狂犬疫苗接种新程序
“2-1-1”程序接种狂犬疫苗应用效果调查分析
“2-1-1”程序接种狂犬疫苗应用效果调查分析发表时间：2013-07-29T11:36:52.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：刘继莲施永辉邓萍黎荣[导读] 因此，2-1-1狂犬疫苗接种程序具有长期推广应用的价值。
刘继莲施永辉邓萍黎荣（江西省萍乡市疾病预防控制中心江西萍乡 337000）【中图分类号】R457.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0141-02狂犬病在目前是可防不可治的传染病，被可疑动物致伤后预防治疗是挽救生命的唯一办法。
一直以来，我国批准采用的狂犬病疫苗接种方案是世界卫生组织（WHO）推荐的5针肌内注射方案（即一般狂犬病暴露者于第0、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗一个剂量）。
由于接种周期长、次数多、程序复杂，许多人忘记或耽误了接种后续针次，免疫效果受到影响。
而随着我国人用狂犬病疫苗研制技术的不断进展，2010年，国家食品药品监督管理局批准了部分企业的狂犬病疫苗可以采取一个国际上已经成熟应用的简便而有效的免疫程序即“2-1-1”，随着“2-1-1”疫苗于2011年6月30日开始获得批签发合格证上市销售以来，得到了全国各级狂苗接种点的广泛应用。
为检测“2-1-1”接种程序的应用效果，我们从收集了2011年运用五针法接种狂苗及“2-1-1”接种程序接种狂苗的资料进行对比分析，结果如下：1 调查内容1.1调查对象选择2011年1月-2011年12月期间接种辽宁成大生物股份有限公司生产的“2-1-1”狂犬疫苗的狂犬病暴露人群。
对比组选择传统五针法程序接种人群。
1.2调查内容依从性、副反应及接种效益情况。
1.3调查方法问卷调查、电话追踪随访、座谈等形式；以及时、准确、全程接种疫苗为合格，有漏种、推迟接种者为不合格，合格接种率高为依从性高。
电话追踪随访狂犬病暴露接种人群在接种过程中不良反应的发生情况；召开市、县（区）、乡（镇）预防接种门诊部医护人员座谈会，了解他们使用传统程序五针法和“2-1-1”程序四针法的效益比较情况。
狂犬病免疫球蛋白原料血浆供血浆者免疫规程
1.目的和适用范围：1.1.为规范狂犬病免疫球蛋白生产用人血浆供血浆者免疫注射程序，确保供血浆者的健康安全，特制订本程序。
1.2.本规程适用于狂犬病免疫球蛋白生产用人供血浆者注射疫苗的操作。
2.术语：无3.职责：3.1.制作免疫卡，并详细询问有无过敏史及以前狂犬疫苗的免疫情况，并进行详细登记。
3.2.认真负责各项登记,并进行统计。
3.3.认真观察供血浆者接种后的反应，如发生不良反应要立即采取措施并及时通知医生处理，事后认真填写记录。
3.4.告知3.4.1.接种疫苗后必须原地观察30分钟后方可离开。
3.4.2.接种疫苗期间应忌饮酒、浓茶、刺激性食物及剧烈运动等。
3.4.3.必须告知下次免疫的时间，并记录。
3.4.4.必须按时全程接种疫苗。
第0、7、28天分别于上臂三角肌各接种一次.3.4.5.有过敏史及注射疫苗后发生神经系统反应者禁止注射。
4.工作程序4.1.免疫源：4.1.1.生物制品厂家或市售合格的人用狂犬病疫苗（登记疫苗来源、出厂日期、效期、含量、批号等）。
4.2.免疫对象4.2.1.尽量选择固定的供血浆者（人类对狂犬病不产生自然免疫力，所有的人均为易感者）。
做好动员和宣教，签订知情同意书，按规定做好登记、记录。
4.2.2.按《单采浆供血浆者健康检查标准》进行体检、化验，符合规定的确定为免疫对象。
4.2.3.对符合规定的免疫对象进行登记，填写免疫卡片。
卡片上写明姓名、卡号、免疫编号及每次免疫注射时间，并贴有被免疫者的照片。
4.3.免疫注射方法：4.3.1.狂犬病疫苗使用国家食品药品监督管理局批准生产的合格疫苗，并索取质检报告及批批检报告，规格：≥2.5IU/支。
4.3.2.结合疫苗使用说明书，基础免疫按0、7、及28天分别于上臂三角肌注射,注射剂量分别为2、1、1剂/次；根据血浆抗体效价及免疫时间适时进行加强免疫，仅上臂三角肌注射一次。
注射剂量为1支/人.次。
4.3.3.在免疫注射之后，应注意观察被免疫者30分钟，确定是否有过敏反应，以便采取相应措施。
狂犬疫苗5针法程序的保护性研究分析-重庆狂犬中和抗体检测
