胃十二指肠溃疡临床路径
胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范
名称
用法及用量
用药注意事项
奥美拉唑★
抗Hp治疗：20mg，1日2次 消化性溃疡治疗：20mg，1日1次
为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用。
雷尼替丁★
0.15g，1日2次
肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量
阿莫西林★
1.0g，1日2次
主要和PPI联用抗Hp治疗，疗程7-10天，饭后服用
出院标准
腹痛减轻或消失
临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长
01
难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长
02
胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径
03
变异及原因分析
胃十二指肠溃疡基本诊疗路径双向转诊流程
胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等
时间
住院第4天
住院第5-7天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况 医师查房及诊疗评估 完成查房记录 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教
上级医师查房，确定能否出院 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及Hp感染检测 将出院记录的副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
The End
FOR WATCHING
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 要 诊 疗 工 作
完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等） 查血淀粉酶除外胰腺炎 安排完善常规检查
十二指肠溃疡临床路径评分标准
项目
检查内容
分值
标准评分
入院处置（1-2）天
1、病人处置妥当，床单位清洁，体位舒适，符合病情诊疗需要，入院宣教具体、详实。
5分
一项不符合扣1分
2、生命体征：监测监测T、P、R、BP。必要时心电监护，胃肠减压，输血。
5分
一项不符扣1分
3、饮食护理：饮食指导正确、具体。
2、病情与护理级别相符，基础护理符合要求。
5分
3、危重病人的特殊护理，无护理并发症，各项操作完成符合要求，有签名。
10分
有并发症每项扣2分
管道护理
1、各种管道连接正确，标记清楚，妥善固定符合要求，注意无菌操作，引流通畅符合要求。
5分
一项不符扣1分
2、准确记录24小时出入量。
5分
一项不符扣1分
用药护理（入院-出院）
5分
未做到每人扣1分
病情变异
病情变异有原因说明。
3分
未做到每人扣1分
培训
进行临床路径相关知识培训
4分
一项未做到扣2分
1、遵医嘱用药，做好用药指导。
10分
一项不符扣1分
2、输液24h匀速滴注符合要求。
3分
一项不符扣1分
健康教育
（入院-出院）
根据病人特点，能为病人提供健康教育相关知识，了解病人的病情、饮食、治疗、用药等，能有效与病人和家属沟通，健康教育覆盖率100%。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5分
少一项或不完善扣1分
心理护理（入院-出院）
能为病人提供心理支持，增强信心。
5分
一项不符扣1分
4、正确执行医嘱。
10分
一项不符扣2分
十二指肠溃疡出血临床路径
十二指肠溃疡出血临床路径（2021年版）一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一确诊为十二指肠溃疡病变（icd-10：k26.001/k26.401）。
（二）诊断依据。
根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化病变化疗共识意见（anninternmed,2021,152(2):101-113.胃肠病学杂志译文，2021，15(6)：348c52）、急性非静脉曲张性上消化道病变外科指南（草案）(2021年杭州)（《中华消化内镜杂志》2021,26(9)：449c52）。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和/或黑便。
3.胃镜检查诊断为十二指肠溃疡病变且仅须要药物治疗者。
（三）化疗方案的挑选。
根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（anninternmed,2021,152(2):101c113.胃肠病学杂志译文，2021，15(6)：348-52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2021年杭州)（《中华消化内镜杂志》2021,26(9)：449c52）。
1.维持生命体征平稳。
2.挑选各种止痛药物及抗炎溃疡药物化疗。
3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。
（四）标准住院日为7c8天。
（五）步入路径标准。
1.第一诊断符合icd-10：k26.001/k26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。
2.已经通过胃镜检查诊断为十二指肠溃疡病变，仅用药物化疗的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.所需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、心肌功能、造血前检查；（3）胸片、心电图、腹部超音波；（4）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）腹部ct（增强）；（2）超声胃镜；（3）幽门螺旋杆菌检测。
胃溃疡临床路径
胃溃疡诊疗常规路径一、诊断依据根据：卫生部2009年《胃十二指肠溃疡临床路径》，《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
二、治疗方案的选择1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物等。
3.手术治疗。
三、常规医嘱规范（一）长期医嘱消化内科护理常规一～三级护理禁食/流质/半流质/软食抑酸治疗：（首选质子泵抑制剂：如奥美拉唑40mg，静推，Bid或20mg，口服，Bid；次选H2受体拮抗剂：法莫替丁20mg，静滴，Qd或雷尼替丁0.15，口服，Bid）胃粘膜保护剂：（首选铝碳酸镁片，1.0，嚼服，Tid；次选磷酸铝凝胶20g，口服，Tid。
）根除Hp治疗：（首选奥美拉唑20mg，Bid+阿莫西林胶囊1.0，Bid +克拉霉素0.5，Bid；次选奥美拉唑20mg，Bid +胶体果胶铋200mg，bid+阿莫西林胶囊1.0，Bid +克拉霉素0.5，Bid，疗程7-14天）（二）临时医嘱血、尿、大便常规、潜血肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）心电图、胸片腹部超声可选：13C-或14C-呼气试验肿瘤标记物筛查：AFP、CEA、CA199血淀粉酶、胃泌素水平、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）立位腹平片、X线钡餐上腹部CT或MRI四、鉴别诊断1.胃癌：对于怀疑恶性溃疡的患者，应作内镜下多处活检，阴性者必须短期内复查并再次活检。
