房内折返_房室结内折返_房室折返性心动过速的拖带现象
房室结折返和房室折返鉴别
房室结折返和房室折返阵发性室上性心动过速中，两个经常提到的名字分别是房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。
仔细去看，两者很是类似，10个字的名字有9个字相同，可虽只一字之差，实际两者从流行病学到机制，再到心电图表现以及治疗，却有着天壤之别！1、流行病学如果样本足够大，在阵发性室上速中，肯定以房室结折返性心动过速最为多见，其比例在60%-70%左右，紧随其后的为旁道参与的顺向型房室折返性心动过速，其中以左侧旁道更为常见，房室折返性心动过速占到阵发性室上速的30%左右。
2、电生理机制大的方面来说，两者的机制都属于折返。
所谓折返，有三个必备的条件：（1）解剖或功能上的环路；（2）传导延缓；（3）单向阻滞。
对于房室结折返和房室折返性心动过速，三个折返的基本条件都需要满足，而最大的不同在于具体的折返环路的差异。
房室结折返性心动过速的折返环局限在房室结（也有人提出包括部分心房组织，在此不做过多延伸讨论），房室折返性心动过速的折返环同时包括了心房和心室——房室结折返性心动过速是一个小的折返环，而房室折返性心动过速是一个大的折返环（图1、图2）。
图1 房室结折返性心动过速折返环示意图，局限在房室结区域，同时向心房和心室传导图2 房室折返性心动过速折返环示意图，可见心房和心室均为折返环的组成部分房室结折返性心动过速的折返环处于房室交界区，在房室之间，折返的激动可同时上传心房和下传心室，由于心房和心室都属于被动传导，之间并无直接的传导关系，所以心房和心室的电位，在时间上可出现多种变化，既可以心房领先，也可以心室领先，逆传的P波既可以在QRS波后面，也可以在中间，甚至在QRS波前面（图3）。
图3 房室结折返性心动过速心电图，其逆传的P波可表现为I导联的q波，也可表现为V1导联的r波图4 房室折返性心动过速，逆传P波可QRS波具有一定距离，RP>90ms 3、心电图表现对于阵发性室上性心动过速，射频消融手术的成功率高、并发症发生率低，因而得到了广泛的应用。
带答案电生理起搏培训考试模拟试题
1.心律失常发生机制是什么？，即可形成心律失常，进而形成不同类型的异常心律，如致心律失常性右室发育不良，1.简述抗心律失常药物的VaughanWillians 分类方法，3.简述抗心律失常药物的不良反应有哪些？，出现心力衰竭或某些心律失常，（2）致心律失常也是抗心律失常药物治疗中特有的问题，由AAD 引起或AAD 加重心律失常，表现为原有的心律失常频率增加，原不持续的心律失常变成持续性，或使原先无心第一章1.简述房室结和希氏束解剖结构及射频消融注意事项答：（1）房室结位于房间隔底部、冠状窦口前、三尖瓣环正上方，长7mm ，宽4mm 。
整个房室结位于Koch 三角内。
紧邻冠状窦口的地方为真房室结。
（2）希氏束长15mm ，起源于房室结，通过中心纤维体骑跨在室间隔顶部，通常行走于室间隔膜部左侧，其下端分为左右束支。
左束支稍后又分为前、后分支，分别进入前、后乳头肌；右束支沿室间隔右侧面行进，至前乳头肌根部再分成许多细小分支。
左右束支终末部在行进中继续细分，最终成网，即蒲肯野纤维网。
1.心律失常发生机制是什么？答：（1）自律性异常 在生理或病理因素的影响下，窦房结、房室结、希氏束、束支和蒲肯野纤维各部位心肌细胞的自律性发生改变，冲动的频率和节律也随之发生变化，即可形成心律失常。
（2）传导异常 ①传导障碍 当组织处于不应期或发生递减传导、不均匀传导时表现出传导速度减慢和传导被阻滞。
②传导途径异常 当冲动不沿正常房室结-希氏束-蒲肯野纤维此途径传导引起组织激动时间和顺序发生异常，进而形成不同类型的异常心律。
③折返激动 冲动在传导过程中，途径解剖性或功能性分离的两条或两条以上径路时，在一定条件下冲动可循环往复，即形成折返性激动。
（3）触发激动 当后除极发生异常时出现的新的动作电位，表现为一种异常的“自律性”。
2.简述折返激动形成需要的条件答：（1）折返径路 存在解剖或功能上相互分离的径路是折返激动形成的必要条件。
电生理基本知识
