乳酸升高 临床分析(最新课件)
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乳酸分析在临床中的应用
乳酸分析在临床中的应用乳酸是一种代谢产物，广泛存在于人体组织与体液中。
正常情况下，乳酸的生成与清除保持平衡。
然而，在某些疾病状态下，乳酸产生过多或清除不足，导致体内乳酸浓度升高，出现乳酸酸中毒的情况。
因此，乳酸分析在临床中扮演着重要的角色。
本文将探讨乳酸分析在临床中的应用，并介绍乳酸测定的常用方法。
一、乳酸分析的临床意义乳酸浓度是体内能量供应和代谢状态的重要指标。
当氧供应不足时，细胞无氧酵解代谢增加，导致乳酸的生成增加。
乳酸酸中毒是一种严重的疾病状态，常见于感染、休克、缺血性心脏病等临床情况。
通过监测乳酸浓度，可以及早评估病情严重程度，指导治疗方案的选择。
因此，乳酸分析在急诊科、重症监护室和麻醉科等临床科室得到广泛应用。
二、乳酸分析的常用方法1. 酶法测定乳酸浓度乳酸脱氢酶（LDH）是一种催化乳酸转化为丙酮酸的酶。
乳酸脱氢酶法是目前乳酸测定的常用方法之一。
该方法的基本原理是将样品中的乳酸与乳酸脱氢酶反应生成丙酮酸和NADH，再通过检测NADH的吸光度变化来计算乳酸浓度。
这种方法操作简便、快速，精确度较高。
2. 电化学法测定乳酸浓度电化学法是利用乳酸与电极表面发生反应，产生电流信号来测定乳酸浓度的方法。
最常用的是氧化还原电极法和酶电极法。
氧化还原电极法通过电化学法测定样品中氧化还原电位的变化来计算乳酸浓度。
酶电极法则利用乳酸脱氢酶酶电极来测定乳酸浓度。
这两种方法具有高灵敏度、高特异性和快速测定的优点。
三、乳酸分析在临床中的应用举例1. 乳酸分析在感染性休克中的应用感染性休克是一种严重的感染引起的全身炎症反应综合征，常伴有组织低灌注和多器官功能衰竭。
乳酸测定是评估感染性休克严重程度和预后的重要指标之一。
一项研究表明，在感染性休克的早期，乳酸浓度的升高与病情严重程度和死亡率呈正相关关系。
因此，乳酸测定可用于感染性休克的早期诊断和治疗监测。
2. 乳酸分析在体育运动中的应用乳酸分析不仅在临床上有重要应用，在体育科学研究中也得到广泛应用。
乳酸与重症医学课件
乳酸与重症医学课件xx年xx月xx日•乳酸概述•重症医学中乳酸的作用•乳酸在重症医学中的临床应用•乳酸与重症医学的研究进展目•结论与展望录01乳酸概述无色、透明、黏稠状物质，具有刺激性气味。
分子式为CH3CH(OH)COOH，分子量为90.08。
熔点为18℃，沸点为122℃。
乳酸的化学性质乳酸的生物合成与代谢乳酸是人体内糖无氧氧化（糖酵解）的产物。
在细胞质中，葡萄糖在糖酵解酶的作用下可生成丙酮酸，后者在乳酸脱氢酶的作用下生成乳酸。
正常情况下，血乳酸水平很低（正常值低于2mmol/L），但当组织灌注不足和缺氧时，乳酸迅速堆积，引起酸中毒，病情加重。
乳酸与能量代谢乳酸是人体内能量的重要来源之一。
在缺氧、组织灌注不足或缺乏氧气的情况下，细胞仍可通过糖无氧氧化生成乳酸，同时产生能量。
这种能量可被细胞直接利用，也可通过柠檬酸循环和电子传递链进一步代谢释放。
02重症医学中乳酸的作用重症患者由于组织灌注不足、缺氧、应激等原因，常常出现乳酸水平升高。
乳酸水平升高部分重症患者由于过度通气、使用碱性药物等原因，可能出现乳酸水平降低。
乳酸水平降低重症患者的乳酸水平变化评估疾病严重程度乳酸水平可以作为评估疾病严重程度的一个指标，帮助医生判断病情。
指导治疗根据乳酸水平的变化，医生可以调整治疗方案，如改善组织灌注、纠正缺氧等。
乳酸在重症医学中的诊断价值正相关关系乳酸水平与疾病严重程度呈正相关关系，即乳酸水平越高，疾病越严重。
负相关关系对于部分重症患者，如过度通气综合征等，乳酸水平降低可能提示病情加重。
乳酸水平与疾病严重程度的关系03乳酸在重症医学中的临床应用1基于乳酸水平指导治疗的策略23乳酸水平可以作为评估患者病情严重程度及预后的指标，指导医生制定相应的治疗方案。
评估病情在休克或严重感染等情况下，乳酸水平升高可能提示组织灌注不足，医生应根据乳酸值合理安排补液。
指导补液在感染性疾病的治疗中，根据乳酸水平可评估抗生素的效果，指导抗生素的合理使用。
乳酸升高 临床分析PPT
生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态 平衡,乳酸的生成增加或消除减少，都会 产生高乳酸血症。
1
乳酸是什么
乳酸生成和转化的动态平衡
基础状态下,机体对乳酸生成和转化的能力处于一种平 衡状态,乳酸的最大生成率可达到3500mmol/d,而乳 酸的最大转化能力,仅肝脏就达4400mmol/d,加上肾 脏的最大转化能力,说明机体对乳酸的转化清除具有非 常大的储备能力。
1
乳酸是什么
糖异生
* 概念 糖异生(gluconeogenesis)是指从非糖 化合物转变为葡萄糖或糖原的过程。
* 部位 主要在肝、肾细胞的胞浆及线粒体
* 原料 主要有糖异生意义
1、维持血糖浓度恒定是糖异生最重要的生理作 用；
空腹或饥饿时依赖氨基酸、甘油等异生成葡萄 糖，以维持血糖水平恒定。
2、糖异生是补充或恢复肝糖原储备重要途径； 3、肾糖异生增强有利于维持酸碱平衡。
1
乳酸是什么
葡萄糖 糖
异
生
途
丙酮酸径 NADH NAD+
乳酸
肝 糖异生活跃 有葡糖-6-磷酸酶
葡萄糖
葡萄糖
酵
解
途
