《健康评估》-体格检查(一般状态-颈部)
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1.脉搏测量方法与正常范围 (1)脉搏测量方法 (2)正常范围 60~100次/分
2015年3月6日星期五
31
2.正常脉搏及其变异
女性较男性稍快； 儿童较快，老年人较慢； 日间较快，睡眠时较慢； 体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。
2015年3月6日星期五
32
3.几种常见的异常脉搏
速脉: 脉率大于100次/分 缓脉: 脉率小于60次/分 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。见于甲 亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血 交替脉：强弱交替而节律正常出现。见于高血 压性心脏病、急性心肌梗塞等发生心力衰竭时 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。见于心包 积液、缩窄性心包炎 不整脉：节律不规则且强弱不等。见于各种心 律失常 脉搏短绌:脉率小于心率。见于心房颤动
（1）呼吸频率改变 呼吸增快: > 24次/分
激动 、应激、发热、呼吸功能不全 一般体温升高1oC ,呼吸大约增加4次/分
呼吸减慢: < 12次/分 颅内高压 、麻醉剂或镇静剂过量等
35
2015年3月6日星期五
浅促 呼吸 深大 呼吸
2015年3月6日星期五 36
(2)呼吸深度改变:
呼吸浅快--浅促呼吸
2015年3月6日星期五 44
四、发育与体型（(development habitus)
（一）正常发育 成人发育的指标为： 1、胸围=1/2身高 2、两上肢展开=身高 3、坐高=下肢长度
2015年3月6日星期五
45
（二）体型类型
1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型
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(三)病态发育
第四章 体格检查
检查内容：
1、一般状态检查（全 5、腹部检查
身状态检查）
6、肛门、直肠和生殖
2、皮肤、淋巴结检查 器检查
3、头、面、颈部检查 7、脊柱和四肢检查
4、胸部检查
2015年3月6日星期五
8、神经系统检查
22
第一节 一般状况（全身状况）
年龄 性别 生命体征 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 步态
8
2015年3月6日星期五
3.双手触诊法
用左手置于被 检查部位的背 面（腰部）或 腔内（阴道、 肛门）右手置 于腹部进行触 摸。可用于检 查肝、脾、肾 、子宫等脏器
2015年3月6日星期五
9
4.冲击触诊法
用3－4个并 拢的指端， 稍用力急促 地反复向下 冲击被检查 局部，通过 指端以感触 有无浮动的 肿块或脏器
2015年3月6日星期五
14
间接叩诊法
2015年3月6日星期五
15
二、叩诊音类型及其分布
清音 调低、音响较强、音时较长：肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短：肝、心脏 、肺炎、
肺不张、胸膜增厚
鼓音 调低、音响较清音强，音时较长： 胃及含空
气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞
实音 音调、音响更弱，音时更短：肝、心脏实音
基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅. 注意事项： 一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜 五、应随时记录
2015年3月6日星期五 3
第一节
视诊
一般状况：性别、发育营养、意识状态、
面容表情、体位姿势与步态等
区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块
过清音
介于清音与鼓音之间：见于肺气肿
2015年3月6日星期五
16
第四节
听诊
听诊(ausculation)
医护人员直接用耳 或 听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器 运动时发出的音响，以帮助临床诊断 的一种检查方法。 可分为直接和间接听诊两种方法：
2015年3月6日星期五
经供血不足
2015年3月6日星期五
38
2）间停呼吸(又称Biots呼吸,毕奥呼吸) 为病情危机的征象- 临终呼吸
常见于：1、颅内高压 。2、药物过量引起 的呼吸抑制。3、大脑（延髓水平）损伤
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39
3）叹惜样呼吸: 神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
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（四）血压（blood pressure，BP）
(1)体温过低 指口腔温度低于正常,见于周围循 环衰竭、大出血后、高度营养不良。 (2)体温升高（发热） 口腔温度超过37.2oC以上 者。临床上根据发热程度分C－39oC 高热：39.1oC－41oC 过高热：41oC以上 见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤等。
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20
第五节
嗅诊
（一）呼吸气体 酒味—酒精中度 糖尿病酮中毒—烂苹果味 敌敌畏中毒—刺激性蒜味 肝昏迷—肝臭 尿毒症—氨味 （二）呕吐物 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻时，呕吐物有粪臭味 (三) 痰液 恶臭痰—支扩、肺脓肿； (四)脓液
恶臭—气性坏疽；
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17
一、听诊方法
（一）直接听诊法：用耳直接贴于被检 查者体表某部位，听取脏器运动时发 出的音响 。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行听 诊。为临床常用方法，可用于身体任 何部位。
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2015年3月6日星期五
19
二、听诊注意事项
（一）检查室应温暖安静 。 （二）根据病情，可坐位或卧位，病情严重 者应尽量减少体位的变动 。 （三）检查听诊器各部接头是否紧密有无松 动，皮管有无阻塞或破裂 。
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27
2正常.正常 2.正常体温及其变异 2.正常体温及其变异体温及其变异