狂犬疫苗5针法程序的保护性研究分析一、狂犬疫苗5针法程序的保护性研究2009年，RupprechtCE对1976年至2008年间发表的12篇狂犬病疫苗研究进行meta分析。
全部研究共包含1000名受试者，所有受试者在第1针疫苗免疫后14天均产生中和抗体，使用细胞培养疫苗进行免疫接种后产生的抗体滴度一般高于10IU/ml。
王凌云等发现，对2-67岁健康人群按5针法免疫程序分别接种国产和进口冻干Vero细胞疫苗，接种后7天、14天两种疫苗血清抗体水平无显著性差异，且首剂接种后45天的抗体阳转率均达100%，14、45天血清中和抗体GMT均大于0．5IU/ml，两种疫苗间无统计学差异。
叶茂华等发现，经实验室确诊为狂犬病的犬只咬伤的7例暴露者使用5针法免疫后，全部获得保护。
ZhangXiaowei一项使用5针法免疫的持续5年的疫苗持久性研究显示，接种后产生的中和抗体具有良好持久性及免疫记忆效应。
分析二、狂犬疫苗出口市场广阔在一些发展中国家，人们对狂犬病疫苗接种的认识相对较低，导致狂犬病疫苗接种率较低，例如孟加拉国、埃及和印度等。
随着这些国家疫苗接种工作的推进，未来疫苗接种率上升潜力空间大，国内疫苗公司将有更多机会开发和拓展海外市场。
随着发展中国家狂犬病暴露后疫苗接种率提高、医疗保健意识增强和可支配收入增加，这些新兴国家和地区的狂犬病疫苗接种需求保持稳定增长。
在中国一带一路政策的支持，以及国内疫苗企业产品质量持续提高的背景下，未来中国狂犬疫苗出口的市场规模还将继续增长。
三、中国动物狂犬病现状在2004年至2018年期间，科研人员从17个省的185只疑似狂犬病动物中收集了动物脑组织，FAT（directfluorescentantibodytext （FAT），直接荧光抗体检测）检测后发现其中有144株（77．8％）为狂犬病病毒阳性样品。
在阳性物种中，狗是主要感染动物，占总病例数的68．8％（99/144），其次是牛（12．5％），绵羊（9．7％），骆驼（4．2％），狐狸（2．1％），猪（1．4％），（0．7％）和驴（0．7％）。
狂犬疫苗的接种方法
狂犬疫苗的接种方法狂犬病是一种受到狂犬病毒影响，从而出现的人兽共患急性传染病。
狂犬病毒在人体内的潜伏期较长，一旦发病，该种疾病将导致病人出现怕水等表现，致使患者在1周内死亡。
因此需要对狂犬病的严重性形成正确认知，并采取可靠的预防措施。
疫苗接种能够有效预防狂犬病，但目前部分人员不了解狂犬疫苗的接种方法，致使预防效果无法得到保障。
为提高群众认知，下文即围绕狂犬疫苗的接种方法与注意事项展开探讨，具体内容如下。
1.狂犬疫苗种类目前国外常见的狂犬病纯化疫苗主要包括以下几种：原代地鼠肾细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗、提纯的鸭胚狂犬病疫苗、精制鸡胚细胞狂犬病疫苗等。
我国目前生产的狂犬病纯化疫苗主要有以下几种：Vero细胞狂犬病疫苗、原代地鼠肾细胞疫苗。
对于原代地鼠肾细胞疫苗，其在应用后可能出现过敏性反应，致使部分患者无法顺利完成全程注射，因此我国开发出纯化地鼠肾细胞无佐剂疫苗、纯化地鼠肾细胞佐剂疫苗。
上述两种疫苗出现的不良反应相对较少，其中前者相对于后者能够在免疫后尽快形成中和抗体，但到后期二者不存在显著差异。
在此基础上，我国选择取消纯化地鼠肾细胞佐剂疫苗上市。
Vero细胞狂犬病纯化疫苗能够减少不良反应发生的可能性，且阳转率较高。
有学者围绕我国生产的Vero细胞狂犬病纯化疫苗技术指标展开研究后发现，其与法国生产的相同产品不具有显著差异。
此外，国内外目前正在研究的疫苗有合成肽疫苗、基因重组狂犬病疫苗、核酸疫苗、抗独特性抗体疫苗。
2.狂犬疫苗的接种方法2.1.受伤后应急处理被动物咬伤后，必须立即采取相应的应急措施，以免病毒扩散，并结合要求做好狂犬疫苗接种准备。
首先，需要对受伤部位采取消毒与清洗措施，如发现伤口相对较大，必须立即进行消炎，防止伤口发炎，从而造成恶劣后果。
此外，可选择通过肥皂水冲洗伤口。
在条件允许的情况下，可通过新洁尔灭进行冲洗。
若选择通过肥皂水进行冲洗，需要将配置比例控制在4%；若通过新洁尔灭进行冲洗，需要将配置比例控制在0.1%。
2-1-1狂苗使用常见问题
辽宁成大生物股份有限公司2-1-1接种程序相关知识一、接种程序：∙注射时间和剂量：暴露后第0天在左、右上臂三角肌各注射一剂。
第7、21天各注射一剂。
剂量0.5ml。
(可以记成0天，一周，三周)∙注射部位上臂三角肌肌内注射，婴幼儿于大腿前外侧区肌肉注射，禁止臀部注射。
∙注意事项1、首次接种，左右上臂三角肌各注射一剂，严禁两剂混合后在一侧三角肌接种。