对尚未证实胃癌又不能排除者，应加强随访。
经药物治疗后，虽溃疡缩小或部分愈合者，也不能完全排除恶性肿瘤。
卫生部临床路径消化内科疾病临床路径
胃十二指肠溃疡临床路径一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；（4）心电图、胸片。
2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。
（七）胃镜检查。
1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。
2.检查前禁食6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
胃十二指肠溃疡(胃肠外科)临床路径(2019年版)
胃十二指肠溃疡临床路径（2019年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27中亚目为.3.7.9），行胃大部切除术伴吻合术（ICD-9-CM-3：43.5-43.7），迷走神经干切断（ICD-9-CM-3：44.01），胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：44.3903）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版），《胃肠外科学》（王吉甫主编，人民卫生出版社，2000年）。
1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。
2.体征：上腹局限性轻压痛。
3.辅助检查：幽门螺杆菌检测试验阳性，上消化道X线钡餐检查和（或）内镜检查明确。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版），《胃肠外科学》（王吉甫主编，人民卫生出版社，2000年）。
胃十二指肠溃疡患者手术适应证：1.严格内科治疗（包括根治幽门螺杆菌措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。
2.胃溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡。
3.胃十二指肠复合性溃疡。
4.溃疡不能除外恶变者。
（四）标准住院日为9～18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2～6天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）；（4）心电图、胸部正位X线片。
(普外科)胃十二指肠溃疡临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理□腹部X线片□磁共振□胸片□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。
嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理□心电图□B超□CT □患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切口敷料□管道护理7.饮食：□肺功能□其他：□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□温凉流质饮食1.6术前护理： 1.4术后护理：□协助生活护理□禁饮禁食□其他：□标本采集□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□活动、卧位指导□生命体征监测 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□大小便标本□预防压疮护理□静脉输液氧疗 2.1有效缓解疼痛：9.辅助检查：□营养状况评估□心电监护□微量泵护理□禁食□胃肠减压□腹部X线片□磁共振□胸□手术耐受性评估□切口敷料□管道护理□应用药物□其他：□心电图□B超□CT □生命体征监测□疼痛护理□术后评估2.2□观察腹痛、腹胀及排气.排便情况□肺功能□其他：□呼吸道准备 2.专科观察与护理： 2.3□术后并发症的观察10.专科观察与护理：□胃肠道准备2.1病情观察：3.出院指导：10.1疼痛部位：□手术区皮肤的准备□胃管引流出大量新鲜血□用药指导□剑突下或偏左□配血准备□呕血□黑便□康复训练及注意事项宣□位于上腹偏右□术前禁食、禁饮 2.2有效缓解疼痛：□嘱患者按时换药,拆线□向背部、肋缘,胸部放射□心理护理□禁食□胃肠减压□嘱患者定期复查10.2疼痛节律：□其他：□应用药物□其他：□告知电话回访□疼痛在餐后0.5~1h出现 2.专科观察与护理： 2.3□观察腹痛、腹胀及排气.排便情况□协助办理出院□有进食-疼痛-缓解的规 2.1术前适应性训练： 2.4□术后并发症的观察 4.□其他：□疼痛在餐后3~4 h出现或空腹痛或午夜痛□训练床上大小便 3. □健康教育指导□有疼痛-进食-缓解的规 2.2有效缓解疼痛： 4.有无变异：□有□无10.3腹部体征观察：□禁食□胃肠减压 5. □其他：□全腹疼痛□反跳痛□肌紧□应用药物□其他：10.4有效缓解疼痛：3.□健康教育指导（普外科）胃十二指肠溃疡临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□禁食□胃肠减压 4.有无变异：□有□无□应用药物□其他： 5.□其他：10.5病情观察：□呕血□便血□柏油样便□黑便□正常大便10.6 失血性表现：□贫血貌□面色苍白□脉率加快□脉搏微弱□尿量减少11.□健康教育指导12.有无变异：□有□无13□其他；评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
新胃十二指肠溃疡临床路径
1□ 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7 天 时间 住院第 2—3 天上级医师查房明确下一步诊疗计划 主完成上级医师查房记录 要做好行 X 线钡餐检查和/或胃镜检查准备 诊对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教 疗向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书 工行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，根据检查情况决定行组织活检 作观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）无痛内镜术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）或行 X 线钡餐检查行 14C-呼气试验长期医嘱：□ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 重口 诊断胃十二指肠溃疡不伴 Hp 感染者点 口生理盐水 100ml+泮托拉唑针 40mg Q12h 口生理盐水 100ml+埃索美拉唑针 40mg Q12h医口 PPI 标准剂量 po Bid 康复新 10ml po Tid 口胶体次枸橼酸铋 0.24 po Bid 口 铝碳酸镁 1.0 po Bid 口 嘱诊断胃十二指肠溃疡伴 Hp 感染者，行根除 Hp 治疗，在以上治疗基础上加用：口阿莫西林 1.0 po Bid 口克拉霉素 0.25 po Bid 口 替硝唑 0.5 po Bid 口 呋喃唑酮 0.2 po Bid口左氧氟沙星 0.2 po Bid 口胶体次枸橼酸铋 0.24 po Bid 口铝碳酸镁 1.0 po Bid □ 补液治 疗临时医嘱：胃镜检查当日禁食14C-呼气试验口 必要时复查大便常规+潜血 主要基本生活和心理护理 护理进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备 工作观察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报 病情无 有 原因： 变异1 记录2护士签 名医师签 名2患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：3患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：4胃十二指肠溃疡临床路径表单2。
