十二指肠溃疡血临床路径
各级医疗机构医院胃十二指肠溃疡临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院胃十二指肠溃疡临床路径（2019年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南：1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等；2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南：1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等；2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp（幽门螺杆菌）药物、对症治疗药物。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT。
（4）血型、输血前检查（需要输血患者）；（5）心电图、胸片。
（七）胃镜检查。
1.入院前未行胃镜检查者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。
2.检查前禁食、禁水、禁止口服药物6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
十二指肠溃疡临床路径评分标准
项目
检查内容
分值
标准评分
入院处置（1-2）天
1、病人处置妥当，床单位清洁，体位舒适，符合病情诊疗需要，入院宣教具体、详实。
5分
一项不符合扣1分
2、生命体征：监测监测T、P、R、BP。必要时心电监护，胃肠减压，输血。
5分
一项不符扣1分
3、饮食护理：饮食指导正确、具体。
2、病情与护理级别相符，基础护理符合要求。
5分
3、危重病人的特殊护理，无护理并发症，各项操作完成符合要求，有签名。
10分
有并发症每项扣2分
管道护理
1、各种管道连接正确，标记清楚，妥善固定符合要求，注意无菌操作，引流通畅符合要求。
5分
一项不符扣1分
2、准确记录24小时出入量。
5分
一项不符扣1分
用药护理（入院-出院）
5分
未做到每人扣1分
病情变异
病情变异有原因说明。
3分
未做到每人扣1分
培训
进行临床路径相关知识培训
4分
一项未做到扣2分
1、遵医嘱用药，做好用药指导。
10分
一项不符扣1分
2、输液24h匀速滴注符合要求。
3分
一项不符扣1分
健康教育
（入院-出院）
根据病人特点，能为病人提供健康教育相关知识，了解病人的病情、饮食、治疗、用药等，能有效与病人和家属沟通，健康教育覆盖率100%。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5分
少一项或不完善扣1分
心理护理（入院-出院）
能为病人提供心理支持，增强信心。
5分
一项不符扣1分
4、正确执行医嘱。
10分
一项不符扣2分
临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中的应用效果
临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中的应用效果摘要：目的探究临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中的应用效果。
方法选取80例十二指肠溃疡出血患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组40例。
给予对照组常规护理，观察组则实施临床护理路径。
比较分析两组患者的住院时间、疼痛缓解时间以及并发症的发生情况。
结果观察组的住院时间和疼痛缓解时间均少于对照组，并发症发生率也低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中能缩短其住院时间和疼痛缓解时间，减少并发症的发生情况。
关键词：临床护理路径；十二指肠溃疡出血；护理十二指肠溃疡是临床上常见的一种消化系统疾病，上腹胀、反酸、呕吐、嗳气、恶心、胸骨后烧感是该疾病的临床表现[1]。
该疾病的常见并发症就是十二指肠胃溃疡出血，具有较高的危害性。
该并发症主要是由于溃疡对周围血管进行侵袭，当较大动脉遭到损害后，就会出现出血的情况，出血量大且速度较快，如果不能及时进行抢救，就会对患者的生命安全构成严重威胁[2]。
本研究中，通过对十二层直肠溃疡出血患者实施临床护理路径取得了较为满意的效果，作如下报告。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月～2014年6月在我院接受治疗的80例十二指肠溃疡出血患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组40例。
对照组中23例男性，17例女性；年龄为24～67岁，平均年龄（48.45±2.81）岁；文化程度：7例小学，21例中学，12例大专以以上。
观察组中22例男性，18例女性；年龄为25～67岁，平均年龄（48.91±2.07）岁；文化程度：6例小学，20例中学，14例大专以以上。
两组患者一般资料上均无明显差异，P<0.05，具有可比性。
1.2护理方法给予对照组常规护理。
观察组则采用临床护理路径，在疾病发展的不同时期分别制定护理方案，对患者采取具有实践性、针对性和连续性的护理干预。
胃十二指肠溃疡(胃肠外科)临床路径(2019年版)
胃十二指肠溃疡临床路径（2019年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27中亚目为.3.7.9），行胃大部切除术伴吻合术（ICD-9-CM-3：43.5-43.7），迷走神经干切断（ICD-9-CM-3：44.01），胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：44.3903）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版），《胃肠外科学》（王吉甫主编，人民卫生出版社，2000年）。