2、“2-1-1”适用于所有暴露后人群，无任何禁忌症。
3、只有成大速达4支新包装才可以使用“2-1-1”程序，其他未获得批准产品只能采用5针法。
二、2-1-1程序优势1、每个暴露后免疫，医生减少2次接诊，护士减少1次接种。
2、接种者减少了两次误工和交通的时间、经济负担。
3、接种周期从28天缩短至21天，仅3次就诊，可提高依从性20%左右，减少因未完全接种而导致发病的人数。
4、“2-1-1”早期产生抗体的速度快，水平高。
首针接种后第7天70%接种者抗体阳转，第14天抗体阳转达100%。
对于部分短潜伏期的暴露人群保护效果更好。
三、常见问题：Ｑ1：目前哪些国家在使用“2-1-1”？Ａ：在全球20个国家广泛应用，大部分为欧洲发达国家。
使用20多年，无免疫失败的病例。
Ｑ2：《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》未将“2-1-1”方案纳入范围，若病人有疑问，该怎样解决？Ａ：2009年底《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》出台时，成大生物和诺华公司的“2-1-1”程序还在注册申请阶段。
为了“2-1-1”获得批准后得以规范使用，因此在规范第三十条中规定：“如药典或产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。
”明确指出“2-1-1”上市后如何使用应遵从产品说明书，规范与说明书是完全一致的。
自2010年开始，诺华和成大生物的“2-1-1”程序陆续获得国家食品药品监督管理局批准，产品说明书具备法律效力，按产品说明书的相应说明使用该程序是完全合法的，也符合规范要求。
狂犬疫苗门诊审批流程
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狂犬处理流程
1、首先应立即用清水进行冲洗：在轻度的抓咬伤后，伤者应立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，有条件的话可以用3％至5％的肥皂水，肥皂水在冲洗充分的情况下，基本上可以将病毒杀死。
2、然后用2%至3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口：在条件许可的情况下，可自己用2%至3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口，若无此条件应立即前往就近的狂犬病预防接种门诊，进行伤口处理。
3、最后接种狂犬疫苗：接种狂犬病疫苗是预防狂犬病最有效的手段之一。
接种时间越早越好。
接种程序是咬伤者于0（咬伤当天）、3、7、1
4、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。
需要注意的是，严重咬伤者应注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。
如果伤口比较深或污染严重，应往伤口周围及其底部注射抗狂犬病血清，必要时还可以使用抗生素或精制破伤风抗毒素。
狂犬疫苗接种接种流程
狂犬疫苗接种接种流程
狂犬疫苗接种接种流程：狂犬疫苗接种流程分为暴露前接种和暴露后接种，需要分别分析。
1、暴露前接种
暴露前接种需要接种三次，第一针需要在暴露当天接种，随后分别在第7天、21天或28天分别接种一剂。
2、暴露后接种
暴露后接种有两种免疫程序，包括3次和5次接种。
前者需要在暴露当天接种两针，并分别在第7、21天接种一剂。
后者需要在暴露当天和第3、第7、第14、第28天分别接种一剂。
在接种疫苗后应注意卧床休息，并避免过度活动。
同时应加强接种部位卫生护理，以免发生感染。
狂犬疫苗接种五针与2—1—1四针免疫程序的对比观察
狂犬疫苗接种五针与2—1—1四针免疫程序的对比观察目的观察对比狂犬疫苗接种五针与2-1-1四针免疫程序的疗效。
方法选取2013年1月～2014年2月在我科诊治的犬伤患者共168例，上半年接诊患者84例，设为对照组，给予传统五针免疫程序疫苗接种；下半年接诊患者84例，设为观察组，给予2-1-1四针免疫程序疫苗接种。
一年内随访、观察两组患者疗效。
结果观察组患者抗体阳转率和免疫依从性均显著优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，对比有明显差异，P＜0.05。