丙酮径酸
乳酸
NADH NAD+ 乳酸
血液
肌肉
糖异生低下
没有葡糖-6-磷酸酶
1
乳酸是什么
乳酸的去路
体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏,其次是肾脏。
素B1缺乏、抗HIV病毒治疗
B3：（先天代谢障碍因素）线粒体肌病、葡萄糖6磷酸酶缺乏症：丙
酮酸羟化酶缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺乏症、氧化磷酸化酶缺乏症
乳酸水平与预后的关系
认识高乳酸血症、乳酸中毒与危重病的关系，对加强乳酸中毒的 防治、降低死亡率有重要的意义
乳酸升高 临床分析
缺氧也常由糖酵解提供部分能量。
8
精选课件
1
乳酸是什么
糖异生
* 概念 糖异生(gluconeogenesis)是指从非糖 化合物转变为葡萄糖或糖原的过程。
* 部位
主要在肝、肾细胞的胞浆及线粒体 * 原料
主要有乳酸、甘油、生糖氨基酸
9
精选课件
1
乳酸是什么
糖异生意义
1、维持血糖浓度恒定是糖异生最重要的生理作 用；
4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加 ) 5、胃肠外营养 6、维生素缺乏 7、药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶酚胺 山
梨醇 果糖 茶碱
19
精选课件
乳酸增高的分类
A型： 组织低氧、低灌注因素所致休克（心源性、脓毒性、 低血容
量性、梗阻性） 局部低灌注（肢体、肠系膜缺血） 惊厥发作、寒战
20
精选课件
乳酸水平与预后的关系
认识高乳酸血症、
乳酸中毒与危重
21
精选课件
A型乳酸升高：如何处理
首先应启动评估：
氧输送下降：全身低灌注状态（CO减少）？严重贫血？ 组织低灌注（肢体缺血？肠道缺血？）
乳酸水平大于4mmol/L：启动积极复苏治疗 同时监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、有创动脉血压
处理目的为纠正氧耗—氧输送的不匹配
22
精选课件
液体治疗：目的为增加心输出量
可通过机体容量反应性来评估液体治疗的量 液体治疗并非越多越好，过多的液体会加重
心脏负荷，加重肺水肿
A乳酸升高：乳酸导向性治
23
精选课件
B型乳酸升高的处理
a、 治疗目标并非纠正氧耗---氧输送不匹配，而是根据乳酸 升高具体原因（恶性肿瘤、药物或毒物等因素）
乳酸与重症医学课件
01
重症患者由于组织缺氧、休克等 原因，常常出现乳酸水平升高的 情况。
02
乳酸水平的变化可以反映患者的 病情变化和治疗效果，对于指导 治疗和评估预后具有重要意义。
高乳酸血症的诊断标准
高乳酸血症是指血乳酸水平高于正常 范围，通常定义为血乳酸浓度大于 2.0mmol/L。
高乳酸血症可能是由于组织缺氧、休 克、肝功能衰竭等多种原因引起，需 要根据患者的具体情况进行诊断和治 疗。
液体复苏治疗
总结词
液体复苏是重症治疗中的重要手段，旨在通 过补充血容量，改善组织灌注和氧供。
详细描述
在重症患者中，由于各种原因可能导致血容 量不足，组织灌注不足，进而引发乳酸水平 升高。液体复苏通过输注晶体液、胶体液等 ，迅速补充血容量，改善组织灌注，提高氧
供，从而降低乳酸水平。
机械通气治疗
总结词
指导治疗
通过监测乳酸水平，指导 治疗，调整治疗方案。
06
总结与展望
乳酸在重症医学中的重要地位
乳酸是反映组织缺氧的敏感指标
在重症患者中，由于疾病或创伤导致组织缺氧，乳酸水平会升高，因此乳酸可以作为评估 病情严重程度和治疗效果的重要指标。
乳酸水平与患者预后密切相关
高乳酸水平往往提示病情严重，预后不良。通过监测乳酸水平，可以及时发现病情恶化， 采取有效治疗措施，降低病死率。
通过监测乳酸水平，医生可以及时发 现患者的病情变化，并根据乳酸水平 的变化调整治疗方案。
VS
对于高乳酸患者，医生可以采取增加 氧供、改善循环等措施，以降低乳酸 水平，改善患者的组织缺氧状态。对 于低乳酸患者，医生可以逐渐减少治 疗措施，以避免过度治疗。
04
乳酸清除在重症治疗中的应用
早期目标导向治疗（EGDT）
乳酸升高临床分析
或 在无氧条件下，丙酮酸被还原成乳酸。
1
乳酸是什么
1
乳酸是什么
糖酵解的意义
? 最主要的生理意义在于迅速提供能量，这对肌 肉收缩更为重要。
? 当机体缺氧或剧烈运动肌肉局部血流不足时， 能量主要通过糖酵解获得。
? 红细胞没有线粒体，完全依赖乳酸酵解供应能 量。
? 神经、白细胞和骨髓等代谢极为活跃，即使不 缺氧也常由糖酵解提供部分能量。
A型乳酸升高：如何处理
首先应启动评估：
氧输送下降：全身低灌注状态（CO减少）？严重贫血？ 组织低灌注（肢体缺血？肠道缺血？）
乳酸水平大于4mmol/L：启动积极复苏治疗 同时监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、有创动脉血压
处理目的为纠正氧耗—氧输送的不匹配
液体治疗：目的为增加心输出量 可通过机体容量反应性来评估液体治疗的量 液体治疗并非越多越好，过多的液体会加重
乳酸升高：临床分析
主讲人：
乳 酸lactate
1
乳酸是什么
2
高乳酸形成的原因
3
高乳酸血症的分型
4
治疗
1
乳酸是什么
1
乳酸是什么
? 糖酵解 ? 糖异生
