糖尿病酮症酸中毒32例临床分析
老年糖尿病酮症酸中毒32例临床分析
１１ 一 般 资 料 ．
例， １ ， 女 ８例 年龄 ６ ～７ Ｏ ７岁 ， 平均 （６ ０４ ６ ．－ － 例 有糖尿病 史 ， 程 １ ８年 ， 均 （ ． 病 ～１ 平 ８９ ±４４ 年 ， 中 ４例为 １ ．） 其 型糖 尿 病 ，８例 ２ 为 ２型糖 尿病 。各 种 诱 因 中感 染 ２ ５例 ， 占 ７ ％； 染并误用 １ ％葡萄糖 液静滴 ３ ８ 感 ０ 例， ９ 占 ％； 自行 停 用 降糖 药 并 进 高碳 水 化合 物 ３例 ， ９ ； 占 ％ 原因不 明 ４ 。 例 １２ 临床 表现 ． 恶心 、 吐 、 呕 纳差 １ ９例 ， 多饮 、 尿 ４例 ， 多 发热 ３例 ， 痛 ２例 ， 腹 脱 水征 １ ５例 ， 呼吸 深大 ６例 ， 血 压 ２例 ， 低 合并高 渗性 昏迷 ４例 ， 并冠 心 病 ９例 ， 合 脑梗 死 ４例 ， 尿毒症 ２例 ， 管癌 １ 胆 例。 １３ 实验 室检查 ． 所有 病人治疗 前均抽 血行 血 气 分 析 、 电解质 、 糖 、 化 血 血 血 糖 红蛋 白（ＩＡｃ 和 肾功能 检 查 ， 对 存活 Ｉ ｌ） － ｂ 并 组 及死亡组数据 进行 比较分 析 。
例， 死亡 ６例 ， 死率 ｌ． ％。死 因 为呼 病 ８８
心源性猝死 、 脑血管 意外 、 脑 ４ ・ 人生理盐 水 中静 滴 ）血糖 降 吸衰竭 ２例 ， ６ ｈ加 Ｕ － ， 例 至 １． ｍ ｌＬ 时将生理盐水 改为 ５ ３９ｍ ｏ・ ％葡 水肿并发脑疝 及多脏器功 能衰竭各 １ 。 萄糖液加胰 岛素静滴 ， 据血糖水平 调节 根 ２２ 存 活组与死亡组 实验室检查结 果显 ．
子 间隙 （ Ｇ ＞１ ｒ ・ Ａ ） ６ ｍｄ Ｌ 。
１５ 治疗方法 ．
． ２例 ６ 所有患 者均 给予小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 量 ２ １ ３ 住 院患 者经 抢 救 治疗 好 转 ２
糖尿病酮症酸中毒30例临床分析
糖尿病酮症酸中毒30例临床分析摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特征、救治方法及治疗效果，提高DKA的治愈率，降低死亡率。
方法选择我院30例糖尿病酮症酸中毒患者，分析其各种临床症状，依据各项实验室检查，给予对症治疗。
结果治愈27例，治愈率90.00％；死亡3例，死亡率10.00％。
结论 DKA临床表现复杂多样，无特异性，易漏诊误诊；应尽快做出正确的诊断，迅速补液及正确使用胰岛素，积极去除诱因。
同时采用支持治疗，并严密观察病情、监测血糖。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒综合治疗DKA是糖尿病患者常见的并发症之一，也是内科常见的急重症之一，病情凶险，死亡率高[1]。
据国内外报道，约占糖尿病住院病的14％左右，有报道其病死率约为1％～19％，欧美为5％～10％，本文回顾性分析我院2008年1月～2009年6月收治的DKA患者30例的临床资料。
现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组30例中男14例，女16例：年龄19—68岁。
平均57岁。
其中l型糖尿病9例，2型糖尿病21例；有糖尿病病史者20例，有高血压病史者7例。
病程3-12年，其中4例以酮症酸中毒为首发症状而就诊。
1.2诱发因素：感染18例，饮食不当1例，糖尿病治疗不当，自行中断或减少药物6例，无诱因5例。
1.3临床表现：均伴有多饮、多尿、乏力伴食欲减退，有深大呼吸、咳嗽、等症状者13例，有弥漫性腹痛、腹泻等症状者7例，恶心、呕吐者12例，有意识改变或昏迷等神经精神症状者8例，发热18例，脱水征21例，呼出气体有酮味15例。
1.4实验室检查：尿糖及尿酮体均为强阳性．血糖16.8—40.3mmol／L，血钾2.6—5.7mmol／L，血钠1 14—138 mmol／L，二氧化碳结合力(CO2CP)3．7～18.4mmol／L，pH<7.35；血氯80～120mmol／L、血尿素氮8例高于正常范围，为8.3～15.6 mmol／L、血渗压283～312mmol／L。
