医技科室考核细则
医技科室质量评价体系与考核标准
医技科室医疗质量考核细则一、医学影像科（普放组、CT/MR组）质量评价体系考核标准项目评价要素评价考核标准评价考核办法分值评分标准科室管理100 1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进。
工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。
质控记录于次月12日前上报医务科，有突发事件应急预案（停电停水、设备故障、病人病情变化）现场查看80质控记录超过当月12日扣50分。
其余工作有一项不符合要求扣5分2、人员资质员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。
医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证现场查看10一人不符合要求扣5分3、业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料现场查看10 查质控记录（业务学习记录），并理论考核工作人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分，回答不全扣1分工作质量5004、技术操作符合规范（1）有技术操作规范查看书面资料20 无规范不得分（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录查看书面资料30查质控记录，记录不全扣1分（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录查看书面资料50无随访记录不得分记录不全扣1分5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。
（1）有图像资料保存制度，资料保存完整，有使用流程与质量失控处理改进措施现场查看 50 一项达不到要求扣5分（2）诊断报告书写规范，叙述清楚。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时。
急诊报告时间≤30分钟，平诊≤12小时现场查看50抽查诊断报告：一份达不到要求扣5分 （3）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度查看书面资料 50一项制度不落实扣5分5、工作人员、病人防护设备放射科设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。
医技科室质控标准细则
有包括《处方管理办法》、《抗菌药 物临床应用指导原则》、《麻醉药品 临床应用指导原则》和《精神药品临 床应用指导原则》等管理办法或实施 细则
5
查阅培训资料（课件、教 案、签到簿、听课笔记、 试卷) 抽查医护人员或管理人员 笔试
缺现象措施扣0.2分； 缺一个相关培训扣0.2 分；考试1人不及格扣 0.1分。
责任 科室 功能科
功能科
考核 部门 医务科 质控科
医务科 质控科
考核 分值
1、超声、脑电、心电、肌电等各检
质
操作 查项目有操作规程 规程 2、特殊检查（包括超声引导下穿刺
活检和介入治疗）签署知情同意书
20
现场操作 查看操作流程是否规范
一个项目无操作规程 扣0.2分； 一人操作不规范扣0.1 分。
功能科
缺一项质控标准扣0.2 分；未定期开展质量 评价和整改扣0.2分； 无评价和整改记录扣0 .1分。会诊、交接班 、危重疑难麻醉术前 讨论、死亡病例讨论 、毒麻药品管理等记 录缺一次扣0.2分，
麻醉科
医务科 质控科
神经阻滞成功率＜95
各种神经阻滞成功率≥95%
%扣0.1分；Ⅰ、Ⅱ级
麻醉 质量 有关 记录
10
查看资料 抽查相关病历
扣分标准 未开展点评扣1分；查 处方点评记录少一次 扣0.2分；一份处方书 写不合格扣0.1分；合 格率＜95%，每降低1 %扣0.1分 无不合格处方、不合 理用药干预制度各扣0 .5分；无干预记录扣0. 2分；通报每少一次扣 0.2分。 未定期进行动态监控 、评价和报告扣0.2分 ； 监测和报告记录未记 入病历每份扣0.2分； 未开展细菌耐药监测 扣1分；未对抗菌药物 耐药菌使用进行预警 、干预扣1分；未反馈 到科室扣0.2分。记录 与病例不符扣0.1分。
县级人民医院考核管理办法
古蔺县人民医院医技人员绩效考核实施细则为了切实加强医院管理，转变工作作风和提高医疗服务能力,全面评价各科室工作实绩，充分调动工作积极性，按照“客观公正、科学合理、便于操作"的原则，制订本考核细则一、计分标准采取记分制,每分折合人民币5元,医务科考核到科室，由科室根据考核情况兑现到个人.二、考核内容：（一）医疗质量1、医务科有责任对全院临床、医技科室医疗质量进行定期和不定期抽查，检查形式为：（1)每季度组织全院医疗质量管理委员会进行全面医疗质量检查.（2)每月由业务院长、医务科、质控科进行医疗环节及终末质量检查。
（3）每月配合值班院领导查房及各种临时性不定期检查.（4）每周由质控科下科室进行环节质控检查.2、科室医疗质量管理扣罚标准（1)拒绝医疗质量考核或无故不参加医疗质量管理例会一次扣5分.(2）值班医生未床头交接班，无交接班记录扣4分；记录不完整，敷衍了事扣1分/次。
（3）值班医师不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，一次扣4分.（4）麻醉医师对手术病人术前不检查，术后不随访,一例扣4分。
（5）违规出具病情证明,扣10分,造成不良后果另行处理。
(6）违规开药或检查，遭到患者投诉，扣10分/次。
(7）带教老师不认真带教，忽视无菌操作观念者,扣2分/次。
