急性阑尾炎CT诊断与鉴别诊断
急性阑尾炎中的CT_检查价值
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎患者CT影像特点及其临床诊断价值。
方法：回顾性分析25例急性阑尾炎患者阑尾显现、腔内物形态等情况。
结果：CT扫描对急性阑尾炎组患者阑尾显现率为92.0%；患者局部管壁厚度为（3.0±0.8）mm；阑尾的层数为（6.9±1.0）层，直径为（7.4±1.7）mm。
CT表现：有13例患者为脂肪条带，8例发生局部积水，4例已经形成脓肿。
结论：急性阑尾炎与正常阑尾者CT影像特点差异较大，运用CT检查能够较准确了解患者病情，具有较高的临床诊断价值。
【关键词】急性阑尾炎；CT急性阑尾炎属于一种炎性，诱发因素为细菌入侵及阑尾腔堵塞，最为常见的临床症状为急腹症，右下腹阵痛、腹肌过于紧张、腹痛反跳痛等是其典型表现[1]。
近年来，在急腹症的诊断中，螺旋CT在临床得到广泛的应用，它能将阑尾部位的结构特点清晰显示出来，减少不必要的剖腹检查。
因此，急性阑尾炎患者接受CT检查，对制定合理的治疗方案及预后治疗效果具有重要的意义。
现对25例急性阑尾炎的CT诊断结果分析如下：1.资料和方法1.1一般资料对我院2015年6月至2016年12月收治的25例急性阑尾炎患者的展开研究，纳入标准：所有患者均经手术确诊为急性阑尾炎。
其中男性患者16例，女性19例，年龄21-75岁，平均（45.5±3.2）岁。
1.2方法采用德国西门子双排螺旋CT机对所有患者进行常规平扫，必要的情况下对其进行适度增强扫描。
扫描前2h让患者服用5%甘露醇，扫描过程中取仰卧位，从膈上到耻骨的范围内均仔细扫描，扫描参数电压为120kV，电流为300mA，高压注射速度为3ml/s。
向放射科图像分析室传入扫描的图像，对阑尾腔内物形态进行观察，包括固体、液体、气体。
采用电分规精确测量阑尾直径管壁厚度，认真观察阑尾周围情况，对局部积水、脂肪条带等存在情况进行记录。
2.结果急性阑尾炎组患者阑尾的显现率92.0%（38/25）；腔内物形态固体比例为20.0%（5/25）液体68%（17/25）、气体12%（3/25）。
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
概述
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症的一种疾病。
该疾病发生在全球范围内，年龄多在10-30岁之间。
急性阑尾炎的病因尚未完全明确，但许多研究表明，可能与肠道感染、肠道内细菌、淋巴组织充血和粘液堵塞等有关。
急性阑尾炎的主要症状是右下腹痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振等。
CT检查是诊断急性阑尾炎的一个重要手段。
检查方法
CT检查是一种无创性检查，常用于诊断急性阑尾炎。
检查方法如下：
1.患者被安置在一张CT桌上，并被固定在一个适当的位置。
2.CT机会围绕患者旋转，拍摄多张不同角度的X线。
3.一台计算机将这些X线转换成详细的图像，医生可以使用这些图像
来进行诊断。
CT诊断
CT诊断急性阑尾炎的主要表现为：
1.阑尾的增粗和增强；
2.瘤结节的形成；
3.盲肠周围的脂肪晕；
4.阑尾周围的积液；
5.盲肠旁边的结肠扩张。
以上检查结果会有助于医生正确诊断急性阑尾炎。
鉴别诊断
在进行CT检查时，鉴别诊断也是非常重要的，包括以下情况：
1.阑尾黏膜肥厚：阑尾黏膜肥厚是阑尾炎的早期症状，但它也可能是肠
胃道疾病的表现；
2.恶性阑尾炎：早期的恶性阑尾炎症状与普通的阑尾炎非常相似，因此
需要进行细致的检查以进行鉴别；
3.阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿也是阑尾炎的一种并发症。
与普通的阑
尾炎不同的是，这种情况需要采用不同的治疗方法。
CT检查不仅可以对急性阑尾炎进行诊断，还可以鉴别其他肠胃道疾病，为病人进行正确的诊疗提供帮助。
在医疗诊断中，CT检查已经成为不可或缺的检查手段之一。
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，需要及时诊断和鉴别诊断，以便采取合适的
治疗措施。
以下是急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程：
1. 病史询问：详细询问患者的病史，包括疼痛部位、疾病起始时间、症状的频
率和严重程度等。
2. 体格检查：对患者进行细致的体检，包括腹部触诊、叩诊、听诊等。
特别注
意腹痛的位置和压痛点。
3. 实验室检查：进行相关的实验室检查，包括血液检查、尿液检查和影像学检查。
