质子泵抑制剂合理使用培训资料
质子泵抑制剂用药知识培训试题
质子泵抑制剂用药知识培训试题一、单项选择题（每题5分，共25分）1.质子泵抑制剂最佳的服用时间是（）A餐后1hB餐前2hC餐后2hD餐前0.5-1h(正确答案)2.质子泵抑制剂的说法正确的是（）A质子泵抑制剂为“前体药”，呈弱酸性，从小肠吸收入血进入壁细胞，在酸性环境中活化B质子泵抑制剂是最强的抑酸药C可以不可逆地与H+/K+-ATP酶结合，抑制基础胃酸和刺激后的胃酸分泌(正确答案)D它们对刺激后的胃酸分泌作用不佳3.妊娠C级的质子泵抑制剂是（）A奥美拉唑(正确答案)B艾司奥美拉唑C雷贝拉唑D兰索拉唑E泮托拉唑F艾普拉唑4、对于哪种患者，质子泵抑制剂可直接用于预防应激性溃疡的发生（）A.粪便隐血持续时间大于3天B.ICU住院时间大于1周C.大剂量使用糖皮质激素D.原有消化道溃疡或出血病史(正确答案)5.促胃动力药和抑酸药物联合治疗胃食管反流病可增加疗效，但促动力药可加速胃肠动力蠕动，从而减少抑酸剂的吸收，同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度，如必须合用，两药应至少间隔（）小时。
A.1(正确答案)B.0.5C.2D.2.5二、多项选择题（每题5分，共35分）1.质子泵抑制剂的适应症有哪些（）A胃食管反流病(正确答案)B消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）(正确答案)C根除幽门螺旋杆菌(正确答案)D上消化道出血(正确答案)E卓-艾综合症(正确答案)F胆管炎胆囊炎2.质子泵抑制剂合理应用的基本原则（）A严格遵循适应证用药(正确答案)B合理制订治疗方案(正确答案)C特殊情况下的药物合理使用(正确答案)D监测药物相关的不良反应(正确答案)E关注药物相互作用(正确答案)F关注药物的经济性3.质子泵抑制剂的主要代谢酶有哪些（）A.CYP2C9B.CYP2C19(正确答案)C.CYP3A4(正确答案)D.CYP2D64.老年人和肾功能不全患者无需调整剂量的PPI是（）A奧美拉唑B兰索拉唑C泮托拉唑(正确答案)D雷贝拉唑(正确答案)E艾普拉唑(正确答案)F艾司奥美拉唑(正确答案)5.质子泵抑制剂长时间或高剂量使用的不良反应有（）A.骨质疏松(正确答案)B.高胃泌素血症(正确答案)C.难辨梭状芽孢杆菌感染(正确答案)D.维生素B12和铁吸收不良(正确答案)E.低镁血症(正确答案)6.以下哪些情形应在病程记录中记载应用原因（）A.超说明书适应症(正确答案)B.应用质子泵抑制剂超过说明书规定天数或规定剂量(正确答案)C.患者已经开始进食或可以耐受经口服肠内营养制剂，仍继续使用静脉用质子泵抑制剂(正确答案)D.联合或交替应用质子泵抑制剂和H2RA(正确答案)E.手术前需要应用静脉用质子泵抑制剂预防应激性溃疡≥2天(正确答案)7.下列说法中正确的有（）A.雷贝拉唑静脉注射，时间应至少在3分钟以上B.所有消化性溃疡患者都应接受抑制胃酸治疗，质子泵抑制剂是首选药物C.哺乳期患者用药可选用艾司奥美拉唑D.口服用质子泵抑制剂为肠溶制剂时，必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎(正确答案)E.对于严重创伤、重症患者，在应激性溃疡危险因素出现后进行预防使用质子泵抑制剂(正确答案)三、判断题（每题5分，共40分）1.目前推荐的根除幽门螺旋杆菌感染（HP）疗程是7d或者10d。
30.质子泵抑制剂的合理使用
指导老师签名
2.胃溃治疗要求pH＞3，每天12小时以上；十二指肠溃疡要求pH＞3，每天18小时以上；反流性食管炎要求pH＞4，每天18小时以上；根除幽门螺旋杆菌要求pH＞5，每天18小时以上；上消化道出血要求pH＞6，每天20小时以上。
3.质子泵抑制剂会导致感染、腹泻、肺炎、导致同服药物吸收不良、影响镁的吸收、导致幻觉等。
专业理论学习内
上课（自学）时间：10时00分~10时35分
题目
质子泵抑制剂的合理使用
主讲人
学习内容与体会
1.第一代质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑，优点是经济、使用广泛，缺点是起效慢，药动学的个体差异大，明显的药物间相互作用；第二代质子泵抑制剂包括雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑，优点是起效快，抑酸作用更强，作用更持久，个体差异小，无明显药物相互作用。
质子泵抑制剂使用指南
质子泵抑制剂使用指南质子泵抑制剂使用指南
1：介绍
1.1 质子泵抑制剂的定义
1.2 质子泵抑制剂的作用机制
1.3 质子泵抑制剂的分类
2：适应症
2.1 质子泵抑制剂的主要适应症
2.2 特殊人群适用性的注意事项
3：药物选用
3.1 常规选择原则
3.2 不同质子泵抑制剂的比较
3.3 禁用质子泵抑制剂的情况
4：使用方法
4.1 质子泵抑制剂的剂型及给药途径 4.2 药物剂量的确定及调整
4.3 使用时的注意事项
5：不良反应
5.1 常见不良反应
5.2 严重不良反应及处理方法
5.3 临床应用中的注意事项
6：质子泵抑制剂的联合用药
6.1 质子泵抑制剂与其他药物的相互作用 6.2 联合应用时的注意事项
7：治疗期监测
7.1 治疗效果的评估标准
7.2 治疗过程中的监测指标
7.3 治疗结束及复诊的注意事项
8：儿童和特殊人群的使用
8.1 儿童的使用注意事项
8.2 孕妇和哺乳期妇女的使用注意事项 8.3 老年人的使用注意事项
附件：
1：质子泵抑制剂常用药物清单
2：质子泵抑制剂的适应症详细说明
3：质子泵抑制剂的不良反应与处理方法
法律名词及注释：
1：药品管理法：指中华人民共和国药品管理相关法律法规。
2：药物注册：指药品上市前必须进行的注册审批程序。
3：不良反应报告：指在治疗过程中出现药物不良反应时，医生、患者或其他相关人员向药品监管机构报告的行为。
本文所涉及的法律名词及注释仅供参考，具体应遵循当地法律法规。
质子泵抑制剂临床合理应用及处方精简
