乳腺癌前哨淋巴结超声造影的研究进展
经皮超声造影对乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结的应用价值
Kappa＞０．
７５ 示一致性极好,
０．
４０~０．
７５ 示一致性较为理想,＜０．
４ 示一致性差).
CEUS 和美蓝 定 位 SLN 阳 性 率 差 异 比 较,用 RXC
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片及术 后 常 规 石 蜡 切 片 病 理 学 评 估,以 评 估 腋 窝
SLN 状 态:发 现 １~２ 枚 SLN 转 移 为 低 负 荷 状 态,
≥３ 枚 SLN 转移为高负荷状态.
１．
３ 统计学方法
应用 SPSS２３．
０ 软 件 进 行 统 计 分 析. 计 数 资 料
以百分比表示,
CEUS 增 强 与 病 理 检 查 结 果 一 致 性
超声联合超声造影诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的应用分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 13 期2019 Vol.6 No.13165超声联合超声造影诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的应用分析赵筱丹，王心佳（黑龙江省第二医院物理诊断科，黑龙江 哈尔滨 150001）【摘要】目的 分析超声联合超声造影诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的应用效果。
方法 将2016年1月～2017年12月在我院进行医治的乳腺癌患者作为本次研究对象，共计42例，对所有患者均实施超声联合超声造影诊断，判定其乳腺癌转移性前哨淋巴结情况，探讨超声联合超声造影诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的应用效果。
结果 超声与联合超声造影诊断结果优于单一诊断，且灵敏性89.65%、特异性84.62%更高。
结论 超声联合超声造影诊断应用乳腺癌转移性前哨淋巴结的诊断中，可有效检出患者的转移情况，为后续治疗提供有力参考。
【关键词】超声诊断；超声造影诊断；乳腺癌；转移性前哨淋巴结；应用效果【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.13.165.01乳腺癌是临床恶性肿瘤中主要的一种，在临床中具有较高的发病率，对广大女性的身体健康造成严重威胁。
据了解，我国虽然不是乳腺癌的高发国家，但是，随着女性的生活压力增大以及各种诱发因素的存在，导致我国乳腺癌的发病率的增长速度明显高于其他国家[1]。
本文选择我院进行治疗的42例乳腺癌患者展开研究，对其均实施超声联合超声造影诊断，得出数据并分析超声联合超声造影诊断乳腺癌转移性前哨淋巴结的应用效果，现将最终结果整理为以下报告。
1 资料与方法1.1 基线资料将2016年1月～2017年12月在我院进行医治的乳腺癌患者作为本次研究对象，共计42例。
参照组：最大年龄59岁，最小年龄28岁，平均年龄（43.35±1.54）岁。
肿块最大直径5.12厘米，最小直径0.73厘米，平均直径（2.9±0.74）厘米。
超声造影在乳腺癌中的临床应用进展
超声造影在乳腺癌中的临床应用进展作者：1.李静，2.郭丽苹单位：1.大连大学，2.大连大学附属中山医院超声科乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率明显上升且呈年轻化趋势。
故乳腺癌早期诊断的准确性直接关系到患者的预后和生存质量。
目前，乳腺的常用检查方法有超声、钼靶、磁共振成像等。
而与其影像学检查技术相比，超声具有简便、安全、费用低廉及可重复性等优点，其在乳腺癌的诊断、术前分期及疗效评估等方面的临床价值已得到充分肯定。
其中，实质性脏器超声造影(CEUS)是一种能实时动态显示脏器微循环灌注的影像学技术，其造影剂是相当于红细胞大小的微泡造影剂，不会透过血管壁，是一种纯血池造影剂。
乳腺癌的生长及转移离不开其新生血管的形成，因此微细血管的检出能提高乳腺疾病诊断的准确性。
但不同医师对乳腺疾病CEUS增强模式的看法不同，且目前尚未有统一的乳腺癌CEUS诊断标准。
因此，对乳腺癌CEUS的增强特点及原理进行解读，可能更全面、更深入地理解乳腺疾病的增强模式，同时也为临床诊断乳腺疾病提供参考。
现就CEUS在乳腺癌中的临床应用进展予以综述。
乳腺癌CEUS的增强特点1.1增强模式通过文献的总结及经验的积累发现，CEUS的增强模式有多种，包括高增强、不均匀增强、向心性增强等。
现分别介绍如下。
1.1.1高增强与周围腺体相比，乳腺病灶的增强程度分为低增强、等增强及高增强。
有研究认为，高增强可作为乳腺恶性肿瘤的诊断特点。
其原因可能为恶性肿瘤在肿瘤血管生长因子的作用下，新生微血管量较良性肿瘤多，造影剂进入肿块内的通路增多，使大量造影剂聚集于肿瘤内部，从而出现峰值强度(PI)明显增强的特征；同时，恶性肿瘤的微血管密度(MVD)高于良性肿瘤，故MVD较高的区域CEUS后的PI值也较高。
但也有研究认为，MVD高的肿瘤不一定均能表现为高增强的增强模式，有的微血管没有功能，且在造影时可能由于动静脉瘘的存在，造影剂在进入的同时又快速排出，所以难以出现肉眼可辨的高增强。
超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的价值
16. 2 ） 〕 岁； 乳腺肿物直径 10 ～ 70 mm， 其中肿物位于外上象限 10 例， 外下象限 3 例， 内上象限 9 例， 内下象限 2 例， 乳头上方 4 例， 乳头下方 2 例； 浸润性导管癌 25 例， 黏液癌 2 例， 浸润性小 Paget 病并浸润性导管癌 1 例； 叶癌 1 例， 浸润性乳头状癌 1 例， T2 N0 M0 者 3 例， T2 N1 M0 者 3 例， 临床分期： T1 N0 M0 者 17 例， Ⅲ 期者 7 例； 5 例患者接受了新辅助化疗； 既往无腋窝手术或放疗 史； 所有患者均知情同意。 1. 1. 2 仪器与试剂 超声诊断仪： 采用意大利 Esaote 公司的 MyLab 90 型彩色多普勒超声诊断仪， 配有对比脉冲序列造影成 像技术。使用频率 10 MHz 的线阵探头， 造影时仪器的调节和 参数的设定， 包括机械指数、 增益、 动态范围、 发射聚焦、 深度 等， 在每次造影过程中均保持不变 。 动态造影图像采集储存于 超声仪器硬盘中。造影剂： 采用意大利 Bracco 公司生产的超声 造影剂 SonoVue 。 1. 2 1. 2. 1 方法 造影前超声检查 手术前 4 ～ 6 h， 患者先行腋窝二维
于志强等
超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的价值
第3 期 bathing 〔J〕 . J Jap Soc Balneol Clin， 2007 ； 70 （ 2 ） ： 7783. 3 4 于对照组， 充分说明心理干预可减轻患者行膀 胱灌注治疗过程中的疼痛 。 而因膀胱灌注引起的疼痛是大多 数患者最为恐惧的副作用， 是影响治疗依从性的关键因素， 减 轻灌注引起的疼痛能大大提高患者的生存质量和配合治疗的 依从度， 并有可能提高患者的总体生存率 。 本文中两组复发率无统计学差异， 因此尚不能认为心理干 预可降低肿瘤复发率， 但可观察到有降低肿瘤复发的趋势， 随 着样本量增大及随访时间增加将有助于得到最终结论 。 4
超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用进展
·综述·前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是乳腺癌原发肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结，它可以是一枚或一组淋巴结［1］。
SLN的转移与否是乳腺癌患者进行腋窝准确分期、判断患者手术及预后的重要影响因素之一。
乳腺癌SLN活检术是目前临床常用的判断乳腺癌患者腋窝淋巴结是否发生转移的方法之一，结合病理诊断可用于判断腋窝淋巴结的宏转移和微转移。
同时，美国国家综合癌症网络指南［2］提出，作为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结的标准评估方案，SLN活检术逐步推广应用于临床实践。
SLN活检术成功的关键在于准确定位SLN。
