吉林撷英——甘肃省名中医刘国安

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刘国安教授治疗慢性脑供血不足的临床经验

刘国安教授治疗慢性脑供血不足的临床经验文章总结了刘教授国安教授运用中药治疗慢性脑供血不足的临证思辨方法及用药经验。

刘教授认为气虚血瘀为其发病首要、血瘀变生诸证的病机特点，结合自己多年临床经验和自己的通补理论，自制了中药复方通脑丸，其临证用药巧用，独具特色。

标签：刘国安；慢性脑供血不足；临床经验；通脑丸慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency ，CCCI），CCCI 于1990年由日本学者提出[1]，指由于脑动脉循环障碍引起的头重、头晕等自觉症状波动性消长，但CT、MRI等影像学诊断均未发现有提示血管性或其他脑器质性病变的改变，而且也不属于短暂性脑缺血发作（TIA）范畴的一种疾病，大脑整体水平的血液供应减少（低于40-60·100g脑组织-1·min-1）状态，而非局灶性的大脑缺血[2]。

本病以头痛、头昏、头闷胀、记忆及认知能力减退等为主要临床表现[3]。

实际上慢性脑供血不足，临床症状的出现及病理生理改变是基于两个阶段之后，即不仅有“血量”不足，还有“对氧的摄取及利用障碍”，即“氧量”不足[4]。

CCCI 是中老年多发性疾病，直接威胁中老年人的心身健康。

它是致残性、致死性脑血管病的后备军。

因此，针对CCCI选择疗效确切的治疗药物和防治具有非常重要的临床意义。

刘国安教授系享受国务院特殊津贴专家、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、甘肃省首批名中医、甘肃省优秀专家、中国中医科学院师承教育博士生导师、甘肃省中医院首席专家。

他从医40余年，提出了“西医诊病，中医辨证，中药为主，西药为辅，病证结合，内调外治，扬长补短，提高疗效”的中西医结合等治病原则，在慢性脑供血不足诊治方面积累了丰富的临床经验，笔者有幸师从刘国安教授，现就刘老师的临床思辨方法及用药经验总结如下。

1 慢性脑供血不足的中医认识慢性脑供血不足是老年病中是常见病和多发病，属于中医“眩晕”的范畴，它可由气血亏虚、肾精不足、肝阳上亢、痰湿中阻等病因所致。

刘国安主任医师应用炙甘草汤治疗心悸经验

减。
［关键词］心悸；炙甘草汤；经验［中图分类号］Ｒ５．１２６２［文献标识码］Ａ
［文章编号］１０－８２２１）４０３— ３４６５（００— ０３００２
ＬＵｏ帆ＩＧｕ一ｓＥｘｐｅｉｎｃｎＴｒａｉｌｔｔｏｔＺｈＧａｒｅｅｉｅｔｎｇＰａｐｉａｉｎｗｉｈｉｎＣａＴｎｏａｇ
ＴＯｈｎ－ｅＬａ－ｈｎ，ＩｅＵＣｅｇｄ．ＩｆｎｓｅｇＬＵＹＤｉｃｏ：ＩＧｏ ∽ ｌｒｔｒＬＵｕ一ｅ
ＧｎｕＰｏｉｃｏｐｔｒｄｔｎｌｈｎｓｄｉｅＬｎｈｕ７０５，ｈｎａｓｒｖｎｅＨｓｉｏＴａｉｏａＣｉｅｌａｆｉｅＭｅｉｎ，ａｚｏ３００Ｃｉａｃ
ｈａｔＹｎａｄＹ￣，ＩｓｆｃｅｃｆｍｉｄｅＹｇｄａｅｃｅｃｆｅｒａｄｓｌｅ，ｉｎｙＹａｇｄｐｅｉｎｆｉｅｒｉｎｍｇｎｕｉｉｎｙｏｄｌｗｔ，ｕｌｄｆｉｎｙｏａｔｎｐｅｎｋｄｅｎｅｌｔ，ｕｄｉｈｏｌｒｔｎｉｎｄｅｔｔｍａｈｄｆｃｅｃｎｓｅｄｎｕｄａａｋｔｅｈａｔＵｓａｌｃｕｄｉｄｌｇｄａｄａｅｅｅｔｕｓｏｏｏｃｅｉｎｙａｄａｃｎｉｇｆｉａｃｈｅｒ．ｕｌｉｏｃ￣ｅｎｍｉｄｅａｅｎｇｄｉｌｙｔｐｏｌ，ｙｄｏｆｄａｅｃｅｃｆｈａｔＹｎａｄＹｎｓｔｅｍｏｔｏｅｐｅｓｎｒｍｅｏｕｌｆｉｎｙｏｅｒｉｎａｇｗａｈｓｃｍｍｏｎｎｄｆｄＺｉａＣｏＴｎｄｉｎｏｅａｄｍｏｉｅｈＧｎｏａｇｉｗａｆｃｉｅｉｅｔｇｐｌｉｔｎｓｅｆｔｔａｉａｐｔｉ．ｅｖｎｒｎａｏ

刘国安主任中医师治疗胸痹经验

桂枝汤加厚朴杏仁而成，专治太阳中风兼咳喘之证，具有解表、调和营卫、降气止咳之效。方中厚朴、杏仁降气止咳，桂枝、白芍、甘草、生姜调和营卫，附子片温肾助阳以固表，款冬花润肺止咳，枇杷叶宣肺止咳，蜂房搜风剔络。加黄芪、白术益气固表，附子片
中医研究
２０１５年５月第２８卷第５期
ＴＣＭＲｅｓ．Ｍａｙ２０１５Ｖｏ１．２８Ｎｏ．５
按
《伤寒论》日： “ 喘家作，桂枝厚朴杏子汤主
７小结
之。 ” 又日： “ 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 ”
王教授常用此方治疗慢性咳嗽。桂枝厚朴杏子汤由
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。该病通常是指肺失宣降、肺气上逆作声、咳吐痰液而言；分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。《素问・咳论
郭冰，刘国安，李淑玲
（１．甘肃中医学院中西医结合临床学院２０１３级硕士研究生，甘肃兰州７３００００；
２．甘肃省中医院，甘肃兰州７３００５０）
摘要刘国安主任中医师享受国务院政府特殊津贴，４０余年坚持以中医诊治为基础，中西医结合为重点，提出了“ 西

刘国安教授治疗泌尿系结石经验

久化热，移热下焦；或嗜食肥十酒醪、恣食辛辣厚味，脾ｆ运失司，酿生湿热，湿热交蒸，蕴结下焦肾及膀胱，煎熬
虚比较多见，肾阳虚、肾阴虚相对少见。肾气虚者，多见
于结石Ｅ久、屡攻不下，或年老体弱的结石症患者，症见ｌ腰膝酸软，神疲乏力，尿频，小便不畅，涩痛不适排尿无力，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。肾５虚营，闩
雷作汉刘国安
兰州７０５３００甘肃省中医院老年病科，甘肃
【摘
要】刘网安教授根据多年ｌ临床经验，为泌尿系结石为脾肾亏虚和Ｆ认焦湿热引起，其病变性质有本虚标实两大方面，市病多ＪＪ
实，久则正虚或虚实夹杂。病变重在脾肾。临证重视整体调治，注重清利湿热，推崇活血化瘀，加减变化。临床疗效较好。
在肾气虚症状的基础上，伴有四肢不温，或少腹阴冷适
尿中杂质，日久而成结石。如《诸病源候论》日： “ 若
饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚膀
胱热也。肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。且《病源候论・病诸候》又 ” 诸淋谓：“ 石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状 …… 甚者塞痛合闷绝 ” 。若结石日久失治或久攻不下，结石、湿热停留体内，气机不畅，可致气滞、血瘀；它们互为因果，尤其

