导管相关性感染张民伟
血液透析患者导管相关感染原因分析及预防性护理措施
血液透析患者导管相关感染原因分析及预防性护理措施【摘要】本文综述了针对我科室血液透析患者中心静脉导管在置管及使用过程中容易发生感染的各种因素进行分析总结，并归纳出相应的护理措施维护患者的生命线。
【关键词】血液透析；导管相关感染；中心静脉导管；预防性护理措施血液透析（HD）是临床治疗终末期肾脏疾病的有效手段，主要通过专业设备清除血液中代谢废物以达到血液净化，维持酸碱及电解质平衡的目的。
血液透析需要建立良好的血管通路、除了自身动静脉内瘘血管及人造血管外，还有暂时性或长期性双腔透析导等中心静脉导管作为血液透析患者的血流通路。
由于中心静脉置管为侵袭性操作，导管相关性感染已成为血液透析患者置管期间最常见的并发症和住院的原因之一，也是透析患者死亡的第二原因。
因此我们有必要加强血液透析导管管理，以降低血液透析导管相关性感染及其引发的院内感染发生率。
1血液透析导管相关感染的定义血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔出血管导管后48小时内发生的原发性，且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃）寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌[1]。
2临床资料根据患者接受HD治疗期间是否发生CVC相关性感染，CVC相关性感染符合中华医学会重症医学分会制定的血管内导管相关感染诊断标准。
选取我院2020年9月到2021年8月静脉留置导管的37例血液透析患者为研究对象。
男性21例，女性16例。
其中反复发生感染为6例。
3导管感染危险因素HD患者导管相关性感染与临床特征之间的关系，HD患者导管相关性感染率与患者年龄、透析频次、透析血流量、合并糖尿病、低蛋白血症、穿刺次数和置管时间有关[2]。
3.1糖尿病体质糖尿病血液透析患者体内血糖偏高，糖代谢长处于异常状态，容易导致患者体内合成代谢明显减少，分解代谢显著增加，处于负氮平衡状态，营养不良免疫球蛋白合成减少，免疫力下降，贫血，进一步诱发抵抗力下降。
ICU中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨
V ol.26 No.S2 November .2020士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT 机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT 机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。
3小结合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对排班满意度的主要因素[5]。
按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。
严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。
参考文献[1] 解放军总医院第五医学中心2019新型冠状病毒（2019—nCOV ）感染性肺炎防控与诊疗工作手册[2] 周丽娜，吴昊，宋彩萍，等，中国埃博拉诊疗中心布局流程的设计与思考[J]，中国医院管理，2015.5（35）.7-9[3] 吴建中，黄顺，王婉雪，等，援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.17-18[4] 刘丽英，王建荣，吴丹，等，同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.8-10[5] 刘娟，李春红，醋爱英，分组式责任制整体护理排班的改进措施与效果分析[J]，当代护士，2014,7[6] 王丽慧，李宁，邹德莉，等，援利埃博拉诊疗中心留观病区护理排班的经验与体会[J]，中国实用护理杂志，2016，V ol.32.No.4[收稿日期：2020-11-02]ICU 中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨梁涛河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038[摘要]目的 阐述ICU 中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。
重度烧伤患者中心静脉导管相关性感染临床分析
１ 方法 ． ２
患者入 院后立 即行中心静脉置管 ，选择顺序
率都显著增加（ ＜ ． ） 尸 ０ ５ 。而置管部位 、 ０ 是否使用静脉高营养 、 置
管处是否包扎 、 是否在创 面置管等 ， 对感染影响不大 ， 感染率没 有统计学差异（ ０ ５ 。 ． ） ０
表 １ Ｃ Ｃ 的相关因素分析 ＶＩ
为锁骨下静脉 、 颈内静脉 、 股静脉 ， 管选用美 国 Ａ Ｒ Ｗ 公 司 导 ＲＯ
生产的外置式单腔导管 。在创面置管或无法包扎 的予 以暴露 ，
每 ８ｈ 碘伏消毒 １ ， 次 保持局部干燥 。 观察患者体温 、 血象（ 白细胞计数 ）穿刺 口和全 身 的变化 、 以及中心和外周静脉血液 的细菌培养结果 ， 管后 常规 给予 穿 拔 刺 口与导管尖端 ５ ｍ细菌培养。对导管感染病例按免疫功能 、 ｃ 穿刺点暴露与否 、 导管位置 、 留置时 间 、 置管 部位 皮肤条件 、 静
减少误诊和漏诊 。
参 考 文 献
上肺 、 下肺野时 ， 表现为小结节病变， 更易误诊 为肺结核 。
据 文 献 报 道 ［ 首 发 肺 外 表 现 的 肺 癌 ２ １ ，
占同期收治肺癌的 １．％， ２ ８ 均因肺外 表现而误诊 。本组有 ３例
关节疼痛病例 ， 一直按类风湿关节炎治疗 ， 出现胸 闷气促 ， 后 咳 嗽加剧 ， 摄胸片发现胸腔积液方才确诊 。青 年人肺癌临床表现
脉高营养应用 、 穿刺针数 、 管固定情况及 护士培训 状况等变 导
量因素进行分析。
１ 感染诊断 标准 中心静脉 导管相关 性感染 包括 ： ． ３ ① 局部感染 ： 导管入 口处红肿 、 、 痛 硬结 、 伴或不伴有渗液 ， 穿刺 口 细菌培养 阳性。② 全身感染 ： 有感染征象伴血培养或导管尖端 细菌培养阳性 ， 且拔除 中心静脉导管或经抗生素治疗后菌血症
导管相关性血流感染患者原因分析与预防控制
导管相关性血流感染患者原因分析与预防控制作者单位：410013 湖南省肿瘤医院通讯作者：王健目的探讨导管相关性血流感染的原因及对策。
