糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用-厉有名
糖皮质激素在内科临床的应用及思考
糖皮质激素在内科临床的应用及思考1. 引言1.1 糖皮质激素的基本介绍糖皮质激素是一类具有多种生理功能的激素，主要由肾上腺皮质分泌。
它们在调节人体的代谢、免疫和炎症反应方面起着重要作用。
糖皮质激素包括糖皮质激素和矿物质皮质激素两大类，其中糖皮质激素主要包括皮质醇和皮质酮。
糖皮质激素可以通过结合胞浆内的受体，形成激素受体复合物，进入细胞核，影响基因转录和蛋白合成，从而调节细胞的生长、分化和代谢。
在免疫和炎症反应方面，糖皮质激素可抑制炎症介质的释放和炎症反应的发生，起到抗炎和免疫抑制作用。
在临床应用中，糖皮质激素主要用于治疗各种炎症性疾病，包括风湿疾病、过敏反应、自身免疫疾病等。
它们也被广泛应用于内分泌系统疾病的治疗中。
糖皮质激素的长期使用会引起一系列副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等，因此在临床使用时需要慎重考虑剂量和疗程。
糖皮质激素在内科临床中具有重要作用，但其应用也需谨慎处理，平衡治疗效果与副作用之间的关系，以达到最佳治疗效果。
1.2 研究背景糖皮质激素是一类广泛应用于内科临床的药物，其作用机制主要是通过结合细胞内的受体，干扰炎症反应过程，从而具有抗炎和免疫抑制作用。
糖皮质激素在治疗风湿疾病、过敏反应、自身免疫疾病和内分泌系统疾病等方面有着广泛的应用。
随着研究的深入，人们逐渐认识到糖皮质激素虽然在治疗疾病的过程中具有明显的疗效，但也存在一些潜在的风险和副作用。
对于糖皮质激素的应用，需要谨慎权衡其益处和风险，以确保患者能够获得最大的治疗效果。
在此背景下，我们有必要对糖皮质激素在内科临床中的应用进行深入研究和思考，以便更好地指导临床实践，减少患者的不良反应，最大限度地发挥糖皮质激素的治疗效果。
【研究背景结束】.2. 正文2.1 糖皮质激素在风湿疾病中的应用风湿疾病是一类涉及关节、韧带、肌肉及其它结缔组织的疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
糖皮质激素在风湿疾病中的应用主要是通过其抗炎和免疫调节作用来控制疾病的进展和缓解症状。
糖皮质激素的临床合理应用
一、诱发或加重感染 糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗 菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染， 可使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃， 特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结 核、再生障碍性贫血病人等。 由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好， 掩饰感染进展的症状，故在决定采纳长程治疗之 前应先检察身体，排除潜伏的感染，应用过程中 也宜进步警惕，必要时需与有效抗菌药适用，格 外注意对潜伏结核病灶的防治。
一、 三环类抗抑郁药（阿米替林片、盐酸多 塞平片、丙咪嗪片和氯丙咪嗪片等）可使 糖皮质激素引起的精神症状加重。 二、与排钾利尿药合用，可致严重低血钾， 并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿 作用。 三、与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿 病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。
后的补充替代疗法。
4、 隔日疗法
每隔一日给药一次 皮质激素的分泌具有昼夜节律性，午夜1-4时 分泌最低，上午8-10时最高，血浆中水平可差4倍， 清晨一次给药，可使外源性和内源性GCS对下丘脑 -垂体-肾上腺轴的负反馈抑制作用时间一致，则 可对促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌的抑制以及对 肾上腺皮质功能的抑制较弱。
五、白内障和青光眼 1、糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药 均可发生。 白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状 体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋 白质凝集有关。 2、糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼 或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生， 眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼 前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流 通所致。
七、【中枢神经系统】 通过对中枢糖皮质激素受体的作用，提高中 枢神经系统兴奋性，出现兴奋、激动、失眠、欣 快等，可诱发精神病和癫痫。
糖皮质激素的合理应用
糖皮质激素的合理应用罗慰慈(中国医学科学院北京协和医院呼吸科,北京市 100730)中图分类号 R97711+1 文献标识码 A 文章编号 1672-2124(2004)05-0299-01 糖皮质激素常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。
治疗的效果取决于适应证的正确选择、药物剂量的控制和药物不良反应的预防。
1 正确选择糖皮质激素的适应证[1]111 糖皮质激素在对抗炎症和抑制免疫的作用有相似的分子细胞学基础,许多炎症介质和细胞因子参与。
淋巴细胞、自然杀伤细胞、单核细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞、嗜碱性细胞都会受糖皮质激素的影响。
静脉注射糖皮质激素后中性粒细胞数迅速增加而淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数降低。
