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腹痛
abdominal pain
1
腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见 原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按性质分为器质性和功能性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
2
病因： 急急性性 腹腹痛 痛
起病急、症状重、变化快
3
1、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
4
2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
5
3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
6
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
7
• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
23
问: 1.临床特点? 2.初步诊断?鉴别诊断? 3.应进一步做那些检查?
24
鉴别诊断:
胆囊炎压痛点
1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
腹痛
阑尾压痛点
25
诊断: 消化性溃疡急性穿孔
26
20
小结
病因 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查?
21
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片或 CT、B超,血淀粉酶及脂肪酶等
22
病案分析：
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓， 移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹 压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
abdominal pain
1
腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见 原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按性质分为器质性和功能性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
2
病因： 急急性性 腹腹痛 痛
起病急、症状重、变化快
3
1、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
4
2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
5
3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
6
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
7
• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
23
问: 1.临床特点? 2.初步诊断?鉴别诊断? 3.应进一步做那些检查?
24
鉴别诊断:
胆囊炎压痛点
1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
腹痛
阑尾压痛点
25
诊断: 消化性溃疡急性穿孔
26
20
小结
病因 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查?
21
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片或 CT、B超,血淀粉酶及脂肪酶等
22
病案分析：
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓， 移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹 压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
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慢性腹痛
可能由慢性炎症、消化性溃疡、肿瘤等引起，需 要耐心查找病因。
非腹部疾病引起的腹痛
如心肌梗死、肺炎等，腹痛常伴随其他症状，腹 部体征相对较轻。
特殊类型的腹痛
肠易激综合征
腹痛与排便相关，大便后疼痛 缓解，但无器质性病变。
功能性消化不良
上腹部疼痛，伴有腹胀、嗳气 等症状，但无器质性病变。
肠系膜上动脉综合征
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目
CONTENCT
录
• 腹痛概述 • 腹痛的症状与表现 • 腹痛的诊断与鉴别诊断 • 腹痛的治疗与预防 • 腹痛的护理与康复
01
腹痛概述
腹痛的定义
01
腹痛是指由于腹部或其邻近器官 的疾病或损伤引起的疼痛感觉。
02
腹痛通常伴随着一系列症状，如 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
腹痛的分类
观察腹痛的性质、部位 、伴随症状等，如出现 异常情况应及时就医。
康复指导
01
02
03
04
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
注意事项
腹痛的原因很多，如出现腹痛症状应及时就医检查 ，确诊病因后进行治疗。
腹部不适
患者常感到腹部不适，如腹胀、恶心、呕吐等。
其他症状
腹痛可能伴随其他症状，如发热、腹泻、便秘等。
腹痛的严重程度
02
01
03
轻度腹痛
腹痛较轻，可以忍受，不影响正常生活和工作。
中度腹痛
腹痛较为剧烈，影响生活和工作，但尚可忍受。
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总结词
胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症，表现为右上腹 绞痛或持续性疼痛伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胆囊炎导致的腹痛通常在夜间或饱餐后发作，疼痛部位为右 上腹，可放射至肩部和背部。其他症状包括恶心、呕吐、嗳 气、食欲不振等。如病情发展，可能出现高热、黄疸等严重 症状。
案例四：胰腺炎导致的腹痛
总结词
总结词
阑尾炎是阑尾腔阻塞引发的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、 发热等症状。
详细描述
阑尾炎导致的腹痛最初表现为上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，程度 逐渐加重。其他症状包括发热、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时治疗，可能发展 为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
案例三：胆囊炎导致的腹痛
对于某些严重疾病，如阑尾炎、 胆囊炎等，药物治疗无法缓解时
，需考虑手术治疗。
03
术后护理
手术后需注意伤口护理和饮食调 整，以促进康复。
02
术前准备
进行手术前，需进行全面的身体 检查和评估，确保患者适合手术
。
04
并发症预防
手术后可能出现并发症，如感染 、出血等，需密切观察并及时处
理。
04
腹痛的护理与康复
其他影像学检查
