浅谈胸椎手术入路
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轻、 病情较轻或者需要保 留生育功能者 ； 半保守手术 ： 切 除子 宫 ， 但 保 留卵巢 。主要适 合无生育 要求 、 症 状重或者 复发经保守手 术或 药物 治疗 无效 ， 但年龄较轻希望保 留卵巢 内分 泌功能者 ； 根治性手
参考文献
… １ 庄 广伦 ． 子宫 内膜 异位 症 的 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用妇 科 与 产科 杂 志 ，
１ ２ ４
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ２ 期
术后规律用药 ， 仍有复发 的可能 。术后数年再 出现痛经 ， 检查 发现
机制 ： 直接减少病灶 中的 Ｅ 受体 ， 使Ｅ 的作 用减弱导致异位 内膜
的萎缩 ； 使子 宫动脉 阻力增 加 ， 减 少子宫血流 量 ； 减少 子宫 内膜 中
６ 潜在并发 症
术后子宫 内膜异位症复发 ： 采用保守手术及半保守手术 ， 即使
［ ４ ］ 武颖 （ 导师： 赵瑞华 ） ． 子宫内膜异位症 临床诊断标准探讨 ［ Ｄ 】 ． 北京： 北
京 中医药大学 ， ２ ０ ０ ８ ．
浅谈胸椎手术入路
窦 小龙
（ 齐齐 哈尔市建华医院 ，黑龙江 齐齐哈尔 １ ６ １ ０ ０ ０ ）
沿切 口切开皮肤 ， 皮 下组 织和深筋膜 ， 将皮瓣适 当向两侧游离 并牵开 ， 再 沿背阔肌按切 口的方向作切 口， 先 于胸 三角处作 深筋膜
切开 ， 将食 指与 中指 由胸三角深筋膜切 口伸人到胸壁肌 肉的深 面 ， 即肋骨 的浅 面向前分 离肌层 ， 后按层切断背 阔肌 、 前锯 肌。为减 少
畸形前路矫正术 ； 胸椎椎体肿瘤切除术 以及人工椎体置换 ； 胸 椎结 核经胸病灶清除术 】 。
１ ． ２ 体 位
再 剪断远端 。再 紧靠 肋床下缘 游离出肋间神经作切断并抽 出。沿
肋 床中线切一小 口使肺萎缩后 ， 再剪开全肋床 ， 用 自动拉钩在盐水
患者 侧卧位 ， 患侧在 上 ， 根 据手术需要 稍 向前倾 或后仰 ， 对侧
ｌ 胸椎前方入路 （ 经胸腔入路 ）
１ ． １ 适 应 证
器 紧贴肋骨进行 剥离。其上缘 由近端 向远 端 ， 下缘 由远端 向近端 剥离 ， 后用肋骨剥离器 的圆头 自肋骨下缘深面与肋骨床 间隙伸入 ， 紧贴肋骨深 面前后来 回游 离全长肋床 。后 用肋骨剪 先剪断近端 ，
胸椎 骨折脱位伴 脊髓损伤前方 复位减压 内 固定术 ； 胸椎侧 弯
【 ２ １ 石～ 复 ． 子 宫 内膜 异位 症 的诊 断与 治疗 现状 ［ Ｊ 】 ． 中华 妇产 科 杂志 ，
１ ９ ９ ６ ， ３ １（１ Ｏ ）： ５ ７ ９ ．
［ ３ ］ 李秀娟 （ 导师 ： 李波 ） ． 长效 醋酸 甲孕酮治疗子宫 内膜 异位症疗效和副
反应研究 ［ Ｄ １ ＿ 长春 ： 吉林 大学 ， ２ ０ ０ ６ ．
关键词 ： 胸椎 ； 手 术； 入路 中图分 类号 ： Ｒ ８ １ ６ ． ８ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ， ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ８ ４ 上下缘为引导 ， 沿肋骨骨膜切 口切开肋骨骨膜 ， 并用肋 骨骨膜剥 离
摘要 ： 目的 ： 浅谈 胸椎手术入路 。方 法： 查 阅文献 资料 并结合 经验进行 归纳 总结。结论 ： 胸椎前方入路适应证 ： 胸椎骨折脱位伴
脊 髓损 伤前方复位减 压 内固定术 ； 胸椎侧 弯畸 形前路矫 正术 ； 胸椎椎 体肿瘤切除术 ￣７ ｚ Ａ ． ｘ ＿ 椎体 置换 ； 胸椎 结核 经胸 病灶清除 术。后 方入路适应证 ： 椎板减压术、 椎 管探查 术、 脊柱后路 内固定和后路 融合 术等。胸椎侧 前方入路适应证 ： 胸椎 骨折合并截瘫 侧 前路椎 管减压 术； 胸椎 侧前方融合术 ； 胸椎结核肋骨横突切 除病灶清除术； 胸椎 化脓 性脊柱炎侧前 方引流术 。