血液检查常规包括白细胞计数、C-反应蛋白和尿液检查。
4. 影像学检查：腹部超声、腹部X线或腹部CT扫描可用于明确阑尾炎的诊断。
这些检查可以帮助医生观察炎症征象、阑尾的扩张和腹腔积液等。
5. 鉴别诊断：急性阑尾炎的鉴别诊断需要与其他疾病进行区分，如尿路感染、
胆囊炎、肠梗阻等。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，结合影像学结果进行综合分析。
6. 腹腔镜检查：对于疑难病例或不明确的诊断，腹腔镜检查是一种常用的进一
步诊断手段。
腹腔镜检查既可以明确诊断，又可以进行治疗干预。
7. 临床判断：医生根据上述诊断方法和综合分析，做出最终的临床判断。
如果
怀疑为急性阑尾炎，应及时手术治疗。
否则，根据鉴别诊断结果制定相应的治疗计划。
总之，急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查以及临床判断等。
通过综合应用这些方法，可以及时准确地诊断急性阑尾炎，并与其他疾病进行鉴别，从而制定适当的治疗方案。
及早诊断和治疗，对患者的康复至关重要。
CT如何诊断阑尾炎类型
CT如何诊断阑尾炎类型阑尾炎是由多种因素而形成，阑尾炎性病变是普外科临床常见的一种疾病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。
其中以急性阑尾炎较为常见，多发于青年男性。
患者在患病之后，若属于急性阑尾炎会出现腹痛、胃肠道症状，慢性肠胃炎以腹痛、肠胃道功能障碍为主。
若不及时治疗，可能会出现腹腔囊肿、形成内外瘘、化脓性门静脉炎。
由于患者年龄不同，阑尾周围肿胀情况不同，通过超声检查无法确诊或者鉴别时，可以利用CT增强扫描，进一步排除肿瘤疾病，能保证患者的治疗安全，同时提高医疗水平。
随着CT扫描技术的提升，在阑尾炎临床鉴别与诊断中具有较高的应用价值，能够避免发生误诊、漏诊情况，及时对患者进行治疗，避免患者病情加重。
一、CT扫描中阑尾的正常与异常表现1.CT扫描下阑尾的正常表现阑尾位于人体右下腹，被肠细胞膜脂肪包围，结构呈现环状。
一般情况下，成年人的阑尾应在盲肠内后方，婴幼儿的阑尾属于盲肠的顶端，但婴幼儿在生长的过程中，盲肠呈向心性生长。
因此，成年人阑尾横直径不超过6mm，儿童阑尾横直径不超过8mm。
从外部借助CT扫描观察，阑尾的系膜比阑尾更短，但图像只会呈现一小段。
要想进一步观察阑尾的全貌，需要对患者右下腹进行连续观察，才能有效判断。
在既定成像之后，若发现阑尾的位置符合正常关系，属于CT正常阑尾情况。
2.CT扫描下阑尾的异常表现第一，壁内阑尾。
CT扫描之后成像会发现阑尾大半在盲肠浆肌层内，需要进一步探查是否能够发现索状物。
随着进一步深入调查，若发现索状物，能够确定患者病情，及时安排手术，切除阑尾。
第二，腹膜外位阑尾。
这种情况的出现，大多数与浆膜缺少相关，不断作用下会使发生的炎症扩散。
再加上炎症病灶位置较深，患者出现的疼痛症状不明显，容易被忽视。
通过进一步询问患者，会发现患者存在右下腹微痛情况，无具体的炎症表现。
为避免在检查时出现漏诊情况，利用实验室检查，对患者尿常规检查中红细胞和白细胞的计数进行观察。
第三，盆腔位阑尾。
急性阑尾炎患者的初步诊断与分级处理
急性阑尾炎患者的初步诊断与分级处理急性阑尾炎是指由于阑尾发生感染和炎症导致的急性疾病。
早期诊断和适时治疗对于阑尾炎患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍急性阑尾炎患者的初步诊断和分级处理方法。
初步诊断主要包括病史询问、体格检查和实验室检查。
医生首先会详细询问患者的症状和病史，特别是腹痛的部位、性质和持续时间。
体格检查主要集中在腹部，医生会触诊患者的腹部以寻找触痛点，并进行其他相关的检查，例如扪触法、反跳痛检查等。
实验室检查包括血液常规、C反应蛋白和尿液分析等指标，这些指标可以提供初步的诊断依据。
基于初步诊断，急性阑尾炎患者可以根据临床表现分为以下三种级别进行处理。
一级：高度怀疑急性阑尾炎。
对于这些患者，需要立即进行手术治疗。
手术目的是及时切除阑尾，防止其破裂引起的腹腔感染和其他并发症。
此外，术前需要做好准备工作，包括补充液体、纠正电解质紊乱、预防术后感染等。
二级：存在一定的怀疑但不确定。
对于这些患者，建议进行进一步的评估。
进一步的评估可以包括以下项目。
首先，行腹部超声检查，以排除其他腹腔疾病的可能性。
其次，进行腹部CT检查，以进一步确定阑尾炎的存在和炎症程度。
最后，可以考虑进行腹腔镜检查，通过直视阑尾和腹腔腔体，确诊阑尾炎。
三级：低度怀疑急性阑尾炎。
对于这些患者，可以采取非手术性治疗。
非手术性治疗的目的是通过药物和观察来缓解炎症症状，并观察患者的病情变化。