1
乳酸是什么
糖酵解
? 概念：葡萄糖进行分解形成 2分子的丙酮酸 并提供能量 ,这一过程称为糖酵解途径 ,是一切 有机体中普遍存在的葡萄糖降解途径，也是葡 萄糖分解代谢所经历的共同途径。
? 生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态 平衡,乳酸的生成增加或消除减少，都会 产生高乳酸血症。
1
乳酸是什么
乳酸生成和转化的动态平衡
? 基础状态下 ,机体对乳酸生成和转化的能力处于一种 平衡状态,乳酸的最大生成率可达到 3500mmol/d, 而 乳酸的最大转化能力,仅肝脏就达4400mmol/d, 加上 肾脏的最大转化能力 ,说明机体对乳酸的转化清除具 有非常大的储备能力。
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乳酸是什么
1
乳酸是什么
糖酵解的意义
? 最主要的生理意义在于迅速提供能量，这对肌 肉收缩更为重要。
? 当机体缺氧或剧烈运动肌肉局部血流不足时， 能量主要通过糖酵解获得。
? 红细胞没有线粒体，完全依赖乳酸酵解供应能 量。
? 神经、白细胞和骨髓等代谢极为活跃，即使不 缺氧也常由糖酵解提供部分能量。
A型乳酸升高：如何处理
首先应启动评估：
氧输送下降：全身低灌注状态（CO减少）？严重贫血？ 组织低灌注（肢体缺血？肠道缺血？）
乳酸水平大于4mmol/L：启动积极复苏治疗 同时监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、有创动脉血压
处理目的为纠正氧耗—氧输送的不匹配
液体治疗：目的为增加心输出量 可通过机体容量反应性来评估液体治疗的量 液体治疗并非越多越好，过多的液体会加重
乳酸升高：临床分析
主讲人：
乳 酸lactate
1
乳酸是什么
2
高乳酸形成的原因
3
高乳酸血症的分型
4
治疗
1
乳酸是什么
1
乳酸是什么
? 糖酵解 ? 糖异生
1
乳酸是什么
糖酵解
? 概念：葡萄糖进行分解形成 2分子的丙酮酸 并提供能量 ,这一过程称为糖酵解途径 ,是一切 有机体中普遍存在的葡萄糖降解途径，也是葡 萄糖分解代谢所经历的共同途径。
? 生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态 平衡,乳酸的生成增加或消除减少，都会 产生高乳酸血症。
1
乳酸是什么
乳酸生成和转化的动态平衡
? 基础状态下 ,机体对乳酸生成和转化的能力处于一种 平衡状态,乳酸的最大生成率可达到 3500mmol/d, 而 乳酸的最大转化能力,仅肝脏就达4400mmol/d, 加上 肾脏的最大转化能力 ,说明机体对乳酸的转化清除具 有非常大的储备能力。
乳酸升高 临床分析
生素B1缺乏、抗HIV病毒治疗
B3：（先天代谢障碍因素）线粒体肌病、葡萄糖6磷酸酶缺乏症：
丙酮酸羟化酶缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺乏症、氧化磷酸化酶缺乏症
乳酸水平与预后的关系
认识高乳酸血症、乳酸中毒与危重病的关系，对加强乳酸中毒的 防治、降低死亡率有重要的意义
乳酸水平及乳酸清除率：作为评估疾病严重程度和预后指标 血乳酸＜1.4mmol/L，病死率为0 ＜4.4mmol/L，病死率为22% 4.4—8.7mmol/L,病死率为78% ＞8.7mmol/L,病死率为90% 若＞13mmol/L,病死率为100%
只有在机体严重缺氧时,全身各组织大量产生乳酸,从 而使体内乳酸的产生率超过其清除率。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/14
2
高乳酸形成的原因
1.乳酸生成过多
(1)组织氧供不足：CO中毒 (2)组织灌注不足 ：休克、高血压伴发的心脏损伤 （包括心肌肥大、心功能障碍） (3)应激致高儿茶酚胺血症 (4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物
胺 山梨醇 果糖 茶碱
乳酸增高的分类
A型： 组织低氧、低灌注因素所致休克（心源性、脓毒性、
低
血容 量性、梗阻性）
局部低灌注（肢体、肠系膜缺血）
惊厥发作、寒战
B型（无组织低氧、低灌注因素）
B1：(与基础疾病有关）肝功能障碍、恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中
毒
B2：（药物和毒素因素导致）二甲双胍、肾上腺素、全肠外营养维
1、碳酸氢钠、二氯醋酸、碳酸钠对治疗乳 酸酸中毒无明显作用
乳酸升高：临床分析
重症医学科：孙宇
乳 酸lactate
1
乳酸是什么
2
高乳酸形成的原因
B3：（先天代谢障碍因素）线粒体肌病、葡萄糖6磷酸酶缺乏症：
丙酮酸羟化酶缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺乏症、氧化磷酸化酶缺乏症
乳酸水平与预后的关系
认识高乳酸血症、乳酸中毒与危重病的关系，对加强乳酸中毒的 防治、降低死亡率有重要的意义
乳酸水平及乳酸清除率：作为评估疾病严重程度和预后指标 血乳酸＜1.4mmol/L，病死率为0 ＜4.4mmol/L，病死率为22% 4.4—8.7mmol/L,病死率为78% ＞8.7mmol/L,病死率为90% 若＞13mmol/L,病死率为100%