目前放射性同位素、荧光法、染料法、超声造影法及光声成像等［3-4］示踪方法均能识别SLN，其中超声造影因具有实时、可术前评估淋巴结状态且能引导SLN进行穿刺等优势逐渐应用于临床。
本文就超声造影在乳腺癌SLN中的应用进展进行综述。
一、SLN超声造影概述1.乳腺SLN超声造影的原理：经皮注射的超声造影剂被乳晕周围真皮下淋巴管吸收，增强后的淋巴管经乳腺内淋巴管流向腋窝到达SLN［5］。
2004年，Goldberg等［6］在猪黑色素瘤瘤周经皮注射超声造影剂，首次证实瘤周注射超声造影剂能识别引流淋巴管及SLN。
随后，Zhao等［7］和Sever等［8］将该研究应用于临床乳腺癌患者。
Machado等［9］研究显示，1ml及2ml的造影剂对淋巴管及淋巴结显影无显著差异。
另有研究［7-9］在乳晕周围分别注射SonoVue和Sonazoid等不同超声造影剂，使该项技术进一步发展。
欧洲生物医学超声学会联盟2017版超声造影肝外应用指南［10］介绍了超声造影在乳腺癌SLN中的应用现状。
总之，超声造影剂无毒，且其诊断效能与染料或放射性同位素方法相当。
同时，它可以引导SLN的穿刺活检，有助于指导患者的临床管理。
2.目前临床常用的SLN超声造影方法：在常规超声完成乳腺和腋窝的扫查后，将超声造影剂（0.1~0.6ml）在乳晕周围的3、6、9、12点钟方向或外上象限经皮内或者皮下注射，注射后沿乳晕周围扫查引流淋巴结，追踪引流淋巴管至淋巴管末端的SLN，随即进行SLN的定位及诊断。
经皮下注射超声造影剂在乳腺癌前哨淋巴结诊断中的价值
转移性ｓＬＮｓ造影表现：常表现为造影剂灌注不 良，多数表现为不均匀性增强即部分灌注缺损，少数为 整个ＳＬＮｓ低增强（图３）。
ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ ｉｎｊｅｃｔｇｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｕ ｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ２２ ｗｏｍｅｎ
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万方数据
主望塑童墅堡堂盘查！！！！笙！旦墨！！鲞蔓！塑 曼婪！』堕！！！！！！竖！！墅堕！里！竺！螋！：兰型！！：婪！：！
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用生理盐水５ ｍ１配制成８ ｐｌ／ｍｌ浓度的六氟化硫微 泡悬浮液，振荡３０ ｓ，经肿瘤浅面皮下注射２．４ ｍｌ Ｓｏｎｏｖｕｅ，注射后轻轻按摩注射部位，以利于造影剂快 速流动。注射造影剂的同时开启ｃＰｓ成像系统对腋 窝淋巴结进行检测，用龙胆紫描绘自注射部位沿着增 强的淋巴管进入淋巴结的路径，重点观察首先增强的 淋巴结（即ｓＬＮｓ）的造影特征，统计淋巴结的个数，测 量淋巴管与皮肤的距离及淋巴结至皮肤与肿块的距 离。在注射造影剂同时开启超声仪内置记时器，用超 声图像工作站和内置磁光盘记录扫查全过程。
超声造影剂探测ＳＬＮｓ，是采用经皮注射超声造 影剂后，运用实时超声动态地观察淋巴管和淋巴结增 强的全过程，从而检测出ＳＬＮｓ。与经周围静脉注射 采用血管显像不同，经皮注射超声造影剂是采用淋巴 管显像。由于内微淋巴丛由一层没有平滑肌的内皮组 成，其内皮层细胞之间重叠疏松，从而形成一个微瓣膜 的渗漏系统，这样就提供了一个液体摄取的通道［６］。 当造影剂经皮下注入后，可使这些内皮层细胞之间疏 松交叉变形，从而导致造影剂通过间隙快速流人到淋 巴管内，再通过淋巴管流人到周围淋巴结，从而使淋巴 结显像。采用该方法在注射超声造影剂后不久，超声 可很快显示出从注射部位发出的呈线状增强的淋巴 管，然后是与之相连的呈圆形或椭圆形增强的淋巴结， 因为超声造影剂在淋巴管内流动缓慢，因此造影持续 时间较长，这使得检查者有充裕的时间从注射部位沿 淋巴管至淋巴结往返地进行观察，从而可清晰地描绘 出造影剂在淋巴管中流动的路线图，快速地检测出最 先增强显像的淋巴结即ｓＬＮｓ。本组研究发现采用该 方法对ｓＬＮｓ的检出率达９１．４％，说明其具有较高的 检测能力。与前面两种方法相比较，该方法操作相对
超声造影剂不同注射方式检测乳腺癌前哨淋巴结的对比研究
·临床研究·超声造影剂不同注射方式检测乳腺癌前哨淋巴结的对比研究林周谊冉海涛摘要目的对比超声造影剂不同注射方式对乳腺癌前哨淋巴结（SLN）检出率、显影时间的影响，评估显影时间预测SLN性质的诊断价值。
方法收集于我院行麦默通微创旋切术并经病理检查确诊的乳腺癌患者40例，术前均行超声造影检查定位SLN，根据超声造影不同注射方式将患者分为试验组和对照组各20例，试验组采取乳晕区1个位点皮下注射法，对照组采取乳晕区4个位点皮下注射法，比较两组SLN检出率及平均显影时间。
所有患者均行SLN活检，比较SLN活检阳性与阴性患者平均显影时间。
结果试验组SLN检出率为90%，平均显影时间为（1.08±1.03）min；对照组SLN检出率为85%，平均显影时间为（1.24±1.23）min，两组SLN检出率及平均显影时间比较差异均无统计学意义。
SLN活检阳性与阴性患者平均显影时间分别为（2.16±1.55）min、（0.76±0.53）min，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论超声造影不同注射方式对SLN检出率、显影时间均无明显影响；乳腺癌SLN的超声造影显影时间可作为评估SLN转移的参考指标之一。
关键词超声检查；造影剂；注射方式；显影时间；乳腺癌；前哨淋巴结［中图法分类号］R445.1；R737.9［文献标识码］AComparative study of different injection methods of ultrasound contrast agent in detecting sentinel lymph nodes of breast cancerLIN Zhouyi，RAN HaitaoDepartment of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400010，ChinaABSTRACT Objective To compare the effect of different injection methods of ultrasound contrast agent on the detection rate and arrival time of breast cancer sentinel lymph nodes（SLN），and to evaluate the diagnostic value of enhance arrival time in predicting the nature of SLN.Methods A total of40patients with breast cancer were diagnosed by pathologic examination after mammotome minimally invasive biopsy in our hospital were collected，and contrast-enhanced ultrasound was performed to locate SLN before operation.Patients were divided into experimental group and control group according to different injection methods of ultrasound contrast agent，20cases of each group.Subcutaneous injection at1site in the areolar region was performed in the experimental group，and subcutaneous injection at4sites in the areolar region was performed in the control group.The detection rate and average arrival time of SLN were compared between the two groups.SLN biopsy was performed in all patients，and the average arrival time was compared