方法选择2007年3月～2010年3月共450例多途径中心静脉置管病例，其中，发生导管相关性血流感染者10例。
10例分别从留置导管中和其他外周血管采血并且剪下导管尖端培养，均培养出同种细菌，1例培养出白色念珠菌。
结果本组病例从发现后24 h内即明确诊断导管相关性血流感染的患者8例（占80%），就诊后2～4 d内明确诊断者2例（占20%）。
其中内科感染例数为7例，感染率为1.75%；外科感染例数为2例，感染率为6.67%；其他感染例数为1例，感染率为5%。
结论应提前预防控制导管相关性血流感染，从而缩短住院时间，节约医疗资源，减轻患者痛苦。
标签：导管相关性血流感染；原因分析；预防控制Catheter-related bloodstream infection cause analysis and prevention and control WANG Jian.Tumor Hospital of Hunan Province.Changsha 410013，China【Abstract】Objective To explore and discuss the cause of the catheter-related bloodstream infection and its countermeasures.Methods Select 450 cases of multi-channel central venous catheter that were treated from March 2007 till March 2010，among which ten cases were those of catheter-related bloodstream infection. For the 10 cases，blood was respectively collected from the original catheter as well as from the other peripheral catheter，and cut the catheter tip for cultivation.As a result，the same species of bacteria were cultivated，with one case resulting in the white candida albicans cultivated.Results 8 cases were diagnosed as catheter-related blood stream infection within 24 hours（covering 80%）and two patients were definitely treated within 2-4 days after the diagnosis （covering 20%）. Among these ten patients，seven were cases of infection，the infection rate being 1.75%;two patients were cases of surgery infection，the infection rate being 6.67%;and only one patient was diagnosed as other kind of infection，the infection rate being 5%.Conclusion Prevention and control should be made ahead of catheter-related bloodstream infection，in order to shorten the length of hospital stay，to save health care resources and to reduce patients suffering.【Key words】Catheter-related bloodstream infection; Cause analysis; Prevention and control当前，肿瘤已成为常见病、多发病，严重危害人类的健康，肿瘤科在医院的重要性日益凸显。
血透CVC发生导管感染的的原因分析及护理对策
血透CVC发生导管感染的的原因分析及护理对策【摘要】：【目的】本研究目的在于探讨如何避免血液透析中心静脉导管(CVC)发生导管感染。
【方法】选择2020年1月至2022年11月在我院血液透析患者中，CVC发生导管感染的患者共有6例，分析发生感染的原因、找出护理对策。
【结果】6例CVC感染患者中，3例拔管提前使用动静脉内瘘，3例病情控制后继续使用CVC。
【结论】加强慢性肾病患者的管理，有计划使用血管通路，避免中心静脉导管感染，保证透析安全有效的进行，提高透析患者生命质量。
【关键词】：血液透析；中心静脉导管；导管感染；护理Analysis of the Causes of Catheter Infection in Hemodialysis CVC and Nursing CountermeasuresPeng Jing, Wei Min,Liu Dongrong， Wang YingLeshan Shizhong District People's Hospital,[Abstract]: [Objectives]The purpose of this study wasto explore how to avoid catheter infection in the central venous catheter (CVC) of hemodialysis. [Methods] A total of 6 patients with catheter infection of CVC in hemodialysis patients in our hospital from January 2020 to November 2022 were selected to analyze the causes of infection and find out nursing countermeasures. [Results] Among the 6 patients with CVC infection, 3 cases were extubated and used arteriovenous endovascular fistula in advance, and 3 cases continued to use CVCafter the condition was controlled. [Conclusion] We should strengthen the management of patients with chronic kidney disease and use vascular access systematically to avoid central venous catheterinfection, ensure safe and effective dialysis, and improve the quality of life of dialysis patients.