糖尿病酮症酸中毒的诊治与病例分析
糖尿病酮症酸中毒的病例分析与诊治糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。
2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现。
[病例介绍]患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊。
化验报告：空腹血糖（GLU）22.3mmol/L（正常参考值 3.9-6.1mmol/L），尿常规：尿比重1.030（正常1.018），尿糖“++++”酮体“+++”，尿蛋白“±”，红细胞5-7/高倍，白细胞2-3/高倍，软粒管型1-3/高倍。
诊断：糖尿病酮症酸中毒治疗(1)补液：快速静脉输注生理盐水，扩充细胞外容量，恢复肾脏灌注，最初每小时静脉滴注15-20ml/kg。
补液先快后慢，患者无心衰表现，在开始1小时内输注1000-1500ml，根据心率、尿量及周围循环情况决定输液量及速度。
患者无休克表现，暂不给予胶体溶液。
（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，起始剂量0.1U/kg，根据监测血糖数值调整滴速，使血糖每小时下降4.2-5.6mmol/L。
（3）纠正电解质紊乱：通过输注生理盐水纠正低钠、低氯患者血钾入院时‹5.5mmol/L，尿量足，补液、胰岛素治疗和纠正酸中毒可使钾离子向细胞内转移，血钾水平可更低，开始治疗时即开始补钾。
每1-2小时监测电解质。
（4）抗感染：患者受凉后出现发热、咳嗽等感染相关症状，化验血白细胞升高，中性粒细胞升高为主，感染明确，给予头孢西丁抗感染，氨溴索化痰。
转归：患者入院24小时后连续3次尿常规均提示KET（-），给予胰岛素泵控制血糖，血糖控制平稳，后停胰岛素泵，结合患者血糖及胰岛素用量调整为基础+餐时胰岛素治疗，血糖控制在：空腹6-6.5mmol/L、餐后7.3-8.8mmol/L，【病理生理】在各种诱因下，由于胰岛素严重缺乏，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加，当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度显著升高。
糖尿病酮症酸中毒的病例分析
治疗结果分析
及时治疗 胰岛素治疗
补液治疗 并发症处理
对于酮症酸中毒患者，及时诊断和治疗至关重要。早期治疗可 以有效纠正代谢紊乱，减少并发症的发生。
大多数患者需要使用胰岛素进行治疗，以降低血糖和消除酮体 。胰岛素治疗应逐渐调整剂量，以避免低血糖的发生。
患者通常存在脱水症状，需要补充足够的水分和电解质，以维 持正常的生理功能。补液治疗应根据患者的具体情况进行调整
患者可能由于自身免疫、药物使用不当等原因导致胰岛素缺乏，无法 有效控制血糖水平。
感染
感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，如肺炎、肠道感染等，感染可 能导致血糖波动，增加酮症酸中毒的风险。
饮食不当
摄入过多高糖、高脂肪食物，或过度饥饿，可能导致血糖异常升高， 引发酮症酸中毒。
应激因素
精神压力、急性创伤、手术等应激因素可能导致血糖升高，引发酮症 酸中毒。
中毒中的疗效和安全性。
关注糖尿病酮症酸中毒的长期 预后，为患者提供全面的管理
和关怀。
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。
食欲减退
由于体内胰岛素不足，导致葡 萄糖无法进入细胞提供能量， 细胞能量缺乏，引起食欲减退 。
恶心、呕吐
由于代谢紊乱引起的胃肠道不 适，可能出现恶心、呕吐等症 状。
呼吸急促
由于体内酸性代谢产物堆积， 可能导致呼吸急促、呼吸困难
等症状。
诊断过程
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有糖尿病病史， 近期是否有感染、应激、饮食
02
病史
患者有10余年糖尿病病史，长期服用降糖药，血糖控制不佳。近1周出