女性高于男性，幼儿比成人稍高； 清晨2～6点最低，下午5～6点最高， 相差不超过1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高。
2.正常体温及其变异
28
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3.异常体温
局部视诊 ： 皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹
部外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进行
2015年3月6日星期五
4
第二节
触诊
触诊:医护人员用手指或触觉来进 行体格检查的方法 。
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5
一、触诊方法
（一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体 表被查部位， 感触局部温度高低、震颤或搏动 感等。 （二）浅部触诊法：右手放在被检查部位，以掌 指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸；常用以 检查局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节 腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等
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一、性别 （sex） 1、性别与某些疾病的发生率相关 2、疾病对性征的影响 3、性染色体异常对性征的影响
2015年3月6日星期五
24
二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
2015年3月6日星期五
10
2015年3月6日星期五
二、触诊时注意事项
（一）病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略 分开， 侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯 曲。 （二）检查者应位于被检查者右侧，面向被 检查者，随时注意观察触诊时被检查者的 表情。 （三）检查手法应注意轻柔由浅而深由轻到 重。
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第三节
叩诊
叩诊 叩击产生振动和音响
一、叩诊方法
（一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻 叩打确检查部位，常用于胸、腹部面积较 广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大 片肺实变。
2015年3月6日星期五
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直接叩诊法
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（二）间接叩诊法：又称指指叩诊 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性 对每一叩诊部位应连续叩击2－3下 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致
1.血压的测量方法与正常范围
(1)血压的测量方法 气袖下缘在肘窝上约2-3cm，肱动脉消失后 在升高20-30mmHg……
2015年3月6日星期五
41
(2)正常范围 理想血压 收缩压:＜120mmHg 舒张压: ＜ 80mmHg 正常血压 收缩压:90~130mmHg 舒张压: 60~90mmHg 脉压: 30~40mmHg
2015年3月6日星期五
49
临床意义 1.营养不良：低于标准体重10%以上 摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍---胃、肠、胰疾病 。 消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。
恶液质:极度消瘦
2015年3月6日星期五
2015年3月6日星期五
29
体温测量误差的常见原因
1、没有将体温计的汞柱甩到36oC以下—测量
结果高于实测体温
2、腋测法，由于病人明显消瘦、病情危重或 神志不清而未将体温计夹紧—测量结果低于
实测体温
3、检测局部有冷热源，如用温水/冷水漱口， 局部放置温水袋/冷水袋。
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（二） 脉搏（pulse，P）
巨人症 侏儒症 呆小症
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五、 营养(alimentation)状态
中等 不良 良好
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营养状态常用的评估指标:
体重与身高之间的关系及皮下脂肪的厚度 标准体重(Kg) =[身高(cm)-100] ×0.9(男)/0.85(女) 体重指数(MBI) =体重(Kg)/身高(m) 平方 正常人BMI平均17.5
42
2015年3月6日星期五
2.血压的变化
（1）血压升高:
≧130mmHg)/90mmHg
见于高血压病、肾脏疾病；剧烈疼痛、情绪激 动、缺氧等。 （2）血压降低
≦90mmHg/60mmHg
见于休克、心衰、心肌梗塞、失血、急性心脏 压塞等。
2015年3月6日星期五 43
（3）双侧上肢血压差别明显：双侧上肢血压差 别达5-10mmHg以上，见于多发性大动脉炎或 先天性动脉畸形。 （4）上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上 肢血压20-40mmHg，如下肢血压低于上肢血压， 应考虑主动脉狭窄，或胸腹主动脉型大动脉炎 等。 （5）脉压改变： 脉压增大：见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动 脉硬化。 脉压减小：见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严 重心衰。
见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖及呼 吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭等肺部疾病。
呼吸深快--深大呼吸或库什曼（Kussmaul）呼吸
见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒或 剧烈运动、情绪激动、过度紧张。
2015年3月6日星期五
37
（3）呼吸节律改变
1）潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸, 陈施呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸—脑动脉硬化、中枢神