只有在机体严重缺氧时,全身各组织大量产生乳酸,从 而使体内乳酸的产生率超过其清除率。
SUCCESS
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高乳酸形成的原因
1.乳酸生成过多
(1)组织氧供不足：CO中毒 (2)组织灌注不足 ：休克、高血压伴发的心脏损伤 （包括心肌肥大、心功能障碍） (3)应激致高儿茶酚胺血症 (4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物
胺 山梨醇 果糖 茶碱
乳酸增高的分类
A型： 组织低氧、低灌注因素所致休克（心源性、脓毒性、
低
血容 量性、梗阻性）
局部低灌注（肢体、肠系膜缺血）
惊厥发作、寒战
B型（无组织低氧、低灌注因素）
B1：(与基础疾病有关）肝功能障碍、恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中
毒
B2：（药物和毒素因素导致）二甲双胍、肾上腺素、全肠外营养维
1、碳酸氢钠、二氯醋酸、碳酸钠对治疗乳 酸酸中毒无明显作用
乳酸升高：临床分析
重症医学科：孙宇
乳 酸lactate
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乳酸是什么
2
高乳酸形成的原因
高乳酸血症PPT课件
[H+]=24x(PaCO2)[/H[H+C]=O234-]x=(3P7aCO2)/[HCO3-] AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=22
高AG代酸
14
15
8-8 (d1) 22：10转入ICU昏迷，叹息氧呼吸，血氧饱和度测不出，紧急气
管插管，机械通气。查体无明显阳性体征。 血气分析 PH <6.8,PO2 300mmHg,PCO2 32mmHg，乳酸>15mmol/l SO2 、HCO3- 、BE 均测不出。（FiO2 100%）。
8
第二步：判断是否存在酸碱失衡
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 ps.即使pH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒; 需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。
9
第三步：确定原发呼吸还是代谢
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系： 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
8.9（d2）CT
检查
41
PiCCO
CVP 25 GEDI 442
CI 3.21 SVRI 894 ELWI 11 PVPI 4.1
全心衰？原因？
42
处理及预后
病因的寻找（PCTA、主动脉CTA、冠脉CTA），培养 抗感染（细菌、真菌、病毒），CRRT，改善血流动力学
非常惋惜，令人遗憾！！
43
怡万之抗感染，辅酶A、左卡尼丁营养心肌，美能保肝
ห้องสมุดไป่ตู้
20:20突发后颈部疼痛，乐松对症缓解不明显
21:01喘憋加重 SO2 85%
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高AG代酸
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8-8 (d1) 22：10转入ICU昏迷，叹息氧呼吸，血氧饱和度测不出，紧急气
管插管，机械通气。查体无明显阳性体征。 血气分析 PH <6.8,PO2 300mmHg,PCO2 32mmHg，乳酸>15mmol/l SO2 、HCO3- 、BE 均测不出。（FiO2 100%）。
8
第二步：判断是否存在酸碱失衡
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 ps.即使pH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒; 需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。
9
第三步：确定原发呼吸还是代谢
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系： 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
8.9（d2）CT
检查
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PiCCO
CVP 25 GEDI 442
CI 3.21 SVRI 894 ELWI 11 PVPI 4.1
全心衰？原因？
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处理及预后
病因的寻找（PCTA、主动脉CTA、冠脉CTA），培养 抗感染（细菌、真菌、病毒），CRRT，改善血流动力学
非常惋惜，令人遗憾！！
