各级医疗机构医院胃十二指肠溃疡临床路径(2019年版)
各科室临床路径(卫生部)2019
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径（2009年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
胃十二指肠溃疡临床路径
• 临时医嘱：出院带药（参见标准药物治疗 方案，伴发Hp阳性者抗HpP治疗7-14天， 胃溃疡治疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4 －6周）门诊随诊
主要护理工作
• 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 • 出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜 和病理）
• 长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软 食诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根 除Hp治疗诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者， 行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服其他对 症治疗 • 临时医嘱：□ 复查大便常规+潜血□ 复查 血常规
主要护理工作
• 基本生活和心理护理 • 观察胃镜检查后患者表现， • 如有异常及时向医生汇报
主要护理工作
• 基本生活和心理护理 • 监督患者用药出 • 院前指导
住院第5-7天（出院日）
• 上级医师查房，确定能否出院通知出院处 通知患者及家属准备出院向患者及家属交 代出院后注意事项，预约复诊时间，定期 复查胃镜、钡餐及13C 或14C呼气试验将出 院记录的副本交给患者如果患者不能出院， 在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
住院第4天
• 观察患者腹部症状和体征，注意患者大便 情况 • 上级医师查房及诊疗评估 • 完成查房记录 • 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教
• • •p感染者,此前并未 根除治疗者，行相应的根除治疗 • 诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治 疗（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）)或/和 胃粘膜保护剂口服其他对症治疗
长期医嘱：消化内科护理常规 二级护理 软食 对症治疗 临时医嘱：次晨禁食
主要护理工作
• 基本生活和心理护理 • 进行关于内镜检查宣教 • 并行内镜检查前准备
住院第3天
• 上级医师查房 • 完成三级查房记录 • 行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、 大小、形态等，并行Hp检测及组织活检观 察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血 等）予以标准药物治疗（参见标准药物治 疗方案）或行X线钡餐检查，并行13C 或 14C呼气试验评价有无Hp感染
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
胃十二指肠溃疡临床路径_图文概要
各级护士培训年计划表修改时间：年月日各级护士培训目标培训计划实施情况备注护士（毕业3-5年内）1、新进护士能很快熟悉本院本科室环境。
2、护士毕业后第一年为试用期，需抓好基本理论、基本知识、基本技能与临床实践相结合。
3、具有熟练的基础护理技能。
4、熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术。
5、掌握各专科治疗仪器的操作方法（如心电监护仪、呼吸机、输液1、新护士进院前必须接受护理部的岗前培训和服务规范训练。
各科室由护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。
2、新护士一年内安排各班轮转，熟悉全部基础护理操作。
3、新进护士五年内安排各科轮转。
4、鼓励通过自学考试、参加业大等方法达到护理大专水平。
5、参加护理安全教育。
1、新进护士岗前培训率达100%。
2、新护士岗前进行基础护理操作抽查，考核急救室的所有急救仪器的操作规程，合格后方可上岗。
3、毕业3年内的护士每月考核一项基础护理操作，科护士执行，护理部每月对科室护士进行抽考，考核成绩与考评挂钩。
4、常规进行医院感染、防流感知识、母乳喂养知识的培训。
5、护理部每年进行一次基础护理操作考试、基础专科理论考试。
泵等）。
6、掌握各专科疾病的病情观察要点。
7、掌握各专科疾病的主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应。
护师（毕业5年以上的护士）1、具有较坚实的基础医学理论和专科理论知识及熟练的护理技能。
2、熟悉危重病人的观察方法，并掌握急救技能。
3、掌握专业的新知识、新技术、能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行身心整体护理。
4、具有一定的护理管理、预防保健及教学的能力。
1、多安排危重病人抢救的配合工作，做好抢救记录，并不断总结抢救经验。
2、担任临床学生及新进护士的带教工作。
3、鼓励通过自学考试、参加业大等方法达到护理大专水平。
4、每年书写一篇护理论文，与考评评分挂钩。
5、组织专题护理查房。
6、参加护理安全教育1、各科护师以上的护士长每年要参加5天以上的继续教育一次。
胃十二指肠穿孔临床路径表
□评估辅助检查结果
□完成常规病历书写
□上级医师查房
□注意胃管、腹腔引流量及性状
□注意观察体温、血压等生命体征
□观察肠功能恢复情况
□观察切口情况
□完成常规病历书写
□上级医师查房
□住院医师完成病历书写
□注意病情变化、引流量
□注意观察体温、血压等
□根据引流情况明确是否拔除引流管
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□密切观察患者病情变化
□观察胃肠功能恢复情况
□留置管道护理及指导
□生活、心理护理
□记录24小时出入量
□疼痛护理指导
□营养支持护理
□体位：协助改变体位、取斜坡卧位或半坐卧位
□密切观察患者病情变化
□观察胃肠功能恢复情况
□留置管道护理及指导
□生活、心理护理
□记录24小时出入量
□疼痛护理指导
□营养支持护理
□活动：斜坡卧位，协助下地活动
□心电监护、吸氧
□抗菌药物、补液
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□环境介绍、护理评估
□制定护理计划
□静脉取血
□指导病人到相关科室进行检查
□术前指导
□术前准备：备皮等
□告知患者及家属术前流程及注意事项
□术前手术物品准备
□清洁肠道、保留胃管、尿管
□术后密切观察患者情况
□术后心理、生活护理
□疼痛护理及镇痛泵使用
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史，体格检查，完善病历
□开检查、化验单
□上级医生查房与手术前评估
□上级医生查房并确定有手术指征，确定手术方案
□疑难病例需要全科讨论
各级医疗机构医院胃癌临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院胃癌临床路径（2019年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃癌（ICD-10：C16， D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》，《临床诊疗指南-肿瘤分册》。
1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。
4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。
5.根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2008年）1.胃局部切除术或胃大部切除术：早期胃癌。
2.根治手术（胃癌根治术D2或扩大胃癌根治术）：进展期胃癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的胃癌患者。
3.姑息手术（胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的胃癌患者。
（四）标准住院日为12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C16，D00.2胃癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、钡餐造影、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT ；（4）胸片、心电图;（5）病理学活组织检查与诊断。
卫生部临床路径201901版
济南齐鲁花园医院临床路径一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2 . 1 初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4 IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4门静脉高压症8.5腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10孚L腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十^一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻一鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二^一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹。
十二指肠溃疡出血临床路径(2019年版)
十二指肠溃疡出血临床路径（2019年版）一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性十二指肠溃疡伴有出血（ICD-10：K26. 000），急性十二指肠球部溃疡并出血（ICD-10：K26.001），慢性十二指肠溃疡伴有出血（ICD-10：K26.400），十二指肠球部溃疡伴出血（ICD-10：K26.401）（二）诊断依据根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-176 8.）;《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》（中华消化杂志，2015,35（12）:793-798.）。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和（或）黑便。