例如，可以给予抗生素治疗和非甾体类抗炎药以降低炎症反应，并观察患者的症状是否改善。
如果患者的症状没有改善，可能需要进行进一步的评估和治疗。
除了分级处理外，对于急性阑尾炎患者的管理还包括急性期的镇痛和恢复期的康复。
在急性期，患者通常会出现剧痛，镇痛措施可以缓解疼痛，例如静脉给予镇痛药物。
在恢复期，患者需要逐渐增加活动，特别是进行肠道功能恢复的锻炼，避免引起术后并发症。
总之，急性阑尾炎患者的初步诊断和分级处理是早期确诊和治疗的关键步骤。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，可以初步判断患者是否患有急性阑尾炎。
阑尾炎的CT诊断
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
寻找阑尾的要点
• 尽量使用薄层图像 • 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲
肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 • 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 • 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
直接征象：阑尾增粗，壁增厚，粪石，脓肿或肿 块 间接征象：周围脂肪间隙模糊，密度增高，邻近 肠壁增厚，周围渗液或游离气体
穿孔性阑尾炎的CT征象
直接征象
阑尾壁不连续--增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏
间接征象
阑尾周围游离气体 蜂窝织炎，脓肿形成
CASE 7
• 患者：男-39岁，CT0371754 • 临床：腹痛1天 • 查体：右下腹麦氏点压痛,反跳痛 • 实验室检查：WBC 13.0×10^9，中性粒
• 长度：因人而异，一般5-7cm • 管径：狭小，排空欠佳——阻塞性阑尾炎
• 位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后、盲肠下、 回肠前或回肠后。这种位置的差异可影响阑尾炎 患者的临床表现
• 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷 曲——钩形，S形，卷曲状等
阑尾发炎形态学基础
病理基础
• 组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、 浆膜下层和浆膜层。粘膜层和粘膜下层含丰富的 淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散
89.5%
阑尾炎伴穿孔
术中所见 腹腔内约60ml黄色脓液，阑尾位于盲肠后位，长 约10cm，直径约1cm，阑尾坏疽，根部穿孔，见粪 石一枚。 病理：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
CASE 8
• 患者：男-11岁，CT0369598 • 临床：反复腹痛2天余
急性阑尾炎的CT诊断
关于急性阑尾炎的一些症状体征
2、闭孔内肌试验和腰大肌试验。阑尾为
盆位时可能接近闭孔内肌表面盆筋膜，此时若使 右大腿屈曲、内旋，引出右下腹疼痛。另当阑尾 位臵较深，接近腰大肌，发炎后可刺激腰大肌， 左侧卧右大腿过伸引出右下腹痛。常要查腰大肌 试验，若为阳性，提示阑尾位臵可能较深，手术 难度可能较大。
急性阑尾炎的CT诊断
急性阑尾炎是最常见的外科急腹 症。据统计，在一般医院中占急腹症首 位，占外科住院病人的10-15%。阑尾 炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑 尾的解剖特点密切相关。
在临床工作中即使有经验的外科医师， 临床正确诊断率也只有70%~80%，延误 诊断导致穿孔者高达16%~40%，阴性阑 尾切除率高达20%~25%。 近年来，由于层螺旋CT的广泛使用， 急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展。
MSCT对急性阑尾炎的诊断限度
身体消瘦，腹部脂肪较少的患者是CT 诊断的难点。由于阑尾周围脂肪少，缺乏 对比，阑尾显示欠佳，少量的炎性渗出改 变亦较难显示，进行增强扫描及对阑尾区 进行更薄层厚扫描有望提高诊断率。
非穿孔性阑尾炎的主要诊断依据
1、 阑尾肿大，外径＞6 mm，腔内积液， 管壁增厚＞2 mm且均匀强化。 2、 阑尾周围脂肪轻度炎性改变。
穿孔性阑尾炎的主要诊断依据
