骨科总论研究学习课件

骨折占60%

第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位

一、定义
骨的完整性或连续性中断 A fracture is a break in continuity of a bone

编织骨形成期
3.Remodeling
骨塑性期
**When compression is applied via implant, these stages are minimized**

Bone formation骨的形成
�Intramembranous ossification膜内 成骨

（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line f.
(2) 青枝骨折 Greenstick f.

2.完全骨折：
横 transverse
斜(oblique) 螺旋(spiral)
粉碎
multifragmentary or comminuted
�Endochondral ossification软骨内成骨

膜内成骨的过程
Flat bone of skull
Blood capillary
Ossification center Mesenchymal cne of skull
二、成因
暴力的种类及其致伤机制
（一）直接暴力（Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位

（二）间接暴力 �间接暴力:暴力通过传导、杠杆或扭转
作用使远处发生骨折

间接暴力
�若发生在前臂或 小腿，则两骨骨 折的部位多不在 同一平面。如为 开放性骨折，则 多因骨折断端由 内向外穿破皮 肤，故感染率较 低
开放性骨折分类
� anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为" 3型。Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁；Ⅱ型：撕裂 伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱； Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多 段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。 1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足， 又将Ⅲ型分为3个" 亚型；即ⅢA：骨折处仍有充分的 软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，ⅢB：软组织广 泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；ⅢC： 包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。 andersonGustilo的分类法是目前" 国际上最常用的方法之一
嵌插 impacted
压缩 compression
凹陷depressed
骨骺分离 epiphyseal separation

（三）按骨折的稳定程度
稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定不易 发生再移位
不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者


(三）肌肉拉力（牵引暴力） 撕脱骨折 (Avulsion fracture)
肌肉突然猛烈收缩，致肌 肉附着处骨质折断
（四）积累性劳损（长 期劳损）、疲劳骨折 (Fatigue fracture) 长期、反复、轻微的 直、间接力集中作用 于某一点上发生骨折


旋转移位
侧方、短缩移位
分离移位
成角移位

五Stages of Fracture Healing骨折愈合过程
1.Inflammation & Hematoma
血肿机化期
1.Callus Formation
骨痂形成期
2.Woven Bone
骨科总论
基础理论
1骨骼
�维持体形 �支撑体重 �运动系统 �保护重要器官：
脑、心、肺等


2.骨胳肌
�占体重近一半 �提供运动的动力 �属随意肌，活动受
神经系统控制 �肌腱是肌肉移行、 附着在骨胳的部分， 传导并提高肌肉的效能
Early Metatarsal Stress Fracture

One Week Later…..


(五）病理性骨折（Pathological fracture)
有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即 断裂
四、骨折段的移位
（一）相关因素 1.暴力的大小，作用方向及性质 2.肢体远侧段的重量 3.肌肉的牵拉力 4.搬运与治疗不当

（二）移位种类
1.成角移位：两骨折段之轴线交叉成角， 方向确定——顶角方向
2.侧方移位：远侧骨折段移向侧方。 方向——远段的移位方
向 3.缩短移位（重叠移位） 4.分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分 离 5.旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转

3.关节 �骨端之间形成关节，增加活动范围 �骨端有关节软骨、关节分泌少量滑液，
大大减少磨擦力 �韧带将骨连接在一起，并容许关节活动

关节类型
球囊关节 枢轴关节
鞍状关节

�骨折是运动系统的严重损伤之一 �战伤中四肢伤占60.7%，其中

三、分 类
（一）按骨折处是否与外界相通
闭合性骨折（Closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通

开放性骨折(Open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界
相通