刘国安主任中医师治疗溃疡性结肠炎临证思辨用药特点

观察[J].中医学报,2018,33(5):878-881.[3]马雯雯,吕光耀.中医药治疗阿尔茨海默病的研究现状[J].新疆中医药,2018,36(2):82-85.[4]赵赞,林琳,张玉涛,等.补肾益智活血法治疗阿尔茨海默病60例及对肝肾功能的影响[J].中国药业,2018,27 (5):47-49.[5]李春花,高爱社.中医药治疗阿尔茨海默病的研究进展[J].中医临床研究,2017,9(28):139-141. [6]苏志诚,阮时宝,褚克丹.中医方剂治疗阿尔茨海默病的进展研究[J].中医临床研究,2017,9(8):138-141.通信作者:王宝亮,主任医师,河南中医药大学第一附属医院,河南省郑州市金水区人民路19号,450000,wang_baoliang @∗基金项目:河南省中医药科学研究专项(2013ZY02054);第六批全国老中医药专家学术经验继承工作项目收稿日期:2019-01-07;修回日期:2019-03-30(编辑㊀田晨辉)文章编号:1001-6910(2020)01-0037-03㊃名师高徒㊃刘国安主任中医师治疗溃疡性结肠炎临证思辨用药特点刘㊀凯,毕志江,马㊀欢,牛璐璐(甘肃中医药大学,甘肃兰州730000)摘要㊀刘国安是甘肃省中医院主任医师㊁中医师承国家级师带徒老师㊁甘肃省名中医,从医50载,对溃疡性结肠炎的中医药治疗有独特见解㊂刘师认为:溃疡性结肠炎的西医病因与机体免疫功能失调有关㊂他采用中医药治疗溃疡性结肠炎,其辨证理念为脾肾阳虚,大肠湿热是其基本病机,治宜温补脾肾,清利湿热为法,选用理中汤㊁四神汤及葛根芩连汤为基础方加减,取得较好的临床疗效,值得临床借鉴㊂关键词:刘国安;中医师;溃疡性结肠炎;辨证论治;验案中图分类号:R574.62㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.01.15㊀㊀刘国安为甘肃省中医院主任医师㊁中医师承国家级师带徒老师㊁甘肃省名中医,从医50载,对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的中医药治疗有独特见解㊂刘师认为:溃疡性结肠炎的西医病因与机体免疫功能失调有关㊂UC属于慢性非特异性炎性疾病,发病部位主要集中在结肠黏膜或者是黏膜下层,呈弥漫性分布,其病变部位常累及乙状结肠和直肠㊂溃疡性结肠炎的主要临床表现为腹痛㊁腹泻㊁里急后重㊁排脓血便㊂近年来,UC的发病率呈明显升高趋势,已被世界卫生组织(WHO)列为现代难治疾病之一[1]㊂其发病机制尚不明确,可能与免疫因素㊁遗传因素㊁饮食因素㊁感染因素㊁精神因素等有关㊂目前,治疗UC的常用药物包括免疫抑制剂㊁生物制剂㊁糖皮质激素㊁氨基酸水杨酸类,但其不良反应多,一些患者出现多种副作用,不能耐受㊂中医学则认为脾肾阳虚是UC缠绵难愈的核心病机,兼大肠湿热为其基本病机㊂基于中医学病机认识,温补脾肾,清利湿热为治疗该病的原则,选用理中汤㊁四神汤及葛根芩连汤为基础方加减,临床取得显著效果㊂现将刘师治疗UC临证思辨用药特点介绍如下㊂1㊀中医学对溃疡性结肠炎认识中医学中并无溃疡性结肠炎这一病名,根据其临床表现特点,多本病归属于休息痢肠澼肠风久痢脏毒滞下五更泻泄泻等范畴㊂张景岳曰: 泄宵之本,无不由于脾胃㊂凡里急后重者其病本则不在广肠,而在脾肾㊂又有‘医宗必读㊃痢疾“中云: 痢之为证,多本脾肾,脾司仓廪肾主蛰藏二脏皆根本之地㊂ ‘东垣十书“中阐述: 夫肠澼者,为水谷与血另作一派时值长夏,湿热大盛而主气弱,故肠澼之病甚㊂ ‘古今医鉴泄泻“记载: 夫泄泻者,注下之症也,盖大肠为传送之官,脾胃为水谷之海,或为饮食生冷之所伤,或为暑湿风寒之所感,脾胃停滞,以致阑门清浊不分,发注于下,而为泄泻也㊂由此可知,古代医家对UC病机主要集中于脾肾本虚㊁邪滞肠道㊂本虚标实㊁寒热错杂是其主要发病特点㊂2㊀刘国安对溃疡性结肠炎的认识及治疗2.1㊀脾肾阳虚,大肠湿热为UC基本病机刘师认为UC的中医学病机是脾肾阳虚为本,大肠湿热为标,符合中医学本虚标实㊁寒热错杂的发病特点㊂UC为病反复缠绵,日久脾阳不足,病久及肾可致脾肾阳虚,乃为本病病机变化的一般规律,正如久泻无火久泻无不伤肾之说,须当温补脾㊃73㊃㊀㊀中医研究㊀2020年1月㊀第33卷㊀第1期㊀TCM Res.January2020Vol.33No.1㊀㊀肾,即‘素问㊃至真要大论篇“记载的寒者温之之法,又如‘医宗必读“所云: 肾主二便,封藏之本少火生气,火为土母,此火一衰,何以运行三焦,熟腐五谷乎?故积虚者必挟寒,脾虚者必补肾㊂然无湿不成泄,水液的代谢以脾㊁肾为主,脾㊁肾虚则水液运化不利,正如刘仕昌‘医宗必读“所云: 泻皆成于土湿㊂湿本于脾虚㊂刘师认为:湿滞肠腑,滞久化热,使湿热蕴积于肠,腑气壅滞,气滞血阻,气血与邪气相搏,脂络受损,腐败化为脓血,而导致下痢㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“曰: 湿胜则濡泻㊂ ‘素问㊃至真要大论篇“曰: 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热㊂因此,中医学辨治立法在温补脾肾之中,加以清利大肠湿热㊂2.2㊀治疗基础方解析理中汤出自‘伤寒论“,原方是理中丸,由党参㊁干姜㊁白术㊁甘草片等4味药物组成㊂主治脾胃虚寒证,如脾胃虚寒,纳运升降失常,导致脘痞食少㊁呕吐㊁泄泻㊂方中干姜为君,大辛大热,有温运中焦㊁祛散寒邪之效;党参为臣,性味甘温,补气健脾,可提升干姜振奋脾阳之效;白术健脾燥湿且可补气健脾而振中阳;甘草片可补脾和中,又兼调和药物之效㊂诸药合用,能温中和胃㊁健脾散寒,使中焦复健,运化有力,恢复机体正常升清降浊机能㊂现代药理研究[2]表明:理中丸可有效抑制血清胃泌素,并且可促进胰液素分泌,从而对胃肠功能自主活动进行改善,提升机体脾T淋巴细胞增殖功能,有效调节机体免疫能力㊂四神汤始见于‘陈氏小儿痘疹方论“,原方是四神丸,由补骨脂㊁肉豆蔻㊁吴茱萸㊁五味子及姜枣组成,是温肾健脾的代表方,也是治疗脾肾阳虚型泄泻的经典方剂㊂方中补骨脂辛苦而温,补肾助阳,温脾止泻,尤善补命门之火以散寒邪,为治肾虚泄泻,壮火益土之要药;豆蔻涩肠止泻,温中行气,与补骨脂相配既可助温肾暖脾之功,又可涩肠止泻;吴茱萸辛热温中散寒,消除阴霾之气;五味子收敛固涩以助止泻;生姜以温肾散寒;大枣补脾益胃以助运化㊂诸药合用,具有温肾暖脾,涩肠止泻之功㊂研究发现,四神丸治疗UC的作用机制可能与调控炎症因子IL-1β㊁IL-2㊁IL-4㊁IL-6㊁IL-10和TNF-α的表达㊁抑制IL-8炎性细胞因子水平及激活NF-k B信号通路有关[3-6]㊂葛根芩连汤出自张仲景‘伤寒论“ 太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根芩连汤主之㊂是治疗湿热所致腹泻和痢疾的经典方剂㊂葛根升发脾胃清阳之气而止泻,芩㊁连均为苦寒之品,寒以泻热,苦以利湿,合以肃清阳明里热,甘草片协调诸药㊂现代药理学研究证实,葛根芩连汤的主要有效成分为葛根素㊁小檗碱(黄连素)与黄芩苷㊂葛根素可显著降低外周血清中促炎细胞因子TNF-α㊁IL-6的水平,显著升高抗炎细胞因子IL-10的水平,而发挥抗炎作用[7],葛根素可以有效清除自由基,抑制细胞膜和组织的氧化㊁损伤[8]㊂黄芩苷具有较强的还原性,可清除体内的自由基,还可以降低花生四烯酸及代谢产物的生成,从而具有抗氧化及抗炎作用[9]㊂小檗碱具有抗病原微生物作用,其对多种革兰阴性菌及阳性菌均具有较强的抑制作用[10]㊂此外黄连素可以明显的改善结肠炎症状及结肠组织炎性反应损伤程度,同时降低结肠上皮细胞中IL-6㊁TNF-α水平,抑制JAK2㊁STAT3的磷酸化[11]㊂综上所述,可见葛根芩连汤能够通过增加机体免疫力及机体抗氧化作用,降低促炎因子的表达等,从而达到治疗UC的作用㊂2.3㊀随症加减脾肾虚寒重者,加肉桂10g,‘本草汇言“有肉桂,治沉寒痼冷之药也的记载㊂其具有补火助阳,引火归元,散寒止痛,温通经脉的作用㊂泄泻剧者,加石榴皮30g,‘本草纲目“谓其主泻痢,下血,脱肛,崩中带下 ,‘名医别录“云其止漏精㊂里急后重者,加木香10g㊁槟榔10g,均具有疏通气机,消除气滞之功效,正所谓行气则后重自除㊂脾虚者,加砂仁10g㊁山药20g,脾喜燥而恶湿,砂仁气味香辛,香能达脾,湿邪既去,枢纽之机得复,为醒脾开胃之佳品;山药气味平和,温补而不骤,微香而不燥,是中医学常用的健脾补气良药,‘神农本草经“列其为上品,称其主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉㊂干呕者,加姜半夏10g,半夏具有和胃降逆止呕功效,生姜被称为呕家之圣药 ,姜半夏以生姜㊁白矾炮制,既可明显降低其毒性和刺激性,还增加其降逆止呕的功效;眠差,加炒酸枣仁30g,具有养心安神作用,主要用于虚烦不眠㊁心悸怔忡㊁多梦健忘等㊂疲乏无力者,加黄芪25g,古有补药之长之称,‘本草逢源“记载: 黄芪能补五脏诸虚3㊀病案举例患者,女,69岁,2017年11月1日初诊㊂主诉:溃疡性结肠炎2年余㊂患者2年来腹泻,时有腹痛后欲便,大便溏泄,时呈脓性㊂现症:大便溏泄,呈脓性,1d7~8次,里急后重,完谷不化,恶心,胃痛,㊃83㊃㊀㊀中医研究㊀2020年1月㊀第33卷㊀第1期㊀TCM Res.January2020Vol.33No.1㊀㊀喜热饮,矢气味臭,眠差,小便清长,腰腹发冷,四肢不温,舌质淡胖㊁有齿痕,苔厚黄腻,脉沉细,尺脉弱㊂西医诊断:溃疡性结肠炎㊂中医诊断:泄泻,证属脾肾阳虚,大肠湿热,治宜理中汤㊁四神汤及葛根芩连汤加减,处方:党参25g,炒白术15g,干姜15g,补骨脂10g,肉豆蔻10g,五味子10g,吴茱萸10g,葛根30g,黄连10g,黄芩10g,木香10g,槟榔10g,石榴皮30g,砂仁10g,肉桂10g,甘草片5g,生姜3片,大枣3枚㊂7剂,1d1剂,水煎服㊂11月8日二诊:患者仍大便溏泄,无脓性,每日4~6次,偶有完谷不化,干呕,仍喜热饮,眠差,其余症状均有所缓解,舌质淡胖,舌尖红,有齿痕,苔后薄黄腻,脉沉细㊂上方去槟榔,调整党参30g,炒白术20g,加姜半夏10g㊁茯苓20g㊁炒酸枣仁30g㊂继服14剂㊂11月23日三诊:患者大便成形,每日1~2次,无里急后重㊁胃痛㊁恶心,疲乏,睡眠可,余症明显改善,上方去姜半夏㊁炒酸枣仁㊁石榴皮,调整黄芩5g,加黄芪25g㊁山药20g,再服14剂,以善其后㊂按㊀本案患者病程已久,并伴有完谷不化,恶心,胃痛,喜热饮,小便清长,腰腹发冷,四肢不温当辨为脾肾阳虚;见脓便,里急后重,辨为大肠湿热,湿热蕴积于肠,腑气壅滞,气滞血阻,脂络受损而致;舌质淡胖,有齿痕,苔后黄腻,脉沉细,尺脉弱,主脾肾阳虚㊁湿热㊂故辨证为脾肾阳虚㊁大肠湿热,治宜温补脾肾,清利湿热㊂初诊后患者症状改善,复诊守方及随症加减以消除诸症㊂4㊀参考文献[1]LAKATOS P L,LAKATOS L.Risk for colorectal cancer in ulcera-tive colitis:changes,causes and management strate-gies[J].World J Gastroenterol,2008,14(25):3937.[2]程艳萍.埃索美拉唑肠溶片联合理中丸治疗胃溃疡的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(40): 141,151.[3]王燕,朱向东,段永强,等.四神丸对溃疡性结肠炎大鼠结肠组织病理形态及抗炎㊁促炎因子平衡的影响[J].中医研究,2014,27(1):53-56.[4]王燕,朱向东,段永强,等.四神丸对溃疡性结肠炎大鼠结肠组织中核转录因子kB p65基因和蛋白表达的影响[J].中国中医药信息杂志,2014,21(2):49-52. [5]王燕,曹燕飞,朱向东,等.四神丸对溃疡性结肠炎模型大鼠血清白细胞介素-1β㊁-4㊁肿瘤坏死因子-α的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(1):127-129. [6]王秀珍,毛颖,张诂,等.四神丸对溃疡性结肠炎大鼠血清IL-2㊁IL-4㊁IL-8影响的实验研究[J].中医药学报, 2013,41(3):105-106.[7]孙琦,汤仁仙,范兴丽,等.葛根素对炎症反应综合征大鼠的治疗作用[J].中华急诊医学杂志,2008,17(2): 158-161.[8]汪群红,章灵芝,徐文伟,等.葛根素的药理作用与不良反应分析[J].中华中医药学刊,2015,33(5),1185-1187. [9]续畅,钟萌,马致洁,等.葛根芩连汤的现代研究进展[J].吉林中医药,2015,35(6):629-631. [10]樵星芳,艾必燕,陈建康,等.8-辛基小檗碱盐酸盐的抑菌作用[J].重庆中草药研究,2009,2(6):20-22. [11]李阳,郝艺照,傅熠俊,等.黄连素预防葡聚糖硫酸钠诱导溃疡性结肠炎的作用机制[J].中华中医药杂志, 2017,32(8):3431-3435.作者简介刘凯(1974-),男(汉族),北京人,博士学位,副主任医师,主要从事中西医结合防治内科常见病研究工作㊂收稿日期:2019-01-30;修回日期:2019-03-21(编辑㊀田晨辉)文章编号:1001-6910(2020)01-0039-03㊃名师高徒㊃孙晓娜教授运用健脾活血方治疗非甾体类抗炎药相关性肠道损伤经验∗王春辉1,孙晓娜2,毛俊青1(1.河南中医药大学第二临床医学院,河南郑州450002;2.河南省中医院肝胆脾胃病科,河南郑州450002)摘要㊀非甾体类抗炎药具有解热㊁镇痛㊁抗炎的作用,在临床上运用日趋普遍㊂非甾体类抗炎药的不良反应作用也日趋明显,尤其是对胃肠道黏膜损伤㊂探究非甾体类抗炎药对肠道损伤的机制,介绍孙晓娜教授运用健脾活血方辨证治疗非甾体类抗炎药相关性肠道损伤的临床经验,以飨同道㊂关键词:孙晓娜;中医师;健脾活血方;非甾体类抗炎药;临床㊃93㊃㊀㊀中医研究㊀2020年1月㊀第33卷㊀第1期㊀TCM Res.January2020Vol.33No.1㊀㊀。

