肺结核并发急性大咯血患者的临床护理及体会
肺结核并大咯血45例的护理体会
理压 力 分 析 及对 策 ［ ］ １ 医 药 实 践 ， Ｊ ．临床
２ ０ ３： ８ ０ ９， １ ．
技术 的迅 速发展 ， 医疗 仪器 不断 更新 ， 新
技术 、 新设备不 断应用 于 临床 ， 种新 的 各 检查 和治疗 手段层 出不穷 ， 迫使护理人员 必须 更 新 知 识 结 构 ， 成 更 新 知 识 的 造
眠 不 足 对 护 理 人 员 的 认 识 能 力 和 神 经 性
行 为都有着 明显 的影 响。 知识技能更新 的压力 ： 随着现代科学
正确认识 自己、 生 和社会 ， 人 做到 自
信、 自立 、 自强 ， 正确认 识 自身 的优 缺点 ，
对 自己的期望值要适 中， 既不要过分要求 自己， 也不 要过于 低估 自己的能力 ， 会 学
括朋友 、 同事 ， 其 是 家 庭 。 尤
外， 护理人员应熟 练各科 常规及 专科 技术
操作 ， 在紧急情况 下能做到 “ 、 、 稳 准 快”， 增强应变能力 和 自信心 。 参考文献
１ 李梅 ， 张楠． 浅谈护理人 员 日常工作 中的心
的生物钟节 律 ， 没有节 假 日定期休 息 ， 睡
员长期处于一种超负荷工作状态 ， 可产生 紧张 、 压抑情绪 。 倒班模式 的影响 ： 班工作对健康的 倒 影 响包括很 多方 面 ， 三班倒 ， 打乱 了护 士
拥 有同情 心 ， 换位 思考 ： 事 多站在 遇
对方 的立场 了解 和思考 问题 ， 自己保持 使
一
己在除临床医学和护理学之外的 ， 心理 如
心理护理 ： 大咯血患者精神往往极度
紧张 ， 甚至有 濒死 的感觉 ， 士要 陪伴在 护
肺 结核 大咯 血
48例肺结核大咯血的急救护理体会
（ 责任 编 辑 张和 群 ）
。 —
≯ ‘ 产
—
户 ’ ‘ 一 ）
４ 例 肺 结核大 咯血 的急救 护理体 会 ８
罗建设
（ 西 宜 州 市 人 民 医 院 广 西 宜 州 ５６ ０ 广 ４ ３０）
摘 要 总结 了４ ４ 因肺 结核 大咯血 导致 窒息及 失血性休 克的患者的急救 护理体会 。在及 时有 效的抢救治疗 中 ，护 理工作积极主 ８￣ １ ＇ 动， 病情观察 细致 周到 ， 护理措施 得力有效 ， ８ 使４ 例患者 中４ 例好转 出院 ， ７ 死亡 １ 说 明 了护理工作在 急救 治疗 中的重要作 用。 例。
１ 临床 资 料
侧， 测量并记录血压 、 脉搏、 呼吸 、 咯血量 ， 继续观察出 清况
在 抢 救 中除实 施 』 述 措 施 外 ， 必 须 － 还
２１ 迅 速 建 立静 脉 通 道 ．４ ．
及 时选 择 较好 的血 管 ，选 用 ９ 以 上 输液 针 头 建 立并 维 持 静 脉 输 号 液通 道 ， 于 紧 急输 血 、 血 、 等 医疗 处 置 。 以便 止 扩容 ２１ 选 用 恰 当 的 止血 剂 ．５ ． 在 无 禁 忌症 ｆ 妇 、 孕 高血 压 冠 心 、 衰 心
咽 喉 部 ， 吸 引 清 除 积 血 ， 刺 激 咽 喉部 ， 旦 引 出 咳 嗽 反 剔 ， 边 边 一 ‘咳 出 血块 ， 即能解 除 窒 息 。 必要 时 还可 以插 入 气 管镜 吸 引 『块 。 ６ 【 ２１ 吸氧 ．． ３ 在抢 救 窒息 患 者 的同 时 ， 给 予 高浓 度 氧吸 人 ｆ ６／ 应 ４ Ｉ ～ ｍ ， 呼 吸功 能不 全 者 给予 低 流 量 吸 氧 。 息 解 除 约２ ３ ｉ患 者 ｉ】 ｎ有 窒 ～ｍ ｎ 紫绀 症状 得 以改 善 ， 吸恢 复正 常后 ， 将 患 者平 卧 于 床上 头 偏向 呼 再
浅析肺结核大咯血患者的急救护理
浅析肺结核大咯血患者的急救护理肺结核大咯血病人因病情危急，故临床护理十分的重要，如何有效的采取适当的护理措施是临床上值得探讨的问题，本文将从多方面进行探讨，现具体总结如下。
标签：肺结核咯血；急救；护理措施.肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血，100～300 ml为中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。
大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。
1.临床表现少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。
一般护理跟据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。
2.1体位护理大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。
立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
2.2防窒息的护理。
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
肺结核大咯血的护理