质子泵抑制剂临床合理应用及处方精简（答案在文末）1、质子泵抑制剂特点1、制订质子泵抑制剂合理用药方案需考虑（）A、选择适宜的PPIs及剂型B、PPIs给药剂量、给药频率C、医生掌握PPIs合理用药的知识D、PPIs使用的疗程2、属于第一代PPIs的是（）A、雷贝拉唑B、泮托拉唑C、艾司奥美拉唑D、艾普拉唑3、权衡利弊，妊娠期口服不推荐的PPIs是（）A、艾普拉唑B、艾司奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑4、给药剂量需依CYP2C19基因变异调整的PPIs是（）A、艾司奥美拉唑B、奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑5、PPIs长期使用可能造成骨折疏松，不需定期监测骨密度的人群（）A、儿童B、老年人群C、青年女性D、轻度GERD患者2、预防用质子泵抑制剂的规范1、胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。
如果抑制胃酸分泌，使胃内PH值升高≥3，每天维持18～20小时，则可使几乎所有十二指肠溃疡在（）周内愈合A、3B、4C、5D、62、关于PPI注射剂的说法，以下哪个不正确（）A、PPI注射剂在酸性条件下不稳定B、兰索拉唑注射剂需要静脉滴注时间30分钟以上C、PPI注射剂推注剂型和滴注剂型可以互换使用D、泮托拉唑注射剂推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不少于15-60分钟3、以下哪个药物是H+-K+-ATP酶抑制剂（）A、奥美拉唑B、法莫替丁C、雷尼替丁D、枸橼酸铋钾4、以下哪个不是质子泵抑制剂的临床应用（）A、胃食管返流病B、消化性溃疡C、下消化道出血D、应激性溃疡5、以下哪个不是应激性溃疡的高危因素（）A、机械通气超过48hB、凝血机制障碍C、原有消化道溃疡或出血病史D、ICU住院时间＜1周3、质子泵抑制剂处方精简策略1、PPIs 治疗GERD处方精简指南推荐逐渐减量是指（）A、每日给药频率减少B、每日标准剂量更换为维持剂量C、隔日服用D、不考虑患者的依从性2、2003年，Woodward MC提出处方精简，描述错误的是（）A、Deprescribing是处方精简的英文B、考虑精简药品优先级是处方精简5步中的一步C、处方精简仅需评估患者获益D、医疗机构间缺乏沟通阻碍处方精简的进程3、处方精简流程主要包括（）A、整理患者近期用药情况B、不需考虑诊断是否明确C、停药、减少药物剂量D、监测、随访患者4、PPIs处方精简以后研究可从以下方面考虑（）A、治疗消化性溃疡B、急性胃肠道出血C、PPIs处方精简的经济性D、老年、体弱人群5、加拿大（CCC）PPIs处方精简包括（）A、PrnB、Stepping downC、Reducing dosesD、Stopping4、质子泵抑制剂防治ICU/非ICU应激性胃粘膜病变的规范1、PPIs作用与胃酸分泌的最后环节，即（）A、H+-K+-ATP酶B、H+-Na+-ATP酶C、H+-K+-ATP酶D、Ca2+-K+-ATP酶2、胃内pH大于多少为预防AGML的pH目标（）A、2B、4C、6D、83、《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》（2019）中建议，上消化道再出血风险高的患者应尽早使用大剂量PPI（80mg 静脉滴注＋8mg/h 静脉维持）持续多少小时（）A、24B、48C、72D、964、奥美拉唑在严重肝功能不全患者身上应用时，其剂量应如何调整（）A、日剂量不超过20mgB、日剂量不超过40mgC、日剂量不超过80mgD、无需调整剂量5、以下哪种疾病不属于PPIs应用的适应症（）A、消化性溃疡(PU)B、胃食管反流病(GERD)C、肠道菌群失调D、急性胃黏膜病变5、治疗用质子泵抑制剂的规范1、质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血描不正确的是（）A、高剂量PPI，负荷剂量80mg，8mg/h，静脉输注72hB、高剂量方案适用于活动性出血患者C、奥美拉唑，负荷剂量80mg，8mg/h，静脉输注72hD、高剂量方案用于Forrest III患者2、PPI试验不适用人群是（）A、反流性哮喘拟诊GERDB、慢性咳嗽，上消化道内镜检查阴性，疑为反流性咳嗽C、中度GERD患者D、合并典型反流症状拟诊GERD3、不推荐治疗烧心、消化不良的质子泵抑制剂是（）A、奥美拉唑B、注射用奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑4、PPIs治疗胃溃疡下列描述正确的是（）A、雷贝拉唑，20mg，1次/d，晚餐前口服，疗程8wB、雷贝拉唑标准剂量，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程6~8wC、雷贝拉唑，10mg，1次/d，晚餐前口服，疗程6~8wD、雷贝拉唑，10mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4w5、NSAIDs相关消化性溃疡治疗方案是（）A、艾司奥美拉唑20mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4~8wB、奥美拉唑40mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4~8wC、奥美拉唑20mg，2次/d，餐前0.5h口服，疗程4~8wD、艾司奥美拉唑40mg，1次/d，餐前口服，疗程4~8w答案：1.CBAAB 2.BCACD 3.DCBBA 4.ABCAC 5.DCBBA。
质子泵抑制剂的合理使用培训课件
在低pH是不稳定。其口服剂型为凝胶包被的肠衣颗粒或肠衣片。PPI吸 收迅速，蛋白结合率高，在肝脏被细胞色素P-450系统代谢，血浆半衰
期为1-2小时，但作用的持续时间更长。对慢性肾衰和肝硬化的病人每日 给药一次不会引起药物在体内蓄积。
