院感基本知识岗前培训2014

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医务人员防护原则

标准预防:针对医院内所有区域 基于传播方式的预防:飞沫和接触隔离 分级防护:根据暴露的危害程度分别采取基本防护、 加强防护和严密防护的方法。 防护措施适宜: 严格执行标准预防,操作时戴帽子、口罩


可能接触血液、体液时戴手套
可能发生喷溅时戴护目镜 手套一人一用一废弃

疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的 患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相 似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例 以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例 现象。
医院感染暴发报告
情形一: (一)5例以上疑似医院感染暴发; (二)3例以上医院感染暴发。 应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门 报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

1)医务人员抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平 不祥,应立刻注射HBIG200~400IU,并同时在不 同部位接种一剂乙肝疫苗20ug,于1个月、6个 月后分别接种乙肝疫苗20ug。
重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏,即可继续工作。 .若感觉不到泄漏,即可继续工作。
5
6 每次使用前检查 面罩的密闭性
用双手手指调整鼻夹 的形状 注意:单手操作可能 导致密闭性不良,影 响面罩的使用功能
37
脱卸口罩
• 先解开头部系带,然后 是颈部系带 • 从脸部移开
• 丢弃
• 手卫生
PPE Use in Healthcare Settings 38



感染病例报告
发现医院感染散发病例时在临床诊断24小时内上报, 诊断如依据标本检验结果,报告时间为出检验报告 的24小时内,遇到可凝流行事件时应立刻电话报告 医院感染管理科,在内网中及时填写医院感染病人 报告卡,按要求规范填全各栏内容及时上报(在备 注栏内填写使用抗菌素),同时要求填写院内感染 登记分析记录,对科内发生的感染进行月分析。
处理程序及原因调查
1、流行病学调查
2、实施预防控制措施
1)、感染源管理
2)、医务人员的防护
3)、消毒与灭菌
医务人员手卫生制度
术语和定义



手卫生:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手 消毒的总称。 洗手:医务人员用肥皂(肥液)和流动水洗手, 去除手部皮肤污洉、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双 手,以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒:外科手术前医务人员用皂液和流 动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌的过程。
监测的细菌数应≤5cfu/cm2
什么是个人防护用品?

口罩:保护口/鼻 全面具 – 保护呼吸道,抵御空气传播的病原体 手套:保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙:保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜):保护双眼 面罩:保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋、鞋套(?)

用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种 屏障用品
手卫生基本要求



1、手部指甲长度不应超过指尖 2、手部不应戴戒指等装饰物 3、手部不应戴人工指甲、涂指甲油等指甲装 饰物
洗手与卫生手消毒原则

1、手部有可见污染时,应洗手。 2、手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物 污染时,如艰难梭菌、炭疽杆菌等应洗手。 3、如厕之后应洗手。 4、手部没有肉眼所见污染时,宜使用快速手 消毒剂。
医院感染管理体系及相关制度 配套的技术性规范文件



重症医学科建设与管理指南(试行)-2009 医院手术部(室)管理规范-2009 中国重症监护病房医院感染管理指南-讨论稿 血液净化标准操作规程-2010 手术部位感染预防与控制技术指南-2010 导管相关血流感染预防与控制技术指南-2010 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南-2010 医院内肺炎预防与控制技术指南-2010 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南-2011 医疗机构消毒技术规范-2012

无明确潜伏期的感染,规定在入院48h后发生的感染 为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血 症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新生儿经产道时获得的感染。


手套的使用

戴手套不能替代洗手!!!
41
除了在护理患者不得已,不得接触环境物表
42
隔离衣/防护服/防水围裙
隔离衣
隔离衣
防护服
手术衣
隔离衣
防水围裙
43
眼罩与面罩
眼罩
面罩
44
防止液体喷溅眼结膜
45
职业暴露防护处置

一、局部处理措施 锐器伤:
挤:尽可能使损伤处的血液流出(禁止进行伤 口的局部挤压。
职业暴露防护处置
评估与预防 防保科接到报告尽快评估,24小时内
采取预防措施 1、给职业暴露的医务人员开具HBsAg、 抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA 检查单。 2、如果患者的HBsAg、抗-HCV、抗HIV、 TPHA检测结果未知,主管医生立刻给 患者开具检查单。

情形三



(一)10例以上的医院感染暴发; (二)发生特殊病原体或者新发病原体的医院 感染; (三)可能造成重大公共影响或者严重后果的 医院感染。 在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告, 并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
医院感染暴发报告

并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在 地的县级卫生行政部门确认后,应当在2小时 内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行 政部门进行调查,确认发生以下情形的,应当 在2小时内上报至卫生部。



由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核 杆菌等的感染。
二、下列情况不属于医院感染
皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得(出身后48h内发病)的感染, 如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作
医院感染管理与防控
院感科
医院感染管理与防控
1、医院感染管理体系与相关制度 2、医院感染诊断标准与流行病学 3、医院感染暴发报告与处置 4、医务人员手卫生制度 5、医务人员职业暴露与防护 6、医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控 7、重点部门重点部位监测 8、医疗废物管理 、抗菌药物管理制度
配套的技术性规范文件
4.完成时,口罩必须覆 盖鼻至下巴,紧贴面部。
外科口罩:有正反面吗? 35
外科医用口罩
虽然其避免感染的功效不及N95口罩,但可以避
免病人将病毒传染给他人。

