胃十二指肠溃疡临床路径
胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范
名称
用法及用量
用药注意事项
奥美拉唑★
抗Hp治疗：20mg，1日2次 消化性溃疡治疗：20mg，1日1次
为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用。
雷尼替丁★
0.15g，1日2次
肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量
阿莫西林★
1.0g，1日2次
主要和PPI联用抗Hp治疗，疗程7-10天，饭后服用
出院标准
腹痛减轻或消失
临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长
01
难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长
02
胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径
03
变异及原因分析
胃十二指肠溃疡基本诊疗路径双向转诊流程
胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等
时间
住院第4天
住院第5-7天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况 医师查房及诊疗评估 完成查房记录 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教
上级医师查房，确定能否出院 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及Hp感染检测 将出院记录的副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
The End
FOR WATCHING
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 要 诊 疗 工 作
完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等） 查血淀粉酶除外胰腺炎 安排完善常规检查
十二指肠溃疡临床路径评分标准
项目
检查内容
分值
标准评分
入院处置（1-2）天
1、病人处置妥当，床单位清洁，体位舒适，符合病情诊疗需要，入院宣教具体、详实。
5分
一项不符合扣1分
2、生命体征：监测监测T、P、R、BP。必要时心电监护，胃肠减压，输血。
5分
一项不符扣1分
3、饮食护理：饮食指导正确、具体。
2、病情与护理级别相符，基础护理符合要求。
5分
3、危重病人的特殊护理，无护理并发症，各项操作完成符合要求，有签名。
10分
有并发症每项扣2分
管道护理
1、各种管道连接正确，标记清楚，妥善固定符合要求，注意无菌操作，引流通畅符合要求。
5分
一项不符扣1分
2、准确记录24小时出入量。
5分
一项不符扣1分
用药护理（入院-出院）
5分
未做到每人扣1分
病情变异
病情变异有原因说明。
3分
未做到每人扣1分
培训
进行临床路径相关知识培训
4分
一项未做到扣2分
1、遵医嘱用药，做好用药指导。
10分
一项不符扣1分
2、输液24h匀速滴注符合要求。
3分
一项不符扣1分
健康教育
（入院-出院）
根据病人特点，能为病人提供健康教育相关知识，了解病人的病情、饮食、治疗、用药等，能有效与病人和家属沟通，健康教育覆盖率100%。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5分
少一项或不完善扣1分
心理护理（入院-出院）
能为病人提供心理支持，增强信心。
5分
一项不符扣1分
4、正确执行医嘱。
10分
一项不符扣2分
胃疡中医临床路径
胃疡（消化性溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡 A 1 期、A2 期的患者。
一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃疡。
西医诊断：第一诊断为消化性溃K26.901、K27.901）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意 见（2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。
2．疾病分期 （1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂， 周围潮红，充血水肿明显。
（2）A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
（3）H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退， 伴有新生毛细血管。
（4）H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。
（5）S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。
（6）S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区 别，称白色瘢痕期。
3．证候诊断 参照 “国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗 方案”。
胃疡（消化性溃疡）临床常见证候： 肝胃不和证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证肝胃郁热证胃阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”。
”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。
1．诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。
2．疾病分期为A1 期、A2 期的患者。
胃溃疡临床路径
胃溃疡诊疗常规路径一、诊断依据根据：卫生部2009年《胃十二指肠溃疡临床路径》，《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