between positive and negative SLN biopsy patients.Results The detection rate of SLN in the experimental group was90%，and the average arrival time was（1.08±1.03）min.In the control group，the detection rate of SLN was85%，the average arrival time was（1.24±1.23）min.There were no significant differences in the detection rate and average arrival time of SLN between the two groups.The average arrival time of SLN biopsy positive and negative patients were（2.16±1.55）min and（0.76±0.53）min，respectively，and the difference between the two was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Different injection methods of ultrasound contrast agent had no significant effect on the detection rate and arrival time of SLN.The arrival time of contrast-enhanced ultrasound of SLN in breast cancer can be used as a基金项目：国家自然科学基金面上项目（82071926）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院超声科通讯作者：冉海涛，Email：近年来乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病率最高的疾病，占所有新发女性恶性肿瘤的30%［1-2］。
乳腺癌前哨淋巴结超声造影的研究进展
血管 内随血 流循 环 时 （ 即为血 管 期 ）它 们 作 为 反 ， 射体可 以增 强 血 流 的灰 阶和 多 普 勒 回声 信 号 ， 当 注射后 １ ０～１ ｉ （ 为延 迟期 ） 造 影剂 被 特 定 ５ｍ ｎ 即 ， 组织 细胞 （ 如肝 脏 内的枯 否 氏细 胞 或 淋 巴结 内 的 吞 噬细胞 等 ） 取 、 摄 黏附 。如病 变组织 缺 乏吞 噬细 胞或 细胞 功能 障碍 ， 不能保 留造影 剂 ， 病变 组 织 与 正 常组织 就会 形 成 显 著 的 回声 对 比差 异 ， 现 明 呈 显 的充盈 缺失 ， 将微 小肿 瘤病 灶衬 托 出来 ， 而 提 从 高鉴别正 常 与病变 组织 的能 力和 诊 断特 异性 。在 国外 ， 用 Ｓ ｎｚｉ 行 Ｓ Ｎ超声 造影 的研 究 主 应 ｏ ａｏ ｄ进 Ｌ
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３ ・ ６
２１ ０ ２年 ８月 第 ６卷 第 ４期 Ｃ ｉ Ｂｅｓ Ｄｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ｈｎＪ ｒａｔ ｉ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ｃｏ ｉ
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综 述Leabharlann ・ 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 超 声 造 影 的研 究 进 展
李艳 尹 立雪
在乳腺癌进展 及治疗过程 中 ， 对肿 瘤引流 区域 淋 巴结 进 行 评 价 非 常重 要 。前 哨 淋 巴 结 （ ｅｔ ｅ ｓｎｉ ｌ ｎ ｌ ｈｎｄ ， Ｌ 是第 一个 （ ） 受原 发 肿瘤 引 ｙ ｏ ｅ Ｓ Ｎ） ｍｐ 站 接 流 的淋 巴结 。通 过对 Ｓ Ｎ 的检 查 ， 以预 测 区域 Ｌ 可
二醇外壳包裹的六氟化硫 （ Ｆ） Ｓ 微气泡 ， 平均直径 要 集 中在 动 物 模 型 上 。Ｇ ｌｂｒ ｏｄｅｇ等 分 别 在 猪 、 为 ２５ ｍ，Ｆ 的体 积 分 数 为 ２～１ ｌｍ ， 泡 狗 、 、 的皮 下 和黏膜 下 以及肿 瘤实 质 内注射 超 ． Ｓ ０￣／ ｌ气 兔 猴 数为 ５ ０／ 。该 造 影 剂 溶 解 性 低 、 定 性 声造影 剂 Ｓｎ ｚｉ， ×１ ｍ１ 稳 ｏ ａｏ 结果 表 明 Ｓ ｎ ｚｉ ｄ ｏ ａｏｄ可通 过淋 巴
超声造影联合常规超声诊断乳腺癌前哨淋巴结的效果评价
87手术是治疗乳腺癌的主要方法，乳腺癌大多有淋巴结转移情况，就目前的临床治疗方式中，主要以乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术应用的最为频繁；依据多年的临床资料显示，早期乳腺癌发生淋巴结转移的相对几率较低，前哨淋巴结若在检测乳腺癌过程中未发现癌转移情况，则发生其他淋巴结转移的概率更为低下。
就目前的临床资料显示，检测到前哨淋巴结未出现转移则能够有效避免患者行局部腋窝淋巴结清扫术治疗，以此降低并发症的发生率。
本文研究意图在于：评价超声造影联合常规超声诊断乳腺癌前哨淋巴结的效果，现将相关数据报告整理成文，下方是相关报告研究阐述。
1 资料与方法1.1 一般资料选取乳腺癌前哨淋巴结患者，患者共计30例，2015年2月—2017年10月为研究选取时间。
30例乳腺癌前哨淋巴结患者，年龄33～78岁，（50.21±6.97）岁是平均年龄；肿块直径11.00～50.00mm，（35.66±10.21）mm 是平均肿块直径；依据乳腺肿块横径最大径线是否在2cm 之上又分为：＞2cm、＜2cm，患者分别有20例、10例。
纳入标准：患者均行经皮内注射超声造影确诊。
排除标准：有放、化疗史；多发性肿瘤；对造影剂过敏；肝功能异常。
1.2 方法对所有患者先后予以常规超声检查、超声造影联合常规超声检查。
常规超声检查：患者取仰卧位，90°的肩关节角度，患者双臂抱头，充分暴露乳房、腋窝；飞利浦IU22彩超仪和日立HITACHI 二郎神彩超仪进行临床检查，6～12MHz 为探头频率，对淋巴结体积和结构、前后径比值均予以观察，对淋巴结信号进行检测，依据血流分布的具体特点对淋巴结进行分型。
超声造影检查：将59mg 的声诺维冻干粉剂与0.9%生理盐水（5mL）相溶，待振荡一分钟之后配制成六氟化硫微泡悬浮液（8μL/mL），选待测部位的体表投影处相对浅薄的皮下缓慢注入1.0mL 造影剂，以此让造影剂得到扩散，使用配有对比脉冲序列的探头进行检查，沿增强淋巴管描绘淋巴结的路线，将第一个增强淋巴结（前哨淋巴结）进行记录，以此对前哨淋巴结进行观察[1]。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
要点三
人工智能辅助诊断
人工智能辅助诊断技术可以应用于前 哨淋巴结活检，提高检测和诊断的准 确性和效率。
05
结论
前哨淋巴结活检的临床价值
01
提高了乳腺癌的治愈 率
通过前哨淋巴结活检，可以更准确地 确定肿瘤的扩散情况，为治疗提供更 准确的指导，从而提高乳腺癌的治愈 率。
02
降低了不必要的淋巴 结清扫
前哨淋巴结活检的意义
前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，其状态对患 者的治疗方案和预后具有重要指导意义。
前哨淋巴结活检能够准确评估淋巴结状态，预测乳腺癌转 移情况，有助于制定更加合理的治疗方案。
研究目的和背景
本研究旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展和临床应 用价值。
通过文献综述和实验研究，分析前哨淋巴结活检技术的临床 应用、影响因素、操作规范和预后评估等方面的研究现状和 存在问题，为进一步研究和应用提供参考。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 前哨淋巴结活检技术 • 乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用 • 前哨淋巴结活检的局限性和未来发展 • 结论