2015年3月6日星期五 6
（三）深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放 松腹肌平静呼吸，检查者运用一手或双手 重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸， 借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 主要用于诊察 腹内脏器大小 和腹部 异常包 块等
2015年3月6日星期五
7
1. 深部滑行触诊法：检查者以手掌置于腹壁， 利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位 深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做 上、下、左、右滑动触摸 了解其形态、大小 及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹 部包块。 2.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压 被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳 痛。
25
三、生命体征（vitai sign）（vita
2015年3月6日星期五
26
（一）体温（temperature，T）
1.体温的测量方法与正常值方法及正常值
(1) 腋窝测温法：正常值 :36oC～ 37oC， 最常用的
测温法。
(2)口腔测温法: 正常值:36.2oC～37.2oC (3)直肠测温法：较上述两种方法准确、适用于重 症昏迷及幼儿患者。正常值:36.5oC～37.7oC
第四章
体 格 检 查
2015年3月6日星期五 1
概
念
体格检查：
医护人员用感官或借助简 便器械对患者进行体格检查的基本方 法。 通过询问病史、全面准确地体格检查 可对许多疾病作出初步诊断。 正确而熟练地掌握体格检查方法，是 每个医护人员必须掌握的基本功 。
2015年3月6日星期五 2
体检的基本方法及注意事项
2015年3月6日星期五 33
（三）呼吸 (respiration，R）
1.呼吸的测量方法与正常范围
(1)呼吸的测量方法:视诊 男性及儿童—腹式呼吸 女性---胸式呼吸 (2)正常范围 成人 ：16~20次/分 儿童: 20-30次/分 新生儿: 30-50次/分
2015年3月6日星期五 34
2.呼吸频率、节律及深度的改变
2015年3月6日星期五
31
2.正常脉搏及其变异
女性较男性稍快； 儿童较快，老年人较慢； 日间较快，睡眠时较慢； 体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。
2015年3月6日星期五
32
3.几种常见的异常脉搏
速脉: 脉率大于100次/分 缓脉: 脉率小于60次/分 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。见于甲 亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血 交替脉：强弱交替而节律正常出现。见于高血 压性心脏病、急性心肌梗塞等发生心力衰竭时 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。见于心包 积液、缩窄性心包炎 不整脉：节律不规则且强弱不等。见于各种心 律失常 脉搏短绌:脉率小于心率。见于心房颤动
（1）呼吸频率改变 呼吸增快: > 24次/分
激动 、应激、发热、呼吸功能不全 一般体温升高1oC ,呼吸大约增加4次/分
呼吸减慢: < 12次/分 颅内高压 、麻醉剂或镇静剂过量等
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浅促 呼吸 深大 呼吸
2015年3月6日星期五 36
(2)呼吸深度改变:
呼吸浅快--浅促呼吸
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四、发育与体型（(development habitus)
（一）正常发育 成人发育的指标为： 1、胸围=1/2身高 2、两上肢展开=身高 3、坐高=下肢长度
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45
（二）体型类型
1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型
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(三)病态发育
第四章 体格检查
检查内容：
1、一般状态检查（全 5、腹部检查
身状态检查）
6、肛门、直肠和生殖
2、皮肤、淋巴结检查 器检查
3、头、面、颈部检查 7、脊柱和四肢检查
4、胸部检查
2015年3月6日星期五
8、神经系统检查
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第一节 一般状况（全身状况）
年龄 性别 生命体征 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 步态
8
2015年3月6日星期五
3.双手触诊法
用左手置于被 检查部位的背 面（腰部）或 腔内（阴道、 肛门）右手置 于腹部进行触 摸。可用于检 查肝、脾、肾 、子宫等脏器
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4.冲击触诊法
用3－4个并 拢的指端， 稍用力急促 地反复向下 冲击被检查 局部，通过 指端以感触 有无浮动的 肿块或脏器
2015年3月6日星期五
14
间接叩诊法
2015年3月6日星期五
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二、叩诊音类型及其分布
清音 调低、音响较强、音时较长：肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短：肝、心脏 、肺炎、
肺不张、胸膜增厚
鼓音 调低、音响较清音强，音时较长： 胃及含空
气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞
实音 音调、音响更弱，音时更短：肝、心脏实音
基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅. 注意事项： 一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜 五、应随时记录
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第一节
视诊
一般状况：性别、发育营养、意识状态、
面容表情、体位姿势与步态等
区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块
过清音
介于清音与鼓音之间：见于肺气肿
2015年3月6日星期五