（8）三、四类手术必须进行术前讨论，违者扣10分/次.（9）手术间严禁接听手机，被举报者扣0.5分/次。
（10）手术医生忽视手术清点制度，不认真配合但未造成不良后果者扣5分/次.（11)值夜班无特殊情况11：00以前到值班室休息者扣1分/次；值整班下午上班时间仍在值班室休息者扣1分/次。
（12）违背医疗请示报告制度,未造成不良后果扣4分。
（13）遗失、损坏病历、或私自外借、复印,未造成不良后果扣5分.（14）疑难病历讨论或教学查房记录,每周一次，缺一次扣10分;月质量分析缺一次扣10分，未认真书写、分析，扣4分∕次；死亡病历讨论记录本，未及时认真完成，扣10分∕次；如实记录、及时处理医疗纠纷投诉,如发现纠纷投诉未记录、处理不及时，扣10分∕次.（15）科室内疑难病人、疗效不佳的病人,有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，又不请相关科室会诊，1次扣10分,被请科室不在规定时间内到场,被科室举报并查实，扣10分∕次。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：放射科（CT DR MR）工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：。
医院各科室医疗安全质量考核细则
查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。
10、查对制度
每发现一次违规者扣2分，情节严重造成重大医疗安全事件扣5分。
11、认真完成门诊处方、门诊病历
门诊处方、门诊病历扣分见门诊医疗质量考核。
12、科内质量管理
查科主任手册记录，未做到扣2分，询问科内成员不了解扣1分。
11、违反其他医疗制度
根据情况酌情扣1-5分。
12、其他纪律 服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。积极参加院科组织的业务及政治学习等。
不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分。
13、医疗安全 投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
15、医疗安全投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1分，未审签扣1分
3、分级护理制度 根据病情正确下达医嘱，执行分级护理
执行有缺陷，扣1分/例次；严重违规或引发医患纠纷者，扣10分，另报院办公会讨论处罚
医技科室考核细则
15 危急值报告率 100%，记录完整，发现漏报每例扣 2 分；记录不完整每例扣 0.5 分。
各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括： 1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病
11 床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）；
2、检查名称与检查方法或技术；
扣 1 分。
15 有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣
5份
10 临床科室满意度百分比折算得分
10 科室一例考核不合格扣 5 分
考核指
总
标
分
考核项目及内容
血液贮存质量监测管理
血液出入库、核对管理
科室管理
40
查对审核制度
临床征求意见 输血不良反应报告及处理制度
医疗质量
1 次。
记录完整、 内容充实， 诊断、 技术组人员参加各自专业学习。 每月至少 1 次， 每月缺学习本项目不得分。 院内讲座、 6
会议，按实际参会人数比例计算。
3 定期校正维护，有维护记录
10 1. 门诊 DR出报告时间＜ 2h，急诊＜ 30 分钟； 2.CT 急诊出报告时间＜ 30 分钟，慢诊＜ 1 个工作日
仪器设备的管理 报告时间 危急值管理
各种报告单规范
报告审核 临床科室满意度
三基考试
分项 分值
3 5 4 6
6
10
考核标准
科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣
1分
科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少
1例
定期召开疑难病例讨论会，有相关登记，每月至少
定期校正维护，有维护记录，冰箱有温度记录
科室绩效考核评分细则
科室绩效考核评分细那么资源:医院临床、医技科室新思路为了不断加强医院医疗质量、医疗平安和医疗效劳的管理力度，最大限度地发挥科室主任潜能，促进各学科专业及学科带头人、专家和医师队伍又快又好地可持续开展，根据医院的开展目标及各临床科室的开展目标，医院定期对临床、医技科室进行绩效考核。
一、考核组织机构1、医院成立绩效考核领导小组和工作小组由医院领导班子成员组成绩效考核领导小组，同时设立由医疗主管院长但任组长的、由医务处、财务处、教务处、处、科研处、质控处、病案室、医患联络部等职能科室组成的绩效考核工作小组。
2、考核小组职责考核工作小组负责本职能部门所管辖业务方面的临床、医技科室考核标准的建立和每年一次对临床、医技科室的绩效考核和科主任的任期考核。
医疗效劳能力与水平：由业务主管院长会同医务处、病案室、质控处监视考核，由医务处组织。
医疗质量：主要由业务主管院长会同医务处、护理部监视考核，由医务处组织。
财务指标：由业务院长会同医务处、护理部、财务处、医保办监视考核，由财务处组织。
科室管理：主要由业务院长、医务处、护理部、人事处监视考核，由医务处组织。