二、治疗方案的选择1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物等。
3.手术治疗。
三、常规医嘱规范（一）长期医嘱消化内科护理常规一～三级护理禁食/流质/半流质/软食抑酸治疗：（首选质子泵抑制剂：如奥美拉唑40mg，静推，Bid或20mg，口服，Bid；次选H2受体拮抗剂：法莫替丁20mg，静滴，Qd或雷尼替丁0.15，口服，Bid）胃粘膜保护剂：（首选铝碳酸镁片，1.0，嚼服，Tid；次选磷酸铝凝胶20g，口服，Tid。
）根除Hp治疗：（首选奥美拉唑20mg，Bid+阿莫西林胶囊1.0，Bid +克拉霉素0.5，Bid；次选奥美拉唑20mg，Bid +胶体果胶铋200mg，bid+阿莫西林胶囊1.0，Bid +克拉霉素0.5，Bid，疗程7-14天）（二）临时医嘱血、尿、大便常规、潜血肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）心电图、胸片腹部超声可选：13C-或14C-呼气试验肿瘤标记物筛查：AFP、CEA、CA199血淀粉酶、胃泌素水平、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）立位腹平片、X线钡餐上腹部CT或MRI四、鉴别诊断1.胃癌：对于怀疑恶性溃疡的患者，应作内镜下多处活检，阴性者必须短期内复查并再次活检。
对尚未证实胃癌又不能排除者，应加强随访。
经药物治疗后，虽溃疡缩小或部分愈合者，也不能完全排除恶性肿瘤。
卫生部临床路径消化内科疾病临床路径
胃十二指肠溃疡临床路径一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；（4）心电图、胸片。
2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。
（七）胃镜检查。
1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。
2.检查前禁食6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
胃十二指肠溃疡(胃肠外科)临床路径(2019年版)
胃十二指肠溃疡临床路径（2019年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27中亚目为.3.7.9），行胃大部切除术伴吻合术（ICD-9-CM-3：43.5-43.7），迷走神经干切断（ICD-9-CM-3：44.01），胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：44.3903）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版），《胃肠外科学》（王吉甫主编，人民卫生出版社，2000年）。
1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。
2.体征：上腹局限性轻压痛。
3.辅助检查：幽门螺杆菌检测试验阳性，上消化道X线钡餐检查和（或）内镜检查明确。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版），《胃肠外科学》（王吉甫主编，人民卫生出版社，2000年）。
胃十二指肠溃疡患者手术适应证：1.严格内科治疗（包括根治幽门螺杆菌措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。
2.胃溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡。
3.胃十二指肠复合性溃疡。
4.溃疡不能除外恶变者。
（四）标准住院日为9～18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2～6天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）；（4）心电图、胸部正位X线片。
(普外科)胃十二指肠溃疡临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理□腹部X线片□磁共振□胸片□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。
嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理□心电图□B超□CT □患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切口敷料□管道护理7.饮食：□肺功能□其他：□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□温凉流质饮食1.6术前护理： 1.4术后护理：□协助生活护理□禁饮禁食□其他：□标本采集□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□活动、卧位指导□生命体征监测 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□大小便标本□预防压疮护理□静脉输液氧疗 2.1有效缓解疼痛：9.辅助检查：□营养状况评估□心电监护□微量泵护理□禁食□胃肠减压□腹部X线片□磁共振□胸□手术耐受性评估□切口敷料□管道护理□应用药物□其他：□心电图□B超□CT □生命体征监测□疼痛护理□术后评估2.2□观察腹痛、腹胀及排气.排便情况□肺功能□其他：□呼吸道准备 2.专科观察与护理： 2.3□术后并发症的观察10.专科观察与护理：□胃肠道准备2.1病情观察：3.出院指导：10.1疼痛部位：□手术区皮肤的准备□胃管引流出大量新鲜血□用药指导□剑突下或偏左□配血准备□呕血□黑便□康复训练及注意事项宣□位于上腹偏右□术前禁食、禁饮 2.2有效缓解疼痛：□嘱患者按时换药,拆线□向背部、肋缘,胸部放射□心理护理□禁食□胃肠减压□嘱患者定期复查10.2疼痛节律：□其他：□应用药物□其他：□告知电话回访□疼痛在餐后0.5~1h出现 2.专科观察与护理： 2.3□观察腹痛、腹胀及排气.排便情况□协助办理出院□有进食-疼痛-缓解的规 2.1术前适应性训练： 2.4□术后并发症的观察 4.□其他：□疼痛在餐后3~4 h出现或空腹痛或午夜痛□训练床上大小便 3. □健康教育指导□有疼痛-进食-缓解的规 2.2有效缓解疼痛： 4.有无变异：□有□无10.3腹部体征观察：□禁食□胃肠减压 5. □其他：□全腹疼痛□反跳痛□肌紧□应用药物□其他：10.4有效缓解疼痛：3.□健康教育指导（普外科）胃十二指肠溃疡临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□禁食□胃肠减压 4.有无变异：□有□无□应用药物□其他： 5.□其他：10.5病情观察：□呕血□便血□柏油样便□黑便□正常大便10.6 失血性表现：□贫血貌□面色苍白□脉率加快□脉搏微弱□尿量减少11.□健康教育指导12.有无变异：□有□无13□其他；评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