２ ０ ０ ２， １ ８： １ ５ ７， １ ５８ ．
术： 切除全子宫 、 双 附件 以及所有 肉眼可见的病灶。 适合年龄较大、 无 生育要 求 、 症状重或 者复发 经保守手术 或药物治疗无 效者 ； 辅助 性手 术 ： 如宫骶韧带切 除术 以及 骶前 神经切除术 ， 适合 中线部位 的 疼痛 。除根 治性手术外 ， 术后需辅助药物治疗 ， 减少病灶复发。
腋下垫一扁枕 。
１ ． ３ 麻 醉
纱 布的保护下撑开肋 间隙 ， 则胸腔椎体得 以显露 。
１ ． ５ 注 意 事 项
（ １ ） 手术 中须注意体位 正确 ： 胸部垫软枕 ， 防止臂丛神经损伤。
（ ２） 切除肋骨时定位要 正确 ： 一般 上胸段 以第 ５ 或第 ６肋为 主 ， 下
气管 内插管麻醉 。
始， 向下稍成弧 形绕过肩胛下角约 ２～３ ｅ ｍ， 至前胸壁达锁骨 中线 附近终止。
用 手指或湿 纱布球 轻轻 地剥离 。 （ ５ ） 在切 开椎体前 纵隔胸 膜 ， 显 露椎体 时 ， 须缝合 结扎椎体前肋 间血 管 ， 以免 出血。（ ６ ） 关 闭胸腔 时要 常规放置胸腔引流管 。
Ｐ Ｇ ３ 产生， 缓减疼痛症状 。
卵巢巧克力 囊肿 或盆腔异 位病灶 ， 遇此情 况 ， 可行保 守治疗 ， 如８
超定 位下 行卵巢巧克力囊肿 穿刺 ， 并配合药物治疗 ， 以Ｇ ｎ Ｒ Ｈ— ａ效 果最佳 。
５ ． ２ ． ３ 手术治疗 保守性手术 ： 保 留患者 的生育功能 ， 手术尽量切 除 肉眼可见 的病 灶 、 剔 除巧克力囊 肿以及分 离粘 连。适合年 龄较
１ ． ４ 手术步 骤
胸段 以第 ７或第 ８ 肋 为 主。（ ３ ） 在 剥离肋 骨时 ， 将骨 膜剥 离从肋 间肌 附着点与肋骨形 成的锐角处 剥离肋 间肌 ， 切 除肋 骨时前端 不
包括肋软骨 ， 后端不超过肋骨颈 。（ ４） 胸膜切开后 ， 如胸膜有粘连 ，
切 口 自第 ３～４胸椎 水平 ， 沿肩胛 骨脊柱缘 与胸椎 棘突间开
参考文献
… １ 庄 广伦 ． 子宫 内膜 异位 症 的 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用妇 科 与 产科 杂 志 ，
１ ２ ４
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ２ 期
术后规律用药 ， 仍有复发 的可能 。术后数年再 出现痛经 ， 检查 发现
机制 ： 直接减少病灶 中的 Ｅ 受体 ， 使Ｅ 的作 用减弱导致异位 内膜
的萎缩 ； 使子 宫动脉 阻力增 加 ， 减 少子宫血流 量 ； 减少 子宫 内膜 中
６ 潜在并发 症
术后子宫 内膜异位症复发 ： 采用保守手术及半保守手术 ， 即使
［ ４ ］ 武颖 （ 导师： 赵瑞华 ） ． 子宫内膜异位症 临床诊断标准探讨 ［ Ｄ 】 ． 北京： 北
京 中医药大学 ， ２ ０ ０ ８ ．
浅谈胸椎手术入路
窦 小龙
（ 齐齐 哈尔市建华医院 ，黑龙江 齐齐哈尔 １ ６ １ ０ ０ ０ ）
沿切 口切开皮肤 ， 皮 下组 织和深筋膜 ， 将皮瓣适 当向两侧游离 并牵开 ， 再 沿背阔肌按切 口的方向作切 口， 先 于胸 三角处作 深筋膜
切开 ， 将食 指与 中指 由胸三角深筋膜切 口伸人到胸壁肌 肉的深 面 ， 即肋骨 的浅 面向前分 离肌层 ， 后按层切断背 阔肌 、 前锯 肌。为减 少
畸形前路矫正术 ； 胸椎椎体肿瘤切除术 以及人工椎体置换 ； 胸 椎结 核经胸病灶清除术 】 。
１ ． ２ 体 位
再 剪断远端 。再 紧靠 肋床下缘 游离出肋间神经作切断并抽 出。沿
肋 床中线切一小 口使肺萎缩后 ， 再剪开全肋床 ， 用 自动拉钩在盐水
患者 侧卧位 ， 患侧在 上 ， 根 据手术需要 稍 向前倾 或后仰 ， 对侧