人才梯队建立：主要由人事处、医务处、科研处、护理部等部门监视考核，由人事处组织。
科研与教学：由业务主管院长、科研处、教务处监视考核、由科研处组织。
二、考核标准的建立1、考核标准建立的目的①促进各个科室、专业快速开展。
明确科室、专业目前在国家、省、市水平定位。
②按照国家标准向正确方面开展，高标准开展。
③促进医院整体开展。
一是促进强势专业支撑和担当医院的`财政增长、技术开展、人力培养、社会影响力、医院在省内及国家的排名的重大任务，为其它科室的开展遮风避雨，创造条件，提供需求、技术、人才和时机；二是促进有潜力专业发奋、快速增长，争取晋级，早日承担起支撑医院及其它科室开展的重任；三是补充专业扩大效劳，提高效劳水平，加强效劳意识，使医院医疗效劳更加完善，并抓住机遇开展。
2、建立考核标准的依据参照标准：国家临床重点专业标准；科技部、教育部、卫生部重点实验室标准；强势特色学科、科技厅重点实验室、教育厅重点学科标准、省临床重点专科标准、医学重点学科及重点开展学科标准。
中医院临床科室目标考核细则
中医院临床科室目标考核细则某市中医院临床科室目标考核细则（20__）项目要求扣分得分一、科室管理及行风建设10分（可倒扣） 1. 科室制度健全有科室工作计划及总结。
（1分） 2. 按时完成医院布置的各项任务院周会传达率达100％（1分）。
每发现一次未完成扣0.5分。
3. 注重行风建设、医德医风良好(5分)。
①每发生一起非医疗性投诉扣0.5分。
（办公室）②病人对科室的满意度≥95％（1分）每下降1％扣1分。
（办公室）③发现科内收受红包、药械、试剂、耗材回扣当事人扣年终奖科室管理行风建设扣10分。
（办公室）④遵守医院各项规章制度（1分）。
对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分。
（人事科） 4. 计划生育、综合治理工作达标（1分）。
（工会） 5. 宣传工作(2分)。
（办公室）①科室有固定的宣传员按要求参加宣传工作会议（0.5分）。
定期撰写稿件没有固定宣传员、一次未参加会议或平均每月稿件数少于要求数各扣0.5分。
②对网站、健康热线等咨询及时回贴或回复（0.5分）。
超过48小时一次扣0.5分。
③积极参与医院宣传报道工作（0.5分）。
在系统级及以上的报刊发表正面报道每年不少于要求数少一篇扣0.5分。
注：2次报料采用可抵一篇院内媒体（院报、网站）采用的二篇抵一篇。
④及时提供与科室有关的科务公开以及标识更__维护信息(0.5分)。
人员变更、标识破损一周内未提供信息一次扣0.5分二、业务指标 30分 1. 医药比例合理（5分）。
总收入不低于上年度的基础上药品比例合理(中草药不计入药品比例；药品以08或____年的低值为基数)同比增长1%扣1分；同时扣超过部分绝对值的10%奖金。
（人事科）2．中草药收入占业务总收入达到目标（8）。
每完成目标的10％得0.8分以此类推. （人事科） 3．总收入各科同比增长10％（12分增长数由科室自行申报基础分同比增减）。
每减少1％扣2分；每增长1%加0.5分。
（人事科） 4．工作量增长、成本增长、收支结余增长合理（5分）。
医技科室质量考核细则
医技科室质量考核细则
项目
质量要求
扣分原因
实扣分
备注
检验科
确保检验设备运行正常，发现问题及时上报，发现未上报停用一次扣1分；检验试剂及时采购，确保临床应用，发现少一个品种扣2分；检验设备定期维护、清洗、做质控、定标校正，确保检验结果准确性，因此发生纠纷一次扣5分；严格危急值报告制度，发现一次不报扣2分；严格院感制度，Байду номын сангаас次性医疗用品、玻片、试管等严格按医疗废物处理程序处理，发现一起扣3分；废标本如血液、尿液等均需无害化处理，发现一起扣3分；及时上报传染病，少报一例扣3分。参加社会临时性活动一次不到扣3分。
病案室
当月病案必须全部收回，每少一份扣5分；病案丢失一份扣20分；病案必须装订成册、整理归档、按住院号顺序存档摆放，以利查找，未按序号摆放扣10分；病案必须上电脑系统，以备检查，少一份扣5分。。
B超室
确保B超设备运行正常，发现问题及时上报，发现未上报停用一次扣1分；检查设备定期维护、清洗校正，确保检验结果准确性，因此发生纠纷一次扣5分；严格危急值报告制度，发现一次不报扣2分；急诊检查必须随叫随到，一次不到位扣3分；参加社会临时性活动一次不到扣1分。严格计划生育政策，严禁胎儿性别鉴定，发现一次扣20分。
放射科
确保放射设备运行正常，发现问题及时上报，发现未上报停用一次扣1分；放射设备定期维护、清洗、检查，确保检查结果准确性，因此发生纠纷一次扣5分；严格危急值报告制度，发现一次不报扣2分；及时上报传染病，少报一例扣3分。急诊检查必须随叫随到，一次不到位扣3分；参加社会临时性活动一次不到扣1分。
临床科室、护理单元、医技科室6S评价标准考评细则
(4分）
5。1工作现场地面平整、干净
5.1.1工作现场地面平整
一处不合格扣0.2分
现场审核
按审核部位打分
5。1。2工作现场地面干净,无杂物（油、水、烟蒂、纸屑、医疗废弃物或其他）及痰迹
一处不合格扣0。3分
5.2门窗、墙面完好洁净
5.2.1门牌齐全，标识准确，门窗洁净，无破损
一处不合格扣0。2分
5。2。2墙面平整、干净,无灰尘、污渍
4。1。1工作现场功能分区明确,地面各类划线标准、规范
一处不合格扣0。2分
现场审核
按审核部位打分
4.1。2工作现场功能区划线完好整洁，并标示出可移动设备的定置摆放位置，要有地标线，且线颜色、规格统一
一处不合格扣0.1分
4.2通道划线清楚，颜色、规格统一
4.2。1通道地面完好、整洁,无油污、水渍、烟蒂等杂物
现场有一处短期不用（一个月内，超过半个月）物料摆放,扣0.3分
3。5.3现场不放置超期（超过一周）的医疗消耗品或其它物料