新胃十二指肠溃疡临床路径
1□ 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7 天 时间 住院第 2—3 天上级医师查房明确下一步诊疗计划 主完成上级医师查房记录 要做好行 X 线钡餐检查和/或胃镜检查准备 诊对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教 疗向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书 工行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，根据检查情况决定行组织活检 作观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）无痛内镜术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）或行 X 线钡餐检查行 14C-呼气试验长期医嘱：□ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 重口 诊断胃十二指肠溃疡不伴 Hp 感染者点 口生理盐水 100ml+泮托拉唑针 40mg Q12h 口生理盐水 100ml+埃索美拉唑针 40mg Q12h医口 PPI 标准剂量 po Bid 康复新 10ml po Tid 口胶体次枸橼酸铋 0.24 po Bid 口 铝碳酸镁 1.0 po Bid 口 嘱诊断胃十二指肠溃疡伴 Hp 感染者，行根除 Hp 治疗，在以上治疗基础上加用：口阿莫西林 1.0 po Bid 口克拉霉素 0.25 po Bid 口 替硝唑 0.5 po Bid 口 呋喃唑酮 0.2 po Bid口左氧氟沙星 0.2 po Bid 口胶体次枸橼酸铋 0.24 po Bid 口铝碳酸镁 1.0 po Bid □ 补液治 疗临时医嘱：胃镜检查当日禁食14C-呼气试验口 必要时复查大便常规+潜血 主要基本生活和心理护理 护理进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备 工作观察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报 病情无 有 原因： 变异1 记录2护士签 名医师签 名2患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：3患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：4胃十二指肠溃疡临床路径表单2。
【临床路径】胃、十二指肠溃疡诊疗常规
胃、十二指肠溃疡诊疗常规
【概述】
主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，以慢性过程、周期性发作、节律性疼痛为特征。
【诊断标准】
1、症状：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛，主要为上腹部钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。
2、体征：缓解期无明显体征，发作期于剑突下有稳定而局限的压痛点，压痛一般较轻。
3、辅助检查：X线钡餐可见典型的龛影，胃镜检查可见溃疡。
【纳入标准】
单纯胃十二指肠溃疡。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者。
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1饮食疗法：规律进食，避免刺激性饮食，戒烟、戒酒。
2制酸药、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。
3抗菌治疗：阿莫西林、甲哨唑、罗红霉素
【出院标准】
进食正常，疼痛消失。
【质量标准】
1、平均住院日：6天
2、疗效标准：治愈率≥95%，病死率0%。
胃、十二指肠溃疡临床路径病名称编码：J010 疾：胃、十二指肠溃疡
适用对象：胃、十二指肠溃疡拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。
胃十二指肠溃疡临床路径
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10: K25-K27）
行胃大部切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3:43.6-43.8，44.39)
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-18天
住院第1-2天
长期医嘱：
□5%葡萄糖注射液 500ml +10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
□复方氨基酸 500ml+丙氨酰谷氨酰胺 50ml +10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
□NS100+头孢唑肟2.0 静滴 Q8h
临时医嘱：
□血常规
□生化分析
住院第6天（术后4天）
长期医嘱：
□胃大部切除、胃空肠吻合加迷走神经切断术后护理常规
□5%葡萄糖注射液 500ml+维生素C 4ml+10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
□5%葡萄糖注射液 500ml +10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
□复方氨基酸 500ml+丙氨酰谷氨酰胺 50ml +10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