肺结核大咯血的护理【关键词】肺结核大咯血；护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0485-01肺结核大咯血是内科急症之一，起病急，发展快，短时间内可危及患者生命。
临床上有1/3的肺结核患者表现为咯血。
由于肺内较大的血管或动脉瘤破裂而引起，可引起失血性休克，有时血块阻塞大呼吸道引起窒息死亡，病灶扩散等严重后果，甚至直接影响到患者的预后。
加强临床观察护理是非常重要的，所以说有放矢的护理占举足轻重的地位。
少量咯血100ml，中量咯血100-300，大咯血每日300ml以上或24小时500ml以上。
十几年来对52例肺结核大咯血患者的治疗护理，疗效满意，现将护理总结如下：1.临床资料52例患者中男34例，女18例；一次性大咯血在300-500ml36例，1000ml3例，1000ml以上13例，52例中窒息5例，咯血停止48例，抢救成功率92.3%。
2.临床表现患者乏力，常年低热盗汗，体重下降，消瘦，少量咯血痰中带血丝血块，咯血前精神倦怠无力，喉痒，胸闷，咳嗽，易烦躁，大量咯血精神紧张焦虑，呼吸有腥气味，头晕，胸闷，憋气，唇甲发绀，心慌，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，冷汗淋漓，有的可突然面色青紫，烦躁不安，呼吸紧促，牙关紧闭，神志不清，呼吸停止等窒息征象。
3.护理3.1 一般护理：活动期的患者尽量少去公共场所，防止受凉感冒。
保持病温湿度适宜，室内光线充足，通风良好，不可对流。
餐具定时消毒，适当的体育锻炼，可提高免疫力，有利于病情的康复。
3.2 大咯血前的护理：向患者介绍咯血前的早期征象，使其了解咯血的危险性，教会患者及陪护若发生危险征象，立即通知医护人员。
患者出现疑似大咯血症状：胸内发热，胸闷咽喉部发痒等，要主动与其交谈，做好咯血与病变关系的解释工作，交代咯血时的注意事项，介绍大咯血抢救成功率。
以消除患者对咯血的恐惧，紧张心理。
密切观察病情变化，加强病房巡视，及时发现患者咯血症状，当发现患者有咯血前兆，及时通知医生，做好急救准备工作。
肺结核并发大咯血35例护理体会
如会 出现胸 闷 、 急 、 气 咳嗽 、 心慌 、 喉痒 、 心窝部 灼热 、 口
感 甜或 咸 等症状 。先兆 症 状 出现后 大 约 ３－ ０ ｎ内 － ６ ｍｉ ￣
发 生 咯 血 ， 多 发 于 夜 间 或 清 晨 。 根 据 这 根 据 咯 血 这 并
一
规律 ， 护士要 加 强夜 间 巡 视 ， 切观 察 病 情 ， 真倾 密 认
定 的急救 措施 ， 以避 免 病 人 得 不 到 及 时 抢 救 而 窒 息 。
１ ２ ３ 咯 血 期 护 理 。肺 结 核 咯 血 患 者 多 半 是 突 然 发 ．．
生 ，这是 由于夜 间肺 活量 减少 ， 肺静 脉 压增 高 ， 加之 夜
间呼 吸 中枢 兴奋性 降低 ， 相应 的机体应 激能力 降低 ， 防
高原 医学
《 西藏科技）０１ ９ 总第 ２２ ） １ 年 期（ ２ ２ 期）
肺 结核 并 发大 咯 血 ３ 例 护 理 体 会 ５
昌木 决
（ 西藏 自治 区疾病 预 防控 制 中心 结 核 病 防 治 所 ， 西藏 拉 萨
８００） ５ ０ ０
摘 要 ： 探 讨 肺 结核 咯 血 患者 的有 效护理 方 法 。方 法 回顾 分 析 ２ ０ 目的 ０ ９年 ６月～２ １ ０ １年 ６月对
发 大咯 血 患 者 ３ ５例 ， 中 男 ２ 其 ２例 ， １ 女 ３例 ， ４ ７ ２～ Ｏ 岁 ， 均 （０１ ． ） ； 有 患者 均经 痰 涂 片检 查 ， 平 ５ ． ±４ ６ 岁 所 Ｘ 线 检 查 ， 沉 ， 理 学 诊 断 确 诊 为 肺 结 核 。 本 组 患 者 均 血 病 １ 咯血 量＞ ３０ 或 ２ 次 ０ ｍｌ ４ ｈ咯 血 量 ＞ ５ ０ ， ０ ｍｌ 以低 热 、
肺结核合并大咯血的护理体会
康 复训 练的方法 ， 真 听取家 人提 出 的合理 化 的建议 ， 心 认 耐
全 面的解答 家人 的疑 问 ， 现 出对 患儿 的浓浓 的关 爱 ， 到 体 得 家人的理解 和信 任 ， 而缩短 了护 患之 间 的距离 ， 护理 工 从 对 作 的满 意度 大大提高 ， 做到治疗及 护理过程 中互相 配合 和支 持， 从而达到使患儿早 １康复 的 目的。 ３ ２ ７ 重视 对法律 、 ． 法规等知识 的学 习 ， 避免 不必要 的纠纷
综上所 述 ， 医疗 风 险及 纠纷 的发 生是 能够 预见 和防 范
的。作为儿科 护理管理者 ， 应全 面 了解儿 科护理 工作 中发 生
风险的各种因素 ， 采取积 极有效 的护理 措施 ， 大 限度 地 防 最 止护理纠纷的发生 ， 从而避免 由纠纷造 成的不 良后果 。 参 考 文 献
１２ ２ ２ 组合 用药组 ．．．
１８例 中 ， ３ ０ 有 ４例单 纯用脑 垂体 后
叶素效果不佳 ， 故而并用其他止血 药物 ， 诸如止 血敏 、 血芳 止