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年上升 。
乳腺癌细胞从原发部位向周围组织浸润和转移是导致治疗失 败和死亡的主要原因。
假阴性率
前哨淋巴结活检可能会出现假阴性结果，导致患者接受不必要的全乳切除术或其他过度治疗。
无法评估微小病灶
前哨淋巴结活检无法准确评估肿瘤的微小病灶，可能影响患者的治疗和预后。
前哨淋巴结活检联合其他技术
联合影像学检查
通过将前哨淋巴结活检与影像学检查相结合，可以提高检测 的准确性和灵敏度，降低假阴性率。
乳腺癌前哨淋巴结活检光声示踪剂的进展与展望
873欢迎关注本刊公众号·专家述评·《中国癌症杂志》2021年第31卷第10期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.10王永胜，二级教授、博士研究生导师，山东省肿瘤医院乳腺病中心主任，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会国际医疗交流分会副主任委员；中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委，中国医师协会肿瘤分会乳腺癌学组副组长，中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员，国家卫健委乳腺癌诊疗规范专家组成员，全球乳腺癌大会国际指导专家委员会成员，山东省抗癌协会靶向治疗分会主任委员。
于国内率先开展乳腺癌保留乳房手术、前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫术、乳腺病变微创诊断等研究，作为组长单位和首席专家，牵头开展了“中国临床早期乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋清扫术的多中心研究”“乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术的多中心前瞻性临床验证研究”“新型示踪技术引导乳腺癌内乳前哨淋巴结活检的多中心前瞻性临床研究”，研究成果已达到国际领先水平，并参与多项国际和国内乳腺癌Ⅲ期临床研究。
以第一作者/通信作者发表论文100余篇，其中SCI收录论文30余篇，出版专著（译著等）共4部，授权国家发明专利2项，获奖成果共5项，其中国家级1项、部（省）级4项，作为主要负责人承担国家级项目4项、部（省）级项目3项。
乳腺癌前哨淋巴结活检光声示踪剂的进展与展望赵家贤1,2，王春建1,2，丛斌斌1,2，王永胜1,21.山东第一医科大学（山东省医学科学院），山东 济南 250062；2.山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）乳腺病中心，山东 济南 250117［摘要］ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。
区域淋巴结转移状况是乳腺癌重要的预后指标，乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy ，SLNB ）已代替腋窝淋巴结清扫成为早期乳腺癌患者明确区域淋巴结转移情况的标准方法，目前指南推荐蓝染法联合核素法作为标准的前哨淋巴结（sentinel lymph node ，SLN ）示踪方法。
超声造影联合声触诊组织成像定量技术诊断乳腺癌前哨淋巴结
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１００３
Ｇ
３２８９
２０２１
０５
０１４
j．
超声造影联合声触诊组织成像定量技术诊断
乳腺癌前哨淋巴结
贾 妍,蒲 欢,彭 娟,刘 娜,郭瑞强 ∗
(武汉大学人民医院超声影像科,湖北 武汉 ４３００６０)
[摘 要] 目的 观察超声造影(
CEUS)联 合 声 触 诊 组 织 成 像 定 量 (
SLN 的
应用价值.
１ 资料与方法
１
１ 研究对象 ２０１９ 年 ３ 月—９ 月 ３７ 例于武汉大学
人民医院经病理确诊的单侧乳腺癌患者,均为女性,年
龄 ２９~７８ 岁,平 均(
４９
７±１１
３)岁.纳 入 标 准:① 年
龄 ＞１８ 岁;② 临床查体和常规超声检查 未 发 现 腋 窝 淋
巴结肿大.排除标准:① 既 往 有 乳 腺 肿 瘤 病 史 或 手 术
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影像学检查在乳腺癌前哨淋巴结中的应用进展
545影像学检查在乳腺癌前哨淋巴结中的应用进展周鑫仪1，冉海涛2，张花1*1.重庆医科大学附属第二医院超声科，重庆 400000；2.重庆医科大学超声影像学研究所，重庆 400000；*通信作者 张花 【基金项目】国家自然科学基金面上项目（82071926）【摘要】乳腺癌是目前全球最常见的癌症，前哨淋巴结（SLN ）可反映腋窝淋巴结的病理状态，是影响患者预后的重要因素。
目前，前哨淋巴结活检已成为临床淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的标准，但由于SLN 的定位方法有限且前哨淋巴结活检为有创性操作，具有一定局限性。
影像学检查具有多样性及无创性，能对SLN 进行较精确的定位及定性诊断，有望成为未来的发展方向，本文拟对SLN 定位及定性的影像学研究进展进行阐述。
【关键词】乳腺肿瘤；前哨淋巴结；超声检查；磁共振成像；正电子发射断层显像术；综述 【中图分类号】R737.9；R322.2+7；R445 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.05.024Application Progress of Imaging Examination in Sentinel Lymph Nodes of Breast CancerZHOU Xinyi 1, RAN Haitao 2, ZHANG Hua 1*Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400000, China; *Address 【Abstract 】Breast cancer is the most common cancer in the world. Sentinel lymph node (SLN) can reflect the pathological state of axillary lymph nodes and is an important factor affecting the prognosis of patients. At present, sentinel lymph node biopsy has become the standard procedure for axillary staging in clinically node-negative breast cancer patients. However, due to the limited positioning method of SLN and the invasive operation of sentinel lymph node biopsy, there are some limitations. Imaging examination is diverse and non-invasive, and it can accurately locate and qualitatively diagnose SLN, which is expected to become the development direction in the future. This paper intends to elaborate the research progress of SLN localization and qualitative imaging.【Key words 】Breast neoplasms; Sentinel lymph node; Ultrasonography; Magnetic resonance imaging; Positron-emission tomography; ReviewChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (5): 545-5492020年世界癌症统计显示，乳腺癌是全球最常见的癌症[1]。