基本知识：心内电生理检查（Electrocardiogram Study of the Heart）是利用心导管技术，将多根导管经静脉和／或动脉插入，置入心腔内不同部位，在窦性心律、起搏心律、程序刺激和心动过速时，同步记录局部心脏电活动，经过测量分析了解电冲动起源的部位、传导途径、速度、顺序以及传导过程中出现的异常心电现象，以研究和探讨心脏电活动的生理和病理生理规律。
电极导管的放置：心内电生理检查时常规要放置冠状窦、高位右房、希斯束和右心室尖部（ＲＶＡ）四根多极标测导管。
１、冠状窦（ＣＳ）电极：经左锁骨下静脉插入标测导管至右心房，寻找位于右心房后下部的冠状窦口，当电极导管到达冠状窦口时有搏动感，然后右手一边逆时针方向旋转导管尾部，左手一边进导管，通常可进入冠状窦。
①后前位（正位）Ｘ线透视下导管呈特征性“扫帚样”上下摆动。
②导管刺激无室性期前收缩。
③冠状窦位于左侧房室环，用于记录左心房心电图，可同时记录到振幅相近的心房电图（Ａ波）和心室电图（Ｖ波），左房刺激时可用该导管。
④右前斜位（ＲＡＯ）或左侧位透视导管指向后方。
⑤左前斜位（ＬＡＯ）导管插到左心缘，头端指向左肩。
２、高位右房（ＨＲＡ）电极：将标测导管经股静脉、下腔静脉进入右心房，放在上腔静脉与右心房的交界处并靠近右房外缘，正位下导管头端指向右侧，紧贴右房壁。
记录仪上此处Ａ波最早（靠近窦房结），通常只有高大的Ａ波而无Ｖ波，右房刺激常用该导管。
３、右心室（ＲＶ）电极：电极进入右心房后跨过三尖瓣置于右室心尖部或右室流出道，正位导管越过脊柱左缘，可记录到大Ｖ波，Ａ波不明显，导管刺激可见室性期前收缩，多用于右心室刺激。
４、希斯束（ＨＢ）电极：电极进入右心室后回撤，使导管顶端位于三尖瓣口处，头端指向后上方，可同时记录到振幅大致相等的Ａ波和Ｖ波，在Ａ波和Ｖ波之间可见一Ｈ波（希斯束电位）。
５、低位右房（ＬＲＡ）电极：电极顶端置于下腔静脉与右心房侧面交界处，既可记录到Ａ波，也可记录到Ｖ波，右侧旁道时需放置该导管。
房室结折返性心动过速中少见现象的分析知识讲稿
与其他心脏疾病的鉴别诊断
房室结折返性心动过速需要与其他类型的心律失常进行鉴别诊断，如房颤、房扑等。
鉴别诊断需要根据患者症状、心电图和心电生理检查结果进行综合分析，以确定心律失常的具体类型 。
05
少见现象的治疗策略与方案
药物治疗
药物治疗是房室结折返性心动过速的常见治疗方式，主要通过抑制心脏传导系统的 电信号来减缓心率。
发作时症状严重的情况。
导管消融是通过导管将电能传 递到异常电信号的部位，消除 异常电信号，从而达到根治的
目的。
心脏起搏器植入适用于心动过 速反复发作、药物治疗无效的 患者，通过起搏器控制心率。
特殊情况下的治疗策略与方案
对于心动过速发作频繁、症状严重且 药物治疗无效的患者，可以考虑手术 治疗。
在特殊情况下，如患者存在严重心功 能不全或心脏结构异常，治疗策略需 要综合考虑患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案。
特殊类型的房室结折返性心动过速包括多旁路折返性心动过速、多径路折返性心 动过速、隐匿性房室结折返性心动过速等。这些类型的心动过速在心电图表现、 发病机制和治疗方法上存在差异，需要针对具体情况进行个体化治疗。
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速
总结词
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速是指同时患有其 他心脏疾病的房室结折返性心动过速患者。
遗传因素还可能影响房室结折返性心动过速的少见现象，例 如房室结折返性心动过速的发作频率、持续时间以及治疗效 果等。
心脏解剖结构异常与少见现象的关系
心脏解剖结构异常可以导致房室结折返性心动过速的少见 现象。例如，心脏解剖结构异常可能导致房室结的结构改 变，从而影响电信号在房室结中的传导，引发房室结折返 性心动过速。
药物治疗包括使用抗心律失常药物，如胺碘酮、美托洛尔等，以及非抗心律失常药 物，如钙通道拮抗剂和洋地黄类药物。
临床心电图-心律失常之折返!