现恶心呕吐、食欲不振等症状，逐渐加重。
糖尿病酮症酸中毒32例护理
１ 临床资料
我 院 ２ ０ １ ２年 １ 月 至 ２ ０ １ ３年 共 收 治 ３ ２例 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 患 者 ，均 符 合 ＷＨＯ诊 断 标 准 ，男 性 １ ４例 ，女 性 １ ８例 ；年 龄 １ ６～ ６ ５岁 ， 平 均 ４ ５岁 ；１型 糖 尿 病 １ １ 例 ，２型 糖 尿 病 ２ １例 ； ２ ７例 有 糖 尿 病 病 史 ，病 程 ２ — １ ８ 年 ； ５例 无 糖 尿 病 病 史 ， 以糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 为 首 发 症
状。感染 诱发 １ ８ 例 ，停 用 或 减 量 胰 岛 素 及 口服 降 糖 药 物 诱 发 ７例 ，暴 饮 暴 食 所 致 ３例 ，原 因不 明 ４例 。 血 糖 １ ６ ． ８—５ ５ ． １ （ ２ ６ ． ６±９ ． ３ ） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ；尿 酮 体 （ ＋ ＋ ）～ （ ＋ ＋ ＋ ） ， 血 酮 体 均 阳性 ； ｐ Ｈ ７ ． ０ ５— ７ ． ２ １ ，血 钠 １ １ ０— １ ４ ０ （ １ ３ ０±１ １ ． ４ ）
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ３ ２ ７
０ 引 言
糖 尿病酮 症酸 中毒 （ Ｄ ＫＡ ） ： 糖 尿病代谢 紊乱加 重时 ，脂 肪动员和分解 加速 ，大量脂 肪酸在肝 脏经 Ｂ氧化 产生 大量酮 体 （ 乙酰 乙酸 ，Ｂ 一羟丁 酸和 丙酮 ） ，血清 酮体 积聚 超过 肝外 组织 的氧化能力 时 ，血酮 体升 高称为 血症 ，尿酮 体排 出增多 称为酮尿 ，临床 上统称为 酮症。乙酰 乙酸 ，Ｂ 一羟丁 酸均为较 强的有 机酸 ，大量 消耗体 内的储备 碱 ，若代谢 紊 乱进一 步加 剧 ，血酮 继续升 高 ，超过 机体 的处 理 能力时 ，便发 生代 谢性 酸 中毒 ， 临床 上统 称 为糖 尿病 酮症 酸 中毒 （ Ｄ Ｋ Ａ ） …。临 床特 征： 酸中毒 、严重失水 、电解质平衡紊 乱 、携带氧 系统 失常 、 周 围循环 衰竭和 。 肾功能 障碍 、中枢 神经功能 障碍 、烂苹果 味 。 治疗 原则 ： 尽快 补液 以恢复 血容量 ，纠正失水 状态 ，降低血 糖 ，纠正 电解质及 酸碱平衡失 调 ，同时积极寻找 和消除诱 因， 防治并发 症 ，降低 病死率 。
糖尿病酮症酸中毒32例的诊治体会和临床分析
硝唑溶液 １０ ｍ ， ０ ０ ｌ 以低压缓慢冲管 ， 可达到保持引流管的通 畅。
２６ 呼 吸道 护理 ．
由于肝细 胞对缺氧有较强 的敏感性， 后必须保持 呼吸道 术 通畅，以利氧 的供 给，增加肝细胞 的血氧含量 ，促进肝断面 的
糖尿病酮症酸 中毒 ３ 例的诊治体会和临床分析 ２
杨 文 翔
肪 、低 盐 为 原 则 ， 少 量 多 餐 。 ２５ 引 流 管 的 护 理 ． 术后 有 胃肠 减 压 管 、腹 腔 引 流管 、“ ”形 引流 管 ，均 需 妥 Ｔ
术后及 时评价肝功 能储各能力 ，积极进行保肝治疗，应 用谷氨酸钠 ６ ２ ／ ，有利于防止肝 昏迷的发生。避 免使用 ￣１ｇ ｄ
对肝脏功 能有损害 的药物，慎用止痛、镇静剂。定期检 测肝功 能，注意观察病人有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷 、腹
水和 电解质紊 乱等 肝功能衰竭 的临床 表现 。如胆 汁弓流量 ＞ ｌ
１０ ｍ ／ ，胆汁稀薄 ，胃纳差，说明病人 肝功能损 害严 重，积 ０ ０ｌｄ
极 采 取 保 肝 治 疗 ， 有 治 愈 效 果 。 参 考 文 献
善固定，明确 引流 的目的、作用和通向，保持引流通畅 ，观察 引流液 的颜色 、性质及量，保持引流装置和引流 口皮肤周围的
清洁 。如 腹 腔 引 流管 引流 不 畅可 用 等 渗盐 水 ５ ０ ｌ加 庆 大 霉 素 ０ｍ
