导管相关性血流感染
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的标准防护（如：无菌手套，小的无菌巾） 可显著降低CRBSI的发生率
导管感染
实用文档
预防策略(5)
➢皮肤消毒 • 应用洗必泰进行消毒 • 与碘伏和酒精相比血流感染率更低
实用文档
导管感染
预防策略(6)
➢插管部位的固定 • 应用透明敷料固定，可有效的保护导管 • 可以持续的观察 • 病人可以洗澡，而不会弄湿敷料。 • 如果置管部位渗血，那么纱布应成为首选
美国CDC建议
➢使用最大防护屏障 ➢以2%洗必泰消毒病人皮肤 ➢当导管不在使用时，需尽快拔管 ➢置管与维护时需做好手部清洁 ➢敷料不要频繁更换 ➢不以缝线固定导管
实用文档
美国CDC指南
导管相关性血流感染CRBSI， 后果严重而又可预防的感染
➢一种常见的医院感染 ➢一种严重危害患者安全的医院感染 ➢一种引起医院费用增加的医院感染 ➢一种完全可以预防的医院感染 目标：零风险、零感染、零宽容
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CRBSI治疗
经常遇到的问题： 立即拔管还是保留给予抗生素治疗？ ➢对于莫些需要长期留置＜ 导管的病人，当诊断
CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗 生素锁”治疗。即使用2-4ml抗菌素封管
导管感染
实用文档
抗生素锁的治疗
➢万古霉素封堵 • 2mg/ml的万古霉素封管(不要与其他药物相
不宜过长，一般不超过48h ➢敷料出现潮湿，松动或有污染时应及时更
换
导管感染
实用文档
预防策略(1)
➢质量保证和连续的培训 1.感染的危险随着无菌操作的标准化而下降 2.不熟练人员置管和护理会使危险性增加 3专业的静疗小组可清楚的显示降低感染的费用 4护理人员数量降到临界值时，感染危险率增加
导管感染
实用文档
实用文档
预防策略(7)
➢导管固定设施 • 非缝合式的固定与缝合式的固定相比在预
防CRBSI上更有益
• 司乐扣的应用
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导管感染
预防策略(8)
➢对医生而言： 手部清洁 佩戴帽子和口罩
（帽子应覆盖所有头发，口罩应罩紧口鼻） 无菌手套和隔离衣
➢ 对患者而言： 使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体
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混合)每12小时一次连续三天 • 如果效果差拔出导管 • 如果治疗效果好保留导管
导管感染
实用文档
拔除导管指征
➢通道口化脓 ➢有心内膜炎等严重并发症 ➢真菌感染 ➢导管拯救效果不明显或恶化
实用文档
导管感染
重新插管指征
➢起始抗生素治疗后，重复血培养阴性 ➢系统抗菌疗程完成5-10天后，血培养阴性
实用文档
实用文档
常见的病原微生物
➢凝固酶阴性葡萄球菌 ➢金黄色葡萄球菌 ➢肠球菌 ➢大肠埃希菌 ➢白色念珠菌 ➢凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附塑料制品表
面，形成导管表面的优势，而引发感染
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感染途径
皮肤置管部 导管接头处
位的侵入
侵入
远处感染 的血流播
散
污染的输液 直接输入
实用文档
导管感染途径
正常皮肤菌群
1. 拔除导管
2.截取导管远端5cm
3.在琼脂平板滚动，一般4次
4.培养18-24h,数菌落 ➢结果判断：≥15CFU/导管段
导管感染
实用文档
导管定量法
——检测导管外表面和腔内细菌
（插管＞10d)
➢培养方法:
远端导管段浸肉汤培养基中
培养18-24h，数菌落
➢结果判断： ≥100CFU/导管段
导管感染
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
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发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
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高危因素
导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低 放置部位：股静脉 ＞颈内静脉 ＞锁骨下静脉
＞贵要静脉
放置时间：CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。
放置时间＞ 72小时感染危险性明显增加
年龄与疾病：年龄 ≤1岁或 ≥60岁，白细胞减少症，
使用免疫抑制剂等
病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍
得使用
导管感染
实用文档
预防导管堵塞
➢密切观察导管，避免导管扭曲致血流不畅 ➢持续输液患者，每日用盐水冲洗导管 ➢输液结束后建议用肝素盐水封管 ➢如出现堵管或有血凝块时，严禁挤压和推注，
可用肝素盐水回抽或尿激酶溶栓处理
导管感染
实用文档
敷料的选择
➢穿刺点覆盖无菌透明敷料 ➢出汗较多者，可用纱布敷料，但更换时间
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
实用文档
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
实用文档
导管感染
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
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预防策略(2)