1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。
2.体征：上腹局限性轻压痛。
3.辅助检查：幽门螺杆菌检测试验阳性，上消化道X线钡餐检查和（或）内镜检查明确。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版），《胃肠外科学》（王吉甫主编，人民卫生出版社，2000年）。
胃十二指肠溃疡患者手术适应证：1.严格内科治疗（包括根治幽门螺杆菌措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。
2.胃溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡。
3.胃十二指肠复合性溃疡。
4.溃疡不能除外恶变者。
（四）标准住院日为9～18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2～6天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）；（4）心电图、胸部正位X线片。
十二指肠溃疡出血病人应用临床护理路径的机制分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.48236投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·十二指肠溃疡出血病人应用临床护理路径的机制分析王正敏（枣阳市妇幼保健院，湖北 枣阳 441200）0 引言临床护理路径根据病人临床需求，以病人为中心，为病人制定护理路径表，清除与临床护理无关操作，添加与临床实践相关的护理操作，对每个操作环节进行规范化管理，以此病人住院期间可以得到标准化、流程化的护理干预，以此使病人得到更好的护理服务[1]。
本次研究中，观察组实施临床护理路径取得理想效果，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
取我院2015年1月至2016年12月收治的90例十二指肠溃疡出血病人作为实验对象，根据双盲法将90例病人分成对照组和观察组，各45例。
对照组男25例，女20例；年龄30-70岁，平均（50.6±9.5）岁；观察组男26例，女19例；年龄31-70岁，平均（51.2±8.9）岁；两组基线资料对比，无明显组间差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法。
对照组病人实施传统护理，护理人员根据医嘱实施护理操作，对患者进行饮食护理、心理护理和用药护理等。
观察组病人实施临床护理路径，具体护理操作如：①病人入院当日，护理人员耐心为病人介绍医院环境、主治医生和责任护士，为病人讲解住院期间相关注意事项。
责任护士收集病人资料，对病人心理情况、病理情况进行评估后，确定病人检查项目与检查目的，对病人实施健康教育，安排病人进行常规的检查，检查病人血淀粉酶，确定病人非胰腺炎疾病。
②病人入院第2日，责任护士对病人进行心理护理，对检查结果进行分析后，为病人进行内镜检查健康教育，指导病人当晚禁食水，使病人了解十二指肠溃疡出血的疾病知识，实施内镜检查时病人需要配合的相关事项，做好心理准备，对病人心理情况进行评估后疏导病人的不良情绪，指导病人完成内窥镜检查。
8胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡临床路径（2009年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；（4）心电图、胸片。
2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。
（七）胃镜检查。
1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。
2.检查前禁食6-8小时。
3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
十二指肠溃疡出血临床路径(2019年版)
十二指肠溃疡出血临床路径（2019年版）一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性十二指肠溃疡伴有出血（ICD-10：K26. 000），急性十二指肠球部溃疡并出血（ICD-10：K26.001），慢性十二指肠溃疡伴有出血（ICD-10：K26.400），十二指肠球部溃疡伴出血（ICD-10：K26.401）（二）诊断依据根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-176 8.）;《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》（中华消化杂志，2015,35（12）:793-798.）。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和（或）黑便。
3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血。
（三）治疗方案的选择根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-176 8.）;《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》（中华消化杂志，2015,35（12）:793-798.）。
