3抗菌药物的合理应用全院医师培训课件

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氨基糖苷类抗菌谱及适应症
• 对肠杆菌科细菌具有强大杀菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌、 葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，对化脓性、溶血性链球菌基 本无作用 • 链霉素对葡萄球菌作用差，对结核分枝杆菌有强大作用，用于结 核病。
• 庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、异帕米星、依替米 星－对肠杆菌科和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性， 对葡萄球菌属有良好作用 用于中重度肠杆菌科、铜绿假单胞菌感染 妥布霉素主要局部应用
球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。

菌及敏感金葡菌所致的下呼吸道、骨髓、皮肤软组织感 染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。

包括林可霉素、克林霉素
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林可霉素类临床使用注意事项

本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌 肉阻滞剂合用，应注意假膜性肠炎的发生。 本类药物不推荐用于新生儿。 妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期 间应暂停哺乳。 肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。 静脉制剂对血管有刺激性，应缓慢滴注，不可静脉推 注。

过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人 注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治 疗。
大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等CNS反应 （青霉素脑病）。(另外赫氏反应:钩体病、梅毒，寒热咽痛等症状） 钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活，在近中性溶液中稳定。


多数药主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应 根据肾功能适当调整剂量。
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用，可能加重 肾毒性，应注意监测肾功能。

头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，维生素K可预防 出血；本药亦可引起双硫伦样反应，用药期间及治疗 结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 2018/11/10 14
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介导的AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属 等非发酵糖类菌株作用优于第三代头孢菌素


对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿
对金葡菌、肺炎链球菌等的作用较第三代头孢菌素略强 常用品种：头孢吡肟、头孢匹罗 适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌(包括AmpC酶)所致院内感染 和免疫缺陷感染，不宜用于产ESBLs株所致感染。
近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导) 增多，三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染
注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟
口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼
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头孢菌素类抗菌谱及适应症


第四代头孢菌素
对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体

重症感染静脉给药，轻症感染或经静脉给药后病情好转者口服给药
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含酶复方β内酰胺类临床使用注 意事项

用前询问药物过敏史并进行青霉素皮试，对青霉素类过敏者或皮试阳 性患者禁用。
有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过 敏史的患者确有应用指征时，严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休 克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。 如发生过敏反应，立即停药；发生过敏性休克，应就地抢救，给予吸 氧及注射肾上腺素、糖皮质激素等抗休克治疗。 中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整 剂量。 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿。


抗菌药物合理应用的理论基础
常用抗菌药物的抗菌作用、适应症及注意事项 抗菌药物的作用分类 抗菌药物的作用部位及机制

抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原 则
抗菌药物联合应用的基本原则
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抗菌药物合理应用管理的相关内容

四环素类、氯霉素类、利福霉素类
合成抗菌药：氟喹诺酮类、硝基咪唑类（浓度依赖型） 、 磺胺类、呋喃类
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* 氨基糖苷类

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β内酰胺类抗菌药物作用特点

结构上均有β内酰胺环
为杀菌剂
对人体毒性低 属于时间依赖性抗菌药物 多数品种半衰期在1h左右（除头孢曲松），需一 日多次给药。


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四环素类抗菌谱及适应症

常用品种：四环素、金霉素、土霉素，半合成四环素类 有多西环素、美他环素、替加环素和米诺环素。 抗菌谱：广谱，对革兰阳性、阴性菌、立克次体、衣原 体、支原体、螺旋体、布鲁菌、霍乱菌、鼠疫菌均有效， 但常见病原菌对本类药物普遍耐药。 适应症：立克次体感染尤其斑疹伤寒、支原体感染、衣 原体属感染、螺旋体感染、布鲁菌病、霍乱、鼠疫，也 可用于炎症反应显著痤疮的治疗 本类药可用于对青霉素抗生素过敏的破伤风，梅毒等。
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何谓抗菌药物的合理应 选药对不对－所选种类和品种是否合理 使用正确不正确－给药方案是否正确 抗菌药物应用合理与否的评价标准


有明显疗效
安全风险低－毒副作用少 能减少或减缓细菌耐药性发生 费用经济
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内容
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头孢菌素类抗菌谱及适应症

所有头孢菌素类对下列细菌作用较差 甲氧西林耐药葡萄球菌 肠球菌属（天然耐药） 故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。

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头孢菌素类临床使用注意事项

禁用于对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史 的患者。 用药前询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他 药物的过敏史，有药物过敏史者，应谨慎使用。
抗生素合理应用探讨
孟庆永
抗菌药物应用案例－合理？

普通感冒 口服 阿莫西林胶囊、头孢呋辛脂 扁桃体炎 静脉 头孢哌酮/舒巴坦 qd 或 青霉素G钠 960万单位 qd 82岁女性，患肾盂肾炎，肌酐 332umol/L 静脉 阿米卡星 0.6 g qd 化脓性胆囊炎



静脉 氨苄西林＋头孢他啶

甲状腺腺瘤手术 静脉 氨曲南＋氟罗沙星 术前3天至术后6天

广谱青霉素类(氨基类)－主要适用于G+球菌、部分G-杆菌所致感染 氨苄西林(肠球菌感染首选) 、阿莫西林 抗铜绿假单胞菌青霉素类－主要适用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌等G-杆菌所 致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林

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青霉素类临床使用注意事项

无论采用何种给药途径，用药前必须询问有无过敏性史，并须先做 青霉素皮肤试验。

β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复 方制剂

临床常用品种：
西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉 头孢哌酮/舒巴坦



适应症：
用于因产β内酰胺酶而耐药的细菌感染
但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染、非产β内酰胺酶 的耐药菌感染。

新大环内酯类：对革兰氏阳性菌，流感嗜血杆菌， 肺炎支原体或衣原体、军团菌等非典型病原体的 抗菌活性增强
常用品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素
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大环内酯类临床使用注意事项

红霉素及克拉霉素禁止与特非那定合用，以免引起心 脏不良反应。 肝功能损害患者，需适当减量并定期复查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶 解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜 超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。
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氨基糖苷类抗菌谱及适应症

所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶 血性链球菌的抗菌作用均差
联合用于葡萄球菌、草绿色链球菌、
肠球菌所致严重感染
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氨基糖苷类临床使用注意事项

该类药均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞 作用，因此用药期间应监测肾功能、听力及前庭功能、神经肌 肉阻滞症状。一旦出现先兆，须及时停药。（老年人易忽视、 不可逆损坏） 由于抗菌谱和其毒性反应，不宜单独用于上、下呼吸道细菌性 感染和单纯性上、下尿路感染的治疗。 肾功能减退患者，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应 进行血药浓度监测。 新生儿、婴幼儿、老年、妊娠期、哺乳期患者应尽量避免使用 本类药物
常用品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 抗菌谱：对革兰阳性菌具有强大作用，葡萄球菌属包括甲氧西林耐药、 链球菌属、肠球菌属等 适应证


耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA) （头孢菌素作用较小）、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS)、 肠球菌属、耐青霉素肺炎链球菌所致感染。
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氯霉素类抗菌谱及适应症

常用品种：氯霉素、甲砜霉素 抗菌谱：广谱，对革兰阳性、阴性菌有效，对 脆弱拟杆菌具较强抗菌活性。 （抑制骨髓造血）


适应症：
细菌性脑膜炎和脑脓肿
伤寒沙门菌感染、厌氧菌感染、立克次体感染
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糖肽类抗菌谱及适应症

对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 口服用于经甲硝唑治疗无效艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 替考拉宁半衰期长，耳、肾毒性较万古霉素少见，对溶葡、表葡作用较 差