严重意识障碍患者康复治疗方案的临床研究

合集下载

意识障碍(昏迷)患者的康复治疗新理念

16健康人生名医名家去年5月，81岁的季老太太因车祸导致意识障碍，接受钻孔颅内血肿引流术等治疗，但意识障碍未改善。

12月，季老太太转入杭州明州脑康康复医院（简称“杭州脑康”），入院时依然意识模糊。

鉴于老太太年事已高，昏迷时间较长，医护团队综合评估后为其制定了高压氧联合经颅磁刺激、电刺激疗法、针灸、运动疗法，并配合药物醒脑的治疗方案。

经过一个多月的治疗，老太太意识状态有了明显改善。

今年4月初，老太太意识清楚，可在搀扶时行走，生活可简单自理。

什么是意识障碍意识障碍（DOC ）是指患者对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度地降低或丧失。

根据觉醒障碍程度可分为嗜睡、昏睡、昏迷；根据意识内容障碍可分为微小意识状态（MCS ）、谵妄状态、植物状态/无反应觉醒综合征（VS/UWS ）等。

DOC 是严重颅脑损伤后常见的临床表现，导致DOC 的原因包括创伤性脑损伤（TBI ）、卒中、心脏骤停、感染以及一些代谢性因素所导致的脑损伤。

DOC 患者大部分伴随不同程度认知功能障碍、言语障碍、行为障碍、运动障碍等，均严重影响患者的日常生活能力，使其生活质量下降，给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。

意识障碍的康复时机目前，对因颅脑损伤导致意识障碍患者的研究和治疗指南基本上都集中于以减少死亡率为目的的早期抢救管理与以改善运动、认知和生活能力为目的的后期功能康复。

抢救管理与早期康复同步进行逐渐成为共识，临床中可实现“早期康复改变命运，晚期康复改善残疾”。

早期康复一般指发病后2周内开始的康复。

关于早期康复的时机，不少专家学者认为应该从血流动力学及呼吸功能稳定后即开始，若患者生命体征平稳，即使带有引流管，也应早期离床接受物理治疗。

越早介入康复治疗，越有利于患者身体功能的恢复，减少并发症的出现。

对于意识障碍患者，发病3个月内是治疗的黄金期。

经过早期康复治疗，大部分患者的意识意识障碍（昏迷）患者的康复治疗新理念文/李景琦海燕李景琦杭州明州脑康康复医院院长主任医师中国神经科学学会意识与意识障碍分会常委中国康复医学会高压氧康复专业委员会第一届常委浙江省康复医学会常务理事浙江省卒中学会康复医学分会副主委浙江康复医学会脑外伤治疗与康复专委会副主委浙江省神经科学学会神经修复与康复专委会常委浙江省康复医学会神经康复专业委员会常委17健康人生名医名家状态都能得到改善。

护理意识障碍的题目

护理意识障碍的题目摘要：1.护理意识障碍的定义和背景2.护理意识障碍的类型和原因3.护理意识障碍对患者的影响4.护理意识障碍的诊断和评估5.护理意识障碍的干预和治疗6.总结与展望正文：护理意识障碍是指患者在意识状态下，由于各种原因导致对自身和周围环境的认识和判断出现障碍。

这种现象在临床护理工作中并不少见，往往给患者和医护人员带来诸多困扰。

本文将从护理意识障碍的定义、类型、原因、影响、诊断评估和干预治疗等方面进行探讨。

一、护理意识障碍的定义和背景护理意识障碍，又称护理认知障碍，是指患者在护理过程中出现的意识状态异常，表现为对自身和周围环境的认识和判断能力下降。

护理意识障碍可能导致患者在执行日常生活活动、沟通交流等方面出现困难，影响治疗效果和康复进程。

二、护理意识障碍的类型和原因护理意识障碍的类型繁多，可以分为感觉性护理意识障碍、运动性护理意识障碍和高级护理意识障碍等。

其原因涉及生理、心理、社会等多个方面，包括疾病、药物、心理应激、认知功能减退等。

三、护理意识障碍对患者的影响护理意识障碍对患者的影响主要体现在日常生活、治疗和康复等方面。

患者可能出现生活不能自理、沟通困难、情绪波动等问题，从而影响治疗效果和康复进程。

四、护理意识障碍的诊断和评估诊断护理意识障碍需要综合运用临床观察、心理测验、神经心理学检查等多种方法。

评估护理意识障碍的严重程度和类型，有助于制定针对性的干预和治疗方案。

五、护理意识障碍的干预和治疗针对护理意识障碍的干预和治疗措施包括：针对病因的治疗，如调整药物剂量、心理治疗等；针对护理意识障碍类型的康复训练，如感觉统合训练、认知功能训练等；以及患者和家庭的心理支持和生活指导等。