3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血。
（三）治疗方案的选择根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-176 8.）;《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》（中华消化杂志，2015,35（12）:793-798.）。
1.维持生命体征平稳。
2.选择各种止血及抗溃疡药物治疗。
3.本临床路径治疗方案不包括介入或手术止血等治疗措施。
（四）标准住院日为7～8天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：K26.000/K26.001/K26.400/K 26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。
2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查。
（3）X线胸片、心电图、腹部超声。
（4）胃镜检查。
（5）营养筛查与评估：入院后24小时内完成。
胃十二指肠溃疡(胃肠外科)临床路径(2019年版)
胃十二指肠溃疡临床路径（2019年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27中亚目为.3.7.9），行胃大部切除术伴吻合术（ICD-9-CM-3：43.5-43.7），迷走神经干切断（ICD-9-CM-3：44.01），胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：44.3903）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版），《胃肠外科学》（王吉甫主编，人民卫生出版社，2000年）。
1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。
2.体征：上腹局限性轻压痛。
3.辅助检查：幽门螺杆菌检测试验阳性，上消化道X线钡餐检查和（或）内镜检查明确。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版），《胃肠外科学》（王吉甫主编，人民卫生出版社，2000年）。
胃十二指肠溃疡患者手术适应证：1.严格内科治疗（包括根治幽门螺杆菌措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。
2.胃溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡。
3.胃十二指肠复合性溃疡。
4.溃疡不能除外恶变者。
（四）标准住院日为9～18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2～6天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）；（4）心电图、胸部正位X线片。
胃十二指肠溃疡临床路径
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10: K25-K27）
行胃大部切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3:43.6-43.8，44.39)
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-18天
住院第1-2天
长期医嘱：
□5%葡萄糖注射液 500ml +10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
□复方氨基酸 500ml+丙氨酰谷氨酰胺 50ml +10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
□NS100+头孢唑肟2.0 静滴 Q8h
临时医嘱：
□血常规
□生化分析
住院第6天（术后4天）
长期医嘱：
□胃大部切除、胃空肠吻合加迷走神经切断术后护理常规
□5%葡萄糖注射液 500ml+维生素C 4ml+10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
□5%葡萄糖注射液 500ml +10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
□复方氨基酸 500ml+丙氨酰谷氨酰胺 50ml +10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
临时医嘱：
□NS100+头孢唑肟2.0 静滴
□NS100+头孢唑肟2.0 静滴
□0.9%氯化钠注射液 100ml+质子泵抑制剂 静滴 QD
□0.9%氯化钠注射液 500ml+门冬氨酸钾镁2.0g 静滴 QD
□5%葡萄糖注射液 500ml+辅酶A 200U+10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
□5%葡萄糖注射液 500ml+维生素C 4ml+10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
消化科临床胃十二指肠溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-10天
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院第4-10天
主
要
诊
疗
工
作
□完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写
□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□消化内科护理常规
□二级护理
□软食
□溃疡治疗药物：
1.诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗（三联疗法:PPI1片BID+克拉霉素0.5 BID+阿莫西林1.0 BID等或四联疗法：三联+铋剂）；
2.诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行：
□对患者坚持治疗和预防复发进行宣教
□对患者进行有关溃疡病的宣教
□上级医师查房诊疗评估
□观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况
□完成三级查房记录，按预约进行相关检查
□对患者坚持治疗和预防复发进行宣教
□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及13C或14C呼气试验
□将出院记录的副本交给患者
□心电图、胸片
□其他检查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查，13C-或14C-呼气试验，腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI
长期医嘱：
□消化内科护理常规
□二级护理
□软食
□诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者,此前并未根除治疗者，行相应的根除治疗
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各级医疗机构医院胃十二指肠溃疡临床路径
（2019年版）
一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南：
1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等；
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南：
1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等；
2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp（幽门螺杆菌）药物、对症治疗药物。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；
（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；
2.诊断有疑问者可查：
（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；
（2）13C-或14C-呼气试验；
（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT。
（4）血型、输血前检查（需要输血患者）；
（5）心电图、胸片。
（七）胃镜检查。
1.入院前未行胃镜检查者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。
2.检查前禁食、禁水、禁止口服药物6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。
（八）标准药物治疗方案。
1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：
（1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法（疗程为1－2周）；
（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）。
2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。
3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。
4.中医中药治疗。
如气滞胃痛颗粒、附子理中丸、三九胃泰颗粒等。
（九）出院标准。
腹痛减轻或消失。
（十）变异及原因分析。
1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长；
2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长；
3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。
（十一）参考费用标准：3000-4000元。
二、胃十二指肠溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。