临时医嘱：
□NS100+头孢唑肟2.0 静滴
□NS100+头孢唑肟2.0 静滴
□0.9%氯化钠注射液 100ml+质子泵抑制剂 静滴 QD
□0.9%氯化钠注射液 500ml+门冬氨酸钾镁2.0g 静滴 QD
□5%葡萄糖注射液 500ml+辅酶A 200U+10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
□5%葡萄糖注射液 500ml+维生素C 4ml+10%氯化钾注射液1.0g 静滴 QD
消化内科-十二指肠球部溃疡并出血临床路径
十二指肠球部溃疡并出血临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为十二指肠球部溃疡并出血（ICD：K26）二、诊断依据：根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）1、病史：上腹痛、呕血和/或黑便，女性包括月经史、婚育史；2、体格检查：血压、脉搏、贫血貌、腹部体征；3、胃镜检查：十二指肠球部见圆形或椭圆形，也有呈线形凹陷，边缘光滑，底部白苔或血痂或有活动性出血；HP（＋）/（－）；三、选择治疗方案的依据：根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）1、体格检查：血压脉搏、贫血貌、腹部体征；2、胃镜检查：十二指肠球部见圆形或椭圆形，也有呈线形凹陷，边缘光滑，底覆白苔或血痂或有活动性出血；HP（＋）/（－）；3、征得患者及家属的同意选择适合病人的治疗方案；4、药物治疗方法：（1）输血、补液以补充血容量，抗休克治疗；（2）制酸护胃止血治疗，其中制酸药可使用“质子泵抑制剂”或“H2受体拮抗剂”等静脉注射或点滴；（3）若消化道大出血一般药物治疗无效可使用“生长抑素”静脉推注止血治疗；（4）HP（+）给予2种口服“抗生素”治疗；5、内镜治疗：药物治疗不能控制者再次急诊胃镜，根据出血情况选择喷药物、注射法、用血管夹等治疗；6、出血若经药物保守治疗、内镜治疗无效，请胃肠外科会诊考虑外科治疗。
四、临床路径标准住院日为 8 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合ICD10：K26十二指肠球部溃疡并出血疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院时间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫4项；2、胸部正侧位片、心电图、消化系B超、胃镜。
七、出院标准：1、无呕血、排黑便症状，或复查大便常规+OB(-)，贫血改善；2、无其他并发症。
八、有无变异及原因分析：1、严重消化道出血，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；2、节假日（由于患者住院后赶上节假日，从而也使住院时间和费用增加）。
十二指肠溃疡出血临床路径(2019年版)
十二指肠溃疡出血临床路径（2019年版）一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性十二指肠溃疡伴有出血（ICD-10：K26. 000），急性十二指肠球部溃疡并出血（ICD-10：K26.001），慢性十二指肠溃疡伴有出血（ICD-10：K26.400），十二指肠球部溃疡伴出血（ICD-10：K26.401）（二）诊断依据根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-176 8.）;《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》（中华消化杂志，2015,35（12）:793-798.）。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和（或）黑便。
3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血。
（三）治疗方案的选择根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-176 8.）;《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》（中华消化杂志，2015,35（12）:793-798.）。
1.维持生命体征平稳。
2.选择各种止血及抗溃疡药物治疗。
3.本临床路径治疗方案不包括介入或手术止血等治疗措施。
（四）标准住院日为7～8天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：K26.000/K26.001/K26.400/K 26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。
2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查。
（3）X线胸片、心电图、腹部超声。
（4）胃镜检查。
（5）营养筛查与评估：入院后24小时内完成。
胃十二指肠溃疡腹腔镜下胃远端切除临床路径与表单(2020年版)
住院第 1 天
住院第 2 天 （术前日）
□ 询问病史、体格检 □上级医师查房，明确有无手
查
术指征
□ 完成入院记录、首次 □ 核查检验检查结果，分析
病志
异常结果
□ 开具检验检查单
□手术风险评估
□ 上级医师首次查房 □术前讨论，确定手术方案
并记录
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 病情评估
□ 签署手术知情同意书，自费
温盐水洗胃）
造影（必要时）
术前留置尿管
心电图、胸部平片 常规皮肤准备
肺功能测定和心脏 B 术前麻醉辅助药
住院第 3 天 （手术日）
□将患者护送到手术室 □置导尿管 □手术 □ 麻醉复苏后返回病区 □术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 向护理人员交待手术情况 及术后观察内容 □注意观察生命体征， □注意观察胃管、引流管引流 情况 □ 向患者家属说明手术情况 及交代术后注意事项 术前置导尿管者注意观察
饮食、心理指导 术前指导 术前准备：备皮、肠道准 备等 告知患者及家属术前流程
及注意事项 术前手术物品准备 清洁肠道 □无 □有， 原因：1.