结论临床上狂犬疫苗接种中实施2-1-1四针免疫程序比传统五针程序更具有针对性，提高了患者的免疫依从性，能有效改善患者不良反应发生情况。
标签：狂犬疫苗接种；五针；2-1-1四针；对比观察狂犬病是一种急性传染病，在现今的治疗条件下其病死的几率几乎达到了100%[1]，传统接种程序大多采用五针免疫程序，即患者需在第0、3、7、14、28d时去医院注射狂犬疫苗或狂犬免疫球蛋白[2]，这种方式曾在某一段时间内大幅降低了狂犬病的并发率，但同时其接种时间长，成本高的缺点也逐渐暴露出来。
本科采用2-1-1四针免疫程序预防狂犬病的感染取得了显著成效，具体结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～2015年2月在我院诊治的犬伤患者计168例为研究对象，所有患者均由犬类咬出暴露性伤口且于当天进入我科诊治。
2014年上半年入诊的84例患者设为对照组，采取传统五针免疫程序接种狂犬疫苗，其中男性患者44例，女性患者40例，患者年龄19～71岁，平均年龄（43.1±3.4）岁；下半年入诊患者84例设为观察组，给予2-1-1四针免疫程序接种疫苗治疗，其中男性41例，女性患者43例，年龄22～74岁，平均年龄（46.2±2.8）岁，两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者都预先经过伤口清洗消毒处理，伤口表面由0.1%新洁尔灭溶液涂抹后用大量清水充分清洗[3]，利用医用注射器灌注溶液和水进行伤口深处的全面清洗，最后用医用酒精或是碘酒消毒。
狂犬病暴露后处置-重庆狂犬疫苗抗体检测
狂犬病暴露后处置一、狂犬病暴露后处置（一）狂犬病暴露后处置内容尽早进行伤口局部处理，尽早进行狂犬病疫苗接种，需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
（1）判定为I级暴露者，无需进行处置。
（2）判定为II级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种。
（3）判定为III级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。
（二）狂犬病暴露后伤口的外科处置暴露后处置有两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。
对于II级和III级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。
伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细菌感染具有重要意义。
伤口处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。
局部伤口处理越早越好。
如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。
1、伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。
如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。
最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。
2、消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0．025%～0．05%）、苯扎氯铵（0．005%～0．01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
3、外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。
外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。
普通创伤伤口相比，动物致伤伤口具有病情复杂、软组织损伤严重、合并症多、细菌感染率高等特点，目前尚无统一的外科处置规范。
(2023年版)狂犬病暴露预防处置工作规范
狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）为加强和规范狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病发病率，保护人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定，结合我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制进展，制定本规范。