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第四节
听诊
听诊(ausculation)
医护人员直接用耳 或 听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器 运动时发出的音响，以帮助临床诊断 的一种检查方法。 可分为直接和间接听诊两种方法：
2015年3月6日星期五
经供血不足
2015年3月6日星期五
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2）间停呼吸(又称Biots呼吸,毕奥呼吸) 为病情危机的征象- 临终呼吸
常见于：1、颅内高压 。2、药物过量引起 的呼吸抑制。3、大脑（延髓水平）损伤
2015年3月6日星期五
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3）叹惜样呼吸: 神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
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（四）血压（blood pressure，BP）
(1)体温过低 指口腔温度低于正常,见于周围循 环衰竭、大出血后、高度营养不良。 (2)体温升高（发热） 口腔温度超过37.2oC以上 者。临床上根据发热程度分C－39oC 高热：39.1oC－41oC 过高热：41oC以上 见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤等。
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第五节
嗅诊
（一）呼吸气体 酒味—酒精中度 糖尿病酮中毒—烂苹果味 敌敌畏中毒—刺激性蒜味 肝昏迷—肝臭 尿毒症—氨味 （二）呕吐物 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻时，呕吐物有粪臭味 (三) 痰液 恶臭痰—支扩、肺脓肿； (四)脓液
恶臭—气性坏疽；
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一、听诊方法
（一）直接听诊法：用耳直接贴于被检 查者体表某部位，听取脏器运动时发 出的音响 。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行听 诊。为临床常用方法，可用于身体任 何部位。
2015年3月6日星期五 18
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二、听诊注意事项
（一）检查室应温暖安静 。 （二）根据病情，可坐位或卧位，病情严重 者应尽量减少体位的变动 。 （三）检查听诊器各部接头是否紧密有无松 动，皮管有无阻塞或破裂 。
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2正常.正常 2.正常体温及其变异 2.正常体温及其变异体温及其变异
女性高于男性，幼儿比成人稍高； 清晨2～6点最低，下午5～6点最高， 相差不超过1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高。
2.正常体温及其变异
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3.异常体温
局部视诊 ： 皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹
部外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进行
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第二节
触诊
触诊:医护人员用手指或触觉来进 行体格检查的方法 。
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一、触诊方法
（一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体 表被查部位， 感触局部温度高低、震颤或搏动 感等。 （二）浅部触诊法：右手放在被检查部位，以掌 指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸；常用以 检查局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节 腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等
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一、性别 （sex） 1、性别与某些疾病的发生率相关 2、疾病对性征的影响 3、性染色体异常对性征的影响
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二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
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二、触诊时注意事项
（一）病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略 分开， 侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯 曲。 （二）检查者应位于被检查者右侧，面向被 检查者，随时注意观察触诊时被检查者的 表情。 （三）检查手法应注意轻柔由浅而深由轻到 重。
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第三节
叩诊
叩诊 叩击产生振动和音响
一、叩诊方法
（一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻 叩打确检查部位，常用于胸、腹部面积较 广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大 片肺实变。
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直接叩诊法
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（二）间接叩诊法：又称指指叩诊 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性 对每一叩诊部位应连续叩击2－3下 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致
1.血压的测量方法与正常范围
(1)血压的测量方法 气袖下缘在肘窝上约2-3cm，肱动脉消失后 在升高20-30mmHg……
2015年3月6日星期五
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(2)正常范围 理想血压 收缩压:＜120mmHg 舒张压: ＜ 80mmHg 正常血压 收缩压:90~130mmHg 舒张压: 60~90mmHg 脉压: 30~40mmHg