8字形折返具有解剖和功能性两种折返模式 的特点。梗死区严重缺血而坏死的心肌组织, 修复后形成的瘢痕组织失去了传导性,形成了 心肌中激动传导的“解剖学固定障碍”。同时 瘢痕周围的心肌也有程度不同的缺血等病理改 变,不同心肌处于轻到重度电特性的抑制状态, 并出现不同的电生理特性，这些不应期不同或 不应期较长的心肌可形成功能性障碍区。因此 缺血心肌中特有的8字形折返包括了解剖障碍 和功能障碍两种折返模式和特性,因而使心肌 梗死或缺血伴发的的室速经常呈多形性或尖端 扭转性。
(一)解剖性折返:这类的折返环路常围 绕着心脏某一解剖学结构形成。折返 环的长度几乎等于其解剖学环路的长 度,环路一般较长,而且长度固定,使折 返发生时出现十分规律的心动过速。
预激综合征的房室折返,束支折返 均属解剖性折返。解剖性折返环路上 一定存在着可激动间隙,并具有以下特 征。①折返波锋在其折返径路的前方 总是遇到完全恢复、可被激动的组织, 因而,可激动间隙的存在使折返运动变 得更为稳定。②一个期前刺激能从可 激动间隙侵入折返环,折返波波锋与适 时的期前刺激碰撞后,可以终止折返运 动。③延长不应期的药物可使不应期 延长、埋没可激动间隙,使折返终止。
(二)功能性折返
1、主导环折返
主导环折返是最重要的一种功能性折返，在 这种折返中,中心部位某种形式的反应,使中心地 带总处于功能性不应期,形成功能性障碍区,折返 的主导环则围绕着功能性障碍区做环形运动,形 成主导环折返。
不典型房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的电生理鉴别
不典型房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的电生理鉴别张旭东【摘要】房室结折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别有时较困难,尤其是不典型AVNRT与间隔旁道参与的AVRT鉴别,不典型AVNRT在心动过速发生时最早心房激动位于后间隔区域,与后间隔旁道引起的AVRT相似.通常检测房室结双径路的电生理方法仅能鉴别63%的不典型AVNRT.该文介绍了两者的主要电生理鉴别方法,包括希氏束旁起搏、在希氏束不应期给予心室期前程序刺激、心室或希氏束旁起搏后间期与心动过速周长之差(PPI-TCL)和刺激信号至心房波减去室房(SA-VA)间期的区别、校正的心室PPI-TCL和VA间期、心动过速时VA分离现象及TCL行心室起搏时的VA间期与心动过速时的VA间期之差等9种方法.【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2010(037)004【总页数】4页(P222-224,231)【关键词】房室结折返性心动过速;房室折返性心动过速;希氏束旁起搏【作者】张旭东【作者单位】200233,上海交通大学附属第六人民医院心内科【正文语种】中文典型的房室结折返性心动过速(AVNRT)存在慢-快型房室结双径路、室房(VA)传导间期短及心动过速时最早心房激动位于希氏束区等特点,由此可与房室折返性心动过速(AVRT)鉴别。
然而仍约15%的AVNRT是不典型类型(慢-慢型、快-慢型),心动过速时最早心房激动位于后间隔区域,与后间隔旁道引起的AVRT相似。
通常检测房室结双径路的电生理方法仅能鉴别63%的不典型AVNRT,故其鉴别有一定困难[1]。
对于典型的AVNRT与AVRT的比较,有以下几种方法:(1)逆向房室传导的比较,房室结双径路表现为递减传导,旁道一般为非递减传导。
但慢旁道参与形成的AVRT亦可为递减传导[2];(2)心动过速周长(TCL)行心房或心室起搏时AVNRT可能表现为文氏传导,AVRT均表现为1:1传导;(3)心动过速时,典型AVNRT的VA间期(QRS 波起始至高位右房电图之间的间期)＜70 ms,而顺向型AVRT的VA间期＞70 ms。
室上性心动过速—搜狗百科
室上性心动过速—搜狗百科1、折返性SVT，可分为以下几种类型：（1）房室结折返性心动过速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。
（2）房室折返性心动过速（atrioventricularreentrytachycardia，AVRT）是由于房室之间除有正常的传导通路之外，还存在旁道（accessorypathways），从而形成折返。