刘国安治疗胆囊切除术后综合征经验

刘国安治疗胆囊切除术后综合征经验刘国安主任医师认为，胆囊切除术后综合征中医病机以肝胆郁滞为主，兼肝胃不和、脾虚湿困、血瘀等，治以疏肝利胆为主，辅以健脾和胃、祛湿、活血化瘀为法，选用名家李培生及《卜用方》之疏肝利胆湯为基本方，酌以健脾、祛湿、活血等，临床疗效显著。

Abstract：Professor LIU Guo-an believes that TCM pathogenesis of post cholecystectomy syndrome is liver-gall stasis，combined with liver and stomach imbalance，spleen deficiency and dampness and blood stasis，so the treatment should be Shugan Lidan （dispersing stagnated liver qi for promoting bile flow）and combined with tonifying spleen and stomach，clearing dampness，and activating blood circulation to dissipate blood stasis. Shugan Lidan Decoction from the master LI Pei-sheng and Bu Yong Fang is used as the basic prescription，which is also combined with prescriptions with the efficacy of tonifying spleen，clearing dampness and activating blood circulation，with obvious clinical efficacy.Keywords：experience of famous doctors；LIU Guo-an；post cholecystectomy syndrome；liver-gall stasis type；Shugan Lidan Method；Shugan Lidan Decoction胆囊切除术后综合征（post cholecystectomy syndrome，PCS）是指胆囊切除术后原有症状仍存在，或在原有基础上又出现新症状的一组症候群，主要症状有上腹胀闷不适、两胁及肩背部胀痛、纳差、恶心、呕吐、嗳气、反酸、右上腹胀痛、胆绞痛、发热、黄疸等。