第一章暴露等级判定和处置原则第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
第二条根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。
裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
第三条狂犬病预防处置门诊的医务人员在判定暴露等级后，及时告知暴露者狂犬病危害及应采取的处置措施。
在获得知情同意后（知情同意书模板见附件，各省份也可根据本地实际自行制定），医务人员对伤口采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
第二章伤口处置第七条伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。
伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。
冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。
打狂犬疫苗针注意事项
打狂犬疫苗针注意事项
打狂犬疫苗针时需要注意以下几点：
1. 前往专业医疗机构：狂犬疫苗注射需要在专业医疗机构进行，确保医生具备注射技术和设备，保证注射的质量和安全性。
2. 了解接种程序：狂犬疫苗通常需要接种4-5针，按照医生的建议和时间表准时接种。
一般来说，接种时间间隔为0、3、7、14和28天。
3. 告知医生相关信息：在接种前，告知医生关于个人的健康状况、过敏史和其他用药情况，以便医生做出正确的判断和处理。
4. 随访观察：在接种狂犬疫苗后，需要在医疗机构等待一段时间，以确保没有发生严重的过敏反应或其他不良反应。
5. 追踪记录：务必保留接种狂犬疫苗的证明和记录，方便后期追踪管理和疫苗的有效性评价。
6. 注意保养：在接种期间和接种后，避免剧烈运动和过度体力劳动，注意休息和饮食，保持良好的生活习惯。
7. 注意不良反应：接种狂犬疫苗后可能会出现一些不良反应，如注射部位疼痛、
肿胀、红肿，以及轻度发热等。
如果不良反应较为严重或持续时间较长，应及时就医咨询。
重要的是要根据专业医生的建议进行打狂犬疫苗针，遵循医嘱和预防措施，以确保安全和有效的接种。
狂犬病的介绍 狂犬病治疗及疫苗使用方法
狂犬病的介绍狂犬病治疗及疫苗使用方法狂犬病仍存在，它在家畜和许多野生动物中流行。
我们必须保持高度警惕性并继续努力研究狂犬病毒，进一步提高疫苗质量和提供更有效的接种程序。
如果我们想控制这种复杂的、致死的病毒，必须采取措施控制或消灭野生动物和家畜狂犬病。
狂犬病是人类最古老的疾病之一。
狂犬病的暴发始终贯穿人类文明发展史且无治疗良策。
1885年巴斯德用自己研制的疫苗给一个9岁男孩接种，成功地治愈了狂犬病，从而开创了预防狂犬病的新时代。
在其后的50多年内对巴斯德的粗制神经组织疫苗进行改进，提高了其安全性和有效性，其中最大的改进是在动物组织中(如绵羊或山羊或豚鼠脑)增殖病毒并用紫外光或甲醒灭活，现仍有许多国家使用这种疫苗。
本世纪50年代，胚组织疫投入生产，鸭胚疫苗(DEV)在美国使用了25年左右，直到30年代才被淘汰这种疫苗抗原反应很弱，并导致严重的不良反应。
最近又开发了精制的DEV疫苗。
现在我们进入了细胞培养疫苗的时期，人二倍体细胞狂犬(HDCV)被认为是标准疫苗。
实际上不论用什么细胞系(如精制的鸡胚细胞、胎罗胞和精制的VERO细胞)生产的疫苗其免疫性都很好且不良反应少。
自从最初的粗制神经组织疫苗问世后，已开发了多种类型的人用狂犬病疫苗，这些疫苗都具有不同程度的有效性和安全性。
若使用正确，新的细胞培养疫苗可提供100%的保护，且有高度的安全性。
因此，细胞培养疫苗是首选疫苗。
WHO建议应尽快用细胞培养疫苗取代脑组织疫苗。
现在虽然HDCV作为标准疫苗，但此苗在加强注射后仍有6%的病人发生全身性过敏反应，而精制的鸡胚细胞疫苗(PbCECV)却没有这种副反应。
亚洲、拉丁美洲、非洲等20多个国家获得了生产许可证，近期还可能在美国获得批准。
总之，狂犬病仍存在，它在家畜和许多野生动物中流行。
我们必须保持高度警惕性并继续努力研究狂犬病毒，进一步提高疫苗质量和提供更有效的接种程序。