现场有一处超期（半个月内，超过一周）物料摆放,扣0.1分
3.5。4现场医疗消耗品或其它物料实行定置管理，区域明确整洁，标识规范统一，摆放整齐有序
一处不合格扣0.1分
4
（4分)
4。1工作现场功能分区明确,划线清楚，颜色、规格统一
一处不合格扣0。2分
3.1.9更衣室、值班室（就餐室பைடு நூலகம்、洗澡间等定置管理，符合要求
一处不合格扣0。2分
3。2各种仪器、设备、工具、药品及其他医疗用品分类合理有序，定置摆放，帐物相符
3.2。1报废的仪器、设备、工具等彻底清理出现场
一个受检部位不合格扣1分
3。2.2仪器、设备、工具等检查校准及时
市妇幼保健院门诊科室医技科室综合考评细则
5
对门诊三次就诊未能明确诊断及科室归属的疑难病例，由首诊科室和医师实施诊治和邀请会诊，尽快明确诊断和定出诊疗方案；对经询问病史、体格检查发现患者病情不属于首诊医师所在科室诊治范畴的，首诊医师应在做好病历记录后再提出转科建议。
每月查看科内疑难病例讨论记录本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规范一处扣1分。
每月收集门诊及患者的投诉电话、信件，发现一起扣3分，诊断室脏、乱扣5分。门诊患者就诊三次未确诊或不满意每人次扣5分。
13.专家门诊停诊及开诊后临时停诊
5
专家门诊停诊提前1天办理停诊手续，不符合要求扣1分/人次；各科每月停诊率≤5%，每↑1%，扣1分。
每月统计。医务科负责每月对各科专家门诊统计。
14.培训
每月检查。现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
5.医疗安全
10
严格执行查对制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务部处理，杜绝医疗事故的发生。
每月检查。查不良事件登记本，如不良事件未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4分。
3.填写检查申请单
5
各种检查申请单、电子检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。
每月抽查医技科室申请单10份，1张不合格扣0.5分。
4.首诊负责制
10
岗位职责明确，各级人员熟悉并能认真履行。
严格认真执行首问、首诊负责制，不推诿病人，确保绿色通道畅通无阻。
每月抽查门诊医师5人。不熟悉岗位职责扣2分，履行的不好扣2-5分，不执行首问、首诊负责制，推诿病人发现一次扣5分；收集患者及门诊各部门的投诉意见，发生一起扣5分。
医技科室医院感染质量考核细则
医技科室医院感染质量考核细则为了提高医院医技科室的感染质量，保护病患的生命安全和健康，制定以下医技科室医院感染质量考核细则：一、感染控制规范1.医技科室感染控制规范的建立：医技科室应制定感染控制手册，并进行定期培训，确保所有工作人员能够正确执行感染控制规范。
2.消毒与无菌操作：医技科室应建立完善的消毒制度，确保消毒操作符合标准，并做好消毒记录。
无菌操作应按规范要求进行，避免污染。
3.感染控制装备：医技科室应定期检查感染控制装备的有效性，并建立相应的维护与更新机制，确保装备的完好和作用。
4.感染监测与报告：医技科室应建立感染监测与报告制度，定期对感染发生情况进行评估，并及时报告相关部门。
二、人员培训与管理1.感染控制培训：医技科室应定期组织感染控制培训，确保所有从业人员掌握相关知识和技能，增强其对感染控制的重视程度。
2.感染控制岗位责任：医技科室应明确各岗位的感染控制职责，确保各项工作有人负责，责任明确。
3.感染控制人员配备：医技科室应配备具备相关专业知识与经验的感染控制人员，确保感染控制工作的专业性。
4.感染控制宣传与教育：医技科室应定期开展感染控制知识的宣传与教育活动，引导患者和工作人员正确掌握感染控制知识。
三、感染监测与评价1.医技科室感染监测：医技科室应建立感染监测和评价体系，按照规定周期对感染发生情况进行监测和评价。
2.感染发生率评估：医技科室应进行感染发生率评估，明确感染危险因素，并采取相应的措施进行防控。
3.感染预防措施评价：医技科室应定期对感染预防措施的执行情况进行评价，发现问题及时整改。
四、质量改进1.感染事件反馈：医技科室应建立感染事件的反馈机制，及时向相关人员反馈感染事件和防控措施的执行情况。
2.隐患整改与追踪：医技科室应及时整改感染控制工作中存在的问题与隐患，并进行追踪评估，确保整改措施有效。
3.经验总结与分享：医技科室应定期组织经验总结与分享会议，交流感染控制经验和做法，提高感染控制水平。
医技科室质量评估细则—病理科(三级医院)
医技科室质量评估细则—病理科（三级医院）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置16分1、医院只能集中设置1个临床病理诊断科室，并登记、注册。
各科室不得另设病理诊断和/或细胞学诊断室；3查阅医务科或人事科花名册病理科设置多于1个或其他临床科室设置临床病理诊断室、细胞学诊断室或开展临床病理诊断项目,签发病理报告者扣3分。
2. 病理科主任应是从事临床病理诊断工作10年以上、临床病理诊断经验丰富的病理诊断工作者，应具备副高以上病理专业技术职务任职资格；3现场查阅资格证和学位证书科主任工作年限不达标扣 1.5分,专业技术职务资格不达标扣1.53.按照每百张病床配备1-2名病理医师，病理医师与病理技术人员按1:1比例配备,承担教学和科研任务要求适当增加专业人员比例；31.查阅人事科档案资料2.查阅科室人员排班表按医院每百张住院床位与病理医师和病理技术人员配备比例每少1人扣1分, 扣完为止。