总之，护理意识障碍是临床护理工作中的一种常见现象，需要医护人员关注并积极应对。

通过准确诊断和有效干预，有助于改善患者的护理体验和生活质量，促进患者康复。

神经重症康复中国专家共识

神经重症康复中国专家共识一、本文概述《神经重症康复中国专家共识》是由国内神经重症康复领域的权威专家团队共同撰写的一份重要文件。

该共识旨在总结神经重症康复领域的最新研究成果、临床实践经验以及国际先进理念，为我国的神经重症康复工作提供科学、规范、实用的指导建议。

随着神经重症患者的日益增多，如何有效地进行康复治疗和提高患者的生活质量已成为社会关注的焦点。

因此，制定一份适合我国国情的神经重症康复专家共识具有重要意义。

本共识的内容涵盖了神经重症康复的定义、评估、治疗原则、康复措施、团队协作以及患者教育等多个方面。

通过深入剖析神经重症康复领域的核心问题，结合国内外最新研究成果和临床实践经验，本共识旨在为神经重症康复的医务人员提供一套全面、系统、实用的操作指南。

本共识也旨在推动神经重症康复领域的学术交流与合作，促进我国神经重症康复事业的健康发展。

《神经重症康复中国专家共识》的出台将为我国神经重症康复工作提供有力的理论支撑和实践指导，对于提高神经重症患者的康复效果和生活质量具有重要意义。

二、神经重症康复的基本原则神经重症康复是针对神经系统疾病导致的功能障碍进行的专业化、系统化的康复治疗和训练。

其目的是帮助患者最大限度地恢复身体功能，提高生活质量，并回归社会。

在进行神经重症康复时，应遵循以下基本原则：个体化评估：针对每位患者的具体病情和功能障碍，进行全面、系统的评估。

评估内容应包括患者的身体功能、认知能力、心理状态和社会适应能力等方面。

多学科协作：神经重症康复需要多个学科的专业人员共同参与，包括神经科医生、康复医师、康复治疗师、心理咨询师、营养师等。

通过多学科协作，确保患者得到全面、系统的康复治疗和训练。

早期介入：神经重症康复应尽早开始，以减轻患者的残疾程度，提高康复效果。

在患者病情稳定后，即可开始早期的康复治疗和训练。

综合治疗：神经重症康复应采用多种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。

经颅磁刺激在脑损伤后意识障碍中临床应用的研究进展

2021 年，第 36卷，第 4 期•综連•经颃磁刺激在脑损伤后意识障碍中临床应用的研究进展s曹悦1吴毅1，2随着医疗水平的发展，创伤性颜脑损伤（traumatic brain injury,TB1)患者的死亡率得以大幅下降，但也使得患者肀存之下却遗留有不同程度的意识障碍，表现为无反应觉醒综合征（unresponsive wakefulness syndrome,UWS)或微意识状态(minimally conscious state,MCS)严®影响了患者的预后和生存质量：常规治疗方法效果并不理想，采取尽早、精准的康复治疗是促醒治疗的理念核心、然而，目前不同意识障碍之间的鉴别诊断方法尚需进一步研究，针对这类患者并无临床治疗标准经领磁刺激（transcranial magnetic stimulation.TMS)技术最早于1985年由Barker等111提出应用，该技术的根本原理是电磁感应放置在头颅表面的磁刺激线圈最终可在刺激点对应的邻近神经组织中产生继发感应电流.从而改变其神经电生理活动.屯复经须磁刺激(repetitive TMS,rTMS)是 TMS主要治疗模式之一，且已在抑郁症、强迫症、脑卒中后运动障碍等神经精神疾病的临床研究中得到了一定的有效性支持1:1相较于传统意识障碍的康复治疗,这种直接改变神经电生理活动的干预手段，恰好符合对于精准促醒治疗的要求本文将着重于介绍TMS对意识障碍诊断、治疗的作用及治疗的临床研究进展，并探讨其H后可能的发展及潜力1经颅磁刺激在意识障碍临床评定中的应用临床表现仍然是诊断意识障碍的金标准jFK昏迷恢复量表（修订版）（coma recovery scale-revised,CRS-R)评价意识状态、病情变化及预后w该量表各项冃与UWS、MCS 的诊断及鉴别诊断标准有很好的契合度，评估难度相对较适宜(41,但是却不够客观：基于此.18F-FDG PET/CT扫描或 flVIRI成像、DTI|M1已在研究中应用于意识障碍的评定而TMS-EEG技术相较这®技术而言具有更高时间分辨率，使得其在意识障碍的诊断及鉴别诊断应用中备受关注比较意识障碍患者的磁刺激诱发电位（TMS evoked potentials,TEPs)结果发现，UWS患者表现为fe:时的、局限于刺激位点的漫波，而MCS患者则表现为以刺激位点为起点向四周快速同步传播的M合波临床研究发现,TEP鉴别意识状态与CRS-R量表评定结果具有一致性174TMS-EEG 的另一项指标----PCI 值（perturbational complexity index>可以反映大脑受到干扰后维持复杂功能网络稳定的能乃，能反映大脑整体功能连接性和多样性现有研究认为,PCI值越高，患者意识恢复情况越好，在一项研究中，UWS患荇PCI值在0.19—0.31的范围内，I f丨丨MCS患者 PCI值则在0.32—0.49的范闱内1-1而且，该指标还具有良好的敏感性111)1和特异性""在另一项实验中，研究者进一步探究了全脑FA值和PCI值之间的关联,结果表明独立于其他因素（如，年龄、性别、病程、量表评分），两者具有相关性(/■= 0.86,尸<0.0001 )【121。

脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估和临床康复处理

中®成I g嚷态2〇21年.第36#,第5W1•述评•脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估和临床康复处a r吴毅u意识障碍是严重脑损伤恢复期最棘手的功能障碍，主要包括植物状态(vegetative state, VS)/无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome,UWS)、微弱意识状态（minimally conscious state,MCS) 等，国外有研究表明，通过临床神经行为学评定认为是植物状态的患者有42%已有知觉(awareness)存在'这些患者在度过危险期后进人康复阶段时，除意识障碍之外，通常合并有气道保护障碍、运动障碍等功能障碍。

另外，这些患者在康复治疗期间还常出现•些医学并发症(如脑积水、低钠血症等）。

因此，如能对这些患者进行精准评定,甄别患者属于何种意识水平，对其康复过程中面临的医学问题和主要功能障碍有一个清晰的理念，并基于此制定个性化的康复干预方案，必将显著提高这些患者的康复疗效。

I脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估对脑损伤后意识障碍患者进行脑功能康复评估可鉴别患者意识障碍的程度。

尽管近二十年来这一方面取得了一些进展，但仍极具有挑战性。

常用的康复评估方$包括临床神经行为学、神经电生理学和功能神经影像学评估等。

1.1临床神经行为学评估针对严重脑损伤恢复期后意识障碍的评定,临床神经行为学评估常用的量表有昏迷恢复量表修订版(the coma recovery scale-revised,CRS-R)、W HIM量表（the Wessex head injury m atrix)、SMART量表（sensory modality assessment and rehabili- tation te ch n iq u e)C R S-R是由Giacino等设计的、专门用于评定意识水平的分级量表，涵盖视觉、运动、言语、听觉、交流和觉醒6个分量表，满分23分，主要用于鉴别植物状态、微弱意识状态及脱离微弱意识状态，具有较高的信度和效度1:1。