刘国安主任医师治疗慢性萎缩性胃炎经验

文章编号:1001-6910(2021)03-0066-04㊃名师高徒㊃刘国安主任医师治疗慢性萎缩性胃炎经验∗马㊀欢1,王㊀洁1,刘俊宏2,李应东1,刘㊀凯1(1.甘肃中医药大学,甘肃兰州730000;2.甘肃中医药大学附属医院,甘肃兰州730020)摘要㊀刘国安主任医师是甘肃省名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医50载,对慢性萎缩性胃炎的辨证论治具有独特见解㊂慢性萎缩性胃炎发病率逐年递增,其基础研究虽取得了丰硕成果,但仍缺乏优效的治疗药物及方法,而中医药逐渐显示出其独特优势㊂围绕甘肃省名中医刘国安主任医师辨证论治慢性萎缩性胃炎的独特见解,在对其病因病机认识的基础上,着重从辨证的层面探讨了慢性萎缩性胃炎中医药治疗方法,从而更加有效地做到精准辨证,以达到提高临床疗效的目的㊂通过研究得到以下主要结论:中医治疗慢性萎缩性胃炎重点辨寒热㊁虚实,其病机以寒热错杂为主,兼脾胃虚寒㊁肝胃不和㊁气滞血瘀等,治宜平调寒热为主,辅以温中健脾㊁疏肝和胃㊁活血化瘀之法,方以半夏泻心汤㊁理中汤㊁左金丸㊁丹参饮为主㊂同时根据患者的临床症状,辨其病机,合理加减用药,临床疗效显著㊂关键词:刘国安;慢性萎缩性胃炎;寒热错杂型;平调寒热;验案中图分类号:R573.3+2㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.03.20㊀㊀刘国安主任医师是甘肃省名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医50载,对慢性萎缩性胃炎辨证论治具有独特见解㊂慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜固有腺体萎缩为病理特点的消化系统常见疾病[1],其临床主要表现为非特异性消化不良,如上腹部疼痛不适㊁胀满㊁嗳气㊁反酸㊁食欲缺乏㊁乏力懒言等㊂根据该病的临床表现可将其归属于中医学胃脘痛痞满胃痞范畴㊂西医治疗CAG多采用根除幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)㊁减少胆汁反流㊁增加胃动力㊁加强黏膜营养与保护等,临床效果不理想㊂笔者有幸侍奉刘师左右,现将刘师治疗CAG经验介绍如下㊂1㊀临证施治特点1.1㊀病因病机西医学[2]认为:CAG发病原因多样,机制尚不明确㊂刘师认为:CAG发病率逐年递增并趋向年轻化,其原因主要有二:一是现代人,尤其是年轻人,饮食不节,过食生冷㊁辛辣刺激;二是现代人生活节奏快,压力较大,多情志不遂㊂嗜食生冷㊁辛辣伤及脾之阴阳,脾胃阴阳失和则出现寒热错杂之痞证,阳虚甚,则阴盛,寒从中生,脾胃虚寒;情志不遂,肝气郁滞,横逆犯胃,胃失和降,肝胃不和㊂脾胃病为慢性病,病久则气滞血络,血瘀胃络,气滞血瘀㊂而CAG 的治疗应抓住辨证这一要点,做到精准辨证,重点辨寒热㊁虚实㊂在灵活运用经方半夏泻心汤的基础上,根据患者的临床症状,辨其病机,妙用时方,效如桴鼓㊂1.2㊀选方用药规律1.2.1㊀基础方方解基础方:半夏10g,黄芩10g,黄连10g,干姜10g,党参25g,甘草5g,大枣4枚㊂该方出自‘伤寒论“,具有和中降逆㊁消痞散结之效㊂研究[3-4]表明:半夏泻心汤加减方临床疗效和病理疗效显著㊂方中半夏化痰和胃,降逆消痞,能抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性,降低胃液总酸度和游离酸度,对黏膜损伤有保护和促进修复作用[5]㊂干姜辛温,温中散寒,消痞散结,具有保护胃黏膜㊁抗溃疡㊁促进胃排空以及保肝利胆的作用[6]㊂黄芩㊁黄连苦寒降泻,有清热和胃,除满之效,黄芩及黄连的主要成分小檗碱具有很好的抗Hp感染的作用[7]㊂党参㊁甘草㊁大枣甘温调补,可补脾胃之虚,复脾胃气机之升降㊂研究[8]表明:党参中的免疫活性成分可能通过调控肿瘤坏死因子(TNF)㊁白细胞介素(IL)-10㊁IL-6等靶点,T细胞受体信号通路,核苷酸寡聚化结构域(NOD)样受体信号通路等多个途径发挥增强机体免疫功能的作用㊂甘草次酸对胃癌细胞具有一定的抑制㊁清除作用[9]㊂大枣对细胞免疫㊁体液免疫和自然杀伤细胞活性有较强的促进作用,并有增强免疫力功能的作用[10]㊂诸药合用,切合本病的中西医病机㊂1.2.2㊀加减用药特点刘师认为:本病虚实夹杂㊁寒热错杂,治疗需顾及其兼证,合理加减用药,方能取得事半功倍之效㊂伴有胃冷痛者,为感受外寒及肝气犯胃所致,故合用良附丸以温胃行气疏肝,祛寒止痛㊂良附丸方中高良姜味辛性热,归脾㊁胃经,长于温胃散寒止痛;香附味辛微苦微甘,性平,归肝㊁脾㊁三焦经,长于疏肝解郁,理气调中㊂若寒凝较重,则高良姜9g,香附6g;若气滞较重,则高良姜6g,香附9g㊂孙希良等[11]研究发现:寒冷刺激造成胃黏膜损伤,导致损伤性指标内皮素(ET)-1明显升高,而良附丸可以使这一指标降低,对胃黏膜具有一定的保护作用㊂伴有胃脘及腹部胀满较重者,为各种致病因素脾胃运化失司,清阳不升,浊阴不降,故加木香㊁砂仁以行气调中,醒脾和胃㊂木香,味辛㊁苦,性温,归脾㊁胃㊁大肠㊁三焦经,辛散㊁苦降㊁温通㊁苦香而燥,可升可降,通理三焦,行脾胃之气滞,且健脾消食;砂仁性味同木香,但不苦,归脾㊁胃经,为醒脾和胃之良药㊂两味药合用,醒脾健脾,调畅三焦气机,使脾气健运,恢复升清降浊之功用㊂现代研究认为:木香对胃排空及肠推进均有促进作用,在促胃动力作用方面呈剂量依赖关系[12];而砂仁可通过促进体内P物质(substance P,SP)及胃动素(motilin,MTL)的分泌释放,促进胃肠动力,加速胃术后患者胃肠功能恢复㊂伴有反酸者,多为肝气不疏,郁而化热,肝气上逆犯胃,胃失和降所致,故合用左金丸以清肝泻火㊁降逆止呕㊂山萸肉味辛㊁苦,性热,归肝㊁脾㊁胃㊁肾经,有散寒止痛㊁降逆止呕之效;黄连味苦,性寒,归心㊁脾㊁胃㊁肝㊁胆㊁大肠经,有直泻胃火之效㊂两者相伍,既能疏肝经之气郁,又能泻火而不留凉遏之弊端㊂若患者体质偏寒,黄连酌情减量,加乌贼骨30g,制酸效果亦佳㊂研究[14]表明:左金丸的主要成分总生物碱有抑制胃液㊁胃酸㊁胃泌素分泌和抗溃疡作用,且总生物碱较单味药生物碱作用更强㊂亦有研究[15]表明:用海螵蛸中提取的多糖盐洗组分(CBP-s)预处理小鼠,用无水乙醇灌胃处理,胃内容物pH值显著升高,提示海螵蛸多糖具有提高胃酸的pH值的作用㊂伴有胁肋胀满疼痛者,为肝气郁滞,乘脾犯胃,脾胃升降运动失常,脾胃纳运失职所致,故合用四逆散以疏肝理脾㊁缓急止痛㊂方中柴胡为君药,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出;白芍为臣药,敛阴养血柔肝,与柴胡合用,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊;枳实为佐药,理气解郁,与白芍相伍,则气血和;甘草为使,调和诸药,益脾和中㊂韩新等[16]基于最优尺度分析四逆散发现,其现代临床运用上多围绕病机为肝失疏泄㊁肝气郁结而引发一系列症状的治疗㊂若大便不干,方中枳实可换为枳壳,枳壳具有破气宽中㊁除胀消痞之效㊂伴舌质紫暗和(或)有瘀点瘀斑,舌下静脉曲张者,为肝气郁滞不畅,血液运行障碍所致,故合用丹参饮以行气活血祛瘀㊂方中丹参活血祛瘀;檀香㊁砂仁温中行气,气行则血行;可伍三七散瘀止血㊂研究[17]表明:丹参饮能提高气滞血瘀模型红细胞变形能力㊁降低纤维蛋白原(FIB)含量㊁延长活化部分凝血活酶时间(APTT)㊁降低血浆胆固醇(CHO)含量,以及降低血液黏度,且其作用优于补阳还五汤㊁少腹逐瘀汤;三七活血的有效成分为三七皂苷(PNS),能显著改善急性血瘀模型动物血流动力学及微循环,延长凝血酶原时间和凝血酶凝结时间以达活血之效[18-19]㊂伴脘腹痛而喜温喜按者,为过食生冷,脾胃阳气虚衰,阴寒内盛所致,故合用小建中汤或理中汤以温中祛寒;偏于阴虚出现热象者,重用小建中汤;偏于寒象重者,重用温阳药之理中汤㊂研究[20]表明:对脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