根据病情需要，可能需要 进行其他相关影像学检查 ，如超声、核磁共振等。
03
腹痛的预防与治疗
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于 缓解轻度至中度疼痛。
处方药
如吗啡、盐酸羟考酮等，可用于治 疗重度疼痛，但需在医生指导下使 用。
避免滥用药物
腹痛时滥用药物可能会加重病情， 甚至掩盖潜在的严重疾病。
非药物治疗
热敷
冷敷
使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，可缓 解腹部肌肉紧张和疼痛。
胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症，表现为右上腹 绞痛或持续性疼痛伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胆囊炎导致的腹痛通常在夜间或饱餐后发作，疼痛部位为右 上腹，可放射至肩部和背部。其他症状包括恶心、呕吐、嗳 气、食欲不振等。如病情发展，可能出现高热、黄疸等严重 症状。
案例四：胰腺炎导致的腹痛
总结词
总结词
阑尾炎是阑尾腔阻塞引发的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、 发热等症状。
详细描述
阑尾炎导致的腹痛最初表现为上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，程度 逐渐加重。其他症状包括发热、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时治疗，可能发展 为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
案例三：胆囊炎导致的腹痛
对于某些严重疾病，如阑尾炎、 胆囊炎等，药物治疗无法缓解时
，需考虑手术治疗。
03
术后护理
手术后需注意伤口护理和饮食调 整，以促进康复。
02
术前准备
进行手术前，需进行全面的身体 检查和评估，确保患者适合手术
。
04
并发症预防
手术后可能出现并发症，如感染 、出血等，需密切观察并及时处
理。
04
腹痛的护理与康复
其他影像学检查
根据病情需要，可能需要 进行其他相关影像学检查 ，如超声、核磁共振等。
03
腹痛的预防与治疗
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于 缓解轻度至中度疼痛。
处方药
如吗啡、盐酸羟考酮等，可用于治 疗重度疼痛，但需在医生指导下使 用。
避免滥用药物
腹痛时滥用药物可能会加重病情， 甚至掩盖潜在的严重疾病。
非药物治疗
热敷
冷敷
使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，可缓 解腹部肌肉紧张和疼痛。
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疾病 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎
胆囊炎、胆结石、肝癌、肝脓肿 急性阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病 膀胱炎、异位妊娠 急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻
临床表现-性质与疾病
腹痛性质 烧灼样痛 绞痛 钝痛 剧烈刀割样痛 隐痛或胀痛
疾病 胃、十二指肠溃疡 胆结石、泌尿系结石 肝炎、肝癌 腹腔脏器穿孔或者严重炎症 胃炎
胃肠痉挛、胃肠和胆道运动障碍 胃、十二指肠溃疡
空腔脏器 扭转或梗阻
慢性胃肠扭转、十二指肠壅滞 慢性假性肠梗阻
脏器包膜的牵张 肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌
中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润
三、临床表现-部位与疾病
腹痛部位 中上腹
右上腹部 转移性右下腹 脐部或脐周 下腹或左下腹 下腹 弥漫性、部位不定
腹腔炎症
急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎 急性胆囊炎
肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症 泌尿系统结石梗阻
肠扭转、肠系膜或大网膜扭转 卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂
胃肠穿孔、自发性腹膜炎
病因-急性腹痛的病因
腹腔内 血管阻塞
腹壁疾病
胸腔疾病 的腹部牵涉痛
全身性疾病 所致的腹痛
缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成
临床表现-
诱因、发作时间、体位
诱因、发作时间、体位
疾病
进食油腻食物
胆囊炎、胆结石
酗酒、暴饮暴食
急性胰腺炎
腹部受暴力后剧痛
肝、脾破裂
有腹部手术史
机械性肠梗阻
仰卧位加重、前倾位减轻 急性胰腺炎
周期性饥饿痛
十二指肠溃疡
伴随症状
伴黄疸 肝胆胰腺疾病、急性溶血性贫血 伴休克 肝、脾破裂、异位妊娠、急性心梗 伴反酸 食管胃肠疾病 伴血尿 泌尿系结石 、胆道感染、肝脓肿 伴呕吐、肛门停止排气排便 机械性肠梗阻
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7
（二）慢性腹痛
1、腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃炎、 胆囊炎、胰腺炎、结腹等。 2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛、 胃肠道运动障碍。
3、消化性溃疡：常见
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8
胃溃疡
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4、空腔脏器的慢性梗阻：肠梗阻、幽 门梗阻等。 5、实质性脏器被膜紧张度增加：肝炎、 肝脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍：铅、汞中毒 7、腹膜慢性炎症：结腹 8、胃肠神经功能紊乱 9、全身性疾病：白血病、淋巴瘤等
腹
痛
ppt课件
1
一、定义
任何原因引起的腹部疼痛，称为
腹痛。 急腹症—是需要外科处理的急性
腹痛。
ppt课件
2
二、 分类
按起病急缓、病程长短分
1、急性腹痛 2、慢性腹痛
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3
三、病因
（一）急性腹痛 1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急 性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。 2、空腔脏器阻塞与扩张：如肠梗阻、胆 道结石、泌尿系结石梗阻等。
6、伴血尿者：可能为泌尿系结石或肿
瘤。
ppt课件 23
谢 谢！
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24
餐后节律、周期性上腹痛―胃溃疡 餐前痛，夜间痛―为十二指肠溃疡；
与月经周期有关下腹痛―子宫内膜异位
症或卵泡破裂
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2、体位：
上腹痛于左侧卧位减轻―可能为胃粘膜 脱垂症；
心窝部痛于前屈位加重，直立位减轻--
可能为反流性食管炎；
上腹痛于仰卧位加重、俯卧位时减轻-提示胰腺肿瘤。
内脏痛
慢