4.三甲医院病理用房以病理外检工作量1万例/年不应低于400 m2（或总面积不应少于700m2），三乙医院病理科用房总面积≥500m2，或以病理外检工作量1万例/年不应低于250m2计算；31.查后勤房管科用房资料2.现场调研用房总面积每少于100m2扣1.0分；此项可扣至负分。
5. 各功能室布局合理，流程符合要求。
2现场检查工作流程图表和实际工作流功能用房混杂不清或流程不符合要求扣1.0分；每少一个功功能室有：接诊室、标本检查室、标本存放室、常规制片染色室、细胞学制片室、诊断室、资料室、档案室、免疫组化和组织化学染色室、快速冷冻切片室；程、科室布局能用房扣0.2分；此项可扣至负分。
6. 其它业务用房符合要求，一般有：快速冷冻诊断室、分子病理室、疑难疾病会诊室、咨询室（患者谈话室）等；有研究生、进修生等教学基地还应有独立的学习间、标本陈列室等。
易燃品剧毒化学品分开储存室。
2现场检查工作流程图表和科室布局相应业务用房配备每少一个扣0.2分，易燃易炸剧毒用品没有分开存放扣0.5分。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科室：考核内容科室管理基本医疗技术指标科主任科室管理通用考核表(100 分 )日期：得分：考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。
2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣 2 分。
3、不服从医院领导工作安排，每次扣 3 分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣 2 分。
4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣2 分。
5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣 2 分。
6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣 2 分。
7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。
8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣 2 分。
9、不配合各级检查，每次扣 2 分。
10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣 2 分。
11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣 2 分。
12、科主任手册管理未落实扣 2 分，不到位扣 1 分。
13、根据《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》做好二级医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10 分。
1、入、出院诊断符合率≥95%2、手术前后诊断符合率≥90%3、平均住院日≤ 10 天 4 、患者满意度≥90% 5、病床使用率≥93%(85—90%)6、危重病人抢救成功率≥80%7、治愈好转率≥90%8、临床主要诊断与病理诊断符合率≥50% 9、合格病历率≥90%，无丙级病历10、处方合格率 100% 11、急救物品、设备完好率100% 12、开展成份输血比例≥ 90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10 件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。
查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣 2 分。
考核部门：考核人签名：门诊医疗质量考核表(100 分 )科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随未经批准随意停诊一次扣 3 分，对意停诊、拒诊直接责任人另行处理 . 。
中医医院绩效考核方案细则
洪湖市中医医院绩效考核方案细则为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得、优绩优酬的原则，促进医患关系和谐发展。
一、考核机构及职责分工：（一）考核小组：组长：xxx副组长：xxx（常务）xxx 成员：x领导小组下设绩效考核办，考核办由王才炎同志负责。
负责全院绩效考核管理日常工作，做好牵头组织和综合协调工作。
（二）绩效考核对象及日常安排1）、医疗、医技：考核人员：xxx xxx xx考核时间：次月8日-13 日内完成，考核周期为上月1日-31日考核细则：1 、临床科室绩效考核指标及考核办法2 、医技科室绩效考核指标及考核办法3 、手术科室绩效考核指标及考核办法4 、供应室绩效考核指标及考核办法5 、体检科绩效考核指标及考核办法6 、门诊医生绩效考核标准及考核办法7 、临床科医生绩效考核标准及考核办法8 、医技人员绩效考核标准及考核办法9 、急诊医生绩效考核标准及考核办法2）、护理：考核人员：xxx xxx xx考核时间：次月8日-13 日内完成，考核周期为上月1日-31日考核细则10、护理岗位量化考核标准11、病区护士长绩效考核量化标准12、门诊部护士长绩效考核量化标准13、供应室护士长绩效考核量化标准14、手术室护士长绩效考核量化标准15、病区护士绩效考核量化标准16、供应室护士绩效考核量化标准17、导医护士绩效考核量化标准3）、药事：考核人员：xxx xx xx 