者在进行常规治疗的基础上使用小建中汤进行治疗可获得良好的疗效,能明显减轻其炎症反应㊂而理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚寒证,有效地改善了患者的临床症状,效果优于西医治疗,且不良反应少[21]㊂2㊀病案举例例1㊀患者,女,58岁,2019年6月24日初诊㊂主诉:上腹部胀满不适间断发作半年余㊂现症见:上腹部胀满不适,偶有胃痛,恶心,打嗝,口干,口苦,平素怕食凉,怕风,怕冷,腰痛,疲倦,纳呆,睡眠可,小便调,大便1~2次/d,不成形;舌质淡胖,有齿痕,舌苔后部黄腻,脉缓无力㊂胃镜示:慢性萎缩性胃炎㊂西医诊断:慢性萎缩性胃炎㊂中医诊断:痞满,证属寒热错杂,脾胃虚寒㊂治宜平调寒热㊁温中健脾㊂给予中药汤剂,处方:半夏10g,黄连5g,黄芩5g,干姜15g,陈皮10g,党参30g,炒白术15g,茯苓20g,木香10g,砂仁10g,焦神曲15g,麦芽30g,甘草片5g㊂7剂,1d1剂,水煎分2次温服㊂2诊:仍胃痛,肩背胀,腹胀,怕冷,治宜疏肝健脾㊁温胃散寒㊂守方去黄芩,黄连减量为2.5g,炒白术加量为20g,加香附15g㊁高良姜15g㊁柴胡10g㊁白芍15g㊁枳壳20g㊁山萸肉10g㊂继服7剂后,诸症缓解㊂守方继服7剂善后,病情无复发㊂按㊀本案患者乃寒热错杂,故见上腹部胀满不适,偶胃痛,口干,口苦;脾胃虚寒故平素怕食凉,怕风,怕冷,腰痛,疲倦,纳呆;舌质淡胖,有齿痕,苔厚黄腻,脉缓无力属寒热错杂㊁脾胃虚寒㊂因此,治宜平调寒热㊁温中健脾㊂初诊后患者上腹部胀满改善,复诊治宜疏肝健脾㊁温胃散寒,诸症缓解,守方以防复发㊂患者脾胃虚寒,故将基础方中苦寒降泻之黄芩㊁黄连量减半;白术㊁茯苓健脾渗湿;木香㊁砂仁行气调中,醒脾和胃;焦神曲㊁麦芽行气消食,健脾开胃㊂例2㊀患者,女,54岁,2019年8月19日初诊㊂主诉:反复胃胀㊁反酸1个月余㊂现病史:胃脘部胀满㊁灼热,反酸,嗳气,胁肋胀满,不思饮食,平素易怒,可食凉,怕热,汗多,小便调,大便1~2次/d,不成形;舌质淡㊁体胖有齿痕,舌苔后部薄黄,脉弦细滑㊂胃镜示:慢性萎缩性胃炎㊂西医诊断:慢性萎缩性胃炎㊂中医诊断:痞满,证属寒热错杂㊁肝胃不和㊂治宜平调寒热㊁疏肝和胃㊂给予中药汤剂,处方:半夏10g,黄连10g,黄芩10g,干姜5g,党参25g,山萸肉5g,乌贼骨30g,瓦楞子30g,柴胡10g,白芍20g,枳壳20g,木香10g,砂仁10g,鸡内金15g,甘草片5g㊂7剂,1d1剂,水煎,分2次温服㊂2诊:仍胃胀,夜间尤甚,脉弦滑,治以平调寒热为主,兼以燥湿㊂守方去乌贼骨,黄芩减量为5g,加陈皮10g㊁茯苓15g㊁白术15g㊁柏子仁15g㊁炒枣仁15g㊂继服7剂后,诸症缓解㊂守方继服7剂,诸症悉除㊂按㊀本案患者乃寒热错杂,故见胃脘部胀满㊁灼热,反酸;肝胃不和故嗳气,胁肋胀满,不思饮食;舌质淡㊁体胖有齿痕,苔后薄黄,脉弦细滑属寒热错杂㊁肝胃不和㊂因此,治宜平调寒热㊁疏肝和胃㊂初诊后患者反酸改善,复诊仍以平调寒热为主,兼以燥湿,诸症缓解,守方以巩固疗效㊂患者肝胃不和,故在半夏泻心汤的基础上加柴胡㊁白芍疏肝,柔肝;加木香㊁砂仁行气调中,醒脾和胃;加乌贼骨㊁瓦楞子以制酸;加枳壳㊁鸡内金行滞消胀,健胃消食;加少许山萸肉以平补阴阳㊂例3㊀患者,女,21岁,2019年9月4日初诊㊂主诉:反复脘腹部胀满半个月余㊂现病史:餐后胃脘及腹部胀满,偶胃痛,不思饮食,疲乏,多梦,平素怕食凉,经期小腹胀痛不适,经血量少,色暗有块,小便调,大便干,3~5d1次;舌质淡暗,有齿痕,苔薄黄,脉弦细稍滑㊂胃镜示:慢性萎缩性胃炎㊂西医诊断:慢性萎缩性胃炎㊂中医诊断:痞满,证属寒热错杂㊁气滞血瘀㊂治宜平调寒热㊁活血化瘀㊂给予中药汤剂,处方:半夏10g,黄连5g,黄芩5g,党参25g,柴胡10g,白芍20g,当归15g,枳实20g,香附15g,高良姜15g,延胡索15g,炒麦芽20g,鸡内金15g,焦神曲15g,炒枣仁25g,三七粉5g,甘草片5g㊂1d1剂,水煎,分2次温服㊂服药7剂后,诸症缓解㊂守方继服7剂,诸症悉除㊂按㊀本案患者乃寒热错杂,故见脘腹部胀满,偶胃痛;气滞血瘀故经期小腹胀痛不适,经血量少,色暗有块,不思饮食,疲乏,多梦;舌质淡暗,有齿痕,苔薄黄,脉弦细稍滑属寒热错杂㊁气滞血瘀㊂因此,治宜平调寒热㊁活血化瘀,临床效果显著㊂患者气滞血瘀,且平素怕食凉,故将基础方中苦寒降泻之黄芩㊁黄连用量减半;柴胡疏肝解郁,加长于疏肝行气止痛之香附,同时与当归㊁白芍同用使肝郁得以条达,血充而肝柔;加辛热之高良姜以温胃止痛;延胡索㊁三七粉活血行气,化瘀止痛;炒麦芽㊁鸡内金㊁焦神曲健脾消食;炒枣仁养心阴㊁益肝血而宁心安神;半夏降逆止呕,消痞散结;党参健脾益气㊂3㊀小㊀结对慢性萎缩性胃炎的治疗,刘师强调精准辨证,把握其病机以寒热错杂为主,兼顾脾胃虚寒㊁肝胃不和㊁气滞血瘀等因素,治以平调寒热为主,辅以温中健脾㊁疏肝和胃㊁活血化瘀为法,在灵活运用经方半夏泻心汤的基础上,妙用时方,患者症状缓解快,病情复发率低,临床疗效满意㊂参考文献:[1]LI 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[21]曲锋.理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚寒证临床观察[J].光明中医,2019,34(7):1036-1038.通信作者:刘凯,教授,甘肃中医药大学,甘肃省兰州市城关区定西东路35号,730000,xubo_l@∗基金项目:国家自然科学基金资助项目(81660773)收稿日期:2020-04-26;修回日期:2020-07-27(编辑㊀田晨辉)文章编号:1001-6910(2021)03-0069-04㊃名师高徒㊃胡玉荃主任医师调补冲任㊁逐瘀消瘕治疗滑胎经验∗郭㊀淼1,翟凤霞1,陈㊀萍1,李㊀焱2,孙建华2,李㊀娜1,李㊀敏1(1.河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000;2.河南中医药大学,河南郑州450046)摘要㊀胡玉荃主任医师为第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家中医妇科专业优秀骨干培养指导老师㊂胡老从事中医妇科医疗㊁教学和科研工作近60年,擅长治疗妇科疑难杂症,创立通胞系列合剂运用于临床二十余年,治疗不孕症㊁慢性盆腔炎㊁盆腔包块㊁痛经等效果显著㊂中医学称复发性流产为滑胎,胡老针对这一疾病虚㊁瘀的病机特点,在总结古人经验的基础上,结合多年的临床经验,着重分期论治㊂孕前:经期以通为主,因势利导㊂非经期:注重清热消瘕,兼顾健脾补肾㊂孕后:固肾清热安胎㊂分期治疗,能更加有效地治疗滑胎,达到治病与安胎并举的目的㊂滑胎的主要病机可概括为虚㊁瘀两方面㊂病程初起多以冲任虚损为主,冲任虚损致瘀阻胞宫是促发因素㊂临证以调补冲任㊁逐瘀消瘕治法分期治疗,采用自拟通胞消瘕㊁通胞调经合剂,攻补兼施,清补并用㊂关键词:滑胎;调补冲任;逐瘀消瘕;胡玉荃;验案中图分类号:R714.21㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.03.21㊀㊀胡玉荃主任医师为第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家中医妇科专业优秀骨干培养指导老师㊂胡老从事中医妇科医疗㊁教学和科研工作近60年,擅长治疗妇科疑难杂症,创立通胞系列合剂运用于临床二十余年,治疗不孕症㊁慢性盆腔炎㊁盆腔包块㊁痛经等效果显著㊂复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)指与同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产㊂RSA大多为早期流产,少数为晚期流产[1]㊂研究发现:此类患者下次妊娠自然流产再发风险高达70%~80%,严重影响患者身心健康[2]㊂已知的病因有染色体异常㊁生殖道解剖异常㊁内分泌失调㊁。