1.维持生命体征平稳。
2.选择各种止血及抗溃疡药物治疗。
3.本临床路径治疗方案不包括介入或手术止血等治疗措施。
（四）标准住院日为7～8天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：K26.000/K26.001/K26.400/K 26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。
2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查。
（3）X线胸片、心电图、腹部超声。
（4）胃镜检查。
（5）营养筛查与评估：入院后24小时内完成。
临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中的应用分析
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第50期 309·临床监护·临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中的应用分析栗荣1，王莹1，何桂荣1，李玲1，杜伟2（通讯作者*）（1.新疆喀什疏勒县第947医院消化科，新疆 喀什；2.新疆乌鲁木齐市总医院消化科，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的对临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中的应用效果进行分析。
方法在我院2017年10月至2018年10月之间入院且符合纳入标准的十二指肠溃疡出血患者中随机抽取70例设为本次研究对象，以抽签的方式为基础对患者进行分组，分为实验组和常规组各35例患者，给予两组患者相同的治疗方法和不同的护理方法，同时对两组患者的护理效果进行观察和研究。
结果实验组患与常规组患者的护理满意度分别为（97.01±2.33）分和（90.54±2.38）分，护理质量分别为（96.73±2.87）分和（94.33±3.62）分，住院时间分别为（14.27±1.62）d和（19.36±1.83）d，住院费用分别为（5328±119）元和（7823±124）元，SAS评分为分别为（41.35±3.22）分和（58.72±4.69）分，SDS评分分别为（40.65±2.26）分和（55.74±3.65）分，P均<0.05。
结论对十二指肠溃疡出血患者采用临床护理路径进行护理，能够促使患者的临床各方面得到显著改善，同时缩短患者住院时间和降低患者住院费用，具有较高的应用及推广价值。
关键词：临床护理路径；十二指肠溃疡出血；应用效果中图分类号：R47 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.194本文引用格式：栗荣,王莹,何桂荣,等. 临床护理路径在十二指肠溃疡出血患者护理中的应用分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):309.0 引言在临床消化系统疾病中，十二指肠溃疡属于一种较为常见的情况，患者主要临床表现为腹胀、反酸、恶心、呕吐以及嗳气等[1]，其主要并发症为十二指肠溃疡出血。
临床护理路径在十二指肠溃疡出血病人护理中的应用
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 5 期2018 Vol.5 No.5108临床护理路径在十二指肠溃疡出血病人护理中的应用沈雪琴（四川省宜宾县观音镇中心卫生院，四川宜宾 644604）【摘要】目的 对临床护理路径在十二指肠溃疡出血病人护理当中的效果进行探究。
方法 选取本院在2015年10月～2016年10月间收治的140例患者作为对象进行研究，在进行分组的过程中，使用奇偶数的方法进行分组，分为观察组与对照组，护理过程中，对照组使用常规的手段，观察组患者在此基础上辅以临床护理路径进行护理，对比两组患者的临床效果。
结果 两组患者在经过不同的护理之后，治疗效果方面的差异比较明显，观察组患者在进行临床护理路径干预之后，患者的生存质量改善情况要明显优于对照组，观察组患者的总有效率为95.7%，对照组患者为74.3%，两组患者之间的差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论 在对十二指肠溃疡出血患者进行护理的过程中，通过采用临床护理路径，在促进患者生存质量提升当中能够发挥更好的效果，同时降低患者的住院时间，更好的改善患者的治疗效果，具有较高的推广价值。
【关键词】临床护理路径；十二指肠溃疡出血；应用效果【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.06.108.01在当前的临床医学当中，十二指肠溃疡是一种比较常见的消化系统疾病，患者的临床反应为恶心、反酸、呕吐以及胸骨后灼感等等，很容易出现穿孔以及出血的情况，对患者的生命安全产生了极大的威胁。
十二指肠溃疡患者在经过治疗之后，患者很容易出现出血的情况，危害性很大，必须要采取有效的护理措施，提升护理质量，实现患者治疗效果的提升[1]。
本研究主要选取本院在2015年10月～2016年10月间收治的140例患者作为对象进行研究，对临床护理路径在十二指肠溃疡出血病人护理当中的应用进行分析，更好的改善患者的治疗效果，实现患者生活质量的提升。
胃十二指肠溃疡临床路径讲解
住院第4天
• 观察患者腹部症状和体征，注意患者大便 情况 • 上级医师查房及诊疗评估 • 完成查房记录 • 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教
• • • •
