创伤性血液动力学监测进展
34例休克患者有创血压值与无创血压值的比较
34例休克患者有创血压值与无创血压值的比较苏州市立医院本部（215002）李茜摘要目的：探讨休克患者血压监测的最佳方法。
方法 34例ICU 休克患者，每位患者分别选择左侧或右侧桡动脉穿刺行直接动脉血压连续监测，同时同侧肱动脉间断进行无创血压测定，分别记录两种方法的测量值。
结果休克患者在休克尚未得到纠正前其无创血压的结果明显高于有创血压，而休克得到纠正后的情况则正好相反。
结论对于休克患者，有条件时应尽可能采用有创血压。
关键词休克；有创血压监测；无创血压监测创伤性血流动力学监测，近年来虽有逐步被先进无创伤性监测所代替而使临床应用日趋减少，但它无疑仍是手术室和ICU等大手术和抢救危重病人时不可缺少的手段。
Beverly Campbell等人概述了休克状态进行无创血压监测（NIBP）可能提供不可靠的较高的血压值，而有创动脉测压（IBP）却能提供更准确的患者低血压状态。
国内有人对高血压病人进行了IBP和NIBP的比较，其结果显示NIBP可能提供较低血压状态。
而IBP能提供更准确且连续的动态血压，特别适用于控制性降血压过程。
为了更进一步了解它们之间的关系，临床上准确判断休克患者的血压状态，对34例休克患者进行了IBP和NIBP的监测值比较，报告如下：1 资料和方法1.1 资料：2009年1月－2009年10月，34例ICU休克患者，男24例，女10例，年龄24－93岁，病种包括：宫外孕破裂出血2例，急性坏死性胰腺炎2例，产后大出血5例，脾破裂5例，颅脑损伤20例。
全部患者入ICU时无创血压均符合休克诊断标准。
1.2 方法：所有患者Allen’s试验（此试验主要用于估计掌弓侧支循环，判断对有创臵管有无禁忌症，与血压值无相关意义）均为阴性。
对休克病人宜先快速输液或给予血管活性药物，待血压回升后再进行操作。
每位患者分别行左侧或右侧桡动脉穿刺，接动脉管于换能器上，并臵换能器于左或右腋中线水平，测有创血压（IBP），同时，采用标准袖带，进行震荡法无创血压（NIBP）测定，两者均同时接入同一台监测器(Spacelabs.U.S.A)上，IBP值取NIBP测量开始前的数值进行同步观察，记录收缩压和舒张压值。
血流动力学监测的临床进展及应用
血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。
随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。
因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。
【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。
许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。
通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。
由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。
因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。
1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。
一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。
血流动力学监测的方法
血流动力学监测的方法血流动力学监测是一种通过测量和监测患者的血液流动和心血管功能参数来评估其循环系统状态和功能的方法。
血流动力学监测可以提供有关心脏输出量、血压、血流速度、血液容量和循环阻力等重要指标的信息，从而帮助医生诊断疾病、制定治疗方案和监测治疗效果。
血流动力学监测的主要方法包括无创性和创伤性两种。
无创性血流动力学监测是通过使用非侵入性技术来测量和监测患者的血流动力学参数。
常用的无创性血流动力学监测方法包括血压测量、脉搏波分析、心电图和超声心动图等。
血压测量是最常用的无创性血流动力学监测方法之一。
通过使用血压计和袖带，可以测量患者的收缩压和舒张压，从而评估其血压水平。
血压是评估循环系统功能的重要指标，可以反映心脏泵血能力和血管阻力情况。
脉搏波分析是一种通过分析脉搏波形来评估患者的心脏输出量和血液容量的方法。
脉搏波形反映了心脏收缩时产生的压力波传播到体循环中的情况。
通过对脉搏波形的分析，可以计算出心脏输出量、心脏指数和血液容量等参数。
心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
通过在患者胸部贴上电极，可以记录到心脏收缩和舒张的电活动信号。
心电图可以提供关于心脏节律、心脏传导功能和心室肥厚等信息，对评估心脏功能和监测心脏病变具有重要意义。