注射糖皮质激素后血液中中性粒细胞数增加的原因是由于骨髓中成熟中性粒细胞释放到全身循环和血管内的中性粒细胞向血管外渗出减少。
但值得注意的是,上述糖皮质激素对抗的炎症是非特异性炎症。
112 不应将糖皮质激素的“抗炎作用”理解为“对抗非特异炎症和特异炎症”。
临床上当遇到一些患有高热不退、抗生素疗效欠佳的肺炎病例,医生求效心切,便往往在应用抗生素之外又加用糖皮质激素。
其结果是,热度很快减退了,但肺炎病灶反而经久不消。
一般来说,微生物所致的肺炎理应寻找其致病原。
治疗细菌性肺炎首先应针对它的病原菌选用抗生素。
在有条件做细菌对抗生素敏感性实验的单位,不但应关注肺炎的致病菌,更应了解该致病菌对药物的敏感情况而后施治。
而事实往往并非如此,每当我们会诊到“难治的肺炎”病例时,追问其病史,一般都能发现在其以往治疗过程中都曾被不适当地应用过糖皮质激素。
113 将糖皮质激素当做“退热剂”不是正确的实践。
糖皮质激素能抑制下丘脑对致热原的反应并能抑制白细胞致热原的生成和释放,有一定的退热作用。
许多免疫系统疾病,当伴有高热时采用糖皮质激素治疗,在这种目的情况下用药是合理的,因为它是针对病因治疗的。
糖皮质激素的合理应用
（30mg，每日1次）
（60mg，隔日1次）
你能说谁是谁非吗？
强的松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲强龙40mg？ 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很好， 这种用非甾体
抗炎药。 每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激 素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体肾上腺轴。
Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过 2周），可以每日三次口服美卓乐。 Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服美卓
免疫抑制剂的应用指征放宽一点，而激素的剂量和疗程限紧一点。
糖皮质激素常用于风湿性疾病治疗
美国健康管理组织（HMO）数据库，3031例使用相当于强的松5 mg以上糖皮质激素 剂量至少90天的患者
30 25.8 25
COPD：慢性阻塞性肺病
21.4
患者比例（%）
20 17.2 16.1
RA： IBD：
血浆17-羟类固醇ug/100ml
*G. Delespesse, Corticotherapy
常用糖皮质激素药动学特性比较
长效激素－地塞米松
24 Hour period 20 15 10
day night day
24 Hour period
night
5
0
8AM
4PM
12Mid.
8AM
4PM
12Mid.
糖皮质激素类药物（以下称糖皮质激素）在 临床多种疾病的诊断和治疗上广泛应用；但 临床不合理应用亦非常突出，给患者的健康 乃至生命造成重大影响。
糖 皮 质激素类药物在临床中的合理应用
糖皮质激素类药物在临床中的合理应用摘要】临床上所谓的皮质激素系指糖皮质激素而言。
近年来此类药物发展很快。
新品种不断增加，临床应用日趋广泛，但若长期大量不适当地使用甚至滥用将给患者带来严重不良后果。
为防此弊，现结合有关文献，就如何合理使用糖皮质激素类的药物作一简要分析。
【关键词】糖皮质激素类药物药理作用抑制免疫临床应用给药方法不良反应预防治疗糖皮质激素为维持生命所必需，对蛋白质、糖、水、电解代谢及多种组织器官的功能有重要影响。
超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，临床应用非常广泛。
因其不良反应严重，与这类药物有关的并发症予以高度重视，必要时应加强对该类药物的应用监测。
下面将对糖皮质激素的临床应用、给药方法及多种不良反应和预防治疗措施作一论述。
1 糖皮质激素类药物糖皮质激素是一组类固醇药物，根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。
血浆半衰期是指药物的血奖浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血奖浓度无关，它反映药物存体内的排泄、生物转化及储存的速度。
生物半衰期是指药物下降一半的时间。
一般讲血奖半衰期和生物半衰期呈正相关关系。
短效激素包括：氢化可的松、可的松。
中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。
长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。
2 糖皮质激素类药物的临床应用2.1风湿性疾病: 所有自身免疫性及炎症性疾病均可应用糖皮质激素控制其活动性，最常见的有系统性红斑狼疮、系统性血管炎、（皮）肌炎、类风湿关节炎等。
需注意的是，经糖皮质激素类药物应用禁忌证（包括严重精神疾病、活动性溃疡及新近胃肠手术、糖尿病、妊娠期、重症高血压、耐药性细菌及真菌感染不能控制者和水痘、皮质醇增多症、骨质疏松等），在治疗风湿性疾病时则变为相对禁忌证，根据患者病情可酌情应用糖皮质激素类药物。
2.2肾脏疾病: 免疫系统异常是众多肾脏疾病的重要共同发病机制。
由于确切而强大的抗炎与免疫抑制作用，糖皮质激素类药物在肾脏病治疗中应用广泛。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用-董卫平
病例分享
患者,男,38岁。因反复咳嗽、喘息、气短3年，加重2小 时收入院。于2005年在本院诊断为“支气管哮喘” 。对 尘螨及花粉等过敏。入院前一天接触鲜花后突然喘息发 作伴呼吸困难。自行吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后症状无 好转，逐急诊科就诊，给予吸氧及雾化吸入沙丁胺醇后 症状仍不能缓解，由急诊科转入我科。 入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏 120次/分，三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。 肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。 血气分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。 胸片及心电图正常。
