胃十二指肠溃疡临床路径 PPT课件
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外科学胃、十二指肠溃疡病ppt课件
2．在6—8小时内输人中等量血液(600～800ml)，血压、 脉搏以及全身情况不见好转，那么很能够失血量多，或 出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转，输 血停顿或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。停 顿输血至情况恶化的时间，能够反映出血的速度。
3．在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停顿， 短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发 能够亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的才干 更差。
上消化道大出血
失血量超出1000ml 失血量超出循环血容量20％
上消化道大出血的病因
胃、十二指肠溃疡病 胃癌 门静脉高压症 胆道出血 应激性溃疡 其他 动脉瘤
纵隔肿瘤 全身性疾病 管性疾病；
血液病；尿毒症；血 结缔组织疾病
出血量的估计
粪便隐血实验阳性 －－－－5ml以上
黑便 －－－－50~70ml以上
呕血 －－－－250~300ml
超越400ml
诊断
85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病 史； 其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。
化验检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积
判别出血部位
确定出血系由于胃肠病变所致
应除外全身性缘由(如凝血妨碍)所致的出血； 口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽 后再呕出； 肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起 的胆道大量出血
胃、十二指肠溃疡病
胃溃疡发病顶峰：50～60岁 十二指肠溃疡者提早约10年 男女比3:1
溃疡发生的部位
大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦 一侧或在接近幽门处。
90％发生在胃窦部
溃疡的发病机制
十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。
胃溃疡的发生能够与胃排空缓慢有一定关 系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜维护性 屏障缺乏等。
3．在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停顿， 短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发 能够亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的才干 更差。
上消化道大出血
失血量超出1000ml 失血量超出循环血容量20％
上消化道大出血的病因
胃、十二指肠溃疡病 胃癌 门静脉高压症 胆道出血 应激性溃疡 其他 动脉瘤
纵隔肿瘤 全身性疾病 管性疾病；
血液病；尿毒症；血 结缔组织疾病
出血量的估计
粪便隐血实验阳性 －－－－5ml以上
黑便 －－－－50~70ml以上
呕血 －－－－250~300ml
超越400ml
诊断
85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病 史； 其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。
化验检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积
判别出血部位
确定出血系由于胃肠病变所致
应除外全身性缘由(如凝血妨碍)所致的出血； 口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽 后再呕出； 肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起 的胆道大量出血
胃、十二指肠溃疡病
胃溃疡发病顶峰：50～60岁 十二指肠溃疡者提早约10年 男女比3:1
溃疡发生的部位
大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦 一侧或在接近幽门处。
90％发生在胃窦部
溃疡的发病机制
十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。
胃溃疡的发生能够与胃排空缓慢有一定关 系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜维护性 屏障缺乏等。
胃十二指肠溃疡ppt课件
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二.溃疡病概述： 1. 一般情况; 2. 发病原因; 3. 并发症：大出血，穿孔，幽门梗阻， 癌变。
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三.临床表现： 1. 腹痛; 2. 打嗝吐酸; 3. 恶心、呕吐; 4. 出血; 5. 营养不良。
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四.诊断： 1. 症状、体征； 2. 胃液分析； 3. X线检查； 4. 化验； 5. 胃镜。
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瘢痕性幽门梗阻
一.临床表现和诊断： 1. 呕吐; 2. 体格检查; 3. 化验; 4. X线钡餐检查; 5. 胃镜。
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二.鉴别诊断： 1. 幽门痉挛和水肿。 2. 胃幽门部癌。 3. 十二指肠梗阻性病变。 三. 治疗： 1. 胃大部切除术。 2. 胃空肠吻合术。 3. 迷走神经切断加胃引流术。