【Key words】：Hemodialysis；Central Venous Catheter (CVC)；Catheter Infection；Nursing有资料显示，截至2019年底，我国血液透析患者已经高达71万人[1]。
持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用
持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用目录一、内容综述 (2)二、持续质量改进概述 (2)1. 定义与重要性 (3)2. 持续质量改进在医疗领域的应用 (4)三、ICU中心静脉导管相关血流感染现状及危害 (6)1. 感染现状 (7)2. 感染的危害 (8)3. 感染的原因分析 (9)四、持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用..101. 制定完善的导管插入和操作规范 (11)2. 加强ICU环境及设备的消毒管理 (12)3. 培训和提升医护人员技能及知识水平 (13)4. 实施定期监测和反馈机制 (14)5. 优化导管材质和类型选择 (15)五、实施效果评价及持续改进策略 (17)1. 实施效果评价 (18)2. 数据监测与分析 (18)3. 持续改进策略的制定与实施 (20)六、案例分析 (21)1. 某医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控实践 (22)2. 成功案例分享与经验总结 (23)七、结论与展望 (24)一、内容综述随着现代医学的发展，ICU(IntensiveCareUnit)中心静脉导管在临床应用中越来越广泛。
CVLBI)的风险增加。
持续质量改进(ContinuousQualityImprovement,CQI)作为一种有效的管理方法，已经被广泛应用于各个领域，包括ICU中心静脉导管的防控。
本文将对持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用进行综述，旨在为临床工作者提供科学、有效的防控策略，降低CVLBI的发生率，提高患者生存质量。
二、持续质量改进概述持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是医疗领域一种重要的管理策略和方法，尤其在重症监护病房（ICU）中的应用显得尤为重要。
对于ICU中心静脉导管相关血流感染防控而言，持续质量改进不仅是一种理论，更是实践中的关键手段。
在ICU环境中，中心静脉导管（CVC）的应用广泛，而其相关血流感染的发生对病患的预后和生命安全构成严重威胁。
最新：麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识(完整版)
2024麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识要点（全文）血管内导管因其具有操作简便、创伤小、流量充足、保留时间长等优势，在急救、大手术中的监测与输液、肠外营养以及危重患者护理等方面发挥着重要作用，已成为临床不可或缺的医疗手段。
导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）是其重要并发症之一，也是导致重症监护病房院内感染的常见原因。
在我国，CRBSI已经被列为国家重点监控护理专业医疗质量指标之一。
如何进一步减少CRBSI的发生率仍是目前亟待解决的问题之一。
目前，医院病房和重症监护室相关的CRBSI预防方案已基本完善，并建立了中心静脉导管置入和维护过程中预防感染的国家最佳标准做法。
这些规范的建立和实施大大减少了院内CRBSI的发生。
然而麻醉科作为承担抢救重任和围术期管理的重要科室，血管内导管置管亦是麻醉科医生日常工作的重要部分，其相关CRBSI预防的相关规范尚未建立，麻醉科医生在进行血管内导管穿刺与置管的操作过程中仍存在可能导致感染的风险和隐患。
中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会组织相关领域专家共同撰写此版《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》（以下简称共识）。
一、CRBSI临床表现及诊断标准CRBSI是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48 h内发生的，可伴有发热（>38 ℃）、寒颤或低血压等临床表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
近十年研究结果显示，我国CRBSI发生率为每千导管日0.62~16.96例。
CRBSI一般缺乏特征性的临床表现，常见临床表现为插管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，可伴有发热（体温>38 ℃）、寒颤等全身感染症状。
部分患者可出现低血压、心动过速、化脓性血栓性静脉炎、持续性菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。
明确诊断CRBSI需要微生物学证据。
美国感染病学会临床实践指南建议诊断依据为患者至少有1处外周静脉血培养阳性，有感染的临床表现[如发热、寒颤和（或）低血压]，且除导管外无明显的感染来源。
PICC相关性血流感染的原因分析及防护进展
PICC相关性血流感染的原因分析及防护进展作者：姚晓娟王锦瑜张艺来源：《医学食疗与健康》2019年第05期[摘要]导管相关性血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI）是PICC置管术后常见的并发症。