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怡万之抗感染，辅酶A、左卡尼丁营养心肌，美能保肝
ห้องสมุดไป่ตู้
20:20突发后颈部疼痛，乐松对症缓解不明显
21:01喘憋加重 SO2 85%
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高乳酸性酸中毒.pptx
• 病因治疗 • 控制感染 • 给氧 • 纠正休克 • 停用可能引起乳酸性酸中毒的药物 • 必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素
除去诱因
动态监测
• 血气分析 酸中毒的治疗应连续动态监血气分析,了解酸中毒纠 正程度,调整治疗方案,防止酸中毒纠正不足或过度
• 生化指标 • 血乳酸
预防
• 肝肾功能不全者忌用双胍类；糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬 化症等肾病者可致双胍积聚；伴有隐性冠心病者如发生心衰、 肾循环障碍时亦可影响其排泄，且伴有缺氧。
乳酸盐的正常代谢
•
乳酸盐的生成
• CH3COCOO+NADH+H+ CH3CH(OH)COO+NAD+
• 丙酮酸盐
LDH
乳酸盐
• 乳酸盐浓度：丙酮酸盐， H+及NADH/NAD+
乳酸盐的清除
• 组织有足够的O2
丙酮酸充分氧化
没有乳酸盐堆积
• 乳酸盐 线粒体 氧化
• 正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L • 丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L • 两者比值为10:1，一般＜15∶1 • 室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”，要求床旁快速检测全血乳酸
器官缺氧，可引起乳酸生成增加
双胍类药物和乳酸酸中毒
促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变 • 使肝脏乳酸产生增加和摄取减少 • 抑制ATP合成 ATP/ADP比值下降 ，氧化磷酸化及糖原
异生均受抑制 • 乳酸氧化减少和生成增加 • 苯乙双胍有关的LA绝大多数由于剂量过大 或同时合并
疾病如严重肝肾功能衰竭 、心衰及休克等 • 二甲双胍致LA的机会较苯乙双胍(约为其1/50)的机会
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• 只有在机体严重缺氧时,全身各组织大量产生乳酸,从而使体内乳酸的产生率超过
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高乳酸形成的原因
• 1.乳酸生成过多 (1)组织氧供不足：CO中毒 (2)组织灌注不足 ：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍） (3)应激致高儿茶酚胺血症 (4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物
2020-11-19
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A型乳酸升高：如何处理
首先应启动评估： 氧输送下降：全身低灌注状态（CO减少）？严重贫血？ 组织低灌注（肢体缺血？肠道缺血？）
乳酸水平大于4mmol/L：启动积极复苏治疗 同时监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、有创动脉血压
处理目的为纠正氧耗—氧输送的不匹配
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高乳酸血症的分型
B型非组织低氧
• 1、肝功能衰竭 • 2、肾功能衰竭 • 3、糖尿病 (可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外，胰岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用
减少，糖酵解作用增强，致乳酸生成增多 )
2020-11-19
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高乳酸血症的分型
• 4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加 ) • 5、胃肠外营养 • 6、维生素缺乏 • 7、药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶酚胺 山梨醇 果糖 茶碱
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乳酸水平与预后的关系
认识高乳酸血症、乳酸中毒与危重病的关系，对加强乳酸中毒的防治、降低死亡率有重要的意义
乳酸水平及乳酸清除率：作为评估疾病严重程度和预后指标 血乳酸＜1.4mmol/L，病死率为0 ＜4.4mmol/L，病死率为22% 4.4—8.7mmol/L,病死率为78% ＞8.7mmol/L,病死率为90% 若＞13mmol/L,病死率为100%
