狂犬病疫苗及被动免疫制剂接种操作规程
狂犬病接种工作制度
狂犬病接种工作制度一、目的为了预防和控制狂犬病的发生和传播，保护人民群众的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国疫苗管理法》等法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我国境内狂犬病疫苗的接种工作，包括狂犬病疫苗接种对象、接种程序、接种禁忌、接种注意事项等内容。
三、狂犬病疫苗接种对象1. 凡是被犬、猫等哺乳动物咬伤、抓伤或者密切接触的人员，均应接种狂犬病疫苗。
2. 从事犬、猫等哺乳动物养殖、运输、销售、诊疗等工作人员，应主动接种狂犬病疫苗。
3. 儿童和老年人由于身体抵抗力较弱，更容易受到狂犬病的威胁，建议优先接种狂犬病疫苗。
四、狂犬病疫苗接种程序1. 疫苗接种分为五剂，分别为第0、3、7、14和28天各接种1剂。
2. 疫苗接种应遵循“先注射两剂，再注射三剂”的原则，即第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。
3. 对于曾经接受过疫苗全程接种者，如再次暴露，应在符合相关条件的情况下，推迟加强免疫。
五、狂犬病疫苗接种禁忌1. 对狂犬病疫苗成分过敏的人员不宜接种。
2. 患有严重疾病，如急性发热、严重咳嗽、慢性疾病急性发作期等人员暂缓接种。
3. 孕妇和哺乳期妇女应慎重考虑接种狂犬病疫苗，必要时请咨询医生。
六、狂犬病疫苗接种注意事项1. 接种前，应主动向医务人员告知自己的健康状况，如有特殊病史应详细说明。
2. 接种时，应保持接种部位清洁，避免局部感染。
3. 接种后，应保持接种部位干燥，避免剧烈运动和沐浴。
4. 疫苗接种期间，如出现不良反应，应及时就医。
5. 接种疫苗后，如再次暴露于狂犬病病毒，应立即就医，并根据医生建议进行处理。
七、狂犬病疫苗接种工作管理1. 各级疾病预防控制中心应加强对狂犬病疫苗接种工作的指导和监督，确保疫苗接种工作有序开展。
2. 医疗机构应设立狂犬病疫苗接种门诊，配备专业医务人员，严格执行疫苗接种程序和规范。
狂犬病暴露后的预防处置规范
狂犬病疫苗接种程序
再次暴露
接种过程 中
完成免疫 接种
一年以内
一至三年 内
三年以上
完成接 种无需 加强
无需再 次免疫
0,3天各 接种一
剂
0,3,7天 个接种 一剂
全程接 种
小结
狂犬病致死率极高 多项指南和规范要求
及时的伤口处理 正确注射被动免疫制剂 全程接种疫苗
注射被动免疫制剂的部位
所有伤 口无论 大小均 应进行 浸润注 射
剩余 不足
头面部、上肢、胸部以上躯干 暴露部位同侧背部肌肉群
下肢、胸部以下躯干 暴露部位同侧大腿外侧肌群
黏膜暴露者 滴/涂在黏膜上
生理盐水稀释到足够体积
注射被动免疫制剂的操作视频
狂犬病疫苗接种程序
首次暴露
经典5针肌肉注射法(Essen)
狂犬病介绍
狂犬病暴露预防处置规范文件
09版规范
16版指 南
WHO建 议
三份规范文件都明确的暴露分级
暴露类型 I级
II级 III级暴露
接触方式
暴露程 暴露后预防处置 度
接触或喂养动物
完整皮分 泌物或排泄物
无
无伤
接触方式可靠则不 需要处理
裸露的皮肤被轻咬 无出血的轻微抓伤或擦伤
谢谢
轻度
处理伤口
无出血接种狂犬病疫苗
单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤 严重
处理伤口
破损的皮肤被舔舐 开放性伤口或粘膜被唾液污染 暴露于蝙蝠
注射狂犬病被动免
出 疫制剂 血 注射狂犬病疫苗
暴露等级的辨识
II级暴露
III级暴露
II级暴露按照III级暴露处置的情况
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作守则
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作规范为规范我医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作,降低狂犬病的发病率,保护人民群众身体健康,特制定本规范;一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级,并分别采取不同的处置原则;I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史则不需处置;II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂狂犬病人免疫球蛋白;二、伤口处理人被犬、老鼠、猫等宿主动物咬、抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物的,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理;局部伤口处理越早越好,就诊时,只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理;一彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟;二消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口;三冲洗和消毒后伤口处理;1.只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎;2.伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后不低于2小时缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除;3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染;三、暴露后免疫一首次暴露后狂犬病疫苗接种;原则上是越早越好;但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗;一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病,孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗;接种程序：一般咬伤者于0注射当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量儿童用量相同;注射部位：上臂三角肌肌内注射;婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射;禁止臀部注射;二再次暴露后疫苗接种;全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者,应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤,且已进行过上述处置者,应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗;此外,对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫;四、被动免疫制剂使用对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白;一使用剂量;狂犬病人免疫球蛋白200IU／10kg;二注射方法和要求;1.