导管相关性血流感染是可预防的，通过提高医护人员预防感染的意识，强化置管操作者的护理技能培训，严格无菌操作，合理选择导管材料、穿刺部位和穿刺方法，加强维护，建立完善的感染监测体系，可以有效预防导管相关性血流感染，延长留置时间，保证治疗顺利完成。
因此本文对PICC相关性血流感染的影响因素、防护措施进行了综述。
[关键词]PICC置管术;导管相关性血流感染;原因;防護[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-218-01经外周静脉置人中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）。
它是一种从外周静脉导人并且末端位于上腔静脉的置管技术。
PICC与传统的静脉给药和经锁骨导致的痛苦下静脉置管相比，PICC具有操作简便、留置时间长、减轻反复穿刺及刺激性药物对血管损伤、并发症少等特点。
它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。
但置管后的各种并发症对患者的生活质量及病情造成严重影响，特别是CRBSI。
据相关报告.它的发生率为16.4-28.8。
给患者增加了痛苦及经济负担.甚至导致导管留置失败，也造成了患者病死率的增高。
1CRBSI定义及诊断CRBSI指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热，体温>38℃、出现寒颤、低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管和外周血培养出相同种类的、药敏结果的致病菌。
我们只有人人严格掌握了指征，才会有可能降低血管相关性血流感染的发生率。
血透患者中心静脉临时导管相关感染34例菌群分布及药敏分析
［ 收稿 日期］０１ ０ ０ ２ １ — ５— ８
［ 责任编辑 ］ 兴忠 马
文章编号： ０ — ９９ ２１）８ ０４ — ２ １ １ ５４ （０１０ — ７９ ０ ０
・经 验 交 流 ・
血透患者 中心静脉临时 导管 相 关 感 染 ３ 菌 群 分 布 及 药 敏 分 析 ４例
菌 ５株 （２ ５ ） 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 １ １． ％ ； １株 ，占 ３ ． ３ ， 中 大 肠 杆 菌 （ ０ ０ ） 棒 状 杆 菌 ４株 ３３ ％ 其 ２ ．％ 、 （ ０ Ｏ ） 摩 根摩 杆 菌 ２株 （ ． ％ ） １． ％ 、 ５Ｏ 。 ２ ２ 临床 常 用抗 菌 素 的 敏 感 率 ： 兰 氏 阳性 球 菌 ． 革
南 敏 感 率 达 １０ ， 状 杆 菌 对 万 古 霉 素 、 大 霉 ０％ 棒 庆
［ 作者单位］ 宁夏 自治区第五人民医院 ， 宁夏 石 嘴山 ７ ３０ ５０ ０
素 比较 敏 感 ， 表 １ 见 。
宁夏 医 学 杂 志 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷第 ８期
Ｎ ｎｘ ｄＪＡ ｇ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ． ｉｇｉ Ｍｅ ， ｕ． ０ １ Ｖ ｌ ３， ｏ８ ａ
宁夏 医学杂志 ２ １ 年 ８月第 ３ ０１ ３卷第 ８期
ＮｎｘａＭｅ ，ｕ ０ １ Ｖ ｌ ３ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪＡ ２ １ 。 ｏ ３ 。 ｏ８
析， 透析期间控制血糖 、 干体重 ， 及时有效控制血压 ， 有 高 血脂 和 血 液 黏 稠 高 的 患 者 ， 在 医 生 指 导 下 服 可 用阿司匹林 等 ， 积极改善贫血 ， 充分透析 ， 提高存 活率 。
表 １ ６种病原菌对抗菌药物 的敏感率 （ ％）
血液透析患者导管相关性血流感染分析
血液透析患者导管相关性血流感染分析摘要】目的：分析我院血透中心导管相关血流感染病原菌及危险因素，以便为我院导管相关血流性感染的预防与经验性抗感染治疗提供依据方法：回顾性分析2008年3月至2016年3月476例血液透析的颈内静脉和股静脉置管患者以及发生导管相关血流性感染在我院住院的46例血透患者临床资料。
结果476例颈内静脉及股静脉置管患者中，发生血流感染46例，发生率9.6%；共分离培养50株病原菌，革兰氏阳性球菌33株，占比66%，以金黄色葡萄球菌为最多；革兰氏阴性杆菌17株，占比34%，以大肠埃希菌多见；血液透析患者导管相关性血流感染与留置时间，插管部位，基础疾病明显相关（P＜0.05），经验性予以万古霉素封管及全身抗感染治疗89.1%的导管得以保留。
结论：血液透析患者导管相关血流感染主要病原菌为金黄色葡萄球菌，缩短留置导管时间，尽可能选择颈内静脉置管可有效降低感染率，采用万古霉素封管及全身抗感染治疗，可有效保留导管。
【关键词】血液透析；导管相关性血流感染；病原菌；危险因素；封管治疗【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0048-03【Abstract】 Objective To analyze the hospital hemodialysis center of catheter-related bloodstream infection pathogens and risk factors, for a total of catheter-related bloodstream infection and to provide basis for prevention and empirical anti-infection treatment. Methods A retrospective analysis in March 2008 to March 2008, 476 cases of hemodialysis patients with internal jugular vein and femoral vein catheter and catheter-related bloodstream infection in our hospital clinical data of 46 cases of hemodialysis patients in the hospital. Results 476 cases of internal jugular vein and femoral vein catheter patients, 46 cases of bloodstream