３．８ ； １４ ％ 稳定期 ５例 ， ４ ６ ％ 。一 次 性 咯血 量 约在 ５ 占 ，３ ０～ １０ ｌ ４ ０ ｍ 者 ３例 ， ３ ． １ ； １０～３０ ｌ 间的 ，２例 ， 占 ９８％ 在 ０ ０ｍ 之 ５ 占 ４．５ ８ １ ％。在 ３０～５ ０ ｌ之 间 的 ， １例 ， １ ．９ 。在 ０ ０ｍ １ 占 ０ １％
・
５ ４・
中 国 医 学创 新
２０ ０ ９年 １ 月 第 ６卷 第 ２期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｎ ａ ２ ０ ， ｏ ６Ｎ ． ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｊ ｕ￣．０ ９ Ｖ １ ｏ２ ｃ ｏ Ｃ ａ ａ ．
肺结核咯血的护理体会
肺结核咯血的护理体会*导读：大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。
……大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。
在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。
1 肺结核咯血的护理1.1 一般护理保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。
小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。
大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。
尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。
咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。
补充营养，给予支持疗法。
大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。
因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。
嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。
可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
1.2 心理护理肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。
特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。
高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。
只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。
因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。
肺结核并发大咯血的护理
肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。
肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。
多发生在秋季，其次发生在春季。
当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。
窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。
二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。
• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。
3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。
• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。
( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。
( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。
( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。
( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。
• 5 ．评估患者的结核中毒症状。
（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。
• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。