放射性肺炎激素治疗
治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d， 症状改善后逐渐减量泼尼松l0～15mg／d，总 疗程3～6周； ②重症：甲强龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐渐 减量改为口服甲强龙或泼尼松。 激素对放射性肺纤维化（慢性放射性肺损伤） 效果差。
外源性过敏性肺泡炎激素治疗
糖皮质激素在呼吸系统 疾病中的合理应用
菏泽市立医院呼吸科 董卫平
糖皮质激素概念
糖皮质激素（glucocorticoid）是由肾 上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素 ，主要为皮质醇（cortisol），具有调节 糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢 的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、 抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激 素”是因为其调节糖类代谢的活性最早 为人们所认识。
粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎
原则： (1)需在抗结核治疗前提下使用激素； (2)在浆膜炎的早期未发生粘连肥厚之前使用； (3)胸腔炎或心包炎应积极抽胸水或心包积液； (4)大量胸腔积液可胸腔内抗结核药及小剂量地塞米松； 适应症： (1)粟粒型肺结核(中毒症状、呼吸困难、重症急性及亚急 性)； (2)多发性结核性浆膜炎（胸膜炎合并心包炎等）患者伴有 较重结核中毒者或大量浆膜腔积液； (3)结核性脑膜炎。 剂量：根据临床情况决定，存在个体差异。一般多发性结 核性浆膜炎患者激素应小剂量及短疗程。总疗程约6-8周。
消化科糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。
糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。
1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.515.0 mg/d；（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等剂量：0.5 1.0 mg·kg-1·d-1；（4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0 mg·kg-1·d-1。
3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：（1）冲击治疗：疗程多小于5天。
糖皮质激素的合理应用-PPT课件
THANKS
感谢观看
使用糖皮质激素的注意事项
严格掌握适应症
使用糖皮质激素前应充分了解其适应症和 禁忌症，避免滥用。
注意用药剂量和时间
使用糖皮质激素时，应注意用药剂量和时 间，避免不良反应的发生。
逐渐减量停药
使用糖皮质激素时，应逐渐减量停药，避 免反跳现象和停药综合征。
监测血糖和血压
长期使用糖皮质激素时，应注意监测血糖 和血压，及时调整治疗方案。
案例四：急性白血病患者的治疗
总结词
糖皮质激素可用于急性白血病的诱导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染 、骨质疏松等副作用。
详细描述
急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，糖皮质激素可以用于急性白血病的诱 导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染、骨质疏松等副作用。因此需要在 医生的指导下使用，并注意预防感染和加强骨保护。
具有调节糖、脂肪 、蛋白质的生物合 成和代谢的作用
糖皮质激素的作用机制
与靶细胞内的糖皮质激素受体结合 减少炎症因子的产生和释放
抑制参与炎症反应的基因转录 缓解炎症反应和过敏反应
糖皮质激素的适应症
严重感染或炎症，如急性喉炎、 急性会厌炎等
过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性 鼻炎等
替代疗法用于急慢性肾上腺皮质 功能不全者
禁忌症
活动性结核病、真菌感染、病毒感染等。
选择合适的剂型和剂量
剂型
口服、注射、吸入等。
剂量
根据病情、体重、年龄等因素制定个体化治疗方案。
制定合理的治疗方案
治疗时间
根据病情决定，一般不宜超过 8周。
给药方式
口服、注射、吸入等。
联合用药
根据病情需要，可联合其他药物使 用。
定期评估疗效与安全性
糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用-厉有名
溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4)
重型: 需大剂量糖皮质激素治疗；
宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可的松 300mg/d，或泼尼松龙40-80mg/d，或甲强龙40-60mg/d；
在症状控制后即可改为相当剂量的口服激素．
溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(5)
维持巩固期的治疗: 出现疗效后至少维持2周再开始逐渐减量；减量要视病情和治 疗反应个体化进行 起初每7～10天减5mg；用到20mg/d后，可每2周减2.5～5mg; 通常维持量为泼尼松10mg/d，维持至少1年，反复发作者应长 期维持治疗．
溃疡性结肠炎的激素治疗(2)
轻型：
对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素 保留灌肠(通常用氢化可的松琥珀酸钠50～100mg，1～2次/d) 灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服泼尼松或泼尼松龙 30～40mg/d，症状控制后逐渐减量.