注射狂犬病人免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行暴露后尽早实施;7天内注射仍有效;尽量避免在接种疫苗前一天以上注射;2.3.注意不要把狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将狂犬病人免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用;4.如解剖学结构可行,应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,同时应避免多次重复针刺进伤口;假如手指或足趾需要浸润注射,必须小心进行以防止引起间隔综合征;当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉;伤口严重或有多处伤口特别是幼儿,按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射;5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行;6.对于粘膜暴露者,应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上;附:收费标准1、注射狂犬病疫苗:收费355.00元/人份含清洗费40元;2、注射狂犬病人免疫球蛋白:收费320.00元/支,一支为200IU;3、农活补偿标准为:只注射狂苗补偿100.00元,如同时注射狂犬病人免疫球蛋白则一起补偿220.00元;处方书写模板如下:R:狂犬疫苗 1盒5支注射用水 2ML5支用法:按程序注射狂犬病人免疫球蛋白 200IU6支用法:肌注,立即。
狂犬病暴露后预防处置工作规范(1)
• 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照下述步骤规范处理：
1. 彻底冲洗
患者拒绝必须签字
2 .消毒处理
3 .是否缝合、是否抗破伤风+抗感染，视情况而定
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二、伤口处理—彻底冲洗( 1)• 伤口冲洗：全面彻底！
1、用20%的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和一定压力 的流动清水交替彻底清洗、冲洗至少15分钟。
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一、暴露分级说明（2）
4、破损皮肤被舔 或粘膜被动物体液污染直接判定为III 级，如下：
• 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 • 与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾
液、血液及其它分泌物污染。
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Ⅱ级暴露 皮损图片
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合 • 要剃去伤口周围头发 • 注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。 • 在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管
里
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三、特殊部位的伤口处理(3)
（4）外生殖器粘膜
• 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗方向向外，避免污染 深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度0.5-1％即可。
（5）肛门部粘膜
狂犬病暴露预防规范处置
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• 法规依据：
1、狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） ——中国CDC(2007.12)
2、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年 版）——卫生部（2009.12）
如果内容有冲突，以工作规范为准！
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一、暴露分级说明（1）
《狂犬病暴露预防处置工作规范》
第十七条 注射部位如解剖学结构可行，应当按照
计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周 围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免 疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的 肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯 干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧 背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对 侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余 被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌 群。
第二十条 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产
品说明书进行过敏试验。
第二十一条 再次暴露后处置。
伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、 彻底地进行伤口处理。疫苗接种：一般情况下，全 程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少 1年。 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原 有程序完成全程接种，不需加大剂量； 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3 天各接种1剂疫苗； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂 疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了 全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需 要使用被动免疫制剂。
暴露分级释义
– I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
简单说就是有接触未受伤
暴露分级释义
– II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判 断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.