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体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧 张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨 血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查 可以确立诊断。
• 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似 症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割 样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压 痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反 跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、 十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有 游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可 以确定。
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
牵涉痛发病机制
是指内脏器官或深部组织的疾病 引起的疼痛,可在体表的某一部位也 发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器 引起的疼痛，刺激经内脏神经传入， 由相应脊髓节段传出而定位于体表
• 3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急 性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。
• 检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张， 是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总 数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊 断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊 断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性 痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛 明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增 高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右 下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑 尾包块。
内脏性腹痛
是腹内某一器官受到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。
• 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似 症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割 样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压 痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反 跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、 十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有 游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可 以确定。
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
牵涉痛发病机制
是指内脏器官或深部组织的疾病 引起的疼痛,可在体表的某一部位也 发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器 引起的疼痛，刺激经内脏神经传入， 由相应脊髓节段传出而定位于体表
• 3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急 性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。
• 检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张， 是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总 数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊 断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊 断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性 痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛 明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增 高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右 下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑 尾包块。
内脏性腹痛
是腹内某一器官受到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。
腹痛PPT课件
1、诊断 2、鉴别诊断
.
（一）诊断
症状：胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛。 本节主要讨论内科腹痛。特点：腹软，无肌紧张， 疼痛一般不甚剧烈，压痛较轻，无反跳痛。常见诱 因：饮食、情志、受凉。 腹部X光、B超检查、血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶 等有助于诊断及鉴别诊断。 应注意排除外科腹痛、妇科腹痛。
（二）鉴别诊断之一
5.瘀血阻滞
主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，痛处 固定不移，拒按，腹痛经久不愈； 兼次症：腹部包块，大便色黑，肌肤甲错； 舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。 临证加减： 腹部术后腹痛，久治不愈者，加泽兰、红花； 跌仆损伤加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白 药； 下焦蓄血，大便色黑：桃核承气汤； 胁下积块，疼痛拒按：膈下逐瘀汤。
鉴别诊断之二
腹痛与胃痛
腹痛 部位 胃脘以下，耻 骨毛际以上 便秘、泄泻 胃痛 胃脘部
兼症
嗳气、泛酸、 呕吐等
鉴别诊断之二
痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 积聚：腹中包块。 鼓胀：腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络 暴露。
四、腹痛的辨证论治
1、辨证要点 2、治疗原则 3、分证论治
.