➢置管位置： • 下肢穿刺比上肢穿刺危险度高 • 上臂置管比肘部置管危险度低 • 锁骨下静脉置管比股静脉感染率都低
导管感染
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预防策略(3)
➢导管材料的类型 单腔较双腔或三腔的发生率低
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导管感染
预防策略(4)
➢手卫生和无菌技术 • 手卫生和无菌操作可以提供远离感染的保护 • 插管时，最大限度的无菌防护屏障，与单纯
20ml血液，分注在2个血培养瓶内
导管感染
实用文档
关于血培养的正确观念
➢不拔管时血标本采集： 从导管侧采集1份 从周围静脉血采集1份
➢需拔管时标本采集： 导管半定量或定量培养法 从周围静脉取血1-2份
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导管感染
导管半定量法（滚动平板法）
——用于检测导管外表面细菌（插管＜10d)
➢采集方法：
血样的部位和采集时间
导管感染
实用文档
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
实用文档
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
导管感染
实用文档
➢CRBSI:导管相关性血行感染是最为严重的导 管感染,也是CRI中的一种,它可以导致机体 血液循环系统的破坏,出现败血症 ,菌血症, 脓毒血症,严重者导致感染性休克,甚至死亡。
➢CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最
为严重的感染发生情况。
导管感染
实用文档
导管相关性血流感染率
➢美国疾病控制中心(CDC)报道： • 美国平均CVC导管CRBSI感染率3.2-5.5/1 000导管留置日， • 其中隧道中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)以及外周植入的中心静脉导 管(PICC) 感染率低。
导管相关性 血行感染
(catheter-related bloodstream infection ,CRBSI)
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导管相关性感染CRI
CRI:是导管相关性感染，它与导管出口处感 染;皮下隧道感染;菌血症或败血症有关。 它包括局部感染和全身感染。总的发生率 很难统计。
导管感染
实用文档
导管相关性血流感染CRBSI
导管感染
CRBSI的预防
➢选择适当的导管 ➢选择适当的插管部位 ➢严格的无菌操作插管
实用文档
导管感染
CRBSI的预防
➢护理规范化
插管部位皮肤护理，敷料的定期更换，减 少导管留置时间，专业人员操作
➢教育培训
以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的 发病率下降2/3以上
导管连接部位受污染
导管感染
是导致CRBSI的重要原因
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改善操作环境
➢病人情况允许下，尽可能在洁净的诊室插管， 如在病室操作，应劝其家属及无关人员离开
➢操作者要严格洗手，戴口罩、帽子 ➢病人也应戴口罩 ➢局部消毒范围要足够大，最好整臂消毒 ➢最大限度的铺无菌巾
导管感染
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输液装置与药液
➢输液装置应定期更换，每24h更换一次 ➢输液接头：保持清洁，Baidu Nhomakorabea有血液应立即更换 ➢输注药液应现配现用，并规范操作 ➢药液如出现浑浊、破裂、沉淀、过期等应不
相互感染
敷料
污染的消毒剂
自行种植
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CRBSI诊断
➢出现以下情况之一则可诊断CRBSI
导管样本培养是诊断 CRBSI的金标准：
(1)半定量培养结果≥15cfu/导管片断、定量培 养结果≥100cfu/导管片断,同时伴有明显的
局部和全身中毒症状；
导管感染
实用文档
CRBSI诊断
(2)中心静脉导管血培养的菌落数大于外周静脉 血培养的菌落数的5倍以上；
关于血培养的正确观念
➢需要采集多少份血培养？ • 至少应采集2份血培养，一份是指一次静脉
穿刺。 • 绝对不能只采集一份 • 每份血培养间隔不应超过5分钟
导管感染
实用文档
关于血培养的正确观念
➢应采集患者多少血液？ • 血液量是培养的最佳灵敏度的唯一重要因素 • 大多数2份培养瓶，每份至少应10ml，最好
(3)中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性 结果的时间早2小时以上。
配对培养时间差是诊断CRBSI最简单方法
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导管感染
影响诊断的关键点
➢ 采血时间：体温上升期或寒战时
应用抗菌素前
➢ 采血部位：一个从导管内采血
一个从外周静脉穿刺采血
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
导管感染
实用文档
导管相关性血流感染率
➢PICC导管的CRBSI感染率为： 0.8/1000导管 置管日 ,
➢肺动脉导管以及非隧道 CVC 发生率最高。 ➢感染患者中平均死亡率为12%～25%。
导管感染
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CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