反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。
• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。
肺结核并发大咯血患者的抢救及护理
肺结核并发大咯血患者的抢救及护理我院2006年1月~2008年1月共收治肺结核患者560例，其中大咯血患者22例。
现将肺结核大咯血患者的抢救情况报告如下：1 临床资料1.1 一般资料22例肺结核大咯血患者均在住院期间发生；男性16例，女性6例。
其中发生休克7例，窒息2例。
1.2 急救措施抽吸血块，使用止血药物，镇静及抗休克治疗。
1.3 转归抢救成功20例，死亡2例，抢救成功率89.78%。
2 救护措施2.1 立即抢救一旦发生大量咯血，立即采取体位引流。
头低足高位，轻拍肺部，促使气管内的淤血排出。
一旦发生窒息，应尽快取出口、鼻、咽喉部积血，以恢复呼吸道通畅。
必要时开紧急采取气管插管或气管切开。
用硬质支气管镜对准血块连续负压吸引，尽量吸出气管内积血。
同时高流量给氧与注射呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林、回苏灵等。
2.2 休克的处理窒息的同时往往伴有休克的发生，死亡率较高。
首先是补充血容量。
如有血源最好适量输入新鲜血，无血源时可用中分子右旋糖苷或血浆代用品。
如血容量补充后血压仍不回升，可用小剂量血管活性药物（间羟胺、多巴胺等）：如用间羟胺20~50mg加入补液瓶中，使收缩压保持在12~13.3kPa即可。
不宜让血压升的太高，以免增加咯血的可能。
2.3 心理护理由于骤然大量咯血，患者焦虑、恐惧、心情紧张，需要护士理智的安慰患者，使之消除惊恐心理，积极的配合各种治疗。
而且沉着的举动、文明的语言对于增加患者及家属战胜疾病的信心也很有帮助。
2.4 一般护理患者应绝对卧床休息；对于焦虑患者，可使用少量镇静剂；对频咳、痰粘稠不易咳出者，给予蒸馏水，α-糜蛋白酶或3%~5%碳酸氢钠溶液雾化吸入，以稀释血块和痰液。
保持室内空气新鲜、清洁，防止呼吸道感染。
保持大便通畅，做好口腔及皮肤护理。
3 讨论大咯血是肺结核的常见危重并发症，其原因是病灶内小血管损伤或血管瘤破裂引起，具有起病急、预后差的特点，很容易因失血性休克或窒息而死亡。
肺结核患者大咯血的临床护理体会
的生命 赢 得 时 间。在 肺 结 核 患 者 大 咯 血时， 医护人 员应 以高 度 的责 任心 和 敏 锐 的洞 察 力 ， 切 观 察 其 病 情 的 变 化 ， 密
及 早 发 现 患 者 咯 血 的 先 兆 ， 止 血 块 阻 防 塞 气 道 而 引 起 窒 息 的 发 生 。 要 采 取 积 极 有 效 的 止 血 措 施 ， 持 患 者 呼 吸 道 的 保
讨 论
肺 结 核 患 者 大 咯 血 是 肺 科 的 急 症 之 一 ， 多 病 情 来 势 凶 猛 ， 危 及 到 患 大 可 者 的 生命 ， 患 者 出 现 恐 惧 与 不 安 ， 使 因 此 必 须 分 秒 必 争 及 时 抢 救 ， 挽 救 患 者 为
肺 结 核 是 由结 核 杆 菌 引 起 的 慢 性 传 染病 ， 咯血 约 占肺 结 核 患 者 的 １ ３ 大 咯 ／。
痛及 皮 温 等 变化 。
饮食 护 理 ： 者 大 咯 血 期 间 应 禁 食 ， 患
论 ： 施 有 效 的护 理 干预 ， 做 好 大咯 实 并
血 患者 的 心 理 护 理 及 健 康 教 育 ， 提 是
静脉补充营养物质 。咯血停止后 ， 给予 足 够的营养和热量 ， 如高蛋 白、 高热量 、 维 高
识 ， 除 其 心 理 负 担 和 不 良 情 绪 ， 立 消 树
科收治的大咯血患者 ３ ， 中男 ２ ９例 其 ２例
（ ５ ． ｌ ）女 １ 占 ６４ ％ ， ７例 （ ３ ５ ％ ） 年 占４ ．９ 。 龄２ ７ ５～ ４岁 ， 均 ４ ． 。 平 ２ ５岁 临床 表 现 ： 嗽 、 痰 和 低 热 患 者 有 咳 咳 ２ ６例 ， ６． ７ ； 闷气 短 患 者 有 ９例 ， 占 ６６％ 胸
肺结核大咯血的急救护理
肺结核大咯血的急救护理肺结核的患者有1/3的病人会出现咯血的情况，如果肺结核的患者出现咯血，这时患者的病情是比较危重的，应当及时的到医院进行住院和治疗，另外肺结核大咯血的患者日常护理也是非常重要的，下面我们就来介绍一下肺结核大咯血的病症以及肺结核大咯血的急救护理措施，希望能给一些肺结核大咯血的病人提供有效的指导。
首先我们来讲一下肺结核大咯血的发病机制，肺结核大咯血主要是因为肺血管的损伤，或者是结核空洞内的血管破裂而造成肺结核咯血的情况。
咯血主要是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血，经口咳出。
每天咯血量小于100ml的为少量咯血，每天咯血量在100到50ml 的为中量咯血，每天咯血量大于500ml或者是一次咯血量大于300ml的为大量咯血。
在临床上需要根据肺结核病人咯血量来提出相应的治疗方案。