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五.胃溃疡外科治疗适应症： 1. 严格地内科治疗无效者。 2. 有多年溃疡病史,反复发作,年龄在
45岁以上。 3. 大溃疡或高位溃疡。 4. 有恶变可疑者。 5. 急性穿孔或大出血。
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六.十二指肠溃疡外科治疗适应症： 1. 顽固性溃疡。 2. 发生严重并发症者。
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1. 适应症：饱餐后穿孔，有并发症者， 非手术治疗无效者。
2. 方法： （1）.穿孔缝合修补术； （2）.胃大部切除术。
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胃、十二指肠溃疡大出血
一. 临床表现及诊断：
（一）. 呕血,便血；
（二）. 休克；
（三）. 化验检查；
（四）. 纤维胃镜检查；
（五）. 选择性动脉造影；
（六）. X线钡餐检查。
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十二指肠溃疡演示ppt课件
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择胃 大部切除术、迷走神经切断术等术式 。需注意术前评估患者全身状况及手 术风险，术后加强护理和营养支持。
04 并发症预防与处 理
常见并发症类型及危害
出血
十二指肠溃疡可能导致消化道出 血，表现为呕血、黑便或血便，
严重时可危及生命。
穿孔
溃疡穿透胃或十二指肠壁，导致急 性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
十二指肠溃疡
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理
01 疾病概述
定义与发病机制
定义
十二指肠溃疡是指发生在十二指肠球部或球后部的溃疡性病变，属于消化性溃 疡的一种。
发病机制
鉴别诊断及相关疾病
胃溃疡
胃溃疡与十二指肠溃疡症状相似，但 胃溃疡疼痛多位于中上腹部或偏左， 且餐后痛较为常见。
慢性胃炎
胃癌
胃癌早期可无症状，随着病情发展可 出现上腹痛、消瘦、呕血等症状。需 通过内镜检查和活检进行鉴别。
慢性胃炎也可表现为上腹痛，但疼痛 多无规律性，且与进食关系不密切。
辅助检查与实验室检查
家属参与和角色定位
1 2
提供情感支持
家属在患者治疗过程中扮演着重要角色，他们的 关心和支持有助于患者减轻心理负担，增强治疗 信心。
协助生活照顾
家属可以协助患者调整生活方式，如合理安排饮 食、提醒按时服药等，有助于疾病的康复。
3
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程，与医护人员 共同制定治疗方案，提高治疗的针对性和有效性 。
感谢观看
根据患者病情和具体情况，可选择胃 大部切除术、迷走神经切断术等术式 。需注意术前评估患者全身状况及手 术风险，术后加强护理和营养支持。
04 并发症预防与处 理
常见并发症类型及危害
出血
十二指肠溃疡可能导致消化道出 血，表现为呕血、黑便或血便，
严重时可危及生命。
穿孔
溃疡穿透胃或十二指肠壁，导致急 性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
十二指肠溃疡
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理
01 疾病概述
定义与发病机制
定义
十二指肠溃疡是指发生在十二指肠球部或球后部的溃疡性病变，属于消化性溃 疡的一种。
发病机制
鉴别诊断及相关疾病
胃溃疡
胃溃疡与十二指肠溃疡症状相似，但 胃溃疡疼痛多位于中上腹部或偏左， 且餐后痛较为常见。
慢性胃炎
胃癌
胃癌早期可无症状，随着病情发展可 出现上腹痛、消瘦、呕血等症状。需 通过内镜检查和活检进行鉴别。
慢性胃炎也可表现为上腹痛，但疼痛 多无规律性，且与进食关系不密切。
辅助检查与实验室检查
家属参与和角色定位
1 2
提供情感支持
家属在患者治疗过程中扮演着重要角色，他们的 关心和支持有助于患者减轻心理负担，增强治疗 信心。
协助生活照顾
家属可以协助患者调整生活方式，如合理安排饮 食、提醒按时服药等，有助于疾病的康复。
3
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程，与医护人员 共同制定治疗方案，提高治疗的针对性和有效性 。
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胃、十二指肠溃疡 PPT课件
胃溃疡的外科治疗
• 手术适应症：
内科治疗（8～12周）经久不愈或愈后复发。 巨大溃疡（直径>2.5cm）或高位溃疡。 发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。 复合性溃疡。 不能除外溃疡恶变或已经恶变者。
胃溃疡的外科术式选择
• 首选 Billroth Ⅰ式胃大部切除术。 • 高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术
胃大部切除术术后并发症
• 早期并发症
24h内：止血不彻底
原因：发生时间 4-6天：吻合口粘膜脱落坏死
术后胃出血
10-20天：吻合口缝线处感染
治疗：禁食、止血、补液。
保守无效、失血性休克 再次手术
胃排空障碍
症状：上腹持续性饱胀、钝痛， 呕吐带有食物和胆汁的胃液。
治疗：禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力药等。
毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合 2、迷走神经切断术：迷走神经干切断、选 择性及高度选择性迷走神经切断术。
胃溃疡的临床特点
发病年龄在40-50岁之间，男性较多。 胃痛无规律，多为进食后疼痛。 查体：压痛点在脐部偏左。 体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变。 钡餐、胃镜检查可明确诊断。