根据旁道的不同该型还可分为以下几型：①典型预激综合征（Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W 综合征）是有位于房室沟的Kent束参与的折返环引起的心动过速。
其中有90%的为由房室结顺传，而由旁道逆传，有10%的为相反的反向，出现宽大的QRS波。
②隐匿性预激综合征（concealedpreexcitation）：是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能。
③短PR综合征：是由连接窦房结与房室束远端的旁道即James 束参与的折返环引起的心动过速。
由于窦房结的激动越过房室结的下端与房室束相连，故PR间期短。
④异型预激综合征：是由连接房室结或房室束与心室的旁道即Mahaim束参与的折返环引起的心动过速。
但近年来电生理研究发现，在右房侧壁与右束支之间有一旁道，称房束支，亦属于此种类型。
⑤持久性交接性心动过速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT）：是近年来发现在室间隔右后部与心房下部冠状窦附近存在有递减性逆向传导的隐匿旁道而引起的心动过速。
多为顺传型折返，激动在旁道逆传非常缓慢，RP间期明显延长，又称长RP心动过速，多呈持续性发作，故又称持久性交接性心动过速。
（3）窦房结折返性心动过速（sinusnodereentrytachycardia，SNRT）激动在窦房结或窦房结与心房连接处折返形成心动过速。
[医学类考试密押题库与答案解析]心电学技术专业知识分类模拟题29
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[医学类考试密押题库与答案解析]心电学技术专业知识分类模拟题 29
C.前者心率较快 D.后者心率较慢 E.前者多有器质性心脏病，而后者多无器质性心脏病 答案:B 问题:23. V1 导联 R/S＞1，V5 导联 R/S＜1，常见于 A.左心室肥大 B.右心室肥大 C.左束支阻滞 D.左前分支阻滞 E.左后分支阻滞 答案:B[解析] 右心室肥大时，右室面导联 R 波振幅增高，V1 导联 R/S＞1，同时左室面导 联 S 波振幅加深，V5 导联 R/S＜1。 问题:24. 关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 A.LQT1 型的特征是 QT 间期延长，T 波宽大 B.LQT2 型的特征是 QT 间期延长，T 波双峰和低平 C.LQT3 型的特征是 ST 段水平延长，T 波狭窄高尖 D.不同基因类型患者的 ST-T 改变并无差异 E.根据心电图 ST-T 的形态可初步判断基因类型 答案:D[解析] 不同基因类型的长 QT 间期综合征患者，其心电图 ST-T 改变不同，因而根据 心电图 ST-T 的形态可以初步判断长 QT 间期综合征的基因类型：LQT1 型表现为 QT 间期延 长，T 波宽大；LQT2 型表现为 QT 间期延长，T 波双峰和低平；LQT3 型表现为 ST 段水平 延长，T 波狭窄高尖。
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[医学类考试密押题库与答案解析]心电学技术专业知识分类模拟题 29
问题:9. 房室折返性心动过速的折返环 A.只包括心房 B.只包括心室 C.只包括房室结 D.包括心房和心室 E.包括心房、房室结、心室和旁路 答案:E 问题:10. 预激综合征患者伴发心房颤动时可选用的药物是 A.毛花苷丙 B.利多卡因 C.普罗帕酮 D.维拉帕米 E.腺苷 答案:C 问题:11. 期前收缩最常见的机制是 A.折返激动 B.异位起搏点自律性增高 C.并行心律 D.触发活动 E.以上都对 答案:A 问题:12. 提示起源于左室心外膜的室性心动过速的心电图标准是
各种现象-长短周期现象、拖带现象、钩拢现象长短周期现象、拖带现象、钩拢现象-
各种现象------长短周期现象、拖带现象、钩拢现象长短周期现象、拖带现象、钩拢现象与等频现象-1、长短周期现象；是一些室早易出现在长心动周期后.并由它引起的长代偿间歇又促使下一个室早发生.如此重复形成二联律.这种遵守二联律法则的室性早搏与某些恶性室性心律失常密切相关.称为长短周期现象。