肺结核的患者在咯血之前会有一些先兆，首先是喉部是很痒的，总感觉在咽喉部有一些异物，之后会伴有剧烈的咳嗽和胸闷，同时还会出现呼吸困难的情况，咯血的患者还会出现恶心呃逆的情况，会感觉到口腔内是非常干的，很想喝水。
肺结核咯血的病人经常会在凌晨的四点到六点和下午的六点到九点出现咯血的情况，这个时间是肺结核咯血的高发时间段，因此一些肺结核的病人应当在这个时间段内进行提前的预防和关注。
当肺结核的患者出现大咯血时，急救和护理措施是非常重要的，肺结核患者出现咯血的情况是比较突然的，并且病情来势也是非常凶险的，患者在咯血时经常会出现恐惧的心理，这时患者也会出现面色苍白、心跳加快、呼吸困难的情况，这时要及时的对患者进行急救和护理。
首先患者应当保持情绪的稳定和呼吸道的通畅，同时还应当注意患者本身的体位，比较适宜的体位是平卧头偏向一侧，这样才有利于血能够顺利的咳出，对大咯血的患者急救原则首先是要止血，在患者的床边要备一个吸痰机和急救车，之后迅速的建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充一些抗感染的药物，与此同时要给患者一定的氧气吸入，防止患者在抢救的过程中出现缺氧的情况，在急救时还要在患者患侧胸部放上沙袋或者是冰袋冰带，主要降低局部的体表温度。
肺结核大咯血患者的临床观察及护理措施
肺结核大咯血患者的临床观察及护理措施摘要：加强对肺结核大咯血患者的护理，密切观察大咯血的先兆表现和发生规律，并及时给予相应的护理，可降低其临床死亡率，提高肺结核大咯血患者的救治率和预后。
关键词：肺结核临床观察大咯血护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0302-02大咯血是肺科急症，是肺结核常见的并发症之一，约占肺结核患者的1/3。
大咯血可引起患者休克和血块堵塞呼吸道而产生窒息，如不及时抢救，将严重威胁患者的生命。
现将76例肺结核大咯血患者就护理上仔细观察病情早期的临床表现并进行有效地抢救护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
本文收集76例均为2008年6月～2011年5月在湖南省结核病医院外科住院患者，男54例，女22例，男女比例为2.45∶1，年龄为37-76岁（平均年龄为54岁）；咯血量500m/24小时26例。
积极抢救存活70例，死亡6例，其中因并发失血性休克2例，因咯血窒息2例，经抢救治疗后死亡2例。
1.2 咯血诱因的观察。
咯血多由病灶周围炎性浸润.组织牵拉或千酪坏死等，溶解蚀破血管或空洞壁血管瘤形成破裂所致，血液多来自扩张的支气管动脉或ramasseng动脉瘤[1]。
而不良饮食、生活习惯、劳累、受凉感冒等均可成为诱发大咯血的因素。
1.3 咯血先兆症状观察。
本次收集的76例患者中，有临床表现的有58例，占76.3%。
我们观察的临床表现有13种之多，咽喉发痒、突发胸闷、胸中发热、胸窝部灼热、全身发麻口渴、咳血痰。
其中以胸部不适感和咽喉不适为临床表现者居多。
临床表现后出现大咯血的时间长短不一。
口感咸或甜者多在2-5分钟之内发生咯血，多数患者在出现临床症状后的1小时内出现咯血情况，个别患者则长达12小时。
2 急救护理对策2.1 充分做好抢救的准备。
严密观察病情变化，指导患者正确咯血，有痰有血尽量咯出，大咯血秋冬季发病率较高，在24h内随时都可以发生，但午夜和天亮前后发生率更高，所以要加强夜班巡视，密切观察病情，特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察，及早发现咯血的先兆表现，多数患者在先兆症状后30分钟内出现咯血，因此发现先兆咯血患者时应及时向值班医生报告，并加强观察，一方面安慰患者稳定情绪，另一方面要做好抢救前的准备工作，包括检查抢救器械是否安全，性能是否良好，保证求救时能正常运转，做好血常规和测定血型，做好输液、输血的准备。
肺结核合并大咯血的外科治疗体会
血均可导致患者出现死亡 ｊ ， 其死亡 原 因主 要为窒息 。引起
大咯血的常见原因如下 ： １ ． 肺组织 周 围血 管被结 核病灶直 接 侵蚀 而遭 到破 坏 ； ２ ． 已形成 纤维瘢 痕化 的结 核组织 牵拉和破
进行治疗 。其 中男 １ ６例 ， 女 ６例 ， 平 均 年龄 为 （ ４ ６ ． ２±５ ． ４ ） 岁， 病 程 １—８年 。上 述患者 术前均有 大量 咯血症状 ， ２ ４ ｈ咯
所有患者术前 均完善 相关检 查 ， 如血 常规 、 凝血 全套 、 血 型、 血 气分析 、 心 电图 、 胸部 ｘ片或肺组织 Ｃ Ｔ平 扫等。
三、 手术适应症与禁忌症
肺结核合并 大咯血外 科治疗 适应症 为 ： １ ． 长期 反复 性咯 血， 胸 部 Ｘ片检查 结果 显示 肺组 织 内有结 核 性空 洞存 在 ， 痰 液 涂片检查 可找 到结 核杆 菌 ； ２ ． 肺结 核继发 支气 管感染 或 曲 菌 球感染现象 ， 并且出现长期反 复性 咯血 ； ３ ． 患者 既往 有肺结