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乳酸是什么
乳酸的去路 • 乳酸代谢在肝脏50%,肾脏25%,骨骼肌和心肌25%。
• 生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态平衡,乳酸的生成增加或消除减少，都会产生高 乳酸血症。
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乳酸是什么
乳酸生成和转化的动态平衡
• 基础状态下,机体对乳酸生成和转化的能力处于一种平衡状态,乳酸的最大生成率可达到3500mmol/d, 而乳酸的最大转化能力,仅肝脏就达4400mmol/d,加上肾脏的最大转化能力,说明机体对乳酸的转化清 除具有非常大的储备能力。
2020-11-19
乳酸升高：临床分析 重症医学科：孙宇
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乳 酸lactate
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乳酸是什么 高乳酸形成的原因 高乳酸血症的分型 治疗
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乳酸是什么
No Image
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乳酸是什么
• 糖酵解 • 糖异生
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乳酸是什么
糖酵解 ✓ 概念：葡萄糖进行分解形成2分子的丙酮酸并提供能量,这一过程称为糖酵解途径,是一切有机体中普 遍存在的葡萄糖降解途径，也是葡萄糖分解代谢所经历的共同途径。 ✓ 糖酵解是在胞浆中进行。不论有氧还是无氧条件均能发生。
2020-11-19
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高乳酸形成的原因
• 2、乳酸清除不足 ： （1）严重肝病 （2）糖尿病 （3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病 （4） ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h
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高乳酸血症的分型
A型组织低氧
1、组织低灌注 : 各种休克 右心衰竭 心排量减少。 2、动脉氧含量下降 : 窒息 低氧血症 CO中毒 贫血 3、脓毒症
2、糖异生是补充或恢复肝糖原储备重要途径； 3、肾糖异生增强有利于维持酸碱平衡。
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乳酸是什么
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葡萄糖 糖 异 生 途 径
丙酮酸 NADH NAD+
乳酸
肝
糖异生活跃 有葡糖-6-磷酸酶
葡萄糖
乳酸 血液
葡萄糖
酵 解 途 径
丙酮酸 NADH NAD+
乳酸
肌肉 糖异生低下 没有葡糖-6-磷酸酶
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乳酸是什么
乳酸的去路 • 体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏,其次是肾脏。
• 肝脏通过合成糖元和乳酸经丙酮酸途径进入线粒体氧化供能,在乳酸清除中占有重要的地位，不仅清除量 大(占50%),且速度快；
• 肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不断增加,其机制是既通过丙酮酸途径进入线粒体氧化供能、合成糖原,又 通过分泌排出。
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乳酸是什么
糖异生
* 概念
糖异生(gluconeogenesis)是指从非糖 化合物转变为葡萄糖或糖原的过程。
* 部位
主要在肝、肾细胞的胞浆及线粒体
* 原料
主要有乳酸、甘油、生糖氨基酸
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乳酸是什么
糖异生意义
1、维持血糖浓度恒定是糖异生最重要的生理作用； 空腹或饥饿时依赖氨基酸、甘油等异生成葡萄糖，以维持血糖水平恒定。
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乳酸增高的分类
A型： 组织低氧、低灌注因素所致休克（心源性、脓毒性、 低血容 量性、梗阻性） 局部低灌注（肢体、肠系膜缺血） 惊厥发作、寒战