这种现象诱发的室性心律失常大多是多形性室速.尖端扭转型室速.室颤的发生与此现象有关。
2、拖带现象；各种心动过速.适时的外界提前冲动或刺激可以提前进人心动过速的起博点或折返环.使..心动过速的节律重整.心动过速并未被终止.并随超速刺激.出现节律连续重整.心速增至超速刺激频率.一旦停止刺激.心动过速频率逐渐恢复至被刺激前频率.这种现象称为心动过速的拖带现象。
3、钩拢现象与等频现象；在频率完全相等或接近相等的双重心律所互相形成的干扰性和阻滞性脱节中.双重心律的心搏几乎同时或同时出现的现象称钩拢现象。
钩拢现象中的双重心律由于频率完全相等或接近相等而互相形成干扰性和阻滞性脱节.双重心律的等频程度同时也反映了两重心律的钩拢重度。
根据这两种心律的不同钩拢现象可分为不完全性（指干扰性或阻滞性脱节中的双重心律的频率相等.两种心律先后出现.但差距不大.基本钩拢在一起. ）和完全性.（指双重心律在干扰性或阻滞性脱节中频率完全相等且心搏是同时出现.两种心博完全钩拢在一起.）。
心电图；1 不完全性钩拢现象；双重心律频率相等但钩拢程度较差， P--R间距长。
表现为；⑴ P—R固定.但P与QRS无关系；⑵心室率快时心电图显示类似伴干扰性房室传导延缓的窦性心动过速或房性心动过速图形，但一旦心室率减慢，呈现完全性房室脱节现象。
2 完全性钩拢现象；双重心律完全等频，又同时出现。
主要表现为；⑴一系列P波埋在QRS波群中，是QRS波群与P波同时出现相互重叠所致；⑵一系列房性融合波或室性融合波。
等频现象；指任何原因引起的两种心律在互相干扰性和阻滞性脱节中表现为频率近乎相等的现象，如果双重心律的频率完全相等则称为完全等频现象，钩拢现象中的双重心律均为等频现象。
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速〔AVNRT〕房室结折返性心动过速〔AVNRT〕是临床最常见的室上性心动过速，约占50%~58%。
AVNRT 的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行别离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。
房室结内双径路见于约20%的正常人。
按照折返的途径与走行方向的不同，AVNRT可以分为慢快型房室结折返性心动过速〔SF-AVNRT〕和快慢型房室结折返性心动过速〔FS-AVNRT〕。
1.慢快型房室结折返性心动过速：此型约占房室结折返性心动过速的90%，折返激动经慢径路下传，经快径路逆传。
折返形成和维持条件：①具前向性房室结双径路的电生理特点，即快径路传导速度快，有效不应期长，慢径路传导速度慢，有效不应期短。
②适时的房性期前收缩刺激落入快径路的前传有效不应期内，激动只能经慢径路下传。
③快径路必须有逆行传导能力，逆传有效不应期不能过长，否则经慢径路下传的激动逆传至快径路时后者尚未恢复逆传功能。
④慢径路的前向传导速度必须较慢，使得激动到达快径路的逆传通路时，后者已脱离不应期。
只有满足以上条件，1次房性期前收缩的电指令才能在折返环路上不断循环，导致心动过速。
心电图特点：(1)心率为150～200次/分，由于折返回心房的冲动逆向激动心房，故P波为逆行P‘波。
(2)冲动通过正常房室传导系下传至心室，故QRS波群正常，如有差异性传导或束支阻滞则QRS波群畸形。
图例分析1Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1导联均可见逆行P波，落在QRS波终末部，R-P间期<70ms，心室率143次/min，符合阵发性房室结折返性心动过速。
图例分析2心率176次/min，R-R间期绝对相等，QRS波呈室上性，符合阵发性室上速特点。
V1导联QRS波呈rSr'型，Ⅰ、aVF导联均可见明显s波〔伪s波〕，而非发作期无上述改变，符合AVNRT。
2.快慢型房室结折返性心动过速：此型约占房室结折返性心动过速的10%，折返激动经快径路下传，经慢径路逆传。
AVNRT名词解释
AVNRT名词解释AVNRT是心律失常的一种类型，也称为房室结折返性心动过速。
本文将对AVNRT进行详细解释，包括它的定义、症状、原因、诊断和治疗方法。
一、定义AVNRT是一种心律失常，通常发生在房室结内。