超声心动图是一种通过使用超声波技术来观察和评估心脏结构和功能的方法。
通过在患者胸部施加超声波探头，可以实时观察到心脏的收缩和舒张过程，从而评估心脏功能和心脏瓣膜的情况。
超声心动图可以提供关于心脏收缩功能、心脏瓣膜功能和心脏腔径等重要指标的信息。
除了无创性血流动力学监测方法，创伤性血流动力学监测方法也被广泛应用于严重疾病患者的监测和治疗中。
创伤性血流动力学监测方法需要通过插入导管或探头进入患者的血管或心脏，直接测量和监测血流动力学参数。
常用的创伤性血流动力学监测方法包括中心静脉压监测、肺动脉压监测和心输出量监测等。
中心静脉压监测是通过在颈部或锁骨下静脉插入导管来测量患者的中心静脉压力。
血流动力学监测进展
【 摘要 】 血流动力学监测对于危 重病人尤为重要 ， 主要包括无创伤性 和创伤性两大类 ； 前无创监测方法有经 目
胸电阻抗法和 Ｃ ： Ｏ 部分重 吸收法监测 （ Ｉ Ｏ ，而有创监测方法有肺 动脉漂浮导管 （ Ａ ） ＮＣ ） Ｐ Ｃ ，经肺热稀释测定技术
（ ｃ Ｒ￣食管超声 多普勒ｆＥ ）此外组织灌 注水平 的监测—— 胃肠粘膜 内 ｐ Ｈｃ ｏ） ｌ Ｅ； Ｈ监测是血流动力学监测 的有益补
系列 物理 学 问题 ， 即流 量 、 阻力 、 压力 之 间的关 系 ，
三者 之 间遵 循 欧姆 定 律 即 Ｂ ＝ Ｏ Ｓ Ｒ 血流 动力 Ｐ Ｃ ｘＶ 。
学监测是临床急诊与危重病重要的内容 ，可分为无
创伤性 和创 伤性 两大 类 ；现将 各种 血流 展作 一 简要综 述 。
血 流 动力学 是研 究血 液 在心血 管 系统 中流动 的
一
全 面的无 创监 测血 流动力 学 的方 法 有经胸 电阻抗 法 和Ｃ２ Ｏ 部分重 吸 收法监 测 （ ＩＯ） ＮＣ 。 １ 经 胸 电阻抗法 （Ｅ ． １ Ｔ Ｂ） Ｔ Ｂ利 用心 动周期 中胸 Ｅ 部 电阻抗 的变 化来测定 左 心室 收缩 时间和计 算心 搏 量 。其基 本原 理是 欧姆定 律（ 电阻＝ 电压／ 电流） ９ ６ 。１６ 年 Ｋ ｂｃｋ１ 直接 式 阻抗 仪 测定 心 阻抗 变 化 ． ｕｉｅｔ 采用 推 导 出著 名 的 Ｋ ｂｃｋ公 式 。１８ 年 Ｓａ ｋ 提 出对 ｕｉｅ ９１ ｒｍｅｍ Ｋ ｂｃｋ公 式 加 以 修 正 。 修 正 后 的 公 式 为 ：Ｖ＝ ｕ ｉｅ Ｓ
充。本综述将介绍几种监测方法各 自的特点 以及进展 。
【 关键词 】 血流动力学 ； 监测 ； 无创性 ； 有创性
血流动力学监测及其临床意义
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
血流动力学监测的方法和意义
第
八
人 民
是心功能不全的典型表现，
医
院 应当强心、增强心肌收缩
力，同时使用升压药维持
血压。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博
市 第
呼吸内科医生则认为，除
八
人
民 医
了心功能不全的问题外，
院
还有肺泡间质水肿的存在，
应严格限制补液。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
毫无疑问，按照传统教科书和我们通常
人
Байду номын сангаас
民 医
②体外循环心内直视手术；
院
③需行低温和控制性降压的手术；
④严重低血压、休克等需反复测量血压的手 术；
⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；
⑦呼吸心跳停止后复苏的病人 。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，
人
民
使用最广的血压监测方法，它克服了手
医
院
动测压法的一些缺点，是现代心血管监
测史上的重大突破之一。
2、自动测压法分为：
1.自动间断测压法
2.自动连续测压法
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 自动间断测压法
博
市
第
八 人
1 、 自 动 无 创 伤 性 测 压 法 （ automated
民 医
剂量越来越大，心肌负担越来越重，最
终导致全身衰竭而死亡。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 有效循环血容量的概念
创伤性脑损伤患者脑血流自动调节机制监测
• 血管内O2的张力对脑血管活动也有重要影响。血管内O2降低可通过增加 ATP 依赖的钾离子通道和Vallinoid（V）型瞬时受体电位的活动引起血管舒 张，反之，血管内O2升高引起血管收缩。
影响脑血流调节的因素
• 高血压 • 年龄 • 血管狭窄 • 缺血性脑卒中 • 神经变性疾病 • 糖尿病 • 吸烟 • 睡眠呼吸暂停 • ……
可以说，凡是可以引起血管内皮
功能损伤、影响脑血管重构和脑
血管的自主神经调节的因素都可 以影响脑血流的自动调节。
CONTENTS
