酒精性脂肪肝中医药治疗进展_郭文平

257第14卷 第5期 2012 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 5 May，2012近年来随着人们生活水平提高及生活方式的改变，酒精性肝病在我国的发病率逐年增长，是临床上最常见的肝病之一，已成为危害国民健康的疾病之一。

酒精性脂肪肝或脂肪变性是酒精性肝病最早的病理改变，也是饮酒所致的最常见的肝脏病变。

早期治疗酒精性脂肪肝可以降低酒精性肝硬化的发病率。

西医治疗本病的效果欠佳，而中医通过辨证施治有其独特的疗效，以下就近年来中医药方面的研究进展进行阐述。

下面从酒精性脂肪肝的病因病机、中药实验研究及临床研究三方面加以阐述。

1 病因病机关于酒精性脂肪肝虽然在古代医籍没有病名记载，但在历代文献中有类似描述，根据其临床表现，可将其归属于中医学“肥气”、“肝著”、“胁痛”、“黄疸”、“伤酒”、“积症”、“酒疸”等范畴。

酒疸一病，固自有之，早在《金匮要略・黄疸病脉证并治第十五》中既有记载，如“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

”“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

”“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜荠状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

”均是酒疸的症状。

中医理论认为本病的病因病机是长期嗜食肥甘醇酒，酒毒湿热之邪蕴积中焦，伤及脾胃，导致脾胃虚弱，脾胃失运，湿浊内生，湿热蕴结，或停于脘腹或阻于胁下，而出现胃痞、伤酒、胁痛等证。

湿热酒毒直接伤及肝脏，肝脏受损，木不疏土，肝郁气滞，湿热酒毒壅滞中焦，脾胃受损，湿热酒毒浊邪不化，气血郁滞，肝络受损而发病。

酒伤肝脾，聚湿生痰，痰湿瘀毒互结为本病之关键病机。

土壅木郁，肝胆湿热，疏泄异常，痰湿内停，瘀阻气机，影响胆汁分泌，处理脂质功能下降，脂肪在肝内沉积，日久形成脂肪肝。

历代医家亦提出酒为热邪，耗血生痰。

如朱丹溪在《格致余论》中提出“髀酒之性，大热大毒。

”《本草纲目》曰：“痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火。

”梁卫等[1]提出酒味苦、甘、辛，大热有毒，嗜酒日久，损及脾胃，伤及肝胆，热毒内生，酿湿生痰，痰阻气滞，血行不畅，酒毒、湿热、气血、痰瘀相搏结，留于胁下而发病，日久多耗伤肝肾之阴。

史亚祥等[2]认为脾虚失运为本病发病的内在基础，痰瘀互结为本病发生的病理关键。

史海立等[3]主张过量饮酒是其主要病因。

脾胃受损是其发病的重要环节，肝失疏泄，酒毒浊邪滞于肝络为其基本病机。

2 实验研究目前关于中药对酒精性脂肪肝的血清指标及肝组织病理学的实验研究越来越多，并且均取得了不同的成效。

酒精性脂肪肝中医药治疗进展郭文平，王建华，王玉果（河北省邢台市人民医院中医康复科，河北 邢台 054001）摘 要：随着人们生活水平的不断提高及当前多种不良生活习惯的干扰，酒精性脂肪肝发病率在逐年增长，已经成为危害人们健康的疾病之一。

针对酒精性脂肪肝的治疗，目前尚无明确有效的化学药物，并且多有肝肾功能损伤等毒副作用，国内中医药学者对酒精性脂肪肝的防治机制作了大量的临床及实验研究，文章对相关文献进行复习，为临床防治酒精性脂肪肝提供一定的理论依据。

关键词：酒精性脂肪肝；中医药；病因病机；脂脉宁中图分类号：R575.5 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 05- 0257- 02收稿日期：2011-10-20作者简介：郭文平（1974-），女，河北邢台人，主治医师，硕士，研究方向：脑血管病的中医治疗与康复。

Alcoholic Fatty Liver in Chinese Medicine Treatment GUO Wen-ping，WANG Jian-hua，WANG Yu-guo（Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Department of XingtaiPeople's Hospital，Xingtai 054001，Hebei，China）Abstract ：With the continuous improvement of people's living standard and the interference of many bad habits，alcohol，fatty liver，the incidence increased year by year，has become one of the diseases that endanger people's health.Treatment for alcoholic fatty liver，there is no clear and effective chemical drugs，and many toxic side effects such as liver and kidney function damage，domestic scholars made a lot of clinical and experimental studies of alcoholic fatty liver disease prevention and control mechanism，the paperof the relevant literature was reviewed to provide a theoretical basis for the prevention and treatment of alcoholic fatty liver.Key words ：alcoholic fatty liver ；Chinese medicine ；etiology and pathogenesis ；fat tolperisone辽宁中医药大学学报14卷2.1对大鼠酒精性脂肪肝血清及肝组织病理形态学的影响 江国荣等[4]报道保肝汤（丹参15g、山楂20g、葛根20g、决明子15g、三七10g等）对酒精性脂肪肝预防和治疗作用的实验研究，结果显示保肝汤可明显降低血清ALT和AST含量，减轻肝组织脂肪变性。