2.
住院第 3 天 （手术日） 吸氧 静脉输注抗菌药物 静脉输液调节水电解质平 衡 其他特殊医嘱 术晨清洁肠道、置胃管 术后密切观察患者病情 术后心理、生活护理 疼痛护理及镇痛泵使用 留置管道护理及指导 记录 24 小时出入水量
胃十二指肠溃疡腹腔镜下胃远端切除临床路径
（2020年版）
一、适用对象 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25- K27） 腹腔镜下行胃远端大部切除术 （ICD-9-CM-3： 43.6 007 or 43.7 005） 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃 肠外科学》（人民卫生出版社） 三、选择治疗方案 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃 肠外科学》（人民卫生出版社） 四、标准住院天数≤10 天 五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10：K25- K27 胃十二指肠溃疡疾病 编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查 （一）必需的检查项目： 1.三大常规、大便潜血、肝肾功能、血电解质、凝血功能、
10——胃十二指肠溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10: K25-K27）
行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-18天
时间
住院第1天
住院第2-6天（术前准备日）
住院第3-7天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史，体格检查，完善病历
□开检查、化验单
□上级医生查房与手术前评估
□上级医生查房并确定有手术指征，确定手术方案
□疑难病例需要全科讨论
□改善一般情况，完善术前准备
□请相应科室会诊
□完成病历书写
□向患者及家属交待围手术期注意事项、签署各种医疗文书
□手术
□完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录
□营养支持护理
□留置深静脉导管护理
□指导半流质饮食
□观察患者生命体征、伤口敷料、腹部体征
□协助生活护理
□按医嘱拔除深静脉导管
□静脉取血
□按二级护理常规护理
□指导对疾病的认识及日常保健
□指导按时服药
□指导作息、饮食及活动
□指导复诊时间
□指导办理出院手续、结账等事项
□进行出院宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□普通外科术后常规护理
□二级护理
□清流半量
□补液
临时医嘱：
□伤口换药
长期医嘱：
□普通外科术后常规护理
□二级护理
□半流
临时医嘱：
□复查血常规、电解质、肝肾功能
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胃十二指肠溃疡临床路径
一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）
（二）诊断依据。
根据:
《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），
《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须完成的检查：
（1）血常规+CRP、尿常规、大便常规+潜血；
（2）生化全项、血清常规、凝血常规、输血常规、肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9等）；
（3）心电图、胸正侧位片；
（4）腹部超声；
（5）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；
2.诊断有疑问者可查：
（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；
（2）13C-或14C-呼气试验；
（3）立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。
（七）胃镜检查。
1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。
2.检查前禁食6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。
（八）标准药物治疗方案。
1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：
（1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为1－2周）；
（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）。
2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。
3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。
（九）出院标准。
反酸、腹痛消失或减轻。
（十）变异及原因分析。
1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。
2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。
3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。
一、胃十二指肠溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
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