扫描技术:扫描范围由主动脉弓上缘至头顶水平ꎬ双球管电压分别是１４０ｋＶ及１００ｋＶꎻ螺距０.９ｍｍꎬ层厚０.７５ｍｍꎮ使用非离子型对比剂优维显(ＩｏｐｒｏｍｉｄｅＩｎｊｅｃｔｉｏｎꎬ３５０ｍｇＩ/ｍＬꎬＢａｙｅｒＰｈａｒｍａＡＧ)７５ｍＬꎻ双筒高压注射器(ＵｌｒｉｃｈＭｅｄｉｃａｌꎬＵＳ)ꎬ以５.０~５.５ｍＬ/ｓ注射ꎻ采用智能触发技术ꎬ将触发区置于升主动脉ꎮ１.３㊀图像分析方法㊀㊀两名放射科主治医生共同协作于锐珂工作站(ＶｕｅＰＡＣＳꎬＣａｒｅｓｔｒｅａｍＨｅａｌｔｈＩｎｃ.２０１１)上逐个分析纳入患者头颈部ＣＴＡ影像资料ꎬ如两名医生不能达成一致则由第三名副主任医师作出最终判断ꎮ三名医生在分析ＣＴＡ影像资料之前不接触包括头部ＭＲＩ检查在内的其他任何资料ꎮ分析范围包括颈总动脉分叉上端至颈内动脉入颅处止ꎮ分析方法是:于每条颈内动脉的外缘(外膜)寻找环形钙化ꎬ并符合环形钙化厚径<２ｍｍꎬ且邻近可见软斑块㊁厚径ȡ２ｍｍꎬ符合上述条件定义为指环征阳性(图１)ꎻ如果发现环形钙化厚径<２ｍｍꎬ邻近少量软斑块㊁但厚径<２ｍｍꎬ定义为指环征阴性ꎻ并排除颈内动脉闭塞或近似闭塞ꎮ图１㊀指环征阳性(Ａ)及阴性(Ｂ)示意图细箭表示钙化圈㊁厚径<２ｍｍꎬ粗箭表示软斑块ꎬ厚径ȡ２ｍｍ１.４㊀临床资料收集㊀㊀急性脑梗塞判断标准ꎬ包括典型的临床及体征ꎬ及ＭＲＩ(含ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｉｍａ￣ｇｉｎｇꎬＤＷＩ检查)或ＣＴＡ等影像资料支持ꎬ以出院诊断为准ꎮ常规临床资料包括:收集性别㊁年龄㊁血压㊁血糖㊁血脂等资料ꎮ上述资料均收集自医院病历系统ꎮ１.５㊀数据处理㊀㊀依照指环征阳性或阴性分组ꎬ应用ＳＰＳＳ１８.０统计软件比较指环征阳性和阴性组间急性脑梗塞发病率以及性别㊁年龄㊁血压㊁糖尿病㊁血脂等临床常规指标的差别ꎬ计数资料采用χ２检验ꎬ计量资料采用ｔ检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀㊀果２.１㊀指环征与脑梗塞的关联㊀㊀针对入组的１４３例患者(２８６条颈内动脉)进行ＣＴＡ分析ꎬ排除颈内动脉闭塞(ｎ＝１８)或近似闭塞(ｎ＝１０)后ꎬ依照前述指环征判定标准ꎬ得到指环征阳性７７条ꎬ包含２５例有脑梗塞患者及５２例无脑梗塞患者ꎻ指环征阴性８７条ꎬ包含１２例有脑梗塞患者及７５例无脑梗塞患者(表１)ꎮ统计分析表明ꎬ具备指环征阳性的患者更容易患有脑梗塞(χ２＝８.１０４ꎬＰ＝０.００４)ꎮ表１㊀指环征与脑梗塞的关联指环征有脑梗塞无脑梗塞合计阳性(例)２５５２７７阴性(例)１２７５８７合计３７１２７１５４２.２㊀指环征与常规临床指标的关联㊀㊀表２可见ꎬ性别㊁年龄㊁血压及空腹血糖水平可影响指环征的形成ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ表２㊀指环征与常规临床指标的关联临床资料指环征阳性指环征阴性χ２/ｔ值Ｐ值性别比(男/女)４５/３２２８/５５９.７６７０.００２年龄(岁)６７.２３ʃ９.２３５４.３０ʃ１０.３７８.３８８０.０００收缩压(ｍｍＨｇ)１４５.６５ʃ１８.７５１２６.６７ʃ１８.００６.６０９０.０００舒张压(ｍｍＨｇ)８４.３１ʃ１１.１５７０.０６ʃ１０.８１８.３０２０.０００空腹血糖(ｍｍｏｌ/Ｌ)５.９４ʃ１.８８５.３３ʃ１.４５２.３４１０.０２１糖化血红蛋白(％)６.１４ʃ１.１６５.７６ʃ１.２８１.９８２０.０４９总胆固醇(ｍｍｏｌ/Ｌ)１.６０ʃ１.２５１.６０ʃ１.１７０.０００１.０００甘油三脂(ｍｍｏｌ/Ｌ)４.６７ʃ１.３９４.５０ʃ０.８４０.９６００.３３９高密度脂蛋白(ｍｍｏｌ/Ｌ)０.９８ʃ０.０３０.９９ʃ０.２５０.３４９０.７２８低密度脂蛋白(ｍｍｏｌ/Ｌ)２.５０ʃ２.０８２.６２ʃ０.