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临床意义 1.营养不良：低于标准体重10%以上 摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍---胃、肠、胰疾病 。 消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。
恶液质:极度消瘦
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体温测量误差的常见原因
1、没有将体温计的汞柱甩到36oC以下—测量
结果高于实测体温
2、腋测法，由于病人明显消瘦、病情危重或 神志不清而未将体温计夹紧—测量结果低于
实测体温
3、检测局部有冷热源，如用温水/冷水漱口， 局部放置温水袋/冷水袋。
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（二） 脉搏（pulse，P）
巨人症 侏儒症 呆小症
2015年3月6日星期五
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五、 营养(alimentation)状态
中等 不良 良好
2015年3月6日星期五
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营养状态常用的评估指标:
体重与身高之间的关系及皮下脂肪的厚度 标准体重(Kg) =[身高(cm)-100] ×0.9(男)/0.85(女) 体重指数(MBI) =体重(Kg)/身高(m) 平方 正常人BMI平均17.5
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2.血压的变化
（1）血压升高:
≧130mmHg)/90mmHg
见于高血压病、肾脏疾病；剧烈疼痛、情绪激 动、缺氧等。 （2）血压降低
≦90mmHg/60mmHg
见于休克、心衰、心肌梗塞、失血、急性心脏 压塞等。
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（3）双侧上肢血压差别明显：双侧上肢血压差 别达5-10mmHg以上，见于多发性大动脉炎或 先天性动脉畸形。 （4）上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上 肢血压20-40mmHg，如下肢血压低于上肢血压， 应考虑主动脉狭窄，或胸腹主动脉型大动脉炎 等。 （5）脉压改变： 脉压增大：见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动 脉硬化。 脉压减小：见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严 重心衰。
见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖及呼 吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭等肺部疾病。
呼吸深快--深大呼吸或库什曼（Kussmaul）呼吸
见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒或 剧烈运动、情绪激动、过度紧张。
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（3）呼吸节律改变
1）潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸, 陈施呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸—脑动脉硬化、中枢神
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（三）深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放 松腹肌平静呼吸，检查者运用一手或双手 重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸， 借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 主要用于诊察 腹内脏器大小 和腹部 异常包 块等
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1. 深部滑行触诊法：检查者以手掌置于腹壁， 利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位 深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做 上、下、左、右滑动触摸 了解其形态、大小 及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹 部包块。 2.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压 被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳 痛。
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三、生命体征（vitai sign）（vita
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（一）体温（temperature，T）
1.体温的测量方法与正常值方法及正常值
(1) 腋窝测温法：正常值 :36oC～ 37oC， 最常用的
测温法。
(2)口腔测温法: 正常值:36.2oC～37.2oC (3)直肠测温法：较上述两种方法准确、适用于重 症昏迷及幼儿患者。正常值:36.5oC～37.7oC
第四章
体 格 检 查
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概
念
体格检查：
医护人员用感官或借助简 便器械对患者进行体格检查的基本方 法。 通过询问病史、全面准确地体格检查 可对许多疾病作出初步诊断。 正确而熟练地掌握体格检查方法，是 每个医护人员必须掌握的基本功 。
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体检的基本方法及注意事项
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（三）呼吸 (respiration，R）
1.呼吸的测量方法与正常范围
(1)呼吸的测量方法:视诊 男性及儿童—腹式呼吸 女性---胸式呼吸 (2)正常范围 成人 ：16~20次/分 儿童: 20-30次/分 新生儿: 30-50次/分
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2.呼吸频率、节律及深度的改变