１ ８例患者经外科 治疗后均痊愈 出院， ４例患者死亡。结论
者 的病 历资料 ， 总结外科治疗的适应症 、 治疗时机及临床疗效 。结果
肺结 核合并 大咯血患者 行外科手术治疗 ， 术前需准确予 以评估 ， 术后应正确处理 ， 可 明显提高患者的生存率 。
大咯血是肺 结核患者 常见并发 症 ， 病情极 为凶险 ， 经止 血 药物治疗无 明显疗效或 咯血呈 反复 发作性 ， 可导致 患者 出现 低血压 、 休克 、 病 菌广泛播 散或 窒息等 情况 ， 严重 损 害患者 的
时采用纤支镜可准确判断 出血部位 ， 在支气 管 内膜 结核 以及
继 发感染检 查等 方 面均 可以起 到显 著性 的作用 ］ 。术 后 患 者应继 续采 取正规足量的抗结 核药物 治疗 ， 也是影 响疾病 愈
肺结核大咯血病人的护理体会
染较局限 ， 不致引起健侧 病灶播散 。③ 饮食在大 咯血时暂禁
食， 饮食不宜过热 ， 以温凉食物 为宜 ， 给予高蛋 白、 高热 量 、 高 维生素 的流质或半流质饮食 ， 注意 适合病人 口味 ， 励进食 ， 鼓
不得进食者给予鼻饲 ， 避免浓茶、 咖啡等刺激性饮料 。④保 持 大便通畅 ， 避免 因用力排便而诱发的咯血。⑤发热护理 ： 咯血
一 旦发 生患者 咯血时 ， 在做好 心理 护理 同
１ １ 一般资料 ．
２ ６例 ， 中男 ２ ， 其 Ｏ例 女性 ８例 ， 年龄在 １ ３ ８～ Ｏ岁 ５例 ，１— ０ ３ ４ 岁 ９例 ，１ ５ ４ ～ ０岁 ６例 ，１— ０岁 ６例。 ５ ６
２ 心 理 护 理
时， 应立即使 病人侧 卧位 ， 头低 足高 ， 鼓励患者将血排 出， 或拍 背部协助他将血排出 ， 另方面及时向值班医生 报告 ， 速建立 迅
大咯血患者大多数 精神紧 张、 恐慌 、 继而 焦虑 ， 时正确 及 的心理护理对抢救 十分有利 。护士应具备 良好 的心理素质 和 娴熟的工作技巧 ， 在进行 各种抢救操 作时应沉 着、 冷静 ， 而 忙 有序 ， 且不可惊慌失 、 呆若木鸡 ， 使病人增强恐惧 ， 对治疗疾病
失去信心 ， 继而加重病情 ， 对有些 已发生咯血却怕失血过 多引 起生命危险而不愿将血咯 出的患者 ， 耐心解 释咯血在体 内 应
静脉通道 ， 给予输液 和使用止血药 。 ４ ２ 严密 观察病 情变 化 ． ① 多 数病 人 在咯 血前 有先 兆发 生， 咽喉发痒、 胸闷加剧 、 内发热 、 胸 心窝部 灼热 、 身发麻 口 全 渴 。其 中以胸部不适感或咽 喉不适为 先兆表现者居 多 ， 兆 先 表现后 出现大咯血 的时间长短不一 ， 口感咸或甜者多在 ３—５ ｍｉ ｎ内发生咯血 ， 胸闷加剧 ， 内发热者多在 ３ ｉ 胸 ０ｍｎ内发生 咯 血 。如患者咯血突然停止 ， 或表现 目瞪 口呆 ， 或抽筋 、 呼吸浅
61例肺结核伴咯血的护理体会
５ｍＬ ０ 中缓慢 静 脉推 注 ， 于 大咯 血 出血 不 止 患者 ， 对 可在 静脉 推 注后 加 用 １ －１ Ｕ 体 后叶 素 加入 ５ ０ ５垂 ％葡 萄糖 液 ５０ 中静 脉 滴注 。 ０ｍＬ 如患 者 出现 头晕 、 慌 、 心 胃肠 道 不 适 症 状 时应 减 慢输 液速 度 ， 整 剂量 。 调 ２ 护理
１ １ 一般 资 料 ．
２ ４ 咯 血 时 的 护 理 ． 咳血 时 应 指 导 患者 轻轻 呼 吸 和 咳 嗽 ， 不可 屏 气 ， 必将 血 咳 出 务
不 要 咽 下 ， 要 时 可 吸 出气 道 内 的 血 液 ， 液 及 痰液 。 发 现 病 人 必 唾 如 出现 胸 闷 ， 气短 ， 绀 ， 色 苍 白 ， 汗 时 ， 紫 面 冷 提示 有 窒 息 的 发 生 ， 立
现
代护Leabharlann 理 Ｃｌ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
６ 例 肺 结 核 伴 咯 血 的 护 理 体 会 １
王 琳 李 琳 （ 汉 市 医疗 救 治 中 心 湖北 武 汉 武 ４ ０２ ） ３ ０ ３
【 要 ｌ目的 探讨 肺 结 核伴 咯血 的临床 护理 方法 。 法 回顾 我科 室收 治的６ 例 肺结 核 并咯 血 患 者 ， 摘 方 １ 经过 心 理 ， 血 及咯 血 窒 息 咯
我科 室 自２ ０ 年 １月 至 ２０ 年 １月 共 收冶 肺 结 核 并 咯 血 患者 ０６ ２ ０９ ２ ６ 例 ， ７ ， ２ 例 ， 龄 ３ ～７ 岁 ， 均４ ． 岁 。 １ 男３ 例 女 ４ 年 １ ０ 平 ９ ６ 所有 患 者 经临 床 表 现 、 线 检 查 ， 核 菌 素 检 查 确诊 为肺 结 核 。 者 均 有发 热 、 ｘ 结 患 咳
肺结核合并咯血患者的护理体会
３４ 发热的护理 ．
咯血患者 ， 大多有体 温的变化 ， 每 日测体 应