意识障碍的分类及其预后和治疗方案

意识障碍的分类及其预后和治疗方案意识障碍是指人们在一定程度上失去了对外界环境的感知和理解能力的一种疾病状态。

意识障碍的出现可能是由于多种原因引起的，如脑损伤、代谢异常、中毒等。

对于患有意识障碍的患者，及时分类与治疗是非常重要的，本文将就意识障碍的分类、预后和治疗方案进行讨论。

一、意识障碍的分类1. 部分性意识障碍：患者仅在某些特定情况下出现意识障碍，而在其他情况下正常。

2. 混合性意识障碍：患者同时出现多种意识障碍表现，例如既有嗜睡又有谵妄等。

3. 意识消失性意识障碍：患者完全失去自主意识，无法与他人进行有效的交流和互动。

二、意识障碍的预后意识障碍的预后与其病因密切相关。

一般分为以下三种情况：1. 易逆性意识障碍：这种类型的意识障碍通常是由于药物过量、代谢紊乱等引起的，一旦解除病因，患者常可恢复正常意识。

2. 部分逆转性意识障碍：这种类型的意识障碍往往是由于颅脑外伤、脑血管病等造成的，患者在经过一段时间后可能会出现部分恢复，但仍有不同程度的意识损害。

3. 不可逆性意识障碍：这种类型的意识障碍通常由于颅脑损伤、脑瘤等导致的脑实质损害引起，患者在长期治疗后很难恢复正常意识水平。

三、意识障碍的治疗方案意识障碍的治疗应根据具体病因和病情选择合适的方案。

以下是常见的治疗方法：1. 寻找病因并治疗：在诊断意识障碍时，医生应进行全面的病史询问、体格检查和相关实验室检查，以找出导致意识障碍的病因。

治疗应针对病因，如及时清除中毒物质、控制代谢紊乱等。

2. 支持性治疗：对于无法通过治疗病因恢复意识的患者，应提供支持性治疗。

这包括维持患者呼吸道通畅、维持水电解质平衡、保持体温稳定等。

3. 康复治疗：对于那些可能发生不可逆性意识障碍的患者，康复治疗是非常重要的。

这包括物理疗法、言语疗法、认知训练等，旨在促进患者在日常生活和功能上的恢复。

4. 药物治疗：药物治疗常用于治疗特定类型的意识障碍，如抗癫痫药物、神经营养药物等。

康复医学科病历案例

康复医学科病历案例病历一：脑卒中康复患者：李某，男，65岁，因脑卒中入院治疗。

主诉：左侧肢体无力，言语不清。

现病史：患者于1个月前突然出现左侧肢体无力，言语不清，经CT检查确诊为脑卒中。

入院后，经过神经内科治疗，病情得到控制。

转入康复科进行康复治疗。

体格检查：左侧肢体无力，肌力2级，左侧口角歪斜，言语不清。

诊断：脑卒中后遗症，左侧肢体无力，言语不清。

治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知训练等。

治疗过程：患者接受了为期3个月的康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知训练等。

治疗期间，患者的左侧肢体肌力逐渐恢复，言语也有所改善。

治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。

病历二：膝关节置换术后康复患者：张某，女，60岁，因膝关节疾病行膝关节置换术入院治疗。

主诉：右膝关节疼痛，活动受限。

现病史：患者于1年前出现右膝关节疼痛，逐渐加重，影响日常生活。

经检查确诊为膝关节疾病，行膝关节置换术。

术后转入康复科进行康复治疗。

体格检查：右膝关节活动受限，肌力3级。

诊断：膝关节置换术后康复。

治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、功能训练等。

治疗过程：患者接受了为期3个月的康复治疗，包括物理治疗、功能训练等。

治疗期间，患者的右膝关节活动范围逐渐扩大，肌力也有所提高。

治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。

病历三：脊髓损伤康复患者：王某，男，30岁，因脊髓损伤入院治疗。

主诉：下肢无力，大小便失禁。

现病史：患者于1个月前发生交通事故，导致脊髓损伤。

入院后，经过神经内科治疗，病情得到控制。

转入康复科进行康复治疗。

体格检查：下肢无力，大小便失禁。

诊断：脊髓损伤后遗症，下肢无力，大小便失禁。

治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、功能训练、排便训练等。

治疗过程：患者接受了为期6个月的康复治疗，包括物理治疗、功能训练、排便训练等。

治疗期间，患者的下肢肌力逐渐恢复，大小便失禁情况得到改善。

治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。

CRS-R量表和GCS量表在严重意识障碍患者意识检测的情况

CRS-R量表和GCS量表在严重意识障碍患者意识检测的情况摘要】目的：探讨严重意识障碍患者应用CRS-R量表和GCS量表检测的临床效果。

方法临床纳入我院2017.6-2018.6期间收治的80例严重意识障碍患者作为研究对象，按入院先后顺序分组，对照组40例（应用GCS量表进行检测），观察组40例（应用CRS-R量表进行检测），观察两组意识状态检测情况，评估两组评分情况。

结果对照组最小意识状态检出率为30.00%，植物状态检出率为70%，观察组则分别为47.5%和52.5%，观察组检测处于植物状态患者更少（P＜0.05）；在检测条目对比上发现观察组诊断为最小意识状态的患者多于对照组。

结论严重意识障碍患者应用CRS-R量表进行意识检测更适合，能够准确检测出植物状态和最小意识状态患者。

【关键词】意识障碍；最小意识状态；植物状态；行为量表[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0382-02意识指的是机体对自身状况、外界环境和其相互联系的确认和感知状态，主要包括意识和觉醒两部分，可通过行动和言语进行表达。

意识障碍是临床常见的一种症状，引发意识障碍的原因多种多样，当患者大脑皮质和上行网状激活系统受到损害时可引发意识障碍，患者对自身和环境的感知发生障碍，意识内容的变化是则由大脑皮质病变导致[1]。

患者临床可出现嗜睡、昏睡、昏迷等症状，不同患者意识障碍程度存在差异性，因此对意识障碍患者进行检测，评估患者意识障碍程度，为后期治疗提供理论依据和参考意见[2]，文章探讨严重意识障碍患者应用CRS-R量表和GCS量表检测的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2017.6-2018.6期间收治的80例严重意识障碍患者作为研究对象，按入院先后顺序分组，对照组40例，观察组40例。