房室结是心脏中的一个小区域，它连接心脏的心房和心室。
在正常情况下，心脏的电信号沿着一个特定的路径流动，这使得心脏能够正常地收缩和放松。
但是，在AVNRT中，这个电信号会在房室结周围的组织中反复循环，从而导致心脏快速而不规则地收缩。
二、症状AVNRT通常会导致以下症状：1. 心悸或心跳过快2. 恶心或呕吐3. 眩晕或头晕4. 呼吸急促5. 胸部不适或疼痛6. 焦虑或紧张三、原因AVNRT的原因不完全清楚，但可能与下列因素有关：1. 遗传因素2. 心脏结构异常3. 心脏手术或其他治疗4. 心脏疾病，如冠心病或心肌病5. 药物或毒物的影响四、诊断AVNRT的诊断通常需要进行以下测试：1. 心电图（ECG）：ECG可以检测心脏的电信号，并确定是否存在心律失常。
2. Holter监测：Holter监测是一种24小时的心电图监测，可以记录心脏的电信号变化。
3. 心脏超声：心脏超声可以检查心脏的结构和功能，并确定是否存在其他心脏疾病。
4. 节律监测：节律监测可以记录心脏的电信号变化，并确定是否存在心律失常。
五、治疗方法AVNRT的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
1. 药物治疗：药物治疗可以帮助控制心律失常的发作。
常用的药物包括β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
2. 射频消融术：射频消融术是一种手术治疗方法，可以通过放置导管在心脏中进行。
导管会释放高频电流，破坏导致AVNRT的异常电路，从而恢复正常的心律。
3. 心脏起搏器：心脏起搏器是一种可以帮助控制心律失常的小型设备。
它可以通过电极连接到心脏，并在心律失常时释放电信号，恢复正常的心律。
总之，AVNRT是一种常见的心律失常类型，通常发生在房室结内。
它可以导致心跳过快、眩晕、呼吸急促等症状。
顺向性房室折返性心动过速的诱发及终止方式
心电学杂志 ２００７ 年第 ２６ 卷第 ２ 期
顺向性房室折返性心动过速的诱发 及终止方式
·心脏电生理·
李忠杰
［中图分类号］ Ｒ５４０．４＋１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００２－ １０９４（２００７）０２－ ０１１０－ ０５
顺 向 性 房 室 折 返 性 心 动 过 速（ ＯＡＶＲＴ） 是 阵 发 性室上性心动过速的常见类型。心动过速的诱发和 终 止 与 刺 激 部 位 、房 室 传 导 系 统 和 房 室 旁 道 的 不 应 期 、传 导 速 度 等 因 素 密 切 相 关 。 了 解 其 诱 发 与 终 止 方式是预激综合征电生理检查的内容之一， 既可了 解 心 动 过 速 的 形 成 机 制 、电 生 理 特 征 ， 又 对 体 表 心 电图明确诊断有较大帮助。
V1主波向上 旁道位于右 游离壁
在 Ａ２－ Ｈ２ （ Ｐ２－ Ｒ２） 间期跳跃延长后诱发 ＯＡＶＲＴ（ 图 ３Ａ） 。这是因为顺向激动从快径路转向慢径路传导后
S刺激产生的心房激动沿房室结慢径下传 诱发OAVRT
F导联直立逆P 旁道位于心房 前面
末进入折返环
箭头所示为逆P
RP′V1小于RP′I旁道位于右侧
（ ２） 心房分级递增刺激。对于房室结 － 希浦系 顺向有效不应期长于房室旁道者， 心房程控期前刺 激不易诱发 ＯＡＶＲＴ。但是逐渐缩短刺激周长的方法 常可使房室结 － 希浦系不应期缩短。一旦激动落在 旁道有效不应期中， 改从房室结 － 希浦系顺传就能 诱发ＯＡＶＲＴ（ 图 ５） 。
刺激停止 出现OAVRT相当于拖带结束
RP′小于P′R
RP′>P′R
逆P在下一QRS前
１． 房室旁道 ＯＡＶＲＴ 时， 房室旁道作为折返环 路的逆传支参与折返； ＡＡＶＲＴ 时， 房室旁道作为折 返环路的顺传支参与折返。射频导管消融即通过射
心动过速拖带现象
