1第一节 概述

五、运动障碍
定义及分类 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
定义
运动障碍是指因神经系统执行运动功能的 部分发生病变而引起的异常。
可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失 调等。
护理评估——身体状况
1．瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫
痪。
2．僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动
4级 肢体能作抗阻力动作，未达到正常
5级 肌力正常
(1).下列哪项属于深感觉
A．痛觉 B．温觉 C．触觉D．位置觉 E．两点辨别觉
(2).头痛病人避免用力排便的主要意义是 防止
A．呕吐 B．脑血栓形成
C．颅内压增高 D．心脏负荷增加 E．心绞痛发作
某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑 动但不能自行抬起，此肌力应判为
主要内容
➢ 神经系统解剖生理及功能 ➢ 神经系统疾病特点 ➢ 神经系统疾病Hale Waihona Puke Baidu见症状及体征
解 剖 生 理及功能
分析 综合
神经系统
接收信 息传递 冲动
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脊髓
脑神经
脊神经
血液供应
疾病特点
病因： 感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免 疫障碍、遗传因素、先天发育异常和代谢障 碍等。 特点： 病情复杂 并发症多 死亡率高 致残率高
大脑半球、脊髓前角细胞病变
单瘫
一侧大脑半球病变
偏瘫
中脑、脑桥病变
交叉瘫
脊髓横贯性损害
截瘫
高颈段脊髓病变
四肢瘫
护理评估——身体状况
（3）肌力测评★
分级
临床表现
0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）
1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作
2级
肢体仅能做水平运动，但不能克服地心 引力，即不能抬起
3级
肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗 阻力
护理评估
健康史
询问病人有无颅内感染、血管病变、占位 性病变及颅脑外伤等颅内疾病病史
有无头颅邻近器官或组织，如五官、颈椎、 颈肌病变的病史
有无发热性疾病、高血压、缺氧、中毒、 及尿毒症等全身性疾病病史
有无神经症及癔症
护理措施
护理措施
一般护理 病情观察
减轻疼痛 心理护理
护理措施
1．一般护理 ①环境等诱因 保持环境安静、舒适、光线柔和。 ②休息：非器质性头痛病人增加休息和睡眠时 间。器质性头痛病人应绝对卧床休息，减少头部活 动。 ②病情观察：意识状态、瞳孔大小
常见症状
❖ 头痛 ❖ 意识障碍 ❖言语障碍 ❖感觉障碍 ❖运动障碍
一 头痛： 原因：颅内的血管，神经，脑膜等
颅外的脑膜，血管，头皮，韧带 头痛的特点： 疼痛性质： 电击样剧痛：三叉神经痛 搏动性跳痛（高血压、发热、血管性头痛） 浅表性头痛：眼、鼻、鼻窦、牙齿等部位
疼痛的时间： 颅内占位性头痛：晨间加剧； 高血压头痛（晨起重）； 眼源性头痛：长时间阅读后 影响因素： 腰椎穿刺后直立位加重头痛
护理评估——身体状况
1．感觉障碍的临床表现
（2）刺激性症状: ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉 ②感觉倒错：热觉刺激引起冷感觉 ③感觉过度：轻微的刺激引起强烈难以 忍受的感觉 ④感觉异常：没有任何外界刺激而出现 的感觉
护理评估——身体状况
2．感觉障碍的类型及临床特点
受损部位 末梢型感觉障碍 节段性感觉障碍
A．0级 B．1级 C.2级 D．3级 E．4 级
(9).脑血管病最重要的危险因素是 A．高 血脂 B．高血压 C．肥胖 D．吸烟 E．高盐饮食
深昏迷时最重要的体征是
A．瞳孔反射消失 B．压眶反射迟钝 C. 病理反射阴性 D．角膜反射减弱 E．吞咽 反射亢进
受限或不能活动。
3．不随意运动 不随意志控制的无目的、无规律
的面、舌、肢体及躯干等骨骼肌的不自主活动 。
4. 共济失调 机体维持平衡和协调不良所产生的
临床综合征。
震颤、肌强直
去大脑强直
慌 张 步 态 起 步 困 难
护理评估——身体状况
瘫痪
（1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪
（三）对症护理
①头痛护理：采取减轻头痛的方法
②颅内高压病人床头可抬高15°～30°， 呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物而窒息；
遵医嘱注射脱水剂，密切观察有无脑疝发 生
二、意识障碍
定义及分类 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
定义
意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。
鉴别点
瘫痪分布
肌张力 腱反射 病理反射
肌萎缩
肌束颤动 肌电图 神经传导 失神经电位
上运动神经元瘫痪（中枢瘫)
下运动神经元瘫痪
以整个肢体为主（单瘫、偏瘫等） 以肌群为主
增高 增强 有
减低 减低或消失 无
无或轻度失用性萎缩
明显
无
有
正常 无
异常 有
护理评估——身体状况
（2）瘫痪的类型
病变部位
瘫痪类型
某一神经根支配区或某些肌群无力 局限性瘫
四、感觉障碍
定义及分类 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
定义
感觉障碍是指各种形式刺激（如痛、温度、 触、压、位置、振动等）作用于人体各种感 受器后在人脑中的直接反应。
常表现为感觉过敏、感觉异常、疼痛或感 觉减退和消失。
分类
感觉分为： 1. 内脏感觉 2. 特殊感觉（视、听、嗅和味觉） 3. 一般感觉： 浅感觉（痛觉、温度觉及部分触觉） 深感觉（运动觉、位置觉和振动觉） 复合感觉（实体感觉、图形觉和两点辨别觉等）
护理评估
健康史
询问病人有无①颅内疾病;②全身感染性 疾病;③心血管疾病;④代谢性疾病 ;⑤中毒性 疾病 。
护理评估
身体状况
以觉醒度改变为主的意识障碍， 包括嗜睡、昏睡、浅昏迷及深昏迷。 ★
三、言语障碍
包括：失语症和构音障碍（选择★）
一：失语症 1 运动性失语：口语表达障碍 2 感觉性失语：口语理解严重障碍 3 传导性失语：复述不成比例受损 4 命名性失语：不能说出物体的名字 5 完全性失语：所有语言功能障碍 二：构音障碍：发音困难、发音不清
感觉障碍特点 手套、袜套型分布感觉障碍 受累节段的感觉缺失
传导束型感觉障碍 交叉型感觉障碍
感觉缺失 感觉分离
延髓外侧：病变同侧面部和对侧肢体感 觉缺失
护理评估——心理-社会状况
病人常因感觉异常而烦闷、忧虑或 失眠，易产生焦虑、恐惧情绪。
护理评价
病人的感觉障碍是否减轻或消失， 是否有损伤发生。
护理措施：了解
第九章 神经系统疾病病人的护理
第一节 概 述
王迎迎
神经系统的主要功能是人体内起主导作用。 一方面它控制与调节各器官、系统的活动， 使人体成为一个统一的整体;另一方面通过神 经系统的分析与综合，使机体对环境变化的 刺激作出相应的反应，达到机体与环境的统 一。神经系统对生理机能调节的基本活动形 式是反射。人的大脑的高度发展，使大脑皮 质成为控制整个机体功能的最高级部位，并 具有思维、意识等生理机能。