1、 2、 3、 4、 5、 阑尾周围蜂窝织炎。 阑尾周围脓肿。 阑尾腔外积气。 阑尾腔外结石。 增强扫描时局部阑尾壁无强化。
综上所述，CT可对急性阑尾炎及其并 发症做出正确诊断，对右下腹痛的鉴别诊 断具有重要意义，除儿童、育龄妇女和消 瘦患者外，CT可作为急性阑尾炎首选的影 像检查方法。 但不应单纯凭阑尾直径大于6 mm诊断 为急性阑尾炎，应结合阑尾浆膜面改变及 周围脂肪间隙情况进行综合判断。
急性阑尾炎的CT诊断11976
穿孔性阑尾炎并周围广泛炎 症
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
感谢下 载
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
解剖位置变异
胚胎约在6~10 周时，十二指肠袢及盲肠结肠袢 以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转，其间任何 影响因素均可造成阑尾解剖异位。
阑尾与麦氏点完全重合者仅占4%。
3 工程项目管理规划
急性阑尾炎手术治疗是外科首选方法，绝大多数 急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术。
急性阑尾炎可以选择性地进行保守治疗，但对出 现穿孔和可能发生穿孔的坏疽性阑尾炎保守治 疗效果差，仍需手术治疗。
穿孔性阑尾炎并脓肿形成
3 工程项目管理规划
穿孔阑尾炎、游离气体、脓肿形成
3 工程项目管理规划
阑尾壁局限性强化缺损
CT增强的阑尾壁显示不连续及中断现象，敏感性 及特异性分别为52%、100%
3 工程项目管理规划
阑尾周围炎
阑尾周围条纹状、云雾状或片絮状模糊影 分为无、轻度、中度、重度４级。 以阑尾周围炎（轻度－重度）诊断阑尾炎穿孔的
2. 早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象； 3. 病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性
3 工程项目管理规划
周围脓肿
腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹， 增强扫描脓肿壁可出现强化 阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎，敏感性和特异
性分别为18%、100%
阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
3 工程项目管理规划
以下CT征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义
3 工程项目管理规划
阑尾直径
阑尾炎穿孔组平均直径大于非穿孔组，且有显著 性差异。
说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿 孔与否。
阑尾炎的CT诊断
阑尾炎的CT诊断作者：张新生闫永红来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R814.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0294-02急性阑尾炎一般根据其典型的临床表现，简单的实验室检查，无需影像学检查即可作出正确的临床诊断。
但是，有近三分之一的阑尾炎患者临床表现不典型，在诊断上存在一定的困难，对于这部分患者有必要通过影像学检查来明确诊断。
此外，CT还能在定位（如异位阑尾），病程发展和并发症等方面，为选择合理的治疗方案提供帮助。
阑尾腔的阻塞和细菌感染是引起阑尾炎的主要因素。
各种异物可造成阑尾腔的机械性阻塞：亦可因各种刺激引起阑尾痉挛，导致功能性阻塞。
阑尾的机械性或功能性阻塞，加之阑尾蠕动障碍或血管神经失调造成阑尾粘膜的损害，细菌侵入粘膜引起阑尾炎。
急性阑尾炎有三种主要类型：①急性单纯性：为早期阑尾炎，阑尾粘膜层或粘膜下层发生炎性水肿，阑尾轻度肿胀。
②急性蜂窝组织炎型，又称急性化脓性阑尾炎，炎症由表层向发展达肌层及浆膜层，阑尾高度肿胀，并可扩张至阑尾周围，引起阑尾周围炎及局限性腹膜炎。
③急性坏疽性型；炎症进展引起阑尾血运障碍，使阑尾发生坏死，常致阑尾穿孔，引起阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。
慢性阑尾炎由于阑尾的慢性炎性细胞浸润和管壁纤维化，引起阑尾壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，病变的反复发展迁延，常伴有慢性盲肠周围炎及脓肿形成。