对照组：男23例，女17例；年龄范围20-75岁，平均（46.82±1.35）岁，观察组：男22例，女18例；年龄范围20-76岁，平均（46.86±1.39）岁。

针灸在意识障碍患者中的应用

对临床实践的建议
在临床实践中，应积极推广针灸治疗意识障碍患者的技术，让更多的患者受益。
针灸治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括穴位选择、刺激参数等。
在针灸治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
对未来研究的展望
未来研究应进一步探讨针灸治疗意识障碍的作用机制，为临床治疗提供更有力的理论支持
。
针对不同类型的意识障碍患者，应开展更多高质量的随机对照试验，以验证针灸治
疗的疗效和安全性。
未来研究还应关注针灸与其他治疗手段的结合应用，以期为患者提供更全面的康复服务。
感谢您的观看
THANKS
针灸治疗方法
01
02
03
醒脑开窍针刺法
通过针刺人中、内关、三阴交等穴位，以醒神开窍，主要用于治疗昏迷、意识模糊等病症。
头皮针法
通过针刺头部特定区域，以调整大脑皮层功能，常用于治疗脑损伤、脑卒中后意识障碍。
电针法
在针刺的基础上，加以微弱电流刺激，以增强针刺效果，常用于治疗持续性植物状态。
针灸治疗意识障碍的疗效评价标准不够完善，难以客观、准确地评价针灸的治疗效果。
3
患者配合度低
意识障碍患者往往存在认知、情感等方面的障碍，导致患者配合度低，影响针灸治疗的实施。
未来发展方向
标准化研究
加强针灸治疗意识障碍的标准化研究，制定统一的诊断标准、疗效评价标准和治疗规范。
多元化治疗
探索针灸与其他治疗手段相结合的综合治疗方案，提高治疗效果。
机制研究
深入研究针灸治疗意识障碍的作用机制，为临床治疗提供理论支持。
针灸在康复医学中的地位与作用
针灸在康复医学中占据重要地位

脑外伤昏迷康复治疗方案

脑外伤昏迷是指由于头部受到外伤，导致大脑功能严重受损，出现意识障碍的一种临床状态。

脑外伤昏迷康复治疗是指在患者昏迷期间，通过一系列的康复手段，帮助患者逐步恢复认知、运动和日常生活能力的过程。

本文将针对脑外伤昏迷患者，制定一套综合性的康复治疗方案。

二、康复治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、伤情、认知功能、运动能力等因素，制定个性化的康复治疗方案。

2.循序渐进：康复治疗过程中，应遵循由简单到复杂、由易到难的原则，逐步提高患者的康复水平。

3.综合治疗：结合多种康复治疗方法，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，提高康复效果。

4.家庭参与：鼓励患者家属参与康复治疗，提高患者的康复依从性。

5.持续评估：定期评估患者的康复进展，及时调整治疗方案。

三、康复治疗方案1.物理治疗（1）床上康复：早期床上康复训练包括翻身、坐起、站立等，以提高患者的肌肉力量和协调性。

（2）关节活动度训练：针对患者关节僵硬、肌肉萎缩等问题，进行关节活动度训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

（3）肌力训练：针对患者瘫痪肢体，进行肌力训练，提高肌肉力量。

（4）平衡训练：提高患者的平衡能力，预防跌倒。

2.作业治疗（1）日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱等日常生活活动，提高患者的自理能力。