ｌ 胸椎前方入路 （ 经胸腔入路 ）
１ ． １ 适 应 证
器 紧贴肋骨进行 剥离。其上缘 由近端 向远 端 ， 下缘 由远端 向近端 剥离 ， 后用肋骨剥离器 的圆头 自肋骨下缘深面与肋骨床 间隙伸入 ， 紧贴肋骨深 面前后来 回游 离全长肋床 。后 用肋骨剪 先剪断近端 ，
胸椎 骨折脱位伴 脊髓损伤前方 复位减压 内 固定术 ； 胸椎侧 弯
【 ２ １ 石～ 复 ． 子 宫 内膜 异位 症 的诊 断与 治疗 现状 ［ Ｊ 】 ． 中华 妇产 科 杂志 ，
１ ９ ９ ６ ， ３ １（１ Ｏ ）： ５ ７ ９ ．
［ ３ ］ 李秀娟 （ 导师 ： 李波 ） ． 长效 醋酸 甲孕酮治疗子宫 内膜 异位症疗效和副
反应研究 ［ Ｄ １ ＿ 长春 ： 吉林 大学 ， ２ ０ ０ ６ ．
关键词 ： 胸椎 ； 手 术； 入路 中图分 类号 ： Ｒ ８ １ ６ ． ８ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ， ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ８ ４ 上下缘为引导 ， 沿肋骨骨膜切 口切开肋骨骨膜 ， 并用肋 骨骨膜剥 离
摘要 ： 目的 ： 浅谈 胸椎手术入路 。方 法： 查 阅文献 资料 并结合 经验进行 归纳 总结。结论 ： 胸椎前方入路适应证 ： 胸椎骨折脱位伴
脊 髓损 伤前方复位减 压 内固定术 ； 胸椎侧 弯畸 形前路矫 正术 ； 胸椎椎 体肿瘤切除术 ￣７ ｚ Ａ ． ｘ ＿ 椎体 置换 ； 胸椎 结核 经胸 病灶清除 术。后 方入路适应证 ： 椎板减压术、 椎 管探查 术、 脊柱后路 内固定和后路 融合 术等。胸椎侧 前方入路适应证 ： 胸椎 骨折合并截瘫 侧 前路椎 管减压 术； 胸椎 侧前方融合术 ； 胸椎结核肋骨横突切 除病灶清除术； 胸椎 化脓 性脊柱炎侧前 方引流术 。
２ ０ ０ ２， １ ８： １ ５ ７， １ ５８ ．
术： 切除全子宫 、 双 附件 以及所有 肉眼可见的病灶。 适合年龄较大、 无 生育要 求 、 症状重或 者复发 经保守手术 或药物治疗无 效者 ； 辅助 性手 术 ： 如宫骶韧带切 除术 以及 骶前 神经切除术 ， 适合 中线部位 的 疼痛 。除根 治性手术外 ， 术后需辅助药物治疗 ， 减少病灶复发。
腋下垫一扁枕 。
１ ． ３ 麻 醉
纱 布的保护下撑开肋 间隙 ， 则胸腔椎体得 以显露 。
１ ． ５ 注 意 事 项
（ １ ） 手术 中须注意体位 正确 ： 胸部垫软枕 ， 防止臂丛神经损伤。
（ ２） 切除肋骨时定位要 正确 ： 一般 上胸段 以第 ５ 或第 ６肋为 主 ， 下
气管 内插管麻醉 。
始， 向下稍成弧 形绕过肩胛下角约 ２～３ ｅ ｍ， 至前胸壁达锁骨 中线 附近终止。
用 手指或湿 纱布球 轻轻 地剥离 。 （ ５ ） 在切 开椎体前 纵隔胸 膜 ， 显 露椎体 时 ， 须缝合 结扎椎体前肋 间血 管 ， 以免 出血。（ ６ ） 关 闭胸腔 时要 常规放置胸腔引流管 。
Ｐ Ｇ ３ 产生， 缓减疼痛症状 。
卵巢巧克力 囊肿 或盆腔异 位病灶 ， 遇此情 况 ， 可行保 守治疗 ， 如８
超定 位下 行卵巢巧克力囊肿 穿刺 ， 并配合药物治疗 ， 以Ｇ ｎ Ｒ Ｈ— ａ效 果最佳 。
５ ． ２ ． ３ 手术治疗 保守性手术 ： 保 留患者 的生育功能 ， 手术尽量切 除 肉眼可见 的病 灶 、 剔 除巧克力囊 肿以及分 离粘 连。适合年 龄较
１ ． ４ 手术步 骤
胸段 以第 ７或第 ８ 肋 为 主。（ ３ ） 在 剥离肋 骨时 ， 将骨 膜剥 离从肋 间肌 附着点与肋骨形 成的锐角处 剥离肋 间肌 ， 切 除肋 骨时前端 不
包括肋软骨 ， 后端不超过肋骨颈 。（ ４） 胸膜切开后 ， 如胸膜有粘连 ，
切 口 自第 ３～４胸椎 水平 ， 沿肩胛 骨脊柱缘 与胸椎 棘突间开