考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31 日考核细则：18、药剂科绩效考核办法4）、行政：考核人员：xxx xxx xx xx 考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31 日考核细则：19、党办绩效考核办法20、纪委绩效考核办法21、团委绩效考核办法22、工会绩效考核办法23、人事科绩效考核办法24、医务科绩效考核办法25、护理部绩效考核办法26、感控办绩效考核办法27 、财务科绩效考核办法28 、审计科绩效考核办法29 、科教科绩效考核办法30 、保卫科绩效考核办法31、总务科绩效考核办法32 、病案室绩效考核办法33 、设备科绩效考核办法34 、信息科绩效考核办法35 、医保办绩效考核办法36 、门诊部绩效考核办法（三）职责：行政管理：由分管院长、办公室等部门科室考核，由办公室组织;医疗质量：主要由业务院长会同医务科、护理部组织考核; 财务指标：由财务院长会同财务科考核，由财务科组织;科室管理：主要由业务院长、医务科、护理部、绩效办考核，由医务科组织; 患者满意度：主要由医务科、护理部、绩效办考核，由院办组织。
医技科人员工作评价方案实施细则(试行)
医技科人员工作评价方案实施细则(试行)医技科人员工作评价方案实施细则(试行)遵义荣军院医技人员绩效考核方案实施细则（试行）绩效收入算法按我科在岗人员及工作职责任务分工计算，根据本月工作记录该职工所做工作统计数据产生的经济收入计算，理疗室、化验室、运动治疗室按产值的8%计算，医保办按各科室总收入的0.05%提成，药房按去掉成本后收入的0.3%提成，放射室按平均绩效计算。
考核按满分100分计算，每扣1分扣绩效100元，每得附加1分奖100元。
绩效考核方案实施细则，具体考核内容如下：第一条工作量（35分）1、工作量：（30分）按时完成安排的工作任务。
2、兼职工作：（5分）（1）兼职情况：我科根据实际情况，按本医技人数编排，并确定各科室组长，只要服从本科安排，有工作计划，并认真组织实施，有工作总结，计3分。
（2）承担其它工作量：医院组织开展的各种活动，只要服从医院安排，接受工作任务计2分，不服从安排或拒不接受任务的此项为0分。
第二条工作表现（30分）1、职业道德：（20分）（1）政治思想觉悟高，是非分明，不搞无原则纠纷计4分。
在医技人员间故意制造混乱，闹不团结该项为0分。
（2）热爱服务对象、关心服务对象，无与服务对象怠慢、争吵行为计4分。
有争吵行为发现一次扣0.5分（以医务人员、服务对象、反映经调查属实或医院领导发现的为依据）。
（3）事假一天扣1分，旷工扣1.5分，缺旷一天，扣5分，病假一天扣0.5分.会议学习事假一次扣0.25分，病假扣0.125分，缺会扣0.5分。
不累计不重复.（4）自觉忠于职守，积极履行职责计4分。
有下列情况之一的，该项为0分：A、凡不接受安排，造成工作失误者；B、工作拖拉或不认真，态度不好者；C、工作上自由散漫，无组织、无纪律者；D、不以医院大局着想，稍有一点小事就闹情绪、闹矛盾者；（5）医德医风、言行规范，仪表端庄者计4分。
有下列情况之一的，酌情扣分：A、穿背心、拖鞋到院，衣冠不整者，发现一次扣0.1分；B、医务人员不按要求着装者，发现一次扣0.1分；C、上班期间在院打麻将、玩扑克、酗酒闹事者，发现一次扣0.2分。
医技科室考核细则
(1)不同血型的全血，成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显
(2)查储血冰箱不间断的温度监测与记录
(3)现场查血液保存温度和保存期，符合规定要求
(4)查贮血冰箱定期细菌监测记录，定期消毒记录
血液岀入库、核对管理
5
(1)血液的岀入库记录完整率为100%血液岀入库资料完整保存10年
查对审核制度
10
医疗质量
45
报告时间
10
1•临检常规项目门诊V30分钟，住院病人V1个工作日；2、生化、免疫常规项目V1个工作日；3、急诊临检检查
V30分钟，生化免疫项目V2小时（特殊情况、外送标本除外）
各种报告单规范
10
各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括以下：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、
10
临床科室满意度百分比折算得分
教学
10
三基考试
10
科室一例考核不合格扣5分
临床医技科室质量管理考核（超声医学科）
考核指标
总分
考核项目及内容
分项
分值
考核标准
科室管理
34
会诊制度
3
科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣1分
重点病例随访制度
5
科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1例
仪器设备的管理
10
定期校正维护，有维护记录
医疗质量
46
报告时间
10
门诊岀报告时间v30分钟
危急值管理
10
危急值报告率100%记录完整。漏报每次扣2分；记录不完整每次扣0.5分。
各种报告单规范
11
医技科室考核细则
医技科室考核细则一、工作数量与效率1.确保工作任务的及时完成，包括各项医技检查、治疗和药品配置等。
评估各项工作任务的完成情况，并与制定的时间目标进行比较。
2.核实工作量记录的准确性和完整性，包括门诊、住院和急诊等各项工作。
3.掌握检查工作流程，并能够根据工作需求灵活调整工作流程，提高工作效率。
4.完成工作任务的质量要求，如图像质量、样本采集和制备的质量等。
5.需要保证医技设备的正常运行和维护，定期进行设备保养和维修，并记录设备故障和维修情况。
二、质量管理1.根据医疗机构的标准操作规程和相关法律法规，完成各项工作任务，确保工作质量符合要求。
