肱骨髁上骨折

前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴 突与肱骨滑车构成肱尺关节。桡骨小头与肱 骨小头构成肱桡关节。尺桡骨近端相互构成 尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三 角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨 大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成桡 腕关节。桡尺骨下端又相互构成下尺桡关节。
尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连由于尺骨和桡骨 均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不 一致，最宽处为1.5~2.0cm。前臂处于中立位时， 骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的 纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧方。

这是桡骨远端骨折的一种特殊类型。
在腕背伸、前臂旋前位跌到，手掌着 地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关 节背侧发生骨折，腕关节也随之而向 背侧移位。
应首先采用手法复位，夹板或石膏外固定。 复位后不稳定，需及早手术治疗。

应用3D打印技术辅助治疗复杂肘 关节骨折

3D打印技术是制造业领域正在迅速发展的一项新兴技术， 被称为“具有工业革命意义的制造技术” ，欧美等发达 国家高度重视3D打印技术，甚至提升至国家战略层面。 特别是用于医疗卫生行业的生物3D打印技术，在临床和 医学科研方面的应用受到了医学界的广泛关注。我国3D 打印技术起步于20世纪90年代初期。在进行复杂手术前 通过医疗模型模拟手术，使医生能够掌握手术中预先解 剖的部位，减少手术风险，提高手术成功率。从中长期 来看，3D打印技术在医院应用具有较为广阔的发展前景， 但目前距离成熟应用阶段尚有较大距离。

多为间接暴力引起。当跌到时，手掌着地， 暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向 下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处 发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折 端向上移位。如果在跌倒时同时遭受侧方暴 力，可发生尺侧或桡侧移位。

受伤史，肘部出现疼痛、 肿胀、皮下瘀斑，肘部向 后突出并处于半屈位。检 查局部明显压痛，有骨摩 擦音及假关节活动，肘前 方可扪到骨折断端，肘后 三角关系正常。在诊断中， 应注意有无神经血管损伤， 应特别注意观察前臂肿胀 程度，腕部有无桡动脉搏 动，手的感觉及运动功能 等。

复位时应注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部 提携角。 屈肘的角度以呐能清楚地扪到桡动脉搏动， 无感觉、运动障碍来决定。 一般情况下，在超过100°位时，复位后骨折 端较稳定，但要注意远端肢体的血运情况。

复位后用后侧石膏托在屈曲位固定4~5周，X 线拍片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏， 开始功能锻炼。 伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨 折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位。 应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴牵引， 同时加强手部功能锻炼，待肿胀减轻后，再 行手法复位。
受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形
及功能障碍。检查可发现骨摩擦音及 假关节活动。骨传导音减弱或消失。X 线拍片应包括肘关节或腕关节.尺骨上 三分之一骨折,合并挠骨小头脱位,称为 孟氏骨折.挠骨干下三分之一合并尺骨 小头脱位,称为盖氏骨折.
(一) 手法复位外固定 尺、 挠骨骨折双骨折可发生多种移位,如重叠、 成角、旋转及侧方移位等. 若治疗不当可发生 尺桡骨交叉愈合,影响旋转功能.因此治疗的目 标除了良好的对位、对线以外，特别注意防 止畸形和旋转。
当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导 到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一 侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。尺、桡 骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散。当 骨折时，由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，使 复位时十分困难。



直接暴力 多由于重物打击、机器或车轮的直 接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉 碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同 程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经 血管损伤等。 间接暴力 跌到时手掌着地，暴力通过腕关节 向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用 首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通 过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨 折。 扭转暴力
受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背
侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局 部有明显压痛。X线拍片可发现典型移 位，近折端向背侧移位，远折端向掌 侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方 向相反，称为反 Colles 骨折或 Smith 骨 折。
主要采用手法复位，夹板或石膏固定。 复位后若不稳定，可采用手术治疗。
要手术治疗。
1.手法复位外固定4周
2.行适度功能锻炼
严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面 破坏 手法复位失败，或复位成功，外固定不能维 持。

Hale Waihona Puke 根据骨折情况选择手术切口。内固定物可选 择克氏针或钢板。
屈曲型骨折常由于跌到时，腕关节屈
曲、手背着地受伤引起。也可由腕背 部受到直接暴力打击发生。较伸直型 骨折少见。

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处 发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间 有30°~50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁 上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方，有 肱动脉、正中神经经过，在神经血管束的浅 面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一 旦发生骨折，神经、血管容易受到损伤。