刘国安教授治疗胸痹临床经验

刘国安教授治疗胸痹临床经验摘要】刘国安教授是全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、甘肃省首批名中医、中国中医科学院师承教育博士生导师。

本文主要介绍刘国安教授在治疗胸痹的临床过程中，灵活运用中医理论，强调从痰、瘀、虚三个方面入手，运用通补二法结合进行辨证论治，遣方用药的经验。

【关键词】胸痹；名老中医；经验；刘国安【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0063-02刘国安教授是全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、甘肃省首批名中医、中国中医科学院师承教育博士生导师、甘肃省中医院首席专家。

刘老出身西医，有着牢固的病理生理知识基础，后参加西学中，深谙《内经》、《伤寒论》，有着深厚的中医文化功底，五十余年致力于中西医结合临床工作，积累了大量临床经验；同时提出了“西医诊病，中医辨证，中药为主，西药为辅，中西医结合，病证结合，内调外治，扬长补短”的中西医结合治病原则[1-2]，尤其擅长老年常见病、多发病和疑难杂症的诊治，胸痹是老年患者高发疾病之一，因此，刘老在胸痹的治疗方面积累了丰富的经验。

现将刘老：在胸痹治疗方面的心得体会总结如下：1.严审病机1.1 气虚为本《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》不但明确提出胸痹病名，并系统地阐述了其病因病机，谓“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。

《太平圣惠方·治心痹诸方》曰：“心虚故邪乘之，邪积而不去……心中愊愊如满，蕴蕴而痛，是谓心痛。

”指出胸痹心痛是由于胸中阳气不足，下焦阴邪偏盛，痰浊寒饮上乘阳位，搏结于心胸，阻塞气机所致[3]。

刘国安教授认为“责其极虚”清楚的指明了胸痹的根本病机所在，即虚是胸痹的根本，而且本病多以中老年人为主，“年过四十，阴气自半”[4]。

人到中年，气血虚弱，阴气自半。

人到老年，元阴元阳俱损，气血俱衰，气为血之帅，血为气母，气能行血，心气是维持血液正常运行的原动力。

刘国安教授治疗老年高血压病(眩晕病)学术思想总结

刘国安教授治疗老年高血压病(眩晕病)学术思想总结李淑玲;康开彪;叶丙霖【摘要】刘国安教授认为老年高血压病主要病机为气血紊乱,提出治疗该病应从老年人的特有发病机制出发,运用补气活血,通补结合的原则遣方用药,以达到治病求本的目的.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】3页(P53-55)【关键词】高血压病;眩晕病;通补思想;刘国安【作者】李淑玲;康开彪;叶丙霖【作者单位】甘肃省中医院,甘肃兰州730050;甘肃省中医药研究院;甘肃省中医药研究院;甘肃省中医药研究院【正文语种】中文【中图分类】R249刘国安教授是中西医结合专业主任医师，享受国务院特殊津贴专家，中国中医科学院师承博士生导师，甘肃中医药大学硕士研究生导师，甘肃省名中医，从事临床工作近50年。

刘国安教授勤阅经典并结合多年自身临床经验，根据老年人特质及发病特点，运用通补理论遣方用药治疗老年高血压病，效果显著。

笔者有幸侍诊于侧，获益匪浅，现将刘老师治疗老年高血压病(眩晕病)经验总结如下：1 老年高血压病(眩晕病)发病机制老年高血压病发病机制多与气血失调相关，加之年老体衰，气血不足，故瘀证并生，表现为标实。

瘀证之形成与气血失调关系最密切［1］。

《医学正传·气血》曰：“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运。

”说明了气血之间的密切关系，两者相互的转化与依存在人体中的重要作用。

《景岳全书》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”，故老年人虽多表现瘀证，其本质为虚，因虚而无法推动血液的正常流转贯通而发瘀证。

《灵枢·经脉》篇中描述经脉可以决定人体生死，调理机体的虚实，不可不通。

《类证治裁·眩晕》言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志抑郁，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾气已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。

深切悼念甘肃省名老中医刘东汉先生

深切悼念甘肃省名老中医刘东汉先生刘东汉先生于2014年6月14日零晨5：38逝世，老人家一生救人无数，为甘肃中医参与急救探索了一整套方法，汶川地震，甲流，舟曲泥石流，岷县地震时他的方子有几十万人服用。

他写的中医急救案例集下周出版。

老先生驾鹤西游，一路走好。

刘东汉，男，1937年出生，主任中医师、教授。

甘肃省名中医。

甘肃秦安人，兰州大学第一医院教授、主任医师，中国农工民主党党员，原中国农工民主党甘肃省委员，原甘肃省政府参事。

刘老不仅继承家学，同时又深造于甘肃中医学院，精研中医四大经典及后世名家医著，手不释卷，娴熟于心，博学强志，孜孜不倦，致力于中医教学、临床、科研工作半个多世纪，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，力倡仲景之学，发东垣之说，博采众长，学验俱丰，逐步形成了自己独特的学术思想。

从2000年起，担任《罕少见病杂志》编委，多项科研成果如《妇建灵》、《仙方戒毒饮》等分别于1983年、1984年获省级科技进步二等奖与通过省级鉴定。

刘老临证之余，笔耕不辍，著述颇丰，曾在省级、国家级杂志上发表论文30余篇，合著《阴囊外科学》一书，更有《刘景泉、刘东汉医案精选》一书问世，以飨读者，又为祖国医学送来一颗瑰丽的珍宝。