班超等[5]报道丹皮药用组合物对酒精性脂肪肝大鼠的作用，实验结果显示：丹皮药用组合物可使血清和肝脏TG水平、血清ALT和AST、血清和肝脏FFA及MDA均显著降低。

魏嵋等[7]报道解酒降脂保肝汤可显著降低血清ALT、AST、TC、TG以及血浆ET、丙二醛（MDA）水平。

解庆凡等[6]脂脉宁对大鼠酒精性脂肪肝的防治作用，结果显示：脂脉宁胶囊（含泽泻、姜黄、山楂、石菖蒲等）能明显降低实验大鼠血清AST、ALT、TBIL、TC、TG、LDL的含量，升高HDL-C含量，改善肝脏病理损害。

2.2对酒精性脂肪肝大鼠血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和炎症因子（IL-8）的影响 解庆凡等[8]脂脉宁对酒精性脂肪肝大鼠血清TNF-α和IL-8的影响，结果显示：脂脉宁能明显降低实验大鼠血清TNF-α及IL-8含量，改善肝脏病理损害。

于学美等[9]报道补肝益气方药对酒精性脂肪肝模型大鼠TNF-α含量的影响，结果显示：补肝益气方药可使转氨酶以及TNF-α含量降低。

2.3对酒精性脂肪肝大鼠血清和肝组织超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）的影响 解庆凡等[10]脂脉宁对酒精性脂肪肝大鼠血清和肝组织SOD活性及MDA含量的影响，结果显示：脂脉宁能明显降低实验大鼠TC、TG、AST、ALT、MDA含量，增强SOD活性，改善肝脏病理损害。

赵海霞等[11]报道肝脂清颗粒剂对酒精性脂肪肝大鼠血液及肝组织SOD及MDA的影响，实验结果显示：肝脂清可显著提高酒精性脂肪肝大鼠血清及肝组织中MDA含量，降低SOD水平（P<0.01），提示该药物能清除自由基，提高机体抗氧化能力。

邸琳等[12]报道酒肝清胶囊可以显著降低酒精性脂肪肝大鼠TG、TC、ALT、AST、MDA和TNF-a含量，增加ALB含量和SOD活性。

3 临床研究多年来国内诸多临床学者对本病辨证论治，已经得了明显疗效。

现代实验研究的结果证实了疗效的确定性。

根据其病因病机，临床证型大致分为湿浊中阻、湿热蕴结、寒湿困脾、肝郁脾虚、肝阴不足等型，分别采用除湿和中、清热利湿、温中化湿、疏肝健脾化湿、活血化瘀、养阴柔肝等法，常用方剂为茵陈蒿汤、加味温胆汤、膈下逐瘀汤等。

现代实验研究也表明，中医药在预防和治疗酒精性脂肪肝方面显示出较好的优势。

王晓贞[13]脂脉宁治疗酒精性脂肪肝临床疗效观察，选择酒精性脂肪肝96例，随机分为治疗组及对照组，治疗组在对照组西医治疗的基础上加用脂脉宁胶囊治疗，治疗3个月后，观察两组患者血清ALT、AST、γ-GT、TC、TG等指标，结果显示：两组患者治疗后组间比较ALT、AST相比无明显差异（P>0.05），γ-GT、TC、TG均有统计学意义（P<0.05），说明脂脉宁能明显降低病人的血脂，改善肝功能。

李伟林等[14]报道茯苓渗湿汤合硫普罗宁治疗酒精性肝病，短期内即有较好的疗效，临床无明显不良反应，安全性好。

杨毅勇[15]报道葛花解酒消脂汤能明显改善酒精性脂肪肝的临床症状、体征和血脂水平，其疗效优于西医常规治疗，值得进一步研究。

杜景海[16]曾报道化痰活血汤可以显著降低酒精性肝病患者血清ALT、GGT、TG、TC指标，明显改善患者的临床症状，改善肝脏B超声像图，且无明显副作用，对ALD有很好的治疗作用。