在细胞内需酸活化有几点很重要：这类药物应在饭前或与饭同服，因为 食物可刺激壁细胞分泌胃酸；与其他抗酸药如H2受体阻断药同服可降低 质子泵抑制剂的疗效。每天给药一次稳态抑制约70%左右的质子泵大约 需2-5日。开始时增加给药次数（如每日2次）可加速达稳态抑制作用的 速度。其中药物的活性代谢物与质子泵不可逆形结合，抑制胃酸产生可 持续24-48小时或更长，直至新酶合成。
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PPI作用的靶位
器官水平：胃 细胞水平：壁细胞 亚细胞水平：分泌小管 分子水平：质子泵（H+K+-ATP酶）
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质子泵抑制剂的发展
质子泵抑制剂作用机制 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
质子泵是胃壁细胞分泌小管膜上的H+-K+-ATP酶 ，此酶能 够 H+在-KM+交1受换体，、即H将2受为体胃和壁胃细泌胞素外受的体K+的转激入动胃下壁被细激胞活，，将进细行胞 内的H+从细胞内释放出来，形成胃酸，所以H+-K+-ATP酶 是胃酸分泌的关键和最终环节。
质子泵抑制剂的合理使用
制剂注射 后尽早应
剂
用
质子泵抑制剂 不可及
H2RA注 出血后尽
射剂
早应用
用药剂量及疗程
序贯用药 序贯剂量及疗程
大剂量质子泵抑制剂（如 艾司奥美拉唑80 mg静脉 注射30 min+8 mg/h持续 输注71.5 h），可适当延 长大剂量质子泵抑制剂疗 程，之后标准剂量40 mg 静脉输注，2次/d，3~5d 标准剂量40 mgd静脉输注 ，2次/d
3.对于胃泌素瘤的治疗，标准剂量的质子泵抑制剂，一日两次。若基础酸排量（Basal Acid Output，BAO）＞10 mmol/h，则还需增加剂量。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续使用质子泵抑制剂抑酸治疗维持一段时 期。
4.对非H.pylori感染、H.pylori根除失败，以及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用质子泵抑制剂或 H2RA维持治疗。
质子泵抑制剂合理使用
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质子泵抑制剂的概述
1.影响营养物质吸收 维生素B12缺乏
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质子泵抑制剂的概述
七、药物相互作用 1.抑制胃酸分泌，胃内PH值发生改变，影响其他药物吸收 2.主要通过肝药酶P450代谢，影响其他药物的代谢。
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主要内容
1 质子泵抑制剂的概述 2 质子泵抑制剂的临床使用
3
3 质子泵抑制剂的药学监护
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质子泵抑制剂的临床应用
胃食管返流病
消化性溃疡
均
根除幽门螺杆菌治疗
----中国胃食管反流病专家共识意见（2014，10）
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质子泵抑制剂的临床应用
2、消化性溃疡
消化性溃疡（peptic ulcer,PU） 指在各种致病因子的作用下，黏 膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿 透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃 或十二指肠，也可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克 尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。 H．pylori感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化性溃 疡最常见的损伤因素，胃酸和(或)胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是 导致溃疡形成的损伤因素
中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
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质子泵抑制剂的概述
1.影响营养物质吸收
血清铁的吸收
合理使用质子泵抑制剂ppt课件
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1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除 幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食 管反流病和上消化道出血等；
2、预防各类手术应激性溃疡。
4
出现了长期大剂量或超适应症使用的不 良现象，主要原因：
1、对该类药物认识的局限性； 2、患者的依从性； 3、经济利益的驱使。
[3] Myles PR，Hubbard RB，McKeever TM，et al. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins，ace inhibitorsand gastric acid suppressants：a population-based case-controlstudy［J］. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2009， 18（4）：269-275.