2.严格遵守感染控制制度，按照规定进行洗手和个人防护，确保患者和医务人员的安全。
3.阅读、学习和掌握国内外最新的医学知识和技术，努力提高自身的专业技术水平和临床应用能力。
4.及时反馈工作中出现的问题，并提出改进意见，为医技工作质量的提升做出贡献。
三、团队合作与沟通1.配合医务人员的工作，建立良好的合作关系，共同为患者的健康服务。
2.与临床科室保持良好的沟通，了解患者的诊疗需求，为患者提供准确、及时的医技服务。
3.及时反馈工作中遇到的问题和困难，与领导和同事沟通协调，共同解决问题并提高工作效率。
4.参与科室和医院组织的各项例会和培训活动，增加专业知识和交流经验，提高工作水平。
四、专业发展与学术研究1.参与各种学习培训，提高自身的专业知识和技术水平。
2.积极参与医学会议、研讨会等学术交流活动，分享自己的经验和成果。
3.努力发表学术论文，并参与科研项目的申请和实施。
4.制定个人学习和发展计划，根据个人职业发展的需求，经常进行专业积累和提高。
五、安全管理与风险防控1.遵守医疗机构的各项安全管理制度和操作规程，确保患者和医务人员的安全。
2.根据工作实际情况，制定并执行安全风险评估和防控措施，确保医技工作环境安全。
3.及时上报医疗事故和不良事件，并配合医疗机构相关部门进行处理和调查。
医技科室医院感染质量考核细则
医技科室医院感染质量考核细则医技科室是医院中重要的部门之一，承担着医疗诊断、治疗和研究等重要职责。
然而，在医技科室中，由于操作复杂、器械众多等因素，存在一定的感染风险。
因此，对医技科室的感染质量进行考核，是保障医院安全运行的重要一环。
下面详细介绍医技科室医院感染质量考核的细则。
1.感染防控制度的完善医技科室应制定和完善感染防控制度，明确职责分工，确保每个工作环节都能够有效地防控感染。
制度要包括岗位责任和操作规范等内容，员工须按照制度严格执行，确保医技科室的工作符合规范要求。
2.人员培训和教育医技科室应定期组织感染防控的培训和知识普及，确保员工具备必要的感染防控知识和技能。
培训内容可包括消毒灭菌、无菌操作、废弃物处理等方面的知识。
员工参加培训后，应进行考核，确保培训效果达到预期。
3.操作规范的执行医技科室中的各项操作都必须按照操作规范进行，确保操作过程中不会产生交叉感染的风险。
对于重要操作，应建立操作流程图和检查项目表，明确每个步骤的要求和操作规范。
操作过程中，应进行监督和检查，确保每个操作环节都符合要求。
4.感染监测与报告医技科室应定期开展感染监测工作，对医技科室内的感染事件进行追踪和分析。
同时，发现感染事件后应及时向相关部门报告，并采取相应的措施，防止感染事件扩大和反复发生。
5.设备的维护与管理医技科室内的设备是感染防控的重要环节，应定期进行设备维护和管理，保证设备的正常运转和有效使用。
对于高风险设备，应建立相应的洗消程序，确保设备完全无菌。
6.废弃物的处理医技科室产生的废弃物应按照规定进行分类、收集和处理，防止废弃物对环境和人体健康造成影响。
废弃物的收集和处理应符合相关法律法规的要求，确保环境卫生和人体健康安全。
7.感染控制风险评估医技科室应定期进行感染控制风险评估，对医技科室的感染风险进行科学评估和分析，及时采取措施进行风险控制，确保医技科室内的感染风险降到最低。
以上就是医技科室医院感染质量考核的细则。
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10
各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括以下：1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查日期、报告日期等等;2、检查名称与检查方法或技术;3、特殊情况记录；4、检验结果;5、检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣1分。
危急值管理
15
记录完善;记录不全,一次扣０.５分；危急值未报，一次扣２分
临床征求意见
5
每月至少1次征求临床意见、反馈，有相应整改措施并落实。查征求意见记录本,不记录本项不得分；无整改措施扣分
输血不良反应报告及处理制度
报告审核
1５
有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣５份
满意度
10
临床科室满意度
１０
临床科室满意度百分比折算得分
教学
１0
三基考试
10
科室一例考核不合格扣5分
临床医技科室质量控制考核（输血科)
考核指标
总分
考核项目及内容
分项
分值
考核标准
科室管理
40
血液贮存质量监测管理
生物安全与防护管理
３
建立强传染病管理规定、流程;有样品签收记录；
仪器设备的管理
3
定期校正维护，有维护记录,冰箱有温度记录
院内学习会（3分) 科室业务学习（3分）
6
记录完整、内容充实,全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。
医疗质量
４5
报告时间
10
1.临检常规项目门诊＜３0分钟，住院病人＜1个工作日;2、生化、免疫常规项目＜1个工作日;3、急诊临检检查<30分钟，生化免疫项目<2小时(特殊情况、外送标本除外)
10
(1）按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者做过交叉配血试验的血袋,并确认受血者是否正确,查记录
（2）血液发出前,必须书面确认用于输血的血液,以及供血者和受血者血型无误，查记录
(３）现场查血液发出前，血液相容的记录标签必须紧附在血袋上
(４）现场查血液发出后的受血者和献血者血标本于２℃－６℃保存至少７天
医技科室考核细则