（2）职业康复：针对患者的职业特点，进行相应的职业康复训练，帮助患者重返工作岗位。

（1）构音障碍训练：针对患者构音障碍，进行发音、呼吸、共鸣等训练。

（2）语言理解能力训练：针对患者语言理解障碍，进行听、说、读、写等方面的训练。

（3）认知康复：针对患者认知障碍，进行注意力、记忆力、思维等方面的训练。

4.心理治疗（1）心理疏导：帮助患者调整心态，树立信心，积极面对康复治疗。

（2）家庭支持：指导患者家属正确对待患者的康复治疗，提高家庭支持力度。

5.药物治疗（1）神经营养药物：如神经生长因子、神经节苷脂等，促进神经细胞再生。

（2）抗抑郁药物：针对患者抑郁情绪，使用抗抑郁药物进行治疗。

K点刺激在意识障碍患者中的临床研究进展

Prac
t
i
ca
lCl
i
n
i
ca
lMed
i
c
i
ne,
２０２３,
Vo
l２４,
No５
(如金属压舌板、开口器)来打开患者的口腔.然而,
在临床工作中常常观察到,当开口器等物品接触到
患者的嘴唇和牙齿时,患者常会反射性地咬紧上下
疗持续时间通常为１５~２０ mi
n,过程中对 K 点进行
GJ
J
２００２３８)
通信作者:谢艳娇,主管护师,
E
Ｇma
i
l:
１０７５７３５１１２＠qq．
c
om.
Prac
t
i
ca
lCl
i
n
i
ca
lMed
i
c
i
ne,
２０２３,
Vo
l２４,
No５
实用临床医学２０２３年第２４卷第５期
造成的吞咽障碍患者,在帕金森病、严重认知障碍或
２ K 点刺激的作用机制
有神经学假说
和翼突下颌帆的中央位置,左、右侧各一个 [９].有研
表面(硬腭前部)的压力刺激会有规律地引起下颌张
更有效地诱发吞咽反射.然而,有关 K 点刺激部位
J
IMA 等
认为,
K 点刺激产生的反射可能是双侧
[
９]
机制类似于 SHERRINGTON 等
[
１１]
报道的“下颌张
进入稳定的反射姿势活动,施加在上颚和下颚牙龈
和幕上脑损伤患者中不能诱发张口和吞咽反射,而

神经重症患者早期康复实施现状与研究进展

神经重症患者早期康复实施现状与研究进展张璐张瑾曾莉李荣青陈丹丹摘要综述了神经重症患者早期康复实施的现状，包括实施时机、内容、流程共3个方面。

认为神经重症患者的早期康复对加快患者功能恢复进程，降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用，促进患者冬早回归家庭和社会起到至关重要的作用。

关键词:神经重症;早期康复;集束化策略神经重症康复⑴是以早期康复理念为基础,进而突出“神经重症”的康复特点,在充分评估患者病情，积极控制原发病,有效防治并发症，维护患者安全的前提下，尽早开展康复治疗,从而达到降低功能障碍，减少并发症，促进神经重症患者快速康复的目的。

因此，神经重症早期康复是一个超早期介入的综合治疗康复体系。

随着神经重症医学的迅猛发展,重症患者的抢救成功率不断提高,但残存的功能障碍及生活质量下降的问题也备受瞩目。

早期康复能有效改善神经重症患者的意识状态、神经功能及躯体运动功能,改善患者的远期生活质量％旳，进而加快患者的神经功能恢复,降低并发症的发生率，促进患者早日回归家庭和社会⑷。

目前国内神经重症康复护理尚处于起步D01：10.19793/ki.l006-6411.2021.12.011工作单位：200072上海同济大学附属上海市第十人民医院张璐:女，硕士在读，主管护师张瑾:通信作者收稿日期:2020-05-17阶段，存在康复护理体系不完善、设备落后、医护人员匮乏凶等多重问题。

如何早日跟上国际重症康复护理的步伐，是国内康复护理工作者的艰巨任务。

鉴于此，本文将对神经重症患者早期康复的实施时机、内容、流程等方面进行综述,以期为其在我国的应用提供指导。

1神经重症早期康复的目标及意义神经重症患者由于长期卧床、沟通障碍、机械通气、睡眠中断、侵入性设备的使用等因素的影响，易导致ICU获得性衰弱、谄妄等并发症,这些不良预后严重妨碍神经重症早期康复的开展。

国内重症康复护理仍处于起步阶段，尚存在多重问题。

现阶段如何将基于证据的知识转化为ICU环境中的实践，并取得满意的效果,是神经重症早期康复的目标及努力方向。

音乐疗法对ICU颅脑损伤意识障碍(Doc)患者意识的影响

音乐疗法对ICU颅脑损伤意识障碍（Doc）患者意识的影响1. 引言1.1 研究背景ICU颅脑损伤（TBI）是指在创伤性脑损伤后需要接受重症监护治疗的患者，这类患者通常具有严重的神经系统损伤和意识障碍。