（一）辨证要点 ： 1、辨虚实
6.中脏虚寒
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，喜按，饥饿劳 累后加重，得食休息后减轻。 兼次症：神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，面色无华， 大便溏薄。 舌淡，苔薄白。脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。
刺痛、痛处拒 按
痛处固定 入夜尤甚、包 块、舌紫、舌 有瘀点瘀斑
.
（一）诊断
症状：胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛。 本节主要讨论内科腹痛。特点：腹软，无肌紧张， 疼痛一般不甚剧烈，压痛较轻，无反跳痛。常见诱 因：饮食、情志、受凉。 腹部X光、B超检查、血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶 等有助于诊断及鉴别诊断。 应注意排除外科腹痛、妇科腹痛。
（二）鉴别诊断之一
5.瘀血阻滞
主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，痛处 固定不移，拒按，腹痛经久不愈； 兼次症：腹部包块，大便色黑，肌肤甲错； 舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。 临证加减： 腹部术后腹痛，久治不愈者，加泽兰、红花； 跌仆损伤加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白 药； 下焦蓄血，大便色黑：桃核承气汤； 胁下积块，疼痛拒按：膈下逐瘀汤。
鉴别诊断之二
腹痛与胃痛
腹痛 部位 胃脘以下，耻 骨毛际以上 便秘、泄泻 胃痛 胃脘部
兼症
嗳气、泛酸、 呕吐等
鉴别诊断之二
痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 积聚：腹中包块。 鼓胀：腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络 暴露。
四、腹痛的辨证论治
1、辨证要点 2、治疗原则 3、分证论治
.
（一）辨证要点 ： 1、辨虚实
6.中脏虚寒
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，喜按，饥饿劳 累后加重，得食休息后减轻。 兼次症：神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，面色无华， 大便溏薄。 舌淡，苔薄白。脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。
刺痛、痛处拒 按
痛处固定 入夜尤甚、包 块、舌紫、舌 有瘀点瘀斑
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与月经周期有关下腹痛―子宫内膜异位
症或卵泡破裂
20
2、体位：
上腹痛于左侧卧位减轻―可能为胃粘膜 脱垂症；
心窝部痛于前屈位加重，直立位减轻--
可能为反流性食管炎；
上腹痛于仰卧位加重、俯卧位时减轻-提示胰腺肿瘤。
21
六、伴随症状
1、伴发热、寒战：提示炎症疾病 2、伴黄疸：提示肝、胆、胰疾病可能。 3、伴休克、贫血：可能为腹腔脏器破 裂（肝脾、子宫）；无贫血者可能为胃 肠穿孔，急性出血坏死性胰腺炎等。
内脏痛
慢
不敏感 钝痛
与病变 器官为 牵涉痛 同一脊 髓节段 的神经 纤维
过敏性 固定在特 疼痛 定区域
14
例：胆囊炎、胆石症
早期疼痛位于上腹部，伴恶心、呕吐为 内脏性腹痛。
炎症刺激相应脊髓段，Muphy征（+），
为躯体性痛。
向右背部放散，为牵涉痛。
15
五、临床表现
（一）部位
提示病变所在部位
如：消化性溃疡―上腹/右上腹 胆囊炎、胆石症―右上腹 胰腺疾病―上腹和左上腹
12
★3.牵涉痛
亦称感应痛、放射痛，是指内脏器 官或深部组织疾病引起的疼痛，可在
体表或体内某一部引起痛感或痛觉过
敏区。
特点：①定位明确②疼痛剧烈，有压 痛、肌紧张及感觉过敏等。