在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经， 均可因肱骨髁上骨折的移位而受到损伤，在 儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺 板，有可能影响骨骺的发育，因而常发生肘 内翻或肘外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于 10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位 方向可分为屈曲型和伸直型。
解剖概要：肘关节由肱骨下端，尺骨鹰嘴窝， 桡骨头及关节囊、韧带组成。 病因及分类 外伤是导致肘关节脱位的主要原 因。按尺桡骨近端移位的方向可有后脱位、 外侧方脱位及前脱位，以后脱位最为常见。


有外伤史，以跌到手掌着地最常见。
患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前
臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘 部。 肘后空虚感，可摸到凹陷处。 肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。

㈠手法复位外固定

㈡切开复位内固定
手术指征: 手法复位失败。 受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。 合并神经、血管、肌腱损伤。 同侧肢体有多发性损伤。 陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合
无论手法复位外固定或切开复位内固定，术 后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度， 感觉、运动及血循环情况。 术后2周既开始练习手指屈伸活动和腕关节活 动，4周以后开始练习肘、肩关节活动。8~10 周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋 转活动。


在以下情况下可选择手术治疗（1）手法复位失败（2） 小的开放伤口，污染不重。（3）有血管、神经损伤。 手术方法 在肱骨内下方切口，向肘前方延伸，切开深 筋膜及肱二头肌肌腱，检查正中神经及肱动脉，若为血 管痉挛，在骨折复位后大多数可以缓解，或切除血管外 膜，进行液压扩张，可缓解血管痉挛。若为血管破裂可 进行修补术或血管吻合术。对有正中神经挫伤，应切除 外膜，减轻神经内压力。骨折在准确对位后用加压螺钉 或交叉克氏针固定，若有尺神经或桡神经损伤，在进行 骨折复位时，仔细探查神经，进行神经松解或修复术。

手法复位 可以采用一人复位法，不用助手，2% 普鲁卡因或1%利多卡因10ml肘关节内或臂丛麻 醉，术者站在病人的前面，将病人的患肢提起， 环抱术者的腰部，使肘关节置于半屈曲位。以一 手握住患者腕部，沿前臂纵轴作持续牵引，另一 拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向做持续 推挤动作直至复位。也可以用双手握住上臂下端， 八个手指在前方，两个拇指压住尺骨鹰嘴，肘关 节处于屈曲位，拇指用力方向为前臂纵轴，其它 八指将肱骨远端推向后方。
儿童的腕部或手部有被向上牵拉史。 肘部疼痛，活动受限，前臂处于旋前位及半 屈曲位。 检查时肘外侧有压痛。

手法复位
不必任何麻醉。术者一手 握住小儿腕部，另一手托住肘部，以 拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至 90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前 活动，来回数次后大都可感到轻微的 弹响声，小儿肯用患手来取物，说明 复位。复位后不必固定，但须告诫家 长不可再暴力牵拉，以免再发。


病因 多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节 处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导至肱骨 下端骨折。
局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀
斑。检查可发现肘上方压痛，后方可 扪到骨折端。Ｘ线拍片可发现骨折的 存在及典型的骨折移位，即近折端向 后下移位，骨折线呈由前上斜向后下 的斜形骨折。

治疗的基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同， 但手法复位的方向相反。在肘关节屈曲 40° 左右行外固定，4~6周后开始主动练习肘关节 屈伸活动。
受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者， 可进行手法复位外固定。 麻醉后仰卧于骨科牵引床上，在屈肘约50°、前 臂中立位，沿前臂纵轴牵引，以同侧腋窝部向上 作反牵引。在持续牵引下，克服重叠移位畸形。 根据X-片表现，若有尺偏或桡偏，应首先矫正。 在持续牵引情况下，术者双手2-5指顶住骨折远 端，拇指在近折断用力推挤，同时缓慢使肘关节 屈曲90°或100°，即可达到复位。经X线证实 复位满意，即可用外固定维持复位位置。
无论保守还是手术治疗，均应严密观察肢体血循 环及手的感觉、运动功能。 抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有 利于减轻水肿。4~6周后可进行肘关节屈伸锻炼。 在手术后，内固定稳定的病人，术后2周即可开 始肘关节活动。 伸直型肱骨髁上骨折，由于近折断向前下移位， 极易压迫或刺破肱动脉，易致前臂骨筋膜室综合 征。若早期发现骨筋膜室综合征，应紧急手术， 切开前臂掌侧或背侧深筋膜，充分减压，辅以脱 水剂，扩张血管药等治疗。若早期不能发现，可 导致前臂缺血性肌挛缩，影响上肢功能。


桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3CM以 内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨的交 界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易 骨折。
多为间接暴力引起。跌到时，手部着