阵发性、转移性右下腹疼痛，压痛，反跳痛和肌紧张，特别是麦氏点的压痛、反跳痛为主要临床表现。
可伴有胃肠道症状如恶心、呕吐等，炎症加重时可出现心率加快、口渴、发热等全身中毒症状。
腹膜炎时可出现畏寒、高热及麻痹性肠梗阻。
CT表现：阑尾炎的初期，由于仅为粘膜层和粘膜下层的炎症，而阑尾并无明显的增粗，此时CT很难作出正确诊断。
急性阑尾炎的CT直接征象是阑尾形态的异常，表现为阑尾的肿大增粗（直径>6mm）和阑尾壁增厚，增粗的阑尾边缘模糊，密度轻度增高。
急性阑尾炎的检查介绍
急性阑尾炎的检查介绍
1.血常规
急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。
一般在（10～15）×109/L。
随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。
但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。
与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。
二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。
2.尿常规
急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。
偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。
3.超声检查
阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。
但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。
超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。
超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴
结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。
4.腹腔镜检查
该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。
因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。
急性阑尾炎CT技术应用价值分享
急性阑尾炎CT技术应用价值分享发布时间：2022-05-06T02:45:26.399Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年4期作者：张俊丽[导读] 急性阑尾炎是临床治疗中十分常见的一种疾病，与慢性阑尾炎相比，显然急性阑尾炎更加“来势汹汹”，若是不及时为患者采取治疗措施张俊丽安岳县人民医院CT/MR科室，邮编642300急性阑尾炎是临床治疗中十分常见的一种疾病，与慢性阑尾炎相比，显然急性阑尾炎更加“来势汹汹”，若是不及时为患者采取治疗措施，不仅仅会影响到患者群体的身体健康，还将对他们的生命安全构成严重威胁，然而为了能够尽快为患者制定相应的治疗方案，前期必须做好检查工作，确保治疗万无一失。
一、CT技术急性阑尾炎治疗中的应用作用急性阑尾炎是因人体阑尾腔堵塞及细菌入侵后而引起的一种炎症疾病，它在外科治疗中属于常见病与多发病，患者最为典型的临床症状就是转移性腹痛及麦氏点压痛、反跳痛等，但是在实际治疗中每一位患者的疼痛表现都是不一样的，包括临床体征也不尽相同，极有可能与其他的急腹症相混淆，因此为采取治疗措施之前，临床医生都需要借助相应的检查技术来明确患者的疾病类型，以便能够制定出高效的治疗方案。
近几年来，随着多层螺旋CT技术（MSCT）以及重建技术在急腹症中的广泛应用，临床上已经可以在有效的时间内确定患者阑尾的部位以及其与周围组织之间的结构特点，这给疾病的确诊带来了极大的便利，为临床医生的诊治提供了强有力的辅助支持。
（一）急性阑尾炎的分型经由MSCT技术检查后，结合MSCT多平面重建及术后的病理结果就已经明确患者的疾病类型了，比如可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿等。
（二）急性阑尾炎的CT表现急性阑尾炎患者的阑尾组织将出现明显的增粗，其直径将增至0.6cm以上，阑尾壁将明显增厚，管状的结构会消失，边缘变得毛糙，组织密度接近于周围附近的肌肉组织。