温 ４次 ， 并做 好详 细记录 ， 及时 向医生汇报 ， 以便正确 判断是咯 血后血液 吸收热 ， 还是 咯血 引起 的病变播 散热 等 ， 以准确 及时 使用药物 。 ３５ 应用止 血药 物 的护 理 使 用垂 体后 叶 素时 滴速 不 能过 ． 快 ，如患者出现面色苍 白、 腹部 不适 或腹痛 、 吐 、 呕 心悸 、 闷 、 胸 便意等不 良反应 ， 应减慢输入速度 ， 注意血压 变化 。 并 ３６ 大咯血危重患者 的护理 ． （） １应密切 观察病情 变化 ， 注意
镇咳药 ， 以免抑制咳嗽反射发生窒息 。脑垂体后 叶素为 治疗 结
卧床进行 ， 做好 皮肤护理 ， 要 定时帮患 者按摩受压 部位 的皮肤 ，
预防褥疮发生 。（ ） ３ 在床头备好 吸引器 、 抢救用 品。（ ） 持静 ４保 脉液路通畅 ， 以备抢救 药物的及时输入 。（ ） ５ 防止窒 息 ， 咯血 大 者每 １ ｉ ５ｍｎ测血压 、 脉搏 、 呼吸 １ ， 次 并作记 录 。如 出现胸 闷、 呼吸不畅 、 烦躁 、 紫绀等窒息症状 ， 立 即进行抢 救 ： 应 ①俯卧 ， 头
理原则 。一旦发生咯血应立 即使患者 头低脚高患侧 卧位 ， 避免
血液 吸入 气管引起 窒 息 ， 注意 清除 口腔及 鼻腔 的血块 ， 保持 呼
吸道通畅ｕ ’ 。
结 核病史 １ ２ 。诊断 符合 １９ 年全 国结核 病 防治 工作 手 ０年 ９１ 册制定 的标准 ， 表现为咯血痰 ５ ２例 ， 中等 量咯血 ７ 例 ， 咯血 ４ 大 ３ ６例。经积极综合治疗 ， ３例 自动 出院 ， 窒息死 亡外 ， 除 ２例 其 余 １７例均好转 出院 。 ５
我市肺结核大咯血临床护理探讨
我市肺结核大咯血临床护理探讨肺结核在我国有逐年扩散、传播之势，预防、控制结核是全民义务，同时对结核病患者医治更是关键所在，咯血是肺结核常见的症状之一。
大咯血是指一次咯血量>200ml或一日咯血>600ml者称之大咯血。
咯血是结核病常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶猛，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素。
做好肺结核大咯血观察，护理抢救是结核专科、专院护理工作中首当其冲问题。
1临床资料2008—2011年我院共救治大咯血患者21例，男性14例、女性7例，平均年龄24—70岁之间，与性别无关。
均结合临床直接痰涂片检查，结构菌学检查，胸部x线摄片，病理学诊断为肺结枋。
按咯血量分为大、中小三类。
其中大咯血为11例、中量2例、小量1例，经过精心科学的护理和及时救治，其中死亡1例，余下20例出院。
2临床观察2.1询问病史，对已经有大咯血病史多加注意，在复发病病情恶化，气温骤然改变，肺结核咯血患者再次咯血，纤空洞在2cm以上患者，都属于危险期。
2.2注意大咯血先兆，21例患者有17例患者，在咯血前表现为痰中带血或少量咯血，病人立诉胸闷、发热和气氧应予以重视。
2.3对每一位咯血病人，护理人员必须掌握病人的病变部位，监督病人绝对卧床，掌握病人的咯血规律。
备好抢救器械、药品等，各种操作抢救器械操作熟练、准确。
2.4咯血期的肺结核患者病情多半是突然发生。
大量咯血时，患者连声咳嗽，咯血频率增加，随着出备量的不同可出现面色苍白，出冷汗、口渴、心慌、尿急等，尤其警惕突发的惊恐，失语及紫绀，备压下降、窒息、休克等；应及早用止血药、输血、吸氧等。
3临床护理3.1病人安置：应将病人安置在离抢救室最近的房间，备齐各种抢救器械、药品等。
3.2饮食护理：监督患者在咯血时禁食，咯血稍好可进流质蛋白，高维生素及消化饮食，避免进食、呛咳。
3.3发热护理：大咯血患者可有不同程度的体温，有的属于吸收热，有的可能是继发感染，可给予物理降温和适量饮水，继发感染给予抗生素药品。
肺结核咯血病人的观察与护理
肺结核咯血病人的观察与护理董翠霞李秀芹高辉顾丽娅韩冬娟朱智超黑龙江省鸡西市传染病医院158100咯血是肺结核常见的并发症，大咯血更是来势凶猛，若不及时救治，易出现休克、窒息等，有猝死的危险。
经严密观察病情和制定有效的护理对策，提高了疾病的治愈率，阻止了并发症的恶化，降低了病死率。
现将观察和护理体会总结如下：一、临床特点和观察1、咯血先兆咯血先兆临床表现为喉部发痒、胸部憋闷、欲吐不适、发热心慌等。
因此对病人除注意观察生命体征外，应特别注意观察病人呼吸、咳嗽、咳痰的情况。
咯血具有活动性和反复性的特点，所以对有咯血痰和咯血病史的病人，更应耐心倾听病人的诉说，观察病人的情绪，以便早期发现咯血先兆。
多数患者于清晨4∶00～6∶00及夜间8∶00～11∶00发生咯血，因此夜班护士务必提高对咯血先兆的认识。
避免由于夜班护士的疏忽，不在意病人倾诉，未能及时发现病情变化，致使病人大咯血，短时间内失血过多而发生休克。
2、生命体征长期结核病和反复咯血常使病人出现慢性贫血而易导致失血性休克，后者临床表现为烦躁不安或表情淡漠、血压降低、脉压差缩小、心率和呼吸加快、四肢皮肤湿冷、面色苍白。
所以应密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸的变化情况，及时发现和处理。