1.Autoregulation of CBF 2.TBI-Induced Autoregulatory Dysfunction 3.Monitoring of Cerebral Autoregulation
神经血管耦联（NVC）
• 在脑实质内，随着血管分支越分越细，血管内皮与神经组织之间的组织和液 体间隙消失，神经元和胶质细胞直接与血管构件（内皮细胞、周细胞和血管 平滑肌细胞）接触关联，构成“神经血管单元”。
• GABA（γ-氨基丁酸 ）能中间神经元在调节 NVC 中可能占有较主要的作用。
• 此外，脑细胞释放的具有血管活性的物质如腺苷、一氧化氮、氢离子和乳酸 等，也可能参与NVC的调节。但是，这些物质的释放是神经元主动为之还是 仅仅是神经元活动增加的结果，目前还不能确定。
者管理的重大突破 • CA功能有望成为神经系统疾病临床评估的新指标 • 可广泛应用于各种脑血管疾病、认知功能障碍、代谢性脑病等
谢谢聆听
血液动力学监测进展
复旦大学附属中山医院
机械通气对高血容量病人的相关的血液动力学
降中峡
SBP
dp dt max
●
降中波
DBP
升支斜率与心肌收缩力相关，降支形态以及降中波和降中峡的 位置和外周阻力相关，曲线下面积和每搏心排血量相关
复旦大学附属中山医院
* First in Industry
1983 1984 1985
1989 1990 1991 1992
1993
1994 2000
Thromboshield ™ Heparin Coating Oximetry TD Catheter* Paceport ™ Catheter* Chandler ™ V-Pacing Probe* Sat-I ™ Oximetry Catheter REF ™ Volumetric TD Catheter* Sat-2 ™ Oximetry Catheter REF-OX ™ Catheter* REF ™ Electrode-Free Volumetric TD Catheter Vigilance ™ and IntelliCath ™ CCO Pulmonary Artery Catheter* CCOmbo ™ Combination Catheter* CCOmbo Volumetric Catheter *
M-mode beam Doppler beam
Aorta
复旦大学附属中山医院
定位不理想
M-mode beam Doppler beam
Aorta
复旦大学附属中山医院
一、容量-流量参数
SVa：降主动脉每搏量 （实测） ABF： 主动脉血流 （实测） SV：每搏量 （计算） CO：心输出量 （计算） LVET：左室射血时间 （实测） Diam：主动脉直径（实测）
严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标的临床意义 张晓宇
严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标的临床意义张晓宇发表时间：2019-04-02T10:49:43.363Z 来源：《医师在线》2019年2月3期作者：詹秀蕊1 张晓宇2[导读] 目的探讨严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标的临床意义。
詹秀蕊1 张晓宇2（1.66188部队；河南安阳455000；2.天津市医科大学总医院；天津300000）【摘要】目的探讨严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标的临床意义。
方法选取本院于2017年4月-2018年4月收治的132例严重创伤患者，依据输血量不同分为少量输血组与大量输血组，每组均为66例，于输血前（T0）及输血后1d（T1）、3d（T2）、5d（T3）时，采集3ml全血，检测两个各时间段的纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶时间（TT）与凝血酶原时间（PT）。
结果少量输血组输血前、后FIB、TT 与PT对比，无明显差异（P＞0.05）。
大量输血组在T1时，TT、PT较T0时明显偏高（P＜0.05），FIB相比T0时偏低（P＜0.05），而到T2、T3时，其恢复到T0时的水平；而T1时TT、PT较T0、T2、T3时偏高（P＜0.05），而FIB偏低（P＜0.05）。
结论针对严重创伤患者，在对其进行大量输血时，其凝血功能会出现异常；对此，通过实施动态监测，并酌情补充血浆，有助于凝血功能的改善。
【关键词】创伤；输血；凝血指标；动态监测[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0051-02伴随军队训练强度的加大，科目的增多，以及类型的日渐多元，使得大出血、外伤者的数量逐渐增多，而与之对应的大量输血机会也随之增多。
早期大量输血乃是救治危重患者的关键措施。