在ICU 中，TBI患者经常处于昏迷状态或意识不清，这给临床治疗和康复带来了一定的困难。

研究如何有效地提高ICU TBI患者的意识水平和神经功能恢复至关重要。

目前对音乐疗法对ICU颅脑损伤患者意识的影响的研究还较少，尤其是对其具体作用机制的探讨更加有限。

本研究旨在探讨音乐疗法在ICU中对TBI患者意识的影响，并尝试揭示其作用机制，为ICU TBI 患者的康复提供更多有效的治疗选择。

1.2 研究目的研究目的旨在探讨音乐疗法对ICU颅脑损伤患者意识障碍（Doc）患者意识的影响。

通过对ICU颅脑损伤患者进行音乐疗法干预，我们希望能够观察其对患者意识状态的改善情况，为临床实践提供更有效的康复治疗方法。

我们也希望能够探讨音乐疗法在ICU颅脑损伤患者中的应用情况，揭示其潜在的作用机制，并为未来的研究提供借鉴。

通过本研究，我们希望能够为完善ICU颅脑损伤患者的康复治疗方案，提高患者的康复率和生存质量，为临床实践和医疗健康管理提供科学依据。

1.3 研究意义本研究旨在探讨音乐疗法对ICU颅脑损伤患者DOC意识的影响，旨在为临床实践提供更为科学和有效的康复方法。

通过深入研究音乐疗法在ICU中的应用情况及其对患者的影响机制，可以为临床医护人员提供更多的有效干预策略，帮助提高患者的康复率和生活质量。

本研究也有助于丰富关于音乐疗法在ICU颅脑损伤患者中的应用研究，为未来相关研究提供参考和借鉴。

2. 正文2.1 ICU颅脑损伤患者的情况ICU颅脑损伤患者是指在重症监护室接受治疗的患有颅脑损伤的患者。

这些患者的病情通常较为严重，需要全天候监护和护理。

颅脑损伤可能是由于外伤、中风、脑出血等原因造成的，患者可能出现头痛、恶心、意识障碍等症状。

意识障碍的主要分类、临床特征与评估方法研究进展

意识障碍的主要分类、临床特征与评估方法研究进展
董月青(综述);李小俚(审校)
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2022(33)11
【摘要】颅脑创伤、脑血管病变和缺血缺氧性脑损伤等多种病因都可以导致意识障碍,尽快做出准确的诊断有利于制定个性化的治疗方案。

然而,准确诊断意识障碍的患者极具挑战性,如果未使用专门设计的行为量表或应用不熟练都可导致误诊,甚至严重的医疗决策误判.
【总页数】5页(P1001-1005)
【作者】董月青(综述);李小俚(审校)
【作者单位】天津大学新城医院康复及昏迷促醒中心;北京师范大学认知神经科学与学习研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R741
【相关文献】
1.儿科神经系统疾病所致意识障碍的评估方法研究进展
2.非系统性血管炎性神经病的临床分类及其临床特征、影像学研究进展
3.意识障碍患者疼痛评估方法的研究进展
4.失匹配负波评估意识障碍患者预后的临床应用及研究进展
5.意识障碍患者意识水平评估方法研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

严重颅脑损伤后意识障碍

严重颅脑损伤后意识障碍：治疗选择（2023）对意识障碍生物学的日益深入研究，促进意识障碍患者治疗干预措施的复兴。

药理学（即金刚烷胺）和神经刺激（即经颅直流电刺激）干预措施的高质量证据正在出现，尽管需要进一步研究来描述先决条件、最佳剂量和给药时间。

其他令人兴奋的新方法（例如低强度聚焦超声）仍在等待系统评估。

未来的一个重要方向应该是使用功能和结构损伤的神经影像学测量作为定制针对患者的干预措施的手段。

引言神经重症监护的最新进展大大增加了严重脑损伤的幸存者数量。

许多患者继续进行认知和身体恢复，最终恢复相对（或完全）独立的生活方式。

然而，一些患者未能完全恢复意识状态——在临床上定义为觉醒（即睁眼和闭眼的周期）和意识（例如自主反应）的共同存在——并短暂或永久地进入一种状态。

意识障碍（意识障碍），例如昏迷、植物状态和最低意识状态（MCS）。

除了对患者本身的生活质量造成破坏性影响外，众所周知，这些情况还会给家庭带来巨大的情感和经济压力，增加护理人员的倦怠率，并引起困难的伦理讨论，使得开发有效的治疗干预措施变得更加重要和紧迫。

意识障碍治疗干预框架最近针对意识障碍患者的潜在治疗干预措施的开发激增（概述见表1），这得益于我们对这些疾病的生物学理解的重大进展。

特别是，希夫等人最近将意识障碍重新定义为一种“断开综合症”，其中皮质-纹状体-丘脑皮质中环路的功能性和/或结构性环路水平破坏损害了意识反应性的重新出现，这一观点得到了支持最近的大量证据。

在该模型下，只要有足够的神经组织，某些中枢回路节点（例如皮质、纹状体、丘脑）的行为、药理学和神经刺激上调和/或其他中枢回路节点（例如苍白球）的下调可能会导致回路水平的恢复功能以及行为表达。

行为疗法感觉刺激计划在严重创伤性脑损伤后的神经康复中有着悠久的历史，其基础是丰富的环境有利于神经可塑性，从而促进恢复。

在动物模型中，已知通过丰富环境进行的感觉刺激具有重要的细胞表现，并且在创伤性脑损伤后发挥积极的生物学和行为作用，特别是，推测是通过以皮层依赖的方式恢复兴奋/抑制平衡。