B型（无组织低氧、低灌注因素） B1：(与基础疾病有关）肝功能障碍、恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒 B2：（药物和毒素因素导致）二甲双胍、肾上腺素、全肠外营养维生素B1缺乏、抗HIV病毒治疗 B3：（先天代谢障碍因素）线粒体肌病、葡萄糖6磷酸酶缺乏症：丙酮酸羟化酶缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺 乏症、氧化磷酸化酶缺乏症
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乳酸是什么
糖酵解分为两个阶段
➢ 第一阶段 由葡萄糖分解成丙酮酸(pyruvate)，称之为 酵解途径(glycolytic pathway)。
➢ 第二阶段
有氧条件下丙酮酸进入线粒体参与第二阶段反应，生成乙酰辅酶A，后者参与三羧酸循环生成ATP、二氧化 碳和水。
或 在无氧条件下，丙酮酸被还原成乳酸。
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乳酸是什么
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乳酸是什么
糖酵解的意义
• 最主要的生理意义在于迅速提供能量，这对肌肉收缩更为重要。 • 当机体缺氧或剧烈运动肌肉局部血流不足时，能量主要通过糖酵解获得。 • 红细胞没有线粒体，完全依赖乳酸酵解供应能量。 • 神经、白细胞和骨髓等代谢极为活跃，即使不缺氧也常由糖酵解提供部分能量。
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高乳酸形成的原因
• 1.乳酸生成过多 (1)组织氧供不足：CO中毒 (2)组织灌注不足 ：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍） (3)应激致高儿茶酚胺血症 (4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物
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A型乳酸升高：如何处理
首先应启动评估： 氧输送下降：全身低灌注状态（CO减少）？严重贫血？ 组织低灌注（肢体缺血？肠道缺血？）
乳酸水平大于4mmol/L：启动积极复苏治疗 同时监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、有创动脉血压
处理目的为纠正氧耗—氧输送的不匹配
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高乳酸血症的分型
B型非组织低氧
• 1、肝功能衰竭 • 2、肾功能衰竭 • 3、糖尿病 (可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外，胰岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用
减少，糖酵解作用增强，致乳酸生成增多 )
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高乳酸血症的分型
• 4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加 ) • 5、胃肠外营养 • 6、维生素缺乏 • 7、药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶酚胺 山梨醇 果糖 茶碱
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乳酸水平与预后的关系
认识高乳酸血症、乳酸中毒与危重病的关系，对加强乳酸中毒的防治、降低死亡率有重要的意义
乳酸水平及乳酸清除率：作为评估疾病严重程度和预后指标 血乳酸＜1.4mmol/L，病死率为0 ＜4.4mmol/L，病死率为22% 4.4—8.7mmol/L,病死率为78% ＞8.7mmol/L,病死率为90% 若＞13mmol/L,病死率为100%
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乳酸是什么
乳酸的去路 • 乳酸代谢在肝脏50%,肾脏25%,骨骼肌和心肌25%。
• 生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态平衡,乳酸的生成增加或消除减少，都会产生高 乳酸血症。
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乳酸是什么
乳酸生成和转化的动态平衡
• 基础状态下,机体对乳酸生成和转化的能力处于一种平衡状态,乳酸的最大生成率可达到3500mmol/d, 而乳酸的最大转化能力,仅肝脏就达4400mmol/d,加上肾脏的最大转化能力,说明机体对乳酸的转化清 除具有非常大的储备能力。
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乳酸升高：临床分析 重症医学科：孙宇
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乳 酸lactate