需要指出的是，尽管大量输血可以较大程度挽救患者生命，但如果输注大量凝血因子含量少或不含的血液成分，那么会使患者出现各种严重并发症，如凝血功能障碍、低钙血症等，甚至直接造成手术的失败，增加死亡风险与感染几率[1]。
血流动力学监测的历史与现状
André Frédéric Cournand库南德因 USA b. 1895 (in Paris, France) d. 1988
Werner Forssmann 福斯曼 Federal Republic of Germany b. 1904 d. 1979
Dickinson W. Richards 理查兹
USA b. 1895 d. 1973
中心静脉导管的置管历史
• 西丁格尔(SVEN-IVAR SELDINGER 1921-1998), 瑞典的放 射学家。1953年, Dr. Seldinger 在放射学报 Acta Radiologica 上公开发表了“经皮静脉穿刺技术”，使用一种 特殊的薄壁穿刺针、导丝＆塑料制成的导管 ，在x-线指引下 穿刺进入人体的静脉系统。
生命体征
心电图（ECG）：实时，连续 血压（Bp）
有创血压，实时，连续 无创血压，延迟，间断
指脉氧饱和度（SpO2），实时，连续
血液动力学监测
血液动力学监测
定义 依据物理学的定律，结合生理和病理
生理学概念，对循环系统中血液运动的规律 性进行定量的、动态的、连续的测量和分析。
方法参数费用时间风险技能pac热秲释法cvppappaopcosvo2do26080分钟高风险piccocvpcvo2coitbvevlwsvv4560分钟中风险cvc中心静脉导管cvpcvo23045分钟中风险动脉导管mapabghgb1030分钟中风险经食道多普勒cotsvrcipvft10分钟低风险经胸超声efedvcopapcvpla510分钟低风险心输出量监护技术一览心输出量监测swan联想到带气囊的导管可以随血流在心脏内向前漂秱19671970年他不ganz合作研制出了顶端带气囊血流导向的肺动脉漂浮导管balloontipflowdirectedcatheter幵应用亍临床因此常把肺动脉漂浮导管称为swanganz导管swanganz导管swanganz最新进展右心功能监连续心输出量cco连续混合静脉氧饱和度smvo连续右心室射血分数ref连续右心室舒张末期容量rvedvpiccoplussetup脉波指示剂连续心排血量centralvenouscatheterinjectatetemperaturesensorhousingpv4046arterialthermodilutioncatheterinjectatetemperaturesensorcablepc80109pulsiondisposablepressuretransducerpv8115pcciap13031628tb370ap14011792cvpsvri2762pcci324hr78svi42svv5dpmx1140gedi625dptmonitorcablepmk206interfacecablepc80150connectioncablebedsidemonitorpmkxxxauxadaptercablepc81200vigileoapco动脉脉搏能量技术vigileo监护仪presep导管中心静脉中心静脉氧中心静脉氧饱饱和度心排量心排量flotrac传感器外周动脉心输出量监测技术1870fick19701971肺动脉导管热稀释法19932000ccoccocedv2005apcoccosvv1998piccolidco2008enhancedtechnology动脉波探测与分析技术平台曲线下面积技术心输出量技术诞生的时间危重患者血流动力学监测方法的选择危重患者血流动力学监测方法的选择vitalsignsecgnibpspoh
血流动力学监测
要内容，评价心血管功能的重要指标，在
计算心脏每博量，氧在血液中的运输，肺 内分流和体肺循环阻力是必不可少。
39
心输出量测定方法：
1、温度稀释法
2、连续心排出量测定（CCO） 3、心阻抗血流图（ICG）
4、多普勒心排出量测定
1、2有创，3、4无创检测。
40
CO(cardiac output)
CO心输出量，单位时间内心脏射血量。 1. 静息状态：4~8升/分 2. 减少：各种心脏病引起的心功能不全 巨大肺栓塞 感染中毒性休克引起的低动力状态 低容量性休克的失代偿期 心源性休克 3、增加：感染性休克高动力状态和某些心脏病 的代偿阶段引起心肌高动力状态。（心排量 相对减少）
16
CVP测压途径
颈内静脉
锁骨下静脉 颈外静脉
股静脉
17
颈内静脉插管的特点
右侧颈内静脉更容易被接受，分前、中、后路三种。
解剖特点：
①与无名静脉几乎成直线，②右侧胸膜顶较左低， ③无胸导管，④穿刺更方便。 缺点：①肥胖、颈部粗短者标志不清。②导管的护 理和固定困难。③颈部动脉瘤和出血倾向为禁忌 症。
血流动力学监测
潍坊医学院附属医院麻醉科 王秀莹