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导管感染
CRBSI定义
导管感染
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预防策略(5)
➢皮肤消毒 • 应用洗必泰进行消毒 • 与碘伏和酒精相比血流感染率更低
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导管感染
预防策略(6)
➢插管部位的固定 • 应用透明敷料固定，可有效的保护导管 • 可以持续的观察 • 病人可以洗澡，而不会弄湿敷料。 • 如果置管部位渗血，那么纱布应成为首选
美国CDC建议
➢使用最大防护屏障 ➢以2%洗必泰消毒病人皮肤 ➢当导管不在使用时，需尽快拔管 ➢置管与维护时需做好手部清洁 ➢敷料不要频繁更换 ➢不以缝线固定导管
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美国CDC指南
导管相关性血流感染CRBSI， 后果严重而又可预防的感染
➢一种常见的医院感染 ➢一种严重危害患者安全的医院感染 ➢一种引起医院费用增加的医院感染 ➢一种完全可以预防的医院感染 目标：零风险、零感染、零宽容
实用文档
CRBSI治疗
经常遇到的问题： 立即拔管还是保留给予抗生素治疗？ ➢对于莫些需要长期留置＜ 导管的病人，当诊断
CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗 生素锁”治疗。即使用2-4ml抗菌素封管
导管感染
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抗生素锁的治疗
➢万古霉素封堵 • 2mg/ml的万古霉素封管(不要与其他药物相
不宜过长，一般不超过48h ➢敷料出现潮湿，松动或有污染时应及时更
换
导管感染
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预防策略(1)
➢质量保证和连续的培训 1.感染的危险随着无菌操作的标准化而下降 2.不熟练人员置管和护理会使危险性增加 3专业的静疗小组可清楚的显示降低感染的费用 4护理人员数量降到临界值时，感染危险率增加
导管感染
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预防策略(7)
➢导管固定设施 • 非缝合式的固定与缝合式的固定相比在预
防CRBSI上更有益
• 司乐扣的应用
实用文档
导管感染
预防策略(8)
➢对医生而言： 手部清洁 佩戴帽子和口罩
（帽子应覆盖所有头发，口罩应罩紧口鼻） 无菌手套和隔离衣
➢ 对患者而言： 使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体
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混合)每12小时一次连续三天 • 如果效果差拔出导管 • 如果治疗效果好保留导管
导管感染
实用文档
拔除导管指征
➢通道口化脓 ➢有心内膜炎等严重并发症 ➢真菌感染 ➢导管拯救效果不明显或恶化
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导管感染
重新插管指征
➢起始抗生素治疗后，重复血培养阴性 ➢系统抗菌疗程完成5-10天后，血培养阴性
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常见的病原微生物
➢凝固酶阴性葡萄球菌 ➢金黄色葡萄球菌 ➢肠球菌 ➢大肠埃希菌 ➢白色念珠菌 ➢凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附塑料制品表
面，形成导管表面的优势，而引发感染
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感染途径
皮肤置管部 导管接头处
位的侵入
侵入
远处感染 的血流播
散
污染的输液 直接输入
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导管感染途径
正常皮肤菌群
1. 拔除导管
2.截取导管远端5cm
3.在琼脂平板滚动，一般4次
4.培养18-24h,数菌落 ➢结果判断：≥15CFU/导管段
导管感染
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导管定量法
——检测导管外表面和腔内细菌
（插管＞10d)
➢培养方法:
远端导管段浸肉汤培养基中
培养18-24h，数菌落
➢结果判断： ≥100CFU/导管段
导管感染
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
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发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
实用文档
高危因素
导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低 放置部位：股静脉 ＞颈内静脉 ＞锁骨下静脉
＞贵要静脉
放置时间：CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。
放置时间＞ 72小时感染危险性明显增加
年龄与疾病：年龄 ≤1岁或 ≥60岁，白细胞减少症，
使用免疫抑制剂等
病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍
得使用
导管感染
实用文档
预防导管堵塞
➢密切观察导管，避免导管扭曲致血流不畅 ➢持续输液患者，每日用盐水冲洗导管 ➢输液结束后建议用肝素盐水封管 ➢如出现堵管或有血凝块时，严禁挤压和推注，