８９０.４９００.６２５３㊀讨㊀㊀论颈动脉粥样硬化㊁斑块性质及管腔狭窄情况与脑梗死有明显相关性[４]ꎮ因而ꎬ通过检出并判断粥样硬化的程度ꎬ特别是斑块的稳定性ꎬ对临床有相当的指导意义ꎮ目前临床上检查颈动脉硬化有ＣＴＡ㊁ＭＲＩ㊁超声㊁生化检查等多种手段ꎬ但并不是每６９ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＣｈｉｎａꎬＪａｎｕａｒｙ２０１８ꎬＶｏｌ.４６ꎬＮｏ.１个患者都需要做所有的检查ꎬ医疗经济也不允许这样做ꎮ深入研究每项检查ꎬ特别是发挥ＣＴＡ检查的潜力是一个很好的办法ꎮ指环征作为一个新近提出的ＣＴＡ征象ꎬ其机制还未完全探明ꎬ利用现有的影像和临床资料进行验证是进一步深入研究的前提ꎮ已有研究推测外膜病变及斑块内出血与外膜炎性及新生血管增殖有关[５]ꎮ外膜炎症及氧化应激反应被认为与内皮细胞产生的骨形态发生蛋白４有关[６]ꎬ该蛋白和骨形态发生蛋白２共同调节血管内皮细胞㊁巨噬细胞和血管周细胞的互相作用来刺激血管钙化㊁骨化的进程[７]ꎮ同时ꎬ斑块内出血可以通过抑制骨形态发生蛋白２来阻断血管紧张素系统ꎬ最终遏制血管钙化[８]ꎮ血管外膜钙化环表现因而可看做是外膜新生血管功能紊乱和斑块出血的生物标记ꎬ这提示指环征的形成意味着动脉粥样硬化的高级阶段ꎮ本实验结果表明ꎬ指环征与急性脑梗塞之间具有关联性ꎬ而该关联性也存在于其他被证实易损斑块判断标准中ꎮ所以ꎬ指环征具备作为斑块稳定性诊断指标之一的潜质ꎮ现有研究表明ꎬ多种因素参与动脉粥样硬化斑块的形成[９]ꎬ如年龄㊁性别㊁低密度脂蛋白胆固醇(ＬＤＬ)㊁血压㊁血糖㊁吸烟史等ꎮ本实验结果也表明ꎬ男性㊁高龄㊁高血压及高血糖水平可提高指环征的发生率ꎬ间接验证了指环征与动脉粥样硬化的关系ꎬ也为该影像学特征的病因学分析找到了研究线索ꎮ至于阳性患者为何没有统计出高血脂ꎬ可能与收集样本量还不够㊁样本以住院患者为主等导致选择性偏倚有关ꎬ同时ꎬ高血糖㊁高血脂㊁高血压之间有相互作用ꎬ不是独立作用于动脉粥样硬化的形成ꎬ这些干扰因素都无法在回顾性分析中得到较好的消除ꎮ此外ꎬ不排除同一条颈内动脉出现两处指环征阳性或阴性ꎬ甚至同时出现阴阳性的可能ꎬ尽管这在本实验中并未遇到ꎮ这些回顾性分析中难以克服的缺陷ꎬ也是课题采用χ２检验或ｔ检验进行逐项统计分析ꎬ没有采用多因素回归分析的重要原因ꎮ结果较好地验证了指环征和急性脑梗塞之间的关联性ꎬ这提示指环征不仅是判断易损斑块的新方法ꎬ同时也是急性脑梗塞病变高风险患者的影像学标记ꎮ当然ꎬ斑块表面溃疡㊁表面纤维帽变薄破裂㊁内部新生血管成分及脂肪成分等复杂成分大量增多等均可以导致斑块突然破裂ꎬ激活血小板ꎬ从而形成血栓ꎮ上述机制都会导致脑短暂性缺血㊁小血管病变到急性梗塞等不同类型的缺血性脑病ꎮ本课题限于篇幅ꎬ仅仅关联研究了指环征和急性脑梗塞两者的关系ꎮ指环征背后的病理学机制的深入研究ꎬ还需要影像学与病理学的对照研究ꎬ同时ꎬ指环征的临床意义ꎬ如提示应该采用何种内外科治疗方式等也需要在临床诊疗中不断积累经验ꎮ因而ꎬ对指环征等高级阶段的颈动脉粥样硬化研究和相关影像学检查技术研究还值得同行共同努力ꎮ参考文献:[１]㊀陈立勋ꎬ张婷ꎬ赵衡ꎬ等.颈内动脉颅内段常规头颅ＣＴ钙化斑块评分对其狭窄的筛检作用[Ｊ].中国动脉硬化杂志ꎬ２０１３ꎬ２１(８):７４１￣４.[２]㊀曹衡玉.超声探讨颈动脉斑块易损性与脑血管意外的关系[Ｊ].中南医学科学杂ꎬ２０１６ꎬ４４(１):６４￣６ꎬ７０. [３]㊀ＥＩＳＥＮＭＥＮＧＥＲＬＢꎬＡＬＤＲＥＤＢＷꎬＫＩＭＳＥꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅ￣ｄｉｃｔｉｏｎｏｆｃａｒｏｔｉｄｉｎｔｒａｐｌａｑｕｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｕｓｉｎｇａｄｖｅｎｔｉｔｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｌａｑｕｅｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｎＣＴＡ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ３７(８):１４９６￣５０３. [４]㊀ＳＫＡＧＥＮＫꎬＳＫＪＥＬＬＡＮＤＭꎬＺＡＭＡＮＩＭꎬｅｔａｌ.Ｕｎｓｔａｂｌｅｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｐｌａｑｕｅ:ｎｅｗｉｎｓｉｇｈｔｓａｎｄｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓｉｎｄｉ￣ａｇｎｏｓｔｉｃｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＣｒｏａｔｉａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬ２０１６ꎬ５７(４):３１１￣２０.[５]㊀ＳＵＮＪꎬＳＯＮＧＹꎬＣＨＥＮＨꎬｅｔａｌ.Ａｄｖｅｎｔｉｔｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎａｎｄｉｎｔｒａｐｌａｑｕｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ:ａｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩｓｔｕｄｙｉｎｔｈｅｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ[Ｊ].Ｓｔｒｏｋｅꎬ２０１３ꎬ４４:１０３１￣３６[６]㊀ＳＯＲＥＳＣＵＧＰꎬＳＹＫＥＳＭꎬＷＥＩＳＳＤꎬｅｔａｌ.Ｂｏｎｅｍｏｒｐｈｏ￣ｇｅｎｉｃｐｒｏｔｅｉｎ４ｐｒｏｄｕｃｅｄｉｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓｂｙｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙｓｈｅａｒｓｔｒｅｓｓｓｔｉｍｕｌａｔｅｓａｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ[Ｊ].ＪＢｏｉｌＣｈｅｍ２００３ꎬ２７８:３１１２８￣３５.[７]㊀ＳＰＥＮＣＥＪＤ.Ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓꎬａｓｓｅｓｓｍｅｎｔꎬａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ[Ｊ].Ｆ１０００Ｒｅｓｅａｒｃｈꎬ２０１６ꎬ５(Ｆ１０００ＦａｃｕｌｔｙＲｅｖ):１８８０. [８]㊀ＬＩＭꎬＷＵＰꎬＳＨＡＯＪꎬｅｔａｌ.Ｌｏｓａｒｔａｎｉｎｈｉｂｉｔｓｖａｓｃｕｌａｒｃａｌ￣ｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｙｓｕｐｐｒｅｓｓｉｎｇｔｈｅＢＭＰ２ａｎｄＲｕｎｘ２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｒａｔｓｉｎｖｉｖｏ[Ｊ].ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｏｘｉｃｏｌꎬ２０１６ꎬ１６:１７２￣８１[９]㊀唐晔ꎬ刘厂辉.冠状动脉钙化与其相关危险因素的研究进展[Ｊ].中南医学科学杂ꎬ２０１５ꎬ４３(４):４７３￣５.(本文编辑:蒋湘莲)７９中南医学科学杂志２０１８年１月第４６卷第１期。