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4、影响镁的吸收 短期应用PPI对镁吸收的影响未见报道， 成人患者在服用PPI至少３个月后发生低 镁血症，多数在服药１年后发生。
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（二 ）增加感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多 数病原微生物生存，从而为整个消化道 提供了重要的非特异性保护。PPI的抑酸 作用破坏这一保护机制，可能增加感染 的风险。主要表现在胃肠道和呼吸道两 个方面，有研究表明长期服用PPI是肺炎、 腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠 菌血症的危险因素。
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（四）其他
1、萎缩性胃炎的风险 几乎所有的慢性胃炎都与HP有关，PPIs用于治 疗HP阳性的慢性胃炎时，其抑酸作用使得胃体 部和胃小凹附近的pH上升，造成更适合HP生存 的局部微环境，导致HP从胃窦向胃体迁移并更 进一步侵入胃小凹深处。HP的深入侵袭使得它 与更多胃黏膜细胞进行接触，加重炎症反应， 从而加快萎缩性胃炎发展的进程。而HP阴性患 者中未观察到此效应。
质子泵抑制剂合理使用.2021优秀PPT文档
质子泵抑制剂合理使用
一、质子泵抑制剂（protonpump inhibitors,PPIs）概述
PPIs的药理作用
• 抑制胃酸 • 奥美拉唑20-40mg/d • 兰索拉唑30mg/d • 泮托拉唑40mg/d • 雷贝拉唑10mg/d • 埃索美拉唑20-40mg/d • 服药一周均可抑制24小时胃酸量的90%
•（3）大剂量使用糖皮质激素（剂量>氢化可的松250mg/d） •（4）合并使用非甾体类抗炎药
应激性溃疡防治专家组，应激性溃疡防治专家建议（2015版）中华医学杂志2015.95（20 ）1555.1557 应激性粘膜病变预防与治疗------中国普外科专家共识（2015）中国实用外科杂志2015
ICU危重患者预防su的指征
2、具有以下任意两项高危因素时也应考虑使用预防药物： •（1）ICU住院时间>1周； •（2）粪便隐血持续时间≥3d;
应激性溃疡防治专家组，应激性溃疡防治专家建议（2015版）中华医学杂志2015.95（20 ）1555.1557 应激性粘膜病变预防与治疗------中国普外科专家共识（2015）中国实用外科杂志2015
ICU危重患者预防su的指征
1、具有以下一项高危因素应使用预防药物；
2021质子泵抑制剂培训考试题
2021质子泵抑制剂培训考试题一、选择题（每题 5 分，共 50 分）1、质子泵抑制剂的作用机制是（）A 阻断组胺受体B 抑制胃泌素受体C 抑制质子泵（H+K+ATP 酶）活性D 中和胃酸2、以下哪种疾病不是质子泵抑制剂的常见适应证（）A 消化性溃疡B 胃食管反流病C 上消化道出血D 功能性消化不良3、奥美拉唑属于（）A 第一代质子泵抑制剂B 第二代质子泵抑制剂C 第三代质子泵抑制剂D 第四代质子泵抑制剂4、质子泵抑制剂的最佳服药时间是（）A 餐前 15 30 分钟B 餐中C 餐后 1 小时D 睡前5、长期使用质子泵抑制剂可能导致的不良反应不包括（）A 骨质疏松B 维生素 B12 缺乏C 胃肠道感染D 低血糖6、下列哪种药物与质子泵抑制剂合用时会降低其药效（）A 阿莫西林B 克拉霉素C 地高辛D 胶体铋剂7、对于幽门螺杆菌感染的患者，使用质子泵抑制剂联合抗生素进行根除治疗，疗程一般为（）A 7 天B 10 天C 14 天D 21 天8、以下哪种质子泵抑制剂受 CYP2C19 基因多态性影响最小（）A 奥美拉唑B 兰索拉唑C 泮托拉唑D 埃索美拉唑9、患者因胃溃疡正在使用质子泵抑制剂治疗，若需要同时服用抗血小板药物氯吡格雷，应优先选择的质子泵抑制剂是（）A 奥美拉唑B 兰索拉唑C 泮托拉唑D 雷贝拉唑10、儿童使用质子泵抑制剂时，以下说法正确的是（）A 剂量与成人相同B 应根据体重计算剂量C 一般不推荐使用D 可以随意使用二、填空题（每题 5 分，共 25 分）1、常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和（）。
2、质子泵抑制剂主要在（）中代谢。
3、胃食管反流病患者使用质子泵抑制剂治疗，症状缓解后应逐渐（）。
4、质子泵抑制剂与（）联合使用可提高根除幽门螺杆菌的成功率。
5、服用质子泵抑制剂期间，应定期监测（）等指标。
三、简答题（每题 15 分，共 25 分）1、简述质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的用药原则。
质子泵抑制剂合理使用资料