3、神志、瞳孔、行为的观察病史较长的肺结核病人体质弱，常并有心、肝、肾等多脏器功能的损害，咯血常使病情加重，出现肺性脑病、肺心病等，加之缺氧和水电解质的紊乱，临床表现为神志似清非清，答非所问，呼吸急促，紫绀加重，球结膜充血和水肿，双瞳孔大小不等，应注意与咯血窒息进行鉴别，特别是正在咯血的病人，尤其是年老体弱或并发症较多造成咳嗽无力的病人，若突然咯血停止，出现呼吸困难、浅促、面色发绀多考虑为窒息发生，应立即采取有效措施。
4、用药的观察用药的观察脑垂体后叶素为治疗肺结核并咯血的常用药，常静脉推注后并持续静脉点滴以维持，使用后应注意观测血压情况，如病人出现面色苍白、腹部不适或腹痛、呕吐、心悸、胸闷等，应减慢输入速度，对合并高血压、冠心病、心衰、肺心病患者应慎用。
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关键词 ：肺结核 ； 大咯血 ； 护理干预 ；体会 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ — ０ ４ ２ — ０ ３ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ］ ｃ ｒ ｎ ｐ ． ２ ０ １ ３ １ ８ ０ １ ９
２ 组患 者护理后的健康状 况存在 显著
差异 ， 实验组健康状况较护理前显著改善 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 且健康状况显著优于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。讨论 对肺结核并发急性 大咯 血患者进行有效的心理 、 体位、 并发症 、 呼吸道 、 发热 、 饮食 、 健康指导等护理干预 ， 可 以稳定患 者的情绪 ， 使抢救及时展 开， 从 而 降低并发症发生率 ， 挽救患者的生命 ， 保证患者的健康 。
ｍａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｔ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．Ｔｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ，ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ，
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈｅ ｍｏ ｐ ｔ ｙ ｓ ｉ ｓ
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ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｓ ｗｅ ｌ ｌ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｍ—
・
４ ２ ・
Ｊ 誊用临床医药母志 ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ１ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ 叭 ３ 年 第１ ７ 卷 第１ ８ 期 ’。 一 。 …
肺 结核 并 发 急性 大 咯血 患者 的 临床 护 理 及体 会
王 建 ，刘亚琼 ，郭丽娜
（ 湖北省武汉市 中心医院北院 内一科 ， 湖北 武汉 ， ４ ３ ０ ０ １ ４ ）
摘 要 ：目的 探讨肺结核并发急性大咯血患者 的临床护理方法及效果 。方法 将本科接收的肺结核并发急性大 咯血患
者８ ８ 例随机分为对照组与实验组 ， 对照组实施常规 护理 ， 实验组 实施 护理干预 。结果
Ｗ ＡＮＧ Ｊ ｉ ａ ｎ，ＬＩ Ｕ Ｙａ ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ ，ＧＵＯ Ｌｉ ｎ ａ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＩ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎＤｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｏ ｆＷｕ ｈ ａ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｗｕ ｈ ａ ｎ，Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ， ４ ３ ０ ０ １ ４ ）
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｔ ｙ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ８ ８ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