第十三条 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗
完成全程接种。若无法实现，使用不同品 牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完 成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬 病疫苗至异地注射。
狂犬病处置工作流程及预案
一、概述狂犬病是一种严重的人兽共患病，对人类健康构成严重威胁。
为了有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，本预案规定了狂犬病处置工作流程及预案。
二、组织架构1. 成立狂犬病处置工作领导小组，负责组织、协调、指挥狂犬病处置工作。
2. 设立狂犬病处置专班，负责具体实施狂犬病处置工作。
三、处置流程1. 暴露报告（1）一旦发生狂犬病暴露事件，暴露者或其家属应立即向所在地卫生行政部门报告。
（2）卫生行政部门接到报告后，应立即启动应急预案，组织开展狂犬病处置工作。
2. 伤口处理（1）狂犬病暴露者应立即到医疗机构接受伤口处理。
（2）医疗机构应按照以下步骤处理伤口：1）用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，时间不少于15分钟；2）用酒精或碘伏消毒伤口；3）根据伤口情况，进行缝合或包扎。
3. 预防接种（1）狂犬病暴露者应在伤口处理完成后，立即接种狂犬病疫苗。
（2）狂犬病疫苗的接种程序如下：1）第1剂疫苗：暴露后24小时内接种；2）第2剂疫苗：暴露后第3天接种；3）第3剂疫苗：暴露后第7天接种；4）第4剂疫苗：暴露后第14天接种。
4. 被动免疫制剂注射（1）狂犬病暴露者需根据暴露程度和医生建议，注射狂犬病免疫球蛋白。
（2）免疫球蛋白的注射程序如下：1）第1剂免疫球蛋白：暴露后24小时内注射；2）第2剂免疫球蛋白：暴露后第3天注射。
5. 随访观察（1）狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗后，医疗机构应进行随访观察，确保疫苗效果。
（2）随访观察期间，暴露者应严格遵守医生指导，不得擅自停药或更改治疗方案。
四、预案措施1. 加强宣传教育（1）通过多种渠道开展狂犬病防治知识宣传教育，提高群众自我防护意识。
（2）加强对动物养殖、交易、屠宰等环节的监管，确保动物防疫措施落实到位。
2. 加强疫情监测（1）建立健全狂犬病疫情监测体系，及时发现、报告、处置疫情。
（2）对疑似狂犬病病例进行隔离观察，防止疫情扩散。
3. 加强物资储备（1）储备充足的狂犬病疫苗、免疫球蛋白等防疫物资。
狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)
基础知识
狂犬病毒的抵抗力如何？
狂犬病毒对温度敏感，60℃ 30秒或100℃2秒即可被灭活； 在20～22℃ 1～2周和4℃ 5～6周，病毒丧失感染性。但是50% 甘油PBS（磷酸盐缓冲液）保存的感染组织在-20℃下可保存 4～5年；病毒经冷冻干燥后，于4℃下保存数年，仍具有感染 性。病毒对紫外线和日光较为敏感。甲醛、β丙内酯、磷酸三 丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、10%氯仿、20%乙醚以及氧化剂 和表面活性剂均可灭活狂犬病毒。
基础知识
病毒怎样在全身扩散？
狂犬病毒在神经轴内运行时是不繁 殖的，到达中枢神经系统内后开始 大量复制，从中枢神经系统通过顺 向轴浆流动进入周围神经，通过周 围神经进入神经分布的组织器官， 导致非神经组织（如唾液腺的分泌 组织）的感染。 此时病毒已广泛分布于身体内，才 会出现临床症状，才能查出狂犬病 毒抗原，抗体则在发病晚期才会出 现。 临床上通常采集病人头颈部皮肤、 唾液进行实验室诊断。
伤口处理
伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好， 就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或 者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定 压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后 用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸 入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦 伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
伤口处理
犬伤被动免疫制剂使用方法
犬伤被动免疫制剂使用方法对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。
（一）过敏试验。
注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。
方法是使用抗血清1／10～1／100稀释血清0.1mL做皮内注射，30min后皮丘红晕小于1cm为阴性，可全量注射。
若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。
（二）使用剂量。
人源免疫球蛋白20IU／kg。
动物源性抗血清40IU／kg。
（三）注射方法和要求。
1.注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。
7天内注射血清仍有效。
尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。
2.实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。
3.注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。
4.如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。