标准的外科口罩分3层:外层有阻水层,可防
止飞沫进入口罩里面;中层则有过滤层,可阻
隔90%不小于5μm的颗粒;近口鼻的内层用于
吸湿。
N95口罩佩戴方法

医院空气净化管理规范-2012 医院消毒卫生标准-2012
医院感染的诊断标准与流行病学
医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染,包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感 染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
一.下列情况属于医院感染
外科手消毒原则

1、先洗手,后消毒 2、不同患者之间、手套破损或手被污染时, 应重新外科手消毒
五个重要的手卫生指征




接触患者前; 进行无菌操作前; 接触患者体液后;(血液、体液、排泄物、伤 口等) 接触患者后; 接触患者周围环境后
手消毒效果标准
卫生手消毒: 监测的细菌数应≤10cfu/cm2 外科手消毒:
1 手呈杯状托住面罩 ,头戴自然下垂
2 鼻夹向上,将面 罩放置在下巴上
3 4 将面罩放在适当位 适度固定面罩,将下 a. 双手完全盖住防护口罩,应留意勿改变 置,上面的头带绕 面的头带绕过头顶固 口罩在脸上的位置。 过头顶固定在头部 定在颈部,并放置在耳 b. 快速呼气,若鼻夹附近有泄漏,应按照 后面较高位置 下,调整头带将面罩 步骤5调整鼻夹,若泄漏位于口罩四周,应 向下并遮住鼻部 调整头带位置。若没有取得适当的密合,应
防来自百度文库等级



一级防护(发热门诊):帽子、外科口罩、隔 离衣 二级防护(留观室、隔离病房、采集标本、处 理分泌物等 ):帽子、医用防护口罩、隔离 衣/防护服、鞋套、 手套 三级防护(实施可引发气溶胶操作的医务人员 如气管插管、气管切开等):二级基础+面罩/ 全面呼吸防护器
外科医用口罩
虽然其避免感染的功效不及N95口罩,但可以避
医院感染暴发、报告与处理
医院感染暴发定义



医源性感染:指在医学服务中,因病原体传播 引起的感染。 特殊病原体的医院感染:指发生甲类传染病或 依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 医院感染暴发是指:在医疗机构或其科室的患 者中,短时间出现3例或以上的同种同源感染 病例的现象。
医院感染暴发定义


2)医务人员抗-HBs≥10mIU/ml者,不进行特 殊处理,3个月后、6个月后检查HBsAg、抗HBs、ALT. 3)患者抗HCV(+):发生职业暴露的医务人员 抗-HCV(-),暴露3个月、6个月检查抗HCV、 ALT,根据结果进行相应抗病毒治疗。
3、患者HBsAg(+):按以下进行
医院感染暴发报告

情形二: (一)5例以上医院感染暴发; (二)由于医院感染暴发直接导致患者死亡; (三)由于医院感染暴发导致3人以上人身损 害后果。 应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门 报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 应当于24小时内上报至卫生部。
医院感染暴发报告
呼吸防护器的脱卸



先抓住颈部的系带,提过头部 然后是头部的系带 丢弃 手卫生
PPE Use in Healthcare Settings 39
手套的使用

护理病人后要脱下手套,护理不同的病人时要 更换手套。 一次性手套不能重复使用。撕裂或刺破时要立 即更换。 使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦 手,脱手套后应洗手或对手消毒。
标准预防的三个基本概念



隔离对象:将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性,需要隔离 防护:实施双向防护,防止疾病双向传播 隔离措施:根据传播途径建立接触、空气、飞 沫隔离措施。其重点是手卫生
标准预防具体措施



手卫生:洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、 分泌物等物质喷溅到时,应戴一次性外科口罩或医用 防护口罩、防护眼镜或面罩,穿隔离衣或围裙。 处理所有的锐器时要特别注意,防止被刺伤 对病人使用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒 措施。
我国医院感染首位常见类型?



上呼吸道感染? 下呼吸道感染? 泌尿道感染? 手术部位感染? 胃肠道感染? ……
医院感染病例监测指标

(1)、医院感染率≤10%。 (2)、医院感染漏报率≤10%。 (3)、感染病例微生物标本送检率平均 ≥65% 每一项监测指标不合格扣2分纳入绩效考核, 漏报1例扣50元
冲:用肥皂水或流动水冲洗。
消:伤口用消毒液进行消毒(如75%的乙醇、
0.5%聚维酮碘)
职业暴露防护处置
粘膜暴露
冲:用生理盐水反复冲洗直至冲洗干净 报:医生向科主任报告,护士及工勤人员向
护士长报告。
查:暴露源的来源
填:填写“职业暴露个案登记表”科主任、护
士长签名后交院感科

《医疗废物处置条例》—2003 《内窥镜消毒技术规范》—2004 《口腔科器械消技术规范》—2004 《抗菌药物临床应用指导原则》—2005 《医疗机构空气消毒净化技术指南》—2005 《医院消毒供应中心管理规范》—2009 《医院隔离技术规范》—2009 《医院感染监测规范》—2009 《医院感染暴发报告及应急处置管理规范》—2009 《医务人员手卫生规范》—2009
免病人将病毒传染给他人。

标准的外科口罩分3层:外层有阻水层,可防
止飞沫进入口罩里面;中层则有过滤层,可阻
隔90%不小于5μm的颗粒;近口鼻的内层用于
吸湿。

1.将口罩戴上,金属软 条应该向上。
2、头带分别绑于头顶后 及颈后。
你会正确佩戴口罩吗? 34

3.将金属软条向内按压 至该部份压成鼻梁形状。
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