其医绩多次被《甘肃日报》、《兰州商报》等媒体报道，深受病家称道。

曾连续三年选聘担任甘肃省第一、二、三界老中医学术经验继承指导老师；从事中医临床工作五十余年，临床经验丰富。

对临床常见消化系统疑难疾病疗效卓著，脾胃病强调疏肝和胃、升阳益气、活血化瘀兼以除湿化痰；妇科病强调疏肝调经、理气活血、健脾补肾，调和冲任，经期前后诸症、不孕不育、习惯性流产、带下等治疗效果独特，研究人中望诊诊疗方法，对月经病、不孕症、子宫肌瘤有较高的诊断价值；男科急慢性前列腺炎、性功能障碍、少精弱精等强调补肾还精、活血化瘀、利湿除浊。

对儿科、皮肤科、呼吸系统、紫癜性肾病、心脑血管疾病、血液病、风湿免疫系统疾病等临床疑难疾病，辨证准确，见解独特，疗效显著；对黄汗、红汗、黑汗、狐惑（白塞氏）等疑难罕少病从湿着手，兼调气血，疗效显著；因其医德高尚，医技精湛，用药精简灵验，被甘肃省政府、省卫生厅、省人市厅评为我省著名中医。

甘肃省名中医刘国安的养生智慧经：

2023.02
祝甘肃省名中医刘国安的养生智慧经：
诸家养生，各有所重
◎ 郑访江
自古以来，养生之道素为百姓所重视。

从春秋战国到秦汉这段历史时期，我国学术界产生的著名学派就有“九流十派”之多，因而在学术思想方面出现了“百家争鸣”的局面，中医养生学也相应兴起，不论在养生理论上，还是实践上，都有很大的发展。

近年来，甘肃省名中医、甘肃省中医院老年病研究所主任刘国安教授在竭力做好老年病诊疗工作的同时，还致力于中医养生保健的研究，特别对我国早期养生的理论有较为深入的研究。

谈起养生保健，刘教授博古通今，介绍了我国早期养生理论的精华。

刘国安 1940年出生，甘肃省中医院主任医师、教授、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，甘肃省名中医、甘肃省优秀专家、甘肃省劳动模范，享受国务院政府特殊津贴。

他提出“中医辨证、西医诊病、中药为主、西药为辅、内调外治、扬长补短、提高疗效”的二十八字方针，擅长治疗老年疑难杂症。

专家介绍
23您健康
2023.02
24祝您健康儒家养生，注重“德仁修养”
孔子是儒家思想的代表人物，有我国养生大师之称，他的理论为养生学说奠定了基础。

刘国
物之始，始者，物之初也。

生之本，本乎自然，善养生者，当从虚中悟出生的道理来。

总的来说，道家一派，一方面崇尚自然，提倡所谓“返璞归真”“清静无为”的处世哲学，一方面又提倡养生，。

刘国安主任医师用经方治疗绝经综合征经验

刘国安主任医师用经方治疗绝经综合征经验刘迎萍【摘要】刘国安主任医师治疗绝经期综合征以女性生理特点为基础,重视肾虚为本,脏腑、气血失调影响冲任为病的病因病机.临证辨肾之阴阳盛衰,脉诊病位是否累及心肝脾等他脏,灵活运用经方加减调治,同时增强认识本病的意义,给予保健指导,取得良好效果.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)003【总页数】2页(P68-69)【关键词】绝经综合征;经方;名医经验;刘国安;脏躁【作者】刘迎萍【作者单位】甘肃省中医院妇科,兰州730050【正文语种】中文绝经综合征是妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

在中医学中称为“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”，是妇女在绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕耳目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状。

其证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，常者可迁延数年以至于十数年不等[1]。

甘肃省名中医、甘肃省中医院首席主任医师刘国安主任医师，在40余年从医生涯中对经方精研原意，灵活应用，临床经验颇丰，运用知柏地黄汤等、更年汤、丹栀逍遥散、甘麦大枣汤等经方加减治疗绝经综合征，同时对患者心理疏导，疗效显著，笔者有幸跟师学习，现介绍如下。

女性由于生理上经孕产乳数伤于血，血为阴液，故刘老师赞同《医宗金鉴·删补名医方论》朱震亨所言“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣”，且本病的发生与绝经前后的生理特点密切相关。

《素问·上古天真论》记载女性“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，说明女性此阶段衰老的生理特点，肾气由盛渐衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚。

受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏衰，素性抑郁，素有痼疾，或家庭、社会等环境变化，易导致肾阴阳平衡失调而发病。

刘国安教授中西医结合内调外治带状疱疹经验

刘国安教授中西医结合内调外治带状疱疹经验李正军;李淑玲【摘要】刘教授认为带状疱疹为热毒瘀互结所致,治疗时宜采用中西医结合,内调外治的原则,以清热解毒化湿,活血化瘀止痛为治疗方法,综合调治带状疱疹及遗留神经痛,临床疗效显著.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2016(029)004【总页数】3页(P44-46)【关键词】带状疱疹;内调外治;银翘解毒散;龙胆泻肝汤;刘国安【作者】李正军;李淑玲【作者单位】甘肃省中医院,甘肃兰州 730050;甘肃省中医院,甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R249带状疱疹是由于病毒感染所引起的皮肤病，老年患者多因免疫力低下，久病体虚而易于罹患此病。

属于祖国医学“蛇串疮”“缠腰火丹”“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”等范畴。

本病多见于老年体弱者，多因血虚肝旺、湿热毒盛、气血瘀滞而成。

好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常沿皮神经分布，部分超过正中线。

发病前患者皮肤常有感觉过敏，灼热刺痛症状，或伴轻度发热。

老年患者于皮肤损伤消退后，可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚则更久。

刘国安教授是中西医结合内科主任医师，国务院特殊津贴享受者，中国中医科学院师承博士研究生导师，甘肃省首届名中医，甘肃中医药大学硕士研究生导师，师承我国著名中医大家方药中、时振声等名家，从事中西结合临床、教学、科研工作近50年，在中西医结合防治老年病方面积累了丰富的临床经验。

笔者有幸侍诊于旁，现将刘教授治疗带状疱疹经验小结如下：刘教授认为本病的发生一则为外感毒邪，热毒蕴结，侵袭肌肤而成。

正如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：本病“干者色红赤，形如云片，上起粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤”。

二则系情志失调、肝胆郁而化火，外溢皮肤而发，正如《外科大成·分治部·腰部·缠腰火丹》曰：“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎，由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱而缠带脉也，宜内疏黄连汤清之，壮实者，贵金丸下之，外以清凉膏涂之，自愈。

刘国安主任医师治疗慢性结肠炎撷菁

刘国安主任医师治疗慢性结肠炎撷菁
张定华
【期刊名称】《中医药学刊》
【年(卷),期】2001(19)1
【总页数】1页(P17-17)
【关键词】刘国安;慢性结肠炎;病因;中医药疗法
【作者】张定华
【作者单位】甘肃省中医院老年病科
【正文语种】中文
【中图分类】R259.746.2
【相关文献】
1.刘国安教授治疗手足汗证临床撷菁 [J], 胡晓婷
2.刘国安主任医师治疗慢性结肠炎经验总结 [J], 刘艳
3.朱庆军主任医师辨证选穴治疗外感咳嗽经验撷菁 [J], 王维春;朱庆军(指导)
4.李广文主任医师辨证治疗重症肌无力危象经验撷菁 [J], 庞松;李广文
5.李培主任医师治疗慢性结肠炎经验撷菁 [J], 孔文霞;贺启英
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当代中医师灵验奇方真传——大蒜芒硝外敷治疗阑尾脓肿