假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合征。
当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。
伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。
5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行。
6.对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。
狂犬病暴露后预防处置工作规范
提高公众防范意识，加强预防接种教育
公众教育
通过各种渠道，如媒体、社区活动、学校讲座等，普及狂犬病预 防知识，提高公众对狂犬病的认识和防范意识。
预防接种宣传
鼓励公众定期为宠物接种狂犬疫苗，并强调接种的重要性和必要性 。
暴露后处理宣传
宣传暴露后应如何正确处理，如用肥皂水清洗伤口、前往医疗机构 就诊等。
不良反应类型
注射部位疼痛、红肿、发热、乏力、 头痛等。
不良反应处理措施
一般无需特殊处理，可自行缓解。严 重者可对症治疗。
暴露后狂犬病发病与处理措施
发病原因
发病处理措施
狂犬病病毒通过破损的皮肤或黏膜侵 入体内，导致发病。
立即就医，隔离治疗，使用镇静剂、 解痉剂等减轻症状，同时进行免疫治 疗。
发病表现
03
预防接种与免疫程序
疫苗选择与接种程序
疫苗类型
狂犬病疫苗可分为动物源性和人 源性疫苗，其中人源性疫苗包括 VERO细胞、CHO细胞和MDCK
细胞等。
接种程序
暴露后预防接种应尽早开始，一般 是在发生暴露后的24小时内开始接 种，接种程序包括注射免疫球蛋白 和狂犬病疫苗。
接种剂量
根据暴露程度和疫苗类型，接种剂 量和接种次数有所不同，一般需要 注射3-5针，其中暴露程度较高的需 要注射免疫球蛋白。
舔舐、接触等其他暴露类型与风险评估
舔舐
被感染的动物的唾液舔舐人体破损的皮肤或黏膜，如眼睛、口腔、生殖器等部位，存在一 定的传播风险。
接触
ห้องสมุดไป่ตู้与感染病毒的动物直接接触，如拥抱、亲吻等行为，虽然较为罕见，但仍有可能导致病毒 传播。
风险评估
对于舔舐和接触等其他类型的暴露，应根据接触的频率、持续时间、接触部位以及被暴露 者的免疫状态等因素进行风险评估。对于高风险的暴露，应尽快就医并接受预防处置；对 于低风险的暴露，仍需及时就医并接受预防处置。
2009版本犬伤暴露处置规范
注射抗狂犬病血清前必需严格依据产品说明书 进展过敏试验。
九、再次暴露后处置
伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、准时、彻底地进 行伤口处理。
疫苗接种：一般状况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体 水平可维持至少1年。
狂犬病疫苗免疫效果评价 合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一
般状况下无需对免疫效果进展评价 如需评价抗体水平，应实行中和抗体试验进展
检测 狂犬病疫苗不良反响处理 参照《预防接种工作标准》〔卫疾控发〔2023〕
373号〕进展
十二、狂犬病暴露后处置机构和 人员规定〔新增〕
县级以上地方卫生行政部门应对辖区内狂犬病暴露预 防处置门诊进展合理布局
同意（ ）不同意（ ）
或擦伤
符合以下情况之一者：
1.处理伤口
1.单处或多处贯穿性
2.注射狂犬病被动
III 皮肤咬伤或抓伤 级 2.破损皮肤被舔
严重
免疫制剂（抗狂 犬病血清/狂犬病
同意（ ）不同意（ ） 同意（ ）不同意（ ）
3.开放性伤口或粘膜
人免疫球蛋白）
被污染
3.注射狂犬病疫苗
狂犬病疫苗接种卡
安康时。
八、被动免疫制剂
原则：严格依据体重计算使用剂量，一次性足 量注射
剂量：狂犬病人免疫球蛋白依据每公斤体重20 个国际单位〔20IU/kg〕，抗狂犬病血清依据 每公斤体重40个国际单位〔40IU/kg〕计算。 如计算剂量缺乏以浸润注射全部伤口，可用生 理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再 进展浸润注射。
七、疫苗接种：特殊状况处理
06版为“同一厂家同一批号”
狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》 修订说明
狂犬病初次暴露后处置
• 疫苗接种
– 暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症
• 轻微反应无需特殊处理 • 反应较重，及时就诊 反应较重， • 严重不良反应 ，更换另一种疫苗继续原有程序 。
– 冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求 使用
狂犬病初次暴露后处置
• 被动免疫制剂注射
– 狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重 公斤体重，抗狂犬 公斤体重 病血清按40IU/公斤体重 公斤体重计算 公斤体重 – 按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤 口周围
• 狂犬病疫苗不良反应处理
– 参照《预防接种工作规范》（卫疾控发〔2005〕 参照《预防接种工作规范》 卫疾控发〔 〕 373号）进行 号
特殊人群狂犬病免疫策略（新增） 特殊人群狂犬病免疫策略（新增）
• 狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫
– 高暴露风险者定义
• 从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病 从事狂犬病研究的实验室工作人员、 人的人员、 人的人员、兽医等
露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免 疫制剂；②上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴 露的伤口注射被动免疫制剂。 ”