或近端胃切除术。 • 如癌变按胃癌根治术治疗。
急性胃十二指肠溃疡穿孔 • 病因病理：
多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 化学性腹膜炎
细菌性腹膜炎（大肠杆菌多见） 感染中毒性休克
急性胃十二指肠溃疡穿孔
• 临床特点：
长时间溃疡病史，穿孔前症状加重。 诱发因素：空腹、饱食、刺激性食物、劳累。 突发上腹剧痛，迅速向全腹扩散，面色苍白、 出冷汗、肢体发冷、脉搏细速。 查体：板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界 消失、移动性浊音（+）。 辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽 到渗出液，胃肠碘水造影可诊断。
胃十二指肠溃疡ppt课件
2019 48
早期诊断应重视：
（1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状， 或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除， 近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。
2019 27
第二节 溃疡病急性穿孔
Acute perforation of Peptic Ulcer
2019
-
28
病因
诱因： 过劳、精神创伤、饮食不节、 洗胃、钡餐检查等
部位： 十二指肠球部前壁、 胃幽门窦前壁小弯侧
2019 29
病理
流入 腹腔
8～12h
胃肠 内容物
化学性 腹膜炎
细菌性 腹膜炎
M1
Ⅳ
国际抗癌联盟TMN分期法（1988年）
补充： 1．原位癌以Tis表示，TisN0M0也称0期 2．资料不足时可用TXNX及MX表示
2019
-
49
辅助检查
1．X线钡剂检查（GI）
2．胃内窥镜检查 3．胃脱落细胞检查 4．其他 胃液分析，粪便隐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验
钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98%
2019 50
胃癌
病史 短、进行性 疼痛无规律 治疗无效
胃溃疡
长、反复性 典型发作，治疗有效
体征
消瘦、恶液质 包块 转移表现
全身改变不大
2019
-
47
2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。
早期诊断应重视：
（1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状， 或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除， 近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。
2019 27
第二节 溃疡病急性穿孔
Acute perforation of Peptic Ulcer
2019
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28
病因
诱因： 过劳、精神创伤、饮食不节、 洗胃、钡餐检查等
部位： 十二指肠球部前壁、 胃幽门窦前壁小弯侧
2019 29
病理
流入 腹腔
8～12h
胃肠 内容物
化学性 腹膜炎
细菌性 腹膜炎
M1
Ⅳ
国际抗癌联盟TMN分期法（1988年）
补充： 1．原位癌以Tis表示，TisN0M0也称0期 2．资料不足时可用TXNX及MX表示
2019
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辅助检查
1．X线钡剂检查（GI）
2．胃内窥镜检查 3．胃脱落细胞检查 4．其他 胃液分析，粪便隐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验
钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98%
2019 50
胃癌
病史 短、进行性 疼痛无规律 治疗无效
胃溃疡
长、反复性 典型发作，治疗有效
体征
消瘦、恶液质 包块 转移表现
全身改变不大
2019
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47
2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。
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2 4 1 5
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GU disease
GU临床表现特点
慢性
GU 典型特点
节律性
周期性
季节性
9
GU disease
四、GU 与 DU的识别
GU
疼痛性质 疼痛部位 疼痛发生 时间 疼痛持续 时间 一般规律
烧灼或痉挛感 剑突下正中或偏左 进食后半~1h，疼痛较少发 生于夜晚
DU
钝痛、灼痛或剧痛 上腹正中或稍偏右 进食后1~3h，午夜至 凌晨3点常被痛醒
餐后痛
1~2h 进食 疼痛缓解
饥饿痛、午夜痛
饭后2~4h，到下次进 餐后为止 疼痛进食缓解
10
GU disease
五、并发症
出血
穿孔
幽门梗阻 癌变
11
GU disease
第一部分课间答问
1
GU的主要病因
2
GU的主要临床症状
3
GU的临床表现特点
12
GU disease
主要病因
（一）幽门螺杆菌感染
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GU disease
治疗用药的护理
一 二 三
遵医嘱合理用药
抑酸
抗HP
保护胃黏膜
抗酸药
H2RA PPI等
PPI及CBS 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑等
硫糖铝和CBS
前列腺素类 药物等
18
GU disease
（三）其他因素
1、错误的饮食习惯
（１）过度 饥饱及 睡前进食
19
GU disease
（2）浓茶
贲门 Cadiac
幽门 Pylorus
2
GU disease
二、溃疡病的发病机制