１ 万 Ｕ行腹腔缓慢冲洗 ，１次／ ，有较好效果… 。如腹腔引流 ６ ｄ
维普资讯
２０ ０８年 ７月第 ５ 第 ｉｅ ｄ ｔ ｔ
・
论
著 ・
痛 和促进切 口的愈合 ：有利于腹腔 引流和防止 膈下肿肿 的形 成。 术后一般不宜取平 卧位 ，因平 卧时仅 活动双 下肢可使肝脏
30例糖尿病酮症酸中毒患者临床诊治体会
３讨
Hale Waihona Puke 论 羊水栓 塞的早期诊 断 ，是治疗 成功的 关键。凡在 自然分 娩、剖宫 产手 术、人工流 产等产程 中，孕产妇发生 无其他原 因可以解释的临床
表 现，如 突然 出现寒 战、烦躁 不安 、咳嗽、胸 闷、呼吸 急促等症 状 ，
在 输血的 同时给止 血药。如 氨基 已酸 ８ １ｇ － ２／ ｄ加入液体 中点滴 。⑩纠 正酸 中毒 。首 次静脉滴 注 ５ ％碳 酸氢钠 ２０ ３０ Ｌ ０－ ０ｍ ，最 好能根 据血气 检查 结果补碱 。⑩防治心功能 衰竭 。注 意控制 输液量 ，根 据病情必 要
随 着 近 年 来糖 尿 病 发 患 者 数 的 逐 年 上升 ，糖 尿病 酮症 酸 中毒
１ ． ２临床表现
（ｉ ｅ ｓ ｅ ｔ ｉ，Ｄ Ａ）的患者也 呈现出增多的趋势 。Ｄ Ａ是糖 ｄａ ｔ ｔｉ ａ ｄ Ｋ ｂ ｅｋ ｏｃｃ Ｋ
尿病急性严 重并发症之 一，也是 内科 常见急症之 一 ，其 发病 凶险 ，临
严 密观 察病情 、监 测血 糖和 电解 质是 抢救 成 功的 关键 。 【 关键 词 】糖尿 病 ；酮症 酸 中毒 ；胰 岛素 ；脑 水肿
中 图分类号 ：Ｒ ８ ． ５７ ２
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （００ ５ ０ Ｏ— ２ ６１ ８ ２ １）０ — １１ ０ ９
中 国医药指 南 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ８卷 第 ５期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ． ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ， ｅｒａｙ２ １ ， ｏ． Ｎｏ５ ８
临床 研究 ｌ１１ ０
水有形成分 等。⑧尽早使 用肝素 ，出现症状 １ｍｉ 内使用最 好 ，肝 素 ０ ｎ ２ｍ ５ ｇ加入 ２ ０ ｌ． 氯化 钠注射液 中快速静 脉滴入 … ０ｍ ０ ％ ９ 。然 后 ５ ｒ 加 ０ｇ ａ
糖尿病酮症酸中毒32例临床护理体会
２ ． 防并发症 ７预
①压疮 ：注意 皮肤的护理 ，避免受压 、潮湿的刺激 、加强营养 。 ②肺部 感染 ：加强呼吸道护理 ，保持通畅 ，防止误 吸、窒息 ，定时翻 身拍 背 ，鼓励咳嗽 咳痰 ，雾化 吸人 ，合理使用抗生 素，预防感染 。③ 泌尿系感染 ：做好 尿道 口护理 ，每 日 用碘 伏擦洗２ ，便后 及时清洗 次 会阴部 ，多饮开水 ，定 时更换尿袋 、尿管 ，观 察尿量、颜色 、性质 并 予以记录 。④颅 内感染 ：保持头部引流管通 畅 ，固定好 ，防止扭 曲、 脱落 ，观察伤 口敷料有 无渗血渗液及 引流液 的性 质、量 ，台理使 用抗
时吸痰；呼吸困难时，打开气道，首先使用口咽通气管或气管插管、 气管切开，并做好相应的护理 ，呼吸机辅助呼吸。
２ ． ３缓解头痛 耐心 倾 听患者 的感 受 ，了解 疼痛 的部位 、性 质 ，给予 安慰 和 同 情 ，严密观察神 志、瞳孔 、生命体 征及伴随 的症状 和体征 ，发现病情 变 化及时 报告医师 ，病情允许 抬高 床头１ 。￣ ０ ，腰穿 后去枕平 卧 ５ ３。 ６ ；保持头部 引流管通畅 ，固定好 ，及时观察 引流 液的颜色 、性质 、 ｈ 量 。遵 医嘱给予止痛剂或脱水剂 。 ２ 自理缺陷 ． ４
３ ・临床护理 ・ ３ ４