狂犬病疫苗免疫效果评价及 不良反应处理
• 狂犬病疫苗免疫效果评价
– 合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一 合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后， 般情况下无需对免疫效果进行评价 – 如需评价抗体水平，应采取中和抗体试验进行 如需评价抗体水平， 检测
– 须经– 暴露前基础免疫程序
• 0、7、21（或28）天各接种 剂量狂犬病疫苗 、 、 （ ）天各接种1剂量狂犬病疫苗 • 持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免 持续暴露于狂犬病风险者， 疫后，在没有动物致伤的情况下， 年后加强 针次， 年后加强1针次 疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强 针次， 以后每隔3-5年加强 年加强1针次 以后每隔 年加强 针次
狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)
狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。
然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。
伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
狂犬病疫苗接种流程
狂犬病疫苗接种流程
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的严重疾病，它可以通过受感染的动物的唾液传播给人类。
为了预防狂犬病，疫苗接种是非常重要的。
下面我将从多个角度介绍狂犬病疫苗接种的流程。
1. 接种资格，一般来说，任何人都可以接种狂犬病疫苗，尤其是那些可能暴露于狂犬病病毒的人，比如动物救援人员、兽医、动物饲养者等。
2. 接种时间，如果你受伤或被动物咬伤，尤其是野生动物或未知犬只咬伤，应立即就医。
在医生的指导下，根据暴露情况确定接种时间和计划。
3. 接种地点，狂犬病疫苗可以在医院、诊所或其他医疗机构接种。
在一些地方，也可以在动物控制中心或公共卫生部门接种。
4. 接种流程，一般来说，狂犬病疫苗接种需要进行一系列的注射，首先是在被咬伤的部位注射疫苗，然后在其他部位进行额外的注射。
接种的具体次数和时间间隔取决于暴露情况和医生的建议。
5. 注意事项，在接种狂犬病疫苗后，应密切关注接种部位的情况，遵循医生的建议进行后续的接种和复查。
同时，应避免再次暴露于可能携带狂犬病病毒的动物。
总的来说，狂犬病疫苗接种是预防狂犬病的关键措施之一，及时并规范地接种疫苗可以有效保护人类免受狂犬病的侵害。
在接种前，应咨询医生了解具体的接种流程和注意事项，以确保接种的有效性和安全性。
狂犬病疫苗的接种
狂犬病疫苗的接种
①应用人群：口级和m级暴露者。
②接种程序5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。
③接种途径、部位和剂量肌内注射。
2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。
每剂0.5m1或1Om。
④使用禁忌具体参照产品规格或产品说明书。
狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。
即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。
如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。
⑤接种延迟
狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。
⑥疫苗品牌更换尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。
若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。
狗咬伤打疫苗标准流程
狗咬伤打疫苗标准流程
1. 伤口处理。
- 立即用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。
如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。
- 彻底冲洗后用稀碘伏（0.025% - 0.05%）、苯扎氯铵（0.005% - 0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
2. 疫苗接种。
- 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。
一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。
- 注射部位：上臂三角肌肌内注射。
2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。
禁止臀部注射。
3. 被动免疫制剂使用（根据伤口情况而定）
- 如果是Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；开放性伤口或黏膜被唾液污染，如被舔舐），除接种狂犬病疫苗外，还需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白）。
- 注射方法：应先在伤口内滴数滴被动免疫制剂，然后距伤口缘约0.5 - 1cm处进针进行浸润注射。
避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。
进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边缘做1 - 2点的封闭注射，使伤口完全被浸润。