infections occur, the incidence of 9.6%; A total of 50 strains of pathogenic bacteria cultivation, 33 strains of gram positive coccus, accounted for 66%, staphylococcus aureus, as the most; 17 strains of gram-negative bacilli, accounted for 34%, e. coli to see more; Hemodialysis patients with catheter-related bloodstream infection and the indwelling time, intubation, basic diseases significantly (P<0.05) and empirical vancomycin seal tube and systemic anti-infection treatment of catheter retained 89.1%. Conclusion The main pathogenic bacteria of catheter-related bloodstream infections in patients receiving hemodialysis for staphylococcus aureus, shortening the time of indwelling catheter, as far as possible choose the internal jugular vein catheter can effectively reduce the infection rate, using vancomycin sealing tube and systemic anti-infection treatment, which can effectively keep the catheter.【Keywords】 Hemodialysis catheter related blood stream infections;Pathogen; Risk factors; Tube sealing treatment留置中心静脉血透导管是血液净化临时血管通路的主要方法，部分患者由于自身血管条件差无法行动静脉内瘘，需以带涤纶环长期深静脉留置导管为永久通路，导管相关血流性感染导致患者病情加重，额外增加了医疗费用，回顾性分析2008年3月至2016年3月476例血液透析的颈内静脉和股静脉置管患者以及发生导管相关血流性感染在我院住院的46例血透患者临床资料，为我院在预防与治疗导管相关性感染提供理论依据。
透析导管相关感染防治要点
预防效果
患者未发生透析导管相关感染 ，治疗效果满意。
经验总结
预防措施的严格执行是预防透 析导管相关感染的关键。
案例二：感染治疗的经验教训
患者情况
患者为老年女性，因长 期透析导致导管相关感
染。
治疗过程
治疗结果
初期采用抗生素治疗，但 效果不佳，后改为拔除导
管并进行药敏试验。
感染得到控制，但患者 因其他并发症死亡。
严格无菌操作
医务人员在置管、换管、护理 等操作前应严格进行手卫生， 并佩戴无菌手套和口罩。
操作过程中应保持环境清洁， 避免人员流动，减少交叉感染 的风险。
使用的导管、敷料、注射器等 医疗用品应确保无菌，并在有 效期内使用。
定期更换导管和敷料
定期检查导管周围皮 肤情况，保持敷料干 燥、清洁、无渗血。
02
探索新型的导管材料和 设计，降低感染风险。
03
研究更加有效的抗生素 和抗炎药物，提高感染 治疗效果。
04
加强国际合作与交流， 共同推进透析导管相关 感染防治领域的发展。
THANKS
感谢观看
感染机制
微生物定植
导管作为异物植入人体后，为微 生物提供了生长的表面，使微生 物在导管表面定植，形成生物膜，
从而引起感染。
血行传播
微生物从导管末端或皮肤侵入，通 过血液循环到达全身，引起全身感 染。
免疫机制
导管的存在还可能引起人体免疫系 统的异常反应，导致感染发生。
03
透析导管相关感染的预防措施
定期对导管进行检查 和维护，如有异常应 及时处理或更换。
根据需要更换敷料， 一般每2-3天更换一 次，如有渗血或污染 应及时更换。
患者教育和生活指导
导管室感染管理小组会议记录
导管室感染管理小组会议记录医院感染管理委员会组成、职责、会议制度为了进一步加强对我院医院感染的管理有效预防和控制医院感染提高医疗质量保证医疗安全根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等法律、行政法规的规定特制定以下管理制度一、医院感染管理委员会人员组成主任委员许荣业务副院长副主任委员王海俊行政副院长王炜医院感染管理科主任徐雪亮医务科副科长施春香护理部主任组员李栋信息设备科科长陶德忠后勤保障部科长叶文财务科科长何青青门诊办公室主任何东仪关节内科主任王薇萍风湿病科主任杨晓凌特需科主任欧阳桂林关节外科主任翟伟韬矫形外科主任郭艳明康复医学科主任马丹军内科主任张子峰急诊科主任马晓昀门诊综合科主任胡小雪麻醉科主任李云春检验科主任刘秀华放射科主任秦立新门诊护士长沈中鸣手术室护士长范士森内镜室负责人唐蓓青供应室负责人秘书唐蓓青感染管理科专职人员注以上人员名单最后一次调整于2012.6。
二、医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划并对计划的实施进行考核和评价4、研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案6、根据医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见7、建立会议制度定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题8、参与其他有关医院感染管理的重要事宜。
神经内科ICU病房导管相关感染的因素及预防策略
神经内科ICU病房导管相关感染的因素及预防策略发表时间：2016-12-28T11:23:35.370Z 来源：《健康世界》2016年第23期作者：王晓炜王岩徐海燕李双英[导读] 经内科ICU重症监护室病房的急救是一项专业的治疗过程，但受治疗要求往往需要使用导管进行治疗。
鸡西市人民医院 158100摘要：目的：研究神经内科ICU病房受各种导管入侵影响造成的各种因素，分析有效预防的处理对策方案。