•2. 对于给药剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/（ kg.d）人群，或长期服用维持剂量：2.5-15mg/d 的人群，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予 以PPI。
质子泵抑制剂在肿瘤治疗相关呕吐中的应用
预防su的药物选择
4.对拟做重大手术的患者，估计术后有并发SU可能者： 手术前开始应用口服PPI或H2RA以提高胃内PH值。
（1）H2RA类：法莫替丁20mg，雷尼替丁150mg，西咪替 丁400mg，均2次/d。
（2）PPI类：奥美拉唑20-40mg，qd，兰索拉唑30mg，qd ，泮托拉唑40mg，qd，雷贝拉唑10-20mg，qd, 埃索美拉 唑20-40mg，qd，首选口服，不能口服者才考虑静脉给予 。并依据药物经济学原则选择药物。
PPIs的药理作用
• 抑制胃酸 • 奥美拉唑20-40mg/d • 兰索拉唑30mg/d • 泮托拉唑40mg/d • 雷贝拉唑10mg/d • 埃索美拉唑20-40mg/d • 服药一周均可抑制24小时胃酸量的90%
不同药物的抑酸能力
• 抗酸药：胃内PH大于4的时间仅为4小时 • H2受体拮抗剂：胃内PH大于4的时间仅为 8小时 • 质子泵抑制剂：胃内PH大于4的时间为18 小时
应激性溃疡防治专家组，应激性溃疡防治专家建议（2015版）中华医学杂志2015.95（20） 1555.1557 应激性粘膜病变预防与治疗------中国普外科专家共识（2015）中国实用外科杂志2015
ICU危重患者预防su的指征
1、具有以下一项高危因素应使用预防药物；
•（7）各种困难、复杂的手术，如复杂肝脏手术、器官移植 、手术时间较长(>3h)等； •（8）急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； •（9）急性呼吸窘迫综合征（ARDS)； •（10）休克或持续低血压（持续低血压>30min指收缩压 <90mmHg或较基础血压降低>40mmHg）； •（11）脓毒症； •（12）心脑血管意外； •（13）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。
合理使用质子泵抑制剂
第一代：起效慢、药效短、依赖CYP450酶代谢
药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
第二代：效果好、起效快、24h抑酸
药物：雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑
一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量 质子泵抑制剂的抑酸强度: 艾司奥美拉唑＞雷贝拉唑＞泮托拉唑＞兰索拉唑/奥美拉唑
一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量
药物名称 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 艾司奥美拉唑 艾普拉唑
口服常规剂量 20 30 40 20
20/40 5-10
注射常规剂量 40 30 40 20 40
10（首剂加倍）
二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准
预防性使用质子泵抑制剂的评价标准
二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准
《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》 《质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)》 《质子泵抑制剂优化应用专家共识》
合理使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ质子泵抑制剂
目录
CONTENTS
1 质子泵抑制剂的药理作用和用法用量 2 预防性使用质子泵抑制剂的评价标准 3 质子泵抑制剂滥用的危害
一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量
质子泵抑制剂的适应症:
1.消化性溃疡病 2.胃食管反流病 3.卓-艾综合征 4.应激性溃疡的预防
一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量
PPI的抑酸作用会导致肠道钙吸收障碍、从而打破钙在骨骼肌内的稳定状 态，长期使用可引起整个机体的钙失衡，由此提高骨质疏松和骨折的发 生率。PPIs是钙吸收不良的潜在致因。
三、质子泵抑制剂滥用的危害
3.氯吡格雷药效学改变与心血管风险