２护 理方 法 ２１维持脑组 织正常灌注量 ． 抬高床 头 １。－ ０ ，头偏 向一侧 ，禁 卧患侧 。有利于脑 组织 的 ５ ３。 静 脉回流 ，减轻脑 水肿 ；持续 氧气吸入３ ／ ｎ Ｌｍｉ，供 给脑 组织氧气 ，营 养脑 细胞 。持 续心 电监护 ，监 测生命体征 、氧饱 和度 ；监测神志 、瞳 孔每小时一 次，及时发现病情 变化 ，遵医嘱调节 输液滴速 ；保持 各种 引流管 通 畅 ，防止过 高过低 、扭 曲 受压 ，观察 引流液 的颜 色 、性 质、量 ；避免各 种引起颅 内压 增高的 因素 ：过冷 、过热 、便秘等 ；遵 医嘱给予抗癫痫 、降低颅 内压 的药物 ；准确 留取各 种标本。 ２ ． ２保持呼吸道通 畅 及 时清理呼 吸道分泌物和 呕吐物 ，保持 呼吸道通畅 ；给予 氧气吸 入３ ／ ｎ Ｌｍｉ；协助翻身拍背 ；痰液黏稠 时给予 祛痰药 、雾化 吸入 ；必要
糖尿病酮症酸中毒32例临床分析
参 考 文 献 １ 候 晓华 尿 毒 症 性 腹 泻 ． 国 实 用 内 科 杂 志 ， ９ ５ １ （ ） ３ ７ 中 １ ０ ， ５ ７ ： ９ ２ 陶 秀 云 ， 华 华 ， 秀 丽 ３ ２例 慢 性 肾 功 不 全 误 诊 原 因 分 陈 李 ＿ ｏ 析 临 床 误 诊 误 治 ， ９ ２ ； ：０ １ ９ ， ）２ ７ （ ３ 刘 文钛 ， 明 明 ， 政 华 ， 屎 毒 症 心 脏 病 ． 台 临 床 医 学 ． 王 党 等 综
维普资讯
中国乡村 医药 杂志 ２０ ０ ２年 ２月 第 ９卷 第 ２期
姜 型 的 呻 水 肿 ． ： 毒 症 呻 水 肿 ， 生 率 叉 尿 发
～ ８ｌ ｌ
痴 情
电解 质紊 乱 、 养 币 良等 也 是 参 与 稠索 主要 临 床表 现 有 ： ） 营 １ 肌 无 力 或肌 张 力 减 弱 ． 端 肌 肉受 累 机会 较 多 。 数 病 人 尚 ｕ 有 肌 近 少 Ｊ 肉萎 缩 ． 为碌 毒 症 晚 期 表 现 ； ２ 全 身 骨 骼 疼 痛 ， 迫 和 运 动 时 多 （） 压 加剧 ． 人 可 见脊 柱 压 绵 、 盘 畸 形 自发 性 骨 折 等 ＝ 性 骨 营 养 成 骨 肾
１ ４． ０（ ９９ １ ４ｊ： ７ １３
足等 特 ； Ｉ晌 片 表 现 为 肺 禧 血 、 间 质 水 肿 、 泡 水 肿 、 问 一 ｝ 肺 肺 怖 盖坪 堆 化 、 噗 炎 等 。临 床 误 诊 为心 源 睦肺 水肿 、 结 核 肺 炎 、 胸 肺 嘻 生胸 膜 炎 等 。 屎 毒症 肺 水 肿 与其 他 原 因 致 肺 水 肿 鉴 副 主譬 １ 于 多 有 肾脏 病 史 ， 状 相 对 较 轻 ． 有 贫 血 、 年 症 多 高血 、 化 消 道 症 状 、 蛋 白血 症 、 低 利尿 剂 效 果 不 佳 等 ＝ 疑要 详 细 询 问 前 史 注
糖尿病酮症酸中毒分析病例
02
补液治疗
根据脱水程度，给予适当的补液治疗 ，以纠正脱水状态。
01
03
胰岛素治疗
遵医嘱给予胰岛素治疗，以降低血糖 和酮体水平。
密切监测病情
在治疗过程中，应密切监测患者的生 命体征和血糖、酮体等指标的变化， 及时调整治疗方案。
05
04
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，给予相应的补 充或排泄治疗，以纠正电解质紊乱。
谢谢您的聆听
THANKS
针对感染、创伤等诱因，给予相应治疗。同 时，积极防治脑水肿、心衰、肾衰等并发症 。
治疗效果评估及调整方案
治疗效果评估
通过监测血糖、血酮、尿酮、电解质及酸碱平衡等指标，评估治疗效果。
调整方案
根据治疗效果评估结果，及时调整治疗方案。如血糖下降过快，可适当减少胰岛素用量；如血钾过低，可适当补 充钾盐等。同时，密切关注患者病情变化，及时调整治疗措施。
06
总结反思与经验教训
病例特点总结
明确糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断
01
患者通常具有高血糖、高血酮、酮尿等典型表现，结合病史和
实验室检查可确诊。
诱因分析
02
感染、胰岛素治疗不当、饮食失调等是DKA的常见诱因，需仔
细询问病史并进行相关检查。
病情严重程度评估
03
根据脱水程度、电解质紊乱和酸中毒程度等指标，评估患者病
糖尿病酮症酸中毒分析病例
03-20
CONTENTS
• 病例背景介绍 • 糖尿病酮症酸中毒概述 • 诊断依据与鉴别诊断 • 治疗方案及实施过程 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与经验教训
