胫骨髓内钉内固定ppt课件
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胫骨髓内钉内固定术PPT课件
胫骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 适应症常用手术 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
2
.
解剖
❖ 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是 骨折的好发部位。
❖ 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易 穿破皮肤而形成开放性骨折。
❖ 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内， 在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折 延固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
7
.
术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
.
麻醉及体位
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
21
.
22
.
23
.
24
.
手术室骨科专业组
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位
▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Company Logo.
手术配合
❖ 消毒铺单
消毒 消毒范围
铺巾
2％碘酒，75％酒精 除止血带处下肢全长 中单一快铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 一块中单铺于患者上半身 同上铺法在患者下肢再铺置中方单 铺洞巾贴无菌贴膜
10
.
手术配合
手术步骤
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
4
.
诊断
外伤史
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 适应症常用手术 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
2
.
解剖
❖ 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是 骨折的好发部位。
❖ 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易 穿破皮肤而形成开放性骨折。
❖ 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内， 在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折 延固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
7
.
术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
.
麻醉及体位
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
21
.
22
.
23
.
24
.
手术室骨科专业组
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位
▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
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手术配合
❖ 消毒铺单
消毒 消毒范围
铺巾
2％碘酒，75％酒精 除止血带处下肢全长 中单一快铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 一块中单铺于患者上半身 同上铺法在患者下肢再铺置中方单 铺洞巾贴无菌贴膜
10
.
手术配合
手术步骤
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
4
.
诊断
外伤史
胫骨髓内钉课件
把选定好长度的主钉紧紧 的连接到近端的手柄上。
沿着开口置入髓内钉
放上远端瞄准杆进行远端 瞄准
远端瞄准杆
沿着瞄准孔切开皮肤分离到 骨置入保护套筒钻入 6.0mm钻头，注意只钻穿 一侧骨皮质。
远端ห้องสมุดไป่ตู้准器
把远端瞄准器置入远端定位孔 进行远端锁孔瞄准钻入4.2mm 钻头，4.8mm锁钉交锁。
近端180°旋动手柄瞄准近端锁 孔钻入4.2mm钻头，4.8mm锁 钉交锁。
胫骨髓内钉
特点： 近端瞄准器180°旋转 瞄准锁定髓内钉近端锁 孔。 近端锁钉120°交锁 近端瞄准器蓝色标志互 相对应锁定近端锁钉 （直经4.8mm）
近端瞄准器红色标志互相对 应锁定近端锁钉（直经 4.8mm）
在髌骨下极髌韧带中央下 作5mm长直切口。由于胫 骨横截面位三角形，开口 器不要对准胫骨前棘而位 于其内侧开髓。直接测出 髓腔长度。
手术完成
胫骨髓内钉操作PPT课件
远端锁钉
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
远端锁钉 远端支架
定位点
定位杆孔
远端锁钉
配 合
卡子接口
定位杆手钻
卡子
骨
阶梯钻
远端锁钉
4.0钻头
螺钉套
钻套
旋紧
攻丝 植入骨螺钉
近端锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
近端锁钉
近端锁钉
近端锁钉
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胫骨髓内钉操作
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
进钉点
高位入路(首选)
三棱髓腔开孔器
前位入路
扩髓钻手柄+扩髓钻(7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直径大1mm
髓内钉插入
手柄+吊紧螺栓 捶击器
胫骨髓内钉操作PPT课件
远端锁钉
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
远端锁钉 远端支架
定位点
定位杆孔
远端锁钉
配 合
卡子接触
无碎骨
阶梯钻
远端锁钉
4.0钻头
螺钉套
钻套
旋紧
攻丝 植入骨螺钉
近端锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
近端锁钉
近端锁钉
近端锁钉
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胫骨髓内钉操作
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
进钉点
高位入路(首选)
三棱髓腔开孔器
前位入路
扩髓钻手柄+扩髓钻(7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直径大1mm
髓内钉插入
手柄+吊紧螺栓 捶击器
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胫骨髓内钉内固定
胫骨解剖特点及髓内钉设计
胫骨髓内钉手术适应症
1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的 开放性胫骨干骨折 2、无菌性假关节加压融合术 3、骨折不愈合后植骨融合术 4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定 5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定 6、骨干的病理性骨折
髓内钉的选择
1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉 上端位于胫骨平台下0.5－1.0 cm，下端位于 踝穴上1.0－3.0 cm。钉的直径一般选用8－11 mm。 2、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓； 空心钉直径较大，插钉前先扩髓。 3、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位 容易一般可闭合穿钉，骨折时间较长、短缩等 可用牵引器复位或开放穿钉 4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定
结束 谢谢!
击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主 钉，可先用手推入，再用榔头或空心击 入器击入。
安装定深杆
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
远端锁钉
远端支架
定位杆孔
远端锁钉
配 合 卡子接口 定位杆手钻 卡子
与髓内 钉平台 接触
无碎骨
安装远端交锁钉
ห้องสมุดไป่ตู้
安装远端交锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接 手柄，重新插入导针，沿导针放入髓内 钉尾帽拧紧固定。
复位不完全下开始 进髓操作
造成手术后骨折 复位失败
插入导针及扩髓
扩髓钻手柄+扩髓钻 (7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直 径大1mm
确定长度及组装
确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离，减去3-4厘米，所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度。
手柄+吊紧螺栓 捶击器
胫骨髓内钉的操作技术
病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
手术操作
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱 内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面 之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。
进钉点
三棱髓腔开孔器开孔
方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫 骨干平面向前倾11°
骨折复位
胫骨解剖特点及髓内钉设计
胫骨髓内钉手术适应症
1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的 开放性胫骨干骨折 2、无菌性假关节加压融合术 3、骨折不愈合后植骨融合术 4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定 5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定 6、骨干的病理性骨折
髓内钉的选择
1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉 上端位于胫骨平台下0.5－1.0 cm，下端位于 踝穴上1.0－3.0 cm。钉的直径一般选用8－11 mm。 2、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓； 空心钉直径较大，插钉前先扩髓。 3、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位 容易一般可闭合穿钉，骨折时间较长、短缩等 可用牵引器复位或开放穿钉 4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定
结束 谢谢!
击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主 钉，可先用手推入，再用榔头或空心击 入器击入。
安装定深杆
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
远端锁钉
远端支架
定位杆孔
远端锁钉
配 合 卡子接口 定位杆手钻 卡子
与髓内 钉平台 接触
无碎骨
安装远端交锁钉
ห้องสมุดไป่ตู้
安装远端交锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接 手柄，重新插入导针，沿导针放入髓内 钉尾帽拧紧固定。
复位不完全下开始 进髓操作
造成手术后骨折 复位失败
插入导针及扩髓
扩髓钻手柄+扩髓钻 (7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直 径大1mm
确定长度及组装
确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离，减去3-4厘米，所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度。
手柄+吊紧螺栓 捶击器
胫骨髓内钉的操作技术
病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
手术操作
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱 内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面 之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。
进钉点
三棱髓腔开孔器开孔
方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫 骨干平面向前倾11°
骨折复位