如果我们想控制这种复杂的、致死的病毒，必须采取措施控制或消灭野生动物和家畜狂犬病。
狂犬疫苗从五针到四针
狂犬疫苗
狂犬病疫苗是人被动物咬伤后接种的狂犬疫苗和抗狂
犬病血清，用于预防感染狂犬病。
狂犬病是由狂犬病毒所
致的自然疫源性或动物源性人畜共患急性传染病，流行性
广，病死率极高，对我们的生命健康造成严重威胁。
常用
疫苗人用狂犬病疫苗既往种类较多，现今国内外多使用细
胞培养疫苗。
我国现在使用的有精制VERO细胞狂犬病疫苗和
精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗。
疫苗不变，次数变少了？
WHO此前对狂犬病疫苗的暴露后预防接种认可三种方
案，其中采用时间最久的埃森（Essen）方案要求在4周时间
内分5次接种5针疫苗。
在WHO的最新文件中，推荐用于暴露
后预防的方案，是去掉需5针5次（4周）的埃森（Essen）方
案，而只保留了4针3次（3周）和4针4次（2周）的后两种
接种方案。
WHO新推荐的这两种方案都比埃森方案减少了一针，
接种次数减少了1次～2次，全程接种所需时间则缩短了1
周～2周。
WHO根据新近积累的大量动物实验和临床试验资
料，进一步改进了狂犬病疫苗的接种方案，在确保安全的
前提下降低接种的次数和总量，减少接种的间隔时间和就
医次数，从而降低了综合成本。
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狂犬疫苗接种卡
狂犬病疫苗接种卡【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
狂犬病疫苗接种卡*请您按照以上规定的时间按时接种疫苗【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
*请您按照以上规定的时间按时接种疫苗狂犬病疫苗接种卡*请您按照以上规定的时间按时接种疫苗【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
狂犬病暴露后疫苗预防接种免疫程序
狂犬病暴露后疫苗预防接种免疫程序
一、首次暴露后疫苗接种
咬伤后接种狂犬疫苗，原则上是越早越好。
超过24小时注射，只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前没有发病就仍然有效，由于狂犬病的潜伏期较长，因此对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗的人也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射。
（一）适用对象：
凡被犬、猫等宿主动物咬伤、抓伤及舔过破损皮肤、粘膜的人或参照WHO暴露后Ⅱ类及以上伤口。
（二）免疫程度：
我国对暴露后接种的方案为一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射疫苗1剂量（儿童用量相同），对严重咬伤者应于0、3天时加倍量注射。
联合应用注射抗狂犬病免疫球蛋白或血清者，在全程疫苗注射完毕后不必再加强注射2—3剂疫苗。
二、再次暴露后疫苗接种
以下人员仍应全程免疫：
1、暴露前和暴露后所用的疫苗效价无法证实者；
2、免疫回局面应答无法确认者（免疫低下的人）；
3、全程免疫后1年未加强免疫者；
4、加强免疫超过3年者。
三、抗狂犬病免疫球蛋白或血清应用
对于WHO推荐方案中的Ⅲ类暴露以及野生动物咬伤的Ⅱ类以。
重庆狂犬抗体检测：狂犬疫苗接种程序
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一、狂犬疫苗接种程序5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。
2-1-1程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用2-1-1程序的狂犬病疫苗产品）。
二、狂犬疫苗企业竞争格局：辽宁成大批签发量较多从供应企业来看，辽宁成大凭借产能优势占据着过半的市场份额。
我国生产狂犬疫苗的企业有辽宁成大、广州诺诚、宁波荣安、河南远大等。
其中辽宁成大占据狂犬疫苗市场的批签发量占比达到47．2%;其次，宁波荣安与大连雅立峰的批签发量占比分别为24．7%和7．5%;此外，成都康华三代狂犬疫苗的批签发量占比为4．7%。