溃疡性结肠炎的激素治疗(3)
中型: 口服泼尼松或泼尼松龙30～40mg/d，一般7～14d见效，症 状控制后逐渐减量 必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状
尤其是对伴有发热、皮疹、关节疼痛等药物过敏表现者；
短期静脉滴注甲强龙40mg，bid
5. 酒精性肝炎
对重型酒精性肝炎有效 短期静脉滴注甲强龙40mg,bid
但对远期生存率的疗效尚不确定
6. 伴休克症状的消化系统疾病
急性重症胰腺炎:
仅适用于伴休克或急性呼吸窘迫综合征患者 地塞米松10～20mg/d加入葡萄糖液静脉滴注，使用2～3d
……
谢 谢!
3. 自身免疫性肝炎
标准治疗为泼尼松或泼尼松龙 40～60mg/d或20～30mg/d和硫唑 嘌呤1mg/kg/d联合应用; 泼尼松和硫唑嘌呤联合应用不良反应比单用大剂量泼尼松要小; 治疗激素的剂量需要6周～12周，逐渐减量至15mg/d以下.
糖皮质激素在消化系统疾病中的治疗原则
重症急性胰腺炎又称急性出血性坏死性胰腺炎，是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎。起病急，病情进展快且复杂，并发症多，病死率高(20%左右)。多器官功能障碍综合征(MODS)是其主要死亡原因。
【治疗原则】
目前,重症急性胰腺炎的治疗已基本有章可循,已趋向于内科综合治疗为主的非手术方案，包括禁食、胃肠减压、止痛、补充水电解质、纠正酸碱平衡失调、预防和控制感染、抑制胃液和胰液的分泌、器官功能维护等，必要时可手术治疗。生长抑素与生长激素联合应用、区域动脉灌注、血液净化透析、免疫抗体中和法等也已初显临床效果。
：予2.克罗恩病：（1）只建议应用于克罗恩病的诱导治疗；（2）不推荐在轻度小肠病变和轻度结肠型克罗恩病患者应用；（3）中度小肠病变推荐应用泼尼松或布地奈德治疗；（4）中度结肠型克罗恩病推荐应用糖皮质激素和（或）抗生素治疗；（5）重度小肠结肠型克罗恩病可静脉应用糖皮质激素和抗生素治疗。（6）一般推荐采用标准的逐渐撤减方案。需指出的是糖皮质激素能诱导缓解，但并不能维持缓解。
糖皮质激素在
（一）炎症性肠病
炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）专指病因未明的炎症性肠病（idiopathic inflammatory bowel disease）,包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）和克罗恩病。炎症性肠病的病因和发病机制尚未完全明确，肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在其发病环境、遗传、感染和免疫因素。
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者,推荐静脉使用糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d,分3～4次或持续给药,持续7天。
个别病例糖皮质激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤(50～100mg/d)常有良好疗效。色甘酸二钠(色甘酸钠)系肥大细胞稳定剂，可稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒反应，防止组织胺、慢反应物质和缓激肽等介质的释放而发挥其抗过敏作用。
糖皮质激素在临床的合理应用
糖皮质激素在临床的合理应用糖皮质激素是临床应用最广泛的药物之一，主要用于补充机体分泌不足和大剂量发挥药理作用诸方面。
超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等多种药理作用，常被运用于治疗各类应急反应、免疫性疾病和炎性反应，但也有许多不良反应。
因此糖皮质激素的临床合理应用是一个值得讨论的问题。
1 用药原则1．1 因人（病）而异：应用糖皮质激素应根据患者身体和疾病情况，并充分考虑肾上腺皮质分泌的昼夜节律性，确定适宜的给药方法和疗程，尽量减少不良反应。
糖皮质激素的疗程可分为4种：（1）大剂量突击疗法；（2）一般剂量长期疗法；（3）小剂量替代疗法；（4）隔日疗法。
1．2 妊娠期用药：糖皮质激素可透过胎盘屏障。
人类使用药理剂量糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。