心动过速拖带现象李忠杰;王慧【摘要】@@ 拖带现象是指心动过速时给予超速起搏刺激,使原有的心动过速频率加速到刺激频率,当刺激停止或刺激频率减慢至原来心动过速频率以下时,即恢复原有心动过速的电生理现象.1977年Waldo等在研究心房扑动时发现了该现象,并命名为拖带现象.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2010(029)006【总页数】5页(P520-524)【作者】李忠杰;王慧【作者单位】310014,杭州市,浙江省人民医院心内科;310014,杭州市,浙江省人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R540.4+1;R541.7+1拖带现象是指心动过速时给予超速起搏刺激，使原有的心动过速频率加速到刺激频率，当刺激停止或刺激频率减慢至原来心动过速频率以下时，即恢复原有心动过速的电生理现象。
1977年Waldo等在研究心房扑动时发现了该现象，并命名为拖带现象。
拖带现象是折返性心动过速所具有的特征性表现，常见于超速刺激终止心房扑动、心房折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速和室性心动过速时。
激动在折返环路内发生环形运动就形成了折返性心动过速。
通常折返环路内环性运动波峰到达前的区域总是处于应激期，能使折返激动持续进行下去，波尾后的区域则因激动后处于不应期无法再次激动。
处于应激期的区域可被外来的电刺激所激动，称为可激动间歇（图1A）。
例如房室折返性心动过速时心房和心室均为折返区域，当心房或心室激动过后恢复了应激，在下一次折返激动尚未到达时处于应激期。
此时在心房或心室发放电刺激可重整、拖带或终止房室折返性心动过速。
一般可激动间歇与心动过速周长呈正比关系，心动过速的周期越长（频率越慢），可激动间歇越宽，电脉冲就越容易进入可激动间歇。
当适时的电刺激进入可激动间歇后，可同时向两个方向传导。
一方面在逆传支中与原心动过速的波峰相碰撞，使折返运动终止；另一方面从顺传支中传导，又沿原来的折返环路形成新的折返，再与下一次电刺激形成的激动在逆传支中发生碰撞。
心室拖带
心室拖带窄QRS波室上性心动过速(SVT)最常需要鉴别的类型是房速、房室结折返性心动过速、间隔部顺向性房室折返性心动过速。
于SVT发作时进行心室拖带，根据最后一个心室刺激后的心房反应是A-A-V还是A-V模式可用来鉴别房速。
原理：心室起搏拖带室上性心动过速时，逆传房波经过的途径不同。
1.房速发作时心室起搏，激动经房室结逆传产生逆传房波（A波），这个逆传A波不可能在这么短时间内再次顺传激动心室；如房速不终止，房速的A波可以经房室结下传，所以表现为A（逆传的）-A（房速的）-V的反应模式 (图A)。
2. 对于房室折返和房室结折返性心动过速，逆传A波经旁路或房室结另一不应期短的径路逆传心房激动A波，再从房室结或不应期长的径路顺传激动心室，表现为A（逆传的）-V 的反应模式(图B)。
起搏位置：右室心尖或基底部，推荐基底部，但注意避开室间隔前基底部，因为前间隔基底部容易夺获希氏束。
方法：在右室心尖或基底部以短于心动过速周长20-30ms的周长进行起搏拖带，并保证每一起搏的V波均能逆传产生A波，也就是必须室房1：1逆传，这一点非常重要。
否则可产生假性A-A-V反应模式(图C) 或者假性的A-V反应模式（图D）注意：(1)当室上速发生是由不典型旁路或逆传的VA是经过较慢的径路逆传产生时（慢旁道产生的AVRT，快慢型AVNRT，慢慢型AVNRT）可导致假的A-A-V反应，这时第一个A波由倒数第二个心室刺激的V波逆传产生，第二个A波由最后一个心室刺激的V波逆传产生而表现为类似房速的反应现象，所以只有心室刺激后的第一个A波由最后一个心室刺激V波逆传产生，才是真正的A-A-V反应。
鉴别要点：如A-A-V的A-A间期等于起搏周长要考虑假性A-A-V反应(图E)。
（2）His束电极很重要，如果His电位在A-A-V中的第二个A波之前，可以除外房速，为假性A-A-V反应（图F）。
（3）要除外心房反复心律，第二个A和以前的房速不是同一个来源。
心血管疾病介入培训考试电生理起搏模拟精彩试题一