三、常用狂犬疫苗对比狂犬病是由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，多见于犬、狼、猫等食肉动物，人多因被病兽咬伤而感染。
人患狂犬病后的病死率几近100%，目前对于狂犬病尚无有效治疗手段，因此暴露后接种狂犬疫苗是预防狂犬病的关键。
我国常用狂犬疫苗可分为动物细胞狂犬疫苗和人源细胞狂疫苗两大类，其中动物细胞狂犬疫苗常用地鼠肾、鸡胚、非洲绿猴肾（Vero）细胞，人源细胞狂犬疫苗则使用人二倍体细胞。
四、狂犬疫苗研发动态：企业积极研发狂犬病疫苗，辽宁成大两开花冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）和冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）是企业目前主要的研发方向。
冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）方面，广州瑞贝斯和亚泰生物进入I期临床试验，智飞生物的子公司安徽智飞龙科马生物制药有限公司、辽宁成大、卓谊生物和大连雅立峰进入Ⅲ期临床试验。
冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）方面，目前来看，人二倍体细胞狂苗的发展潜力较大，符合消费升级趋势，而国内仅有成都康华一家生产。
狂犬病新免疫程序及常见问题解答
不同厂家，不同批号的狂犬疫苗 能交叉使用吗？
• 一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个
厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是生产厂 家怕注射中万一出现问题，不好判断是哪一个厂 家生产的产品出现的问题，以便分清责任。但是 经过许多观察，证实在迫不得已时可以替用。
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年
“2-1-1”方案第一次注射两针，能 不能合在一支针管里一次注射？
不可以。 只有通过在两侧分别注射一剂，疫苗中的抗原
才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体，
免疫效果更好。因此，如果只在一个部位接种， 则达不到上述效果。
关于接种时间延迟的问题
第0天接种两针次后，第三针要求在第7天接种，
如果延后在三天内，也就是第十天前接种第三针
• 一般情况下最好在成大速达狂犬病疫苗全程免疫
完成后，再接种其它疫苗。在某种特殊情况下必 须在此期间接种其他疫苗时，则要求在不同部位 接种。
接种狂犬疫苗期间低热是否 需要推迟接种时间？
• 一般不用，如果是单纯发烧，而无其他症状，则
可能是感冒或其他炎症引起的，可以使用抗感冒 药物，但禁止服用兴奋类药物？
版）》未将2-1-1方案纳入范围，若病人有
疑问，该怎样解释？
• 《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》 出台时，“2-1-1”方案还在注册申请阶段。因此 在规范第三十条中规定：“如药典或产品说明书 的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。” 目前，“2-1-1”方案已获得国家药监局批准，按 产品说明书的相应说明使用改程序是合法合理的。
“2-1-1”方案（Zagreb regimen ）
五针法和“2‐1‐1”方案接种程序比较
程序
第0天
狂犬疫苗接种分析：重庆狂犬抗体检测机构
狂犬疫苗接种分析一、狂犬疫苗接种（一）狂犬疫苗接种应用人群II级和III级暴露者。
（二）狂犬疫苗接种程序5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。
2-1-1程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用2-1-1程序的狂犬病疫苗产品）。
（三）狂犬疫苗接种途径、部位和剂量肌内注射，2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。
每剂0．5ml或1．0ml（具体参照产品规格或产品说明书）。
（四）狂犬疫苗使用禁忌狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。