方法：根据神经内科ICU病房收治的100例患者，分析患者临床的资料表现。
结果：100例患者中，出现并发症导管感染问题的有35例，占总数的35%，检出病原菌42株，其中有真菌15例、球菌20例、杆菌7例。
结论：神经内科ICU1病房导管治疗存在较为严重的感染问题，感染程度、发病比率较为严重，需要加强各个部位和环节的有效干预处理，及时有效的降低ICU导管治疗过程中可能出现的各种感染问题，降低可能出现的各种发病率的产生。
关键词：神经内科；ICU病房；感染因素引言神经内科ICU重症监护室病房的急救是一项专业的治疗过程，但受治疗要求往往需要使用导管进行治疗，导管的使用容易造成患者出现感染问题，严重的影响患者的病情，容易造成多发性感染问题。
分析神经内科ICU导管治疗的相关感染问题，对相关的预防治疗过程进行准确的干预，及时分析相关感染措施处理办法，根据实际的治疗标准和治疗效果进行准确的分析，及时对可能发生的各种感染问题进行判断，明确有效处理预防的对策办法。
1 资料及方法1.1 资料选取入院治疗的100例患者，其中男性患者55例，女性患者45例，年龄分布在18岁至85岁之间，平均年龄在58岁左右。
其中使用静脉插管的患者45例，气管插管的患者30例，气管切开的患者20例，导尿管滞留的患者87例。
1.2 方法根据实际治疗水平和治疗方法，准确的填写数据调查分析表。
其中包括基本数据资料信息、患者基本病情状态，是否采用了侵入性操作，机体标准体温，排便排尿量，静点量等。
一例导管相关性血流感染病历讨论
治疗方案：
抗感染降阶梯
检 查
• 血常规：WBC6.6×109/L N14.3% Hb79g/L PLT50.00×109/L • CRP 68mg/L↑ PCT 70.38ng/ml↑
停用：美罗培南 换用：哌拉西林他唑巴坦 4.5 q8h ivgtt
• 电解质、血气正常
D5
一般情况
晨起发热伴寒战，Tmax38.4℃， BP 165/78mmHg SPO2 100% 两肺呼吸音粗，左下肺可及少许湿罗 音 。心率102次/分，律齐。
D16
一般情况
患者无发热，查体无殊。
D18
一般情况
患者无发热，查体无殊。神清，气平，两肺
检 查
• 血常规：WBC 4.4×109/L N66.7% Hb 64g/L PLT225×109/L • CRP 38mg/L PCT 7.23ng/ml • 肾功：尿素氮9.1mmol/L，肌酐190.8 umol/L • BNP 935.00 pg/ml • 2013/08/09血培养：（-） • 2013/08/09深静脉导管血培养：屎肠球菌生长 • 2013/08/09深静脉导管培养：溶血葡萄球菌、屎肠 球菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长
检 查
• 血常规：WBC 6.8×109/L N95% Hb 71g/L PLT89×109/L • CRP 51mg/L PCT 19.09ng/ml • 肾功：尿素氮19.5 mmol/L 肌酐 355.5umol/L • 电解质正常 • BNP 1046.00 pg/ml
拔除深静脉置管，行导管培养 补充白蛋白支持治疗
治疗方案：
地米退热
检 查
• 血常规：WBC2.1×109/L N67.2% Hb90g/L PLT39.00×109/L • CRP 53mg/L PCT 50.19ng/ml • 肾功：尿素氮18.3 mmol/L 肌酐 368.2umol/L • 肝功正常 • 心梗三合一：肌红蛋白185.20 ng/ml, • 尿培养（-）
导管相关性血流感染报告——张映生
置管与护理:
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感 冒等呼吸道疾病的工作人员在未 治愈时不应进行插管操作。需要 长期置管(＞30天)治疗的病人术 前要求洗澡并在手术室植入。
置管与护理：
穿刺点的选择： 外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上肢，手部危险小
于腕部和前臂。 中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静脉（右侧31%
导管相关感染的处理:
如果患者合并严重疾病状态（如低血压、低灌注状态和脏器 功能不全等），或者在导管穿刺部位出现红肿化脓等表现， 或者出现无法用其他原因解释的严重感染、感染性休克，应 该拔除导管。虽然，并不是所有的穿刺部位感染都导致导管 相关感染，但明确增加了导管相处理：
感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物还包括 念珠菌和革兰阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随 机研究结果。治疗主要包括：拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受 累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗。抗生 素疗程一般4～6周。
导管相关感染的处理:
念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈明显增加趋势。多项研究显示，念 珠菌血症时保留感染的导管会显著增加持续菌血症的几率以及病死率；立 即拔除导管可提高抗真菌治疗的效果，缩短念珠菌血症的时间，并降低病 死率。因此当放置中心静脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔除导管， 同时进行导管尖端与血液样本的定量或半定量培养。
导管相关感染的处理建议:
1：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管,并进行导管与外周血标本的培养。 2：仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染
灶时）可不拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周 围血两份标本进行培养 3：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔 除导管。 4：对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管。 5：念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管。 6：金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周。 7：中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。 8：一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培 养最后一次阴性后两周。