术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值
[收稿日期]2020-03-04 [修回日期]2020-08-25[基金项目]江苏省卫计委医学科研课题(Q201625)[作者单位]江苏省南京市浦口区中医院超声科,211800[作者简介]刘微微(1990-),女,住院医师.[文章编号]1000⁃2200(2023)03⁃0387⁃04㊃影像医学㊃术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值刘微微,舒开凤,糜 春,孔凡萍[摘要]目的:分析术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值㊂方法:选择乳腺癌病人276例,术前均行超声造影检查寻找前哨淋巴结,将病理学检查结果和超声造影结果进行对比,计算超声造影敏感性㊁特异性㊁阳性预测值㊁阴性预测值及准确率㊂结果:276例病人中,124例肿瘤位于左乳,152例位于右乳;100例肿瘤部位在外上象限,47例在外下象限,60例在内上象限,69例在内下象限;所有病人均经病理证实为原发性乳腺癌,其中183例为浸润性导管癌,65例为导管内原位癌,16例为黏液癌,12例为其他;原发肿瘤直径0.6~4.9cm,前哨淋巴结直径0.3~3.2cm㊂术前超声造影共检出497枚前哨淋巴结,手术共切除518枚前哨淋巴结,术前超声造影对前哨淋巴结的检出率为95.95%(497/518);病理学检查确认存在120枚转移前哨淋巴结㊂术前超声造影预测前哨淋巴结阳性病人73例,阴性病人203例,其对有无前哨淋巴结的预测灵敏性76.12%,特异性89.47%,阳性预测值69.86%,阴性预测值92.12%,准确率86.23%㊂结论:术前超声造影还需联合其他示踪方式对乳腺癌前哨淋巴结转移情况进行预测,才能获得最佳效果㊂[关键词]乳腺肿瘤;超声造影;前哨淋巴结[中图法分类号]R 737.9;R 445.1 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.03.026Predictive value of preoperative contrast⁃enhanced ultrasoundin sentinel lymph node metastasis of breast cancerLIU Wei⁃wei,SHU Kai⁃feng,MI Chun,KONG Fan⁃ping(Department of Ultrasound ,Nanjing Pukou Traditional Chinese Medicine Hospital ,Nanjing Jiangsu 211800,China )[Abstract ]Objective :To analyze the predictive value of preoperative contrast⁃enhanced ultrasound in sentinel lymph node metastasisof breast cancer.Methods :The contrast⁃enhanced ultrasound in 276patients with breast cancer were performed to find sentinel lymph nodes.The results between pathological examination and contrast⁃enhanced ultrasound were compared.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of contrast⁃enhanced ultrasound in all cases were calculated.Results :Of the 276patients,124tumors were located in the left breast and 152tumors were located in the right breast.There were 100cases in the outer upper quadrant,47cases in the outer lower quadrant,60cases in the inner upper quadrant and 69cases in the inner lower quadrant.All patients were pathologically confirmed as primary breast cancer,which included 183cases of invasive ductal carcinoma,65cases of intraductal carcinoma in situ ,16cases of mucinous carcinoma and 12cases of other cancers.The diameter of the primary tumor was 0.6-4.9cm,and the diameter of the sentinel lymph node was 0.3-3.2cm.A total of 497sentinel lymph nodes were detected by preoperative contrast⁃enhanced ultrasound,and a total of 518sentinel lymph nodes were removed by operation.The detection rate of preoperative contrast⁃enhanced ultrasound of sentinel lymph nodes was 95.95%(497/518).The results of pathological examinationconfirmed that 120nodes were metastatic sentinel nodes.Seventy⁃three patients with positive and 203patients with negative sentinel lymph nodes were predicted using the preoperative contrast⁃enhanced ultrasound.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of predicting sentinel lymph nodes were 76.12%,89.47%,69.86%,92.12%and 86.23%,respectively.Conclusions:[10] 隋洋,孙医学,李阳,等.ACR TI⁃RADS 危险分级结合多模态超声影像技术对甲状腺良恶性病变的诊断价值[J].蚌埠医学院学报,2021,46(8):1099.[11] 马华林,隗功华,张哲.多模融合影像评估慢性再生障碍性贫血雄激素治疗肝脏占位病灶的价值[J].临床和实验医学杂志,2020,19(22):108.[12] 李虹,刘维新.雄激素受体对肝细胞癌发生发展作用的研究进展[J].山东医药,2020,60(10):95.[13] 王开宇,李文心,马作红,等.雄激素受体与三磷酸腺苷酶家族蛋白2在肝细胞癌中的表达及二氢睾酮对其影响[J].中华肝胆外科杂志,2018,24(11):742.[14] 李小娟,黄品同,徐永远,等.超声造影肝影像报告和数据系统与磁共振肝影像报告和数据系统对肝细胞癌高危患者肝占位性病变的一致性评价研究[J].中华超声影像学杂志,2020,29(6):522.[15] 曾帅,王嵇,程杰军,等.肝动脉化学治疗栓塞术中实时多模影像融合和双期C 臂锥形束CT 对改善肝脏占位病灶检测能力的研究[J].生物医学工程与临床,2019,23(4):86.(本文编辑 刘畅)In order to get the best predicting results in the sentinel lymph node metastasis of breast cancer,the contrast⁃enhanced ultrasound should be combined with other tracing methods.