可用肝素盐水回抽或尿激酶溶栓处理
导管感染
实用文档
敷料的选择
➢穿刺点覆盖无菌透明敷料 ➢出汗较多者，可用纱布敷料，但更换时间
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
实用文档
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
实用文档
导管感染
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
实用文档
预防策略(2)
➢置管位置： • 下肢穿刺比上肢穿刺危险度高 • 上臂置管比肘部置管危险度低 • 锁骨下静脉置管比股静脉感染率都低
导管感染
实用文档
预防策略(3)
➢导管材料的类型 单腔较双腔或三腔的发生率低
实用文档
导管感染
预防策略(4)
➢手卫生和无菌技术 • 手卫生和无菌操作可以提供远离感染的保护 • 插管时，最大限度的无菌防护屏障，与单纯
20ml血液，分注在2个血培养瓶内
导管感染
实用文档
关于血培养的正确观念
➢不拔管时血标本采集： 从导管侧采集1份 从周围静脉血采集1份
➢需拔管时标本采集： 导管半定量或定量培养法 从周围静脉取血1-2份
实用文档
导管感染
导管半定量法（滚动平板法）
——用于检测导管外表面细菌（插管＜10d)
➢采集方法：
血样的部位和采集时间
导管感染
实用文档
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
实用文档
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
导管感染
实用文档
➢CRBSI:导管相关性血行感染是最为严重的导 管感染,也是CRI中的一种,它可以导致机体 血液循环系统的破坏,出现败血症 ,菌血症, 脓毒血症,严重者导致感染性休克,甚至死亡。
➢CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最
为严重的感染发生情况。
导管感染
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导管相关性血流感染率
➢美国疾病控制中心(CDC)报道： • 美国平均CVC导管CRBSI感染率3.2-5.5/1 000导管留置日， • 其中隧道中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)以及外周植入的中心静脉导 管(PICC) 感染率低。
导管相关性 血行感染
(catheter-related bloodstream infection ,CRBSI)
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导管相关性感染CRI
CRI:是导管相关性感染，它与导管出口处感 染;皮下隧道感染;菌血症或败血症有关。 它包括局部感染和全身感染。总的发生率 很难统计。
导管感染
实用文档
导管相关性血流感染CRBSI
导管感染
CRBSI的预防
➢选择适当的导管 ➢选择适当的插管部位 ➢严格的无菌操作插管
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导管感染
CRBSI的预防
➢护理规范化
插管部位皮肤护理，敷料的定期更换，减 少导管留置时间，专业人员操作
➢教育培训
以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的 发病率下降2/3以上
导管连接部位受污染
导管感染
是导致CRBSI的重要原因
实用文档
改善操作环境
➢病人情况允许下，尽可能在洁净的诊室插管， 如在病室操作，应劝其家属及无关人员离开
➢操作者要严格洗手，戴口罩、帽子 ➢病人也应戴口罩 ➢局部消毒范围要足够大，最好整臂消毒 ➢最大限度的铺无菌巾
导管感染
实用文档
输液装置与药液
➢输液装置应定期更换，每24h更换一次 ➢输液接头：保持清洁，Baidu Nhomakorabea有血液应立即更换 ➢输注药液应现配现用，并规范操作 ➢药液如出现浑浊、破裂、沉淀、过期等应不
相互感染
敷料
污染的消毒剂
自行种植
实用文档
CRBSI诊断
➢出现以下情况之一则可诊断CRBSI
导管样本培养是诊断 CRBSI的金标准：
(1)半定量培养结果≥15cfu/导管片断、定量培 养结果≥100cfu/导管片断,同时伴有明显的
局部和全身中毒症状；
导管感染
实用文档
CRBSI诊断
(2)中心静脉导管血培养的菌落数大于外周静脉 血培养的菌落数的5倍以上；
关于血培养的正确观念
➢需要采集多少份血培养？ • 至少应采集2份血培养，一份是指一次静脉
穿刺。 • 绝对不能只采集一份 • 每份血培养间隔不应超过5分钟
导管感染
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关于血培养的正确观念
➢应采集患者多少血液？ • 血液量是培养的最佳灵敏度的唯一重要因素 • 大多数2份培养瓶，每份至少应10ml，最好
(3)中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性 结果的时间早2小时以上。
配对培养时间差是诊断CRBSI最简单方法
实用文档
导管感染
影响诊断的关键点
➢ 采血时间：体温上升期或寒战时
应用抗菌素前
➢ 采血部位：一个从导管内采血
一个从外周静脉穿刺采血
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
导管感染
实用文档
导管相关性血流感染率
➢PICC导管的CRBSI感染率为： 0.8/1000导管 置管日 ,
➢肺动脉导管以及非隧道 CVC 发生率最高。 ➢感染患者中平均死亡率为12%～25%。
导管感染
实用文档
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
实用文档
导管感染
CRBSI定义