由于PPIs是由细胞色素P450代谢的，特别是CYP2C19和CYP3A4，它 们也参与了氯吡格雷向活性形式的生物转化，因此存在竞争性代谢效应 ，从而导致抗血小板效应减弱，使心血管事件发生率升高。
《质子泵抑制剂临床应用指导原则》培训测试题
《质子泵抑制剂临床应用指导原则》培训测试题1、质子泵抑制剂的说法正确的是（）A、质子泵抑制剂为“前体药”，呈弱酸性，从小肠吸收入血进入壁细胞，在酸性环境中活化B、质子泵抑制剂是最强的抑酸药C、可以不可逆地与H+/K+-ATP酶结合，抑制基础胃酸和刺激后的胃酸分泌(正确答案)D、它们对刺激后的胃酸分泌作用不佳2、妊娠C级的质子泵抑制剂是（）A、奥美拉唑(正确答案)B、雷贝拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑E、艾普拉唑3、以下关于PPIs临床应用管理制度描述错误的是（）A、临床科室是临床合理用药执行和实施的主要部门B、联合或交替应用PPIs和H2受体拮抗剂无需在病程记录中记载应用原因(正确答案)C、医疗机构应对临床医师和药师进行PPIs合理应用于管理的培训与考核D、药师应遵循《医疗机构处方审核规范》，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药的决定4、根据药品说明书推荐的适应症下列哪个药物可以用于预防应激性黏膜损伤（）A、注射用兰索拉唑B、注射用泮托拉唑钠C、注射用雷贝拉唑钠D、注射用奥美拉唑钠(正确答案)5、以下PPI中指导原则推荐可以用于儿童的是（）A、兰索拉唑肠溶片B、泮托拉唑钠肠溶片C、注射用奥美拉唑钠(正确答案)D、注射用雷贝拉唑6、国家卫健委合理用药专家委员会牵头制定的《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020）》正式公布于（）A、11月3日B、12月3日(正确答案)C、12月13日D、12月23日7、下列属于第三代质子泵抑制剂的是（）A、奥美拉唑B、兰索拉唑C、雷贝拉唑(正确答案)D、艾司奥美拉唑8、质子泵抑制剂的作用机制是（）A、抑制促胃液素分泌B、促胃粘液分泌增多C、特异性的作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H+-K+-ATP酶(正确答案)D、抑制前列腺素分泌9、目前在国家基本药物目录的质子泵抑制剂是（）A、奥美拉唑(正确答案)B、兰索拉唑C、泮托拉唑D、雷贝拉唑10、以下质子泵抑制剂，对氯吡格雷影响最小的是（）A、奥美拉唑B、泮托拉唑(正确答案)C、雷贝拉唑D、艾普拉唑11、质子泵抑制剂合理应用的基本原则（）A、严格遵循适应症用药(正确答案)B、合理制订治疗方案(正确答案)C、特殊情况下的药物合理使用(正确答案)D、监测药物相关的不良反应(正确答案)E、关注药物相互作用(正确答案)F、关注药物的经济性12、老年人和肾功能不全患者无需调整剂量的PPI是（）A、奥美拉唑B、兰索拉唑C、泮托拉唑(正确答案)D、雷贝拉唑(正确答案)E、艾普拉唑(正确答案)F、艾司奥美拉唑(正确答案)13、内科及围术期患者预防使用质子泵抑制剂的指征，具有以下情况之一的，可以使用，包括（）A、机械通气超过48小时(正确答案)B、凝血功能障碍(正确答案)C、各种困难、复杂的手术（时间>3小时）(正确答案)D、急性肝肾功能衰竭(正确答案)E、长期使用免疫抑制剂(正确答案)14、质子泵抑制剂的不良反应包括（）A、高胃泌素血症(正确答案)B、骨质疏松症(正确答案)C、低镁血症(正确答案)D、难辨梭状芽孢杆菌感染(正确答案)E、以上都不是15、以下需要在病程中记录用药原因的是（）A、超说明书适应症(正确答案)B、连续应用质子泵抑制剂超过说明书规定天数(正确答案)C、应用质子泵抑制剂剂量超过说明书规定剂量(正确答案)D、没有使用国家基本药物奥美拉唑E、联合或交替应用质子泵抑制剂和H2RA(正确答案)16、孕妇在权衡利弊的情况下，可以使用奥美拉唑。
质子泵抑制剂合理使用资料
预防SU的药物选择
3.具备应激源同时具备两个或两个以上高危因素的高风险 人群： • 静脉给予奥美拉唑40mg，q12h；艾索拉唑30mg， q12h；泮托拉唑40mg，q12h；埃索美拉唑 40mg,q12h。并依据药物经济学原则选择药物。 • 对于非ICU的高危人群，应在危险因素出现后静脉注射 或滴注PPI，使胃内PH迅速上升至4以上，药物的用法同 上。
• （1）严重颅脑、颈脊髓外伤（又称Cushing溃疡） • （2）严重烧伤，烧伤面积>30%（又称Curling溃疡） • （3）严重创伤、多发伤（创伤严重度评分≥16分） • （4）各种困难、复杂的手术（如复杂肝脏手术、器官 移植术，手术时间在3小时以上者） • （5）脓毒症 • （6）多脏器功能障碍综合征（MODS) • （7）休克或持续低血压、心、肺、脑复苏术后 • （8）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 • （9）心脑血管意外