- 剂量：按每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）计算，抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白使用总量的一半进行伤口周围浸润注射，剩余剂量在远离疫苗接种部位进行肌肉注射。
2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用(全文)
2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用（全文）狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的自然疫源性人畜共患急性传染病，流行广泛，发病后病死率几乎100%，全球每年造成约59 000人死亡。
狂犬病已有4 000多年的文献记载，全球范围内人类狂犬病病例约99%是由犬引起的。
我国人间狂犬病发病仅次于印度，最近的疫情高峰发生在2007年，报告病例数达3 300例，多年来一直高居我国传染病死亡数的前3位。
经过广大医务工作者的努力，采用规范的狂犬病暴露后免疫预防处置及科普宣教，2020年全国法定传染病疫情报告狂犬病发病数202例，与2007年数据相比较下降93.9%。
我国的狂犬病预防工作成效显著，但目前我国依然是狂犬病流行区域，狂犬病暴露后预防处置（PEP）是狂犬病预防的有效措施。
PEP核心策略包括：伤口的有效冲洗彻底清创、规范接种狂犬病疫苗、合理使用被动免疫制剂。
一、狂犬病预防被动免疫制剂及其种类被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力，一般用于治疗，在特殊情况下用于紧急预防。
狂犬病预防的被动免疫制剂包括抗狂犬病马血清（ERIG）、狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）和重组人源抗狂犬病病毒单克隆抗体（rhRIG）。
ERIG因为不良反应较多，目前临床较少使用，HRIG是目前临床上主要使用的被动免疫制剂，rhRIG因其良好的安全性及可获得性成为狂犬病预防中最有前景的被动免疫制剂。
二、被动免疫制剂作用机制狂犬病的暴露后预防接种疫苗诱导机体发生主动免疫，既往无狂犬病疫苗接种史的人群，在接种首剂疫苗后，机体免疫系统发生应答产生抗体需要7～14 d的时间。
对于狂犬病暴露风险高、潜伏期短的病例，可能导致免疫失败，使用被动免疫制剂在伤口周围以较高浓度局部浸润注射中和狂犬病病毒，阻止其在伤口内及周围组织中的感染，从而对暴露者进行保护，接种疫苗后机体产生大量的抗体足以清除体内可能残存的病毒，并产生长期的保护。
狂犬病疫苗接种免疫程序
狂犬病疫苗接种免疫程序
1、疫苗储存:疫苗需放在2－8度的冰箱内避光储存，接种前从冰箱内取出，打开30分钟后应废弃。
2、注射方法:本疫苗供上臂三角肌肌内注射。
儿童应在大腿前侧区肌内注射。
禁止臀部注射。
3、注射前仔细检查疫苗情况，充分摇昀，按无菌技术打开安瓿，准确吸入规定剂量；常规消毒皮肤，待消毒液干后方可注射。
4、一般咬伤者于0天(第l天，当天)、3天(第4天，以下类推)、7天、14天，28天各注射本疫苗1剂，共5针，儿童用量相同。
严重咬伤者(头、面、颈、手指、多部位3处咬伤者，咬伤皮肤或舔触粘膜者)，应按上述方法注射本疫苗，于0天、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射本疫苗的同时，用抗狂犬病血清(40IU/kg)或狂犬病免疫球蛋白(20IU／kg)
浸润咬伤局部和肌内注射。
联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在全程疫苗注射完毕后再加强注射2～3剂疫苗，即在全程注射后第15天、75天或第10天、20天、90天加强。
5、禁忌症:由于狂犬病是致死性疾病，疫苗注射无禁忌症。
6、备有急救器械和药品,嘱咐接种对象接种后在观察室留观30分钟，无反应后方可离开。
并向病人或监护人交待可能出现的反应和注意事项。
7、在接种卡上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
8、副反应及处理：注射后有轻微局部及全身反应，可自行缓解，偶有皮疹。
若有速发型过敏反应、神经性皮下水肿、荨麻疹等较严重副反应者，可作对症治疗。
9、注意事项： (1)安瓿有裂纹、标签不清或溶解后不清及有异物者均不可使用。
(2)切忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。
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狂犬病疫苗及被动免疫制剂接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要核实接种对象，询问接种者的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史等。
三、使用一次性注射器，严格“一人一针一管”制度。
四、疫苗要冷藏保存，使用时要核查疫苗是否有效后，充分摇匀，吸取至注射器内。
五、狂犬病疫苗接种部位选上臂三角肌肌内注射（幼儿可在大腿前外侧区肌内注射），常规消毒皮肤，待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器与皮肤呈90度角，快速注入针头的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉棒稍加按压针眼部位。
狂犬病人免疫球蛋白按每公斤体重20个国际单位、抗狂犬病血清按每公斤体重40个国际单位进行计算注射。
不得把被动免疫制剂与狂犬病疫苗注射于同一部位，禁止使用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。
六、向接种对象交代可能出现的反应和注意事项。
嘱接种对象在观察室内留15~30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
七、对接种后废弃的注射器和疫苗制剂瓶要正确妥善处理。