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期：
ﻩ
临床医技科室质量管理考核(影像中心）
考核指标
总分
考核项目及内容
分项ﻫ分值
考核标准
科室管理
32
会诊制度
2
科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣1分
临床检验室内质控情况
１0
对室内质控有记录、分析、处理情况
服务满意度
1０
临床科室满意度
1０
临床科室满意度百分比折算得分
教学
10
三基考试
1０
科室一例考核不合格扣5分
临床医技科室质量管理考核（超声医学科）
考核指标
总分
考核项目及内容
分项ﻫ分值
考核标准
科室管理
34
会诊制度
3
科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊,每次扣1分
５
（1）不同血型的全血，成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显
（2）查储血冰箱不间断的温度监测与记录
（３）现场查血液保存温度和保存期，符合规定要求
(4）查贮血冰箱定期细菌监测记录，定期消毒记录
血液出入库、核对管理
5
（1)血液的出入库记录完整率为10０%,血液出入库资料完整保存１0年
查对审核制度
报告审核
1２
有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生(副主任及以上医师)审核签名后才能发出。未审核每例扣4分
服务满意度
1０
临床科室满意度
1０
临床科室满意度百分比折算得分
教学
10
三基考试
10
科室一例考核不合格扣5分
临床医技科室质量管理考核(检验科）
考核指标
总分
考核项目及内容
分项ﻫ分值
考核标准
科室管理
重点病例随访制度
7
科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录;每月至少1例
疑难病例分析与读片会
７
定期召开疑难病例读片会（每月至少1次),记录完整，疑难病例应有随访记录
科室质控活动
7
科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动计划，有图像质量评价和阳性率统计分析。每月1次。
院内读片会(3分） 科室业务学习（３分）
15
危急值报告率10０％，记录完整,发现漏报每例扣2分;记录不完整每例扣0．5分。
报告单质量
11
各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括:1、一般资料: 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、片号、检查日期、报告日期(普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟);2、检查名称与检查方法或技术;３、X线、CT表现;４、诊断;5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份1分。
重点病例随访制度
5
科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1例
疑难病例讨论会
4
定期召开疑难病例讨论会,有相关登记,每月至少1次,疑难病例应有随访记录.
科室质控活动
6
科室质控小组活动有计划,每月至少１次,有科室质控活动记录
院内学习会(3分) 科室业务学习(3分)
6
记录完整、内容充实,全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。
仪器设备的管理
1０
定期校正维护,有维护记录
医疗质量
４6
报告时间
1０
门诊出报告时间<3０分钟
危急值管理
1０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
危急值报告率100%，记录完整。漏报每次扣２分；记录不完整每次扣0.5分。
各种报告单规范
11
各种报告单书写是否规范,如诊断报告书的内容是否包括以下5项。1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、检查号、检查日期、报告日期(普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟)等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、超声表现;４、诊断;5、书写报告与审核报告医师签名。不规范每份扣1分。
３５
查对制度
5
有完整的标本接收审核及不合格记录,有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣1分
科室质控活动
8
科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动,每月至少一次。
试剂使用登记
5
专人管理，有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣1分
和临床有效沟通机制
5
征求临床反馈意见记录本。每月至少１次
6
记录完整、内容充实，诊断、技术组人员参加各自专业学习。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内讲座、会议,按实际参会人数比例计算。
仪器设备的管理
3
定期校正维护，有维护记录
医疗质量
4８
报告时间
１0
１．门诊DR出报告时间＜2h，急诊<3０分钟; ２.ＣＴ急诊出报告时间<３0分钟，慢诊<1个工作日
危急值管理