[Key words]breast neoplasms;ultrasonic contrast;sentinel lymph node 乳腺癌是一种多发于女性人群的恶性肿瘤,且发病率较高,大约每10万女性中就有42人患有此病[1]㊂前哨淋巴结转移是淋巴结转移的第一站,也是乳腺癌最早出现的一种肿瘤细胞扩散形态㊂同时,恶性肿瘤的侵袭性㊁机体对肿瘤的抵抗力均可通过淋巴结的状态来反映㊂此外,临床肿瘤分期㊁手术方法㊁辅助治疗等均需以淋巴结的状态作为参考依据㊂乳腺癌前哨淋巴结活检术是乳腺外科医学史上非常重大的一次突破,目前已逐渐在临床获得广泛应用与认可[2]㊂荧光染料法㊁蓝染料法及放射性核素法是三种常见的乳腺癌前哨淋巴结活检示踪法,但上述方法均为有创操作,再加上淋巴结穿刺具有一定难度,其诊断的准确度并不高[3]㊂随着近年超声造影技术的不断发展,逐渐体现出其操作简单㊁无污染㊁无创㊁实时等独特优势,为前哨淋巴结性质判断及活检术的定位提供了全新途径[4]㊂为了进一步明确术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值,我们开展了此次研究㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 研究对象 选择2017年7月至2019年7月我院收治的乳腺癌病人276例㊂纳入标准:(1)女性;(2)单侧单发肿块;(3)行超声造影及前哨淋巴结活检术;(4)符合乳腺癌诊断标准[5],并经病理诊断为乳腺癌;(5)既往未进行过乳腺/腋窝手术;(6)病人知情同意,并签署知情同意书㊂排除标准:(1)常规超声或病理确诊为腋窝淋巴结阳性者;(2)炎性乳腺癌者;(3)无腋窝手术计划者;(4)对超声造影剂过敏者㊂病人年龄34~69岁;绝经92例,未绝经184例㊂1.2 方法 1.2.1 术前超声造影 采用西门子Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪,具有高分辨力高频线阵探头,采用反向脉冲造影成像,机械指数为0.06,适当调整造影增益㊁时间增益补偿及深度,尽可能避免对微泡造成破坏㊂仪器自带硬盘可自动存储采集到的动态造影数据㊂操作方法:病人仰卧,将患侧上肢外旋外展,常规超声探查并确认可能存在前哨淋巴结的部位,造影前采用二维超声探查患侧腋窝淋巴结以了解淋巴结形态㊁大小㊁血流分布及内部回声等㊂将声诺维造影剂(意大利Bracco公司)用5mL0.9%氯化钠溶液充分震荡溶解成微泡悬液,对患侧乳晕区进行麻醉后,用5mL注射器取2mL微泡悬液皮下注射于乳晕周围3㊁6㊁9㊁12点钟方向(每方向0.5mL),完成注射后轻轻给予10~15s按摩,促使造影剂更快到达淋巴管㊂将CPS造影系统开启,用超声探头实时动态查看淋巴结和淋巴管的造影显像情况,标记好第一组(或第一个)增强显影的淋巴结(前哨淋巴结)㊂如果淋巴管不显影或显影模糊,应在常规部位反复查找可疑淋巴结并进行标记;如果造影过程中微泡消失,可再注射一次微泡悬液,并再次仔细探查原标记的前哨淋巴结周围是否还有增强淋巴结,避免出现漏检㊂最后通过常规超声对前哨淋巴结的大小进行测量及标记㊂1.2.2 手术方法 给予气管插管全身麻醉,病人取仰卧位,上肢外展90°,垫高患侧肩部,常规消毒㊁铺巾㊂在腋折线稍下方胸大肌外侧缘区作一个3~ 4cm的弧形(或斜形)切口,将皮肤及皮下组织逐层切开并分离,在体表标记部位沿着增强淋巴管找到相应淋巴结,对该淋巴结形态及位置进行查看,测量其大小,并与术前造影对比判断是否为相同淋巴结㊂使用快速病理对切除的淋巴结进行诊断,并按照病理学检查结果决定是否给予腋窝淋巴结清扫㊂1.3 观察与评价 由两名高年资超声科医生操作超声仪器与判读结果,并判断前哨淋巴结的增强类型,其中未出现淋巴结转移为Ⅰ型,考虑淋巴结转移为Ⅱ㊁Ⅲ型[6];以病理学检查结果作为判断有无前哨淋巴结转移的金标准,并将病理学检查结果和超声造影结果进行对比㊂对超声造影敏感性㊁特异性㊁阳性预测值㊁阴性预测值及准确率等进行计算[7-8]㊂2 结果2.1 276例乳腺癌病人临床特征 276例病人中, 124例肿瘤位置在左乳,152例位置在右乳;100例肿瘤部位在外上象限,47例在外下象限,60例在内上象限,69例在内下象限;所有病人均经病理证实为原发性乳腺癌,其中183例为浸润性导管癌,65例为导管内原位癌,16例为黏液癌,12例为其他;原发肿瘤直径0.60~4.9cm;前哨淋巴结直径0.3~3.2cm㊂2.2 术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值 术前超声造影共检出497枚前哨淋巴结,手术共切除518枚前哨淋巴结,术前超声造影对前哨淋巴结的检出率为95.95%(497/518),病理学检查确认存在120枚转移前哨淋巴结㊂术前超声造影预测前哨淋巴结阳性的病人73例,阴性病人203例(见表1),其中术前超声造影对有无前哨淋巴结的预测灵敏性76.12%(51/67),特异性89.47%(187/209),阳性预测值69.86%(51/73),阴性预测值92.12%(187/203),准确率86.23%(238/276)㊂典型超声造影阳性(Ⅱ型㊁Ⅲ型增强)与病理结果对比见图1㊁2㊂表1 前哨淋巴结超声造影结果与病理结果对比(n )超声造影病理结果 阳性 阴性 合计阳性512273阴性16187203合计672092763 讨论 随着每年乳腺癌发病人数持续升高及各种手术方法的临床应用,对超声诊断前哨淋巴结的技术要求也越来越高[9-10]㊂因为乳腺癌转移过程中是先通过淋巴道而非先通过血道,且基本上均为腋窝淋巴结转移,所以准确找到前哨淋巴结的位置及评价腋窝淋巴结是否恶性,对病人的治疗具有非常重要的意义㊂腋窝淋巴结的位置㊁大小㊁结构及形态均可通过常规超声检查正确判断,与彩色超声血流显像相结合后,淋巴结良恶性大都可以准确辨别㊂不过前哨淋巴通道及引流路径并不能通过常规超声探查到,且无法对前哨淋巴结的位置及数量进行正确判断,常规超声存在的各种弊端尚需寻找更加有效的方法来弥补[11-12]㊂目前,临床中蓝染及放射性同位素是用于寻找前哨淋巴结的常用方法,两者联合后对前哨淋巴结的定位率可达到96%,假阴性率可低至5%[13]㊂虽然效果好,但也存在一些缺陷及问题:(1)蓝染法对组织的穿透力不佳,寻找前哨淋巴结的难度较高,需由经验丰富的医生完成;(2)蓝染法容易引起过敏,甚至注射位置组织坏死等;(3)放射性同位素操作难度大,且难以降解,容易导致医源性污染;(4)放射性同位素标记的硫胶体㊁血浆蛋白等小分子物质容易向第二级淋巴结侵袭,导致淋巴结标记个数超过真实的前哨淋巴结个数㊂鉴于以上缺陷及问题,临床开始研究一些其他的前哨淋巴结检出方式,比如超顺磁性纳米颗粒㊁吲哚箐绿荧光染色及超声造影等,均取得了一定效果㊂而前哨淋巴结的超声造影,是将造影剂皮下注射于乳晕四周后,再采用超声对增强淋巴结及显影淋巴管进行实时动态探查㊂造影剂一般采用平均直径2.5μm 的六氧化硫微泡,比红细胞直径(7.5μm)小三倍左右,所以微泡可以在淋巴管㊁血管甚至肺泡上皮内自由通行,机体更容易将其清除㊂同时,微泡内没有蛋白及碘成分存在,机体不易对造影剂产生过敏,安全性较高[6]㊂此外,因为毛细淋巴管由单细胞层的内皮细胞构成,没有平滑肌,且排列重叠而疏松,有利于造影剂的快速通过并进入淋巴管,此后沿着乳腺淋巴引流途径前进,最终顺利抵达前哨淋巴结㊂将超声造影和前述方法比较,操作更简单,安全性及准确性更高,且可重复性及经济性更好㊂本研究证实,超声造影在前哨淋巴结定位及预测转移方面临床应用价值较高,与相关文献[14-15]报道基本相似㊂此外,国外学者GOLDBERG等[16]在一项针对猪的实验研究证实,超声造影对前哨淋巴结良恶性具有较高的鉴别价值;GELB等[17]研究也证实,借助淋巴内皮细胞间隙的胞吐或胞饮作用,可将造影剂吸收并停留在前哨淋巴结中,避免其侵入下一级淋巴结,一定程度保证了前哨淋巴结的检出率㊂但即便这样,还是难以避免会存在较高的假阴性情况㊂本研究术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移诊断的假阴性率较同类研究[18]偏高,可能受到以下几方面原因影响:(1)前哨淋巴结转移具体可以分成单细胞转移㊁微转移以及宏转移三种,有些单细胞转移及微转移的乳腺癌病人淋巴结解剖学结构并未出现明显变化,因此通过超声造影观察淋巴结形态㊁血流灌注等情况时很难发觉异常;(2)前哨淋巴结出现宏转移会阻塞淋巴管,造影剂不能顺利抵达前哨淋巴结,但其能够在旁路交通支的作用下进入正常淋巴结,所以容易将最先显影的淋巴结判断为前哨淋巴结,最终导致漏诊;(3)有一些未被恶性肿瘤侵袭的前哨淋巴结超声造影也会有不均匀增强表现,具体机制尚未明确,笔者分析应该与淋巴结结构及淋巴回流有关㊂研究[19]报道,有部分前哨淋巴结病理学表现为淋巴窦增殖或淋巴滤泡,淋巴细胞异常增殖㊁分化,以及淋巴阻塞,这些原因都可能导致超声造影不均匀增强㊂超声造影剂通过淋巴管达到淋巴结后,还会顺着淋巴小叶中被膜下淋巴窦浸入整个淋巴结,本研究在前哨淋巴结中发现了扩张的淋巴窦,因此笔者分析显影偏慢及不均匀增强表现的原因也可能与该区域有关㊂所以,若术前超声造影下前哨淋巴结呈不均匀增强表现,则转移与未转移均有可能,仅凭借增强模式并不能正确预测前哨淋巴结的转移情况㊂此外,胡慧等[20]研究发现,超声造影结合亚甲蓝定位能够提高前哨淋巴结活检成功率㊁敏感性㊁特异性及准确率(分别为91.2%㊁93.3%㊁100%及96.8%)㊂所以以目前的技术水平来看,超声造影还需联合其他示踪方式对乳腺癌前哨淋巴结转移情况进行预测,才能获得最佳的效果㊂[参考文献][1] 袁蕙芸,蒋宇飞,谭玉婷,等.