当代中医师灵验奇方真传——大蒜芒硝外敷治疗阑尾脓肿
时波，主治医师，院总支副书记。

李金凤，主治医师。

刘国安，主治医师（河南省新蔡县人民医院邮编463500）。

阑尾脓肿。

生大蒜（以紫皮为佳）180克，芒硝30克。

生大蒜加芒硝捣成糊状，患处先用凡士林涂擦，再将大蒜糊均匀敷上，外用纱布包好，每日1次。

发热在38.5C以下，白细胞计数在12.6x10.0／L以内者，加服四环素片；发热在38.6℃以上，白细胞计数在12.7x10°／L以上者。

可适当加用青霉素、氯霉素肌注或静滴。

治疗患者56例，治愈（体温、血象恢复正常，腹痛、包块消失）48例；好转（体温、血象恢复正常或基本正常，腹痛消失，包块缩小，但未完全消失）2例；无效6例。

包块消失时间最短者3天，最长者11天，平均治疗时间9.5天，治愈率86％。

阑尾脓肿病属中医的“肠痈”范围，大多由于饮食不节，湿热蕴滞肠内，瘀血凝阻肠中而成痈。

大蒜含有挥发性蒜辣素，内服能治痢疾、泄泻、虫积腹痛，外用可消散痛肿；芒硝软坚活血、清热解毒。

治疗时应注意使外敷药保持一定湿度，便于渗透。

由于生大蒜外敷对皮肤有一定的刺激，可引起局部糜烂，而在患处涂擦凡士林可防止这一弊端。

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刘国安教授治疗慢性胆囊炎临床经验

刘国安教授治疗慢性胆囊炎临床经验李正军;郭冰;李淑玲;刘国安【摘要】刘国安教授在慢性胆囊炎治疗中首重疏肝利胆止痛，以清利湿热，理气活血，行气止痛为主，虚实兼顾，标本同治，寒热共施。

他结合多年临床经验进行总结，自制胆胰宁经验方，临床效果显著。

%ProfessorLiupaid attention to dispersing stagnated liverQi, promoting bile flow and stopping the pain, clearing dampness-heat, regulatingQiand invigorating blood circulation, movingQiand stopping the pain mainly in treating chronic cholecystitis, from two aspects: deficiency and excess. He made empirical prescription of DanYiNing, and the prescription could obtain notable effects.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2016(029)002【总页数】3页(P44-46)【关键词】胆囊炎,慢性;胆胰宁;临床经验;刘国安【作者】李正军;郭冰;李淑玲;刘国安【作者单位】甘肃省中医院老年病科，甘肃兰州730050;甘肃中医药大学;甘肃省中医院老年病科，甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R249.5Abstract Professor Liu paid attention to dispersing stagnated liverQi,promoting bile flow and stopping the pain,clearing dampness-heat,regulating Qi and invigorating blood circulation,moving Qi and stopping the pain mainly in treating chronic cholecystitis,from two aspects:deficiency and excess.He made empirical prescription of DanYiNing,and the prescription could obtain notable effects.Keywords cholecystitis,chronic;DanYiNing;clinical experience;Liu Guoan慢性胆囊炎是临床常见病，近年来其发病率逐年增高。

刘国安主任治疗震颤麻痹的经验

刘国安主任治疗震颤麻痹的经验摘要］介绍刘国安主任治疗震颤麻痹的经验，认为本病为本虚标实之证，肝肾亏虚、气血不足为本，风、痰为致病之标。

故治疗标本同治，在临床上用虫类药取其息风定颤，搜风通络之功。

［关键词］震颤麻痹；名医经验；刘国安震颤麻痹是以运动障碍为主的神经系统退行性病变［1］。

在中医上属于震颤范畴。

《证治准绳·颤振》云：“颤，摇也，振动也，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。

”颤振多发生于中老年人，中医学认为，年老气阴衰败，阴亏阳盛，风从阳化，阴虚则生热，热极生风，肝风内动则肢体震颤。

目前西药治疗仪以缓解症状为主，外科手术以脑深部高频电刺激为主，手术后仍需要长期口服药物，但疗效仍不理想，毒副作用大。

甘肃省中医院刘国安主任在治疗震颤麻痹有其独到之处，现介绍如下：刘老师认为本病为本虚标虚之证，以肝肾不足、气血亏虚为本，风痰淤阻为其标，结合多年的临床经验，归纳为肝肾阴虚、气血亏虚、血虚风动、血虚夹痰4个证型，对不同证型的治疗有着独特的治疗经验，临床每获良效。

1 肝肾阴虚，虚风内动筋脉拘急，肌强直，震颤，静止时明显，情绪激动时加剧，随意运动时可减轻或暂时消失，表情漠然，伴有头晕耳鸣，失眠多梦，急躁易怒，腰酸腿软，肢体麻木，行走时头与躯干向前倾，步小而快，口燥咽干不思饮，舌红少苔，脉弦细或细数。

治宣养阴柔肝，熄风定搐。

方以大定风珠加止痉散加减：白芍30g，阿胶l0g，醋鳖甲30g，生地黄30g，火麻仁l0g，五味子l0g，牡蛎30g，麦冬19g，蜈蚣3条，僵蚕l0g，全蝎3g，当归12g，鸡子黄1枚（冲服）。

患者肝肾阴虚，虚火内动，灼伤津液，筋脉失养，筋脉拘紧，内风窜动，导致颤振，方中用阿胶甘平滋润，人肝补血，人肾滋阴，以鸡子黄配伍为滋阴息风之君药，臣以麦冬、生地黄、白芍滋阴增液，养血柔肝，醋鳖甲、牡蛎益阴潜阳，平肝熄风，共助君药滋阴熄风；佐以火麻仁养阴润燥，五味子酸收，收敛欲脱之阴。

诸药合用，峻补真阴，潜阳熄风，使阴液得复，筋脉得养，则虚风自熄。

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中医特色的 “ 内调外治” 治疗体系，形成了一整套防衰抗衰、治病延年的治
疗方法。研制出 “ 冠丸 ” 系列用于治疗老年冠心病，“ 脑丸”治疗脑动通通
脉硬化，“ 炎康 ”系列治疗慢性结肠炎，“ 肠镇静安神丸”治疗老年不寐症， “ 阳胶囊”治疗老年人习惯性便秘，“ 列脐贴 … ‘ 列栓 ”治疗老年人前锁前前列腺肥大并发症，“ 降龙擦剂 ”治疗老年性带状疱疹等。
刘国安主任医师医术精湛，德高尚，医受到患者的信赖和好评，得到社
会的认可，于１９年ｌ９７２月获 “ 甘肃省老龄委颁发的重视老龄工作功勋奖 ” ，２００５年被甘肃省人民政府授予 “ 肃省劳动模范 ”荣誉称号。甘刘国安主任医师先后发表论文４篇，主持完成省部级科研项目９，０余项在研省部级科研项目３，其中：“ 项中药泄宁治疗溃疡性结肠炎的临床研究 ” １８年获甘肃省卫生科技进步二等奖；９５获黄河流域九省区首届新技术９９ｌ９年新产品博览会金奖；“ 心通冠灵系列治疗冠心病的临床实验研究”１９补９３年荣获 “ 国际医学研究金奖 ” ９６获甘肃省卫生科技进步三等奖；“ ，１９年老年眩晕证辨治及其微量元素相关关系的研究” ９９１９年获甘肃省医药卫生科技进步三等奖；“ 三结合教学方法在临床教学中的应用研究 ”１９年获甘肃中医学９９院教学成果二等奖；“ 中药内调９敷相结合治疗老年带状疱疹 ”２０１、０６年获甘
侈一鼹一鳃
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２１２３Ｏ７００，：Ｏ，曾
刘国安，男，１４－１９０￣０月生，河南淮阳人，
师从我国著名中医学家方药中教授，为中西医结臼现
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究生导师，甘肃中医学院教授，肃省中医院内科首席主任医师，受１● ］● 厂● 甘享１国务，Ｉ１，、、］● １１．、院政府特殊津贴专家，全国名老中医师承教育指导老师，甘肃省优秀专家，甘肃省名中医。任甘肃省中医院老年病科名誉主任，十届兰州市政协委现第
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肃省皇甫谧中医药科技二等奖，０７２０年获甘肃省科技进步三等奖。主编或参
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编医学专著．部，其中作为副主编出版（５（中西医结合实用内科学》１９年获９９
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员，中国老年病学会中医药研究会理事，中国中西医结合学会理事，国中中西医结合虚证与老年病专业委员会副主任委员，肃省中西医结合学会副理甘事长，甘肃省医学会老年病专业委员会主任委员，肃省中西医结合学会糖甘尿病专业委员会主任委员，（（医结合研究）杂志编委。中西）刘国安主任医师在４余年的ｌ实践中，坚持以中医诊治为基础，中０临床
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刘国安主任医师带领下级医生诊治疑难病例
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证心得
西医结合为重点，出了 “ 医诊病，中医辨证，中药为主，药为辅，提西西病
证结合，内调外治，扬长补短，提高疗效”的中西医结合治病原则，在治疗
内科疑难顽症方面积累了丰富的临床经验，拓出一条针对老年病特点突出开