谵妄治疗方案

谵妄治疗方案谵妄，又被称为意识障碍或精神状态改变，是一种常见的导致患者混乱和不连贯思维的病理现象。

这种状态不仅对患者的身体和心理健康产生负面影响，同时也严重影响了他们的生活质量和家庭关系。

因此，制定有效的谵妄治疗方案至关重要。

本文将介绍一些常用的谵妄治疗方法，帮助患者尽快恢复正常意识状态。

1. 多学科团队治疗：谵妄是一种复杂的病理学状态，需要多学科团队的合作来制定治疗方案。

这个团队通常由医生、护士、心理咨询师、物理治疗师和社会工作者组成。

他们将根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，并跟进治疗过程中的效果。

2. 识别和处理潜在原因：谵妄往往是其他疾病或药物使用的副作用所导致的。

因此，及早发现并处理这些潜在原因对治疗非常关键。

医生会进行详细的病史询问和身体检查，以确定导致谵妄的原因，并制定相应的处理方案。

3. 药物治疗：在许多谵妄患者中，药物治疗是必不可少的一部分。

例如，抗生素可以用于治疗感染引起的谵妄，镇静剂可以用于控制患者的兴奋状态，以及镇痛剂可以帮助患者舒缓疼痛。

然而，由于每个患者的情况不同，医生会根据具体情况决定使用哪种药物治疗。

4. 心理支持：谵妄患者往往会感到困惑、焦虑和恐慌。

因此，给予他们适当的心理支持非常重要。

心理咨询师可以与患者进行沟通，帮助他们理解自己的病情，并提供应对策略以减轻焦虑和恐惧。

5. 物理治疗：物理治疗在谵妄患者的康复过程中发挥着重要作用。

床位休息和关节活动可以帮助患者保持肌肉力量和功能，减少床上躺卧时间对身体的不良影响。

此外，物理治疗师还可以通过特定的运动和治疗手段帮助患者提高平衡和协调。

6. 家庭教育和支持：家庭的支持和理解对于谵妄患者的康复至关重要。

家人需要了解谵妄的病理机制和治疗方法，以便更好地支持患者的恢复过程。

此外，家庭成员可以通过与患者进行亲情交流，帮助他们建立正常的社交联系。

7. 防止复发：一旦患者经历了一次谵妄发作，他们可能更容易再次发生这种状态。

多奈哌齐治疗重型颅脑外伤后认知障碍100例临床疗效观察

多奈哌齐治疗重型颅脑外伤后认知障碍100例临床疗效观察摘要】目的探讨多奈哌齐对重型颅脑外伤患者认知功能障碍的治疗作用。

方法将100例重型颅脑外伤患者随机分为2组，每组各50例，A组给予以综合治疗方法,主要给以脑保护、营养神经等药物，高压氧、认知功能训练、电针等综合康复。

B组在A组的基础上给予口服盐酸多奈哌齐片，观察2组的临床疗效。

结果多奈哌齐治疗组与对照组Galveston定向力和记忆评分、Silves评分提高,增加大脑中动脉(MCA)血流速度, 增加外周血中AchE，FIM进步程度和Barthel评分的增加差异有有统计学意义（P<0.05）。

多奈哌齐治疗组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论多奈哌齐能改善重型颅脑外伤的认知能力，建议临床推广。

【关键词】多奈哌齐颅脑外伤认知疗效随着社会的不断发展，诱发脑外伤的危险因素明显增多，导致其发病率逐渐增高。

据研究统计，脑外伤的年发病率为55.4/10万人口，患病率783.3/10万人口，根据认知功能评估分析显示，几乎每一名脑外伤患者都伴有不同程度的认知功能障碍[1]。

认知功能障碍不仅影响患者功能的全面康复，更是直接给家庭和社会造成巨大负担。

因此，脑外伤后的认知功能康复已开始成为医学界所面临的重要课题之一[2]。

目前临床上对颅脑外伤后认知障碍的干预方法有很多，包括药物疗法、针灸治疗、物理因子治疗、康复训练等[3]。

常用于治疗认知功能障碍的有胆碱酯酶抑制剂、脑血循环及脑代谢改善剂等类型的药物石杉碱甲、盐酸多奈哌齐可改善轻中重型颅脑外伤患者记忆功能，奥拉西坦对改善颅脑外伤后所致的认知障碍有帮助, 尼莫地平、都可喜可改善患者记忆功能提高记忆力[5-6]。

其中盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶 (ChE)抑制剂，其治疗作用是可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶 (AchE)引起的乙酰胆酰水解而增加受体部位的乙酰胆碱含量[7]。

多奈哌齐可能还有其他机制，包括对肽的处置、神经递质受体或Ca2+通道的直接作用[8-9]。