全球癌症发病与死亡流行现状和变化趋势[J].肿瘤防治研究,2021,48(6):642. [2] 方静,张海.超声评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的研究进展[J].医学综述,2018,24(3):591.[3] 张文岳,罗葆明.超声造影诊断乳腺癌的研究进展[J].中国医学影像技术,2016,32(9):1449.[4] 赵婧.经皮内超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值[D].北京:北京协和医学院,2017.[5] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J].中国癌症杂志,2017,27(9):695.[6] 赫捷,陈万青,李霓,等.中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(1):29.[7] 崔岩.超声造影在乳腺癌诊断及疗效评估中的应用研究[D].广州:南方医科大学,2016.[8] 韩振中.基于X线图像的乳腺肿块检测与分类方法研究[D].北京:北京交通大学,2015.[9] SHIMAZU K,ITO T,UJI K,et al.Identification of sentinel lymphnodes by contrast⁃enhanced ultrasonography with Sonazoid inpatients with breast cancer:a feasibility study in three hospitals[J].Cancer Med,2017,6(8):1915.[10] ESFEHANI MH,YAZDANKHAH⁃KENARI A,OMRANIPOURR,et al.Validation of contrast enhanced ultrasound technique towire localization of sentinel lymph node in patients with earlybreast cancer[J].Indian J Surg Oncol,2015,6(4):370. [11] ECANOW JS,ABE H,NEWSTEAD GM,et al.Axillary staging ofbreast cancer:what the radiologist should know[J].Radiographics,2013,33(6):1589.[12] 李艺,王燕,常婷,等.经皮超声造影对乳腺癌腋窝前哨淋巴结良恶性鉴别诊断的价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(6):546.[13] XIE F,ZHANG D,CHENG L,et al.Intradermal microbubblesand contrast⁃enhanced ultrasound(CEUS)is a feasible approachfor sentinel lymph node identification in early⁃stage breast cancer[J].World J Surg Onco1,2015,13(1):319.[14] 彭雪强,张浩,卞丽霞.超声造影对早期乳腺癌腋窝评估可行性的研究[J].癌症进展,2017,15(4):447.[15] 马克敏,徐梅玉.超声造影对早期乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(10):1013. [16] GOLDBERG BB,MERTON DA,LIU JB,et al.Sentinel lymphnodes in a swine model with melanoma:contrast⁃enhancedlymphatic[J].Radiology,2004,230(3):727.[17] GELB HR,FREEMAN IJ,ROHLEDER JJ,et al.Feasibility ofcontrast⁃enhanced ultrasound⁃guided biopsy of sentinel lymphnode in dogs[J].Vet Radiol Ultrasound,2010,51(6):628.[18] 付明刚,梁挺,高军喜,等.超声造影在乳腺癌前哨淋巴结活检中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(10):986.[19] WANG Y,CHENG Z,LI J,et al.Gray⁃scale contrast⁃enhancedultrasonography in detecting sentinel lymph nodes:an animalstudy[J].Eur J Radio1,2010,74(3):e55.[20] 胡慧,韦伟,孙德胜,等.超声造影结合亚甲蓝定位在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J].中华医学杂志,2013,93(16):1255.(本文编辑 卢玉清)。
乳腺癌前哨淋巴结的超声造影研究进展
在全世界范围内，乳腺癌是女性发病率最高 的恶性肿瘤，近年来我国女性乳腺癌的发病率 呈上升趋势，发病年龄也趋于年轻化，给社会和 家庭造成了严重的影响。乳腺癌主要通过淋巴结 转移，区域淋巴结是否转移是判断其分期、手术 方式的选择、术后治疗及预后判断的重要依据之 一［1］。腋窝淋巴结状态是一个重要的预后因 素，能为乳腺癌患者的治疗决策提供非常有价 值的信息。腋窝淋巴结一旦发生转移，患者则 需行腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND），但ALND常伴有较高比例 的术后并发症，例如上臂淋巴水肿、肩部及上肢 疼痛、无力及麻木等，这些术后并发症都会严重
影响患者的生活质量［2-3］。前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指原发肿瘤淋巴引流的第 一个或第一组淋巴结，有研究［4-6］发现SLN活检 （SLN biopsy，SLNB）可准确地预测腋窝淋巴 结状态。一般情况下，若SLN未发生转移，则可 代表整个腋窝淋巴结是安全的，但也有极少数情 况下会发生跳跃转移；若SLN发生转移，则需行 ALND。因此，即使是腋窝淋巴结临床和影像学 检查均为阴性的患者，SLNB仍被视为术前标准 流程［7-8］。随着人们对乳腺癌防范意识的增强和 广泛的筛查手段，越来越多的乳腺癌在早期即可 被发现，这些早期患者少有淋巴结转移，因此需 要更加简便、准确、无创的检查方法来定位和诊
《肿瘤影像学》2020年第29卷第2期
Oncoradiology 2020 Vol.29 No.2
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·综 述·
乳腺癌前哨淋巴结的超声造影研究进展
庄玲玲，金利芳，杜联芳 上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院超nel lymph node，SLN）是指原发肿瘤淋巴引流的第一个或第一组淋巴结。SLN是否转移对乳 腺癌的预后具有重要意义。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）定位和定性乳腺癌SLN是近年来新出现的一种 影像学诊断方法，具有准确、简便、经济等优点，可以实时引导SLN穿刺活检。本文综述CEUS在乳腺癌SLN诊断中研究进 展，旨在为临床医师提供有价值的参考依据。 ［关键词］ 乳腺癌；前哨淋巴结；超声造影 DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2020.02.019 中图分类号：R737.9；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2020)02-0187-05