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胃十二指肠溃疡临床路径胃十二指肠溃疡临床路径一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3：43.6-43.8，44.39)根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）1.体征：上腹局限性轻压痛。
3.（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）严格内科治疗（包括根治HP措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。
2.胃十二指肠复合性溃疡。
4.（四）标准住院日为9-18天。
第一诊断必须符合ICD-10：K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.（六）术前准备2-6天。
1.（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）；根据患者病情选择：肺功能测定、超声心动图等。
口服制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
2.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。
麻醉方式：气管插管全麻或硬膜外麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
4.（九）术后住院恢复6-11天。
1.（1）血常规、肝肾功能、电解质；（3）出院3个月后复查胃镜。
2.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间1天。
3.（十）出院标准。
1.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。
3.（十一）变异及原因分析。
1.术前需确定手术方式（迷走神经切断+胃引流术，胃大部切除术），视术中情况定胃肠道重建方式。
3.有并发症（穿孔、瘢痕性幽门梗阻、出血、恶变等）的胃十二指肠溃疡患者，则转入相应临床路径。
二、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10: K25-K27）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3: 43.6-43.8，44.39)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-18天时间住院第1天住院第2-6天（术前准备日）住院第3-7天（手术日）主要诊疗工作<td width="176" valign="top"style="width:132.25pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:117.7pt"> □询问病史，体格检查，完善病历□开检查、化验单□上级医生查房与手术前评估<td width="216" colspan="2" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:117.7pt">□上级医生查房并确定有手术指征，确定手术方案□疑难病例需要全科讨论□改善一般情况，完善术前准备□请相应科室会诊□完成病历书写□向患者及家属交待围手术期注意事项、签署各种医疗文书<td width="216" colspan="3" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:117.7pt"> □手术□完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录□上级医师查房□开术后医嘱□向患者及家属交代病情及术后注意事项□确定有无麻醉、手术并发症重点医嘱<td width="176" valign="top"style="width:132.25pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:30.65pt">长期医嘱：□普通外科护理常规□二级护理□饮食：按病情□制酸剂口服临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规＋潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查□胃镜、腹部超声、上消化道钡剂造影□心电图、胸部正位片□肺功能测定和超声心动图（必要时）<td width="216" colspan="2" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:30.65pt">长期医嘱：□同前□至术前全停临时医嘱：□既往基础用药临时下达□拟明日在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术□今日流食，术前禁食水□明晨留置胃管□幽门梗阻者术前三天留置胃管温盐水洗胃□明晨留置尿管□常规皮肤准备□术前麻醉辅助药□预防性抗菌药物<td width="216" colspan="3" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:30.65pt">长期医嘱：□今日在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、记量□腹腔引流记量、尿管接袋记量□静脉予以H2受体阻断剂或PPI抑制剂临时医嘱：□术后急查肝肾功能、血常规□心电监护、吸氧□抗菌药物、补液□其他特殊医嘱主要护理工作<td width="176" valign="top"style="width:132.25pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:94.5pt">□ 环境介绍、护理评估□ 制定护理计划□ 静脉取血（明晨取血）□指导病人到相关科室进行检查□ 饮食、心理、生活指导□ 服药指导<td width="216" colspan="2" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:94.5pt">□ 饮食、心理指导□ 静脉抽血□ 术前指导□ 术前准备：备皮、肠道准备等□告知患者及家属术前流程及注意事项□ 术前手术物品准备<td width="216" colspan="3" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:94.5pt">□ 清洁肠道、保留胃管、尿管□ 术后密切观察患者情况□ 术后心理、生活护理□ 疼痛护理及镇痛泵使用□ 留置管道护理及指导□ 记录24小时出入量病情变异记录□无□有，原因：1.2.