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理应用
綦江区人民医院药学部
一、质子泵抑制剂（protonpump inhibitors,PPIs）概述
PPIs的药理作用
• 抑制胃酸 • 奥美拉唑20-40mg/d • 兰索拉唑30mg/d • 泮托拉唑40mg/d • 雷贝拉唑10mg/d • 埃索美拉唑20-40mg/d • 服药一周均可抑制24小时胃酸量的90%
预防SU的药物选择
可选择的药物包括：抗酸药、胃粘膜保护剂、组胺-2受 体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）等。
1.具备应激源但不具备高危因素的低风险人群： H2RA类：法莫替丁20mg,雷尼替丁150mg，西咪替丁
400mg，均1次/d（药效可持续12h）。并依据药物经济学 原则选择药物。
质子泵抑制剂的合理应用专业知识培训课件
一般手术术后无 术后禁食者，不 预防使用PPI。
质子泵抑制剂的合理应用 专业知识
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3、预防危重病患者应激性疡
器官功能衰竭、大 面积脑梗死、脑出血、 严重颅脑外伤、严重颅 内感染等通过神经内分 泌和消化系统的作用， 使维持胃十二指肠黏膜 完整性的攻击因子和保 护因子之间平衡破坏， 导致广泛性黏膜病变， 形成溃疡。
抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血 小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免 血凝块过早溶解，有利于止血和预防再 出血，又可治疗消化性溃疡
质子泵抑制剂的合理应用 专业知识
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（二）合理掌握用药剂量及方法
1、用药剂量
➢ 口服PPI：
治疗剂量 维持剂量
Omeprazole
20mg bid 20mg qd
Lansoprazole 30mg qd 30mg qd
质子泵抑制剂的合理应用 专业知识
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（三）合理药物配伍
2、PPI与一些药物联用可能因使胃内pH值 发生改变，影响其他药物吸收;通过肝药酶 P450代谢，可能影响其他药物的代谢等。 如氯吡格雷、华法林、硝苯地平、地西泮、 地高辛、卡马西平、苯妥英钠、酮康唑、 伊曲康唑、灰黄霉素、铁剂、维生素B12、 头孢泊肟酯、口服避孕药、甲氨蝶呤、茶 碱等。需错时使用。
③小肠吸收后在肝内代谢，由 尿中排泄。
质子泵抑制剂的合理应用 专业知识
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四、质子泵抑制剂的药理作用 ------Ｈ＋/Ｋ＋ATP酶抑制剂
抑制胃酸 抗幽门螺杆菌作用
保护胃黏膜
质子泵抑制剂的合理应用 专业知识
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1.3-1.7 2 85
延迟吸收 总量无影响
97 CYP3A4
（代谢比率）
次要代谢途径 （代谢比率）
肾清除（ %）
(R87%,S40%) (R56.6%,S81 %)
CYP3A4
CYP2C19
(R12.5%,S57%) (R40.4%,S13 %)
72-80
13-14
1.0 2.5 77 无影响
1-2 3.1 52 无影响
? 其他
胃食管反流病
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指 肠内容物反流入食管而产生的烧心、反酸 等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、 气道等食管以外的组织损害。
胃食管反流病
胃 酸 大 量 异 位
胃食管反流病的诊断
1.有明显的反酸、烧心反流症状，内镜下有反流性食管炎的表现， 并排除其他病因的食管炎。
质子泵抑制剂的不良反应 头痛 腹泻、 恶心、 呕吐、 肌痛、 皮疹等
质子泵抑制剂的药物相互作用
1.抑制胃酸分泌，胃内PH值发生改变， 影响其他药物吸收
2.主要通过肝药酶P450代谢，影响其 他药物的代谢
质子泵抑制剂的临床应用
? 胃食管返流病
均
与
? 消化性溃疡
胃
酸Hale Waihona Puke ? 根除幽门螺杆菌治疗相 关
? 上消化道出血
胃食管反流病的治疗
1.生活方式改变
2.药物治疗
抑制胃酸分泌是目前治疗 GERD 的基本方法。抑制胃 酸的药物包括 H2 受体拮抗剂 (H2RA) 和PPI 等。 促动力药物治疗 : 在GERD 的治疗中 , 促动力药可作为抑 酸药物治疗的辅助用药。
3.手术和内镜治疗
中国胃食管反流病共识意见（ 2007，7,西安）