1
血液动力学监测hemodynamic monitoring：
依据物理学定律，结合生理和病理生理学概念，
对循环系统中血液运动的规律性进行定量的，动 态的连续的测量和分析，并将这些数据反馈性用
于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
2
无创伤性血流动力学监测
12
常见并发症及其预防
1、感染：注意无菌操作。留管时间一般<4天。 2、出血：减少动脉损伤。 3、栓塞：连续或经常用肝素液冲洗。 4、血栓：套管针不要太粗。 5、末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢 复血供。
医学专题血流动力学监测进展
This method has been in use for over 20 years in clinical practice and is probably considered the clinical haemodynamic "gold standard".
血流动力学监测是临床危重病急救的重要内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。 无创伤性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring） 创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）
一、无创血流动力学监测
History of Monitoring
1960s: golden age of vasopressors Pressure arterial line & CVP 1970s: golden age of inotropes Cardiac output, PA catheter 1980s: SvO2 , relative balance between oxygen supply and demand 1990s till now: Better understanding of tissue oxygenation, right ventricular function Functional monitoring, PiCCO, continuous CO Less invasive, TEE
创伤患者血流动力学控制新理念
创伤患者血流动力学控制新理念创伤患者血流动力学控制新理念创伤是一种对身体造成较大伤害的外部力量，可导致多种生理、病理反应，甚至导致生命威胁。
创伤患者的抢救和治疗，需要全面有效的手段。
其中，血流动力学的控制是至关重要的一个方面。
近年来，随着科技的不断进步，新的血流动力学控制理念逐渐被引入，并在临床上取得了显著的效果。
新的血流动力学控制理念主要分为三类。
第一类是“个体化控制”，即根据患者的生理特征、病情等因素进行个性化的血流动力学控制。
这种方法在目标导向的治疗中得到广泛应用。
通过采集患者的生理数据，结合实时监测，可以对血流动力学状况进行及时有效的调整。
第二类是“动态控制”，即根据患者的变化，动态调整血流动力学控制策略。
这种方法在重症患者的治疗中得到广泛应用。
在治疗过程中，患者病情可能随时发生变化，需要对其进行及时有效的监测和调整。
通过动态调整，可以有效地控制患者的病情和预后，提高治疗效果和生存率。
第三类是“综合控制”，即将多种手段综合运用，对血流动力学进行全面而精细的控制。
这种方法在重症患者的治疗中得到了广泛的应用。
通过综合运用药物、机械等多种手段，可以有效地控制血流动力学状况，改善组织灌注和氧输送，减少器官功能的损害和衰竭。
在临床实践中，新的血流动力学控制理念得到了广泛的应用。
它不仅提高了治疗的效果和生存率，而且减少了不必要的损失和费用，为患者和社会带来了显著的经济和社会价值。
在未来的发展中，新的血流动力学控制理念将会越来越广泛的应用，并在不断地优化和完善中，为患者的治疗提供更好的支持。
医学专题创伤性血流动力学监测
b、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。
4、 监测注意事项： a、注意压力及各波形变化。 b、严密观察心率及节律变化。
五、护理措施
5、测压注意事项： a、有创血压比无创血压高出15-20mmHg b、零点调节：每次变换体位均应重新校对调
零 c、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。 d、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
零点调定
关闭换能器三通 病人端，开放大气 端。按监护仪上调 零钮，仪器自动调 定零点。监护仪显 示 “0” ，并显示 表示调零结束。
冲洗，防凝血的发生。
回顾重点
1 血流动力学的分类及意义
2
换能器的位置
3
如何调定零点
4
护理措施
谢谢!