中心静脉导管(CVC-R2)相关性感染的原因及对策
中心静脉导管(CVC-R2)相关性感染的原因及对策刘晓兰;肖莉【摘要】@@ 中心静脉置管在临床应用广泛,它即可用于经由静脉的治疗、血液动力学监测,又可用于外周静脉不宜输入的药物和营养,但中心静脉导管相关性感染也逐渐成为医院感染的主要原因.我科2008年4月独立开科以来共收治病人602例,其中中心静脉置管者 538 例,占住院人数的 91 %.因此中心静脉置管的护理十分重要,现就其相关性感染原因及护理体会报告如下.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2010(030)001【总页数】1页(P152)【作者】刘晓兰;肖莉【作者单位】赣州市人民医院急诊医学部,江西,赣州,341000;赣州市人民医院急诊医学部,江西,赣州,341000【正文语种】中文【中图分类】R472.9中心静脉置管在临床应用广泛,它即可用于经由静脉的治疗、血液动力学监测,又可用于外周静脉不宜输入的药物和营养,但中心静脉导管相关性感染也逐渐成为医院感染的主要原因。
我科 2008年 4月独立开科以来共收治病人 602例,其中中心静脉置管者 538例,占住院人数的 91%。
因此中心静脉置管的护理十分重要,现就其相关性感染原因及护理体会报告如下。
1 临床资料538例中心静脉置管患者中,股静脉置管者 72例,锁骨下置管者 446例,颈内静脉置管 20例,男 436例,女 102例,置管时间最长 30d,最短 3 d。
2 感染相关因素2.1 穿刺部位夏荣[1]对 127例经不同部位行中心静脉置管病人进行分析,股静脉CVC-R2发生率高达 68.2%,颈内静脉 22.78%,锁骨下静脉 9.19%。
研究认为股静脉靠近会阴部,皮肤寄生菌多,并且容易受分泌物、尿液、粪便污染,基层医院股静脉置管多,因其穿刺容易,穿刺时不易出现并发症;而颈部靠近口咽分泌区及发区,固定困难,敷料易脱落而造成局部污染。
2.2 施行穿刺者的无菌观念中心静脉置管是一种侵入性操作,无菌操作不严,易将细菌在操作过程中带入血液循环。
导管相关性血流感染的研究现状
呼吸内科护理业务学习
主讲人
时 间
2012年 月 日
地 点
题 目
导管相关性血流感染的研究现状及影响因素（三）
参
加
人
员
内容
2. 3导管材质、管腔数 导管材料影响微生物的黏附功能。聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙酯导管抗菌能力较强,因为细菌不容易在该种导管附着。而聚氯乙烯、聚乙烯导管抗菌能力差,细菌容易附着。另外,某些材料的导管容易发生血栓,是诱发感染的重要因素。有研究发现,血栓形成的导管相关感染的风险比无血栓形成的高2. 6倍。导管材料按血栓形成下降的次序为聚氯乙烯、聚乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅胶。某些导管表面规则也易引起某些微生物黏附。如聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑,短期(24 h～48 h)使用不会引起炎性反应,氯乙烯制成的导管易引起凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的定植并最终导致感染。另外,多管腔比单管腔更易感染,原因是穿刺部位容易损伤和使用频率增加。多一个腔就相对增加了感染的机会。但也有学者认为,多腔管引起感染风险增高是由于使用多腔导管病人的基础状况比较差(病情严重,机体免疫力低下等) ,插入部分损伤增加或导管轴的频繁操作所致。导管管腔数对相关感染发生率的影响存在争议,原则在满足临床给药或营养支持实际需求的前提下,尽量选用管腔少的导管。
3. 1专业队伍建立和培训 对专业医护人员的正规培训是有效预防感染的关键。参照美国疾病预防控制中心(CDC)有关导管相关性血流感染预防指南建立各类置管操作及护理指引,对护士、相关置管操作人员进行正规培训,对所有与导管置入和管理有关的人员定期进行评估,检查是否符合CDC建议的要求。提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依从性,以确保导管应用的安全性。
某医院ICU病房内导管相关性尿路感染细菌耐药分析
某医院ICU病房内导管相关性尿路感染细菌耐药分析
李伟
【期刊名称】《解放军预防医学杂志》
【年(卷),期】2015(33)4
【摘要】ICU即重症加强护理病房，绝大部分ICU病人需要留置导尿，因此导管相关性尿路感染明显高于普通病房。
现对某医院近2年ICU留置导尿期间发生泌尿系感染患者的临床资料、尿培养、细菌鉴定及药敏情况进行分析，报告如下。
【总页数】1页(P459-459)
【关键词】ICU;导管相关性尿路感染;耐药性
【作者】李伟
【作者单位】北京市普仁医院ICU病房
【正文语种】中文
【中图分类】R691.3
【相关文献】
1.导管相关性尿路感染的细菌培养及抗生素耐药性分析 [J], 梁栋
2.呼吸科及ICU病房内肺炎56例细菌耐药分析 [J], 江梅;李燕翔;朱义会
3.ICU内导管相关性感染细菌耐药性分析 [J], 何松彬;廖冬梅;邓莺
4.ICU内导管相关性感染细菌耐药性分析 [J], 何松彬;廖冬梅;邓莺
5.综合性ICU医院感染细菌流行病学及耐药性分析 [J], 郑瑞强;林华;陈齐红;卢年芳;朱小平
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病例分析
• 女性 岁 ，正常体重，无吸烟史 • 因术后肠梗阻性行肠切除术 • 术中留置锁骨下静脉导管 • 术后出现发热，胸痛，心电图显示急性非段抬高
心肌梗死（）转入
辅助检查
• 外周血培养和中心静脉导管头培养出白色念珠菌 • 外科手术切口培养无细菌生长。
: ,,
3
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分离出最常见的病原菌
盛慧球,陈尔真,韩立中,等. 例次深静脉导管的病原学检测结果分析. 中国急救医学; ():
21
() ,
().