长期医嘱：消化内科护理常规 二级护理 软食 诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者,此前并未 根除治疗者，行相应的根除治疗 • 诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治 疗（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）)或/和 胃粘膜保护剂口服其他对症治疗
• 长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软 食诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根 除Hp治疗诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者， 行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服其他对 症治疗 • 临时医嘱：□ 复查大便常规+潜血□ 复查 血常规
主要护理工作
• 基本生活和心理护理 • 观察胃镜检查后患者表现， • 如有异常及时向医生汇报
主要护理工作
• 协助患者及家属办理入院手续 • 入院宣教 • 静脉抽血
住院第2天
• • • • • 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备 对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣 教 • 向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同 意书
• • • • •
• 临时医嘱：出院带药（参见标准药物治疗 方案，伴发Hp阳性者抗HpP治疗7-14天， 胃溃疡治疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4 －6周）门诊随诊
主要护理工作
• 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 • 出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜 和病理）
住院第1天
• 完成询问病史和体格检查， • 按要求完成病历书写 • 评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、 梗阻等）查血淀粉酶除外胰腺炎 • 安排完善常规检查
• • • • •
十二指肠溃疡出血临床路径告知单
3.了解幽门螺杆菌检查结果，活动性出血已止且需要抗菌治疗者可开始用药，选择阿莫西林者须做青霉素皮试
4.恢复患者既往基.住院医师完成病程记录，继续监测重要脏器功能
护士的工作
1．入院介绍科室人员、病房环境、设施、设备。
2．入院护理评估及护理记录。
3．测量生命体征每日1次或根据医嘱及病情。
4．正确执行医嘱。
5．生活护理。
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
2．按医嘱进行治疗护理，完善相关检查。
3．心理护理。
4．生活护理.
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
医生的工作
1.询问病史及体格检查
2.完成病历书写
3.安排入院常规检查
4.上级医师查房及病情评估
5.根据病情决定是否输血
6.签署输血同意书、抢救同意书
1.上级医师查房
2.完成入院常规检查
3.根据病情决定是否输血
4.完成上级医师查房记录等病历书写
1.活动性出血已停止。仍有活动性出血，无法控制者，可考虑复查胃镜，请相关科室会诊，必要时转入其他路径
3、配合必要时转出路径或转科
1、配合病情已经明确，进入相关路径或流程
2、病情如不稳定，配合继续延长日治疗
3、出现其他并发症，配合医生继续治疗，退出路径或请会诊，转科等
住院天数
住院第4-7天
住院第8天
医生的工作
1.上级医师查房，评估病情变化
2.住院医师完成病程记录
3.观察生命体征，腹部症状/体征及大便颜色等，确认出血已止，病情稳定
2．心理护理。
3．生活护理。
普通外科(10个临床路径)
胃十二指肠溃疡临床路径一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3：43.6-43.8，44.39)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。
2.体征：上腹局限性轻压痛。
3.辅助检查：HP检测试验阳性，上消化道X线钡餐检查和/或内镜检查明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）胃十二指肠溃疡病人手术适应证：1.严格内科治疗（包括根治HP措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。
2.胃溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡。
3.胃十二指肠复合性溃疡。
4.溃疡不能除外恶变者。
（四）标准住院日为9-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-6天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）；（4）心电图、胸部正位片。
2.根据患者病情选择：肺功能测定、超声心动图等。
（七）选择用药。
1.口服制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
2.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。