即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。
如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。
（五）狂犬疫苗接种延迟狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。
（六）狂犬疫苗品牌更换尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种，若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。
分析二、狂犬疫苗行业前景展望由于人二倍体疫苗产量低、大体积生物反应器培养人二倍体细胞难度较大等因素，二代狂犬疫苗仍为国内使用的主流狂犬疫苗。
不过，康华生物正在进行产能扩建，随着三代狂犬疫苗获批企业数量的增加以及产能的不断释放，三代疫苗将逐步替代二代疫苗。
中国疾病预防控制中心报告显示，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华中、华南、西南、华东地区。
人群分布上呈三多特征：农村地区病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。
中国的犬数超过1亿只，其中大部分在农村散养。
消除狂犬病必须免疫动物，而与欧洲等发达国家的动物普遍免疫不同，中国接种疫苗的动物比例较少。
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狂犬疫苗接种启用新程序
以前被动物咬伤或者抓伤后，伤者需立即接种人用狂犬病疫苗，原有程序是在第0天、3天、7天、14天、28天分别接种1针，共5针。
由于接种次数多，周期长达一个月，很多人忘记或者耽误了接种后续针次，导致免疫效果受到影响。
而且多达5次的交通费、误工费是一个沉重的经济负担。
现在，新型狂犬病疫苗接种程序——“2-1-1”接种程序已经正式开始使用，将极大方便接种者。
调整后的狂犬病疫苗接种程序为第0天、7天、21天，新接种程序首次接种两针狂犬疫苗，分别在左、右上臂三角肌各注射1针，在第7天和第21天再分别注射1针。
该接种程序接种者只需就诊3次，注射4针（其中第一次注射两针），并在三个星期就完成接种程序，接种周期缩短了一周。
调整后的狂犬疫苗的接种程序，方便了接种者，降低了社会成本、节约了资源、减轻医疗负担，既省时又省力，也有利于接种者完成全程接种获得高效保护。
而且“2-1-1”接种程序产生抗体迅速，对就诊时间比较晚、严重咬伤者更加适用。
一、“2-1-1”的优势在于：第7天的血清阳转率可达70%左右，优于5针法。
因为首次接种抗原量加倍，并同时刺激双侧淋巴系统，可以更快产生抗体，早期抗体水平也更高。
二、“2-1-1”方案第一次注射两针，严禁合在一支针管里一次注射。
因为只有通过在两侧分别注射一剂，疫苗中的抗原才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体，免疫效果才能更好。
如果只在一个部位接种，则达不到上述效果。
如延迟期太长（超过10天），建议重新开始一个新的免疫程序。
三、再次暴露后的伤口处理
1、无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫时间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理。
2、再次暴露后的疫苗接种
一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持1年。
（1）如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。
（2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可根据医生建
议决定是否采取加强免疫措施；
（3）全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗；
（4）在1-3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；
（5）超过3年者应全程接种疫苗。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。