这些情况都是急性阑尾CT检查中的直接征象，同时也是主要的指标之一，从临床治疗的情况来看，阑尾的外经越是大，那么提示为阑尾炎的可能性也就越大；通过CT检查可分辨患者是否有阑尾内结石；CT检查显示患者出现了明显的周围炎性渗出现象，有一部分患者还会出现淋巴结影显示；患者的盲肠内侧有积液问题，或者是结肠后的筋膜出现增厚，都可以通过CT检查显示出来，除此之外CT检查技术还可以清楚地显示出阑尾脓肿与炎性肿块等病理改变，这就意味着能够很好的对穿孔及非穿孔阑尾炎进行鉴别。
急性阑尾炎CT与临床分析
比值 Ｒ 的大小 ．将 水肿 分 ４级 ：０级 ，无 水肿 ； Ｉ级 （ 轻 度） ．Ｒ＜１ ４ Ⅱ级 （ 度） ＜ １２ Ｉ级 （ 度 ） ／； 中 ，Ｒ ／ ；Ｉ Ｉ 重 ，Ｒ＞ １２ ／ 本组瘤周水肿者 ３ ２例 ，其 中重 度水 肿者 ２ ４例 ，轻 至 中 度水肿者 ８倒 ；无明显水肿者 ３例，水肿形态为多边状 ，包 绕瘤体 ，仅 ２倒偏于一侧 ３ ＋讨论 脑实质 单发转 移 瘤可 发生 在脑 的任何 部 位 ，
ｔ 资料和方 法 本组 ３ 例 ，男 ２ 例 ，女 １ ，年龄 ５ ４ １饲 ３ ７ ０ ６岁．其 中 ４ 一７Ｊ 占 ８ ． ％，原发灶分别为 ：肺癌 Ｏ ｌ 岁 ８６ ２ 、乳腺癌 、胸膜 问皮瘤 、筛 窦癌 、鼻 咽 癌 、肾癌 、肾 ２例 上腺癌 、空肠乳头状癌各 ｌ ，原发灶不 明者 ６例 ，临床表 例 现为 ２ ６例患者行脑 转移瘤 切 除术 ，并经病 理证 实 ．９饲束
在基底池片状或脑膜增强 本组 ２例位 于顶 叶灰质表面团块状转移瘤紧贴颅板 ，周 围明显水肿 ，应注意和脑 膜瘤 鉴别 ．鉴别要点 ：脑膜瘤多呈 均一强化 ．环状强化非常少 见。病灶常以广基与颅骨 内板相 连 ，常有邻近骨质增生或破坏 ，而转移瘤瘤坷水肿较８ 膜瘤 卤
１ ‰ｍ ，１ 侧行冠状位扫 描 ，３ 例病人 均行平扫加增强扫描 ， ５ 增强扫描用 ６ ％安其格拉芬 １０ ｌ ５ ０ ｍ ，采用团注法 ＝ ２ ．结果 转 移灶 分布 ：３ ５侧 中幕上 ３ ０饲， 大脑灰 白质交界 医最 多 ，共 有 ２ ５例 ；４例位 于 大脑 表面 灰质 内； 垂体 １ ；幕下 ５侧 ；４倒位 于小脑 半球 ，１ 例 例位 于小脑蚓
螺旋CT对症状不典型急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断
定的误诊 率。如何提 高急性 阑尾炎 手术 切 除前 的正 确诊
断率应是临床 医师重 视 的课 题 。急性 阑尾炎 临床上 时有误 诊， 尤其在育龄期妇女 以及老人和年幼 患者 阑尾急性炎症发 作时 ， 常 因病 因诉说 不清 ， 或 临床症 状不 典型 而容易延 误诊 断， 甚至可并发 阑尾穿孔 。因此 ， 寻找一 种有效 的诊 断方法 ， 将在很大程度上提高急性 阑尾炎的救治水平 。
围炎 １ ６ 例， 阑尾 周 围脓 肿 ２例 ， 阑尾穿孔并 发腹膜 炎 １例 。
肿大等 。此次受检病例 中并未全部体现 。 ３ ． ３ 急性 阑尾 炎鉴别诊 断及假 阴性分析 阑尾解剖 的特殊 性， 移动性大 ， 位 置也 各不 相 同， 给Ｃ Ｔ诊 断带来 一定 困难 ， 正确判断 回盲部 与盲肠 是 寻找 阑尾 的关 键 。对腹 腔 内脂 肪 量少 的小孩 和 老人 ， 阑尾 常 因无 法 清 晰显 示 而 影 响 诊 断。 Ｃ Ｔ诊 断急性阑尾炎的主要依据是发现异常的 阑尾 和阑尾周
改变表现较多 ， 主要有 阑尾周 围脂肪层 内出现片絮状或条纹
腹触及包块 ３ 例， 发热 １ ９ 例， 白 细胞总数升高 ２ Ｏ 例。
１ ． ２ 扫描 方法 采用 东芝 １ ６排螺旋 Ｃ Ｔ进行检查 。扫描范
围为 自膈顶至耻骨联合平 面。以 ０ ． ５ ｍｍ 薄层进行 多平 面重
建， 用腹部软组织 窗观察 ， 显示 阑尾位 置、 结 构及其周 围脂肪
肿、 增粗 ， １ ６例有 阑尾周 围炎表 现 ， ９例有 阑尾 粪石 ， ２例 回盲部 壁增厚 ， ２例 阑尾周 围脓 肿 ， １例阑尾 穿孔并 发腹 膜
炎 。结论 ： 腹部螺旋 Ｃ Ｔ对诊断症状不典 型急性 阑尾炎诊 断及 与其他腹部 急症 鉴别方 面很有 帮助 ， 有较 高的临床 应
急性阑尾炎的CT诊断进展
急性阑尾炎的 CT诊断进展摘要：急性阑尾炎属于常见病，其以右下腹转移性疼痛为主要表现，同时患者还会伴有恶心呕吐、发热表现。
而急性阑尾炎的出现，一般是因阑尾的管腔出现堵塞，再加上细菌的感染所致，如治疗不及时，当出现穿孔时，会对患者生命产生威胁。
因此，尽早对急性阑尾炎进行诊断与治疗，非常关键。
目前，临床在急性阑尾炎诊断中，多以影像学方式，特别是CT检查，可以在高分辨率下，对患者病灶情况进行观察，为临床诊治提供参考依据。
关键词：急性阑尾炎；CT；诊断；进展外科最常见的一种急腹症急性阑尾炎，如治疗不及时，会危及患者生命。