临床护理路径在十二指肠溃疡患者治疗中的应用
临床护理路径在十二指肠溃疡患者治疗中的应用摘要：目的讨论十二指肠溃疡的患者，在治疗过程中实施临床护理路径的意义。
方法选择80例患者进行临床研究，其研究的时间为2015年4月~2017年1月，将上述患者分为两组进行对比，观察组和对照组，分别实施临床护理路径和常规护理干预，对比起相关数据。
结果可以得出，观察组患者的依从性多集中在绝对依从中，并且不依从的患者仅有1例，而对照组患者不依从的患者则为6例，另外观察组患者的满意度明显比对照组患者满意度高10.0%，p<0.05。
结论临床护理路径是一种非常符合临床实际的护理措施，能确保患者在治疗期间的依从性，从而提高患者对护理工作的满意度，增加患者对治疗的信心，保证其治疗效果。
关键词：临床护理路径；十二指肠溃疡；临床应用十二指肠溃疡是临床中常见的消化系统疾病，其主要是在多种因素的共同作用下导致十二指肠黏膜出现缺损，导致其慢性发作，主要的临床症状为腹部疼痛，该病的发作和患者的日常生活以及心理有关，因此针对于该疾病除了要积极的进行治疗以外，还应对其实施相应的护理干预[1]，此次研究的方向为针对于十二指肠溃疡的患者实施临床户路径的效果，现将报道整理如下。
1资料和方式1.1基线资料此次研究的患者例数共计80例，以上患者均明确诊断为十二指肠溃疡，采用内镜确诊，并排除患有精神障碍的患者，所有患者均能自主交流且同意本次研究，所有患者均是在2015年4月~2017年1月入院治疗，将上述80例患者分为两组进行对比，两组患者的具体临床资料见表1.1.2护理方式对照组的患者在治疗过程中实施常规的护理干预，包括对病情的观察、日常护理以及相关临床检查等等；观察组的患者在上述基础上实施临床护理路径，如下：1.2.1当患者入院治疗时，护理人员应热情的进行接待，并详细的询问患者相关生活情况，了解疾病的情况以及发病的诱因，同时还要对其进行相应的健康教育，讲解其治疗的方式以及日常注意事项，并告知患者和家属的医院作息时间和探视制度，让患者尽快的熟悉病房环境，并介绍护理措施。
消化内科-十二指肠球部溃疡并出血临床路径
十二指肠球部溃疡并出血临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为十二指肠球部溃疡并出血（ICD：K26）二、诊断依据：根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）1、病史：上腹痛、呕血和/或黑便，女性包括月经史、婚育史；2、体格检查：血压、脉搏、贫血貌、腹部体征；3、胃镜检查：十二指肠球部见圆形或椭圆形，也有呈线形凹陷，边缘光滑，底部白苔或血痂或有活动性出血；HP（＋）/（－）；三、选择治疗方案的依据：根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）1、体格检查：血压脉搏、贫血貌、腹部体征；2、胃镜检查：十二指肠球部见圆形或椭圆形，也有呈线形凹陷，边缘光滑，底覆白苔或血痂或有活动性出血；HP（＋）/（－）；3、征得患者及家属的同意选择适合病人的治疗方案；4、药物治疗方法：（1）输血、补液以补充血容量，抗休克治疗；（2）制酸护胃止血治疗，其中制酸药可使用“质子泵抑制剂”或“H2受体拮抗剂”等静脉注射或点滴；（3）若消化道大出血一般药物治疗无效可使用“生长抑素”静脉推注止血治疗；（4）HP（+）给予2种口服“抗生素”治疗；5、内镜治疗：药物治疗不能控制者再次急诊胃镜，根据出血情况选择喷药物、注射法、用血管夹等治疗；6、出血若经药物保守治疗、内镜治疗无效，请胃肠外科会诊考虑外科治疗。
四、临床路径标准住院日为 8 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合ICD10：K26十二指肠球部溃疡并出血疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院时间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫4项；2、胸部正侧位片、心电图、消化系B超、胃镜。
七、出院标准：1、无呕血、排黑便症状，或复查大便常规+OB(-)，贫血改善；2、无其他并发症。
八、有无变异及原因分析：1、严重消化道出血，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；2、节假日（由于患者住院后赶上节假日，从而也使住院时间和费用增加）。
临床路径在十二指肠溃疡并出血患者护理的应用
临床路径在十二指肠溃疡并出血患者护理的应用发表时间：2015-12-01T15:12:19.950Z 来源：《航空军医》2015年4期作者：姜佳慧[导读] 中南大学湘雅医院湖南长沙在临床上，十二指肠溃疡患者的症状主要是恶心呕吐、反酸、腹胀等。
姜佳慧中南大学湘雅医院湖南长沙 410000【摘要】目的：分析在十二指肠溃疡合并出血患者的护理中应用临床路径的效果。
方法：2012年2月~2015年2月，我院共收治60例十二指肠溃疡合并出血患者，依据护理方法的不同将其列入观察组（30例）与对照组（30例）。
两组均行常规护理，在此基础上，观察组应用临床路径。
对比分析两组患者的护理效果。
结果：两组护理有效率、生存质量、治疗依从性和两组护理质量评分比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在十二指肠溃疡合并出血患者的治疗中应用临床路径可以显著地提高护理质量和护理有效率，改善患者的生存质量和遵医嘱情况，效果显著。
【关键词】十二指肠溃疡；出血；护理；临床路径；效果在临床上，十二指肠溃疡患者的症状主要是恶心呕吐、反酸、腹胀等，且常常伴有多种并发症如出血以及穿孔等，且以出血最为常见[1]。