尚未证明对人类有致畸作用。
妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。
对早产儿，为避免呼吸窘迫综合征，而在分娩前给母亲使用地塞米松，以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成，由于仅短期应用，对幼儿生长和发育未见不良影响。
1．3 哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量（每天可的松25 mg或泼尼松5 mg，或更少）对婴儿一般无不良影响。
但是，如乳母接受大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳，由于糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响。
如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。
1．4 儿童用药：小儿如长期使用糖皮质激素，需十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效（如可的松）或中效制剂（如泼尼松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。
口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。
儿童或少年患者长期使用糖皮质激素必须密切观察，发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加。
1．5 老年人用药：老年患者用糖皮质激素易发生高血压，尤其是更年期后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。
糖皮质激素的临床合理应用
糖皮质激素的临床合理应用发表时间：2020-06-18T15:28:07.683Z 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：于爱莲[导读] 糖皮质激素是临床常见且应用相对较为广泛的一类药物，对于治疗疾病、挽救患者生命、缓解临床症状来说有着十分关键的作用，作为肾上腺皮质所分泌的一种甾体激素，具备较强的调节物质代谢和应激反应功能。
于爱莲（淄博市临淄区金岭卫生院；山东淄博255410）摘要：糖皮质激素是临床常见且应用相对较为广泛的一类药物，对于治疗疾病、挽救患者生命、缓解临床症状来说有着十分关键的作用，作为肾上腺皮质所分泌的一种甾体激素，具备较强的调节物质代谢和应激反应功能。
此类药物应用广泛，作用明确，如果不能有效进行操作，则很容易带来较大的毒副作用，严重干扰患者身心健康。
由此可见，明确临床合理用药的关键性以及作用性十分突出，需要结合实际情况采取适宜性的用药措施进行用药。
关键词：糖皮质激素；药物作用；合理应用；临床治疗；应用方法引言：就实际情况而言，临床很多抗炎治疗都需要利用糖皮质激素，进一步对患者现有情况进行一定的临床干预，从而促进患者身心健康的恢复。
而临床用药的过程中，此类药物又包含了很多种，例如氢化可的松、强的松、甲泼尼龙、地塞米松等等。
每一种药物的应用领域和应用优势都存在着一定差异之处，由于都同属一类药物，因此在药理作用方面也具备着一定的共同性，都具备一定的抗炎、抗休克、免疫抑制作用等，需要客观认识。
一、药物作用分析糖皮质激素一般来说其自身作用包括了抗炎、抗休克、抗免疫反应、抗病毒、退热和兴奋中枢与血液造血系统作用几个方面，临床应用相对较为广泛，也经常当作很多疾病的一类辅助用药[1]。
其自身在应用时能够抑制感染性和非感染性验证，阻止各类炎性细胞向炎症部位转移，并组织炎症介质发生反应作用。
在这样的情况下，整体炎症反应就会有所降低，同时充血程度和毛细血管通透性也会有所下降，进一步让其自身更加稳定，促进损伤组织的修复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尤其是对伴有发热、皮疹、关节疼痛等药物过敏表现者；
短期静脉滴注甲强龙40mg，bid
5. 酒精性肝炎
对重型酒精性肝炎有效 短期静脉滴注甲强龙40mg,bid
但对远期生存率的疗效尚不确定
6. 伴休克症状的消化系统疾病
急性重症胰腺炎:
仅适用于伴休克或急性呼吸窘迫综合征患者 地塞米松10～20mg/d加入葡萄糖液静脉滴注，使用2～3d
……
谢 谢!