初始治疗
PPI在疗效和症状缓解速度上的优势 , 治疗EE 应首选标 准剂量的 PPI。部分患者症状控制不满意时可加大剂量。
对于NERD 患者, 应用PPI 治疗的时限尚未明确 , 但已有 研究资料显示其疗程应 大于4 周。
GERD 的食管外症状 , 如反流性咽喉炎等 , 应用PPI 治疗 对大部分患者有一定疗效。 维持治疗
第二代
? 奥美拉唑 ? 兰索拉唑 ? 泮托拉唑
? 雷贝拉唑 ? 埃索美拉唑
质子泵抑制剂的药理作用
1.抑制胃酸 奥美拉唑20-40mg/d 兰索拉唑30mg/d 泮托拉唑40mg/d 雷贝拉唑10mg/d 埃索美拉唑20-40mg/d
服药一周均可抑制24小时胃酸量的90%
不同药物的抑酸能力
? 抗酸药 胃内PH大于4时间仅为4小时
中国胃食管反流病共识意见（2007，7， 西安）
病例一
患者，女性， 45岁，工人。间断反酸，胃灼热半年，伴吞 咽疼痛。体格检查：一般情况尚可。胃镜诊断：反流性 食管炎。 B超检查无异常。既往身体健康。
诊断：反流性食管炎
治疗：奥美拉唑 20mg bid po
治疗一周后症状没有缓解
必要时剂量 15mg/日 减半
40mg/隔日
者日剂量 20mg
第一代PPI的不足之处
起效慢 药动学的个体差异 明显的药物相互作用
第二代PPI的优势
雷贝拉唑 PKa值高，起效快，作用持久 较少依赖细胞色素P450CYP2C19酶代
谢
埃索美拉唑 是奥美拉唑的S异构体 代谢由CYP3A4介导 首过代谢率更低 抑酸强，持久 个体差异小
98
94.8-97.5
CYP2C19 CYP3A4(N/A)
(N/A) CYP2C19(N/A)
CYP3A4 (N/A)
非酶 (N/A)
80
90
1.3 1-2 64/89 减小
97 CYP3A4 (57%)
CYP2C19 （40%）
80
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑
妊娠期用药 C
质子泵抑制剂的临 床应用与药学监护
镇江市第一人民医院临床药学室 房树华
主要内容 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的临床应用 质子泵抑制剂的用药监护
什么是质子泵抑制剂
质子泵抑制剂（proton-pump inhibitons, PPIs）能够特异性和非竞争 性的作用于H+/K+-ATP酶，是目前治疗 酸相关消化系统疾病的主要药物。
B
B
B
B
乳汁排泄 儿童 老年人
有
有
有
有
不明/停止
哺乳
无临床资料，不推荐使用 无临床资料 不推荐使用 无临床资料 婴幼儿禁用
慎用
慎用
无需调整 无需调整 无需调整
肾功能异常 严重者禁用 无需调整 15mg/日
无需调整 40mg/日
无需调整
严重者慎用
肝功能异常 严重者慎用，严重者慎用 严重者慎用 严重者慎用 慎用，严重
非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease, NERD)
、 糜烂性食管炎( erosive esophagitis,EE)
Barrett 食管(Barrett's esophagus,BE)
胃食管反流病的治疗目标
减轻或消除胃食管反流的症状 预防和治疗重要并发症 防止胃食管反流的复发
? H2受体拮抗剂 胃内PH大于4时间为8小时
? 质子泵抑制剂 胃内PH大于4时间为18小时
2.抗幽门螺杆菌（HP）作用
? 直接杀菌作用 ? 通过提高胃内PH而抑制HP的尿素酶
分泌，破坏了细菌的生长环境 ? 提高胃内抗生素浓度
3.保护胃黏膜
? 逆转HP抑制细胞生长的作用 ? 直接和中性粒细胞结合，抑制其释
2.有明显的反酸、烧心反流症状，虽无反流性食管炎的内镜诊断 依据，但 24小时食管 PH监测提示胃食管反流或用质子泵抑制剂 试验性治疗（标准剂量 PPI，每天2次，连服7天）疗效显著者。 对于症状不典型患者应需结合内镜检查、 24小时食管 PH监测 和质子泵抑制剂试验性治疗结果进行综合分析做出诊断。
质子泵抑制剂为“前体药”,需要在酸性环 境中活化，这类制剂由血进入壁细胞，由于它们 的弱碱性而在壁细胞的分泌小管中聚积，活化后 特异性作用于胃壁细胞质子泵（K+-H+-ATP 酶），使其失去活性，阻断胃酸分泌的最后步骤， 对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有很强的抑制 作用
常用的几种质子泵抑制剂
第一代
放氧自由基产物 ? 兰索拉唑可以增加胃粘膜二氧化碳
的排泌作用
质子泵抑制剂的药动学
奥美拉唑
兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑
血浆半衰期（ h） 达峰时间（ h）
生物利用度（ %） 食物与生物利用
度 蛋白结合率（ %）
主要代谢途径
0.5-1.0 0.5-7 35/60
延迟吸收 总量无影响
95 CYP2C19