01
病例背景介绍
患者基本信息
姓名
糖尿病并发酮症酸中毒病例分析
糖尿病并发酮症酸中毒病例分析1. 病例背景糖尿病是一种常见的代谢性疾病，长期血糖控制不佳可导致多种并发症。
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，糖尿病并发酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种严重的代谢性酸中毒，以高血糖、酮体生成和代谢性酸中毒为特征。
本报告通过分析1例糖尿病并发酮症酸中毒的病例，探讨其发病原因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施，以提高临床医生对糖尿病并发酮症酸中毒的认识和诊疗水平。
2. 病例资料患者，男，56岁，因“口渴、多饮、多尿2年，加重伴呼吸深快、恶心、呕吐1天”就诊。
患者2年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，餐后血糖波动在7.0-11.0mmol/L，未规律治疗。
1天前上述症状加重，伴呼吸深快、恶心、呕吐，就诊时意识模糊。
体格检查：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。
桶状胸，呼吸音粗，双肺底少量湿性啰音。
心音有力，律齐。
腹部查体无异常。
实验室检查：血糖33.0mmol/L，血酮体（+++），血气分析pH 7.25，碳酸氢根15mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（+++）。
3. 诊断与治疗根据患者病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为糖尿病并发酮症酸中毒。
治疗措施包括：1. 立即开放静脉通道，补液治疗，以纠正脱水和酸中毒。
2. 小剂量胰岛素治疗，以降低血糖和抑制酮体生成。
3. 纠正电解质紊乱，补充钾离子、钙离子等。
4. 呼吸支持，对症治疗，如给予吸氧、呼吸兴奋剂等。
5. 抗感染治疗，必要时给予抗生素。
经过5天的治疗，患者血糖、血酮体恢复正常，酸中毒纠正，病情好转出院。
4. 讨论糖尿病并发酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏和（或）升糖激素不适当升高，导致机体代谢紊乱，脂肪动员和酮体生成增多，血酮体水平升高，进而引起代谢性酸中毒。
糖尿病并发酮症酸中毒的临床表现主要包括口渴、多饮、多尿、呼吸深快、恶心、呕吐等，严重时可导致意识模糊、昏迷甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒32例临床分析
糖 尿病酮症酸 中毒３例 临床分析 ２
尹 洪 涛
（ 南省信 阳市 中心医院内分泌 科，河南 信 阳 ４ ４ ０ ） 河 ６ ００
【 摘要 】 目的 探 讨 糖尿病 酮 症酸 中毒 的诊治要 点 。方法 收 集我 院近 年 收治 的 ３ 糖尿病 酮症 酸 中毒 患者 的临床 资料 ，进行 症 酸 中毒在糖 尿病 住 院患者 中发病 率为 １％，而 国 内统 计 ４ 为 １． ４６ ％。胰岛素 尚未普及时 ，本病是造成 糖尿病患者 死亡的最 常见 原 因 。而近 些年 来随着对 糖 尿病研 究的 深入和胰 岛素的广 泛应 用 ， 临 床 中Ｄ 若处 理得 当能够得 到有效 控制 ，发病 率有所 下降 。有文 ＫＡ
苯磺 酸左旋氨氯地平是一 种值得 广泛应用于临床 的原 发性 高血压治疗
方案。
参考 文献
［］ 黄从 新， 洪 ， 柱 ， ． 血 管病 前沿 与临 床 ［ ． 汉 ： 科 １ 江 唐其 等心 Ｍ］ 武 湖北 学技 术 出版 社， ０：３—４ ． ２ ７ ６７０ ０ ７ ［】 李立 志 ， 晓 东， ２ 杨 陈丽 娟 ． 沙 坦联 合 氨氯 地 平治 疗 原 发性 重 奥美
献 报道 每年 １ 型糖 尿病 患者 ￣Ｄ Ａ发病率 为３ ４ ｇ ｇ ％－ ％，然 而每年 因酮 症 酸 中毒 死亡 的人数 在 大多数 区 域呈 下降趋 势…。我 院近年 共 收治