糖皮质激素在消化系统疾病中 的合理应用
菏泽市立医院 刘庆民
内容提要
一, 糖皮质激素的药理作用(省略) 二, 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用 三, 糖皮质激素的不良反应
四, 糖皮质激素使用的禁忌症
内容提要
一, 糖皮质激素的药理作用(省略) 二, 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用 三, 糖皮质激素的不良反应
溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4)
重型: 需大剂量糖皮质激素治疗；
宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可的松 300mg/d，或泼尼松龙40-80mg/d，或甲强龙40-60mg/d；
在症状控制后即可改为相当剂量的口服激素．
溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(5)
维持巩固期的治疗: 出现疗效后至少维持2周再开始逐渐减量；减量要视病情和治 疗反应个体化进行 起初每7～10天减5mg；用到20mg/d后，可每2周减2.5～5mg; 通常维持量为泼尼松10mg/d，维持至少1年，反复发作者应长 期维持治疗．
初始剂量要足: 如泼尼松40mg/d; 减量要慢: 泼尼松40mg/d减至20mg/d过程中每周减5~10mg； 减至20mg/d起加用对氨基水杨酸制剂，并将减量速度改为 每10~14d将日量减5mg; 激素依赖现象较为常见; 应补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松的发生.
2. 溃疡性结肠炎
四、激素使用的禁忌症(1)
1, 消化道出血
2, 活动性胃、十二指肠溃疡 3, 新近胃肠吻合手术 4, 严重精神病史 5, 肥胖性糖尿病 6, 肾上腺皮质功能亢进 7, 未能控制的严重感染
四、激素使用的禁忌症(2)
8, 骨质疏松
9, 严重高血压
10, 妊娠早期和产褥期 11, 角膜溃疡、青光眼、白内障
三、激素的不良反应(1)
1, 诱发或加重胃、十二指肠溃疡胃溃疡 2,诱发或加重感染 3, 类固醇性糖尿病 4, 蛋白质代谢紊乱 5, 类皮质醇增多症 6,诱发精神症状
三、激素的不良反应(2)
7：眼部并发症 8：抑制生长和致畸作用 9：医源性肾上腺皮质功能不全 10：激素停用综合征 11：电解质紊乱 12：反跳现象
3. 自身免疫性肝炎
标准治疗为泼尼松或泼尼松龙 40～60mg/d或20～30mg/d和硫唑 嘌呤1mg/kg/d联合应用; 泼尼松和硫唑嘌呤联合应用不良反应比单用大剂量泼尼松要小; 治疗激素的剂量需要6周～12周，逐渐减量至15mg/d以下.
4. 药物性肝炎
对于肝细胞损伤明显及胆汁淤积表现者可短期使用糖皮质激素；
6. 伴休克症状的消化系统疾病
急性出血坏死性肠炎:
短期、大剂量、静脉使用糖皮质激素可减轻危重患者的中毒症 状、抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助 一般应用不超过3～5d；静脉滴注氢化可的松200～300mg/d或 地塞米松10～20mg/d
7. 其他消化系统疾病
嗜酸细胞性胃肠炎:
糖皮质激素疗效较为明显
四, 糖皮质激素使用的禁忌症
二、糖皮质激素在消化疾病中的应用
克罗恩病 溃疡性结肠炎 自身免疫性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝炎 重症急性胰腺炎 急性出血坏死性肠炎 嗜酸细胞性胃肠炎 抗休克作用 免疫抑制
抗炎作用
抗毒作用
结核性腹膜炎…
1. 克罗恩病
糖皮质激素是控制病情活动的最有效药物
适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者
克罗恩病的激素治疗指征:
(1) 其他药物不佳，但又无手术指征时;
(2) 病情处于危重状态;
(3) 有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等 (4) 多次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时.
克罗恩病激素治疗注意事项:
给药前必须排除腹腔脓肿的存在;
标准治疗方案为泼尼松20～40mg/d或甲强龙，连续服用7~10d， 之后逐渐减量, 疗程2~3个月.
7. 其他消化系统疾病
结核性腹膜炎: 对于高热、中毒症状严重的患者，在联合、足量、规则 抗结核治疗的同时，为控制中毒症状与炎性渗出、防止
腹膜黏连等并发症，可使用糖皮质激素治疗.
应用存在争议
对急性发作期有较好的疗效;
适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型 作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应.
溃疡性结肠炎的激素治疗(1)
给药途径：
口服、静脉滴注、保留灌肠
可供选择的药物： 氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲强龙、地塞米 松等.
溃疡性结肠炎的激素治疗(2)
轻型：
对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素 保留灌肠(通常用氢化可的松琥珀酸钠50～100mg，1～2次/d) 灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服泼尼松或泼尼松龙 30～40mg/d，症状控制后逐渐减量.
溃疡性结肠炎的激素治疗(3)
中型: 口服泼尼松或泼尼松龙30～40mg/d，一般7～14d见效，症 状控制后逐渐减量 必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状