十二指肠溃疡合并出血的发病机制主要是溃疡长时间地侵袭其附近的血管，如果被侵袭的动脉较大，便会出现大量出血现象，可对患者的生命安全构成一定威胁。
临床路径指的是依据患者的护理需求和病情特点制定护理计划表，并依据此表对患者进行有计划、有目的的护理。
有研究指出，对十二指肠溃疡患者应用临床路径可以显著地优化护理效果[2]。
为了深入地分析在十二指肠溃疡合并出血患者的护理中应用临床路径的价值，本研究选取60例该病症患者进行分组研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法1.1临床资料2012年2月~2015年2月，我院共收治60例十二指肠溃疡合并出血患者，所有患者均不存在其他严重的内科疾病如心、肝、肾功能不全等。
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十二指肠溃疡出血临床路径
（2011年版）
一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10：K26.001/K2 6.401）。
（二）诊断依据。
根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152(2):101-113.胃肠病学杂志译文，2010，15(6)：348–52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2009年杭州)（《中华消化内镜杂志》2009,26(9)：449–52）。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和/或黑便。
3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152(2):101–113.胃肠病学杂志译文，2010，15(6)：348-52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2009年杭州)（《中华消化内镜杂志》2009,26(9)：449–52）。
1.维持生命体征平稳。
2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。
3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。
（四）标准住院日为7–8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。
2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；
（3）胸片、心电图、腹部超声；
（4）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）腹部CT（增强）；
（2）超声胃镜；
（3）幽门螺旋杆菌检测。
（七）治疗方案和药物选择。
1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖、等渗液），出血量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代用品）。
2.必要时置入胃管、心电监护。
3.下列患者应考虑输血治疗：
（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg；
（2）血红蛋白<70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽；
（3）心率>120次/分。
4.抑酸药物。
（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于
止血和预防出血。
（2）H2受体拮抗剂(H2RA)类药物仅用于出血量不大，病情稳定的患者。
（3）必要时生长抑素及其类似物静脉输入。
5.内镜检查。
（1）经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。
（2）积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
6.住院期间止血后处理。
（1）幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。
（2）血止后24–48小时可逐步恢复进食。
7.出院后处理。
（1）所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6–8周，或H2受体阻断剂8周。
（2）幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗（10–14天）。
（3）黏膜保护。
（4）门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮食。
（八）出院标准。
1.活动性出血已止。
2.已经开始进食，一般情况良好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。
2.需要药物以外的其他治疗方式，如内镜、介入或手术治疗者应转相应路径。
3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。
4.收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。
二、十二指肠溃疡出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者（ICD-10：K26.001/K26.401）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。