急性阑尾炎出现后，会在麦氏点出现持续性的压痛感，或是反跳痛等表现[1]。
近年来，急性阑尾炎临床常以手术疗法为主，但因医疗技术的发展，对于阑尾粘膜者，上皮会出现一个，或是多个缺损，层面还会出现炎性水肿表现[2]。
而对于急性阑尾炎来讲，其是由早期阑尾炎发展而来，此时阑尾表现为肿胀，表面出现纤维性的渗出物。
还有一种急性阑尾炎，即急性坏疽性的阑尾炎，其是因内腔出现积脓、阻塞、压力上升、炎性血栓性静脉炎等，导致血液循环出现一定的障碍[3]。
因此，需要对急性阑尾炎开展针对性的诊治，以此来提升治疗效果。
本次研究，针对CT在急性阑尾炎诊断中的作用展开综述，阐述如下。
1.CT的应用优势CT检查，具有速度快、分辨率高等优点。
且在疾病诊断中，CT具有显著的敏感度，准确度与特异度均较高。
因此，CT已成为急性阑尾炎诊断中的主要方式之一。
在急性阑尾炎检查诊断中，多层螺旋CT检查，可以在多角度、高密度、高空间下，对病灶进行多平面、多方位观察，明确回盲肠、阑尾的解剖结构，提升急性阑尾炎诊断效果[4]。
且应用多层螺旋CT检查时，通过薄层扫描、多平面重建等技术，可以对阑尾的形态进行清晰的观察，提升诊断准确率。
此外，在CT检查时，薄层横断位的图像、任意方位的图像，结合后，可在没有阑尾位置异常、腹内脂肪少、对比剂无充盈的情况下，观察阑尾的情况，为急性阑尾炎的诊断提供重要的信息。
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• 手术病理：
送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色 灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部 积粪。
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
CASE 4
临床资料
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367
• 临床：突发右下腹痛2天余。 PE: 右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。
术中诊断：
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。
病理诊断:
（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
• 实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%
急性阑尾炎
• 手术所见：
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可， 头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪
病理诊断:急性阑尾炎
Case 2
临床资料
• 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236
• 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。
• 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见：
术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于 盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全 程充血水肿，根部好。
热，体温39度。
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
块。
• 实验室检查：WBC11.0*10^9/L， N92％。
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎
• 术中所见：
术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于 盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm， 全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根 部稍水肿。顺行切除阑尾。
块。
• 实验室检查：WBC7.0*10^9/L,N74%。
单 纯 性 阑 尾 炎
• 手术所见：
腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲 肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm， 全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查 回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口 2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中， 予以取0.8*0.8cm肿物活检，冰冻病理暂时不 能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性 肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。
临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
实验室检查
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
理由一
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。
• 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现 为均匀。
理由二
• 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆
理由三
• 临床医生面临太大的压力
如何做
• 急诊检查无需特殊准备 • 扫描范围尽可能包括全腹 • 增强检查 • 薄层重建
CT表现
病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
CASE 3
临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：
• 脓肿 • 蜂窝织炎 • 腔外气体 • 腔外粪石 • 增强阑尾壁局部缺损
病例
急性阑尾炎
CASE 1
临床资料
• 患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250
• 临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有 肌卫，未及肿块
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别 诊断
长宁区中心医院 影像科 杨军
今天要讨论的内容
• 阑尾炎是否需要做CT检查？ • 如何做？ • CT表现 • 鉴别诊断
概述
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 首位。它可发生在任何年龄，以青少年多 见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的 40％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男： 女＝2：1～3：1。
• 实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞 80％。
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 伴 穿 孔
• 手术所见：
腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于 盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形 成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm， 直径约0.7cm，根部水肿酥脆。
术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜 色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似 有穿孔。
病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔
CASE 5
临床资料
• 患者：男 50 影像号:412424 病例号：2008006239
• 临床：右下腹痛3天
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋－），未及包
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体