13
传导神 神经末 传导速 对刺激 疼痛性 定位性识 经纤维 梢分布 度 反应 质 别能力 躯体感 觉神经 躯体痛 纤维 致密 内脏神 稀疏零 经纤维 散 快 敏感 剧痛 准确 定位模糊， 范围较弥 散
阑尾炎―右下腹麦氏点
16
（二）诱发因素
进油腻食后发作―胆囊炎、胆结石 酗酒、暴饮暴食裂
17
（三）性质和程度
胃、十二指肠溃疡穿孔--中上腹突发剧 烈刀割样剧痛
肠痉挛、梗阻—阵发性绞痛、绞窄性疼 痛 胆道蛔虫病—阵发性剑突下钻顶样疼痛
坏死性胰腺炎—疼痛剧烈，体征不明显
腹
痛
1
一、定义
任何原因引起的腹部疼痛，称为
腹痛。 急腹症—是需要外科处理的急性
腹痛。
2
二、 分类
按起病急缓、病程长短分
1、急性腹痛 2、慢性腹痛
3
三、病因
（一）急性腹痛 1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急 性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。 2、空腔脏器阻塞与扩张：如肠梗阻、胆 道结石、泌尿系结石梗阻等。
10
四、发病机制
基本机制有3种：内脏性腹痛、躯体性腹 痛、牵涉痛 1.内脏痛特点—交感神经传入 ①定位不准确，接近腹中线
②疼痛感觉模糊，以胀痛、慢性绞痛为主
③常伴恶心、呕吐等胃肠道症状
11
2. 躯体性腹痛特点—体躯神经传入
①定位准确 ②疼痛剧烈而持续
③常引起局部肌紧张、僵直
④常因咳嗽、体位变化而加重
7
（二）慢性腹痛
1、腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃炎、 胆囊炎、胰腺炎、结腹等。 2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛、 胃肠道运动障碍。
3、消化性溃疡：常见
8
胃溃疡
9
4、空腔脏器的慢性梗阻：肠梗阻、幽 门梗阻等。 5、实质性脏器被膜紧张度增加：肝炎、 肝脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍：铅、汞中毒 7、腹膜慢性炎症：结腹 8、胃肠神经功能紊乱 9、全身性疾病：白血病、淋巴瘤等
4
3、空腔脏器扭转/穿孔：如肠扭转、
胃扭转消化性溃疡穿孔等。
4、腹膜炎症：多由胃、肠穿孔引起。 5、腹壁疾病：如腹壁外伤、腹壁皮肤
带状疱疹等。
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腹壁带状疱疹
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6、腹腔血管病变：缺血性肠病、肠系 膜动脉栓塞等。 7、胸腔疾病所致腹部牵涉痛：多见于 膈上器官疾病或病变波及膈，如肺炎、 心绞痛等。 8、全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖 尿病酮症酸中毒、尿毒症等。
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三种常见腹部阵发性绞痛
疼痛部位
肠绞痛
胆绞痛
伴随症状
恶心、吐、肠鸣 亢进，腹泻/便秘 黄疸、发热 Murphy 征(+) 尿频、尿急、血尿
多位于脐周、下腹部
右上腹，放 射至右肩背 腰部、放射下腹、 腹股沟与会阴部
肾绞痛
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（四）发作时间及与体位的关系 1、发作时间： 餐后节律、周期性上腹痛―胃溃疡 餐前痛，夜间痛―为十二指肠溃疡；
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4、伴呕吐：提示食管、胃肠疾病，大
量呕吐则提示为肠梗阻。
5、伴腹泻：提示消化吸收障碍或肠道 炎症、溃疡或肿瘤。
6、伴血尿者：可能为泌尿系结石或肿
瘤。
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谢 谢！
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