监测
四、并发症及其预防
1
血栓与栓塞
2
ห้องสมุดไป่ตู้
出血
3
感染
4
其他少见的恶性并发症
1、血栓与栓塞
相关因素： 导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺
及穿刺部位有关。 预防:
选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次 数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现 局部缺血立即拔管。
2 、出血
相关因素： 反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功
2
心功能不全需指导补液者
3
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不适合经食管超声多普勒测定CO
主动脉球囊反搏 房颤 主动脉病变 腹腔镜手术造成纵隔气肿者
经食管超声多普勒测定CO的缺点
对探头定位的要求极高，术中体位的变动可能会 影响结果的准确性
由于系经食管放置探头，患者需要充分的镇静， 不适合清醒患者使用
易受电刀干扰 价格昂贵
PiCCO 连续 CO 测定
缩 写
HR
CVP RAP RVP PAP PAWP LAP
正常值
60 ～ 100
6 ～ 12 -1.0～8（4） 15-28(24)/0-8(4) 12-28(24)/5-16(10) 5～12(9) 4－12（7）
单 位
bpm
cm H2O mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
LVP
MAP CO
气囊破裂 有右向左心内分流
右束支传导阻滞
完全性房室传导阻滞
并发症
导管留置（后期并发症）
机械问题 组织结构损伤
导管截留
导管盘绕、打折或打结 导管移动
迟发的血管损伤或瘘
心脏穿孔 心内膜、三尖瓣、肺动脉瓣损伤
鞘问题
气囊破裂
肺动脉破裂或形成假性动脉瘤
血栓形成或肺栓塞 感染 败血症 心内膜炎、瓣膜损坏 血小板减少 肺梗死
生物电阻抗法
TEE 和经食管超声多普勒 PiCCO + VoLEF （Pulsion, Germany） APCO & SVV（Edwards, US） LidCO （LidCO Ltd. Cambridge, UK）
经食管超声多普勒CO测定
经食管超多普勒CO测定
原理
CO=降主动脉血流降主动脉横截面积÷70%
1983 1984 1985
Thromboshield ™ Heparin Coating Oximetry TD Catheter* Paceport ™ Catheter* Chandler ™ V-Pacing Probe* Sat-I ™ Oximetry Catheter
1989 1990 1991 1992 1993 1994 2000
呼吸对数据准确性的影响
呼吸的影响
自主呼吸或机械通气时正负压力改变分别传 到导管
影响压力改变程度的因素有
肺和胸壁的顺应性
导管的位置
PEEP
肺动脉导管的并发症
置管引起 中心静脉置管的并发症 导管剪切 导引钢丝栓塞 心律失常（良性）
室上性心律失常、房颤 室性心律失常、室速、室颤
空气栓塞
扩张鞘粗
AUX adapter cable PC81200
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 117
140 92
(CVP) 5 SVRI PC CI HR 3.24 78 42 2762
PCCI
SVI
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
DPT Monitor cable PMK-206
PTV = CO DStTDa
PTV
GEDV = ITTV - PTV ITBV = 1.25 GEDV
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
EVLW
正常值
Parameter
CI
SVI SVRI
Range
0
T dt
' b
Swan-Ganz 导管测定压力
Swan-Ganz 导管使用中的问题
如何准确解读数据
Swan-Ganz导管测量数据的准确性有赖于
病人的心血管功能状态 导管放置的位置 使用者的经验
避免导管放置及使用过程中的并发症
影响压力测定的诸多因素
导管顶部位置的影响
1区 2区 3区
Swan-Ganz 导管
1970年Swan和Ganz首次报道用于心脏病人 风靡全球
仅在美国
90年代中期，每年使用接近200万套 销售价值超过20亿美元！
Swan HJC, Ganz W, et al: Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N Engl J Med 1970; 283:447-451. Roizen MF, et al: Practice guidelines for pulmonary artery catheterization. An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Anesthesiology 2003; 99:988-1014.