(, ).
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心彩超提示： × 栓子由右心 房至上腔静脉， 未发现瓣膜赘 生物
4
经食管超声心脏 检查提示：发至 上腔静脉至右心 房的团块
×
,
()
(, ).
().
5
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提示相同的损害
()
.
6
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
病例分析
• 患者是什么样的感染？ • 其并发症是什么？如何产生的？ • 应立即开始最初的干预是什么？ • 什么因素将影响你对抗生素的选择和疗程？
7
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前言
血流感染( )发病率正在逐年上升，已成为前位的死亡原因， 而导管相关性占其中的。
留置血管内导管又是必需的医疗操作，尤其在。但置管存在 发生感染的危险，造成严重血流感染和化脓性血栓性静脉炎、 心内膜炎和其他血行性播散性感染等并发症就直接影响预后。
菌
铜绿假单胞菌 肠杆菌 变形菌 不动杆菌 沙雷氏菌 柠檬酸杆菌
真菌
白色念珠菌 非白色念珠菌
（）
（）
.,
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（）
（）
19
菌
铜绿假单胞菌 不动杆菌 肠杆菌 克雷伯杆菌 大肠杆菌 嗜麦芽假单胞菌
菌
凝固酶阴性葡萄球菌 金葡菌 肠球菌
真菌
白色念珠菌 非白色念珠菌
20
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重症,医学专科资质; 培–.训·标准教材·2009
ICU 内科 普外科 儿科 成人血液肿瘤科 胸心外科 神经外科 整形外科 儿科血液肿瘤科 泌尿外科 产科学
血流感染分离出最常见的病原菌
病原学
()
凝固酶阴性葡萄球菌
金葡菌
肠球菌
菌 大肠杆菌 肠杆菌
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌源自念珠菌’ , , , . . ; –.
比例
真菌 10 17 15 17 13 37 20 17 42 34 41 48 38 47 52 35 45 61 53 50 49 93
厌氧菌 25 41 32 35 54 36 49 48 31 36 52 45 52 46 41 53 66 62 63 84 92 87
G-菌 384 376 405 377 385 390 353 368 472 416 501 566 523 524 531 574 624 736 699 818 910 1055
G+菌 404 370 393 467 616 660 598 647 644 604 741 793 774 748 714 767 735 777 880 779 888 1028
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的感染来源
60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0%
0.0%
53.0% 原发性BSI
,
; –.
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： 全美家医院，历时年半（），， 个病例， 微生物，个事件
血流感染总样本中 的病人使用了中心静脉导管
24.0%
年华山医院报到占
静脉内导管
6.5% 泌尿道
6.0% 下呼吸道
() .
类型
心内科 心外科 内科 综合
教学 其他 脑外科
婴儿室
≤
数量
＞ 儿科 外科 创伤科 呼吸科
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导管天数
导管日发生率
的发生率,平均。
在相关科室的发病率
60.00%
50.50%
50.00%
40.00%
37.6%
30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
19.8%
13.5% 11.0% 8.5% 3.6% 1.5% 1.0% 1.0% 0.9%
导管相关性感染的流行病学和病原学
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1000
个事件
900
800
‰ 发病率
Episodes
700
‰
600
500
‰
400
300 ‰
‰
200
‰
100
0 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
关键的问题是耐药菌成为优势菌群，念珠菌属中非白念在增 加。
住院天数、停留时间和医疗费用明显增加。 认识和有效的干预是减少此类感染的重要步骤。
,
; –.
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前言
美国的医疗机构每年购买亿千万个血管内装置 在各类中大约每年共有万个日， 报道每个日的发生率。 每年发生大约万次导管相关性血流感染，是院内获得性感染的主要原 因，其死亡率增加。 总体在美国每年有万例导管相关性血流感染，每一次感染有的死亡率 发生。 治疗每次感染病人需要花费美元，每年的费用在亿美元。
()
球菌
非白念， 白念耐氟康唑
球菌 、
>
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主要的病原学分布
年年间医院
,
; –.
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主要的病原学分布
,
; –.
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菌
表皮葡萄球菌 棒状杆菌
导管尖培养＞ （）
（）
肠球菌 金葡菌 其他肠球菌 米氏链球菌
, . , ,. .: . , : , –.
. . ; –.
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血管内导管装置的类型
外周静脉导管 外周动脉导管
中长导管 （外周静脉导管经肘窝进入贵 要静脉和头静脉，但不进入中 心静脉） 短期（＜天） 肺动脉导管
压力监测装置 长期 （＞天）
完全置入型导管
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重症医学专科资质培训工作内容 导管相关性感染 张民伟
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目的
• 导管相关感染的病原学和感染途径 • 导管相关感染的定义和诊断原则 • 导管相关性感染拔管指征 • 导管相关感染抗生素的选择和疗程 • 导管相关性感染的预防措施
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