《西南国防医药》2011年第21卷总目录

《西南国防医药＞ｏ１＞ｌ年第２卷总目录２１
・１－
《西南国防医药》２１年第２卷总目录０１ｌ
论著
钢，田怀军，２（）１等１１：
平，２（）８等ｌ１：
银杏叶片对模拟高原暴露小鼠抗疲劳作用的实验研究・ … … … … … … … … … … 一周思敏， … 张
移居高原早期中性粒细胞的线粒体形态学变化 … … … … … … … … … … … … … … 罗勇军，刘福玉，后显华，２（）１等１１：２
薇，徐红梅２（）１１１：５
花虫胶囊对小鼠常压密闭耐缺氧的实验研究 … … … … … … … … … … … … … … … 孙创斌，刘国清，王建军，２（）１等１１：８大剂量百草枯中毒对大鼠消化道损伤的病理观察 … … … … … … … … … … … … … … … 白光兴，陈易华，徐贵森２（）２１１：０
妊高征孕妇血浆尾加压素 Ⅱ与血清Ｃ反应蛋白检测的临床意义 … … … … … … … … … … … … … … … 陈敏芝２（）１１ｌ２：４心肌型脂肪酸结合蛋白检测在早期诊断ＳＥ中的价值 … … … … … … … … … … 邓小飞，ＴＭＩ尹扬光，史ＣＵＡＥ评分系统在ＰＩＲＳＤＣ术后上消化道出血基线评估中的价值 …… ……… …… 董忠，２（）１３等１２：４干，裴小锐，刘志华，２（）１６等１２：４军，孙小琴，刘英海，２（）２６等１３：３伟，张瑞虹，刘爱东２（）２９１３：３

原发性高血压患者血压变异性及Lp-PLA2、sdLDL-C与颈动脉硬化程度的相关性

原发性高血压患者血压变异性及Lp-PLA2、sdLDL-C与颈动脉硬化程度的相关性作者：梁营营张娟秦瑞丹来源：《中国医学创新》2022年第31期【摘要】目的：探究原發性高血压患者血压变异性（BPV）及脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）与颈动脉硬化程度的相关性。

方法：回顾性分析2021年1月-2022年5月郑州大学第二附属医院收治的151例高血压患者的临床资料为高血压组，根据颈动脉内膜中层厚度（IMT）将高血压组分为单纯高血压组54例、高血压颈动脉硬化组97例；另随机选择同期体检的64例健康人为对照组。

比较三组Lp-PLA2、sdLDL-C水平，并行24 h动态血压监测及彩色多普勒颈动脉超声检查，分析BPV与Lp-PLA2、sdLDL-C及颈动脉硬化程度的关系。

结果：单纯高血压组和高血压颈动脉硬化组24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、白天平均收缩压（dSBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间舒张压均值（nDBP）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

高血压颈动脉硬化组24 h SBP、dSBP、nSBP水平均高于单纯高血压组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

高血压颈动脉硬化组24 h收缩压标准差（24 h SSD）、24 h舒张压标准差（24 h DSD）、白天收缩压标准差（dSSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）、夜间舒张压标准差（nDSD）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

高血压颈动脉硬化组24 h SSD、dSSD、nSSD均高于单纯高血压组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

高血压颈动脉硬化组Lp-PLA2、sdLDL-C水平均高于对照组和单纯高血压组，且单纯高血压组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。