宋鸿颖等[17]报道降脂汤联合硫普罗宁治疗较单纯西医治疗能更有效地改善患者的肝功能及血脂状况。

芦志雁等[18]报道解酲四逆散可使酒精性脂肪肝患者血清ALT、AST、γ-GT明显降低，甚至接近正常组水平。

4 小结与展望中医药治疗AFLD具有一定的优势，主要从去除病因、调肝气、清湿热、护脾肾等方面治疗本病，与现代医学主要采用抑制甘油三酯合成、增加肝血流量、改善肝肾功能等治疗相比较具有一定的优势，但其治疗效果却优于现代医药，且极少见副作用或不良反应，值得临床同仁进一步应用及推广。

目前存在的主要问题是临床缺乏大样本的随机双盲对照试验，且很少有关于对AFLD的辨证分型的中医基础理论性的专题研究，希望在今后的研究中寻找到实用的、可遵循的、较统一的证型、治疗原则及方药标准。

◆参考文献[ 1 ] 梁卫，徐华强，张丽玲，等.解酒消脂汤治疗酒精性脂肪肝临床研究[ J ] .时珍国医国药，2007，18 ( 11 )：2817-2818．[ 2 ] 史亚祥，薛博瑜.扶脾活血化浊法治疗酒精性脂肪肝的中医病因学探讨[ J ] .中国中医急症，2009，18 ( 1 )：65-66．[ 3 ] 史海立，赵庆华.化肝降脂汤治疗酒精性脂肪肝（气郁痰湿型）的临床观察[ J ] .中医药信息，2008，25 ( 5 )：41-43．[ 4 ] 江国荣，张露蓉，任光荣，等，保肝汤对酒精性脂肪肝预防和治疗作用的实验研究[ J ] . 安徽医药，2010，14 ( 1 )：22-25.[ 5 ] 班超，戴敏，颜贵明. 丹皮药用组合物对酒精性脂肪肝大鼠的作用[ J ] .安徽中医学院学报，2009，28 ( 5 )：49-51.[ 6 ] 解庆凡，张一昕，王建华，等，脂脉宁对大鼠酒精性脂肪肝的防治作用[ J ] .中国中医急症，2011，20 ( 3 )：419-420.[ 7 ] 魏嵋，邱荣仙，陈丹，等. 解酒降脂保肝汤对酒精性脂肪肝的预防作用及机制[ J ] .时珍国医国药，2008，19 ( 10 )：2495-2497.[ 8 ] 解庆凡，王建华，张一昕，等，脂脉宁对酒精性脂肪肝大鼠血清TNF-α和IL-8的影响[ J ] .河北中医药学报，2010，25 ( 4 )：1-2. [ 9 ] 于学美，孙建翠，韩涛，等.补益肝气方药对酒精性脂肪肝模型大鼠TNF-α含量的影响[ J ] .泰山医学院学报，2007 ( 11 )：32-33.[ 10 ] 解庆凡，王建华，王晓贞，等.对酒精性脂肪肝大鼠血清和肝组织SOD活性及含量的影响[ J ] .中国中医急症，2011，20( 1 )：91-92.[ 11 ] 赵海霞，李勇.肝脂清颗粒剂对酒精性脂肪肝大鼠血液及肝组织SOD MDA的影响[ J ] .辽宁中医药大学学报，2008，10( 3 )：160-161.[ 12 ] 邸琳，刘新宇，金向群，等.酒肝清胶囊对实验性大鼠酒精性脂肪肝的治疗作用[ J ] .中国实验方剂学杂志，2008，14 ( 3 )：53-55.[ 13 ] 王晓贞.脂脉宁治疗酒精性脂肪肝临床疗效观察[ J ] .辽宁中医药大学学报，2010，12 ( 2 )：60-61.[ 14 ] 李伟林，戴仁森，赵仙铭，等. 茯苓渗湿汤合硫普罗宁治疗酒精性肝病31例[ J ] .浙江中西医结合杂志，2007，3 ( 17 )：167-168.[ 15 ] 杨毅勇.葛花解酒消脂汤治疗酒精性脂肪肝的疗效观察[ J ] .中西医结合学报报，2007，5 ( 3 )：343-345.[ 16 ] 杜景海.化痰活血汤治疗酒精性肝病临床观察[ J ] .中华中医药学刊，2007，25 ( 4 )：854-855.[ 17 ] 宋鸿颖，程实，刘铮，等.降脂汤联合硫普罗宁治疗酒精性肝病58例观察[ J ] .中国全科医学，2007，10 ( 5 )：411-412.[ 18 ] 芦志雁，李丽.解酲四逆散治疗酒精性肝病的疗效观察[ J ] .中国药物与临床，2008，8 ( 2 )：155-156.258。