１４６ ｍ ｌ ；２例 患者尿糖为＋ ＋ ， 例 患者尿糖＋ １ ３． ｏ／ ４ ｍ Ｌ ＋ ＋ ８ ；１例患者尿
５ ・临床研 究 ・ ８ ２
Ａ ｒ２ １，ｏ１， ｏ１ ｐｌ０２Ｖ １０Ｎ ． ｉ ． ２
表 １ 两组患者血 压 治疗 前后 的比较 （ 夏±Ｓ ，ｍｍ ｇ Ｈ）
糖尿病酮症酸中毒复杂病例研究
糖尿病酮症酸中毒复杂病例研究
研究背景
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，由于高血糖和
酮体过多引起的酸中毒。
尽管该病在临床上相对较常见，但复杂病
例的研究还相对较少。
本研究旨在探讨一例糖尿病酮症酸中毒的复
杂病例，以增加对该疾病的认识和理解。
研究目的
本研究的目的是描述和分析一例糖尿病酮症酸中毒复杂病例的
临床特征、治疗过程和预后，以提供对类似病例的指导和参考。
研究方法
通过回顾病例资料和临床记录，我们对一位糖尿病酮症酸中毒
患者的临床情况进行了详细的描述和分析。
我们收集了患者的病史、体征、实验室检查结果和治疗方案，并进行了系统性的分析和解释。
研究结果
在该复杂病例中，患者出现了严重的高血糖和酮症酸中毒症状，包括呕吐、腹痛和意识模糊。
经过全面的治疗和监护，患者的症状
逐渐得到缓解。
我们还观察到患者在治疗过程中出现了一些不寻常的并发症和治疗反应，这些情况需要特别关注和处理。
研究结论
通过对该复杂病例的研究，我们得出了以下结论：糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗；治疗过程中应密切监护患者的病情变化，并及时调整治疗方案；对于复杂病例，需要综合考虑患者的病史、实验室检查结果和临床表现，制定个体化的治疗策略。
研究限制
本研究存在一些限制，包括样本量较小、研究设计的回顾性和局限性等。
这些限制可能会对研究结果的解释和推广产生一定的影响，需要在未来的研究中加以改进和完善。
参考文献。
糖尿病酮症酸中毒30例的诊治体会
糖尿病酮症酸中毒30例的诊治体会摘要：目的：总结经验，以利今后更好地诊治糖尿病酮症酸中毒，以利提高患者的生存质量减低病死率。
方法：对30例DKA的性别、年龄、病程、诱因、临床表现、实验室检查、治疗及误诊等进行回顾性分析。
结果：1例死亡，29例临床治愈，治愈率达97%，血糖、血钾等恢复正常，尿酮、血酮消失。
结论：DKA是糖尿病最常见的急性并发症，早期诊断，积极防治尤为重要。
关键词：糖尿病酮症酸中毒；诊治；分析糖尿病是一种多发的、常见的慢性病，但是其常见而严重的急性并发症酮症酸中毒(DKA)常危及患者生命。
DKA发生率约占糖尿病的14%，病死率在10%左右，并随年龄增大而增高，若有休克，严重者可发生昏迷、死亡，病死率可达45%[1]。
近5年来，本院共收治DKA30例，现将其资料进行回顾性分析：1 临床资料1.1 一般资料本组30例患者，男18例，女12例。
年龄38～77岁，平均年龄61岁，其中Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病22例，病程5～20年。
发病诱因：停用胰岛素8例，停服降糖药的8例，感染12例，脑梗塞2例。
临床表现：意识障碍23例，发热7例。
实验检查：尿酮+++～++++，血糖18±3.5mmol/L，血钾4±1.1mmol/L，二氧化碳结合力10.1±1.2mmol/L。
排除以下患者：入院时血肌酐、尿素氮升高经治疗未恢复正常者，入院时血钠高于正常者，观察期内饮水或进食者，发病后曾在外院接受输液治疗者。
1.2 治疗所有患者入院后立即给予吸氧、导尿，选用有效抗生素抗感染，适当给予保护胃黏膜的药物，以避免应激性胃黏膜损伤的发生，积极消除如心衰、肾衰及脑水肿等诱发因素，处理并发症，加强护理。
胰岛素治疗：是首要的环节之一。
每小时每公斤体重0.1U的正规胰岛素加入500m；生理盐水静滴。
当血糖下降至13.9±1.1mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入正规胰岛素(按每3～4g葡萄糖加1u胰岛素)，于血糖在10±1.1mmol/L时改为三餐前皮下注射正规胰岛素。
急诊救治糖尿病酮症酸中毒患者30例临床分析