超声造影技术在乳腺癌诊断中的应用进展
超声造影技术在乳腺癌诊断中的应用进展超声造影技术是近年来发展起来的一种评价微循环血流灌注的新方法，它具有对乳腺肿块具有诊断和鉴别诊断的价值。
本文就超声造影成像技术的特点以及该技术应用于乳腺癌的诊断进展作一综述。
标签：超声造影；乳腺癌（2012）04-0440-01 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，仅次于肺癌引起的女性肿瘤引起相关死亡的第二大病因［1］。
据统计，2006年美国有21.292万名妇女被诊断为乳腺癌，因乳腺癌死亡的人数达到了1.497万人［1］。
自1990年以来，乳腺癌的死亡率呈下降的趋势，一方面是因为乳腺癌辅助治疗的进步；另外一方面是因为乳腺癌的筛查技术的提高和普及，使得早起乳腺癌的检出率增加。
随着医学的迅速发展，新的超声诊断技术如三维、造影、介人等在临床上的应用价值被逐渐肯定。
本文就近年发展起来的超声造影技术在乳腺癌中的诊断和鉴别诊断中的应用作一综述。
1 超声造影成像原理超声造影是经外周静脉注射超声造影剂，增加病变组织与周围正常组织之间的对比从而可显示病变组织造成的异常灌注情况［2］。
目前常用的超声造影剂SonoVue被称为“真正的血池造影剂”，它采用六氟化硫作为微气泡，稳定性强，能够在低机械指数超声波的作用下产生谐振，同时利用低声能发射声波与脉冲反向谐频技术相结合能延长微气泡的寿命，突出微气泡的谐频回声成分，从而使肿瘤新生血管效地显示出来。
因此，超声造影技术的优势是明显提高了微小血管的显示率，可显示直径< 100μm的血管［3］。
2 超声造影在乳腺癌中的应用目前普遍认为肿瘤细胞通过分泌血管内皮生长因子（VEGF）等刺激新生血管的形成，而肿瘤血管的生成是肿瘤生长、转移和复发的的基础［4］。
肿瘤的恶性程度越高，血管生成活性越高，新生血管越多，是乳腺癌超声造影的病理解剖基础。
乳腺癌早期，新生血管的形成早于肿瘤形态学上的变化，而随着肿瘤的进展，肿瘤细胞往往破坏乳腺正常的微管系统，产生新生血管，后者走行纡曲，内径粗细不一，外形不规则，因此，超声造影剂通过时速度较快、进入剂量多，形成明显增强，而分布不均，并形成局部团块状增强。
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在 临床 上 ， 康莉 等 ＿ ｌ ０ ］ 对８ Ｏ例女 性乳腺 癌患者 进行超声
造影 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ． ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ） 和美 蓝染色法定位 乳腺癌 Ｓ Ｌ Ｎ的对 比研究 中提 出联合超 声造影 和美蓝染 色法 可 以提高 Ｓ Ｌ Ｎ的检出率 ， 超声造影对 Ｓ Ｌ Ｎ的检 出率 ８ ４ ％（ ６ ７ ／
刘 爱玲 薛改琴
乳腺癌是全球女性最 常见 的一 种恶性肿瘤 ， 其死亡率仅 次于肺癌 ， 位居第二 ， 每年新 发病 例近 １ ． ４亿［ １ ］ 。近年来 ， 我国 乳腺癌 的发病率 呈现 明显 上升趋 势 ，每年新 发病例 数达 到
１ ６ ． ９万 ，占全 球 总发 病数 的 １ ２ ． ２ ５ ％ ，位 列 全 球 第 二 ［ 。
来越得 到重视 。有专家利用 超声 造影进行 动物实验来探讨淋
Ｂ ｅ ｒ ｎ ａ ｒ ｄ Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 提 出肿瘤 自起病就是全身性疾病 ， 区域淋 巴结
的状 况是宿主和肿瘤细胞相互关 系的指标 ， 评价 肿瘤引流 区 域淋 巴结在乳腺癌诊疗与进展过程 中是非常重要的 随着诊
疗技术 的不 断发展 ， 近 年来前 哨淋 巴结 活检 （ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ， Ｓ Ｌ Ｎ Ｂ ） 技术 已 日趋成熟 ， 可安全取代腋 窝淋 巴结 清扫（ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｌ Ｎ Ｄ） ， 并 能改善患者生
Ａ Ｌ Ｎ Ｄ 。有研究证 明乳腺癌 的淋 巴结转 移遵 循与黑色 素瘤 相 同的规律 ， 即Ｓ Ｌ Ｎ是最有可能转移的淋巴结 。通过对 Ｓ Ｌ Ｎ的 检测 ， 可预测 区域 转移信息 ， 以决定是 否行 区域 淋 巴结 清扫 术， 由此可见淋 巴结微转移的检测至关重要 。 Ｓ Ｌ Ｎ 研究 中较多采用示踪剂显像 ， 如染料 、 放射性 同位素 或两者联合应 用。 染 色法 ］ 术前准备简单 ， 费用较低 ， 但有 其
１ 超 声 造 影 的 基 本 原 理 及 超 声 造 影 剂
色， 导致淋 巴结 不必要的清除 ， 所以对操作者要求高 ； 活性染
料 的过 敏反 例如相关设备 和试 剂费用要求高 ． 需用 到
一
经周 围静 脉注射 微泡造影 剂 ，造影 剂能安 全通 过肺循 环， 造影微 泡与周 围组织 间的声阻抗 差存在 明显 差异 ， 在超 声 波的作用下使血管 回声 明显 增强 ， 达 到 良好 的“ 血管显影 ”
局限性 ， 如活性染料 既对 Ｓ Ｌ Ｎ染色 ， 也可对 毗邻 的淋 巴结染
８ ｏ ） ，美蓝染色法为 ７ ８ ％（ ６ ２ ／ ８ ０ ） ，两者联合使用为 ９ ４ ％（ ７ ５ ／
８ ０ ） 。张茂 春和段鹏口 的研究 中指 出常规超声与超声造 影判
定Ｓ Ｌ Ｎ的敏 感度 、特异 度及 准确 率分 别 为 ８ ７ ． ５ ％、 ６ ６ ． ７ ％、 ７ ３ ． ９ ％， １ ０ ０ ％、 ９ ３ ． ３ ％、 ９ ５ ． ６ ％。 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ较常规超声可 以更好地对 Ｓ Ｌ Ｎ的定性 。现将超声造影在乳腺癌前哨淋巴结诊 断中的研 究进 展综 述如下。
中国药
临床 ２ ０ １ ７ 年２ 月第 １ ７ 卷第 ２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． ２
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乳腺癌前 口 肖淋 巴 结 超 声 造 影 的 研 究 进 展
单用染色法低 ＿ ５ ｌ 。 在术前评估腋 窝淋 巴结状态 中 ， Ｓ ｏ ｈ ｎ等 ［ ６ ］ 提 出超 声引导
线性 ，利用两者不 同的声 学特性来 提高 图像对 比分辨率 ， 达
到诊 断疾病 的 目的。 超声造影剂分类方法多种 。按微 泡中所含有 的种类与成
管 Ｆ 一 氟代脱 氧葡 萄糖 （ ” Ｆ — Ｆ Ｄ Ｇ） 正 电子发 射断 层成像 技术
Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ特异性 较高 ， 对 Ｓ Ｌ Ｎ转移定 性诊 断也是不足的 ， 同时
费用高 、 辐射性强等也 限制 了其在 临床上的应用 。 随着 高频超声和彩色多普勒超声成像 技术的发展 ， 超声 造 影凭借其独特 的优势 （ 实时 、 动态 、 无创 、 重复性好 、 操作简 便、 费用低 等） 在肿瘤定位 、 定性诊断上 的临床应用 价值也越
存质 量。
巴结显像 ， Ｇ ｏ ｌ ｄ ｂ ｅ ｒ ｇ等ｌ ８ ］ 分别在猪 、 犬 的 胃黏膜下 以及前列腺 实 质内注射 超声造影 剂 ， Ｌ ｕ ｒ ｉ ｅ等 ＿ ９ ］ 在犬 的头 、 颈部肿瘤 旁注 射超 声造影 剂 ，均在 相应淋 巴引流 区域探及 到增强 的淋 巴
结。
前 哨淋 巴结 （ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ， Ｓ Ｌ Ｎ） 是 原发 肿瘤 引流 区域 中的一个 特殊 淋巴结 ． 是原发肿瘤 发生淋 巴结转移所 必 经 的第一枚 （ 或数枚 ） 淋巴结 。如果 Ｓ Ｌ Ｎ无肿瘤转移 ， 理论上
的效 果 。同时造影微泡 的扩 张与收缩呈非线性 ， 人体组织呈
探测仪 ， 且有放 射 ｌ 生污染等 。染 料与放射性 同位 素联合应
用发现有 热点 而无 蓝染 的 Ｓ Ｌ Ｎ，提高 了 Ｓ Ｌ Ｎ活检 的检 出率 ． 但也 使我们更依赖 于热点 的探测 ， 蓝染 Ｓ Ｌ Ｎ的检 出率反而较