<td width="216" colspan="2" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt">□无□有，原因：1.2.<td width="216" colspan="3" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt">□无□有，原因：1.2.护士<td width="176" valign="top"style="width:132.25pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:26.95pt"><td width="216" colspan="2" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:26.95pt"><td width="216" colspan="3" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:26.95pt"> 医师<td width="176" valign="top"style="width:132.25pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:22.9pt"><td width="216" colspan="2" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:22.9pt"><td width="216" colspan="3" valign="top"style="width:162.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:22.9pt">时间住院第4-8天（术后第1日）住院第5-9天（术后第2日）住院第6-10天（术后第3日）主要诊疗工作<td width="196" colspan="3" valign="top"style="width:146.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt">□上级医师查房□注意观察生命体征□观察胃管、腹腔引流量及性状□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□评估辅助检查结果□完成常规病历书写<td width="204" colspan="2" valign="top"style="width:153.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt">□上级医师查房□注意胃管、腹腔引流量及性状□注意观察体温、血压等生命体征□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□完成常规病历书写□上级医师查房□住院医师完成病历书写□注意病情变化、引流量□注意观察体温、血压等□根据引流情况明确是否拔除引流管重点医嘱<td width="196" colspan="3" valign="top"style="width:146.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt">长期医嘱：□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量□腹腔引流记量及护理□尿管接袋记量□会阴擦洗□心电监护、吸氧□补液临时医嘱：□切口换药<td width="204" colspan="2" valign="top"style="width:153.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt">长期医嘱：□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、胃管记量（视情况早期拔除）□腹腔引流记量□尿管接袋记量（视情况早期拔除）□心电监护、吸氧□补液临时医嘱：□视情况早期拔除胃管、尿管长期医嘱：□普通外科术后常规护理□一～二级护理□禁食、水□停引流记量□停尿管接袋记量□停胃肠减压、胃管记量□测BP、P□补液临时医嘱：□切口换药□复查血常规、肝肾功能、电解质□拔除胃管、尿管（酌情）主要护理工作<td width="196" colspan="3" valign="top"style="width:146.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;□体位：协助改变体位、取斜坡卧位□密切观察患者病情变化□观察胃肠功能恢复情况□留置管道护理及指导□生活、心理护理□记录24小时出入量□疼痛护理指导□营养支持护理<td width="204" colspan="2" valign="top"style="width:153.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;□体位：协助改变体位、取斜坡卧位或半坐卧位□密切观察患者病情变化□观察胃肠功能恢复情况□留置管道护理及指导□生活、心理护理□记录24小时出入量□疼痛护理指导□营养支持护理□活动：斜坡卧位，协助下地活动□密切观察患者病情变化，□静脉取血□心理支持、饮食指导、协助生活护理□按医嘱拔除胃管、尿管、镇痛泵管□营养支持护理病情变异记录<td width="196" colspan="3" valign="top"style="width:146.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt">□无□有，原因：1.2.<td width="204" colspan="2" valign="top"style="width:153.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt">□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名<td width="196" colspan="3" valign="top"style="width:146.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:33.4pt"><td width="204" colspan="2" valign="top"style="width:153.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:33.4pt"><td width="204" valign="top"style="width:153.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:33.4pt">医师签名<td width="196" colspan="3" valign="top"style="width:146.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"><td width="204" colspan="2" valign="top"style="width:153.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt">。