８卷 第 １ 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｎ ２ １，ｏ． Ｎ ． ００ ７ ｕｄ ｏ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊ ｅ ００Ｖ１ ， ｏ１ ｅｆ ｎ ｃｅｕ ８ ７ 管 和 神经 最 为集 中 的 区域之 一 ，了解鞍 区 的显 微 解剖 结构 是 手术
成功 的前提 ，要求 术者熟 悉该 区的重要 神经 、血 管结构 及重要 穿动 脉 。该入路 的缺点 主要为 ：①有 时需要 阻断额部 引流静 脉 ｔ②不适
合 向鞍旁 生长的肿瘤 。 】
腺瘤 （ ０ ≥４ ｍｍ）。
对于鞍 区肿瘤 的手术 治疗 ，一般可采用单侧额 下入路 、翼点入 路
及额底纵裂入路。单侧额下人路可 以很好切 除鞍上及鞍 内肿 瘤。翼 点
通 过本组 １ 例 巨大垂体 腺瘤 的手术 治疗 ，笔者认 为该人 路具有 ５
参 考文 献
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１ ５ 误诊情 况 分 析 ： ． ４例误 诊 为 急腹 症 ， 中 ２例 行 其 剖 腹探查 束发 现 异 常 ， 】例误 诊为 急 性 胃炎 ， ２例误 诊 为急性 胃肠 炎 ， ２例误 诊 为脑 血 管病 ， 诊 率 高 达 ２ ． 误 １
性 胸 膜 炎 １ ， 坏 疽 并 感 染 ｌ例 ， 重 盆 腔 感 染 １ 例停用胰 岛索 ３ ， 岛索 制剂 因 例 胰 存储 不 当失 效 １例 ， 用 口服 降 糖药 １ ， 未 诊 断 停 例 在
Ｄ 时大量 输 注葡 萄糖液 Ｊ ， 型 糖尿 病 改 口服 中药 Ｍ 例 Ｉ
糖 尿 病酮 症酸 中毒 ３ ２例 临 床 分 析
冯 爱 萍 ， 赵 跃 青 ， 解 朝 永 ， 白 娟 ， 李 广 军
（ 东 省 枣 庄 矿 业 集 团 枣 庄 医 院 内科 ， 山 东 枣 庄 山
糖 尿病 酮 症 酸 中毒 （ Ｋ 是 糖碌 病 （ Ｍ） 常 见 Ｄ Ａ） Ｄ 最 的急性重 症 并 发 症 ， 缺 乏 特 异 性 临 床 表 现 ， 致谋 因 易
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第 ８卷
第２ 期
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北 医 学
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治疗 ｌ 例 ⑤ 饮食 不 当 ２例 。④ 手术 １ 。⑤ 原 因不 例
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最 多 见的 一 ， 种 是指锗 尿病 患者在 各种诱 囡的作 下 ．
胰 岛索 ： 叫显加 重 ， 糖激素 不适 当升高 ， 足 升 造成 糖 、 蛋 白质 、 脂肪 以至 水 、 电解 质 、 碱 平衡 失 调 而 导致 的 酸 高 ｍ糖 、 Ｉ删 、 愿 、 高ｊ 酮 １ 脱水 、 解质 紊乱 、 谢性 酸 中 电 代 毒等 一 个疰 爆群 ：严重 者 进 入 昏迷 状 态 ， 不及 时 如 予 恰 当 治 疗 、 亡 率 较 高 １８ 死 ９ ２年 池 芝 盛 报 道 一 组 ， ｌ死 率高 达 ２ ．％Ｌ 。 目前 酮 症 酸 中毒直 接 Ｄ 、 Ｋ １４ ２ Ｊ 致死串 在大部 分地 Ｉ 爱已心显 下 降 … ， 组死 亡 率仍 高 本 达 ｊ ．％ ， ８ 。 可能 与此组 病人 台并 严重 并 发症 或就 诊 较 ７ 晚 关 只有 提 高Ｈ 【 ＾均 认识 ， 取 尽早 明确诊 断 ］ Ｋ 争 并绗 ｊ 地治疗 ． 能 一 步降低 死 亡率 旦 、 ４ ．％ ． 舸 ５ ２ 本组病 例感染
１６ 治疗 ： ． 治疗 主 要 包括 ： 小剂 量普 通 胰 岛 素静 脉 ①
点滴 ， 用量为 每 小 时 每 公 斤 体 重 ０ 】 ； 大 量 静脉 补 ．ｕ ② 液 纠 正水电解 质紊乱 ； 酸一 毒 严重者 补充 碳酸 氢钠 ； ③ ｛ ④ 击 除诱因及 处理 并发症
２ 结 果