急性一氧化碳中毒课件

临床表现
中度中毒
除上述症状加重外，尚有面色潮红、口唇呈樱桃红色，出 汗多、心率快、躁动不安，渐渐进入昏迷，对疼痛刺激可 有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱， 呼吸、血压和脉搏可有改变。经治疗可恢复且无明显并发 症。血液COHb浓度可高于30%。
临床表现
重度中毒
多见于夜间睡眠中引起的中毒，迅速进入深昏迷状态， 反射消失、牙关紧闭、大小便失禁、四肢厥冷、口唇面色 呈樱桃红色，周身大汗、体温增高、呼吸频数、脉快而弱、 血压下降、四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散 大，尚可有呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。引起横 纹肌溶解症，血液COHb浓度可高于50%。
• 其他：失火现场空气中CO浓度可高达10%，也可发生中
毒。
发病机理
一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响：
• • • 抑制氧的输运 降低氧在组织中的释 妨碍组织对氧的利用
临床表现
轻度中毒
头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身 乏力，嗜睡、意识模糊。原有冠心病的患者可出现心绞痛， 吸入新鲜空气症状可减轻、消失。血液COHb浓度可高于 10%。
实验室检查
• 血中HbCO测定:
正常人血液中HbCO可达5%~10%，其中有少量来自 内源性CO，约为0.4%~0.7%，轻度CO中毒者血中HbCO 可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时，可高 于50%以上。脱离环境立即测HbCO>10%时有诊断鉴别 意义.脱离CO接触8小时后HbCO即可降至正常，吸烟人群 可增高（5-13%）。现场死亡则不受限制。
治疗
高压氧
优点：一快（清醒快） 二高（治愈率高、总有效率高） 三少（并发症少、中毒性脑病少、死 亡少）
4小时内最有效！！
治疗
防治脑水肿
急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性， 24-48小时达高峰。对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢 强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿， 应尽快应用脱水剂。临床上常用20%甘露醇，用法：125250ml静脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择125ml， 快速滴入，8小时1次。脑水肿程度重的应选用250ml，30 分钟滴入，8小时或6小时1次。
治疗
现场急救
• • 应尽快让患者离开中毒环境，流通空气。 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺担及增加氧的 消耗量。 充分给以氧气吸入。 对于病情危重者及早建立静脉通道。 现场心肺复苏术。 转运到就近、有高压氧的医院。
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治疗
氧疗
• 轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗； • 中度及重度中毒者应积极给予常压面罩吸氧治疗，有条件 时应给予高压氧治疗。 • 重度患者尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症，使是轻度、 中度，也应进行高压氧舱治疗，应注意过度氧疗导致的氧 化应激损伤。吸氧、高压氧高压氧治疗（HBO）的作用是 一种综合作用机制，可提高血氧分压及血氧弥散度，提高 血浆中物理溶解氧量，以纠正机体缺氧，解除脑组织乏氧 状态，减轻病理损伤。
预防
• 自动点火的煤气用具连续未点燃时，应稍等片刻，让已流 出的煤气放散后再点火。 • 使用煤气用具前应闻闻煤气味，确定是否漏气。 • 煤气热水器切勿安装于密闭浴室或通风不良处。 • 注意检查连接煤气用具的橡皮管是否松脱、老化、破裂、 虫咬；居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密和通风良 好。 • 吃火锅用木炭时，一定要注意室内通风以防一氧化碳中 毒。
预防
• 平房居民在取暖过程中，注意使煤燃烧充分。如夜间压火， 灶房应保证通风，并与卧室封闭隔离。 • 热水器或煤气不应放置于家人活动的房间内。 • 宜经常保持室内良好的通风状况，尤其是在冬天、雨天。 • 应注意热水器或煤气正确的使用方法及保养，并随时注意 是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰则呈不完全燃烧的 现象较多，若产生蓝色火焰则大部分为完全燃烧。 • 煤气用具应放在不燃料材料上面，周围切勿放置易燃品。
治疗
对症治疗
• 呼吸停止时，可使用呼吸兴奋剂及早进行人工呼吸或用呼 吸机辅助呼吸。
• 昏迷高热、频繁抽搐者可物理降温或用冬眠疗法降温。
• 昏迷超过24小时可应用抗生素预防感染。 • 促进脑细胞功能恢复，有后遗症震颤性麻痹可用安坦；精 神狂躁时使用氯丙嗪。
护理
急性一氧化碳中毒昏迷患者应插胃管鼻饲，清醒患者可自 主饮食。饮食方面可根据病情调整，如清淡饮食、富含维 生素及抗氧化的食物、高蛋白食物。对昏迷患者应2小时 翻身、拍背、吸痰，注意防止褥疮。
原因
• 生活：冬季用煤炉取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或
烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的室内使用燃气加 热器淋浴。
• 生产：冶金工业中的炼焦、炼钢、炼铁；机械制造工业
中的铸造、锻造车间；化学工业中用一氧化碳作原料制造 光气、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成氨；耐火材料、玻 璃、陶瓷、建筑材料等工业使用的窑炉、煤气发生炉等。
并发症
横纹肌溶解致急性肾功衰竭、骨筋膜室综 合征、视神经损害、急性呼吸窘迫综合征、 多脏器功能障碍综合征 。
并发症
迟发脑病(神经精神后发症) ：
急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2—60d的 “假愈期”，可出现下列临床表现之一： ①精神意识障碍：吴现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮质状 态； ②锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征； ③锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等； ④大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等，或出现继发 性癫痫。
急性一氧化碳中毒
定义
即指人体在短时间内吸入过量一氧化碳所引起 的中毒。一氧化碳，化学式CO，无色无味气体， 为有机物氧化或燃烧的中间产物，也是分布广泛 的窒息性气体 。CO极易与血液中的血红蛋白结 合（结合能力为氧气的240倍），从而使血红蛋 白不能很好地与氧气结合，造成生物体内缺氧， 严重时候会危及性命。
• 血生化检：
可表现血清ALT一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶增 高。合并横纹肌溶解症时，CPK（肌酸磷酸激酶）明显增 高。合并心肌损害心肌酶可有增高。
实验室检查
• 心电图
部分患者可出现ST-T改变，亦可见室性期前收缩，传 导阻滞或一过性窦性心动过速。
• 脑CT（MRI）
一氧化碳中毒典型改变为双测大脑皮层下白质及苍白 球或内囊出现大致对称的密度减低区。MRI早期可见双测 苍白球、侧脑室周围白质T2加权像呈典型对称性高信号， T1加权像呈等信号或低信号。急性CO中毒迟发性脑病发 病部位以海马、皮层和纹状体为主。