基础与临床心律失常一、单选题1.窦房结的位置：da.右心房b. b.上腔静脉c. c.房室结上部d. d.右心房和上腔静脉交汇处2.房室结位置：da.房间隔底部b. b.冠状窦口前c. c.三尖瓣环上方d. d. a+b+c3.窦房结的长度：ca. 5mmb.10mmc.15mmd.20mm4.结间束分为：ba.上中下束b. b.前中后束c. c.左中右束d. d.内中外束5.结房区浅表束的组成：da.房间隔b. b.前房c. c.冠状窦上方d. d. a+b+c6．狭义的室上性心动过速除房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速外还包括：aa.房性心动过速b.非阵发性交界性心动过速c.心房扑动d.心房颤动7．洋地黄中毒心电图诊断特异性最高除室性期前收缩二联律外还包括：aa.非阵发性房室交界性心动过速b. I度房室传导阻滞c.多源性房速d.心房颤动8．左室特发性室速多来源于：ba.左室流出道b.室间隔左室面下部近心尖处c.左室游离壁d.二尖瓣环9．Manhaim纤维传导特点：aa.只有前向传导b.只有逆向传导c.具有双向传导d.以上皆不对10．阿托品实验常用于判断：aa.窦房结功能b.房室结功能c.希氏束功能d.浦肯野纤维功能11．以下哪种心律失常时听诊心律不规则：ca.房扑4：1传导b.房颤伴III度房室传导阻滞c.莫氏I型房室传导阻滞d. 莫氏II型房室传导阻滞2：1传导12．以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高：da.右心衰竭b.上腔静脉综合征文案c.缩窄性心包炎d.肝硬化13．I度房室传导阻滞患者心尖部听诊可能发现：ba.第一心音亢进b.第一心音降低c.第二心音亢进d.第二心音降低14．下列各项中容易引起晕厥（或阿-斯综合征）的是：ca.完全性右束支传导阻滞b. 完全性左束支传导阻滞c.完全性房室传导阻滞阻滞d.室上性心动过速15．以下哪种心律失常时听诊心律不规则：da. 室扑4：1传导b.房颤伴III度房室传导阻滞c.室上速d.II度（文氏型）房室传导阻滞16．约60%的窦房结动脉源于:A.左主干;B.左冠状动脉;C.右冠状动脉;D.左回旋支；E.冠状静脉答案:C17．房室结的血供90%来源于:A.左主干;B.左冠状动脉;C.右冠状动脉;D.左回旋支；E.冠状静脉答案:C18．下列叙述哪一项是错误的:A,希氏束起源于房室结;B.长约15 mm;C.通过中心纤维体骑跨在室间隔顶部;D.通常行走于室间隔膜部的右侧;E.往下分为左右束支答案:D19．关于股静脉的解剖以下哪项是错误的:A.股静脉位于股三角内;B.股三角上为腹股韧带;C.股三角外侧为缝匠肌;D. 股三角内侧为耻骨肌和内收肌;E.股三角内由内向外依次走行着股神经、股动脉、股静脉和淋巴管答案:E20．连接窦房结和房室结的结间束分为：A上中下束B.前中后束C左中右束D内中外束E浅中深束答案：B21．A型WPW综合征II，III，aVF导联δ波负向提示旁路位于：aa.左后间隔b.左中间隔c.左前间隔d.左侧游离壁22．典型的AVNRT心电图显示逆P(P’)，在QRS波终末部或埋于QRS波内，使RP’≤ PR，往往RP’≤？毫秒：da. 40msb.50ms文案c.60msd.70ms23．PJRT旁路位于：ca.前间隔b.中间隔c.后间隔d.游离壁24．V1导联出现伪r’波高度提示：aa.AVNRTb.AVRTc.PJRTd.VT25．LVOT（左室流出道）室速R波移行常发生于：ba.V1导联b.V2导联c.V3导联d.V4导联26．连接窦房结和房室结下部或房室束的附加束是：A. kent束B.房束旁路C. Mahaim纤维D. James束答案：D27．左室间隔部或右室流出道的特发性室速发作时,选用以下药物静注常可有效终止室速:A.利多卡因;B.氟卡尼;C.维拉帕米;D.西地兰;答案: C28．关于房颤的心室率控制以下那项是正确的: A.常选用心律平控制心室率;B.静息时控制在60-80次/分, 中等运动量90-115次/分;C.无必要选用动态心电图来评估室率控制;D.抗凝治疗;答案：B29．以下除外哪一项均需华法令抗凝:A.TIA;B.卒中史;C.人工心脏瓣膜;D.高血压;答案: D30．如果心动过速时一个或多个室性期前刺激提前希氏束激动60-80ms以上而不改变心房激动时间,支持诊断:A.室速;B.AVRT;C. AVNRT;D.房速答案:D31．正常右心室充盈压上限是：A.3mmHgB.6mmHgC.9mmHgD.12mmHg答案：B32．冠状动脉循环对氧的摄取率很高，可达：A.20-30%B.30-40%C.40-50%D.50-60%答案：E33．持续性单形性室速以下哪项是错误的:文案A.发作时QRS波群形态单一且一致;B.持续时间超过30秒;C.均见于器质性心脏病;D.发作时伴低血压答案:C34．女性, 36岁, 发作性心悸3小时就诊。