二、心肌收缩力参数
Acc： 收缩期最大加速度 （实测）
max Acc = LV 收缩力强 max Acc = LV 收缩力弱
PV： 最大收缩速度 （实测）
三、前负荷参数
每搏量
左室射血时间 LEDVi
经食管超声多普勒CO测定的禁忌证
口腔咽部的畸形 食管病变如食管静脉曲张 急性食管炎 食管内支架 主动脉狭窄 胸主动脉瘤
Swan-Ganz 导管的核心参数
心输出量参数
CO, CCO, CI, SV, SVI
压力参数
PAP, PAOP (PAWP), RAP (CVP)
混合静脉血氧饱和度（氧合参数）
Sv O2
Oxygen delivery parameters
Formula
CaO2 = (1.39×Hb×SaO2) + (0.0031×PaO2) CvO2 = (1.39×Hb×SvO2) + (0.0031×PvO2) avDO2 = CaO2 – CvO2 CcO2 = (1.39×Hb×ScO2) + (0.0031×PcO2) Qs/Qt = 100×(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2) DO2 = 10× CO×CaO2 VO2 = 10×CO×(CaO2-CvO2)
PULSION disposable pressure transducer PV8115
Arterial thermodilution catheter
Connection cable to bedside monitor PMK - XXX
与动脉脉搏波形相关的血液动力学
SBP
降中峡
dp
dtmax
90-140(130)/4-12(7)
85～95 4～ 8
mmHg
mmHg L/min
CI
SV
2.5～4.2
50 ~ 110
L/min/m2
Ml
SVI
SVR PVR EF LVSWI RVSWI
30～65
900～1400 150～250 > 0.50 43～ 61 7～12
ml/beat/m2
Dynesecm-5 dynesecm-5 g/m/m2 g/m/m2
* First in Industry
Hale Waihona Puke wan-Ganz 导管提供了有效的床旁监测
放置比较简单，不必进入心导管室
所测定的参数给临床医生提供
临床症状和体征难以预测的血液动力学参数
临床争论始终存在
使用Swan-Ganz导管是否能够改变临床结局？
参 数
心率 中心静脉压 右房压 右室压 肺动脉压 肺毛细血管楔压 左房压 左室压 平均动脉压 心输出量 心脏指数 每搏心排血量 每搏心排血指数 体循环外周阻力 肺循环外周阻力 射血分数 左心室每搏功指数 右心室每搏功指数
Normal values
18-20 mL/dL 13-16 mL/dL 4-5.5 mL/dL 19-21 mL/dL 2-8% 800-1100 mL/min 150-300 mL/min
Swan-Ganz 导管的放置过程
温度稀释法测量心输出量
Q 1.08 b0 CTVi ( Tb Ti )
3.0 – 5.0
40 – 60 1200 – 1800
Unit
l/min/m2
ml/m2 dyn· s· cm-5 · m
MAP
GEF CFI HR GEDVI ITBVI SVV
REF ™ Volumetric TD Catheter* Sat-2 ™ Oximetry Catheter REF-OX ™ Catheter* REF ™ Electrode-Free Volumetric TD Catheter Vigilance ™ and IntelliCath ™ CCO Pulmonary Artery Catheter* CCOmbo ™ Combination Catheter* CCOmbo Volumetric Catheter *
是否减少血液动力学监测的创伤性？
能够替代Swan-Ganz导管吗？ 核心参数
心输出量参数 → 可以替代 压力参数 → 不可替代
Sv O2 → 近似替代（ScvO2）
替代方法集中在心输出量监测
直接Fick法和间接Fick法