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乳酸是什么 高乳酸形成的原因 高乳酸血症的分型 治疗
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乳酸是什么
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乳酸是什么
• 糖酵解 • 糖异生
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乳酸是什么
糖酵解 ✓ 概念：葡萄糖进行分解形成2分子的丙酮酸并提供能量,这一过程称为糖酵解途径,是一切有机体中普 遍存在的葡萄糖降解途径，也是葡萄糖分解代谢所经历的共同途径。 ✓ 糖酵解是在胞浆中进行。不论有氧还是无氧条件均能发生。
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高乳酸形成的原因
• 2、乳酸清除不足 ： （1）严重肝病 （2）糖尿病 （3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病 （4） ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h
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高乳酸血症的分型
A型组织低氧
1、组织低灌注 : 各种休克 右心衰竭 心排量减少。 2、动脉氧含量下降 : 窒息 低氧血症 CO中毒 贫血 3、脓毒症
2、糖异生是补充或恢复肝糖原储备重要途径； 3、肾糖异生增强有利于维持酸碱平衡。
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葡萄糖 糖 异 生 途 径
丙酮酸 NADH NAD+
乳酸
肝
糖异生活跃 有葡糖-6-磷酸酶
葡萄糖
乳酸 血液
葡萄糖
酵 解 途 径
丙酮酸 NADH NAD+
乳酸
肌肉 糖异生低下 没有葡糖-6-磷酸酶
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乳酸是什么
乳酸的去路 • 体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏,其次是肾脏。
• 肝脏通过合成糖元和乳酸经丙酮酸途径进入线粒体氧化供能,在乳酸清除中占有重要的地位，不仅清除量 大(占50%),且速度快；
• 肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不断增加,其机制是既通过丙酮酸途径进入线粒体氧化供能、合成糖原,又 通过分泌排出。
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乳酸是什么
糖异生
* 概念
糖异生(gluconeogenesis)是指从非糖 化合物转变为葡萄糖或糖原的过程。
* 部位
主要在肝、肾细胞的胞浆及线粒体
* 原料
主要有乳酸、甘油、生糖氨基酸
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乳酸是什么
糖异生意义
1、维持血糖浓度恒定是糖异生最重要的生理作用； 空腹或饥饿时依赖氨基酸、甘油等异生成葡萄糖，以维持血糖水平恒定。
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乳酸增高的分类
A型： 组织低氧、低灌注因素所致休克（心源性、脓毒性、 低血容 量性、梗阻性） 局部低灌注（肢体、肠系膜缺血） 惊厥发作、寒战
B型（无组织低氧、低灌注因素） B1：(与基础疾病有关）肝功能障碍、恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒 B2：（药物和毒素因素导致）二甲双胍、肾上腺素、全肠外营养维生素B1缺乏、抗HIV病毒治疗 B3：（先天代谢障碍因素）线粒体肌病、葡萄糖6磷酸酶缺乏症：丙酮酸羟化酶缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺 乏症、氧化磷酸化酶缺乏症
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乳酸是什么
糖酵解分为两个阶段
➢ 第一阶段 由葡萄糖分解成丙酮酸(pyruvate)，称之为 酵解途径(glycolytic pathway)。
➢ 第二阶段
有氧条件下丙酮酸进入线粒体参与第二阶段反应，生成乙酰辅酶A，后者参与三羧酸循环生成ATP、二氧化 碳和水。
或 在无氧条件下，丙酮酸被还原成乳酸。
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乳酸是什么
No Image
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乳酸是什么
糖酵解的意义
• 最主要的生理意义在于迅速提供能量，这对肌肉收缩更为重要。 • 当机体缺氧或剧烈运动肌肉局部血流不足时，能量主要通过糖酵解获得。 • 红细胞没有线粒体，完全依赖乳酸酵解供应能量。 • 神经、白细胞和骨髓等代谢极为活跃，即使不缺氧也常由糖酵解提供部分能量。